Оперативное лечение криптофтальма у кошки

Содержание

Введение

. Собственные исследования

.1 Название операции

.2 Обоснование операции

.3 Анатомо-топографическая характеристика оперируемой области

. План операции

. Подготовка к операции

.1 Фиксация животного

.2 Обезболивание операции

. Ход операции

.1 Оперативный доступ и оперативный прием

.2 Завершающий этап

. Рекомендации владельцу по послеоперационному уходу и содержанию животного

. История болезни

. Другие исследования

.1 Этиология (aethiologia)

.2 Патогенез (pathogenesis)

.3 Анализ клинической картины и течение болезни

.4 Прогноз (prognosis)

.5 Обоснование применявшихся способов лечения

.6 Профилактика (prophylaxis)

Заключение (epicrisis)

Библиографический список

Введение

Заболевания век встречаются довольно часто. Веки, прикрывая глаз спереди, защищают его от действия внешних факторов: например, рефлекторное зажмуривание век предохраняет глаза от попадания инородных тел. Периодическое моргание с помощью слезы способствует постоянному смыванию с роговицы и конъюктивы мелких пылинок. Своеобразное строение век определяет разнообразие их патологии. [1]

Криптофтальм - весьма редкое заболевание, это внутриутробное недоразвитие век и глазного яблока, при котором веки не разделяются, а представляют собой единых кожный лоскут, покрывающий чаще недоразвитое глазное яблоко. [9]

Чаще всего при криптофтальме глазное яблоко плохо развито. При этом глаз способен различать свет, периодически отмечается движение глазного яблока. В случае, если трудно найти следы глазного яблока, аномалию определяют как криптофтальм с анофтальмом. [10]

Заболевание классифицируется двумя основными типами:

·    криптофтальм полный;

·        криптофтальм частичный.

Полный тип аномалии характеризуется полным отсутствием век и придаточного аппарата глаза - полости конъюнктивы, конъюнктива, хрящей век, ресниц.[10]

При частичном типе аномалии отсутствует только одно веко. Лобная кожа переходит на конъюнктиву глаза. Заболевание осложняется развитием лагофтальма, помутнением и дистрофией роговичной оболочки глаза, язвой роговицы. Возможны различные степени перехода от полной аблефарии к микроблефарии. [10]

Криптофтальм следует дифференцировать от аблефарии, при этом обе патологии лечатся сходными методами.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинических и инструментальных исследований.[10]

Цель курсовой работы - исследование техники блефаропластики при криптофтальме у кошки.

В данной работе будет по пунктам изложена техника операции, этиология, патогенез и конечный исход. А также отображены и зафиксированы исследовательские данные проведенной работы: участие в операции и последующей курации. Эти данные позволяют мне продемонстрировать эффективность предпринятых методов лечения.

1. Собственные исследования

 

.1 Название операции

Блефаропластика, или пластика век - blepharoplastica.

 

.2 Обоснование операции

Оперативное вмешательство проводилось с пластической целью.

Показания к проведению операции: сращение краёв век (частичное или полное), рубцовое сращение внутренней поверхности век с роговицей (симблефарон).

 

.3 Анатомо-топографическая характеристика оперируемой области

Орбита, или глазница (Orbita). Орбита является костным остовом глаза и защищает глазное яблоко от механических воздействий. Орбита сверху образована глазничным отростком лобной кости, снизу - скуловой и слезной костями, снаружи скуловой костью и скуловым отростком височной кости, изнутри - слезной и лобной костями. У кошек латеральная часть глазницы образована орбитальной связкой.

Изнутри орбита выстлана плотной фиброзно-эластичной тканью (периорбитой), имеющей форму воронки, вершина которой расположена у отверстия зрительного нерва. Латеральная стенка периорбиты содержит орбитальную мышцу, образованную из поперечно идущих гладких мышечных волокон. [1]

Веки (Palpebrae) - расположены впереди глаза и защищают его от внешних влияний и предохраняют конъюнктиву и роговицу от высыхания. Веки образованы следующим мышцами: 1) круговая запирающая мышца (m. orbicularis palpebrarum) имеет циркулярное расположение волокон и лежит под кожей, иннервируется ветвью лицевого нерва; функция - сжимать глазную щель; 2) наружная мышца верхнего века (m. corrugator supercilii) - иннервируется ветвью лицевого нерва; функция - поднимать верхнее веко вверх и внутрь; 3) внутренняя мышца - подниматель века (m. levator palpebrae inferioris) иннервируется от глазодвигательного нерва; 4) мышца - опускатель нижнего века (m. depressor palpebrae inferioris). В толще век содержится хрящ, состоящий из плотной волокнистой ткани, отходящей от периоста глазницы.

Веки получают кровь от ветвей лицевой, слезной, лобной, щечной и других артерий. [1]

Третье веко (Palpebra tertia) - выступает в медиальном углу глаза в виде складки конъюнктивы полулунной формы, внутри которой заключены лимфатические фолликулы и эластический треугольный гиалиновый хрящ.[1]

Роговица (Gornea) - занимает 1/5 часть поверхности наружной оболочки глазного яблока. Она прозрачна, очень плотна, содержит большое количество нервов, но лишена сосудов, за исключением краевой зоны, где находится сеть капилляров. Иннервируется она от передних ресничных нервов (ветви тройничного нерва, располагающиеся конечными частями между эпителиальными клетками). [1]

 

2. План операции

·    Вид работы - блефаропластика при криптофтальме у кошки.

·        Место проведения операции - операционная кабинета хирургии кафедры ветеринарной медицины ХГУ им. Н.Ф. Катанова, 29 октября 2015 г. в 11.30.

Материальное обеспечение операции

Средства фиксации: операционный стол - 1 шт.

Инструменты: брюшистый скальпель (кольпотом) одноразовый - 1 шт.; шприц одноразовый - 4 шт.; гемостатический зажим прямой - 1 шт.; гемостатический зажим изогнутый - 1 шт.; пинцет хирургический "москит" - 1 шт.; анатомический пинцет - 1 шт.; хирургические ножницы изогнутые - 1 шт.; иглодержатель - 1шт.; трехгранная глазная хирургическая игла с режущим краем - 2 шт.

Шовный материал: полиэфирная нить 0,3 МЕ.

Медикаменты: 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата; 70% спирт этиловый; 0,5% раствор новокаина; 0,1% раствор атропина сульфата; 2% ксилазин; золетил-100; 0,005% раствор этакридина лактата.

Перевязочный материал: ватно-марлевые тампоны 10-15 шт.

Потребность в рабочей силе: хирург 1 чел., ассистенты - 3 чел.

Возможные осложнения в ходе операции:

Ранние: кровотечения, прободение глазного яблока; поздние: отеки, язвенный кератит, кератоконъюнктивит, неполное смыкание век (лагофтальм), высыхание роговицы.

 

3. Подготовка к операции

Подготовка операционной: в операционной проводилась влажная уборка, кварцевание в течении 30 мин.

Подготовка животного: голодная диета 12 часов; для премедикации инъецировали атропина сульфат в дозе 0,01 мл подкожно.

Rp.: Аtropini sulfatis 0,1 % - 10 ml .t.d. N. 1 in ampulis pro injectionibus

S. Подкожно для премедикации.

Подготовка операционного поля: обработка кожи век 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата..: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100ml . S. Для обработки операционного поля.

Подготовка инструментов: стерилизация физическим способом - кипячение.

Подготовка шовного материала: использовался готовый стерильный шовный материал.

Подготовка перевязочного материала: ватно-марлевые тампоны и марлевые салфетки готовились заранее из стерильных материалов.

Подготовка медикаментов: необходимые медикаменты находились в закрытых стерильных упаковках. Перед операцией в шприцы были набраны все необходимые препараты.

 

.1 Фиксация животного

Кота фиксировали на операционном столе в лежачем положении на животе. Голову и конечности придерживали помощники в ходе операции.

 

3.2 Обезболивание операции

Транквилизацию животного осуществляли препаратом Ксилазин. Через 15 минут инъецировали Золетил-100 в качестве основного наркоза..: Sol. Xylazini 2% - 50ml.S.: В/м 0,01 мл для седации и обездвиживания.

#.: Sol. Zoletili-100 - 5ml.S.: В/м 0,01 мл для общей анестезии.

 

4. Ход операции

 

.1 Оперативный доступ и оперативный прием

Оперативный доступ и оперативный прием в данном случае совпадают.

Рис. 1 Область оперативного доступа

Рис. 2 Инфильтрационная анестезия

Большим и указательным пальцами левой руки захватываем кожу лицевой части головы и оттягиваем ее в противоположные стороны. Скальпелем рассекаем кожу. Разрез равен размеру естественной глазной щели. Расширяем глазную щель хирургическими ножницами для формирования угла "кошачьего" глаза.

Рис. 3 Рассечение кожи в области оперативного доступа

Рис. 4 Формирование угла глаз

Анатомическим пинцетом фиксируем и оттягиваем верхнее веко, пинцетом "москитом" отделяем спайки (петехии) с роговицы. Тампонированием останавливаем незначительное капиллярное кровотечение.

Рис. 5 Отделение спаек с роговицы

Выделяем третье веко, которое подращено к нижнему, и отделяем их друг от друга с помощью скальпеля и тупого пинцета "москита". Удаляем спайки с нижнего века.

Рис. 6 Выделение третьего века

Рис. 7 Отделение третьего века от нижнего

Рис.8 Удаление спаек с нижнего века

 

.2 Завершающий этап

Подшиваем край конъюнктивы к коже и формируем хирургический узел снаружи. Третье веко выводим наружу и не затрагивая его отшиваем медленно рассасывающимся шовным материалом ресничный край верхнего и нижнего века скорняжным швом для предотвращения повторного их сращивания.

Рис. 9 Подшиваем край конъюнктивы к коже

Рис. 10 Отшиваем ресничный край века

Те же самые манипуляции совершаем со вторым глазом.

Промываем носовые пазухи от скопившегося в них гноя с помощью шприца наполненным 0,005% раствором этакридина лактата (риванол). Далее проводим аспирацию носовой полости пустым шприцом оттягивая поршень на себя.

Рис. 11 Промывание носовых пазух

Рис. 12 Аспирация носовой полости

Следующий шаг - санация оперируемого поля антисептическим 0,005% раствором этакридина лактата (риванол).

Обтирание оперируемой области ватными тампонами и завершение операции.

Рис. 13 Санация операционного поля

Рис. 14 Вид животного после операции

 

5. Рекомендации владельцу по послеоперационному уходу и содержанию животного

·    В первые 3 часа после операции вести за пациентом постоянное наблюдение. Обратить внимание на наличие кровотечения, на состояние швов, наличие признаков ухудшения состояния животного. Проследить за выходом животного из наркозного состояния.

·        В первую неделю после операции обеспечить полный покой животному. Желательно содержать в теплом темном помещении, оградить кота от раздражающего действия солнечного и электрического света.

·        На время заживления послеоперационной раны надеть на животного защитный воротник для предотвращения расчесывания швов.

·        Оградить кота от других животных, так как они могут повредить послеоперационную рану или расчесать швы.

·        В течении двух недель после операции соблюдать следующий режим лечения: предварительно промывать глаза раствором фурацилина 0,25%, закапывать интерферон в каждый глаз 3 раза в день, корнерегель по 1 капле 2 раза в день.

·        В течении 5 суток после операции на ночь обрабатывать глаза тетрациклиновой мазью.

·        Следить за состоянием носовых пазух животного, при необходимости проводить аспирацию носовой полости и промывание пазух раствором фурацилина 0,25%.

·        Следить за общим состоянием животного, истечениями из глаз.

 

6. История болезни

ГОУ ВПО "Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова"

Вид животного: Кошка

Порода: Донской сфинкс

Кличка: Соломон Пол: кот Возраст: 7 месяцев Вес: 1,2 кг Окрас: голубой

Владелец животного: Сахарчук Лариса Витальевна; Абакан ул. Аскизская 210, +7-913-055-77-40

Диагноз первоначальный: криптофтальм

Диагноз при последующем наблюдении: криптофтальм

Вторичные заболевания: язвенный кератит, конъюнктивит

Сопутствующие заболевания: травматическая катаракта; вирусная инфекция, предположительно: герпесвирус кошек I типа (ринотрахеит)

Лечение: блефаропластика

Дата поступления: 29 октября 2015 г. выписки 29 ноября 2015 г.

пробыло: 30 дней

ИСХОД: переведен на амбулаторное лечение

Консультация специалистов: Безрук Елена Львовна

Подписи:

Руководитель курации: Безрук Елена Львовна/___________________

Куратор: Румянцева Татьяна Владимировна/____________________

Анамнез жизни (anamnesis vitae): животное доморощенное, содержится в помещениях 2х-комнатной квартиры. В рацион кормления животного входят сухой готовый корм "Cat chow" (полноценный сбалансированный корм для взрослых кошек на основе курицы и индейки), а также творог. Содержится животное в качестве компаньона.

Поение - вволю. Дезинфекция помещений, где находится кот, не проводится. В помещении поддерживается нормальная комнатная температура. На прогулки животное не выходит. В квартире проживают другие домашние животные, ранее переболевшие различными заболеваниями (отодектоз, трихофития и др.) и являющиеся потенциальными носителями болезнетворных агентов. Вакцинациям сфинкс не подвергался, как и остальные питомцы. Стерилизован. Проводилась дегельминтизация препаратом Тронцил 15 и 26 октября 2015 года.

Анамнез болезни (anamnesis morbi): со слов владельца кот попал к нему в 4-х месячном возрасте. Животное выглядело угнетенным, истощенным, из-под сросшихся век наблюдались кровянистые выделения. Предыдущим владельцам оказалось не по силам содержать слепого котенка, поэтому они попытались отдать сфинкса в "добрые руки", в противном случае подвергнуть его эвтаназии. По словам прошлых владельцев, животное перенесло два хирургических вмешательства на веках, которые не принесли ожидаемого ими результата, а только ухудшили состояние животного: повторное образование спаек с глазным яблоком и зарубцевание тканей на месте оперируемой области. В сентябре 2015 года предположительно заразился вирусной инфекцией с симптомами поражения верхних дыхательных путей вместе с другими животными, проживающими с нынешним владельцем.

Состояние отдельных систем

При поступлении	При выписке
1. Слизистые оболочки
Конъюнктива - красного цвета, воспалена, присутствуют прозрачные истечения коричневого цвета. Целостность роговой оболочки глаз нарушена, иногда наблюдаются капиллярные кровотечения. Слизистая оболочка ротовой полости - бледно-розовая, пигментированная, умеренно влажная. Целостность не нарушена. Слизистая оболочка носовой полости - не поддается исследованию.	Складка конъюнктивы (третье веко) перерожденная, изъязвлена, темно-красного, коричневого цвета; сухая. Кровотечения и выделения из глаз отсутствуют. Целостность слизистой оболочки ротовой полости не нарушена.
Полностью бесшёрстный кожный покров, горячий и липкий на ощупь (как резина). Температура одинаково выражена на симметричных участках тела. Кожа тонкая, эластичная, на шее, под мышками, в паху - складчатая, "излишняя", остаточная. Цвет - бледно-голубой, запах - специфический. Кончик носа - теплый, сухой. На коже медиальной стороны ушных раковин отмечено повышенное сероотделение.	Сероотделение из ушных раковин значительно уменьшено.
3. Лимфатическая система
Увеличены подчелюстные лимфатические узлы, безболезненные, упругие.	Увеличены подчелюстные лимфатические узлы, безболезненные, упругие.
4. Органы кровообращения
Сердечный толчок интенсивен слева в 5-м межреберье; справа толчок слабее и проявляется в 4-м межреберье; локализован на площади 1 - 2 см. При аускультации патологические шумы не обнаружены. Тоны сердца чистые, ритмичные.	Без изменений.
5. Органы дыхания
Слезно-носовой канал заполнен гноем желтовато-зеленого цвета. Дыхание затрудненное (сопение); присутствуют гнойные носовые истечения. Наблюдается периодическое чихание с выделением гноя.	Гнойных истечений из слезно-носового аппарата не наблюдается. При чихательном рефлексе из носовых полостей наблюдаются прозрачные серозные выделения. Дыхание незначительно затруднено (сопение), кашель отсутствует.
6. Органы пищеварения
Аппетит хороший, пережевывание корма безболезненное. Акт дефекации регулярный 2 раза в сутки, поза естественная. Кал сформированный, иногда наблюдается жидкий стул и незначительное количество крови в кале. Печень увеличена, безболезненна.	Аппетит хороший, акт дефекации регулярный. Жидкий стул и кровянистый кал отсутствуют. Печень незначительно увеличена, безболезненна.
7. Мочевая система
Мочеиспускание регулярное (около 2-3 раз в сутки), не затруднено, поза естественная, моча темная, желто-зеленого цвета с примесью желчи.	Моча темно-желтого цвета, без видимых примесей.
8. Нервная система
Животное активное, игривое, движения свободные, проявляет любопытство к окружению. Удовлетворительно ориентируется в окружающей обстановке. Координация движений не нарушена. При фиксации проявляет беспокойство, пытается высвободиться. Рефлексы сохранены. Слух не нарушен. Зрение неудовлетворительное.	Походка уверенная. Ориентируется в пространстве удовлетворительно, в основном, за счет хорошего слуха. Зачастую натыкается на предметы быта. Самостоятельно забирается на высокопоставленные предметы в доме, но слезть обратно без помощи не может. Пальпебральный рефлекс сохранен. Смыкание век полное, симметричное. Зрачковый рефлекс не диагностируется.
9. Органы движения и состояние костной ткани
Суставы безболезненные, без припухлостей. Конечности с прочными тонкими костями, предплечья прямые, лапки округлые. Пальцы длинные, с перепонками, подвижные. Мышечный тонус - умеренный. Постановка конечностей - правильная. Ребра - упругие, гладкие.	Целостность костей орбиты/лицевой части черепа не нарушена.

7. Другие исследования

Исследование мочи

Дата, время и способ взятия мочи: 19.11.15, моча собрана утром в сухой, чистый шприц;

Сведения о консервировании мочи: консервирования не проводилось;

Дата и время исследования мочи: 19.11.15, 10:15.

Физические свойства мочи.

Количество: 5 мл;

Цвет: темно-желтый с зеленым оттенком;

Прозрачность: мутная;

Консистенция: водянистая;

Запах: специфический;

Реакция: pH - 5;

Относительная плотность: 1,025.

Химические свойства мочи.

Белок: 15 мг/дл;

Глюкоза: норма;

Кетоновые тела: отрицательно;

Аскорбиновая кислота: 10 мг/дл;

Нитриты: 0,1 мг/дл;

Кровь: 50 эритр./мкл;

Лейкоциты: 75 лейк./мкл;

Билирубин: 35(++);

Уробилин: 4 мг/дл.

Заключение об исследовании мочи.

Отклонения в клинических показателях мочи. У исследуемого кота отмечена протеинурия, уробилинурия, билирубинурия, гематурия. Данные отклонения указывают на выраженную гепато- и нефропатию. Кровь и лейкоциты в моче могут выделяться при воспалительных и инфекционных процессах мочевыводящих путей, таких как гломерулонефрит, пиелонефрит и др. Наличие желчных пигментов в моче сигнализирует об острой или хронической гепатопатии, инфекционной или неинфекционной этиологии. Чтобы поставить окончательный диагноз, результаты, полученные с тест-полосками, должны быть подтверждены результатами других анализов.

 

 

Течение послеоперационного периода

Дата	Т	П	Д	Течение болезни (decurus morbi)	Лечение (terapia)
29.10.15	38,7	142	38	Животное угнетено; аппетит хороший; беспокойное поведение. Операционная рана отечная. Дыхание затрудненное (сопение); гнойные истечения из носовой полости.	1) Фурацилин  2) Интерферон 3) Корнерегель 4) Тетрациклиновая мазь 5) Актовегин  Кошке Rp.: Furacilini 0,02 Natrii Chloridae 0,8 D.t.d. N. 10 in tabulettis S. Наружно для промывания послеоперационной раны.#
30.10.15	38,5	130	40	Аппетит хороший, жажда умеренная. Наблюдаются истечения из глаз. Роговица изъязвленная мутная, тусклая; отечности век не обнаружено. Корнеальный рефлекс сохранен. Дыхание затрудненное (сопение); гнойные истечения из носовой полости.
31.10.15	38,5	137	Аппетит хороший, жажда умеренная. Животное активное. Заметны истечения из глаз. Роговица воспалена, мутная, тусклая. Корнеальный рефлекс сохранен. Дыхание затрудненное (сопение); гнойные истечения из носовой полости.	Кошке Rp.: Interferoni leucocytici humani 1000ME - 2ml D.t.d. N. 10 in amp. S. Наружно для обработки послеоперационной раны 3 раза в день. # Кошке Rp.: Corneregeli 5% - 10,0 D.S. Для закапывания в конъюнктивальный мешок. # Кошке Rp.: Unguenti Tetracyclini Ophthalmicii 1% - 1,0 D.S. Наружно в конъюнктивальный мешок утром и вечером. Промывание носовых пазух раствором фурацилина.
1.11.15	37,8	130	42	Аппетит хороший, жажда умеренная. Мутные желтовато-белые истечения из глаз. Роговица воспалена, мутная, тусклая. Дыхание затрудненное (сопение); гнойные истечения из носовой полости.
2.11.15	37,8	130	48	Аппетит хороший, жажда умеренная. Истечений из глаз не наблюдалось. Кератит протекает асептически. Роговица ясная, тусклая, бледно-белого цвета. Дыхание затрудненное (сопение); гнойные истечения из носовой полости.
3.11.15	38,1	162	61	Аппетит хороший, жажда умеренна. Незначительное кровотечение из глаз. Роговица мутная, тусклая. Гиперемия склеральной конъюнктивы. Дыхание затрудненное (сопение); гнойные истечения из носовой полости.
4.11.15	38,6	173	66	Аппетит хороший, жажда умеренная. Глазные истечения. Роговица мутная, тусклая. Дыхание затрудненное (сопение); гнойные истечения из носовой полости.
5.11.15	39,4	162	60	Аппетит хороший. Веки отечные. Незначительное угнетение животного.	Снятие швов и промывание носовых пазух раствором этакридина лактата. Кошке Rp.: Sol. Aethacridini lactatis  1:5000 - 200 ml D.S. Наружно для промывания раны.
6.11.15	38,1	157	70	Аппетит хороший, жажда умеренная. Веки отечные. Глазные истечения. Роговица воспалена. Гиперемия склеральной конъюнктивы.	Кошке Rp.: Aktovegini 0,08% - 2ml D.t.d. N. 3 in amp. S. Внутримышечно 0,5 мл один раз в день. Новая схема лечения с 19.11.: 1) Стоп-цистит био-суспензия 2) Циклоферон 3) Амоксициллин  4) Метаболаза  5) Мирамистин Кошке Rp.: Stop-cistitii bio suspensii 30 ml D.t.d. N. 1 in flac. S. Внутрь в течение 7 дней. Кошке Rp.: Sol. Cycloferoni  12,5% - 2ml D.t.d. N. 5 in amp. S. В/м 0,5 мл первые 3 дня, через 72ч еще 2 раза. Кошке Rp.: Amoxicillini 15% - 10 ml D.S. Подкожно 0,1 мл в течение 3 дней. Кошке Rp.: Metabolasae 500 ml D.S. Подкожно 3 мл 1 раз в день первые 3 дня, далее по 3 мл 2 раза в неделю. Кошке Rp.: Aerosoli spray Myramistini 0,01% - 50 ml D.S. Внутриназально 2 раза в день в течение 5 суток. Снятие остаточных швов с нижнего века левого глаза. Сбор анализов мочи. Промывание носовых пазух физиологическим раствором. (NaCl 0,9%). Кошке Rp.: Natrii chloridae 5,0 Natrii carbonatis 2,0 Aquae coctae ad 500 ml M.D.S. Наружно для промывания носовой полости.
7.11.15	38	151	59	Аппетит хороший. Животное активное. Отечность век снижена. Присутствуют прозрачные глазные истечения. Дыхание затрудненное (сопение); гнойные истечения из носовой полости.
8.11.15	38,2	157	47	Состояние стабильное, без изменений.
9.11.15	38,1	162	39	Аппетит хороший, жажда умеренная. Асептический кератит протекает без изменений.
10.11.15	38,1	173	62	По утрам наблюдаются истечения из глаз коричневого цвета. В остальном без изменений.
11.11.15	38,1	187	37	Состояние стабильное, без изменений.
18.11.15	38,2	166	55	Третье веко срослось с роговицей, наблюдаются гнойные истечения. Выражена отёчность век левого глаза. Дыхание затрудненное (сопение); гнойные истечения из носовой полости.
19.11.15	38,9	173	72	Состояние стабильное, без изменений.
23.11.15	212	52	Истечений из глаз не наблюдается. Количество гноя в носовой полости заметно уменьшено. Отечность век спала.
26.11.15	39,0	169	48	Третье веко перерождено, гиперемировано. Отчетливо выделяется сквозь роговицу наружу.
30.11.15	37,9	216	45	Третье веко бледновато-коричневого цвета, сухое, его гиперемия снижена; полностью закрывает роговицу. Ткани верхнего и нижнего века регенерированы. Гнойных выделений из носовой полости не наблюдается.

График температуры, пульса, дыхания в период курации

 

.1 Этиология (aethiologia)

Криптофтальм - врожденная аномалия, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. [9] К развитию криптофтальма приводят различные нарушения в период эмбрионального развития, воздействие на плод тератогенных факторов в период внутриутробной закладки и paзвития век.[10]

В нашем случае, исходя из данных анамнеза и клинических наблюдений, можно сделать вывод, что причинами образования рубцовой ткани и спаек с роговицей послужило:

Ø Предыдущие хирургические вмешательства, в исходе которых была повреждена роговица и третье веко.

В ходе прошлых оперативных вмешательств на веках пациента, была нарушена целостность роговицы вследствие чего возникло прободение глазного яблока, травматическая катаракта и множественные спайки (петехии) на роговице. А также перерождение третьего века, в норме тонкой складки конъюнктивы. В дополнение ко всему, можно предположить, что из-за перенесенных оперативных вмешательств в столь раннем возрасте у животного к 7-ми месяцам жизни сформировался рахитичный костяк, т.е. отставание в росте и развитии скелетной и мышечной систем организма.

Из факторов риска для возникновения вирусной инфекции необходимо выделить плохую вентиляцию помещений (увеличивает накопление вируса), отсутствие периодической вакцинации против вирусных инфекций, а также перегруженное групповое содержание кошек. [2]

После проведенной операции по разъединению век, ожидаемым осложнением было возникновение язвенного кератита и конъюнктивита, поскольку хирургическое удаление спаек послужило повреждающим фактором для роговицы и перерожденного третьего века.

 

.2 Патогенез (pathogenesis)

В развитии кератита большое значение имеют особенности строения роговицы. Так клетки эпителия тесно примыкают одна к другой и в норме никогда не ороговевают. Однако, эпителий роговицы, лишенный чувствительности, начинает ороговевать, и роговица теряет прозрачность. Роговица, как выступающая передняя часть глаза, находится в наиболее неблагоприятных условиях по отношению ко всем оболочкам глазного яблока. [4]

В нормальном состоянии роговица не имеет кровеносных сосудов, и здесь не может развиваться воспалительный процесс, в частности экссудация. Тем не менее, воспаление происходит, экссудация в роговицу связана с гиперемией конъюнктивальных, эписклеральных и перикорнеальных сосудов. Это единственное из бессосудистых образований, где воспаление является защитной приспособительной реакцией. В случае повреждения роговицы и развития воспалительного процесса происходит врастание в нее кровеносных капилляров, проникновение клеток (лейкоцитов и др.), что вызывает нарушение оптических свойств и помутнение роговицы. В последующем при несвоевременном оказании правильной лечебной помощи животному эти патологии способствуют развитию снижения остроты зрения и даже слепоты. [4]

Герпесвирус попадает в организм через носовую, ротовую полости или конъюнктиву. Он вызывает литическую инфекцию эпителия носовой полости с распространением в конъюнктивальный мешок, глотку, трахею, бронхи и бронхиолы. После инфицирования вирус распространяется по сенсорных нервам и достигает нейронов, особенно в тригеминальном ганглии, который является основным место латентного существования вируса. Почти все кошки, демонстрирующие первичную инфекцию, становятся переносчиками, длительно выделяющими инфекцию.[2]

 

.3 Анализ клинической картины и течение болезни

Кот Соломон поступил в наш кабинет 29 октября 2015 года. При первоначальном осмотре было выявлено затрудненное дыхание, наблюдалось повышенное сероотделение из ушных раковин. В целом пациент чувствовал себя хорошо, сильного беспокойства перед операцией не проявлял. При исследовании оперируемой области была обнаружена рубцовая ткань по линии сращения век, что доказывает наличие хирургических вмешательств в данной области. В процессе дальнейшего исследования животного было выявлено, что секрет слезной железы не имевший выхода наружу, проточил канал в носовую полость, куда регулярно стекали слезы и гнойный экссудат, вследствие слипчивого (фибринозного) воспаления от сопутствующей инфекции. Поэтому животное дышало с видимым трудом, дела усилия при вдохе и выдохе. Из данных анамнеза выяснено, что со времени последних операций прошло более 3-х месяцев.

Что касается оптической функции глаз, то еще до операции Соломон, возможно, мог различать сквозь ткань век некоторые тени и яркие вспышки света. Данное предположение основано на словах владельца, которая отмечала странности в поведении якобы "слепого" кота, такие как: игры с тенями, отбрасываемые на стенах квартиры; погоня за другими животными, проживающими в квартире хозяйки. Данное поведение не совсем характерно для слепых кошек. В связи с этими данными появилась надежда на то, что животное не слепое, а исследование показало - целостность глазного яблока не нарушена.

Операция прошла успешно, без осложнений в виде кровотечений или повреждений глазного яблока. Кот довольно быстро стал выходить из наркоза во время операции, вследствие чего была незначительно увеличена доза наркотического средства. После операции у сфинкса был отмечен очень хороший аппетит.

Послеоперационный период у животного протекал стабильно хорошо. Резких перепадов в состоянии здоровья животного не было выявлено. Кот старался активно двигаться, играть, и не выказывал признаков плохого самочувствия. Аппетит на протяжении всего лечения был хороший, отмечалось некоторое угнетение животного непосредственно после операции, что связано с действием наркоза на организм, а также с неблагоприятным действием ныне проведенного хирургического вмешательства.

По продолжению лечения в процессе регенерации поврежденных тканей роговицы, третье веко, оставленное хирургом для защиты глаз, образовало спайки с верхним и нижним веком. По данным анамнеза и по данным клинической диагностики, у нашего пациента сопутствует вирусная инфекция, предположительно герпесвирус кошек I типа (ринотрахеит), поэтому было принято решение перенести повторную блефаропластику на неопределенный срок, пока инфекция не будет вылечена, так как частое воздействие общего наркоза на ослабленный инфекцией организм может привести к тяжелым последствиям. Разработана новая схема лечения, направленная на избавление организма животного от вирусной инфекции.

По завершению курации, на 30-й день после операции, отмечается изъязвленность третьего века, которое заполнило всю поверхность роговицы. Температура, пульс и дыхание на момент окончания курации были в пределах физиологической нормы. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов, что может говорить нам о местном протекании воспалительного, инфекционного и других патологических процессах в организме. Истечений из слезно-носового аппарата не наблюдается. Кровотечения отсутствуют. Состояние животного удовлетворительное.

 

.4 Прогноз (prognosis)

Так как, кератиты в большинстве случаев оставляют после себя в роговице следы в виде стойких помутнений в результате развития рубцовой ткани (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна.[1] Только небольшие поверхностные инфильтраты или эрозии, захватывающие один эпителий, рассасываются бесследно. Дефект при этом заполняется многослойным плоским эпителием. [1]

Прогноз при вирусных инфекциях кошек, как правило, благоприятный, если вовремя обратиться к врачу и провести соответствующее лечение. Исход инфекций также зависит от напряженности иммунитета и наличия вакцинаций. Но, к сожалению, при большинстве вирусных инфекций, кошка пожизненно остается вирусоносителем и может стать источником заражения для других животных.

В данном случае, прогноз исхода вирусной инфекции благоприятный, если соблюдать выбранный способ лечения и своевременно профилактировать возникновение повторных инфекций среди всех животных, проживающих с нашим пациентом. Прогноз для зрительной функции неблагоприятен, но животное хорошо адаптировано к незрячему образу жизни и при подобающем присмотре и уходом за котом он не будет испытывать затруднений в повседневной жизни.

7.5 Обоснование применявшихся способов лечения

При полном сращении век лечение только оперативное - разъединение век по спайке. Приподнимают веки пинцетом, скальпелем делают небольшое отверстие по линии сращения. В него вставляют ножницы и разъединяют веки от одного угла до другого. Операцию проводят под общей (Золетил-100 в/м 0,01 мл) и местной анестезией (до разреза вводят в конъюнктивальный мешок 1-2 мл 0,5% Новокаина).

В последствие образовавшийся язвенный кератит и предполагаемую вирусную инфекцию лечили медикаментозно.

А именно, местное воздействие:

§ Промывание фурацилином и местное его использование вызывает гибель многих гр- и гр+ микроорганизмов.[3] Применение фурацилина по показаниям способствовало асептизации воспалительного процесса, усилению фагоцитоза и активации ретикулоэндотелиальной системы.

§  применение интерферона в форме капель. Препарат оказывает противовирусное действие, нарушая синтез вирусов, изменяя структуру клеток, повышая защиту от проникновения вирусов.[3] Интерферон оказал иммуностимулирующее действие, которое основано на защите здоровых клеток и активизации клеток-киллеров в борьбе с вирусами.

§  Корнерегель - протектор роговицы. Препарат стимулирует процессы регенерации, оказывает противовоспалительное действие.[3]

§  Тетрациклиновая глазная мазь имеет широкий спектр воздействия на пораженные участки век или кожные покровы. Благодаря притеснению синтеза белка, имеет бактериостатическую природу. [3] Использование антибиотиков способствовало протеканию кератита в асептической форме.

Общее воздействие:

§ Актовегин внутримышечно. Препарат позволяет нормализовать клеточный метаболизм (обмен веществ) путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиливая их внутриклеточную утилизацию. Также усиливает кровоснабжение, что ускоряет регенерацию поврежденных тканей. [3]

§  Стоп-цистит - орально. Используется для профилактики заболеваний мочевыделительной системы. А также для лечения таких патологий как уретрит, цистит, мочекаменная болезнь и пиелонефрит. [7]

Лечение вирусной инфекции:

§ Циклоферон - проявляет широкий спектр антивирусной активности (панлейкопения, калицивирусная инфекция, ринотрахеит, хламидиоз у кошек), оказывает мягкое иммуностимулирующее действие. Обладает регенерирующим действием на поврежденные ткани и слизистые оболочки. Нормализует обменные процессы в клетках. [7] Применяли для стимуляции иммунного ответа организма.

§  Амоксициллин - подкожно. Данный антибиотик применяли для профилактики возникновения секундарной бактериальной инфекции.

§  Метаболаза - уникальное комбинированное средство для защиты печени, отвечает за вывод токсинов, являющийся результатом действия болезнетворных бактерий. Назначается при метаболических нарушениях, вызванных дисфункцией печени и др. патологиях.[7] Применяли для детоксикации организма.

§  Мирамистин спрей - местно. Антисептическое средство, оказывает противовирусное и бактерицидное действие. Активен в отношении гр+ и гр-, аэробных и анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам.[3] Применяли для уменьшения бактериальной загрязненности слизистой оболочки носа.

Исходя из данных клинической картины и течении болезни, осложнений в процессе лечения животного вышеописанной схемой лечения не выявлено. Напротив, отмечена регенерация поврежденных тканей и улучшение общего состояния организма.

Таким образом, выбранный способ лечения является эффективным в стимуляции собственной иммунологической реактивности животного в борьбе с болезнетворными агентами, выводе токсинов из организма и поддержании обмена веществ путем восполнения потерянных белков, витаминов, и др. питательных веществ.

 

.6 Профилактика (prophylaxis)

Профилактика кератитов заключается в своевременном предупреждении глазного травматизма. Необходимо ежедневно протирать глаза ватными тампонами смоченными антисептическим раствором, чтобы убрать различные выделения и инородные тела, которые могут спровоцировать возникновение повторного воспалительного процесса. Своевременное применение глазных мазей и капель противовоспалительного действия. Избегать переохлаждения и перегревания организма, что может быть причиной рецидивов перенесенных ранее заболеваний. Соблюдать режим кормления, правила содержания и гигиены животного. Применять витаминно-минеральные добавки и сбалансированные корма.

Профилактика вирусных инфекций.

Максимально уменьшить стрессовые факторы, избегать скученности животных. Соблюдать зоогигиенические нормы при групповом содержании животных, следить за своевременной дезинфекцией посуды, помещений, средств ухода. Изоляция новорожденных котят от котят постарше и взрослых кошек до того момента пока эти котята не будут провакцинированы и вакцина окажет свое действие.[5]

Все кошки должны подвергаться вакцинации одновременно с вакцинацией против ринотрахеита кошек; обычная вакцинация должна проводиться в возрасте 8-10 недель и повторить через 3-4 недели.[2]

Рекомендуется ежегодная повторная вакцинация. Вакцина не удаляет инфекцию, а делает её течение более мягким, с меньшими осложнениями для организма.[2]

При вводе нового животного оно должно быть провакцинированным за 14 дней до контакта.[5]

 

Заключение (epicrisis)

криптофтальм блефаропластика операция осложнение

Таким образом, на основании данных анамнеза, осмотра и дополнительных методов исследования, больному животному был поставлен диагноз криптофтальм. Техника оперативного лечения криптофтальма у кошки была успешно изучена, проанализирована и представлена в настоящей курсовой работе. Поздние послеоперационные осложнения отсутствуют. Животное получило должный уход и регулярное наблюдение. Ожидаемое осложнение в виде язвенного кератита подверглось тщательному лечению. В исходе лечения, третье веко, оставленное для защиты роговицы, вновь образовало спайки с роговой оболочкой глаз и заполнило всю поверхность роговицы. Из полученных результатов исход болезни можно считать неудовлетворительным, так как нужный результат не был достигнут. Состояние животного после оперативного вмешательства и медикаментозного лечения несколько улучшилось. Нынешнее состояние глаз пациента является показанием к проведению новой операции, которая будет назначена, когда животное избавится от вирусной инфекции, когда эпителизируются изъязвленные ткани и сформируется рубцовая ткань.

Рис. 15 Вид животного после выписки

Библиографический список

.       Авроров В.Н., Лебедев А.В. "Ветеринарная офтальмология" - М.: Агропромиздат, 1985. - 271 с.: ил.

2.      Бессарабов Б.Ф., Вашутин А.А., Воронин Е.С. "Инфекционные болезни животных" - М.: Колосс, 2007. - 671 с.

.        Машковский М.Д. "Лекарственные средства" 16 изд. - М.: Новая волна, 2012. - 1216 с.

.        Риис Р.К. "Офтальмология мелких домашних животных" - М.: Аквариум-Принт, 2006. - 280 с.

.        Рэмси Я., Теннант Б. и др. "Практическое руководство по инфекционным заболеваниям собак и кошек" - BSAVA 2000-2001 гг.- 477 с.

.        Семенов Б.С. и др. "Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных" / Б.С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев. Учебное пособие. - М.: Колосс, 2003. - 263 с.

.        Созинов В.А., Ермолина С.А. "Современные лекарственные средства для лечения кошек и собак" - М.: Аквариум, 2004. - 496 с.: ил.

.        https://ru.wikipedia.org/wiki/Донской_сфинкс

.        http://zreni.ru/1205-ankiloblefaron-kriptoftalm.html

.        http://opervisus.ru/kript.htm