Коррекция функций верхних конечностей у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения

Коррекция функций верхних конечностей у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения

ВВЕДЕНИЕ

мозговой кровообращение коррекция адаптивный

Сосудистые заболевания головного мозга, к которым относится острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, становятся в последние годы одной из важнейших медико-социальных проблем, так как наносят огромный ущерб обществу, являясь причиной длительной инвалидизации и смертности (Верещагин Н.В. Инсульт: оценка проблемы // Неврологический журнал. 1999. № 5. С. 4).

Одной из причин высокой инвалидизации больных, перенесших инсульт, являются тяжелые двигательные расстройства, в том числе и нарушения функций верхней конечности (Рахматуллина Э.Ф. Принципы восстановительного лечения постинсультного двигательного дефицита// Практическая медицина. 2012. №57. С. 74).

При этом, как правило, восстановление функции верхних конечностей происходит более тяжело и в более поздние сроки, часто оставаясь серьезным фактором, нарушающим привычный уклад его жизни, возможность самообслуживания, выполнения бытовых операций, а зачастую и социальный статус, являясь единственной причиной нетрудоспособности больного. Более того не использование верхней конечности приводит к усугублению дистрофических изменений в двигательных единицах мышц верхних конечностей и увеличивает функциональный «разрыв» между верхней и нижней конечностью на стороне контралатеральной очагу поражения. С увеличением длительности заболевания наблюдается усугубление двигательных нарушений (Деревцова С.Н. Соматотип и особенности восстановления объёма движений верхней конечности больных, перенесших инсульт // Сибирское медицинское обозрение. 2009. № 5. С. 42).

В связи с этим, проблема коррекции функций верхних конечностей у лиц с последствиями инсульта является весьма актуальной. Между тем проведенный нами литературный анализ, касающийся интересующей нас проблемы, показал, что методические рекомендации, направленные на коррекцию функций верхних конечностей у постинсультных больных представлены весьма скудно. Большинство авторов уделяют повышенное внимание восстановлению опороспособности и способности к передвижению, оставляя на заднем плане расширение двигательного арсенала верхних конечностей.

Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время существует противоречие между объективной потребностью в эффективной коррекции функций верхних конечностей у лиц с последствиями инсульта и отсутствием научно-обоснованных средств для решения данной проблемы. В связи с этим, можно сделать вывод об актуальности темы нашего исследования.

Объект исследования: процесс физической реабилитации лиц с последствиями инсульта.

Предмет исследования: средства адаптивной физической реабилитации, способствующие коррекции функций верхних конечностей у лиц с последствиями инсульта.

Цель исследования: коррекция функций верхних конечностей у лиц с последствиями инсульта.

Задачи исследования:

Изучить существующие научно-литературные материалы по проблеме исследования.

Подобрать средства адаптивной физической реабилитации, направленные на коррекцию функций верхних конечностей у лиц с последствиями инсульта.

Обосновать и доказать эффективность подобранных нами средств адаптивной физической реабилитации, направленных на коррекцию функций верхних конечностей у лиц с последствиями инсульта.

Гипотеза исследования: мы предполагаем, что подобранные нами средства адаптивной физической реабилитации, будут способствовать коррекции функций верхних конечностей у лиц с последствиями инсульта.

Для решения поставленных задач нами были использованы следующие методы: анализ литературных источников по теме исследования, анализ документальных материалов, наблюдение, метод контрольного тестирования, метод эксперимента, методы математической статистики.

1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК)

.1 Определение и этиология острого нарушения мозгового кровообращения

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют собой группу заболеваний, развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга. ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта.

По данным А.М. Мухаметзянов последние годы отмечается рост распространенности инсультов, которые ежегодно в мире переносят около 6 млн. человек, а в России - более 450 тыс, что свидетельствует об актуальности изучения этиологических факторов, с целью разработки мероприятий, направленных на профилактику и борьбу с данной патологией (Мухаметзянов А.М. Динамика вызовов скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения // Современные проблемы науки и образования <#"905599.files/image001.gif">, (1)

Где А - разность результатов тестирования, В - результат начального тестирования, С - процентный результат.

.2 Организация исследования

Исследование проходило в несколько этапов.этап - теоретико - поисковый (сентябрь 2014 - сентябрь 2015). На данном этапе нами осуществлялся поиск и анализ научной литературы, касающейся проблемы коррекции функций верхних конечностей у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Первоначально собранные литературные данные дополнялись на протяжении всего исследования. На основании анализа литературных источников была сформулирована тема работы, определена актуальность проблемы, гипотеза, поставлена цель и задачи эксперимента. На этом же этапе выполнено ознакомление с методикой проведения эксперимента.этап - экспериментальный (октябрь 2015 по апрель 2016). Целью данного этапа было проведение абсолютного эксперимента посредством подбора средств и методов адаптивной физической культуры, направленных на коррекцию функций верхних конечностей у лиц с последствиями инсульта.

Первоначально в ходе эксперимента для выявления двигательных особенностей верхних конечностей женщин и их соматического состояния был выполнен анализ медицинских карт женщин и реализовано наблюдение.

На первом занятии участвующим в эксперименте была разъяснена практическая ценность занятий, что, по нашему мнению, способствовало более сознательному и активному отношению женщин к занятиям. Выполнено контрольное тестирование.

Все занятия проходили на дому, что связано с существующими трудностями женщин в передвижении к общему месту занятий. Контроль занятий осуществлялся инструктором по адаптивной физической культуры. Занятия проводились в течение шести месяцев, три раза в неделю. Продолжительность одного занятия составила 45 минут.

Во время эксперимента соблюдались все гигиенические условия и общепедагогические принципы. Кроме того, перед каждым занятием и во время него проводился контроль артериального давления (АД).

После окончания эксперимента с целью определения эффективности педагогического эксперимента на последнем занятии было выполнено повторное контрольное тестирование.этап - аналитический (апрель 2016 - май 2016). На третьем этапе полученные в результате эксперимента данные были подвергнуты статистической обработке. Осуществлялось обсуждение полученных результатов и оформление выпускной квалификационной работы.

.3 Особенности коррекционных занятий по восстановлению функций верхних конечностей у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения

Эксперимент был направлен на коррекцию функций верхних конечностей у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения. В начале эксперимента с целью подбора средств и методов занятий адаптивной физической реабилитацией нами были изучены двигательные возможности женщин, участвующих в эксперименте (n - 3). Все женщины в анамнезе имели ишемический инсульт, последствиями которого явился спастический гемипарез, для которого характерно одностороннее поражение обеих конечностей (рук и ног) (в двух случаях слева, в одном справа).

Опираясь на характеристику степеней нарушения двигательных функций предложенную В. Я. Пороховой установлено, что одна женщина имела вторую степень двигательных нарушений и две - третью.

Для второй степени гемипареза характерны его остаточные явления: походка спастическо-паретическая без опоры пришлепывая паретичной ногой; типичная для гемиплегии поза отсутствует; может ходить с опущенной рукой; ногу ставит несколько отведенной вследствие замедленного и недостаточного сгибания ноги в коленном суставе; удается произвольно устранять отдельные возникающие патологические синкинезии; задание для руки выполняет с некоторым участием пальцев, но с трудом и неудачами.

Третья степень гемипареза характеризуется спастической походкой, передвижение опираясь на палку, с полусогнутой и несколько отведенной рукой, описывая ногой небольшой полукруг; типичная для гемиплегии поза нерезко выражена, но усиливается при ходьбе и волнениях; отдельные спастические мышечные контрактуры; задание для руки выполняет грубо, рывками, пользуясь всей кистью в целом; при попытке выполнить произвольные движения возникают патологические синкинезии, часто более выраженные в кисти и пальцах.

Учитывая особенности клинической картины двигательных расстройств, а также такие факторы как период развития инсульта (поздний восстановительный период - 7,3±1,2 месяца); сопутствующие соматические, в первую очередь кардиологические патологии; реакцию организма на физическую нагрузку; возрастные анатомо-физиологические особенности женщин; психоэмоциональные особенности пожилых женщин; самочувствие на момент занятия нами был предложен ряд физических упражнений направленных на коррекцию функций верхних конечностей у лиц с последствиями инсульта.

Упражнения, направленные на увеличение объема движений в суставах (приложение 3). Данные упражнения задействовали все суставы свободной верхней конечности, способствуя развитию их подвижности.

Наличие пареза характеризуется снижением силы мышц, поэтому ряд упражнений, предлагаемых нами, были направлены на ее восстановление (приложение 4). С этой целью мы использовали упражнения в сопротивлении, с отягощениями (в том числе и с минимальным весом), эспандерами, амортизаторами.

Для гемипареза характерно увеличение мышечного тонуса (приложение 5). По мимо этого мышцы, длительное время, находясь неподвижно, теряют свою эластичность и несколько укорачиваются. Всё это приводит к появлению спастики, что обуславливает включение в занятия заданий, нормализующих мышечный тонус, таких как упражнения стрейчингового и релаксационного характера.

С целью устранения патологических содружественных движений возникающих одновременно с произвольными (пассивными) движениями в конечностях, как больной, так и здоровой стороны мы использовали методы пассивной и активной фиксации. Важно отметить, что в начале занятий преобладала пассивная фиксация, по мере освоения занимающимися методами активной фиксации возрастала их составляющая на занятии.

Для инсульта характерно патологическое изменение межмышечной координации, утрата двигательного стереотипа, что приводит нарушению координационных функций крупной и особенно мелкой моторики и делает необходимым включения в занятия упражнений, направленных на ее улучшение (приложения 6, 7).

В связи с тем, что верхняя конечность играет ключевую роль в реабилитации к повседневной жизни и возможности возвращения к профессии значительный объем всех упражнений, предлагаемых нами на занятии, составили задания, представляющие собой разнообразные трудовые операции, например, открутить пробку на бутылке, собрать рассыпанную крупу и т.п (приложение 8). Более того, часть заданий выполнялась при полном исключении движений здоровой верхней конечности путем фиксации ее к туловищу.

Учитывая клиническую картину двигательных нарушений, слабое физическое развитие и двигательные возможности женщин весь педагогический эксперимент нами был разбит на два этапа.

На первом этапе проводилось восстановление подвижности суставов, мобилизация и укрепление гипотрофированных мышечных групп.

На втором этапе проводилось восстановление функциональной активности кисти и пальцев, координация двигательной активности суставов, социально-бытовая адаптация.

Структурно все занятия состояли из трех частей: подготовительной, основной, заключительной.

В подготовительную часть занятия нами были включены элементы массажа и самомассажа руки, упражнения, способствующие снижению мышечного тонуса направленные на подготовку пораженной конечности к выполнению упражнений основной части занятия. Элементарные упражнения для туловища и нижних конечностей. Данная часть составляла 10% - 20% времени от длительности всего занятия.

Основная часть занятия составляла 60% - 80% времени от длительности занятия и включала широкий перечень упражнений, согласно поставленным задачам.

Заключительная часть занятия также составляла 10% - 20% времени от общей длительности занятия, содержала упражнения на расслабление, дыхательные упражнения.

В неделю было организовано три занятия. Упражнения прикладного характера, способствующие восстановлению бытовых и трудовых умений, женщины выполняли самостоятельно ежедневно согласно нашим рекомендациям. Длительность одного занятия при удовлетворительном состоянии женщин и условии хорошей адаптации к физическим нагрузкам составляла 40 минут. В случае неудовлетворительного самочувствия женщин или плохой адаптации к физическим нагрузкам, что отмечалось в начале педагогического эксперимента, длительность занятия сокращалась.

При организации занятий мы соблюдали ряд принципов. Во-первых, предлагали упражнения, вовлекающие в работу сначала более мелкие, проксимальные суставы, а затем дистальные. Во-вторых, сначала предлагали упражнения на крупные мышечные группы, затем упражнения на мелкую моторику. В-третьих, в первую очередь на занятии мы отрабатывали короткие и простые движения, затем при необходимости соединяли их в одно целое, более сложное движение. В-четвертых, с целью активизации участков головного мозга, управляющих обеими верхними конечностями, все упражнения мы начинали со здоровой стороны, а затем переходили на пораженную конечность. В-пятых, систематическое выполнение упражнений, обеспечивающее развитие положительных изменений, вызванных предыдущими занятиями, и закрепление их на последующих. В-шестых, посильность упражнений для занимающихся женщин и их постепенность усложнения. В-седьмых, разнообразие и новизна в подборе и применении упражнений. В-восьмых, строгая индивидуализация упражнений. Несмотря на то, что клиническая картина двигательных нарушений у женщин, принимающих участие в эксперименте, была схожа (спастический гемипарез) присутствовали отличия в выраженности нарушений двигательных функций в связи, с чем каждой женщине индивидуально подбиралась величина нагрузки и сложность физических упражнений, величина помощи при выполнении упражнения.

С целью повышения эффективности занятий мы использовали метод обратной связи, который согласно Т.Е.Христовой делает пациента участником восстановительного процесса и позволяет занимающимся контролировать правильность выполнения упражнений и вносить в случае необходимости коррективы (Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта <#"905599.files/image002.gif">

Рисунок 1 - Показатели гониометрии плечевого сустава женщин экспериментальной группы (градусы)

Выявлено увеличение подвижности локтевого сустава. Показатель гониометрии при его сгибании возрос на 18,7% с 116,7±41,6 до 138,5±32,7градусов; при разгибании на 14,7%, с 62,4±0,9до 71,6±2,4градуса. Объем ротационных движений также увеличился: на 13,8% пронация (с 57,1±5,1 до 65±5,9 градусов), на 11,7% супинация (с 58,3±4,2 до 65,1±4,3 градусов) (рисунок 2).

Рисунок 2 - Показатели гониометрии локтевого сустава женщин экспериментальной группы (градусы)

Установлены положительные изменения в подвижности лучезапястного сустава у женщин с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (рисунок 3).

Рисунок 3 - Показатели гониометрии лучезапястного сустава женщин экспериментальной группы (градусы)

На 13,9% возрос показатель объема движения сгибание, с 37,5 ±4,6 до 42,7±2,2 градусов и на 79,8% - разгибание, с 8,9±2,8 до 16±5,9 градусов. Объем движений при отведении кисти возрос на 97,6% с 4,1±1,2 до 8,1±1,4 градусов, при супинации на 63,5%, с 9,6±2,6 до 15,7±3,8 градусов.

После педагогического эксперимента выявлено увеличение силы мышц сгибателей кисти паретичной конечности. До эксперимента показатель динамометрии был равен 6,1±2,2 кг, после эксперимента он составил 10,9 ±1,4, что составило прирост в 78,7% (рисунок 4).

Рисунок 4 - Показатели динамометрии женщин экспериментальной группы (кг)

Увеличение объема двигательной активности суставов больной конечности, а также силы мышечных усилий позволили улучшить тонкую моторику женщин, о чем свидетельствует сокращение времени перекладывания фишек после эксперимента. До эксперимента время перекладывания из коробки в коробку крупных фишек составило 13,7±1,5 сек, фишек среднего размера 15±1 сек, мелкого - 16,3 сек. После эксперимента время перекладывания фишек сократилось на 27%, 20% 15,9% и составило 10±1 сек, 12±1,7 сек, 13,7±0,6 сек соответственно (рисунок 5).

Рисунок 5 - Показатели, характеризующие мелкую моторику женщин экспериментальной группы (с)

Таким образом, в конце эксперимента, после реализации подобранных нами средств и методов адаптивной физической реабилитации зарегистрирована положительная динамика показателей амплитуды движений суставов, мышечной силы и мелкой моторики паретичной конечности, диагностируемых посредством контрольного тестирования, что свидетельствует об эффективности организованного нами педагогического эксперимента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате изучения научно-методической литературы установлено, что в связи с тяжелым протеканием инсультов и многочисленными долговременными последствиями, возникающими после данного заболевания, актуальным является разработка реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику и борьбу с ними.

Самым подвижным, наиболее эффективным органом движения тела человека является верхняя конечность, поэтому с точки зрения социализации человека после инсульта важно, как можно раннее и полное восстановление моторики данного сегмента тела, особенно кисти.

Основными особенностями подбора и применения средств адаптивной физическо культуры, направленными на коррекцию функций верхних конечностей в отличие от стандартных указанных в специальной литературе, явилось их комплексное применение, строгая индивидуализация упражнений относительно клинической картины женщин и их двигательных и соматически особенностей, наличие обратной связи, этапность включения в занятия, частое полное исключение из работы здоровой верхней конечности, большое количество упражнений трудовой направленности.

По окончании педагогического эксперимента в пораженной конечности выявлена более высокая подвижность в суставах, мышечная сила сгибателей кисти, проявления тонкой моторики кисти, что подтверждается методами математической статистики.

Разработанные нами особенности средств адаптивной физической реабилитации, направленные на коррекцию функций верхних конечностей у постинсультных больных, могут быть использованы специалистами адаптивной физической культуры в работе с данной категорией лиц.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

Бабенкова, Л.В. Факторы риска острого нарушения мозгового кровообращения/ Л.В. Бабенкова //Вестник Витебского государственного медицинского университета <http://cyberleninka.ru/journal/n/vestnik-vitebskogo-gosudarstvennogo-meditsinskogo-universiteta>. - 2006. - № 2. - С. 18 - 23.

Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н. Белова. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.

Бирючков, М.Ю. Оценка результатов и тактики хирургического лечения геморрагического инсульта / М.Ю. Бирючков // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2013. - № 3. - С. 17 - 25.

Верещагин, Н.В. Инсульт: оценка проблемы / Н.В. Верещагин, М. А. Пирадов // Неврологический журнал. - 1999. - № 5. - С. 4 - 7.

Верещагин, Н.В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии. - 1996. - № 5. - С. 5 - 9.

Виберс, Д.О. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Д.О. Виберс, В.Л. Фейгин. - М.: БИНОМ, 1999. - 672с.

Виленский, Б.С. Инсульт / Б.С. Виленский. - СПб.: Медицина, 1999. - 284 с.

Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2015. - 547с.

Деревцова, С.Н. Соматотип и особенности восстановления объёма движений верхней конечности больных, перенесших инсульт / С.Н. Деревцова, В. Г. Николаев, С. В. Прокопенко // Сибирское медицинское обозрение <http://cyberleninka.ru/journal/n/sibirskoe-meditsinskoe-obozrenie>. - 2009. - № 5. - С. 42 - 47.

Дубровский, В.И. Биомеханика. Учебник для студентов среднего и высшего учебных заведений по физической культуре / В.И. Дубровский. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2008. - 669с.

Епифанов, В.А. Медицинская реабилитация. Руководство для врачей / В.А. Епифанов. - М.: Наука, 2005. - 451с.

Железняк, Ю.Д. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте: учеб. пособие /Ю.Д. Железняк, П.К. Петров. - М.: Академия, 2007. - 431с.

Ибрагимов, М. Ф. Современные подходы к реабилитации больных, перенесших инсульт / М. Ф. Ибрагимов, Ф. А. Хабиров, Т. И. Хайбуллин, Е. В. Гранатов // Практическая медицина <http://cyberleninka.ru/journal/n/prakticheskaya-meditsina>. - 2012. - № 57. - С. 47 - 74.

Измайлов, И.А. Этиология, патогенез, клиническая диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения / И.А. Измайлов // Российский медицинский журнал. - 2003. - №10. - С. 571 - 574.

Ионова, В. Г. Реабилитация больных с пирамидными двигательными нарушениями / В. Г. Ионова, И. Е. Савельева, А. Н. Новосельский // Вестник Ивановской медицинской академии <http://cyberleninka.ru/journal/n/vestnik-ivanovskoy-meditsinskoy-akademii>. - 2006. - № 1. - С. 7 - 11.

Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков, А.С. Черникова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 560 с.

Канафина, Л.Р. Опыт работы по ранней реабилитации больных с инсультом / Л.Р. Канафина, Р.М. Дюсембаев, Е.В.Макиевская, Л.Р. Канафина, Р.М. Дюсембаев, Е.В.Макиевская // Нейрохирургия и неврология Казахстана. -  <http://cyberleninka.ru/journal/n/zhurnal-neyrohirurgiya-i-nevrologiya-kazahstana>2010. - № 3. - С. 17 - 21.

Кожинова, А. В. Фармакотерапия больных, перенесших ишемический инсульт, в период реабилитации / А.В. Кожинова, О.С. Левин // Современная терапия в психиатрии и неврологии <http://cyberleninka.ru/journal/n/sovremennaya-terapiya-v-psihiatrii-i-nevrologii>. - 2015. - № 1. - С. 41 - 48.

Козёлкин, А.А. Этапная реабилитация постинсультных больных с когнитивными расстройствами / А.А.Козёлкин, С.А. Медведкова, А.В. Ревенько, А.А. Кузнецов // Український неврологічний журнал. - 2008. - № 2. - С. 141 - 148.

Лысов, П.К. Анатомия (с основами спортивной морфологии) / П.К. Лысов. - М.: Физическая культура и спорт, 2010. - 320с.

Мальцева, М.Н. Канис - терапия в реабилитации пациентов с парезом руки вследствие ишемического инсульта / М.Н. Мальцева, Е.В. Мельникова, А.А. Шмонин // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - №3. - С. 69 - 70.

Мильнер, Е.  <http://bmsi.ru/authors/fd33748d-e546-47af-b6a8-88a0d3304e08> Бег после инсульта / Е. Мильнер // Физкультура и Спорт <http://bmsi.ru/source/68c7d2f7-6b1b-4c8a-bdd0-340ed89fe43a>. - 2012. - № <http://bmsi.ru/issue/5787a348-d826-43a5-b316-ec0bf9811742>. - С. 2 - 6.

Мухаметзянов, А.М. Динамика вызовов скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения / А.М. Мухаметзянов, М.М. Зиганшин, Э.Ф. Киреева, М.Ю. Павлова // Современные проблемы науки и образования <http://cyberleninka.ru/journal/n/sovremennye-problemy-nauki-i-obrazovaniya>. 2014. - № 5. - С. 24 - 28.

Николайчук, С. В. Реабилитация больных ишемическим инсультом / С.В. Николайчук, Ю.Н. Быков // Сибирский медицинский журнал <http://cyberleninka.ru/journal/n/sibirskiy-meditsinskiy-zhurnal-irkutsk>. - 2004. - № 2. - С. 14 - 17.

Панина, О. В. Восстановление двигательной функции верхней конечности у больных с церебральным инсультом в острый период течения заболевания: дис. канд. мед. наук: 14.00.51 / О.В. Панина. Москва, - 2002. - 23с.

Паршина, В.В. Социально-трудовая реабилитация лиц, перенесших инсульт / В.В. Паршина // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2015. - № 11. - С. 7 - 12.

Прокопенко, С.В. Возможности восстановления тонкой моторики кисти с использованием сенсорной перчатки у больных, перенесших инсульт / С.В. Прокопенко, Е.Ю. Можейко, Г.В. Алексеевич // Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - №2. - С. 72 - 77.

Рахматуллина, Э. Ф. Принципы восстановительного лечения постинсультного двигательного дефицита / Э.Ф. Рахматуллина, М. Ф. Ибрагимов // Практическая медицина. - 2012. - №57. - С. 74 - 79.

Романова, М. В. Реабилитация пациентов с головокружением при церебральном инсульте / М. В. Романова, Е. В. Исакова, С. В. Котов //Альманах клинической медицины <http://cyberleninka.ru/journal/n/almanah-klinicheskoy-meditsiny>. - 2012. - № 26. - С. 21 - 27.

Руденко, А.М. Социальная реабилитация: учебное пособие / А.М.Руденко, С.И.Самыгин. - Ростов н/Д: Наука-Спектр, 2012. - 320с.

Савельева, И.Е. Согласованная дыхательная гимнастика и рефлексотерапия в реабилитации больных с инсультами / И.Е. Савельева // Вестник Оренбургского государственного университета <http://cyberleninka.ru/journal/n/vestnik-orenburgskogo-gosudarstvennogo-universiteta>. - 2006. - №5. - С. 43 - 49.

Селиверстов, А.Ю. Современные подходы к эффективной реабилитации пациентов, перенесших инсульт / А.Ю. Селиверстов // Нервные болезни <http://cyberleninka.ru/journal/n/nervnye-bolezni>. - 2014. - № 3. - С. 114 - 118.

Соломченко, М. А. Применение средств лечебной физической культуры для реабилитации больных с инсультом / М. А. Соломченко, Д. И. Головкин // -Ученые записки Орловского государственного университета.  2012. -  <http://cyberleninka.ru/journal/n/uchenye-zapiski-orlovskogo-gosudarstvennogo-universiteta-seriya-gumanitarnye-i-sotsialnye-nauki>№ 1. - С. 21 - 25.

Столярова, Л.Г. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами / Л.Г. Столярова, Г.Р. Ткачева. - М.: Медицина, 1978. - 216 с.

Тарасова, Л.Г. Восстановление движений в кисти у больных с постинсультными гемипарезами методом интенсивной тренировки паретичной руки / Л.Г. Тарасова, Л.А. Черникова, А.С. Чубуков // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. - 2008. - №8. - С. 34 - 39.

Ушаков, А.А. Современная физиотерапия в клинической практике / А.А. Ушаков. - М.: Медицина, 2002. - 364 с.

Фирилёва, Ж.Е. <http://www.famous-scientists.ru/13444/> Адаптивный фитнес в нейромоторной реабилитации человека / Ж.Е. Фрилева //Академия Естествознания <http://www.rae.ru/ru/publishing/order.html>. - 2015. - №7. - С. 147 - 151.

Фонякин, А.В. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе.течении и прогнозе: дис. канд. мед. наук: 14.00.51 / А.В. Фонякин. - Москва, - 2000. - 128 с.

Харитонова, Л.Г. Возрастные особенности развития отдельных проявлений координационных способностей рук у школьников 7-15 лет / Л.Г. Харитонова, Л.А. Суянгулова // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка <http://bmsi.ru/source/9f247a66-ec60-4b7f-9790-42a1c4656b66>. - 1999. - № 3. - С. 16 - 20.

Христовая, Т.Е. Физическая реабилитация инвалидов, которые перенесли инсульт (поздний период) / Т.Е. Христовая // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта <http://cyberleninka.ru/journal/n/pedagogika-psihologiya-i-mediko-biologicheskie-problemy-fizicheskogo-vospitaniya-i-sporta>. - 2012. - № 10. - С. 12 - 16.

Цукурова, Л. А. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения /Л.А. Цукурова, Ю. А. Бурса // Русский медицинский журнал <http://cyberleninka.ru/journal/n/russkiy-meditsinskiy-zhurnal>. - 2012. - № 10. - С. 54 - 59.

Черникова, Л.А.  <http://rmj.ru/authors/chernikova_l_a/>Роботизированные и механотерапевтические устройства для восстановления функции руки после инсульта / Л.А Черникова, А.С. Клочков  <http://rmj.ru/authors/klochkov_a_s/>// Российский медицинский журнал. - 2014. - № 22. - С. 1589 - 1592.

Шавловская, О.А. Восстановление моторной функции спастической кисти у больного после инсульта немедикаментозными методами / О.А. Шавловская // Неврологический вестник. - 2007. - №4. - С. 75 - 81.

Широков, Е.А. Современные представления о роли

гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта / Е.А. Широков, В.Б. Симоненко // Клиническая медицина. - 2001. - № 8. - С. 4 -7.

Ярош, А. С. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения / А.С. Ярош, Л.А. Пирогова, Н.А. Филина // Журнал гродненского государственного медицинского университета <http://cyberleninka.ru/journal/n/zhurnal-grodnenskogo-gosudarstvennogo-meditsinskogo-universiteta>. - 2014. - № 3. - С. 27 - 32.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

(обязательное)

План наблюдения за двигательными возможностями женщин

Характер походки (самостоятельно без опоры, самостоятельно с опорой, с помощью).

Наличие типичной для гемиплегии позы.

Способность ходить с опущенной рукой.

Удается ли произвольно устранять отдельные синкинезии.

Участие в работе пальцев кисти.

Плавность работы паретичной руки.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

(обязательное)

Таблица 1 - Показатели контрольного тестирования женщин

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

(обязательное)

Таблица 2 - Примерный перечень упражнений, направленных на увеличение объема движений в суставах пораженной конечности

Содержание упр.

1.

И.П. стоя, руки вдоль туловища. Поднимание плеч вверх и отведение их назад.

2.

И.П. стоя, руки вдоль туловища. Поднимание плеч вверх и вращение их вперед.

3.

И.П. Сидя на стуле. Ладони на поясе. Локти разведите в стороны. Сохраняя и.п. медленно выполнять круговые движения плечами.

4.

И.П. стоя. Выполнение круговых движений прямых рук в плечевых суставах.

5.

И.П. сидя. Развести руки в стороны, сделать поворот вправо, потянутся кончиками пальцев правой руки и поверните голову, затем повернитесь влево и сделайте аналогично.

6.

И.П. стоя, руки расставлены в стороны параллельно полу, выполнять вращательные движения лучезапястным суставом (ладони сжаты в кулаки).

7.

И.П. сидя. Выполнять круговые движения в лучезапястных суставах в одну и в другую сторону.

8.

И.П. сидя. Последовательно каждым пальцем тянуться к середине ладони. Помогать здоровой рукой.

9.

И.П. лежа, руки внизу. Руки вверх через стороны, затем вниз.

10.

И.П.сидя, руки внизу. Выполнять поворот наружи и вовнутрь.

11.

И.П. сидя. Руки через стороны вверх. Вверху больную руку тянуть здоровой.

12.

И.П. сидя. Соединение прямых рук перед собой, затем за спиной.

13.

И.П. стоя спиной к спинке стула, взявшись за спинку руками. выполнять медленные полуприседы.

14.

И.П.стоя, руки вниз. Выполнять поочередные движения вверх. Ладони скользят по туловищу.

15.

И.П. сидя. Обнять себя заплечи, правая вверху, поменять руки.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

(обязательное)

Таблица 3 - Примерный перечень упражнений, направленных на увеличение силы мышц пораженной конечности

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

(обязательное)

Таблица 4 - Примерный перечень упражнений, направленных на нормализацию мышечного тонуса пораженной конечности

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

(обязательное)

Таблица 5 - Примерный перечень упражнений, направленных на улучшение координационных функций крупной моторики пораженной конечности

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

(обязательное)

Таблица 6 - Примерный перечень упражнений, направленных на улучшение координационных функций мелкой моторики пораженной конечности

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

(обязательное)

Таблица 7 - Примерный перечень упражнений, направленных на улучшение координационных функций мелкой моторики пораженной конечности на основе трудовых операций