Анализ исследования и структуры распространенности заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями среди жителей с. Вад и Вадского района

Анализ исследования и структуры распространенности заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями среди жителей с. Вад и Вадского района

Анализ исследования и структуры распространенности заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями среди жителей с. Вад и Вадского района

Содержание

Введение

Глава 1. Острые респираторные вирусные инфекции

.1 Причины и проявления

.2 Классификация и патогенез

1.3 Лечение и профилактика ОРВИ

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1 Характеристика объекта и условий проведения исследований

.2 Методика проведения диагностики

Глава 3. Результаты исследований и их анализ

.1 Общий анализ заболеваемости ОРВИ жителей Вадского района за 2014-2016гг.

.2 Анализ социально-профессионального статуса больных ОРВИ за 2014-2016гг.

.3 Анализ возрастной структуры больных ОРВИ за 2014-2016гг.

Заключение

Список литературы

Введение

респираторный вирусный инфекция заболеваемость

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции, также не редко именуемые как ОРЗ - острые респираторные заболевания) представляют собой целую группу болезней, схожих по своим признакам, которая характеризуется поражением, главным образом, органов дыхания. Как правило, если не проводят обнаружение возбудителя, определяют диагноз ОРЗ, потому что возбудителем могут быть не только вирусы. Главный путь передачи вируса-возбудителя ОРВИ - воздушно-капельный.

Острые респираторные вирусные инфекции, в том числе и грипп, различает крайне высокая степень заболеваемости, причем во всех возрастных группах населения. Во времена ежегодных эпидемий излечивается до 10% всего населения земного шара, а во время пандемий число больных повышается в 4-5 раз.

По официальным данным, каждый год РФ фиксируется от 27, 3 до 41, 2 млн происшествий респираторных инфекций. ОРВИ и грипп насчитывают до 90% всех происшествий инфекционных заболеваний. При этом в строении общей заболеваемости на ОРВИ доводится до 40% всех дней нетрудоспособности. По данным Министерства по чрезвычайным ситуациям (МЧС), в период эпидемии 2013 г. ОРВИ и гриппом переболело около 30 млн человек, а экономический ущерб составил 50 млрд рублей. По данным Роспотребнадзора, в 2015 г. в сравнению с 2014годом заболеваемость ОРВИ повыслась на 21, 6% (23 430, 6 на 100 тыс. населения).

Многие авторы полагают, что заболеваемость ОРВИ занижена как минимум в 1, 5-2 раза. Нужно выделить, что в официальных отчетах учтены лишь зарегистрированные эпизоды ОРВИ. На самом деле заболеваемость ОРВИ существенно выше (намечается, что каждый год болеет 1/6-1/4 населения страны, которое составляет в настоящее время около 143 млн человек), но большинство больных просто не обращаются в медицинские учреждения по поводу ОРВИ вследствие чего их болезни не регистрируются.

В сравнении: в США число больных насчитывается 30 млн. человек в год. По расчетам британских ученых, которые сделаны еще в 2010 г., клинически важные ОРВИ появляются с частотой 2-5 эпизодов в год на 1 взрослого человека и 7-10 эпизодов на 1 ребенка школьного возраста в год. Если зачислять в среднем 2 эпизода в год на 1 жителя Великобритании (население страны ~62, 6 млн человек), это значит 120 млн эпизодов ОРВИ в год.

Цель: провести анализ исследования и структуры распространенности заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) среди жителей с. Вад и Вадского района.

Объект: острые респираторные вирусные инфекции.

Предмет: заболеваемости ОРВИ среди жителей с. Вад и Вадского района в 2014-2016 г.г.

Задачи:

.        Ознакомится с литературными источниками по данной теме исследования;

.        Рассмотреть этиологию, патогенез, симптоматику, лечение ОРВИ;

3.            Провести анализ исследования и структуры распространенности заболеваемости ОРВИ среди жителей с. Вад и Вадского района за 2014-2016 гг.;

4.       Сделать выводы.

Глава 1. Острые респираторные вирусные инфекции

.1 Причины и проявления

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой самую обширную группу инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем и вызывают респираторные проявления различной степени выраженности: от легкого насморка до бронхита <#"905719.files/image001.jpg">

Рисунок 1 Патогенез пневмонии

.2 Классификация и патогенез

Определяется несколько видов ОРВИ в зависимости от возбудителя:

.        риновирусная инфекция. В большинстве эпизодов ход болезни легкий, в особенном лечении нет необходимости. Данный тип инфекции распознан главным основанием обычной простуды;

.        коронавирусная инфекция. Направление болезни схожее с риновирусной инфекцией, при этом продолжительность заболевания меньше (до недели);

.        аденовирусная инфекция. Распространяется предпочтительно на детей (даже грудных). Нередко к классическим симптомам прибавляются симптомы конъюнктивита (покраснение, чувство песка в глазах, слезотечение) [20, c. 114];

.        парагрипп. Наиболее часто наблюдающиеся симптомы: кашель (лающий), боль в горле, осиплость.

По клинической форме (типичные и атипичные); по течению (неосложненные и осложненные); по тяжести (легкие, среднетяжелые и тяжелые). В зависимости от клинической формы поражения респираторного тракта ОРВИ может обнаруживаться как ринит, риноконъюнктивит, отит, назофарингит, ларингит (включая синдром ложного крупа), трахеит [11, c. 88].

Патогенез ОРВИ. Тяжелые и осложненные формы гриппа и ОРВИ формируются на фоне понижения функциональной активности натуральных киллеров, фагоцитарной и метаболической активности нейтрофилов периферической крови, присутствия интерферонового дефицита. Активация процессов ПОЛ, которая ведет к потере барьерных функций клеточных мембран - это одна из основных причин образования вирусной инфекции, а цитокиновый «шторм» возникает как пусковой механизм формирования синдрома системной воспалительной реакции с риском образования синдрома полиорганной недостаточности [12, c. 16].

Патогенез острых инфекционных болезней складывается из комплекса процессов, которые формируются на всех периодах репродукции возбудителей и их распространения в организме, а также процессов, которые происходят при взаимоотношении возбудителей с защитными системами хозяина, то есть с компонентами врожденного и приобретенного иммунитета. На попадание возбудителя организм откликается непростой системой защитно-приспособительных реакций, которые устремлены на торможение его репродукции и будущую ликвидацию, а в последнем результате, на полное воссоздание начинающихся структурно-функциональных нарушений [30, c. 9].

Определяют четыре фазы, которые общие для всех этиологических форм болезней:

.        Проникновение возбудителей и их воспроизведение в эпителиальных клетках респираторного тракта, которые отторгаются совместно с новыми вирусами.

.        Внедрение возбудителя в кровяное русло (вирусемия, микоплазмемия) с формированием токсических или токсико-аллергических реакций, а при гриппе, кроме этого, альтернативной воспалительной реакции на уровне сосудов (эндотелиоз) с увеличением проницаемости капилляров, а в самых критических случаях - и микроциркуляторных нарушений.

.        Создание воспалительного процесса со свойственным для возбудителя местоположением.

.        Исход: выздоровление, бактериальное осложнение или смерть [14, c. 96].

Эти фазы считаются условными, они нечетко идут друг за другом, а могут течь одномоментно, им отвечают типичные клинические проявления, первые из которых формируются обычно во второй фазе процесса (рисунок 3) [15, c. 34].

Рисунок 3 Патогенез вирусных инфекций

«Входными» воротами для респираторных вирусов становятся слизистые оболочки респираторного или кишечного (в ряде случаев) тракта. Единым условием для следующего развития инфекции становится присутствие во входных воротах клеток, чувствительных к тому или иному вирусу [17, c. 125]. Потом пускаются все важнейшие стадии воспроизводства, значение которых содержится в образовании большого числа копий родительских вирионов и их выход из клетки с поражением новых клеток и передачей потомства вирусов иному хозяину.

Первая стадия вирусной репродукции представляет собой адсорбцию (прикрепление вириона) на поверхность клеток. Не секрет, что вирус (рисунок 2) имеет возможность адсорбироваться лишь на узком типе клеток, что свидетельствует о высокой специфичности процесса, который обусловлен присутствием в структуре вирусных белков предназначенных аминокислотных последовательностей, которые получили название «вирусные рецепторы», задачей которых становится узнавание характерных клеточных рецепторов и взаимодействие с ними [24, c. 96].

Рисунок 2 Схематичное строение вируса

Как правило, данную деятельность исполняет один из поверхностных белков капсида, который является гликопротеином - фибриллы у аденовирусов, шипы гемагглютинина у парамиксо- или ортомиксовирусов, у коронавирусов - S-белок соединения и гликолипиды. Поверхность клетки, также покрыта массой (104-105 на одну клетку) рецепторов (молекул белковой или углеводной природы, гликопротеиды), нужных для транспорта ионов, молекул, макромолекул [18, c. 27].

Вирусы пристроились применять их в собственных целях, при этом для всякого вируса на поверхности клеток есть некоторое количество рецепторов, поэтому блокирование знакомого рецептора не всегда ведет к полной ликвидации инфекционного процесса [23, c. 720].

Согласованность вириона с клеточными рецепторами представляет собой процесс, который нужен не только для присоединения вириона к поверхности клетки, но и для передачи сигналов трансдукции, которые подготавливают клетку к инвазии вирионов: синтезируются протеинкиназы, видоизменяется динамика поверхности клетки, усиливается проницаемость мембран и подвижность ее белково-липидного слоя [30, c. 9]. Следовательно, присутствие надлежащих рецепторов на поверхности клеток - один из основных факторов, который определяет вероятность или неосуществимость для вируса возбудить инфекционный процесс.

В тех эпизодах, когда система защиты безупречна, инфекционный процесс может оборваться или, оставаясь локализованным, не сопутствоваться формированием сформулированных клинических симптомов [25, c. 171]. То есть адекватность защитных реакций ведет к быстрой дезактивации возбудителя, воссозданию расстроенных функций организма и выздоровлению. Иная картина начинается в организме, высоко чувствительном к этому возбудителю и не располагающим полным механизмом защиты.

В таких происшествиях воспроизводящиеся в усиливающемся числе возбудители и продукты их взаимодействия с эпителиальными и иммунными клетками, а также сами разрушенные клетки попадают в кровь, определяя развитие тяжелых форм течения заболевания, развитие осложнений и вероятный неположительный исход [29, c. 7].

Попадание вируса в клетку хозяина возбуждает серию сигналов, которые активируют цельный ряд процессов, с помощью которых организм пробует от него избавиться. К данным процессам причисляются: ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ.

Ранний защитный воспалительный ответ, который развивается на протяжении первых четырех суток после попадания возбудителя, показан фагоцитозом (первым эшелоном защиты), активацией системы комплемента, апоптоза, секрецией провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, локальными сосудистыми реакциями, а также хемотаксисом нейтрофилов, а затем и моноцитов, в очаг внедрения [26, c. 20].

Так как входными воротами при ОРВИ и гриппе является респираторный тракт, то в главную очередь в процесс втягиваются местные факторы защиты, среди которых господствуют секреторный иммуноглобулин А, располагающий возможностью опережать адгезию антигенов к поверхности эпителиальных клеток слизистых оболочек, и фагоцитоз - неотделимая, существенная составная часть воспаления, реализовываемая клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (макрофаги, полиморфноядерные лейкоциты, моноциты), при котором осуществится цитолитический потенциал по отношению к возбудителям [27, c. 87].

Замечается повышение количества показанных клеток, в особенности нейтрофилов, и увеличение их фагоцитарной активности, которая сопровождается реорганизацией метаболизма клеток: умножение ионной проницаемости клеточной мембраны, увеличение окисления глюкозы и резкое повышение (в десятки раз) потребления кислорода, которое сопровождается увеличением продукции свободных радикалов, в том числе генерации супероксидантом радикала О2, галогенов, Н2О2 [9, c. 204].

Выраженность клинических симптомов болезни обусловливается уровнем активности иммунных реакций, в процессе которых осуществляется эффекторный цитолитический потенциал к вирус-инфицированным клеткам-мишеням с помощью физиологически активных медиаторов микробоцидного действия - катионных белков: ферментных (миелопероксидаза, лизоцим, эластаза) и неферментных (лактоферрин, ферритин, дифенсины), реализовывающих нарушение единства клеточной оболочки возбудителя и блокаду в нем ключевых метаболических процессов, благодаря влиянию продуктов метаболизма арахидоновой кислоты, вырабатываемых нейтрофилами в околоклеточное пространство, активирующих формирование свободных радикалов и окиси азота, также нужных для дезактивации возбудителя [28, c. 38].

1.3 Лечение и профилактика ОРВИ

Для лечения ОРВИ проводят патогенетическую (противовирусную) и симптоматическую терапию. В период интоксикации пациент должен придерживаться постельного режима, соблюдать молочно-растительную диету. Применение жидкости предупреждается иссушиванию пораженных слизистых оболочек дыхательного тракта, содействует понижению вязкости мокроты и содействует быстрому выведению токсинов. Самыми результативными препаратами в мире считают амиксин, арбидол и амизон (таблица 3) [15, c. 34].

Амизон формирует образование интерферона, проявляет жаропонижающее воздействие, убирает воспалительные проявления. Направление амизона вероятно с 6-тилетнего возраста. Обширным спектром противовирусного воздействия располагает амиксин, который стимулирует образование интерферонов всех типов, содействует активации иммунитета. Прямым противовирусным воздействием характеризуется арбидол, который можно прописывать уже с 2-х лет [18, c. 27].

Таблица 3 Препараты для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ

Так именуемые препараты группы иммуномодуляторов содействуют формированию иммунитета. С целью увеличения величины лизоцима и интерферона прописывают назальные капли человеческого интерферона или реаферона. Детям дошкольного возраста прописывают ректальные суппозитории виферона, выпускаемый в четырех дозировках. Виферон 1 и 2 применяют для детей, суппозитории с большей дозировкой (виферон 3 и 4) - у взрослых. Лизоцим, обнаруживающийся фактором защиты наряду с интерфероном, заключается в препарате лисобакт, употребление которого разрешается уже с шеститимесячного возраста [26, c. 20].

Гипертермический синдром при ОРВИ нуждается в купировании при дохождении отметки больше 38,5°С. Но, если в анамнезе наблюдались фибрильные судороги, надлежит уменьшать даже субфибрильную температуру. Жаропонижающие препараты нужно использовать очень осторожно. Бесконтрольное самолечение препаратами НПВС чревато формированием осложнений. На пример, прописание аспирина у детей совершенно не советуется из-за риска образования синдрома Рея, опасное большой величиной смертности. Препараты анальгина могут подавлять кроветворные ростки вплоть до формирования агранулоцитоза [29, c. 7].

Потому лучше применять производные нимесулида - найз, нимесил и прочие. Препараты парацетамола можно применять с трехмесячного возраста, разовая доза до 15 мг/кг, а суточная - до 60 мг/кг. Передозировка парацетамолом чревата нарушением деятельности печени, вследствие этого нужно присматривать за суточной дозой парацетамола во всех используемых препаратах [30, c. 9].

Формирование насморка затрудняет носовое дыхание. Препараты, которые улучшают носовое дыхание путем сужения сосудов, получили название деконгестанты. Формы применения деконгестантов разные - это спреи, аэрозоли или препараты для перорального приема. Назальные деконгестанты не советуют использовать больше 5 дней, потому что при более продолжительном приеме они могут увеличить насморк. Широкое использование нашли препараты нафазолин, оксиметазон, фенилэфрин и другие. В состав назальных спреев могут включаться эфирные масла (препараты пиносол, эквазолин и иные) [12, c. 16].

Для детей и взрослых представлено употребление увлажнения слизистой оболочки носа морской водой. Выпускают уже готовые стерильные растворы - аква-морис, хюмер. Микроэлементы, которые входят в ее состав, содействуют совершенствованию носового дыхания.

Сухой или продуктивный кашель при ОРВИ является свидетельством к применению муколитических препаратов. С этой целью применяют как фитопрепараты (аним, солодка, тимьян, плющ, алтей, душица и другие), так и синтетические муколитики (АЦЦ, амброксол, бромгексин и другие). При болезненности в горле нужно часто полоскание раствором фурацилина в разведении 1: 5000 [7, c. 39].

Сравнительная характеристика лекарств интересовала большое количество докторов. Врачи определили перед собой цель найти хороший противовирусный препарат. Для этого они произвели контролируемое изучение некоторого количества медикаментов на их результативность в профилактических целях. В данном опыте участвовало более 70 тысяч людей. Результаты проведенного исследования показаны в таблице 4 [23, c. 720].

Таблица 4 Индекс эффективности некоторых лекарств

В ходе проведениного исследования было определено:

1.       Применение противовирусных препаратов в профилактических целях верно защищает пациента от ОРВИ.

2.       Люди, у которых все же начинались ОРВИ, грипп, переносили их в легкой форме. У таких пациентов отмечалась слабовыраженная симптоматика и недлительное увеличение температуры.

.        Осложнения после заболеваний практически не присутствовали [22, c. 15].

Меры профилактики:

.        Ограничение доступа к носовой и ротовой полостям. Если нужно быть какое-то время в местах вероятного заражения, то на лицо надевают медицинскую маску. Ее необходимо менять раз в 2-3 часа, так как на ней накапливаются вирусы и бактерии.

.        Обработка носовых проходов. Для увеличения эффекта можно смазать внутреннюю полость носа оксолиновой мазью или протереть ее ватным тампоном, который смочен в луковом соке. Протирают исключительно на входе, по-другому ожог слизистой обеспечен [30, c. 78].

.        Промывание носа. После того как пришли домой необходимо прочистить носовую полость мыльным раствором или оросить ее солевым. Для этого также полностью подойдет аптечный аквамарис или аквалор. Это нужно для того, чтобы оказавшиеся вирусы не осели здесь и не стали плодиться [6, c. 83].

.        Руки. После визита общественных мест руки моют с мылом не меньше 20 секунд. Как раз за это время большинство бактерий погибают триклозаном и триклокарбаном, которые прибавляют в мыло для обеззараживающего действия. При отсутствии воды можно применять влажные антибактериальные салфетки.

.        Обрабатывание помещения. В пору гриппа и прочих инфекций хорошей профилактикой ОРВИ считают систематическое протирание пола с химическими дезинфекторами. Это убивает и ликвидирует микробы, которые осели в пыли.

.        Обработка предметов общего использования. Вещи, которые на протяжении дня касаются все члены семьи или коллеги по работе, надобно по возможности мыть с мылом [14, c. 102].

.        Проветривание. Холодный свежий воздух не дает возможности вирусам и бактериям увеличиваться в числе, поэтому в день необходимо некоторое количество раз устраивать сквозные проветривания помещений на работе и комнат в квартире по 10-20 минут.

.        Медикаментозная поддержка организма. В марте-феврале имеется понижение защитных функций, вследствие этого значительной мерой профилактики ОРЗ (ОРВИ) считают использование витаминов и иммунотропных препаратов типа индукторов интерферона [1, c. 22].

.        Народные средства. Повысить иммунитет помогают отвар шиповника, продукты пчеловодства и вдыхания паров ароматических масел.

.        Вакцина. Характерный местный иммунитет основывает вакцина. Но от всех вирусов привиться нельзя [6, c. 96].

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1 Характеристика объекта и условий проведения исследований

Целью нашей работы явилось: изучение клинико-эпидемиологической картины больных с ОРВИ и их осложнение в эпидемический период 2014-2016 г. В работе использованы данные официальной регистрации заболеваемости ОРВИ по данным ГБУЗ НО Вадская ЦРБ в динамике 3 лет за 2014-2016 гг. Рассматривается социально-профессиональный статус больных, половозрастная структура, структура в зависимости от места жительства и поры года.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Вадская центральная районная больница» (сокращенно - ГБУЗ НО «Вадская ЦРБ») находится в районном центре Вад, Нижегородской области. Медицинскую помощь, жителям района, предоставляют в центральной районной больнице на 93 коек (в том числе 31 койка дневного пребывания) с поликлиникой на 200 посещений,13 фельдшерско-акушерских пунктов. Ежегодно в стационаре оказывают медицинскую помощь примерно около 2500 больным людям. В амбулаторно-поликлинических учреждениях проходит более 110-120 тысяч посещений.

Для определения структуры и трехлетней динамики заболеваемости была исследована заболеваемость ОРВИ 2014-2016 гг. (экстенсивные (%) и интенсивные показатели на 100 населения или соответствующей возрастной группы).

Для установления групп риска все население района было скоопрерировано по возрасту: дети 0-6 лет, 7-12, 13-17, 18-30, 31-60 и старше. Дошкольники (0-6 лет) для более детального анализа были подразделены на последующие возрастные группы: дети от 0 до 12 мес. (0,8%), 1-2 года (0,9%), 3-6 лет (4,4%). Возрастные группы от 0 до 2 лет и от 3 до 6 лет были разделены по социальному признаку: дети, посещающие (организованные дети) дошкольное учреждение (ДУ) и дети, не посещающие ДУ (неорганизованные дети).

Группу риска определяли по экстенсивным, интенсивным показателям и показателю относительного риска (ОР). Обработка полученных данных проводилась с использованием Excel [3,4,9].

.2 Методика проведения диагностики

Общий анализ крови. Характеристики:

.        число эритроцитов в норме или увеличено из-за обезвоживания;

.        гематокрит представлен в пределах нормальных показателей, но может усиливаться при существенных потерях жидкости (при лихорадке);

.        лейкоциты, основные показатели общего анализа крови при ОРВИ, на нижней границе нормы или уменьшены - доказательство вирусной природы заболевания;

.        общий анализ крови должен непременно заключать лейкоцитарную формулу, что представляет собой процентное количество разнообразных форм лейкоцитов в крови;

.        в лейкоцитарной формуле при ОРВИ превалируют лимфоциты, немножко увеличено число моноцитов [3, c. 59];

.        нейтрофилов число уменьшается при ОРВИ, а эозинофилы могут даже всецело пропасть;

.        при увеличении числа эозинофилов нужно разыскивать причину аллергизации - или в возбудителе или в проводимом лечении (если оно уже было начато);

.        при ОРВИ СОЭ увеличена; СОЭ представляет собой неспецифичный показатель какой-нибудь болезни и непостоянный, вследствие этого придавать ему особенного значения не нужно.

Чтобы сориентироваться в приобретённых результатах лабораторного исследования и понимать, как поставить ОРВИ по анализу крови, нужно направить внимание на нижеуказанные показатели (таблица 4) [17, c. 103].

Таблица 4 Показатели крови при вирусном и бактериальном типе заражения

Общий анализ мочи при ОРВИ. В общем анализе мочи при ОРВИ изменений, как правило, не выявляют. Иногда возникает временная протеинурия - белок в моче, но показатель не превосходит 1 г в сутки и исчезает с выздоровлением.

Возникновение высокого количества эритроцитов при микроскопии мочи должно насторожить врача на проведение добавочного обследования почек. Незначительная микрогематурия представляет собой нормальную реакцию почек на ОРВИ. Итоги биохимического анализа крови с ОРВИ отвечают норме, если заболевание не осложнено [14, c. 87].

Определение антител при ОРВИ. Иммунологические исследования при ОРВИ подключают спектр анализов, устремленных на обнаружение антител к возбудителю. Особое внимание доставляют лишь иммуноглобулины M, которые начинают выдаваться с началом болезни. Иммуноглобулины G - это маркеры ранее перенесенной инфекции; выявлять нет необходимости.

Увеличение числа антител после ОРВИ случается сравнительно медленно. Сдавать анализ нужно дважды - в начале заболевания и через 7-10 дней. Потому что большинство ОРВИ проходят легко и быстро, то аналогичное обследование становится просто лишним. И все же, знать о нем стоит, ведь в кое-каких случаях установление возбудителя становится краеугольным камнем лечения. Выявление антител к возбудителям ОРВИ не смотря на недостачи имеет большое преимущество - это верно устанавливает возбудителя [21, c. 123].

В лабораторной диагностике ОРВИ тронное место приходится на общий анализ крови. Его нужно сдать в первый же день заболевания. Уменьшение количества лейкоцитов, увеличение в лейкоцитарной формуле лимфоцитов на фоне уменьшения нейтрофилов - это главные характеристики анализа крови с ОРВИ. Общий анализ мочи и биохимия крови, как правило, без изменений. Антитела устанавливают нечасто, с целью верного определения возбудителя, хотя итог будет приобретён после двукратного анализа [13, c. 15].

Бактериоскопия и посев мокроты. Для бактериоскопического исследования сначала готовят препарат. Сначала растирают комок мокроты между двумя предметными стёклами; потом высохший мазок фиксируют над пламенем горелки и окрашивают: для поисков микобактерий по Цилю-Нильсену, в других случаях - по Грамму [23, c. 720].

Чувствительность бактериоскопического метода косвенно имеет зависимость от кратности обследования пациента. Например, согласно обследованиям, однократный анализ мокроты на микобактерии характеризуется чувствительностью 80-83%, двукратный анализ мокроты (на протяжении двух дней) - на 90-93% больше и при изучении трёх проб мокроты (на протяжении трёх дней) - 95-98%. Следственно, при подозрении на болезни органов дыхания нужно изучить не менее трёх проб мокроты. Негативный итог микроскопического исследования не исключает диагноз той или иной инфекции, так как мокрота пациента может содержать меньшее количество микробов, чем может определить микроскопическое исследование [9, c. 173].

Когда бактериоскопическое исследование не замечает полагаемого возбудителя, прибегают к посеву мокроты на питательные среды. Посев мокроты совершают не позже двух часов после сбора. Бактериологическое исследование разрешает установить вид микробов и устанавливать их антибиотикочувствительность [11, c. 88].

Как правило у здоровых лиц в мокроте при посеве обнаруживаются альфа-гемолитический стрептококк, Neisseria spp., дифтероиды. Выявление только нормальной микрофлоры ещё не отмечает отсутствие инфекции. Итог посева нужно истолковать с учётом клинической картины и общего состояния пациента. Критерием этиологической существенности возбудителя будет обнаружения микроба в концентрации 106 в 1 мл и выше [8, c. 144].

Глава 3. Результаты исследований и их анализ

.1 Общий анализ заболеваемости ОРВИ жителей Вадского района за 2014-2016гг.

Согласно данным заболеваемости ОРВИ в Вадском районе прослеживается умеренная тенденция к увеличению заболеваний ОРВИ на протяжении 2014-2016 гг. со 245 человек до 279 (с 32,9% до 31,3% от числа всех зарегистрированных больных за три года). Однако в 2016 году отмечается подъем зарегистрированных больных на 31 человек в сравнении с 2015 годом, что составило 35,8%, что на 2,9% больше показателей 2015 года и на 4,5% больше больных 2014 года (рисунок 3).

Рисунок 3 Частота заболеваемости ОРВИ в Вадском районе (2014-2016 гг.)

Анализ половой структуры больных ОРВИ показал, что в 2014 и 2016 годах по количеству зарегистрированных больных преобладало женское население. В 2014 году было зарегистрировано 181 женщина (73,8% от числа всех больных данного года), что на 16 человек превысило данные этого года по зараженной мужской части населения.

В 2016 году также доминировало количество больных именно женского населения. Так из всех зарегистрированных 279 больных этого года на долю женского населения пришлось 51,8% (86 человек), а на долю мужского 48,2%. В связи с чем, в этом году количество женского населения больных ОРВИ больше на 26 человек, что составило 3,6%.

Однако совершенно иная динамика просматривалась в 2015 году, где среди всего количества зарегистрированных больных ОРВИ Вадского района превалирует мужская половина населения. Так на долю мужчин, больных ОРВИ в 2015 году приходится 257 человек, что составляет 69,6% от числа всех больных данного года. На долю женского населения 78 человек (30,4%), что на 101 человек (56,4%) меньше количества зарегистрированных больных мужского пола.

Таблица 5 Заболеваемость ОРВИ среди мужчин и женщин (Вадский район, 2014-2016 гг.)

Если внимательно рассмотреть слагающие таблицы то можно заметить, что на протяжении 2014-2016 гг. отмечается четкая динамика увеличения числа больных ОРВИ среди мужской части населения. Так, в 2016 году в сравнении с 2014 число больных мужчин ОРВИ увеличилось на 35 человек (23,4% от числа всех больных мужчин за 2014-2016 гг.).

Прослеживаются существенные различия в динамике заболеваемости ОРВИ среди городского и сельского населения на протяжении 2014-2016гг. На рисунке 4 четко видно, что во все года превалирует число зарегистрированных больных городского населения. Так, в 2014 году количество городских больных ОРВИ составило 193 человек (79% от числа больных этого года), а количество больных с района лишь 52 человека (21% от числа больных данного года).

Рисунок 4 Динамика заболеваемости ОРВИ по Вадскому району среди городских и сельских жителей за 2014-2016гг.

Если рассматривать заболеваемость ОРВИ среди городского и сельского населения в 2015 году, то можно указать, что количество городских больных ОРВИ в 2015 году уменьшилось и составило 187 человек (72,7% от числа больных этого года), что на 6 человек меньше 2014 года, а количество больных с района увеличилось с 52 человек до 70 (27,3% от числа больных 2015 года).

В 2016 году на число зарегистрированных больных ОРВИ городского населения приходится 206 человека (74,1% от числа больных 2016 года), что больше показателей 2015 года на 19 человек (2,4%). Количество же зарегистрированных больных ОРВИ жителей района в 2016 году составило 73 человека (25,9% от числа больных 2016 года), что на 3 человека больше 2015 года.

Из данных таблицы 5 можно сделать вывод о том, что превалирует количество больных жителей города, а также отмечается постепенное увеличение на протяжении 2014-2016 гг. числа зарегистрированных больных ОРВИ жителей района.

В эпидемический сезон 2014 - 2015 гг. из числа всех обследованных людей с ТОРИ, из них у 57(50,4%) была выделена РНК вируса гриппа, риновирус (hRv) у 42,9%, респираторно-синцитиальный вирус (hRSv) у 28,5%, парагрипп «1» (hPiv) 14,3% и коронавирус (hCov) - у 14,3% (рисунок 5).

Рисунок 5 Типы вирусов ОРВИ 2014-2015 эпидемического сезона

В эпидемический сезон 2015-2016 гг. получены пробы от 77 больных с ТОРИ. Положительные результаты ПЦР исследования с выделением вируса гриппа получены от 20 (26,0%) больных с ТОРИ. Кроме того у 19(24,6%) больных с ТОРИ были выделены другие респираторные вирусы: риновирус - у 12 (63,2%) , респираторно - синцитальный вирус - у 2 (10,5%) , аденовирус - у 3 (15,8%) , парагрипп 1- у 2 больных (10,5%) (рисунок 6).

Рисунок 6 Типы вирусов ОРВИ 2015-2015 эпидемического сезона

.2 Анализ социально-профессионального статуса больных ОРВИ за 2014-2016гг.

В таблице 6 представлены результаты социально-профессионального статуса больных ОРВИ за 2014-2016гг. В связи с чем, можно утверждать что наибольшее количество зарегистрированных больных ОРВИ во все годы соответствует группе «работающие». Так, в 2014 году в данной группе зарегистрировано 49 человек, что составляет 20% от всего числа больных этого года. В 2014-2016 году отмечается постепенное увеличение числа больных этой группы до 62 человек с характерными доминирующими позициями среди других социально-профессиональных групп.

Таблица 5 Данные социально-профессионального статуса больных ОРВИ за 2014-2016гг.

Следующая группа зарегистрированных больных - «дети не посещающие ДДУ». В 2014 году на их долю отмечено 30 больных человека, что составило 12%, в 2015- 34 человек (13%), в 2015 - 25 человек (9%).

На долю группы «дети посещающие ДДУ» приходилось в 2014 году 56 человека, что составляет 23%. В 2015 и 2016 годах идет постепенное увеличение числа больных данной группы: в 2015 - 62 человек (24% от числа больных этого года), в 2016 - 70 человек (25%).

В группе «учащиеся» в 2014 году зарегистрировано 58 человек, что составило 24% от числа больных этого года. В 2015 году количество больных данной группы увеличилось на 5 человек и составило 25% от числа больных этого года. В 2016 году наблюдается увеличение числа зарегистрированных больных ОРВИ этой группы до 71 человека (26%).

Достаточно большое количество больных ОРВИ отмечается и в группе «пенсионеры». В 2014 году зарегистрировано также 27 человек, что составляет 11% от числа больных этого года. В 2015 году количество больных данной группы уменьшилось на 1 человека и составило 10% от числа больных этого года. В 2016 году наблюдалось увеличение числа зарегистрированных больных ОРВИ этой группы до 28 человек (10% от числа больных этого года).

На долю группы «не работающие» больше всего зарегистрировано больных в 2014 году - 18 человек (7% от числа больных 2014 года), далее в 2015 году - 16 человек (6%), 2016 году - 12 человек (6%).

Наименьшее число больных в 2013-2015 гг. зарегистрировано в группе «декретированные». Так, в 2014 году на долю «декретированной группы» приходится 7 человека (3%). В 2015 году отмечается небольшое уменьшение числа больных, что составляет 6 больных (3% от числа больных этого года). В 2016 количество больных увеличилосьлось до 11 человек (4%).

.3 Анализ возрастной структуры больных ОРВИ за 2014-2016гг.

ОРВИ в Вадском районе регистрировались в возрастных группах от 0 до 60 лет и более. По трехлетним данным в структуре заболевших ОРВИ доминируют лица до 18 лет и старше (44,8±0,11%), более трети заболевших (42,2±0,11%) составляли дети до 12 лет, из них 31,7±0,1% - дети 0-6 лет.

Среди дошкольников наибольший удельный вес заболевших ОРВИ имели дети от 1 до 2 лет (среднее значение за три года 15,5±0,38%), затем следовали дети от 3 до 6 лет (среднее значение за три года 12,9%), дети 0-1 год формировали 7,3±0,37% заболевших дошкольников (таблица 6).

Таблица 6 Возрастная структура заболевших ОРВИ в 2014-2016 гг.

Возрастная структура заболевших ОРВИ: первое место приходится на больных 31-60 лет, второе - 18-30 лет, третье - 1-2 года, четвертое - 3-6 лет, пятое - старше 60 лет. Меньшее число зарегистрированных больных приходилось на возраст старше 60лет (10% среднее значение за 2014-2016 года).

Так, на возраст 0-1 год в 2014 году приходилось 32 больных (13% соответственно от числа всех больных этого года), в 2015 небольшой спад - 23 человека (15%). Возраст 1-2 года характеризовался постепенным ростом больных и наибольшей численностью в 2016 году, где они составили 39 человек (14% от числа всех больных этого года.

Возрастная категория 3-6 человек в 2014-2016 годах характеризовалась одинаковым процентом от числа вех больных каждого года - 12%. В 2016 году их численность возросла до 3 человек (13,8%). Группа 7-12 лет характеризовалась постепенным снижением численности больных в 2014-2016 годах с 11 до 9 человек (с 7,2 до 6,2% соответственно). В 2016 году отмечалось увеличение больных, что составляет 33% от числа всех больных за три года.

Возрастная группа 13-7 лет имела наименьшее количество зарегистрированных больных. В 2014 году количество больных этой группы составило 2 человека (1,3%), в 2015 количество увеличилось до 3 (2%), а в 2016 - до 5 человек (3%). То есть можно говорить о постепенном увеличении количества числа больных ОРВИ данной возрастной группы.

Возрастная группа 18-30 лет занимала второе место по количеству зарегистрированных больных. Так, в 2014 году количество больных этой группы составило 33 человека (21,6%), в 2015 количество уменьшилось до 28 (19,3%), а в 2016 - до 30 человек (18%).

Лидирующие позиции отмечены, как указывалось выше, в возрастной категории 31-60 лет. В 2014 году количество больных этой группы составило 37 человек (24,2%), в 2015 количество увеличилось до 40 человек (27,6%), а в 2016 - до 41 человека (24,7%). То есть можно говорить о постепенном увеличении количества числа больных ОРВИ данной возрастной группы.

Возрастная группа старше 60 характеризуется средним процентом заболеваемости за три года 31,9%. В 2014 году количество больных этой группы составило 18 человек (11,8%), в 2015 количество уменьшилось до 14 человек (9,7%), а в 2016 увеличилось до 17 человек (10,4%).

По данным 2014-2016гг., заболеваемость ОРВИ в течение года колеблется неравномерно, имели место длительный подъем в осенне-зимний период. Подъемы в эти месяцы обусловлены в основном за счет низкой тепературы. С учетом превалирования ОРВИ в 2014-2016гг., мы имели сезонный подъем с октября по март.

На рисунке 8 видно, что в 2014 году максимум больных детей до 17 зарегистрировано в феврале - 19 человек, январе - 18 человек, сентябрь и декабрь - 10-13 человек. На долю взрослого населения в декабре приходится 61,9%, в январе и феврале       - 50% и 60% соответственно (таблица 7).

Таблица 7 Заболеваемость ОРВИ в Вадском районе взрослых и детей до 17 лет за все месяцы 2014 года

Рисунок 8 Заболеваемость ОРВИ в Вадском районе за все месяцы 2014-2016гг.

В сентябре и декабре 2015 года превалировало заболеваемость у детей до 17 лет - 52,6% и 68,4% соответственно. Минимум зарегистрированных отмечалось в марте (2 человека) и январе (4 человека) (таблица 9).

В 2015 году максимум больных зарегистрировано также в январе - 23 человека, декабре - 22 человека, ноябре - 19 человек. На долю взрослого населения в августе приходилось 65,2%, июль       - 72,7%, октябрь - 57,8%. Минимум зарегистрированных отмечался в апреле (3 человека) и все зимние месяцы (5 человек) (таблица 8).

Таблица 8 Заболеваемость ОРВИ в Вадском районе взрослых и детей до 17 лет за все месяцы 2015 года

В 2016 году максимум больных ОРВИ зарегистрирован в сентябре - 28 человек, октябре - 24 человека, июнь - 22 человека. В сентябре превалировало количество больных детей до 17 лет и составило 16 человек (57,1%). На долю взрослого населения в октябре приходилось 15 человек (62,5%), в июне 14 человек (63,6%). Минимум зарегистрированных отмечался в феврале и декабре (5 человек) (таблица 9).

Таблица 9 Заболеваемость ОРВИ в Вадском районе взрослых и детей до 17 лет за все месяцы 2016 года

Выводы

1.       Возбудители ОРВИ причисляются к назначенным группам: риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, парвавирусы, парамиксовирусы, вирусы гриппа, вирусы парагриппа, респираторно-сентициальные вирусы, вирусы коксаки, прочие респираторные вирусы.

2.       Попадание вируса в клетку хозяина возбуждает серию сигналов: ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ.

.        Согласно данным заболеваемости ОРВИ в Вадском районе прослеживается умеренная тенденция к увеличению заболеваний ОРВИ на протяжении 2014-2016 гг.

.        Анализ половой структуры больных ОРВИ показал, что в 2014-2016 годах по количеству зарегистрированных больных преобладало женское население.

.        Во все исследуемые года заболеваемости ОРВИ в Вадском районе превалирует число зарегистрированных больных городского населения.

.        В эпидемический сезон 2014-2016 гг. из числа всех обследованных людей была выделена РНК вируса гриппа, риновируса, респираторно-синцитиального вируса, парагриппа и коронавируса.

Заключение

Рекомендации:

1.       Обильное питье. 3-4 литра жидкости в день способствуют разжижению мокроты в дыхательных путях, которую будет легче откашлять.

2.       Для увлажнения и освобождения дыхательных путей от мокроты полезно делать ингаляции с разжижающими слизь добавками (например, эфирными маслами). Перед ингаляцией есть смысл воспользоваться сосудосуживающими каплями в нос, тогда действующее вещество проникнет глубоко в дыхательные пути.

.        Спокойствие и тепло. Теплые компрессы на горло и грудь и горячая ванна (не дольше 20 минут и не слишком горячая) принесут облегчение. После ванны - в кровать. При температуре и проблемами с кровообращением горячие ванны противопоказаны.

Список литературы

1.       Абеусова, Б.А. Лечение и профилактика повторных ОРВИ у часто болеющих детей раннего возраста / Б.А. Абеусова, С.М. Кабиева, К.А. Кенжебаева // Научно-методическая конференция «Грипп, острые респираторные вирусные инфекции и их осложнения». - Т. 15. - С. 22 - 23.

.        Абросимов, В.Н. Острые респираторные вирусные инфекции / В.Н. Абросимов. - Рязань, 2010. - 102 с.

.        Бартлетт, Дж. Инфекции дыхательных путей / Дж. Барлетт. - М., 2011. - 192 с.

.        Бартлетт, Дж. Инфекции дыхательных путей: практ. рук-во по диагностике и лечению инфекций респираторного тракта. - СПб.: БИНОМ-Невский диалект, 2010. - 192 с.

.        Белоусов, Ю.Б. Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ / Ю.Б. Белоусов. - М.: Наука, 2009. - 322 с.

.        Дриневский, В.П. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: практическое руководство / В.П. Дриневский. - СПб.: СпецЛит, 2013. - 181 с.

.        Ершов, Ф. Рациональная фармакотерапия гриппа и ОРВИ // Фармацевтический вестник. - 2013. - № 39. - С. 39 - 43.

.        Жаркова, Н. Е. Симптоматическое лечение ОРВИ: будущее за комбинированными препаратами // Русский медицинский журнал. - 2007. - № 22. - С. 16 - 19.

.        Зайцев, А.А. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, лечение и профилактика / А.А. Зайцев. - М.: Наука, 2008. - 237 с.

.        Карпухин, Г.И. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний / Г.И. Карпухин. - СПб.: Мир, 2010. - 122 с.

.        Киселев. О.И. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / О.И. Киселев. - СПб., 2013. - 354 с.

.        Козловский А.А. Профилактика острых респираторных вирусных инфекций у детей // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - №3. - 2013. - С. 15 - 18.

.        Колобухина, Л.В. Новые стандарты лекарственной терапии гриппа // «РМЖ». - 2015. - № 2. - С. 11 - 15.

.        Коровина, А. А. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра / А.А, Коровина, А. Л. Заплатникова. - М.: Медицина, 2004. - 237 с.

.        Крамарев, С. А. Современные подходы к лечению гриппа и ОРВИ у детей // Здоровье России. - 2014. - № 21. - С. 33 - 36.

.        Крюков, А.И. Симптоматическая терапия при острых респираторных заболеваниях / А.И. Крюков. - М.: Наука, 2009. - 412 с.

.        Лобзин, Ю.В. Воздушно-капельные инфекции / Ю.В. Лобзин. - Спб: Фолиант, 2010. - 224 с.

.        Маркова, Т.П. Лечение и профилактика респираторных инфекций // «РМЖ». - 2013. - № 27. - С. 27 - 34.

.        Морозова С.В. Лечение острых инфекций верхних дыхательных путей // «РМЖ». - 2014. - № 26. - С. 35 - 37.

.        Овчинников, А.Ю. Острые респираторные вирусные инфекции. Методические рекомендации / А.Ю. Овчинников. - М: Наука, 2008. - 233 с.

.        Романова, Л.К. Клеточная биология легких в норме и при патологии / Л.К. Романова. - М.: Медицина, 2010. - 496 с.

.        Сапинов, В.П. Острые респираторные вирусные инфекции // «РМЖ». - 2008. - № 22. - С. 14 - 18.

.        Синопальников, А.И. Острые респираторные вирусные инфекции // Consilium Medicum. - 2014. - № 6. - С. 720 - 727.

.        Смирнов, В. С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ / В.С. Смирнов. - СПб.: ФАРМиндекс, 2008. - 248 с.

.        Тимофеева, Г. А. Острые респираторные вирусные инфекции / Г.А. Тимофеева. - М.: Медицина, 2015. - 324 с.

.        Ткаченко, В.К. Лечение ОРЗ у детей // «Лечащий врач». - 2012. - №7. - С. 19 - 21.

.        Тропин, А.В. Лечение острых респираторных инфекций / А.В. Тропин. - М.: Медицина, 2011. - 322 с.

.        Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей / В.Ф. Учайкин. - М.: Наука, 2010. - 161 с.

.        Хаитов, Р. М. Влияние вакцинопрофилактики на уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ / Р.М. Хаитов, А.В. Некрасов, И.Н. Лыткина // Вакцинация. - 2011. - № 5 (17). - С. 7.

.        Чучалин, А.Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей // Пульмонология. - 2009. - № 2. - С. 8-9.