Обоснование воздействия восточной гимнастики (школа 'Чой') для улучшения психофизиологического состояния пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Обоснование воздействия восточной гимнастики (школа 'Чой') для улучшения психофизиологического состояния пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Министерство образования и науки России

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Пермский государственный педагогический университет"

Факультет физической культуры

Выпускная квалификационная работа

ОБОСНОВАНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВОСТОЧНОЙ ГИМНАСТИКИ (ШКОЛА "ЧОЙ") ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты физической реабилитации у людей пожилого возраста при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

.1 Этиология и патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника

.2 Патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника

.3 История Школы "ЧОЙ" и ее особенности

.4 Появление Школы "ЧОЙ" в России и новый этап развития стиля

.5 Физиологический механизм воздействия упражнений по школе "Чой"

Глава 2. Общая характеристика собственных наблюдений. Методы исследования

.1 Методика исследования

.2 Методика антропометрических измерений

.3 Исследование функционального состояния мышечного корсета

.4 Методика измерений функциональных показателей

.5 Исследование функциональных резервов психического здоровья

.6 Методы математической статистически

.7 Организация исследования

Глава 3. Приминение упражнений по школе "Чой" при поясничном остеохондрозе позвоночника

.1 Оценка и коррекция функциональных резервов организма при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

.2 Исследование функции дыхательной системы

.3 Оценка и коррекция физического здоровья при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

.4 Исследование способности сохранять устойчивость, равновесие (проба Ромберга)

.5 Практическое применение "Опросника" для оценки и коррекции показателей здоровья

Глава 4. Результаты исследования

Выводы

Заключение

Список литературы

Приложение

Список сокращений

Введение

Актуальность проблемы.

Остеохондроз является одним из самых распространенных хронических заболеваний человека. По статистике им страдают 85% населения земного шара, причем большинство из них женщины. После 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, который является одним из проявлений остеохондроза. В связи с часто рецидивирующими приступами болей временная нетрудоспособность достигает 27%, а инвалидность 3% (среди ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%) (Каптелин А.Ф.,1995). Признаки болезни сейчас находят даже у детей 12- 15 лет. В связи с часто рецидивирующими приступами болей, временная потеря трудоспособности достигает 27%, а полная потеря трудоспособности - инвалидность - 3% (среди ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%). Эти цифры говорят о том, что помимо ущерба, наносимого тому или иному человеку, это заболевание бременем ложиться на государство. Расходы на постоянную медицинскую помощь и потерянные рабочие дни уносят ежегодно огромные денежные средства (Попов С.Н.,2006). В связи с этим, актуальной является разработка методики активного восстановления компенсаторных функций позвоночника у лиц среднего и пожилого возраста при остеохондрозе поясничногоого отдела позвоночника средствами лечебной физической культуры.

Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, теория нарушения обмена веществ и т.д.), объясняющих происхождение данного заболевания. Это свидетельствует о том, что причины возникновения остеохондроза поясничного позвоночника еще до сих пор не совсем ясны.

Причины заболевания могут быть следующими: - генетическая предрасположенность, передаваемая по наследству; - инфекции, интоксикации, нарушение обменных процессов в организме; - неправильное питание, лишний вес; - изменения, происходящие в организме с возрастом;

плоскостопие и искривление позвоночника, нарушение осанки и гипермобильность участков позвоночного столба; гиподинамия; тяжелые физические нагрузки; длительное нахождение в неудобных позах; неравномерное развитие мышц; заболевания стопы, возникающие при ношении обуви на каблуках, а также при беременности, которые приводят к перегрузке позвоночника; переохлаждение и другие неблагоприятные метеорологические условия; стрессовый фактор.

Гипотеза исследования

Предполагается, что применение программы физической реабилитации на основе восточной гимнастики по школе "Чой" улучшит психофизиологическое состояние пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Задачи исследования

1. Проанализировать научно-методическую литературу и современные методы физической реабилитации при поясничном остеохондрозе позвоночника.

. Исследовать физическое, функциональное состояние людей больных с поясничным остеохондрозом.

. Оценить эффективность разработанного нами комплекса упражнений при поясничном остеохондрозе позвоночника.

Цель исследования: повысить эффективность физической реабилитации у лиц, с поясничным остеохондрозом позвоночника средствами восточной гимнастики.

Предмет исследования - восточная гимнастика как средство реабилитации у лиц с поясничным остеохондрозом позвоночника .

Объект исследования - процесс физической подготовки лиц с поясничным остеохондрозом

6. Методы

В настоящей работе были использованы следующие методы исследования:

) анализ литературных источников;

) исследование дыхательной системы; сердечно-сосудистой системы; оценка физических способностей: исследование подвижности межпозвонковых суставов в поясничном отделе позвоночника

) опросник;

) методы математической статистики.

) Педагогический эксперимент

) Педагогическое наблюдение

Научная новизна заключается в разработке адаптированного комплекса физических упражнений для людей при поясничном остеохондрозе позвоночника, в основу которого входят упражнения из восточной гимнастики школы "Чой". В работе предпринята попытка исследовать метод лечебной гимнастики как составную часть комплексного лечения поясничного остеохондроза.

Практическая значимость. Результаты исследования могут быть использованы при разработке программ реабилитации и физических упражнений для данного контингента больных, в реабилитационных центрах и санаториях.

Структура и объем работы. Работа представлена рукописью на русском языке, изложенной на 78 страницах машинописного текста, снабжена 9 рисунками и 7 таблицами. Состоит из введения, трех глав, выводов, заключения, практических рекомендаций, библиографического списка, приложения. Список литературы содержит 79 источник.

Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.

Глава 1. Теоретические аспекты физической реабилитации у людей пожилого возраста при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

.1 Этиология и патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника

По мнению американского теоретика медицины Г. Сигериста, здоровым может считаться человек, который отличается гармоничным физическим и умственным развитием и хорошо адаптирован к окружающей его физической и социальной среде. Он полностью реализует свои физические и умственные способности, может приспосабливаться к изменениям в окружающей среде, если они не выходят за пределы нормы и вносят свой вклад в благополучие общества, соразмерный с его способностями. Поэтому здоровье не означает просто отсутствие болезней: это нечто положительное, это жизнерадостное и охотное выполнение обязанностей, которое жизнь возлагает на человека (1941). Понятие здоровья, сформулированное Уставом ВОЗ в 1948 г., основано на положениях, выдвинутых Г. Сигерист: "Здоровье - это состояние полного физического, душевного социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов" [3].

Начиная со второй половины XVIII века, названные клинические проявления обозначались как ишиас (Cotunnius, 1770) или радикулит (Dejerine, 1896). В последующем получили распространение синдромальные определения - люмбальгия, торокальгия, цервикальгия - т.е. позвоночная боль. Доминирующей на данном этапе была концепция воспалительного (инфекционного) поражения различных участков экстрадуральной порции корешка (Sicard, 1918). Отражением этих взглядов среди отечественных неврологов явилось хождение термина "пояснично-крестцовый радикулит" [39]. R. Beneke (1897) впервые отметил дистрофические проявления в позвоночнике и собирательно обозначил их термином "спондилез". Позже Ch. G. Schmorl (1928 -1932 гг.) на огромном аутопсическом материале (более 20 тысяч наблюдений) тщательно исследовал патоморфологические изменения в межпозвонковом диске и прилежащих к нему телах позвонков. Все, что отличалось от нормы, он отнес к патологии и предложил называть её межтеловым остеохондрозом (osteochondrosis intercorporalis), а термин R. Beneke "спондилез" использовал для обозначения изменений в передней продольной связке [1, 37]. Наименование "остеохондроз межпозвонкового диска" было предложено A. Hildebrandt в 1935 г.[58, 29, 74].

Поскольку Ch. G. Schmorl не делал различий между патологическими и саногенетическими реакциями, на первых порах остеохондрозом назывались все дистрофические и дегенеративные изменения позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). В дальнейшем оказалось, что некоторые из них, например, грыжа Шморля или деформирующий спондилёз клинически не актуальны, а вот деформирующий спондилоартроз имеет вполне определённое значение [29]. Это дало повод И. Л. Клионеру (1957) расширить данное понятие не только на межтеловую область, но и на межпозвонковые суставы, изменив название на "межпозвонковый остеохондроз" (osteochondrosis intervertebralis) [25]. Я. Ю. Попелянский [59], изучавший в течение многих лет с большой школой учеников и последователей поражение нервной системы при дистрофических процессах в позвоночнике, на стыке неврологии, нейрохирургии и ортопедии развил новое направление в медицинской науке - "вертеброневрологию". В рамках этого учения он предложил ещё более широкую трактовку для ОП, обозначив его как "полифакториальное дегенеративное заболевание двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично - другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему" [29, 1].

И.Р. Шмидт [75] были конкретизированы основные патоморфологические субстраты остеохондроза: внутридисковая дистрофия, нестабильность вследствие нарушения фиксационной способности фиброзного кольца, грыжа диска, спондилоартроз, а также возникающие в связи с дистрофическими изменениями в ПДС сужения межпозвонкового отверстия и спинального канала, реактивный асептический лептоменингит или эпидурит. Её клинико-генеалогические и генетико-математические исследования установили, что остеохондроз позвоночника - это мультифакториальное заболевание, фенотип которого детерминирован олигогенной комплиментарной системой главных генов и генов модификаторов при влиянии других систем генома [73, 32]. О.Г. Коган с соавт. [32] охарактеризовал заболевание с позиций системного подхода. На основании этих исследований была доказана нозологическая самостоятельность ОП. Дано следующее определение: "Остеохондроз позвоночника - это мультифакториальное заболевание, характеризующееся дистрофическим поражением ПДС, преимущественно их передних отделов, проявляющееся в определенных условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами. Это хронически рецидивирующее заболевание, имеющее тенденцию к прогредиентности в молодом и зрелом возрасте, к регредиентности - в пожилом, к клиническому выздоровлению - в старческом возрасте, несмотря на необратимость самого дистрофического процесса". Таким образом, на сегодняшний день принято считать остеохондроз - не моно- и не полиэтиологическим, а мультифакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. На различных этапах процесса различные факторы становятся то основными причинами, то условиями развития заболевания [59]. Уже в 30-е годы 20-го столетия стало ясно, что остеохондроз позвоночника (в частности его рентгенологические признаки [62, 63]) далеко не всегда имеет клиническое значение. Чтобы внести ясность говорили о "клинически значимом остеохондрозе". В 70-е годы получил распространение термин "неврологические проявления остеохондроза позвоночника" (НПОП) [75]. В 1962 - 1973 гг. в рамках вертеброневрологи постепенно сложилась синдромно-патогенетическая классификация остеохондроз позвоночника, в которой выделялись компрессионные (корешковые и спинальные), рефлекторные (мышечно-тонические и нейродистрофические), а позже и миоадаптивные синдромы. Миоадаптивный механизм, по мнению Я.Ю. Попелянского, обусловлен постуральными или викарными перегрузками определенных мышц. При этом подчёркивалось, что любой из этих вариантов редко выступает изолированно [59, 29].

В 1982 году И. П. Антонов [4] предложил развёрнутую клиническую классификацию заболеваний периферической нервной системы, в которую рефлекторные и компрессионные проявления при "вертеброгенных поражениях" входили, как составная часть. В отличие от предыдущих классификаций здесь впервые учитывался характер течения заболевания, его стадия, степень нарушения функций и трудоспособность. После обсуждения на расширенном заседании пленума Всесоюзной проблемной комиссии "Заболевания периферической нервной системы" в Киеве (1983 год) с учетом сделанных замечаний и дополнений она была принята в 1984 г., как "Всесоюзная" [30]. Примерно в это же время наиболее авторитетные вертеброневрологические школы разработали свои классификации, которые получили регионарное распространение. В "Казанской" классификации В.П. Веселовского [7] при вертеброгенных заболеваниях нервной системы предлагается выделять вертебральный, невральный, нейрососудистый и мышечный синдромы. Её важной отличительной особенностью является учёт этиологического фактора поражения ПДС, а также биомеханической саногенетической реакции в виде изменения двигательного стереотипа и его осложнений. При формулировке диагноза на первое место рекомендуется ставить синдром, на второе - этиологический фактор, затем механизм поражения, саногенеза, вид течения, стадию и этап процесса, а также выраженность клинических проявлений. "Новокузнецкая" многоаспектная классификационная модель НПОП О.Г. Когана и И.Р. Шмидт с соавт. [31, 32] исходит из алгоритма диагностического мышления врача и последовательности поступления информации о больном в ходе его обследования. Она включает 7 категорий деления: 1) локализация патологического процесса в позвоночнике; 2) степень его выраженности; 3) зависимость от существующих врождённых и приобретённых изменений позвоночника; 4) динамика болезни; 5) топико-патогенетические варианты неврологических синдромов; 6) их динамика и 7) степень выраженности клинических проявлений.

С распространением в нашей стране идей мануальной медицины классификационная модель НПОП была доработана. В её обновлённой редакции появилось понятие "преостеохондроз" (функциональные блоки, регионарный постуральный дисбаланс мышц и т.п.), а также "постостеохондроз" (естественный или искусственный фиброз диска). В этой связи И.Р. Шмидт [73] подчёркивала: "… истинная классификация является инструментом мышления и отражает определённый этап развития учения о классифицируемом явлении. Другими словами, классификация не может быть ни единой, ни окончательной". Не смотря на то, что разработанная главным образом отечественными учёными теория ОП является абсолютно корректной с позиции современного представления о патологии, она долгое время не находит должного признания за рубежом. Иными словами, когда в СССР уже считали остеохондроз самостоятельным заболеванием - на Западе такого представления не было (и до сих пор нет). Разногласия начинались уже на уровне терминологии.

В США и Великобритании наименование "остеохондроз позвоночника" в привычном для нас смысле до недавнего времени не употреблялось, хотя возможность дегенеративного процесса в ПДС признавалась. В тоже время обращалось больше внимание на обызвествление передних продольных связок и деформирующий спондилёз [26]. Собственно же остеохондрозом (osteochondrosis) обозначали дегенеративный процесс в одном или более центрах окостенения у детей [11]. Однако в последние годы в этом направлении наблюдается некоторое сближение позиций. В 2001 году три радиологические организации США ("American Society of Neuroradiology", "American Society of Spine Radiology" и "North American Spine Society") разработали новый терминологический словарь (glossary) по патологии поясничного диска ("Nomenclature and Classification of Discpathology"). В нём подчеркивается, что спондилогенная деформация ("деформирующий спондилез") - это нормальный возрастной процесс, а межпозвоночный остеохондроз - процесс патологический. Следовательно, впервые в американской официальной литературе декларируется термин "intervertebral osteochondrosis" (синонимы: измененный диск, хроническая дископатия, остеохондроз). Под этим названием глоссарий понимает дегенеративный процесс позвоночника, захватывающий тело позвонка и его диск (фиброзное кольцо и пульпозное ядро) [29]. В 2003 г. на Международной конференции в США межпозвонковый остеохондроз позвоночника был официально признан главной причиной "of Low Back and Neck Pain". По грустной иронии судьбы в том же году ушёл из жизни великий основоположник вертеброневрологии - Я.Ю. Попелянский [57].

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) или МКБ (ICD) - это нормативный документ ВОЗ, предназначенный для обеспечения единства методических подходов при оценке заболеваемости и причинах смерти населения. С января 1991 года действует её десятый пересмотр - МКБ-10 (ICD-10).

Адаптация МКБ-10 к особенностям отечественной медицинской практики потребовала внесения ряда изменений, поэтому её русский вариант (перевод под редакцией Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина) не идентичен полностью ICD-10 [34].

Приказом Минздрава России от 27.05.1997 г. № 170 для достижения статистической сопоставимости отечественной и зарубежной медицинской информации органам и учреждениям здравоохранения было предписано с 01.01.1999 года осуществить переход на использование МКБ-10, как единого международного нормативного документа учета и отчетности в здравоохранении. Однако в большинстве регионов Российской Федерации (РФ) она была отложена на год [18].

Исходя из сказанного, у большинства учёных и практических врачей сформировалось вполне логичное убеждение, что МКБ-10 носит рекомендательный характер, не заменяет клинических диагнозов, не противопоставляется национальным классификациям и классификациям ведущих научных школ [64, 74, 70]. Поэтому в научной литературе обычно дается двойной диагноз - один согласно МКБ-10, другой - в соответствии с принятыми в РФ классификациями.

В международной классификации десятой редакции НПОП предлагается шифровать в разделе "Дорсопатии" (М40 - М54) класса заболеваний скелетно-мышечной системы и соединительной ткани. Действительно, там, в группе "Деформирующие дорсопатии" есть пункт "Остеохондроз позвоночника" (М42), а в нём содержится код М42.1 ("Остеохондроз позвоночника у взрослых"). Однако, судя потому, что первым в этой рубрике указан "Юношеский остеохондроз позвоночника" (М42.0), то есть болезнь Кальве и болезнь Шойермана-Мау, то термин "остеохондроз" здесь не соответствует российскому понятию "ОП" и используется для обозначения остеохондропатий - первичного поражения позвонка, а не диска. Этой сугубо ортопедической патологией вертеброневрология не занимается [11, 74, 75, 69].

На страницах периодической печати обсуждалось высказывание чешского профессора К. Левита, говорившего: "Остеохондроз - это суеверие, вся проблема заключается в функциональной патологии суставов позвоночника и мышц, грыжи диска - лишь случайные сопутствующие находки". Его оппонент, профессор Я.Ю. Попелянский, утверждал, что хотя патоморфологические субстраты вертеброгенных болей разные (спондилоартроз, грыжа, эпидурит и.т.п.), они имеют общие этиопатогенетические механизмы, и термин "остеохондроз" следует оставить, поскольку он является исторически сложившимся названием данной нозологии [37].

Подводя итог, можно выделить как минимум 6 причин, которые привели к ревизии понятия "остеохондроз позвоночника".

1.      Смена поколений в вертеброневрологии: уход лидеров (Я.Ю. Попелянский, В.П. Веселовский, И.Р. Шмидт и др.), долгое время определявших основные её положения и защищавших от неадекватной критики, и недостаточная общественная активность их приемников.

2.      Не соответствие термина "ОП", имеющего чёткие морфологические признаки, характеру клинического течения заболевания (эту надоевшую тему, несмотря на неоднократные высказывания классиков по данному поводу, муссируют до сих пор).

.        Появление новых методов клинической и инструментальной диагностики, позволяющих избирательно дифференцировать патологию отдельных структур ПДС, ранее не различаемую в рамках единой дискогенной концепции.

.        Широкое распространение в нашей стране идей мануальной терапии, которая, во-первых, отдаёт приоритет биомеханике в отличие от господствующих ранее гистохимических и нейрорефлекторных концепций; во-вторых, рассматривает в качестве основных патоморфологических субстратов патологии двигательной системы изменения со стороны межпозвонковых суставов, скелетных мышц и двигательного стереотипа в целом, а не только межпозвонкового диска.

.        Отсутствие в западной и американской медицине концепций и понятий, аналогичных отечественным.

.        Внедрение унифицированной классификации болезней МКБ-10, которая должна пересматриваться каждое десятилетие, но существует уже 14 лет. [43]

Существует множество различных теорий, объясняющих причины возникновения данного заболевания (травматическая, обменно-эндокринная, сосудистая, инволюционная и т.д.). С позиции этих теорий остеохондроз рассматривается как чисто соматическое заболевание [Шмидт И.Р., 1970; Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1973; Попелянский Я.Ю. 1986; Антонов И.П., 1986 и др.]. В то же время имеется точка зрения, что остеохондроз является психосоматическим заболеванием [58].

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у людей многих профессий, которые связаны с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями руками, тяжелым физическим трудом, а также у людей, подвергающихся вибрации и сотрясению тела.

Так, например, шейный, грудной остеохондроз наблюдается у людей следующих профессий: кассиры, машинистки, пианисты, музыканты, телефонистки, штамповщицы, сборщицы, швеи, вязальщицы, научные работники, стоматологи, архитекторы, проектировщики и т.д. Люди таких профессий в основном все свое рабочее время проводят в положении сидя, где нагрузка приходиться на шейный, грудной отделы позвоночника.

Большинство современных профессий связано с работой в положении сидя. Эта рабочая поза сохраняется почти весь день. Она обусловлена рабочей операцией, а также устройством рабочего места.

Длительное, сохранение сидячей позы само по себе, даже без выполнения рабочих движений руками, имеет ряд отрицательных моментов.

В связи с уменьшением угла наклона таза расслабляются мышцы (в первую очередь подвздошно-поясничная), фиксирующие поясничный лордоз. Он сглаживается, что влечет за собой увеличение осевой нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски (особенно поясничного отдела) (Фокин В.Н.,2004) [68].

Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхней конечности. Вследствие этого ухудшается их питание и происходит микротравматизация, особенно в местах прикрепления мышц к костям.

Остеохондроз может развиться и у людей с такими профессиями как: слесари, токари, маляры, строительные рабочие, скульпторы, художники, хирурги и т.д.) У них работа проходит в основном в положении стоя, при котором опорно-двигательный аппарат перегружен, т.е. перегрузка идет в основном на поясничный отдел позвоночника, так как более выражено воздействие внешних сил.

Так, в положении стоя, в покое усиливается напряжение многих мышечных групп, удерживающих тело человека вертикально (трапециевидной, лестничной мышцы, выпрямляющей позвоночник, поперечно-остистой, мышц брюшного пресса, подвздошно-поясничной, ягодичных, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени) (Орешкин Ю.А., 1990). [60]

Особенно большую нагрузку мышцы поясницы испытывают при работе в положении наклона, при подъеме и переносе тяжестей, а также при бросковых движениях руками.

Еще большая нагрузка на мышцы поясницы приходится при резком подъеме тяжестей перед собой. Чем больше груз, скорость его подъема и расстояние от общего центра тяжести, тем больную нагрузку испытывают мышцы. В этом случае мышцы поясницы не только создают опору для вышележащих частей тела и участвуют в сохранении его равновесия, но и обеспечивают само рабочее движение (подъем тяжести).

У людей с плохо развитым мышечным корсетом туловища указанные факторы могут привести к мышечному перенапряжению и как следствие этого - к развитию остеохондроза позвоночника.

У некоторых физически ослабленных людей результатом постоянного длительного напряжения мышц, фиксирующих рабочую позу, является повышение их тонуса. Это является компенсаторной реакцией активной части двигательного аппарата туловища и шеи на перегрузку для сохранения физиологических кривизн позвоночника (Коробков А.В., 1962).

Одновременно вследствие переутомления мышц снижается их амортизационная функция, что еще больше увеличивает осевую нагрузку на тела позвонков и межпозвонковые диски.

Таким образом, мы ознакомились с мышечной теорией происхождения остеохондроза.

Травматическая теория: микротравматизация элементов опорно-двигательного аппарата из-за повышенных (чрезмерных) или незначительных, но постоянных и однотипных нагрузок, нарушения стереотипа движений, антифизиологических поз. Избыточные нагрузки приводят к более быстрому изнашиванию межпозвонковых дисков, а антифизиологические позы - к подвывихам в межпозвонковых суставах и формированию плохой подвижности в различных отделах позвоночного столба [Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1973; Попелянский Я.Ю. 1986 и др.] [58].

Инволюционная теория: остеохондроз является результатом преждевременного старения и изношенности межпозвонковых дисков. Не понятно, как с позиции этой теории объяснить тот факт, что остеохондроз диагносцируют в детском и юношеском возрасте, а также то, что клинические проявления заболевания в среднем возрасте встречаются в 1,5-3 раза чаще, чем в старческом [Новотельников С.А., 1955; Клионер И.Л., 1962; Динабург А.Д., Фурман Б.Л., 1978 и др.].

Теория наследственности: авторы выдвигают идею наследственной генетической предрасположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника. Заболевание остеохондрозом позвоночника чаще носит семейный характер [Шмидт И.Р., 1970 и др.]. [75].

Аутоиммунная теория. В ней описаны наблюдаемые аутоиммунные изменения (когда организм начинает вырабатывать антитела к клеткам собственных органов) при остеохондрозе позвоночника. Но аутоиммунные явления в той или иной степени выраженности присутствуют практически при любой патологии [Осна А.И., 1970; Антонов И.П., 1986] [46].

Эндокринная и обменная теории: остеохондроз как реакция на эндокринные и обменные нарушения [Соломатов В.Г. 1998 и др.].

Как видно авторы вышеперечисленных теорий рассматривают остеохондроз как чисто соматическое заболевание.

Блейлер М. (1950) в своей классификации психосоматических расстройств относит остеохондроз позвоночника наряду с гипертонической болезнью, язвой желудка, бронхиальной астмой и др. к психосоматозам в узком смысле слова, основную роль в возникновении и развитии которых играет психотравмирующий компонент [4].

1.2 Патогенез остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Если по вопросу этиологии остеохондроза существует множество различных точек зрения, то в механизмах его развития ученые единодушны.

Нейрохирург А. И. Осна предложил в 1971 году классификацию стадий остеохондроза на основании длительного опыта его изучения и хирургического лечения: [47]

. Период внутридискового патологического процесса (или период хондроза). Из-за нарушения питания пульпозное ядро начинает терять влагу и постепенно превращается из однородной желеобразной массы в структуру негомогенную, разделенную плотными комочками и прожилками. Усыхая, ядро теряет свою упругость, уменьшается в размере и поэтому уже не может полноценно противодействовать нагрузке на позвоночник.

. Период нестабильности позвоночного сегмента. На этой стадии начинаются изменения в фиброзном кольце: происходит надрыв его внутренних слоев, и в образовавшуюся трещину начинают проникать частички поврежденного пульпозного ядра. В том месте фиброзного кольца, куда внедряются элементы ядра, появляется грыжевое выпячивание (протузия) диска. Оно давит на лежащие вблизи нервы и сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга и нервной регуляции внутренних органов. А отсюда - головокружение, головная боль, онемение рук и другие многочисленные клинические симптомы остеохондроза.

Уменьшение высоты диска, ведет к сближению пограничных с ним позвонков. Суставные отростки соседних позвонков начинают тереться друг об друга, что приводит к резкому нарушению подвижности данного участка позвоночника.

. Период формирования грыжи. Это самая короткая из всех стадий. Здесь происходит окончательный разрыв диска и выход его фрагментов наружу. Если грыжа выходит в сторону спинномозгового канала или межпозвонкового отверстия, то она входит в конфликт с нервными и сосудистыми структурами, возникает компрессия этих структур с весьма яркими неврологическими синдромами компрессии корешков спинномозговых нервов или синдромов миелопатии.

. Период фиброза диска и тотального изменения в других структурах. Это стадия частичного рассасывания выпавшего секвестра с последующим его обызвествлением, то есть пропитыванием кальцием, и образования фиброзного соединения между телами позвонков в месте поврежденного диска. Минерализация диска и его фибротизация приводят к ограничению подвижности в сегменте.

В течении остеохондроза выделяют четыре периода:

) внутридисковое перемещение пульпозного вещества;

) нестабильность позвоночного сегмента;

) полный разрыв диска;

)дистрофическое поражение других элементов межпозвонкового сочленения.

Первый период характеризуется тем, что в фиброзном кольце появляются трещины, пульпозное вещество теряет свое центральное расположение и вколачивается в эти трещины. Раздражение нервных окончаний в периферических отделах фиброзного кольца вызывает боли в пораженном диске (дискалгия или люмбаго). Боли могут быть отраженными и симулировать заболевания различных органов. В этом периоде весьма часто наблюдается рефлекторное напряжение мышц, фиксирующих болезненные сегменты позвоночника. При этом может иметь место явление сдавления нервных сплетений с характерными клиническими проявлениями.

Во втором периоде трещины, испещряющие фиброзное кольцо, нарушают его фиксационную функцию. Возникает межпозвонковая патологическая подвижность. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы, окружающие позвоночник, находятся в постоянном напряжении, в результате которого к предыдущим клиническим проявлениям присоединяются чувство переутомления и дискомфорта.

В дальнейшем третьем периоде дегенеративно-дистрофические процессы в диске постепенно нарастают, и возникает полный его разрыв. При этом за пределы диска выпадает пульпозное вещество, образуя грыжи.

Грыжа может сдавить корешок спинного мозга или даже спиной мозг, пережать сосуд, питающий его. Развиваются рубцово-спаечные процессы. Все это проявляется соответствующими синдромами в зависимости от места локализации процесса.

В четвертом периоде минерализация диска и его фибротизация приводят к ограничению подвижности в сегменте; рефлекторные симптомы не возникают. В каждом периоде заболевания применяется соответствующее лечение, методика которого зависит также от патогенетической ситуации и синдрома.

1.3 История Школы "ЧОЙ" и ее особенности

Мьянма (до 1989 года Бирма), это небольшое государство в Юго-Восточной Азии, в северо-западной части полуострова Индокитай. Этнически очень пестрая страна, в ней проживает более ста народностей. Предки титульной нации (собственно, бирманцы) впервые появились на этих землях еще в VII веке. Китайцы называли их "западные цянь". Они сначала отступили от китайцев в северо-восточный Тибет, а затем отправились к югу. Само название этого народа - мранма (откуда и происходит нынешнее название Бирмы - Мьянма).

Первые упоминания о Семейной бирманской Школе боевых искусств рода Динов относятся к IX веку. Основателями Школы являются предки Динов, исторически проживавшие в районе Шанского нагорья у озера Инле, в северной части Бирмы. Мужчины рода Динов традиционно служили воинами и телохранителями у князей и императоров.

Суть Школы рода Динов можно определить как путь выживания бирманских воинов. Именно выживания, а не смерти. Главной задачей для адептов Школы было не умереть, а выжить и победить в борьбе.

Основателем школы в ее современном виде является Мастер У Таунг Дин (1930-1996 гг.). Мастер после многих лет изучения автохтонных, бирманских боевых единоборств, а также древних индийских и китайских техник, пришел к выводу, что во многом данные системы не совсем отвечают реалиям дня сегодняшнего. Величайшая заслуга патриарха У Таунг Дина состоит в том, что он объединил самые разные техники в единое целое. Таким образом, освоив базу Школы, которая состоит из многообразных и сложных перемещений, стоек, уходов, нанесения ударов, понимания принципов, совершенно свободно можно применять в боевой практике все техники на одной базе. Получается универсальный стиль:

Отдавая дань памяти Мастеру У Таунг Дину - выдающемуся специалисту в области боевых искусств, признанного восточными мастерами основателя своего уникально стиля, из которого впоследствии и родилась школа "Чой" в России, на совете Мастеров Школы, ближайших учеников и соратником Мастера, в Бирме, было принято решение назвать Школу "Стилем Мастера У Таунг Дина" или в интернациональном написании "U Thaung Din style". [73]

1.4 Появление Школы "ЧОЙ" в России и новый этап развития стиля

Российская школа боевого искусства, которую в середине 80-х гг. основал москвич Герман Попов, научный сотрудник Института востоковедения АН СССР. Согласно официальной легенде школы, Г.В. Попов - сотрудник советского посольства в Бирме (так в те годы называлось государство Мьянма) - три года учился у мастера У Таунг Дина.

Само название школы - "ЧОЙ" - было предложено Германом Васильевичем Поповым в период основания им школы в России в 1971 году.

В своих публикациях в журналах и книгах, в выступлениях по ТВ и перед аудиторией, Попов и его ученики первоначально называли свою систему ответвлением ушу, школы птицы и змеи, так как в то время существовал в нашей стране запрет на карате. Китайское ушу не входило в эту категорию. Г.В. Попов был первый в нашей стране, кто открыл широкой публике мир боевых искусств востока (кроме карате).

Затем произошел раскол между Г.В. Поповым и его учениками. Теперь существуют две школы. Первая, которую возглавляет Виктор Смирнов, использует название "Чой". Другая, где главную роль играет "отец-основатель", именуется "ЧОИ" (Честь, Отвага, Интеллект).

Главная идея метода состоит в расчленении сложного движения на простые составляющие движения различных частей тела. Построение приема можно рассматривать по аналогии со строением "куста". "Ствол" базового движения, это перемещение корпуса (три варианта). К стволу прикрепляются "ветви" - удары, защиты, захваты и другие элементы.

Сочетая разными способами все эти элементы, можно создавать множество приемов и комбинаций. При таком подходе отпадает необходимость в изучении широкого набора приемов. Если ученик понял законы стиля, выработал определенную культуру движений, то необходимые действия в бою возникают у него спонтанно, в зависимости от конкретной ситуации. Исчезает необходимость анализировать и рассчитывать свои действия и действия противника.

Техника школы мягкая, она основана на уходах с линии атаки, включает вращения корпуса, разрывы дистанции, смену уровней движения. Прямые удары из классического бокса сочетаются с мягкими отводящими блоками, "змеиными" атаками пальцами, широким использованием ударов локтями и коленями. Есть прыжки и подкаты, удары ступнями, удушения и броски. [74]

Начинаются занятия с разминочных упражнений, с так называемой

"суставной гимнастики", развивающей и поддерживающей подвижность

суставов. Китайские медики считают это ключевым моментом в сохранении здоровья и профилактике болезней. Суставы, по их представлениям, являются "оградой жизненной энергии ЦИ".

Далее следуют основные упражнения. В школе "ЧОЙ" число физических движений в формальных упражнениях превышает число дыхательных циклов (вдох - выдох) в 2 раза минус один, т.е. подсчет ведется не до 8, а до 7. Это основная особенность стиля, присущая только ему.

1.5 Физиологический механизм воздействия упражнений по школе "Чой"

Регулярные занятия упражнениями по школе "Чой" способствуют появлению гибкости в суставах и во всем теле, а также выпрямлению позвоночника. Причиной многих заболеваний современного человека являются как раз проблемы с позвоночником. Поскольку именно от спинного мозга берут начало нервы, которые обеспечивают жизнедеятельность всего организма человека и отдельных жизненно важных его органов.

При нарушении функционирования позвоночного столба, а также при неправильной осанке практически невозможно говорить о здоровье и функционировании всего организма. В результате неправильной осанки, когда мы ходим, сгорбившись и ссутулившись, опустив вниз голову и плечи, возникают различные наиболее распространенные проблемы: остеохондроз, сколиоз и т. д. В такой ситуации блокируется нормальная работа мышц и связок, а также ухудшается кровообращение. При этом определенный зажим, случившийся в одном месте, как по цепочке передается в другие части тела. Мы замечаем это только тогда, когда случайно видим свое отражение, либо когда начинаем чувствовать различные неприятные ощущения в организме.

По этой причине упражнения по школе "Чой" пойдут на пользу не только тем людям, которые хотят усовершенствовать свой дух, но также помогут и тем, кто стремится сохранить и улучшить свое здоровье.

В результате основными положительными эффектами от занятий являются:

здоровый и крепкий позвоночник;

правильная и красивая осанка;

достижение гибкости и свободы в движениях суставов и всего организма;

лучший доступ крови к головному мозгу и различным органам;

рост жизненных сил человека;

более свободное движение энергии по каналам организма. [75]

По мере роста тренированности усиливается связь между вегетативными и двигательными функциями организма. В тоже время отмечается высокая индивидуальная вариабельность в показателях соотношений вегетативного и двигательного компонентов при специфических видах циклической работы (бег, ходьба). Благодаря этим особенностям, соотношение этих систем может помогать при прогнозировании потенциальных возможностей пациентов выполнять циклические физические упражнения. Таким прогностическим показателем может быть вегетативно-ритмовой показатель. Специфические формы мышечной деятельности улучшают соотношение вегетативной и двигательной функций, в движениях, которые подвергаются в ходе занятий систематическому тренирующему воздействию.

Оптимизации соотношения вегетативной и двигательной систем, способствует рационально осуществляемая нагрузка. При оценке эффективности тренировочных нагрузок, большую роль играют отношения между вегетативной и двигательной системами.

Вывод: таким образом, рассмотренная нами хронология изучения остеохондроза, выявляет закономерности развития заболевания, периоды формирования остеохондроза. Выявлена особенность тренировок по системе "ЧОЙ" и их влияние на организм человека.

Глава 2. Общая характеристика собственных наблюдений. Методы исследования

.1 Методика исследования

Выпускная квалификационная работа (ВКР) прошла первичную экспертизу на расширенном заседании кафедры адаптивной и лечебной физической культуры ПГПУ от 31 января 2012г., протокол № 5. В проводимых нами исследованиях приняли участие 30 человек.

При разделении обследуемых по группам мы руководствовались занятостью лиц не только работой, но и занятием спортом.

Для оценки уровня физической подготовки добровольцы были разделены на 2 репрезентативные группы - экспериментальную и контрольную.

Первую группу (экспериментальную) составили лица среднего возраста (n =15):

Средний возраст составил 52,2 ± 0,8. Мужчин - 6, женщин - 9.

Вторую группу составили лица, среднего возраста (n =15):

Средний возраст составил 54,1 ± 0,4. Мужчин - 3, женщин - 12.

Для достижения цели и решения поставленных задач применялись следующие методы исследования: анализ научно-методической литературы; анализ заболеваемости по данным учета врачебных посещений в поликлинических учреждениях; оценка психического состояния по опроснику Р.У. Хабриева.

2.2 Методика антропометрических измерений

Антропометрические измерения, как основной метод изучения особенностей телосложения человека, проводились по методике, предложенной В.В. Бунаком [68]. Исследования проводились трехкратно: зимой (январь-февраль), весной (апрель-май) и осенью (октябрь-ноябрь). Определялись тотальные размеры тела: длина (см) и масса тела (кг), окружность грудной клетки (см).

Длина тела измерялась медицинским ростомером (с точностью до 0,5 см); масса тела измерялась на медицинских весах (с точностью до 50 г); окружность грудной клетки - пластиковой лентой (с точностью до 1мм).

2.3 Исследование функционального состояния мышечного корсета

Исследование функционального состояния мышечного корсета туловища проводилось с помощью теста для оценки силовой выносливости мышц спины, шеи, живота [14].

Оценка силовой выносливости мышц спины (поза рыбки). И.П. - лежа на животе, руки вытянуты вперед. Приподнять над кушеткой (или полом) руки, ноги и голову. Руки прямые, голова между рук, носки ног оттянуты. Удерживать положение до усталости. Время выполнения теста оценивается в секундах.

Оценка силовой выносливости мышц шеи. И.П. - лежа на спине, руки сложены на груди. Приподнять голову от кушетки (пола) на 4-5 см и удерживать до усталости. Время выполнения пробы оценивается в секундах.

Оценка силовой выносливости мышц живота (уголок). И.П. - лежа на спине, руки под головой, локти прижаты к кушетке (полу). Поднять прямые ноги под углом 45 градусов и удерживать до усталости. Носки оттянуты, колени не сгибать. Время выполнения пробы оценивается в секундах.

Время выполнения теста оценивается в секундах. Оценка результатов тестирования дана в табл. 1.

Таблица 1.

Оценка силовой выносливости мышц спины, шеи, живота

. Тест Шобера: подвижность позвоночника в поясничном отделе в сагиттальной плоскости при наклонах вперед. Определяют центральную точку уровня пояснично-крестцового сустава, т.е. точку на линии, соединяющей остистые отростки позвонков в месте ее пересечения с горизонтальной линией, соединяющей верхние и задние ости подвздошной кости. Верхний пункт измерения располагается на 10 см выше данной точки, нижний - на 5 см ниже. Обследуемый делает наклон вперед при выпрямленных коленях, после чего производят второе измерение. Различие у здоровых лиц составляет в среднем 7 см.

2. Проба Ромберга:

исследование способности сохранять устойчивость, равновесие.

В положении стоя фиксировать продолжительность удержания равновесия при опоре на обе ноги, расположенных по одной линии вплотную "пятка - носок" в течение 60 секунд. При этом руки подняты вперед, глаза закрыты.

Критерии оценки: (в баллах).

- удержание положения в течение 60 секунд.

- удержание положения в течение 45 секунд.

- удержание положения в течение 30 секунд.

- удержание положения меньше 30 секунд.

Тест Шобера и проба Ромберга: были направлены:

на изучение изменения способности к статическому равновесию, поскольку в условиях двигательной деятельности важно два проявления равновесия - устойчивость статической позы и сохранение её в динамических упражнениях;

на изучение изменения силовой выносливости мышц спины;

на изучение изменения подвижности межпозвонковых суставов в спинном отделе позвоночника;

на изучение изменения показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

на изучение изменения интенсивности болей в поясничном отделе позвоночника.

2.4 Методика измерений функциональных показателей

Исследование функциональных показателей проводилось с целью объективной оценки структурно-функциональных возможностей организма детей. В программу исследования входило: изучение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

1. Состояние дыхательной системы

Состояние дыхательной системы оценивалось по результатам исследований внешнего дыхания - жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Для определения ЖЕЛ использовали сухой спирометр (с точностью до 50 мл). В положении стоя, испытуемый выполнял два пробных выдоха, затем, с 15-секундным промежутком, - третий. Отмечали наибольший результат. Индивидуальные показатели ЖЕЛ сопоставлялись с "должными" величинами для лиц данного возраста, роста и пола (табл. 2) [77].

Таблица 2

Формулы для расчета ДЖЕЛ (по Л.К. Великановой, 1993)

При оценке показателей ЖЕЛ использовали также отношение фактической жизненной емкости легких к "должной", выраженное в процентах:

Степень развития дыхательной функции грудной клетки определяли по показателям жизненного индекса (ЖИ):

МТ - масса тела, кг.

Чем выше показатель, тем лучше развита дыхательная функция грудной клетки [151].

2. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы

Артериальное давление определялось общепринятым способом по методу Короткова с помощью манжетного тонометра после десятиминутного отдыха в положении сидя, на правой руке. Измерения проводились не менее трех раз у каждого ребенка, фиксировались показатели последнего их них. Измерения артериального давления проводилось с учетом возрастных поправок на стандартную манжетку. Частота сердечных сокращений (ЧСС) подсчитывалась на лучевой артерии за одну минуту. Измерение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы проводили с 8 до 12 часов дня с 15 до 17 часов учетом биоритмологических рекомендаций: в этот период изучаемые показатели наиболее стабильны в течение суток [147].

Результаты исследования применяли для вычисления следующих гемодинамических показателей:

пульсовое давление (ПД):

АДс - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

АДд - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст;

- среднее артериальное давление вычисляли по формуле [151]:

ПД - пульсовое давление, мм рт.ст;

АДд - диастолическое давление, мл рт.ст.

систолический объем (СО) (или ударный объем сердца), высчитывали по формуле Старра (1954) в модификации Н.С. Пугиной и Я.Ф. Бомаш для детей 7-15 лет [262]:

ПД - пульсовое давление, мм рт.ст;

АДд - диастолическое давление, мм рт.ст.;

В - возраст, годы;

величина минутного объёма кровотока (МОК) (связанная с возрастом, длиной и массой тела ребёнка) [80]:

ЧСС - частота сердечных сокращений, уд/мин;

СО - систолический объем кровотока, мл;

двойное произведение (ДП) (индекс Робинсона):

ЧСС - частота сердечных сокращений, уд/мин;

АДс - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.

2.5 Исследование функциональных резервов психического здоровья

Опросники - группа методов, направленная на выявление качественно разнообразных переживаний состояния, которые с большей или меньшей легкостью могут быть осознаны человеком. Выделенные состояния входят в состав опросника в виде развернутых словесных формулировок, имеющих вопросную или утвердительную формы. Характеристика состояния испытуемого строится на основе общего числа отмеченных признаков и анализе их качественного своеобразия.

Субъективный метод оценки функционального состояния по Р.У. Хабриеву

Опросник (по Р.У. Хабриеву, 1992) проводился с целью выявления у испытуемых болевых ощущений в поясничном отделе позвоночника до и после проведения комплексов упражнений лечебной физической культуры.

Инструкция. Опросник включает семь секций, описывающих различные сферы жизнедеятельности больного. В каждой секции приведены по шесть описаний возможного состояния больного, из них каждое первое оценивается в 0 баллов, каждое шестое - в 5 баллов (о системе оценки больной не должен знать).

Тотальная оценка производится путем деления суммы полученных баллов по всем секциям на максимально возможную сумму баллов (35); в том случае, если больной по каким-то соображениям не дает ответа по одной из секций, полученная сумма баллов делится на максимально возможную сумму баллов по тем секциям, на которые пациент ответил (см. Приложение).

Педагогический эксперимент

Педагогический эксперимент предполагал проведение занятий с экспериментальной и контрольной группами для проверки эффективности разработанного комплекса упражнений лечебной физической культуры в реабилитации лиц с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Педагогическое наблюдение

Педагогическое наблюдение представляет собой планомерный анализ и оценку индивидуального метода организации учебно-воспитательного процесса без вмешательства исследователя в ходе этого процесса. По осведомленности занимающихся наблюдение было открытым.

Объектами педагогических наблюдений явились:

организация, структура, содержание и методика физкультурно-оздоровительных занятий с людьми больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника;

соответствие поставленных задач возрастным особенностям и возможностям занимающихся;

разнообразие и оригинальность средств физической реабилитации;

- нормирование и контроль нагрузок в процессе физкультурно-оздоровительных занятий с людьми больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника;

2.6 Методы математической статистически

В конце педагогического эксперимента полученные данные были подвергнуты статистической обработке в программе MS Excell 2003.

Первым этапом расчетов является нахождение средних величин, позволяющих получить обобщенную характеристику явлений по какому-либо количественному признаку.

.        среднее арифметическое значение () вычисляется по формуле:

где - знак суммирования,

Хi - варианты (отдельное значение изучаемого признака),

n - число вариант в совокупности.

. стандартное отклонение - :

. стандартная ошибка среднего арифметического значения - m,

,

где n - число вариант в выборке.

Вторым этапом расчетов являетcя нахождение критерия Стьюдента (t). Вычисляем среднюю ошибку разности:

2.7 Организация исследования

Эксперимент по разработке комплекса упражнений ЛФК при поясничном остеохондрозе проводился в Кудымкарской Городской поликлинике в кабинете ЛФК совместно с инструктором-методистом ЛФК Кононововой С.А. и длился с 12 января по 25 ноября 2011 года. Экспериментальные занятия начались сразу после первично проведённых исследований.

В качестве испытуемых были взяты амбулаторные пациенты среднего возраста, имеющие в анамнезе заболевание поясничного отдела позвоночника в возрасте от 45 до 59 лет. Данные пациенты были выбраны по следующим причинам:

занятия по ЛФК проходят три раза в неделю, поэтому больше возможностей по улучшению физического состояния пациентов;

все пациенты имеют разный уровень физической подготовленности;

среди них имеются пациенты, занимающиеся общественной деятельностью, а также работающие.

Для проведения эксперимента были сформированы две группы:

экспериментальная (15 человек) - это пациенты, которые занимались по экспериментальному комплексу упражнений школы "Чой" при поясничном остеохондрозе позвоночника. контрольная (15 человек) - это пациенты, занимающиеся по традиционной схеме занятий ЛФК по поясничному остеохондрозу.

Для проведения занятий ЛФК у пациентов с поясничным остеохондрозом был применен ряд специальных упражнений, а также общеразвивающие упражнения и упражнения на координацию.

Продолжительность занятия ЛФК 60 минут. Каждое занятие состояло из трех частей: вводная (подготовительная), основная и заключительная. В каждой части ставились задачи, подбирались средства для решения поставленных задач, и указывались методические указания.

При составлении комплекса упражнений по школе "Чой" при поясничном остеохондрозе позвоночника учитывались диагноз заболевания, физическое развитие обследуемых, их возраст, пол, физическая подготовленность.

Обязательно на каждом занятии проводился контроль за самочувствием занимающихся.

При значительно выраженных болях упражнения проводились в медленном темпе, а наиболее болезненные - в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения давались ритмично в среднем темпе; каждое упражнение повторялось 6-8 раз, а наиболее болезненные движения - 3-4 раза.

Амплитуда движений давалась такой, чтобы не вызывала усиления болей. Амплитуда увеличивалась постепенно, а все движения всегда проводились только "до боли".

Все упражнения выполнялись свободно, плавно без усилий и резких движений. Сначала проводились движения всегда со здоровой конечности, в мелких и средних суставах, а потом и в крупных.

Во время занятий учитывалось правило чередования мышечных групп, вовлекаемых в работу, "рассеивая" нагрузку по всей мускулатуре.

С целью уменьшения болевых ощущений, специальные упражнения чередовались с отвлекающими и дыхательными.

При усилении болей во время выполнения упражнения пациент не выполнял его и вновь пробовал сделать спустя несколько занятий, после стихания болей.

По окончанию эксперимента, т.е. на последнем занятии, в заключительной его части было проведено ещё раз тестирование, для сравнения с первичными результатами.

Глава 3. Приминение упражнений по школе "Чой" при поясничном остеохондрозе позвоночника

Для того, чтобы рационально и грамотно обосновать предложенный комплекс упражнений ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, необходимо знать анатомическую и функциональную характеристики позвоночного столба и прилежащих к нему тканей, а также особенности их кровоснабжения. Разработанный комплекс упражнений представлен в приложении.

Также важно знать и учитывать противопоказания к проведению занятий лечебной физической культуры. Такие как:

. Острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом.

. Нарастание сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

. Синусовая тахикардия (свыше 100 ударов в 1 минуту) и брадикардия (менее 50 ударов в 1 минуту).

. Частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии.

. Экстрасистолия с частотой более чем 1:10.

. Отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения.

. Гипертония (АД свыше 220/120 мм.рт.ст.).

. Частые гипертонические или гипотонические кризы.

. Увеличение СОЭ более 20-25 мм час.

. Выраженный лейкоцитоз.

Комплекс упражнений лечебной физической культуры при поясничном остеохондрозе строился с учетом симптоматики.

Задачи, которые решались во время занятий ЛФК при поясничном остеохондрозе:

улучшение кровообращения и питания пораженного отдела позвоночника;

создание мышечного корсета и умеренной подвижности пораженного отдела;

обучение расслаблению мышц плечевого пояса и других мышечных групп;

снятие рефлекторных болевых ощущений, борьба со скованностью;

разгрузка пораженного отдела позвоночника;

тренировка вестибулярного аппарата;

улучшение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

улучшение общего состояния;

увеличение подвижности пораженного отдела позвоночника.

Как уже упоминалось ранее, главным средством любой физической культуры является физическое упражнение. В данном эксперименте подбирались такие физические упражнения, которые использовались с лечебной целью:

- упражнения для мелких и средних мышечных групп, без усилия, свободные, чередующиеся с расслаблением.

корригирующие упражнения, используются для укрепления ослабленных и растянутых мышц и расслабление контрагированных мышц, т.е. восстановление нормальной мышечной изотонии.

дыхательные упражнения статического и динамического характера.

упражнения для мышц и суставов конечностей: изотонические (динамические) и статические (изометрические).

упражнения на координацию движений, совершенствуют или восстанавливают общую координацию движений или координацию отдельных сегментов.

общеукрепляющие упражнения, направлены на оздоровление и укрепление всего организма.

упражнение в равновесии, используют для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций.

Важно учитывать, что любое занятие физической культурой, будь то урок в школе, либо занятие в зале лечебной физкультуры, в парке и т.д., строится из трех частей: вводная (подготовительная), основная и заключительная.

Подготовительная часть носит характер разминки и имеет целью подготовку занимающихся к выполнению специальных упражнений на фоне повышенного уровня жизнедеятельности организма, достигнутого в результате выполнения нескольких общеразвивающихся упражнений с постепенно нарастающей нагрузкой и последовательно охвативших все мышцы. По длительности он занимает от 20 до 10% общего времени.

Задачи, решаемые в данной части занятия:

организация внимания;

нахождение контакта с занимающимися;

достижение оптимального возбуждения ЦНС;

умеренная активизация ССС и дыхательной систем;

создание положительного эмоционального тонуса на занятии.

Основная часть занимает 60-80% всего времени, отводимого на занятие, и состоит из специальных упражнений, способных оказать положительное влияние на восстановление и совершенствование нарушенных функций, а при их утрате - выработку компенсаторных механизмов и навыков. Специальные упражнения должны чередоваться с упражнениями общеразвивающими. Их соотношение определяется степенью выраженности заболевания и режимом движений, обусловливающим допустимые физические нагрузки. На данном этапе физиологическая нагрузка должна быть наибольшей.

Заключительная часть по времени занимает 10-20% общего времени и выполняет задачу постепенного снижения нагрузки, путём проведения дыхательных упражнений и движений, охватывающих мелкие, средние мышечные группы и суставы.

Задачи, решаемые в данной части:

обеспечить наилучшее действие занятия путем постепенного снижения физиологической нагрузки;

снять эмоциональное возбуждение;

подготовить к следующим режимным моментам.

Длительность занятий для пациентов обычно определяется в 60-90 минут, но, естественно, в зависимости от самочувствия и обстоятельств она может быть, и сокращена, и увеличена. В данном эксперименте занятие длилось 60 минут.

Занятия рекомендовалось посещать два раза в неделю. При проведении занятий учитывалось "железное правило": чем человек старше, тем больше степень риска получить травму при неправильном или неосторожном выполнении движений, при неправильном определении нагрузки.

3.1 Оценка и коррекция функциональных резервов организма при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

. Показатели кровяного давления у пациентов до и после проведения исследования

При организации исследования пациенты были поделены на 2 группы- экспериментальную и контрольную. Измерение систолического и диастолического артериального давления (АДс, АДд) проводилось по методу Короткова. Результаты показаны в Таблице 1.

Таблица 1

,

следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05)

Рис. 1. Соотношение АДс до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Рис. 2. Соотношение АДд до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Контрольные измерения артериального давления, и дальнейшее их соотношение показали (рис. 1), что показатели АДс до эксперимента у исследуемых экспериментальной группы в среднем составили 144±3,3 мм.рт.ст., после эксперимента - 138±1,5 мм.рт.ст. В контрольной группе эти показатели вначале эксперимента были ниже - 137,3±2,9 мм.рт.ст., после -132±2,2 мм.рт.ст. Из рис.2 видно, что показатели АДд до начала эксперимента у исследуемых лиц экспериментальной группы в среднем составили - 83,6±1,4 мм.рт.ст., после эксперимента - 80,3±2,6 мм.рт.ст. АДд у исследуемых лиц контрольной группы в среднем составило до эксперимента - 81±2,2 мм.рт.ст., после эксперимента - 76,6±1,8 мм.рт.ст. В конце эксперимента видна положительная динамика в обеих группах, показатели АДс и АДд уменьшились на 4-5 мм.рт.ст. в экспериментальной и контрольной группах, что обусловлено положительным влиянием физических упражнений.

2 Показатели пульсового давления

Исследование пульсового давления в обеих группах определялось как разность между АДс и АДд (см Таблицу 2)

Таблица 2

, следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 3. Соотношение ПД до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Контрольные измерения пульсового давления и дальнейшее их соотношение показали (рис. 3), что показатели ПД до эксперимента у экспериментальной группы в среднем составили 60,4±1,9 мм.рт.ст., а в конце - 55±0,3 мм.рт.ст. В контрольной группе эти же показатели вначале эксперимента в среднем составили - 56,3±0,7 мм.рт.ст., а в конце - 53,3±0,4 мм.рт.ст. В конце эксперимента видна положительная динамика в обеих группах, в связи с адаптацией к физическим нагрузкам.

3 Определение частоты пульса

Показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) у пациентов определялось путем подсчета ударов на лучевой артерии за 1 мин. Результаты представлены в Таблице 3

Таблица 3

,

следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 4. Соотношение ЧСС до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Контрольные измерения числа сердечных сокращений и дальнейшее их соотношение показали (рис. 4), что показатели ЧСС до эксперимента у исследуемых экспериментальной группы в среднем составили 70,6±1,2 уд/мин., а в конце - 68,6±1,4 уд/мин.В контрольной группе эти же показатели вначале эксперимента в среднем составили - 68,1±1,2 уд/мин., а после эксперимента - 67±1,2 уд/мин. В конце эксперимента видна положительная динамика в экспериментальной группе, в связи с адаптацией к физическим нагрузкам. физический реабилитация пожилой антропометрический

Полученные данные указывают на изменения показателей со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы, что выразилось в понижении уровня систолического и диастолического давления, пульсового давления и незначительном повышении частоты сердечных сокращений. При первоначальном исследовании у пациентов в контрольной группе показатели сердечно-сосудистой системы были ниже, чем у пациентов экспериментальной группы. Но, в ходе проводимого эксперимента показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений у большинства пациентов понизились (в экспериментальной группе - у 4 человек, в контрольной - у 5 человек, в то же время ЧСС в контрольной группе не изменилась у 6 человек). Таким образом, занимающиеся экспериментальной группы в течение проводимых занятий адаптировались к предлагаемым физическим нагрузкам.

3.2 Исследование функции дыхательной системы

Определение частоты дыхательных движений (ЧДД) путем подсчета движения грудной клетки при дыхании представлены в Таблице 4.

Таблица 4

, следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 5. Соотношение ЧД до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Контрольные измерения числа дыханий и дальнейшее их соотношение показали (рис.5), что у представителей экспериментальной группы показатели ЧДД до эксперимента в среднем составили 17,6±0,3 раз/мин., а в конце -18,4±0,3 раз/мин. В контрольной группе эти же показатели вначале эксперимента в среднем составили 17,3±0,4 раз/мин., а после эксперимента тоже повысились - 17,9±0,3 раз/мин. В конце эксперимента видно, что в обеих группах показатели увеличились, и это может быть связано с недостаточным включением в занятия обеих групп дыхательных упражнений.

При анализе показателей дыхательной системы у пациентов выявлено учащение частоты дыхательных движений после проведения эксперимента. Данные, полученные после эксперимента в экспериментальной группе больше повысились, чем в контрольной группе. По моему мнению, это связано с небольшим количеством дыхательных упражнений в предложенном комплексе, за которое организм занимающихся экспериментальной группы не адаптировался к нагрузке. Динамика данных обеих групп показала, что занятия по экспериментальному комплексу упражнений по школе "Чой" и традиционному комплексу упражнений ЛФК усиливают деятельность функции органов дыхания.

3.3 Оценка и коррекция физического здоровья при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Показатели подвижности межпозвонковых суставов в поясничном отделе позвоночника у пациентов до и после проведения исследования определялось по тесту Шобера.

Таблица 5

,

следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 6. Соотношение показателей подвижности межпозвонковых суставов в поясничном отделе позвоночника до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Из рис. 6 видно, что предлагаемый комплекс упражнений дал положительные результаты. Полученные данные до эксперимента у экспериментальной группы в среднем составили 1,3±0,04 балла, а в конце - 2,0±0,04 балла. В контрольной группе эти же показатели вначале эксперимента в среднем составили - 1,7±0,04 балла, а после эксперимента - 1,8±0,04 балла. Пациенты отмечают улучшение подвижности в поясничном отделе позвоночника.

На основе проведенного анализа результатов исследования выявлено улучшение показателей подвижности межпозвонковых суставов в поясничном отделе позвоночника у пациентов и в экспериментальной, и в контрольной группе. В экспериментальной группе показатели подвижности межпозвонковых суставов увеличились на 0,7 баллов от исходных данных, а в контрольной группе показатели поднялись на 0,1 балл. Таким образом видна незначительная динамика у контрольной группы после проведения занятий ЛФК, чем у экспериментальной. Пациенты экспериментальной группы отмечают улучшение своего физического состояния, и, следовательно, предлагаемый комплекс упражнений эффективен.

3.4 Исследование способности сохранять устойчивость, равновесие (проба Ромберга)

Показатели сохранения устойчивости и равновесия у пациентов до и после проведения исследования направлены на изучение изменения способности к статическому равновесию

Таблица 6

, следовательно статистически достоверно по сравнению с контролем (p<0,05).

Рис. 8. Соотношение показателей сохранения устойчивости и равновесия до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Анализ показателей экспериментальной и контрольной группы (рис. 8) показал, что наибольших результатов достигли пациенты экспериментальной группы, чем контрольной. Показатели теста до эксперимента у экспериментальной группы в среднем составили 1,2±0,04 балла, а в конце -1,7±0,04 балла. В контрольной группе эти же показатели вначале эксперимента были - 1,4±0,04 балла , и после эксперимента - 1,5±0,04 балла.

Подсчет результатов исследования показателей устойчивости и равновесия у пациентов указывает на их улучшение после проведения эксперимента. В экспериментальной группе показатели увеличились на 0,5 балла от исходных данных, и в контрольной группе - на 0,1 балл. Таким образом, у пациентов в экспериментальной группе после проведения разработанного комплекса упражнений показатели координационных способностей выше данных, полученных в контрольной группе после проведения традиционного комплекса упражнений. И в данном случае необходимо включать в традиционный комплекс упражнений более сложные и новые упражнения для тренировки координационных способностей.

3.5 Практическое применение "Опросника" для оценки и коррекции показателей здоровья

Опросник (по Р.У. Хабриеву, 1992) проводился с целью выявления у испытуемых болевых ощущений в поясничном отделе позвоночника. Результаты опросника представлены в Таблице 7.

Таблица 7

,

следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 9. Соотношение результатов опросника обеих групп до и после эксперимента.

Из рис. 9 отмечается положительная динамика результатов опросника в экспериментальной и контрольной группах. Пациенты отмечают, что после проведенных занятий, уменьшились боли, улучшился сон, чувствуют себя более уверенными, больше участвуют в общественной жизни и смогут лучше обслуживать себя на бытовом уровне.

При первоначальном исследовании данные опроса в экспериментальной и контрольной группах незначительно отличаются. При опросе, проведенном после эксперимента видно, что показатели в экспериментальной группе от исходных изменились в среднем на 0,21 балла, а в контрольной - на 0,11 балла. Следует отметить, что некоторые пациенты в обеих группах отмечают наличие болей в поясничном отделе позвоночника, но разной интенсивности.

Таким образом, после проведения разработанного комплекса упражнений по школе "Чой" и традиционного комплекса ЛФК при поясничном остеохондрозе позвоночника у пациентов боли полностью не купировались, поэтому нужно отметить, что такие пациенты должны проходить весь курс реабилитации, включающий не только ЛФК, но и массаж, и физиотерапевтические процедуры.

Вывод по Главе 3: В данной главе выяснилось улучшение состояния пациентов после применения упражнений в экспериментальной и контрольной группах.

В конце эксперимента артериальное давление в обеих группах снизилось на 4-5 мм.рт.ст. Пульсовое давление также снизилось на 3-5 мм.рт.ст.

ЧСС уменьшилась на 1-2 уд/мин.

Особенно заметны показатели подвижности межпозвонковых суставов в экспериментальной группе (увеличение на 0,7 баллов), что говорит об эффективности применения комплекса упражнений по школе "Чой".

Глава 4. Результаты исследования

Занятия ЛФК проходили в спокойной, доброжелательной психологической обстановке.

Все пациенты экспериментальной и контрольной группы охарактеризовали динамику своего общего состояния как положительную. При выполнений упражнений на расслабление мышц туловища и конечностей, а также при выполнении изотонических упражнений у пациентов отмечалось уменьшение болей, увеличился объем движений в межпозвонковых суставах, улучшилась подвижность поясничного отдела позвоночника, благодаря этому увеличились двигательные возможности больных, что дало значительный стимул для улучшения их психоэмоционального состояния, что, в свою очередь, благоприятно сказывалось на тонусе глубокой мускулатуры позвоночника, препятствуя ее спазмам, улучшились координационные способности, повысилась общественная активность, нормализовался психологический фон.

Положительные сдвиги отмечены также со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы, что выразилось в нормализации уровня артериального давления, частоты пульса, повышении физической работоспособности, сокращении времени восстановления после занятий.

Также занимающиеся познакомились друг с другом, у них появились общие интересы в повседневной жизни. А для людей пожилого возраста общение стоит на первом месте в данной их социальной культуре.

Пациенты физически окрепли, у них улучшилось настроение, сон, появилось желание продолжать посещать занятия ЛФК.

Выводы

На основе проведенной работы можно сделать следующие выводы:

. В настоящее время до конца не исследован механизм возникновения заболевания. Учеными создан ряд теорий, но каждая требует тщательного изучения.

. При исследовании состояния больных остеохондрозом выяснилось, что пациенты имеют остеохондроз различной степени тяжести. Показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений до эксперимента были повышены. Подвижность межпозвонковых суставов была ниже среднего. После эксперимента отметилось улучшение в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшилась гибкость и всеобщее самочувствие, особенно в экспериментальной группе.

. В реабилитации больных с остеохондрозом позвоночника наиболее эффективен комплексный подход, включающий лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию, мануальную терапию, а также пассивную профилактику, самокоррекцию позвоночника, специальные упражнения и др.

Основное значение имеют физические упражнения.

Комплекс упражнений из восточной гимнастики "Чой" оказал благотворное влияние на организм пациентов. Отмечена высокая мотивация пациентов на занятиях по школе "Чой". В целом, состояние пациентов значительно улучшилось, в частности артериальное давление снизилось на 4-5 мм.рт.ст.,

пульсовое давление снизилось на 3-5 мм.рт.ст., ЧСС уменьшилась на 1-2 уд/мин. Показатели подвижности межпозвонковых суставов занимающихся по школе "Чой" увелилась на 0,7 баллов.

Таким образом, можно заключить, что упражнения по школе "Чой" привели к значительному улучшению здоровья пациентов, к уменьшению кровяного давления и улучшению подвижности межпозвонковых суставов.

Заключение

Анализ научной литературы и проведенный педагогический эксперимент позволяют сформулировать практические рекомендации специалистам по физическому воспитанию, работающими с пациентами, страдающими остеохондрозом позвоночника:

.        Учитывать индивидуальные особенности пациентов, их состояние здоровья, возрастные особенности.

.        В занятиях с представителями данного возраста учитывать физические возможности каждого в отдельности.

.        Использовать различные средства и методы физической подготовки в зависимости от задач урока. При этом нужно творчески подходить к использованию традиционных и нетрадиционных методик. Чем разнообразнее будут занятия, тем больший интерес к ним будут проявлять люди пожилого возраста.

.        Включать в занятия не только упражнения с лечебной направленностью, но и давать задания, ориентированные на общение, проявление эмоций.

.        Занятия лечебной физической культуры сочетать с курсами массажа, физиотерапевтическими процедурами.

.        Рассказывать пациентам важности реабилитации посредством физических упражнений. Такие лекции сделают выполнение упражнений более осознанным и целенаправленным.

.        Следует включать в каждое занятие упражнения различной направленности (на координацию, дыхательные упражнения, на укрепление мышц шеи).

.        Следует уделять внимание правильности структуры выполнения упражнений. Исправлять ошибки каждого занимающегося.

.        В процессе занятий следует обучать пациентов элементам самоконтроля самочувствия для предупреждения перегрузки.

.        В процессе занятий целесообразно проводить контроль АД, ЧСС и признаков утомления.

.        Занятия должны проводиться на положительном эмоциональном фоне.

Целесообразно обучить пациентов методам самостоятельных занятий. Занимающиеся должны знать принципы выбора физических упражнений, их воздействие на организм, последовательность их выполнения.

Список литературы

1.     Алтунбаев Р. А. "Остеохондроз" или "радикулит"? (опыт подхода к терминологической дилемме) / Р. А. Алтунбаев // Неврологический вестник. - 1996. - Т. XXVIII, вып. 1-2. - С. 44 - 50. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: #"901554.files/image033.jpg">

"Змея в танце" ИП - ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях и сложены на затылке, так, что большие пальцы упираются в подзатылочные ямки (точка иглотерапии фэн-чи), остальные пальцы сцеплены. Голову держим прямо, локти максимально отведены назад. Сохраняя фиксированное положение головы и ступеней, выполните 7 круговых движений тазом против часовой стрелки. Движение таза вперед соответствует вдоху, а назад - выдоху. Ноги в коленях не сгибать. Затем выполняем вращение по часовой стрелке. Стремитесь делать упражнение с максимальной амплитудой. Это упражнение хорошо разминает мышцы поясницы, способствует увеличению подвижности поясничного отдела позвоночника, оказывает профилактический эффект при болях в пояснице и головных болях.

"Кольцо змеи" ИП - левая нога вытянута вперед, правая - согнута в колене, подъем правой стопы лежит на левом бедре, подошва максимально повернута вверх. Левой рукой при держиваем щиколотку правой ноги, а правой ладонью опираемся на правый коленный сустав. Мягким пружинным движением на выдохе прижимаем правое колено к полу. Повторяем упражне ние 7 раз. Упражнение способствует повышению подвижности в тазобедренном суставе. Согласно представлениям восточной народной медицины, подвижные суставы - важное условие сохранения молодости и основа долголетия.

"Дракон прикрывается крылом" ИП - левая нога вытянута вперед, правая согнута в колене и приподнята. Обеими руками обхватываем правую стопу, наружное ребро стопы направлено вперед, пальцы ноги - вверх, голень почти параллельна полу.На вдохе распрямляем грудь и опускаем стопу к паху. На выдохе подтягиваем стопу ко лбу. Повторяем упражнение 7 раз. Следим за тем, чтобы спина была прямой, голову вперед к ноге не наклонять! Действие этого упражнения совпадает с действием предыдущего и усиливает его эффект.

"Змея сворачивает кольцо" ИП - как в упр. 8. Правой рукой с внутренней стороны обхватываем подошву правой ноги, ногу приподнимаем так, что стопа смотрит вперед, голень параллельна полу, рука лежит на колене. Левая рука, согнутая в локте, оттянута назад, ладонь повернута вверх и лежит у основания бедра, пальцы слегка разведены. Делая выдох, оттягиваем правой рукой ногу назад, колено максимально отводится за спину, при этом поворачиваемся верхней частью туловища вправо, а левую руку перемещаем вперед и вправо, вращая предплечье вокруг продольной оси по часовой стрелке. В конце движения отжимаем пальцы назад, словно отталкиваем ладонью шар. При выполнении упражнения левая рука пересекает одноименное бедро по диагонали, все более прижимаясь к нему. На вдохе возвращаем руки и ногу в исходное положение. Повторяем упражнение 7 раз. При его выполнении дополнительно к эффекту предыдущего упражнения прибавляется эффект разминания суставов позвоночника и тазобедренных суставов

"Дракон приподнимает голову" ИП - сидим со скрещенными ногами (правая впереди левой), руки согнуты в локтях и заложены за голову. На вдохе ложимся на спину, на выдохе поднимаемся. При этом ноги сохраняют исходное положение. Повторяем упражнение 7 раз. Выполняя упражнение, концентрируем внимание на точке, расположенной на 3 см ниже пупка. При подъеме представляем, что всю верхнюю часть корпуса подаем вперед к этой точке; как-бы перекатываемся вперед, а не просто поднимаемся. Это упражнение, как и предыдущее, укрепляет брюшной пресс и кроме того повышает гибкость позвоночника, подвижность диафрагмы, способствует уменьшению отложения жира на передней брюшной стенке.

"Двойное кольцо змеи" ИП - в положении сидя ноги согнуты в коленях, колени расставлены, стопы соприкасаются. Руки обхватывают одноименные лодыжки ног, предплечьями упираемся в голени. Смотрим на стопы. На выдохе, наклоняясь корпусом вперед, отжимаем предплечьями голени вниз, стремясь прижать их к полу. На вдохе возвращаемся в исходное положение. Повторяем 7 раз. Старайтесь держать спину прямой. Упражнение повышает подвижность суставов ног и позвоночника, способствует очищению легких

"Сломанный ветром тростник" ИП - аналогично упр. 18, однако правая нога согнута в колене и касается подошвой левого бедра с внутренней стороны. На выдохе выполняем наклоны к левой ноге на 8 счетов. Затем меняем положение ног и выполняем наклоны к правой ноге. Методические пояснения и эффект аналогичны предыдущему упражнению.

"Удав заглатывает птицу". ИП - лежим на спине, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу, колени слегка разведены в стороны; голова немного приподнята; кисти рук охватывают колени, пальцы слегка расставлены; мизинец и большой палец прижимаются к наружной и внутренней поверхностям коленного сустава. Совершая коленями круговое движение, отводим их сначала в стороны, затем, подтягивая к плечам, делаем вдох, заполняя воздухом верхнюю часть грудной клетки, при этом прогибаем поясницу вверх, голова несколько отклоняется назад. Затем с выдохом сводим колени перед грудью и отжимаем от себя. В это время плечи и голова приподнимаются, а поясница прижимается к полу. Упражнение повторяется 7 раз, затем круговые движения коленями выполняются в другую сторону. Ритм дыхания остается постоянным. Эффект этого упражнения слагается из трех составляющих: массажа органов брюшной полости, массажа области позвоночника, тренировки дыхательных мышц с активацией дыхания верхней частью легких.

"Тигр прогибает спину" Упираясь спереди предплечьями в голени, наклоняемся вперед. При этом грудью и подбородком тянемся вперед и вниз, прогибаясь максимально вниз. Дышим спокойно. Все более расслабляясь, стремимся наклониться как можно ниже. Повторяем 4 раза. Упражнение улучшает функционирование легких, кроме того, повышает гибкость и способствует отработке навыков расслабления мышц при движении, это необходимо для достижения успеха в "растяжке".

"Журавль оборачивается назад" ИП - сидим, скрестив ноги, руки согнуты в локтях, ладони обращены вниз. На выдохе поворачиваем верхнюю часть корпуса максимально влево и одновременно переносим влево руки. На вдохе возвращаемся в исходное положение. Так делаем 7 раз. Затем меняем положение и совершаем столько же поворотов вправо. При выполнении упражнения следите за тем, чтобы спина была прямой. Упражнение улучшает подвижность суставов позвоночника, способствует профилактике поясничных болей, благоприятно влияет на кровообращение в печени и в области малого таза. Прямой, стройный позвоночник - важное условие поддержания здоровья и долголетия.

Тигр потягивает спину" ИП - лежим на животе, полностью расслаблены. Руки согнуты в локтях, ладони по бокам груди лежат на полу, подушечками пальцев ног касаемся пола. На выдохе отжимаемся руками от пола, прогибаясь в пояснице вниз и приподнимая только верхнюю часть корпуса, голову отклоняем назад. На вдохе возвращаемся в исходное положение. Повторяем упражнение 7 раз. При его выполнении концентрируем внимание на шейной части позвоночника и на области между лопатками. Упражнение оказывает значительное действие на позвоночник, повышает его гибкость, способствует избавлению от сутулости

"Перебрасывание груза" ИП - стоим, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях и подняты к груди, ладони повернуты вниз, предплечья горизонтальны. На выдохе максимально поворачиваем верхнюю часть корпуса вправо, бедра неподвижны. Одновременно кисть и предплечье правой руки поворачиваем наружу, так что в конце движения ладонь направлена вверх. Руки как бы держат мяч. Аналогично, при повороте влево правая рука поворачивается ладонью вниз, а левая - ладонью вверх. Повторяем упражнение 7 раз. Упражнение увеличивает подвижность отделов позвоночника, активизирует работу дыхательных мышц.

."Потягивание дракона" ИП - сидим на полу, правая нога вытянута вперед, левая согнута в колене, колено направлено влево и касается пола. На выдохе наклоняемся вперед и тянемся грудью к правой ноге. Помогая себе руками, держимся на стопу или за голень. Повторяем 4 раза.Затем поворачиваемся правым плечом вперед и, вытягивая левую руку над головой, наклоняемся правым боком к правой ноге. Повторяем 4 раза. Перекатываясь на ягодицах, поворачиваемся на 180° влево и меняем положение ног. Выполняем упражнение, наклоняясь к левой ноге. Упражнение повышает подвижность суставов ног и позвоночника.

"Удав меняет кожу" ИП - стоим на коленях, колени максимально расставлены в стороны, ладонями вытянутых рук на ширине плеч упираемся в пол, туловище параллельно полу, ступни вместе, пятки смотрят вверх, большие пальцы ног подушечками упираются в пол, лицо обращено вниз. Делаем вдох, одновременно приподнимаем голову и прогибаемся в пояснице, тело при этом подается грудью вперед. Затем на выдохе сгибаем руки в локтях, наклоняясь вперед и вниз. Продолжаем это движение, а затем касаясь грудью поверхности пола, отводим корпус назад, постоянно удерживая верхнюю часть тела ближе к полу. В конце движения пальцы рук отжимаются вверх, предплечья касаются пола, ноги в коленях максимально сгибаются, руки в локтях несколько распрямляются. На вдохе, разгибая ноги в коленях и распрямляя руки, приподнимаем корпус вперед-вверх, прогибаем поясницу и чуть опускаем голову. При выполнении этого упражнения грудь совершает плавные круговые движения в вертикальной плоскости вперед-вниз и назад-вверх. Затем упражнение выполняется также с круговыми движениями в горизонтальной плоскости. При этом руки необходимо расставить шире плеч. Движения производятся следующим образом: на выдохе отклоняем тело назад, максимально сгибая колени и отжимаясь от пола руками, затем подаем тело вправо, сгибая в локте правую руку, отжимаясь от полка левой рукой и опускаясь на правое плечо. Продолжая движение вперед и влево, делаем вдох, распрямляя правую руку и сгибая в локте левую. Завершая движение влево, начинаем подавать тело назад, при этом делаем выдох. Выполняя это упражнение стремимся удерживать грудь ближе к полу, представляем, что напряжение от упора руки в пол передается по диагонали в противоположную часть живота. Упражнение выполняется аналогичным образом в другую сторону. Данное упражнение является прекрасным средством для разминки всех крупных суставов тела.

2. Опросник "Нарушение жизнедеятельности в связи с болью в шеи". (по Р.У. Хабриеву, 1992)

РАЗДЕЛ 1 - ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ

Боли меня не беспокоят;

Боли незначительные, но я до сих пор принимаю болеутоляющие лекарства;

Я могу переносить боль без приема болеутоляющих лекарств;

Боль сильная, но я справляюсь с ней без болеутоляющих лекарств;

Болеутоляющие лекарства полностью избавляют меня от боли;

Болеутоляющие лекарства не действуют на боль, и я не принимаю их;

РАЗДЕЛ 2 - САМООБСЛУЖИВАНИЕ (УМЫВАНИЕ, ОДЕВАНИЕ И ПР.)

Самообслуживание не нарушено и не вызывает дополнительной боли;

Самообслуживание не нарушено, но вызывает дополнительную боль;

При самообслуживании из-за усиливающейся боли я действую замедленно;

При самообслуживании я нуждаюсь в некоторой помощи, однако

большинство действий выполняю самостоятельно;

Я нуждаюсь в помощи при выполнении большинства действий по самообслуживанию;

Я не могу одеться, умываюсь с большим трудом и остаюсь в постели.

РАЗДЕЛ 3 - ПОДНИМАНИЕ ПРЕДМЕТОВ

Я могу поднимать тяжелые предметы без появления дополнительной боли;

Я могу поднимать тяжелые предметы, но это усиливает боль;

Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднять их, если они удобно расположены, например, на столе;

Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднимать предметы средней тяжести, если они удобно расположены;

Я могу поднимать только очень легкие предметы;

Я не могу поднимать или удерживать никакие предметы.

РАЗДЕЛ 4 - ХОДЬБА

Боль не мешает мне проходить любые расстояния;

Боль мешает мне пройти более 1 километра;

Боль мешает мне пройти более 1/2 километра;

Боль мешает мне пройти более 1/4 километра;

Я могу ходить только при помощи палки или костылей;

В основном я лежу в постели и с трудом добираюсь до туалета.

РАЗДЕЛ 5 - СОН

Сон у меня хороший и боль не нарушает его;

Крепко спать я могу только с помощью таблеток;

Даже приняв таблетки, я сплю менее 6 часов ночью;

Даже приняв таблетки, я сплю менее 4 часов ночью;

Даже приняв таблетки, я сплю менее 2 часов ночью;

Из-за боли я совсем не сплю.

РАЗДЕЛ 6 - ОБЩЕСТВЕННАЯ ЖИЗНЬ

Моя общественная жизнь нормальна и не вызывает усиления болей;

Моя общественная жизнь нормальна, но вызывает усиление болей;

Боль существенно не нарушает мою общественную жизнь, но

ограничивает некоторые ее виды (например, танцы);

Боль ограничивает мою общественную жизнь, из-за боли я часто не могу выйти из дома;

Боль ограничила мою общественную жизнь только областью моего дома;

Из-за боли я совсем не участвую в общественной жизни.

РАЗДЕЛ 7 - ПОЕЗДКИ

Я могу ездить куда угодно без усиления болей;

Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление болей;

Боль сильная, но я в состоянии ездить в течение 2 часов;

Боль мешает мне совершать поездки более 1 часа;

Из-за боли я могу совершать лишь самые необходимые поездки длительностью не более 30 минут;

- Боль мешает всем моим поездкам, кроме визитов к врачу