Особенности ухода за хирургическими больными. Уход за дренажом
Введение
Уход за больными хирургического
профиля имеет ряд особенностей. Они обусловлены как изменениями функции органов
и систем в связи с заболеванием, так и результатом наркоза, операции, наличием
раны.
Перед медсестрой, работающей с
такими пациентами, стоит важная задача - создать наилучшие условия для
выздоровления, предупреждения осложнений, которые могут возникнуть на любом
этапе периоперативного ухода.
Ухаживая за хирургическим пациентом,
медицинская сестра должна уметь:
Ø выявлять
основные проблемы пациентов до, во время и после операции, определять
приоритеты;
Ø планировать
мероприятия по уходу;
Ø активно
участвовать в реализации плана;
Ø оценивать
качество сестринского ухода. Для чего следует знать:
- стандартные проблемы
пациентов в пред-, интра- и послеоперационном периодах;
- роль сестры в подготовке и
обследовании пациентов до операции;
принципы ухода за пациентом
в раннем послеоперационном периоде;
фазы течения
послеоперационного периода, возможные осложнения, их профилактику;
питьевой и пищевой режим в
послеоперационном периоде;
режимы двигательной
активности;
критерии качества
сестринского ухода.
Хирургия - это не только работа
врача с пациентом. Многие хирурги совершенно справедливо утверждают, что
операция только начало хирургического лечения, исход его определяет хорошее
выхаживание, т.е. необходим соответствующий уход в послеоперационном периоде.
«Оперируют хирурги, выхаживают
сестры» - это дошедшее до нас историческое выражение, безусловно, имело
стопроцентное подтверждение еще полтора века назад. Другими, в целом, были
тогда задачи медицины, не было проблем старения и перенаселения,
военно-травматических эпидемий, экологических катастроф, обусловленных
научно-техническим прогрессом. Не было в то время государственных программ развития
здравоохранения, основы развития современной медицины, ее профилактической
направленности.
Сегодня медицинская сестра -
довольно мобильная «лечебная единица». Это самый многочисленный медицинский
корпус в структуре лечебно-профилактических учреждений. Не достаточно блестяще
провести операцию, необходимо обеспечить качественный уход и реабилитацию
пациентов, что невозможно без большой армии медицинских сестер: операционных,
сестер - анестезисток, реанимационных, перевязочных, палатных. Уход за пациентом
- это сфера, где профессионализм получает свое первое выражение.
Работа в хирургических клиниках и
отделениях проходит в условиях «повышенной готовности», где врачи и медицинские
сестры никогда не уверены в том, что ждет их через минуту ни днем ни ночью. Промедление
в хирургии может быть смерти подобно, поэтому здесь больше, чем где бы то ни
было, должен царить корпоративный дух, рациональное построение взаимоотношений
врача и сестры. Опора таких отношений - разумное распределение функций при
условии абсолютного взаимного доверия. Все мысли и внимание хирургов,
операционных и палатных сестер концентрируются на операционной, где происходит
основная работа - хирургическая операция. В период операции практически
прекращается непосредственный контакт между медицинским персоналом и пациентом
и резко возрастает процесс взаимодействия между хирургами, анестезиологами,
средним медицинским персоналом, обслуживающим операцию. Невозможно переоценить
роль операционной сестры как партнера врача. При выполнении современных
высокотехнологических операций количество инструментов и деталей наборов на
столе операционной сестры достигает нередко ста и более наименований.
Если в операционной ведущая роль
отводится хирургам и анестезиологам, то в предоперационный и особенно в послеоперационный
период многое зависит от внимательного и чуткого отношения к пациенту
медицинских сестер и младшего медицинского персонала.
Основное правило для всех медиков -
«не навредить» при диагностике, лечении, уходе. Медицинская сестра - первый
информатор врача о самочувствии и состоянии больных. Наблюдательность -
чрезвычайно важная черта. Иногда даже малозаметные изменения состояния могут
свидетельствовать о необходимости экстренной операции. Способность подметить
самые слабые признаки ухудшения состояния пациента, обратить внимание на
необычные - все это существенно облетает путь к своевременной диагностике,
внесению корректив в уход и лечение. Информацию о состоянии и поведении
больного врач должен получать от медсестры не только на утреннем обходе, но и в
течение суток. Чуткость, душевная теплота, моральная поддержка нужны пациенту
не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты. Истинное
милосердие, доброжелательность, приветливость медицинского персонала -
важнейшие условия успеха.
1. Дренирование
Дренирование - это способ выведения
наружу отделяемого и продуктов распада из раны, межтканевых пространств,
полостей тела, также способ введения лекарственных препаратов в рану или
полость.
Механизм действия
дренажей следующий:
· отток отделяемого
из раны или полости по резиновому дренажу пассивно. Это возможно при строгом соблюдении положения пациента и дренажа;
· отток отделяемого
по марлевым дренажам, которые обладают капилярно-всасывающими свойствами;
· активное
дренирование, которое может совмещаться с промыванием раневой полости
антисептическими растворами
. Виды дренажей
Дренирование осуществляется при
помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и
смешанные.
Марлевые дренажи - это тампоны и турунды, которые готовят из
гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран
бывает тугая и рыхлая.
Тугая тампонада применяется при
остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3%
перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами.
Такая турунда оставляется в ране от 5 минут до 2 часов. При недостаточном росте
гранулезной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В
этом случае турунда оставляется в ране на 5-8 дней.
Рыхлая тампонада используется для
очистки загрязненной или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи
вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше
вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет
дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым
и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо
менять 1-2 раза в день. Для лечения глубинных ран иногда используют тампонаду
по Микуличу, когда в рану вводится большая салфетка, прошитая в центре длинной
нитью, выступающей из раны. Салфетка пропитывается мазью и плотно прилегает к
краям раны, а в середину салфетки вводятся тампоны, обработанные мазью. Тампоны
меняются ежедневно, а салфетка удаляется из раны на 5-8 день. Это предохраняет
рану от ежедневной травматизации, и эффект заживления раны усиливается. При
тампонаде раны марлевыми дренажами наружные концы тампона или турунды должны выступать
из раны на 3-4 см (рис.).
Плоские резиновые дренажи изготавливаются из перчаточной резины путем вырезания
полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку
содержимого из неглубокой раны.
Для улучшения оттока сверху дренажа
накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят
ежедневно.
Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, поли - хлорвиниловых,
силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали
боковых поверхностей имеет от-верствия размерами не более диаметра самой
трубки.
Различают дренажи одинарные,
двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идет отток содержимого из
глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости
антисептическими растворами.
Удаляются из ран такие дренажи на 5-8
день.
Микроирригатор - это трубчатый дренаж,
диаметр которого от 0,5 до 2 мм без дополнительных отверствий на
боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в
полости тела.
Трубчатые дренажи делятся на
закрытые и открытые.
Закрытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан
шелковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных
средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым
дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.
Открытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого
накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с
антисептическим раствором.
. Виды дренирования
Дренирование может быть пассивным,
активным и проточно-аспирационным.
Пассивное дренирование основано на пассивном оттоке отделяемого из раны и
полости. Это могут быть плоские резиновые, «сигарные», трубчатые дренажи. Отток
проводится в повязку или стерильный сосуд.
Активное дренирование основано на выведении содержимого полости и раны по
трубчатому дренажу, свободный конец которого подсоединен к электроотсосу,
водоструйному отсосу, одноразовой «гармошке», шприцу.
Проточно-аспирационное дренирование проводится для промывания глубоких ран и полостей
тела антисептическими растворами. Применяются двойные, двухпросветные,
многопросветные трубчатые дренажи. По одному дренажу антисептический раствор
попадает в рану или полость, по другому выводится активно или пассивно.
Промывание проводится 1-2 раза в день,
расходуется 1-2 литра
антисептического раствора, который вводится ка-пельно 40-60 капель в
одну минуту. Необходимо тщательно следить за соотношением количества вводимой и
аспирируемой жидкости. После окончания манипуляции свободные концы дренажных
трубок опускают в стерильный сосуд.
периоперативный хирургический
дренирование
4. Контроль за дренажной системой
· емкость
для сбора раневого отделяемого размещайте ниже уровня тела больного;
· регулярно
следите за количеством и видом отделяемого по дренажу;
раз в сутки обрабатывайте
антисептиком место стояния дренажа, изолируйте его повязкой и меняйте
соединительные трубки;
· используйте
только стерильные соединительные трубки и емкости для сбора отделяемого из раны
или полости;
· отдавайте
предпочтение герметичным аспирационным системам.
Контроль отделяемого по дренажам
производят регулярно в течение всего времени нахождения дренажа в полости тела.
Появление крови в просвете дренажа позволяет диагностировать полостное
кровотечение, появление в отделяемом примеси кишечного содержимого - развитие
несостоятельности анастомоза, появление гнойного экссудата - развитие
внутриполостной инфекции.
Особенности ухода за дренажем
зависят от вида дренирования. При пассивном дренировании дренажную трубку
удлиняют с помощью другой пластиковой трубки, конец которой соединяют с
емкостью для сбора отделяемого. Если емкость не герметична, то в нее
предварительно наливают раствор антисептика, в который погружают дистальный
конец дренажа.
При активном дренировании
(вакуумировании) дренаж присоединяют к аспиратору, который создает постоянное
разряжение 10-15 мм рт. ст.
Вакуумную емкость необходимо
периодически опорожнять от накапливающейся жидкости, фиксируя ее вид и
количество. В случае прекращения выделения жидкости по дренажу необходимо
информировать лечащего врача, который выявляет причину (отсутствие отделяемого,
перегиб трубки, закупорка) и устраняет ее.
Почти всегда операцию со вскрытием
плевральной полости завершают дренированием последней для удаления воздуха,
крови или другого отделяемого, скапливающегося в ней в послеоперационном
периоде (рис.)
Дренаж обязательно присоединяют к
аспиратору или опускают в сосуд с жидкостью, предварительно надев на его конец
простейший лепестковый клапан - вскрытый палец хирургической перчатки (дренаж
по Бюлау). При нарушении герметичности системы, отсоединении дренажа воздух
засасывается по нему в плевральную полость, что ведет к развитию пневмоторакса
с самыми опасными для жизни последствиями. В связи с этим дренаж должен быть
надежно фиксирован к отсосу или бутылке с жидкостью (гидравлический затвор).
Кожу в области установки дренажной трубки обрабатывают антисептиком и изолируют
повязкой на перевязках. За состоянием этой повязки необходимо следить так же,
как за состоянием повязки на ране. Необходимо постоянно контролировать
эффективность дренажа, количество и состав отделяемого. Интенсивное красное
окрашивание отделяемого и увеличение темпа поступления свидетельствуют о
кровотечении в плевральную полость. Поступление большого количества воздуха
указывает на повреждение легкого или нарушение герметичности аспирационной
системы. Дренажи удаляют тогда, когда объем отделяемого из полости или раны не
превышает 40 мл в сутки.
Заключение
«Оперируют хирурги, выхаживают
сестры» - это дошедшее до нас историческое выражение, безусловно, имело
стопроцентное подтверждение еще полтора века назад. Другими, в целом, были
тогда задачи медицины, не было проблем старения и перенаселения,
военно-травматических эпидемий, экологических катастроф, обусловленных
научно-техническим прогрессом. Не было в то время государственных программ
развития здравоохранения, основы развития современной медицины, ее
профилактической направленности.
Сегодня медицинская сестра -
довольно мобильная «лечебная единица». Это самый многочисленный медицинский
корпус в структуре лечебно-профилактических учреждений. Не достаточно блестяще
провести операцию, необходимо обеспечить качественный уход и реабилитацию пациентов,
что невозможно без большой армии медицинских сестер: операционных, сестер -
анестезисток, реанимационных, перевязочных, палатных. Уход за пациентом - это
сфера, где профессионализм получает свое первое выражение.
Работа с дренажной системой после
операции требует от медицинской сестры высокого профессионализма,
ответственности, дисциплинированности.
Время не стоит на месте, новые
технологии приходят и в медицину, создавая комфорт пациенту, совершенствуя
условия оказания медицинской помощи. Но важным и ответственным моментом в
работе медицинских сестер было и остается знание современных требований
санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях,
умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями стандартизации
сестринских процедур, чтобы избежать осложнений при использовании дренажных
систем.
Литература
1. «Сестринское дело в хирургии» издание пятнадцатое
Ростов-на-Дону 2014 г.
. «Уход за хирургическими больными» В.Н. Чернов, А.И. Маслов
Москва 21012г.
3. «Уход за хирургическими больными» Н.А. Кузнецов, А.П.
Бронтвейн Москва 2011 г.
. «Основы ухода за хирургическими больными А.А. Глухов,
А.А. Андреев Москва 2015 г.
. «Организация специализированного сестринского ухода» под
редакцией З.Е. Сопиной Москва 2013 г.