Психологическая диагностика и коррекция эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья

Психологическая диагностика и коррекция эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья

психологическая диагностика и коррекция эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с ограниченными возможностями здоровья

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Теоретическое обоснование коррекционной работы с детьми младшего школьного возраста, впервые госпитализированными в онкогематологический центр.

1.1           Характеристика детей, страдающих жизнеугрожающими заболеваниями.

1.2      Факторы, предрасполагающие к развитию эмоциональных нарушений у детей с онкогематологическими заболеваниями.

1.3      Арт-терапия в психокоррекции нарушений эмоциональных состояний у детей, впервые госпитализированных в онкологический центр.

Глава 2. Организация и методы изучения эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста, страдающих онкогематологическимим заболеваниями.

.1       Цель и задачи исследования.

2.2 Общая характеристика испытуемых.

2.3 Клинико-психологические методики выявления эмоциональных нарушений у детей.

Глава 3. Коррекционная работа по оптимизации эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с онкогематологическими заболеваниями.

3.1 Структура и особенности построения психокоррекционного комплекса.

3.2      Описание авторской разработки «Рисование по шаблонам». 3.3.Арт-терапевтическая программа коррекции эмоциональных нарушений у детей с онкогематологическими заболеваниями.

3.3      Результаты экспериментального исследования.

Заключение.

Список использованной литературы.

Введение

Во все времена болезни пугали людей, вызывали отчаяние и страх. Страх боли, страх стать калекой, а значит беспомощным и никому не нужным, страх смерти. И в древние времена, и в настоящее время, болезнь рассматривали, как наказание, посылаемое человеку за его грехи. За многие столетия люди научились побеждать многие болезни, но не все. Рак - это заболевание, которое несет в себе мощную стрессовую нагрузку. Кроме этого, для пациентов и их родных слово «рак» является прямым синонимом слову «смерть». Раковое заболевание - это испытание и для больного, и для всей его семьи. Как пройти через это испытание и сохранить не только жизнь, но и себя, свой внутренний мир? Онкологические, как и другие жизнеугрожающие заболевания у многих больных вызывают хронический психологический стресс. Сопутствующие психологическому стрессу отрицательные эмоции и депрессия усугубляют течение болезни. Имеющиеся в мировой научной литературе сведения о влиянии психологического стресса на онкологических больных свидетельствуют, что не только лечение заболевания, но и социально- психологическая реабилитация больного, возвращение его к активной полноценной жизни в семье и обществе, снижают риск повторного заболевания.[ 4 ]

Благодаря успехам медицины, в последние десятилетия увеличилась продолжительность жизни детей с онкологическими заболеваниями, а у значительной их части удается добиться практического выздоровления. Убедительность данных о полном выздоровлении многих пациентов ставит вопрос о возможности полноценной жизни, создания семьи и рождения детей у этой категории бывших пациентов. Таким образом, достаточно остро встает вопрос о качестве жизни во время и после перенесенного онкозаболевания, восстановлении физического и психического здоровья. В отечественной практике опыт психологической помощи таким детям все еще очень мал.

При сохранении ведущей роли физической реабилитации, восстановления нормальных функций организма в процессе лечебно- профилактических мероприятий, очевидна необходимость психологической реабилитации, направленной на минимизацию вреда от полученной во время болезни и лечения психической травмы.

Реабилитация в детской онкологии имеет свои особенности, связанные с тем, что задачи восстановления физического и психического здоровья во время и после болезни накладываются на задачи того или иного возрастного периода [24]. Другими словами, ребенок должен не только суметь справиться с травматическими последствиями болезни, но и сформироваться как личность, получить необходимые для полноценной взрослой жизни навыки и опыт. Процесс продолжающегося физического роста и формирования физиологических функций и роста также накладывают отпечаток на процесс реабилитации [71].

При этом важно отметить, что ребенок и вся семья ребенка-пациента долгое время переживают последствия стресса, вызванного заболеванием. Актуальность данного исследования обусловлена прежде всего практической потребностью в оказании больным детям психологической помощи и поддержки в период госпитализации и лечения: важно определить, какие эмоциональные нарушения происходят в момент диагностирования и лечения онкологического заболевания у ребенка, какого рода психологическая коррекция необходима для оптимизации адаптации больных детей в процессе лечения. Коррекция эмоциональных нарушений у детей с онкологическими заболеваниями, возникающими в результате ряда таких негативных факторов, как: помещение в стационар, постановка диагноза, длительное мучительное лечение, изменение внешнего облика в процессе интенсивной химиотерапии является необходимой для полноценного развития ребенка.

Онкологическое заболевание дети и их родители воспринимают, как неожиданное наказание, возникающее в их жизни и вынуждающее и пациента, и родителей проявлять активность с целью приспособления к новым условиям (госпитализации и лечению) и подготовки к возможным изменениям в будущем.

В этой связи возникает вопрос о зависящих от возраста и индивидуальных особенностей возможностях и способах адаптации - в первую очередь больного ребенка - к возникшей ситуации; психологических способах сопротивления болезни, представлениях о ней и отношении к ней. Бесспорно важным является характер эмоционального отношения ребенка к своему заболеванию и особенности когнитивной переработки ситуации болезни и лечения. У маленьких пациентов возникает много вопросов, связанных с болезнью, а именно: вопросов происхождения заболевания, боли, страхов, дальнейшей жизни.

В клинической и психологической литературе давно идут споры: сообщать или не сообщать ребенку его диагноз. Дети зачастую не осведомлены о своем заболевании, его серьезности и перспективах. Зачастую родители стараются скрыть от ребенка информацию или преподносят ее избирательно. Дети, от которых скрывают диагноз, с трудом терпят лечение, становятся агрессивными и раздражительными. Эта ситуация облегчается, когда родители находят слова для откровенного разговора с ребенком. Если этого не происходит, дети замыкаются в себе, что приводит к одиночеству. Ребенок считает, что его оставили наедине с его болезнью. [105] Однако и слишком сильная откровенность может стать страшным ударом. Поэтому, при обсуждении этой деликатной темы необходим баланс, который заключается и в индивидуальном подходе, и в готовности ребенка принять страшную информацию. Словом, необходимо учитывать возраст, личностные особенности ребенка, опыт его прошлых болезней, семейные обстоятельства. Тем не менее, дети, как и взрослые, в большинстве своем пассивны перед лицом болезни, и в процессе лечения демонстрируют признаки дезадаптации и связанные с ней разного рода

психические нарушения, что оказывает негативное влияние на эффективность терапии.

В отечественной психологии имеются исследования, отражающие психическое развитие детей, находящихся на лечении в больницах и онкодиспансерах. Однако, влияние условий этих медицинских учреждений на все сферы личностного развития оказалось вне интересов исследователей. В этой связи особую остроту приобретает проблема психологической помощи детям, находящимся в больницах и онкодиспансерах. Первая проблема - это состояние психического здоровья детей. Наблюдения за детьми, находящимися в больнице, дают возможность сделать вывод, что наиболее деструктивному влиянию подвергается их эмоциональная сфера. Для многих детей лечение длится годами. А если учесть, что хороших результатов позволяет добиться только токсичное, агрессивное лечение с использованием оперативных вмешательств, лучевой и химиотерапии, то становится понятно - восстанавливаться после этого надо долго. После тяжких больничных страданий, сознание маленького пациента прочно фиксируется на своем недуге и его внешних приметах - послеоперационные шрамы, ампутации, отсутствие волос после «химии», бесконечные врачи, уколы, лекарства. Все это приводят к нарушениям в эмоциональной сфере детей. Сегодня общество должно решать эту задачу - на первый план выходит проблема реабилитации таких детей. [31]

В связи с вышесказанным, представляется оправданным более пристальное изучение эмоциональных нарушений, связанных с онкогематологическими заболеваниями у детей.

Цель исследования - выявление эмоциональных нарушений у детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями, первично поступающих в онкостационар, установление комплекса факторов, предрасполагающих к развитию эмоциональных нарушений у данного контингента, и разработка программы коррекции эмоциональных нарушений у детей.

Задачи исследования:

Охарактеризовать клинико-динамические особенности эмоциональных нарушений, развивающихся у детей с онкогематологическими заболеваниями.

Выявить факторы, влияющие на возникновение, форму и тяжесть эмоциональных нарушений у детей, больных онкогематологическими заболеваниями.

Исследовать уровень социально-психологического стресса тяжелобольных детей на стадии постановки диагноза и в первое время госпитализации.

Исследовать особенности эмоционального реагирования на болезнь в процессе госпитализации и лечении заболевания.

Разработать систему психотерапевтической коррекции эмоциональных нарушений у детей в период их пребывания в онкологическом стационаре.

Объект исследования: дети младшего школьного возраста с онкологическими заболеваниями, впервые поступившие в онкостационар.

Предмет исследования: особенности эмоционального состояния пациентов в онкологическом центре в ситуации подтверждения диагноза и на начальном периоде лечения онкологического заболевания.

Общая гипотеза:

У детей 7-11 лет, впервые поступивших в онкостационар, возникают эмоциональные нарушения, неблагоприятно воздействующие на отношение пациентов к болезни и ухудшающие медицинское лечение.

В соответствии с целью, предметом и объектом исследования были выдвинуты предположения, что позитивные изменения в эмоциональной сфере младших школьников в онкологическом центре будут иметь место если:

-       в период пребывания в больнице у детей будет сформировано положительное эмоциональное отношение к себе, к миру, к другим людям;

-        будут сформированы представления о позитивных образах будущего («когда я буду спокоен», «когда я вырасту», «когда я вернусь домой», «когда я буду уверен», «когда я выздоровлю» и т.д.);

-              будет осуществлено психодиагностическое обследование динамики эмоционального состояния детей на различных этапах их пребывания в больнице;

-        будет разработана и реализована система психологической поддержки, предусматривающая коррекцию и профилактику нарушений в эмоциональной сфере младших школьников.

Методы исследования:

Для решения поставленных задач и проверки выдвинутой гипотезы мною использовался комплекс взаимодополняющих методов исследования:

-         теоретические: анализ психологической, медицинской и педагогической литературы;

-        биографические: сбор и анализ анамнестических данных; изучение медико-психолого-педагогической документации (протоколов ПМПК, медицинских карт и т. д.);

-       эмпирические: беседы с родителями, наблюдения за детьми на занятиях, в процессе игровой деятельности, анализ продуктов художественно-изобразительной деятельности детей;

-           экспериментальные: проведение констатирующего и контрольного этапов эксперимента, направленных на изучение особенностей эмоционального развития детей с онкологическими заболеваниями;

-            математико-статистические: качественно-количественная обработка данных, статистическая обработка данных с помощью компьютерного программного пакета EXCEL.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.     Возникновение и лечение онкологического заболевания у ребенка представляют собой критическую жизненную ситуацию, которая оказывает специфическое воздействие на жизнь и поведение пациента и сопровождается эмоциональной перестройкой больного ребенка.

2.          Для выработки правильной коррекционной тактики эмоциональных нарушений у больных детей необходимо исследование внутреннего мира больного ребенка, который состоит из сложных сочетаний восприятия, эмоций, конфликтов, размышлений о своей болезни, своем самочувствии и состоянии.

3.       Коррекция эмоциональных нарушений возможна средствами художественной деятельности.

3. Комплексная коррекционная программа, построенная на использовании различных видов художественной деятельности, позволяет достичь положительных результатов в коррекции эмоциональных нарушений у школьников младшего школьного возраста.

Научная новизна исследования:

-         В работе проведено исследование поведения младших школьников с онкологической патологией и изучены образные представления пациентов- детей о тяжелом заболевании, его перспективах, методах лечения. Показано несоответствие свойственных детям эмоциональных переживаний по поводу болезни (страх, ощущение угрозы и тревожность) и когнитивной оценки ими сложившейся ситуации (непонимание угрожающего жизни характера болезни, ее опасности и необходимости лечения).

-         Установлено, что осведомленность ребенка о сущности болезни и лечения имеет положительное значение для формирования у него развернутых образных представлений о болезни и, следовательно, совладающего поведения в период лечения.

-         Показана важность конструктивной позиции родителей в проблеме информирования ребенка о болезни.

-         Раскрыты особенности эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста на разных этапах пребывания в онкологическом центре (на стадии постановки диагноза и в начале госпитализации и лечения заболевания);

-         Определены детерминанты, вызывающие негативные эмоциональные переживания младших школьников в период их пребывания в онкоцентре;

Теоретическая значимость исследования:

-      Подтверждено наличии эмоциональных нарушений у детей 7 - 11 лет, находящихся на лечении в ФНКЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева.

-           Обоснована необходимость комплексной коррекции эмоциональных нарушений, проводимой с учетом возраста пациентов, и позволяющей добиться улучшения эмоционального состояния больных и их адаптации в стационаре.

Практическая значимость исследования:

-         Разработан и апробирован диагностический комплекс, позволяющий выявлять эмоциональные нарушения у впервые госпитализированных детей.

-         Успешно прошла апробацию авторская разработка - рисование по шаблонам с онкологически больными детьми.

-         Разработана система коррекционных занятий с использованием различных видов художественной деятельности.

Полученные результаты и корректирующая программа могут быть полезны психологам, учителям, воспитателям, а также родителям, воспитывающим детей младшего школьного возраста с целью профилактики и коррекции эмоциональных нарушений у онкологически больных детей.

Внедрение результатов исследования

Основное содержание данной работы и результаты исследования были опубликованы в сборнике материалов III Всероссийской научно- практической конференции «Психологическое сопровождение детей с особыми образовательными потребностями в условиях общеобразовательного учреждения» (1 декабря 2014 года) и в сборнике материалов IV Международной научо-практической конференции

«Педагогический опыт: теория, методика, практика» (30 октября 2015 г.). Результаты данного исследования нашли применение в повседневной практике онкологического отделения ФНКЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева.

Примечание: некоторые специфические термины, использованные в данной работе, установлены Федеральным законом «Об образовании лиц с ограниченными возможностями здоровья» (Глава 1 «Общие положения», статья 1 «Основные термины»):

«… к «лицам с ОВЗ» относятся лица имеющие физический и (или) психический недостатки, которые препятствуют освоению образовательных программ без создания специальных условий для получения образования»;

«ребенок» - лицо, не достигшее возраста восемнадцати лет»;

«физический недостаток» - подтвержденные в установленном порядке временный или постоянный недостаток в развитии и (или) функционировании органа (органов) человека либо хронические соматическое или инфекционное заболевания».

Глава 1. Теоретическое обоснование коррекционной работы с детьми младшего школьного возраста, впервые госпитализированными в онкогематологический центр

1.1 Характеристика детей, страдающих жизнеугрожающими заболеваниями

Знание личностных особенностей и возможностей больного ребенка повышает эффективность медицинской, психолого-коррекционной помощи и социальной адаптации.

Успехи в лечении позволяют добиваться выздоровления больных с ранее неизлечимой патологией и удлиняют жизнь неизлечимо больных детей. На сегодняшний день главной задачей всех, кто обслуживает этих больных, является поддержание качественного уровня жизни в условиях болезни с тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.

Р.А. Лурия [63] сформулировал понятие «внутренняя картина болезни». Под ней он понимал ощущения больного, его самочувствие и осведомлённость о причинах, течении и тяжести болезни. Он представлял ее в виде огромного внутреннего мира больного, который состоит из весьма сложных эмоций, конфликтов, ощущений.

Реагирование на болезнь у детей, как правило, начинается в момент первой госпитализации. Именно в этот момент дети начинают осознавать, что произошло что-то страшное. Следует отметить, что отрицательные эмоции у больных с каждой последующей госпитализацией усиливаются.

На степень страдания ребенка влияют возраст, длительность пребывания в больнице, число госпитализаций, характер заболеваний, состояние здоровья и самочувствие. Страх перед больницей усиливается пропорционально количеству госпитализаций, тревога увеличивается с увеличением срока болезни и госпитализации.

Младших детей тяготит отрыв от дома, родных, игрушек, страшат болезненные манипуляции, а дети постарше проявляют интерес к своему диагнозу, характеру болезни, перспективам лечения. Во время первой госпитализации тревога ребенка выражается в чувстве ненависти к медицинскому персоналу, так как он причиняет им боль. Во время последующих госпитализаций ребенок сближается с медицинским персоналом и его негатив направлен только на медицинские процедуры.

Многими детьми болезнь воспринимается, как «наказание» и поэтому они боятся быть «плохими» детьми. Большинство детей причиной болезни считают болезненные проявления, с которых началось заболевание (подъем температуры, слабость, гематомы) или их неправильные действия (промокли ноги, падения и ушибы, долгое пребывание на солнце). Многие дети считают причиной болезни непослушание взрослым. Некоторые больные считают, что причина болезни неизвестна никому. Но все дети считают себя очень больными. Наличие болезни для детей является выраженной психотравмирующей ситуацией. Оценка болезни детьми всегда резко отрицательная. Сразу после госпитализации у них появляется чувство неопределенности, они начинают избегать общения, тревога и страх приобретают конкретные очертания. Дети становятся замкнутыми, пассивными, держатся обособленно. Результаты наблюдений показывают, что тревога и страхи детей связаны с тревожным состоянием их родителей. Родители, напуганные болезнью, испытывают страх и чувство беспомощности перед плохим исходом болезни, теряют самообладание, эмоционально передавая свои страхи и тревогу детям.

Страх - это чувство внутренней напряженности, непосредственной опасности для жизни в ожидании угрожающих событий, действий. Страх сопровождается разными расстройствами и может проявляться по- разному: от чувства неопределенности и опасности до ужаса и паники. [ 5]

Страх основан на инстинкте самосохранения, имеет защитный характер и сопровождается определенными изменениями (учащение пульса и дыхания, мокрый пот, слабость в ногах, выделение желудочного сока и т. д.).

У детей страх проявляется в невербальной форме: растерянное или испуганное выражение лица, дрожащий голос, плач, капризы, рыдания, суетливость, бегство. У некоторых детей внешне страх не проявляется, и кажется, что дети спокойны и их ничего не тревожит. Но это не так. О детском страхе можно судить по косвенным признакам: уклонение от посещения процедурного кабинета, оскорбление родителей и врачей. Дети становятся осторожными, раздражительными, сварливыми. Подслушивают разговоры родителей и врачей, подозрительно относятся к новым людям. Содержание страхов у детей разное, но прежде всего, это страх медицинских процедур, болезни и смерти, ухода родителей, страх боли, страх не вырасти. Часто страхи проявляются в виде кошмарных сновидений.

Очень часто у детей встречается реакция протеста, в основе которой лежит комплекс эмоционально насыщенных переживаний, очень значимых для маленьких пациентов: переживание обиды, ущемленного самолюбия, недовольство отношением близких. Реакция протеста имеет свою направленность и избирательность. Первоначально она проявляется в той среде, где возникли переживания, и направлена, в основном, против родителей и врачей. Одной из основных причин возникновения протеста является госпитализация и связанные с ней запреты и ограничения. Протест возникает и как реакция на различные диагностические и медицинские процедуры и требования родителей, связанные с выполнением медицинских рекомендаций.

Реакция активного протеста у детей проявляется в форме непослушания, грубости, агрессивного поведения в ответ на требования и рекомендации родителей и медперсонала, на выполнение постельного режима и т. д.

Реакция в форме пассивного протеста обычно проявляется в отказе от сотрудничества со взрослыми. Дети отказываются от выполнения требований, демонстрируют недовольство, обиду, враждебность, утрачивают с родителями прежний эмоциональный контакт. Зачастую дети демонстрируют протест отказом от речи или от еды. Ребенок отказывается от речевого общения с лицами, вызвавшими психотравмирующие переживания (чаще всего с матерью), или со всеми окружающими в определенной ситуации (например, человек в белом халате). В то же время со взрослыми, которые не участвуют в лечебном процессе (например, волонтеры, учителя) или с другими больными детьми, они разговаривают.

Как правило, у детей смелых, упрямых, возбудимых возникают реакции активного протеста, тогда как у детей робких, неуверенных в себе, инфантильных, преобладают реакции пассивного протеста.

Следует отметить еще одну реакцию, которая связана с переживанием отчаяния, тревоги, страхами, особенно при новых ситуациях. Реакция отказа, проявляющаяся в ограничении или в стремлении полного отказа от контактов. Дети пассивны, не выражают никаких желаний, делают все только по просьбе или принуждению. Практически все время дети безучастно лежат на кровати и отказываются от какой-либо деятельности.

В первые дни госпитализации у всех детей наблюдается сниженное, подавленное настроение, когда все становится трудным и ничего не доставляет удовольствия. Расстройства настроения проявляются в виде мрачных размышлений, сниженной самооценкой, чувством безнадежности, плохим сном, дети теряют интерес к событиям повседневной жизни, испытывают трудности в концентрации внимания, быстро утомляются.

Проведенные исследования выявили, что у детей накануне или во время медицинских процедур появляется плаксивость, отказы от еды, утрата навыков опрятности, речи, отказы от лечения, истерики. У маленьких пациентов отмечаются депрессивные состояния со снижением настроения. Дети утрачивают интерес к играм и общению со

сверстниками, появляется повышенный интерес к болезни. Часто у детей осложняются отношения с родителями, они отказываются от общения.

Еще одной проблемой, возникающей во время лечения и вызывающей эмоциональные нарушения, является отношение ребенка к физическому дефекту вызванному лечением (облысение, дефекты на лице и теле). Обычно, физические дефекты провоцируют сильные переживания у детей, особенно у девочек.

Очевидно, что такие дети нуждаются в психологической помощи. Если в младшем возрасте психологические проблемы связаны, в первую очередь, с тяжестью состояния, трудным и зачастую болезненным лечением, ограничениями, связанными с заболеванием и нахождением в отделении, то у более старших детей на первое место выдвигается страх, тревожные опасения за здоровье и жизнь. У части детей отмечаются стойкие эмоциональные и поведенческие расстройства. Все это, несомненно, влияет и на течение болезни и на эффективность лечения.

Для профилактики и помощи ребенку в тяжелой для него ситуации необходим комплекс мероприятий. Это - создание спокойной, щадящей обстановки в стационаре, психологическая работа с родителями, с их воспитательской растерянностью. И конечно, работа с самим пациентом, которая заключается в проработке негативных переживаний, связанных с пребыванием в больнице.

1.2                   Факторы, предрасполагающие к развитию эмоциональных нарушений у детей с онкогематологическими заболеваниями

Эмоциональные нарушения - это болезненные переживания тех или иных эмоциональных состояний. Основное нарушение заключается в изменении эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема.

Больничная обстановка, отрыв от родных, сама тяжело протекающая болезнь с агрессивным лечением, выступают факторами, перестраивающими личность, формирующими своеобразную реакцию на болезнь, выражающуюся в возникновении симптомов и синдромов, мешающих обследованию и лечению.[ 31]

Больной ребенок и его семья постоянно находятся в напряжении, которое усиливается в момент кризисов (постановка диагноза, рецидив болезни, угроза смерти). Исходя из этого, важнейшей задачей при работе с тяжелобольными детьми является изучение реакции на болезнь, особенностей поведения, представлений о прогнозе болезни, возможности смерти.

У многих детей реагирование на болезнь начинается с момента госпитализации и является одним из первых отрицательных факторов. При поступлении в больнице дети описывают свое состояние такими словами: “я боюсь”, “мне будут делать больно”, “за что мне такое наказание”, “мама все время плачет и мне страшно”. Отрицательные эмоции усиливаются с каждой последующей госпитализацией. Очевидно, что каждого ребенка необходимо подготовить к госпитализации, но из-за срочности не всегда это бывает возможно.

Следующий негативный фактор - болезненные манипуляции и неприятные медицинские процедуры. Исследования разных лет [43, 110] показывают, что дети, от которых скрывают диагноз, хуже переносят лечение, больше страдают. Родителям, психологам, медицинскому персоналу дети задают много вопросов, так как не понимают, для чего им это делают, ведь это очень больно. Эта ситуация улучшается, когда детям объясняют необходимость и важность данных процедур.

Серьезным психотравмирующим фактором для больных выступает интенсивное и длительное лечение. Страдая от разных по тяжести проявлений своего заболевания, дети придают большое значение неприятным ощущениям (слабость, тошнота, диарея и т. д.) и болям.

Многие дети наихудшим проявлением своего заболевания считают препятствия для удовлетворения своих познавательных потребностей, отрыв от коллектива, разного рода ограничения. Дети делают акцент на неполноценность их сегодняшней жизни (нельзя ходить в школу, заниматься танцами, играть в футбол, плавать).

Несмотря на то, что дети редко выражают явное беспокойство и переживания по поводу смерти, многочисленные исследования показывают [99,123], что даже маленькие дети переживают серьезность заболевания и возможность смерти, выражают страх по этому поводу. Это связано с многочисленными визитами в больницу, ужасом родителей, а также разъяснениями таких же, как они, “более опытных товарищей”. Несмотря на попытки защитить детей, больных онкологическими заболеваниями, от осведомлённости о таком возможном исходе своего заболевания, тревога взрослых передается детям. Они ощущают неблагоприятный эмоциональный климат вокруг них и боятся.

В течение тяжелого заболевания, в зависимости от его длительности, формируются и изменяются эмоциональное отношение к болезни, представления об ее причинах и прогнозе. Особенности заболевания, его исход, наличие многих сопутствующих психотравмирующих факторов, формируют у детей отрицательную внутреннюю картину болезни, которая негативно влияет на поведение и психическое состояние детей, мешает лечебному процессу и еще больше дезадаптирует детей.

1.3     Арт-терапия в психокоррекции нарушений эмоциональных состояний у детей, впервые госпитализированных в онкологический центр

Из воспоминаний девочки, проходившей лечение в Центре:

"...когда я начинала рисовать, я полностью погружалась в свои рисунки. Я перемещалась в этот мир, полный красок, цветов, улыбок, друзей. В этот момент я забывала о той боли, которую приходилось испытывать

каждый день. Уколы, химия, трубки, которые торчали из моего худенького тела, всё это уходило на второй план. И себя я любила рисовать. Рисовала я себя красивой, здоровой, с длинными волосами (в больнице из-за химии у меня выпали волосы), и я знала, что пройдет время, и рисунки станут явью".

Детские рисунки говорят нам не о мире больниц, не о страхе перед завтрашним днем, а о надежде. В условиях, когда тело скованно болезнью, а руки часто не хотят слушаться, дети живут и творят. Не особым умением или усилием, а чистым сердцем маленького человека создается красота, которая открывается в каждом рисунке. [ 1]

Когда ребенок с диагнозом «рак» поступает на лечение, первое, что приходит в голову напуганным и озабоченным родителям - самая простая вещь: занять детей рисованием, поделками - любым художественным творчеством.

Такое решение имеет в глазах родителей массу достоинств:

- подобной работой занимаются практически все учреждения, которые работают с детьми;

-  любой человек умеет что-нибудь делать и может научить этому ребенка;

- это не требует больших материальных затрат;

-  в крайнем случае, ребенок может заниматься этим сам, наравне с чтением.

Так думает почти каждый родитель. И поэтому в сумке, с которой ребенок поступает в больницу, обязательно находятся: тетрадь и альбом, ручка, цветные карандаши и фломастеры. Родители даже не подозревают, насколько они правы в своей надежде на то, что художественное творчество поможет их ребенку преодолеть тяжелое заболевание.

Рисунки тяжелобольных детей показывают, что для того, чтобы быть художником, не надо особого умения. Не обязательно даже уметь

рисовать. Быть художником - значит, прежде всего, жить. Многие дети не рисовали до болезни, но взялись за кисточки и фломастеры уже в палатах.

Что такое арт-терапия? Если сказать очень просто - это исцеление творчеством. Терапия творчеством в философском понимании есть терапия творческими занятиями, сопряженными с поисками смысла жизни, своего места среди людей и природы, познанием себя. В опубликованной Американской арт-терапевтической ассоциацией брошюре «Профессия арт- терапевта» (ААТА, 1994), арт-терапия характеризуется как «…форма лечения, при которой устанавливаются отношения между пациентом и психотерапевтом, определяющие изменения в состоянии пациента и достижения терапевтических эффектов».[129] Арт-терапевты работают с разными пациентами, детьми и взрослыми, у которых имеются эмоциональные, физические, психические и психосоциальные проблемы. Используя изобразительные средства в клинических условиях, арт- терапевты стремятся достичь терапевтических целей, определяемых характером имеющихся у человека расстройств.

Психологические цели арт-терапии:

Тяжелобольной ребенок получает тяжелейшую психотравму. Изотерапия способствует преодолению у больных детей фрустрации, вызванной тяжелым лечением, снижению уровня тревоги и страхов (в. т. ч. страха смерти), снижению конфликтности, улучшению взаимодействия и сплоченности детей, улучшению адаптации детей к условиям психотравмирующей среды лечебного учреждения, более качественному заполнению досуга, созданию психопозитивной обстановки, преодолению эмоциональных проблем (обида, гнев, ревность, страх), раскрытию дополнительных психологических ресурсов, повышению мотивации к лечению, уменьшению психогенного компонента болевого синдрома, уменьшению аутических проявлений и улучшению контактности с медицинским персоналом и другими детьми, проходящими лечение,

уменьшению психосоматических расстройств, улучшению качества жизни и психологического статуса.

Первый раз приходить в отделение детской онкогематологии очень страшно. Само слово - «онкология» уже вызывает страх, а когда это имеет отношение к детям, страшно ещё больше. Больничные стены, дети с капельницами, некоторые из них со значительной частью тела в бинтах или раздувшиеся от гормонов. Но какой поразительной и неожиданной бывает радость, с которой дети тебя встречают! Ожидаешь от них страдания, горя, негатива, - а встречаешь улыбки, радостное внимание, интерес и готовность к действию. [1]

Ребенок, попавший в отделение онкогематологии, испытывает страшный шок. Болезнь безжалостно и мгновенно делит жизнь на две части: «до» и «после», где «после» - больничная палата, химиотерапия, уколы, операции, боль, перепуганные, заплаканные родители. Привычный мир рушится, и дети, как и родители, понимают, что они, даже излечившись, никогда не будут жить так, как раньше, никогда не забудут этот период жизни. И, самое главное, осознание ребенком того факта, что он уже не такой, как все.

Во время лечения эмоциональные и физические нагрузки делают ребенка пассивным. Круг его интересов становится узким и привязанным к его состоянию. Потребность в активном взаимодействии с миром снижается. В результате снижается и способность к адаптации. Часто бывает так, что ребенок уходит в себя. Он считает, что не сможет найти выход из сложившейся ситуации. Рисование помогает найти выход эмоциям, особенно важно это для тех детей, которые не могут

«выговорится», ведь выразить свои проблемы в творчестве легче, чем рассказать о них словами. В процессе рисования снимается «блокировка», которая есть при вербальном, привычном контакте, поэтому в результате арт-терапии «выговорится» становится намного легче. Рисование снимает барьер, затрудняющий словесное выражение.

Когда я начинала заниматься с детьми, то была готова к тому, что время занятий будет недолгим, ведь дети проходят химиотерапию, лучевую терапию, они быстро устают. Неожиданно выяснилось, что дети были готовы рисовать часами, пропуская обед, возвращаясь после процедур с капельницами с лекарствами.[1]

Задача арт-терапевта - помочь больному ребенку «овеществить» свои эмоции, страхи и надежды. Общеизвестно, что детский рисунок, с одной стороны, позволяет выявить проблемы, а с другой, является методом психотерапевтического лечения.

Очень часто рисунки детей в первые недели или даже месяцы лечения отличается использованием какого-то одного, как правило, темного карандаша, в них присутствует нечто угрожающее.

В отдельную группу можно выделить рисунки на медицинскую тему. Часто дети рисуют своего доктора. На стенах ординаторской в отделении возле каждого рабочего места можно увидеть несколько таких портретов, бережно хранимых докторами.

Большое значение в моральном состоянии ребенка имеет одобрение его деятельности. С этой целью организуют различные выставки. Это помогает ребенку установить контакт с окружающим миром, потерянный при лечении, повысить собственную самооценку, а также, возможно, определиться со своей будущей профессией.

Положительные эффекты от применения изотерапии:

появляется возможность для выражения чувств в социально- приемлемой манере. Рисование или лепка являются безопасными способами разрядки напряжения;

ускоряется прогресс в терапии. Подсознательные конфликты и внутренние переживания легче выражаются с помощью зрительных образов, чем в разговоре при вербальной психотерапии;

появляется возможность работать с мыслями и чувствами, которые кажутся непреодолимыми. Иногда невербальное средство

оказывается единственным инструментом, открывающим и проясняющим интенсивные чувства и убеждения;

облегчается формирование чувства внутреннего контроля и порядка. Рисование, живопись красками, лепка, приводят к необходимости организовывать формы и цвета;

усиливается ощущение собственной личностной ценности, что очень важно для ребенка, повышается его художественная компетентность.

Арт-терапия, несомненно, является одним из самых интересных и эффективных направлений в реабилитации несовершеннолетних пациентов. Она представляет собой огромный перспективный пласт работы для психологов и психотерапевтов.

Рисование, как любое творчество, вызывает положительные эмоции, позволяет детям испытывать радость, свободно выражать свои чувства и переживания, надежды и мечты. Рисование - это не только отражение в сознании детей окружающей действительности, но и ее моделирование, выражение отношения к ней. Рисуя, ребенок дает выход своим чувствам и переживаниям, желаниям и мечтам, перестраивает свои отношения в различных ситуациях и безболезненно соприкасается с некоторыми пугающими, неприятными и травмирующими образами. Рисование может быть самостоятельным видом психологической помощи, используемым как во время контактов с пациентом, так и в виде домашних заданий. Выплеснутые на лист бумаги негативные переживания облегчают страдания больных посредством выражения чувств безопасным и более привычным способом, что в конечном счете ускоряет лечение и реабилитацию.

Глава 2. Организация и методы исследования эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста, страдающих онкогематологическимим заболеваниями

.1 Цель и задачи исследования

эмоциональный нарушение онкогематологический заболевание

-         Объект исследования: дети младшего школьного возраста с онкологическими заболеваниями.

-         Предмет исследования: особенности эмоционального состояния пациентов в онкологическом центре в ситуации диагностирования и в течение начального периода лечения онкологического заболевания.

-         Цель исследования: исследовать особенности эмоционального реагирования на болезнь в процессе госпитализации и лечении заболевания

Задачи исследования:

1.       Исследование эмоциональных нарушений у испытуемых в связи с госпитализацией и началом тяжелого «агрессивного» лечения.

2.       Изучение особенностей эмоционального реагирования на болезнь у пациентов с онкологическими заболеваниями в процессе лечения.

2.2 Общая характеристика испытуемых

Исследование проводилось на базе Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева в отделении детской гематологии и онкогематологическом отделении. В исследовании принимали участие дети-пациенты с онкогематологическими заболеваниями (острый лимфобластный лейкоз, острый миелобластный лейкоз, анемия Фанкони). Критериями включения в группу наблюдения служили:

1)       Возраст больных: от 7 до 11 лет.

2)       Наличие онкологического заболевания крови.

3)       Первичное поступление в отделение детской гематологии или онкогематологическое отделение Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева.

4)       Согласие родителей на обследование и корректирующую работу с ребенком.

Из группы наблюдения были исключены дети с тяжелыми сопутствующими соматическими или инфекционными заболеваниями и различными травмами.

Для решения поставленных задач было проведено выборочное исследование пациентов, впервые поступивших и обследованных в Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева в отделении детской гематологии или онкогематологическом отделении. В анализируемый контингент вошло, согласно критериям отбора, 40 детей, из них 24 (60%) мальчика и 16 (40%) девочек в возрасте 7-11 лет, страдающих онкогематологическими заболеваниями (острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), острый миелобластный лейкоз (ОМЛ), анемия Фанкони, Ходжкинская лимфома (ХЛ).

Давность онкологической болезни у детей с момента появления первых симптомов до установления диагноза с последующей госпитализацией колебалась от 1 до 6 месяцев.

На момент госпитализации все дети были учениками начальных классов различных образовательных учреждений.

2.3 Клинико-психологические методики выявления эмоциональных нарушений у детей

Цель диагностического этапа: исследование психологического статуса ребёнка, выявление тревожности, страхов, неуверенности у онкологически больных детей младшего школьного возраста.

Для решения поставленной цели использовались специально подобранные методики, описывающие состояние и поведение больного ребенка. Методики были разработаны на основе многолетней практики и апробированы в работе с большим количеством больных детей, страдающих жизнеугрожающими заболеваниями. В диагностический комплекс входят методики, которые можно использовать повторно у одного и того же ребенка в динамике лечебно-реабилитационной работы. Кроме того, предусмотрена отдельная методика, описывающая состояние и поведение больного ребенка, и заполняемая родителями. Опыт применения опросника показывает, что ответы родителей достаточно искренни и соответствуют их восприятию и пониманию происходящего с их ребенком. Таким образом, анкета дает возможность получить исходные сведения о психоэмоциональном состоянии ребенка, о проявлениях реакции ребенка на болезнь, условия госпитализации и лечения.

Для выявления симптомов нервно-эмоционального напряжения у ребенка использовался опросник А.И. Баркан для родителей

Данная методика позволяет определить, находится ли ребенок под воздействием сильного нервно-эмоционального напряжения.

По шкалам опросника был получен высокий процентный балл.

Таблица 1.

На наличие дополнительных критериев (сосание пальца, языка, привычка грызть ногти, привычки теребить волосы, выдергивать волосы, ресницы, брови, качание головой из стороны в сторону, ерзать на стуле, хрустеть пальцами), указывающих на то, что нервно-эмоциональное напряжение у ребенка имеет хронический характер, родители не указали.

Подводя итоги из полученных данных опросника, можно сделать вывод, что у больных детей доминирует пониженный фон настроения, повышена тревожность, появились новые страхи, связанные с заболеванием и лечением. На общем фоне пониженного настроения развивается пассивность, раздражительность, расстройства сна, снижение

аппетита, неуверенность в себе. Резко снижена двигательная активность. Практически отсутствуют основные для детей виды деятельности - учебная и игровая. Многие родители указали дополнительно на наличие физической слабости и снижение памяти у детей.

Результаты исследования самооценки по методике «Лесенка»

Самооценка, «относясь к ядру личности, является важным регулятором поведения. От самооценки зависят взаимоотношения человека с окружающими, его критичность, требовательность к себе, отношение к успехам и неудачам. Тем самым самооценка влияет на эффективность деятельности человека и дальнейшее развитие его личности». [87]

По результатам применения методики можно сделать следующий вывод: у 23 (57,5%) детей из сорока проявляются такие особенности, как заниженная самооценка - дети отводят себе место на последних, 7-х - 9-х ступеньках лесенки. Дети объясняют: «со мной никто не играет», «я слабый», «у меня ничего не получается», «я никому не нужен». 2 ребенка отказались выполнять задание, пояснив, что им «безразлично и они не хотят искать здесь себе место». 5 детей (12,5%) разместили себя на 1-й или 2-й ступеньке, что свидетельствует о завышенной самооценке. Дети с адекватной самооценкой - 10 испытуемых (25%), разместили себя на 4-й или 5-й ступеньке.

Самооценка - это эмоционально окрашенное отношение к себе в разных конкретных ситуациях и разных видах деятельности. Наша самооценка зависит от того, кем бы мы хотели стать, какое положение хотели бы занять в этом мире; это служит точкой отчета в оценке нами собственных успехов и неудач. Поэтому низкая самооценка предполагает неприятие себя, самоотрицание, негативное отношение к себе.

Выводы: более чем у 50% детей выявлены занижение самооценки и неуверенность в себе.

Для подтверждения тревожности и страха у детей, находящихся на лечении, был использован тест Р. Тэммл, В. Амена, М. Дорки «Выбери нужное лицо»

Количественный анализ результатов проведенного эксперимента подтвердил высокий (70%) и средний (22,5%) уровень тревожности. Результаты исследования представлены на диаграмме 1:

Диаграмма 1

По результатам качественного анализа выявлена недостаточно эмоциональная приспособленность ребенка к новой, тяжелой для него ситуации, трудности взаимоотношений ребенка с родителями и другими детьми. Прослеживается стремление ребенка к одиночеству. Дети делают отрицательный выбор в таких ситуациях, как приготовления ко сну в одиночестве, приём пищи в одиночестве. У большого количества детей (более 40%) можно наблюдать ревность к здоровым сиблингам (детям из той же семьи). У маленьких пациентов прослеживается негативное отношение к медицинскому персоналу. Таким образом, качественный анализ подтверждает, что причиной тревожности у детей является сама госпитализация, отрыв от дома, болезненные медицинские манипуляции.

Для исследования состояния эмоциональной сферы ребенка, выявление наличия агрессии, неуверенности, стремления к одиночеству, была применена графическая методика «Кактус». Эта методика проста в исполнении и интерпретации. Дети охотно выполняют задание и получают удовольствие.

Результаты методики представлены в диаграмме 2.

Диаграмма 2

Анализируя результаты, можно увидеть ярко выраженные показания по шкалам тревоги (80%), агрессии (52,5%), зависимости и неуверенности (45%), стремления к одиночеству (47,5%).

Данные, полученные в ходе диагностического исследования, подтверждают выдвинутое предположение о наличии эмоциональных нарушений у детей. Эмоциональными реакциями на госпитализацию и начало лечения являются: тревога, ощущение напряженности, страха, неуверенности в себе, стремлении к одиночеству. На фоне этих реакций у маленьких пациентов снижается самооценка, они как бы “поднимают руки” перед болезнью, боятся и не понимают, что делать. Нередки всплески агрессии, направленные на родителей и медицинский персонал. Дети пытаются найти виновного в их состоянии. Становится понятно, что детям требуется психологическая помощь, так как сами справиться с эмоциональным напряжением они не могут. В дальнейшем ситуация будет осложняться из-за длительности лечения и применения токсичных методов лечения с выраженными побочными эффектами. А ведь именно в этот момент детям нужны силы и мужество, чтобы собраться и противостоять тяжелой болезни!

Учитывая неблагоприятное воздействие эмоциональных нарушений на онкологически больных детей, а также опираясь на анализ полученных результатов, можно предложить коррекционную программу, построенную на различных методах арт-терапии.

Глава 3. Коррекционная работа по преодолению эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с онкогематологическими заболеваниями

3.1     Структура и особенности построения психокоррекционного комплекса

В успешной борьбе с онкологическими заболеваниями главную роль играют классические методы: хирургический, химиотерапевтический и метод лучевой терапии. Но с недавнего времени онкологи выделяют еще один аспект - коррекцию психоэмоционального состояния больного, которую считают важной и эффективной составляющей комплексного лечения.

Одним из наиболее эффективных средств психологической коррекции нарушений у детей с онкологическими заболеваниями является арт-терапия, так как в природе искусства лежат психотерапевтические и развивающие возможности. [50]

Больные, страдающие онкологической патологией, помимо соматического страдания, испытывают выраженное эмоциональное напряжение, которое может усугубляться при проведении химиотерапии и её побочными эффектами. В результате этого, сильно нарушается психическое и эмоциональное равновесие, что способствует развитию депрессивного состояния.

Дети младшего школьного возраста не понимают, что они смертельно больны. Особенно тяжело они переживают разлуку с домом, своими любимыми игрушками, страдают из-за новых ограничений. Они становятся раздражительными, плаксивыми. Болезненность лечения оценивается тяжелее, чем сама болезнь. Ситуация, связанная с болезнью, порождает психические травмы.

У некоторых детей возникают ощущения, что жизнь остановилась, их покинули, дружеские связи потеряны, так как дети ограничены в общении и движении. Из-за изменений в своей внешности в следствие агрессивного лечения (потеря волос, гормональные отеки, ожирение, испорченные зубы) у детей наблюдается замкнутость, уход в себя. Некоторые дети (после калечащих процедур) считают, что болезнь осталась позади, когда боль после операции исчезает или ослабляется. Но у них появляется мысль о том, что они никому не нужны, и ничего не могут теперь сделать. В этом случае детям необходимо повышать самооценку, для этого необходимо искать такие формы деятельности, в которых телесный недостаток был бы незаметен.

Для решения этих проблем была разработана коррекционная программа, которая учитывает характер нарушений и обеспечивает устранение этих нарушений.

Коррекционный комплекс включает в себя взаимосвязанные направления, которые отражают её основное содержание:

1)       диагностическая работа обеспечивает своевременное выявление эмоциональных нарушений у детей;

2)       коррекционно-развивающая работа обеспечивает своевременную специализированную помощь в сопровождении детей в условиях онкологического отделения;

3)       консультативная работа обеспечивает непрерывность психолого- педагогического сопровождения детей и их семей по вопросам коррекции нарушений;

4) информационно-просветительская работа направлена на разъяснительную деятельность по вопросам, связанным с психологическими особенностями детей и их родителей в трудной жизненной ситуации.

Принципы реализации программы:

1.       Принцип доступности, который проявляется в соответствии возрастным нормам и уровню сложности заданий, учете характера заболевания и состояния здоровья ребенка.

2.       Принцип системности предполагает проведение занятий по определённому графику (1 раз в неделю).

3.       Принцип единства коррекционных, профилактических и развивающих задач. Занятия, с одной стороны, корректируют нарушения в психическом развитии ребёнка, с другой стороны, помогают предотвратить ещё не возникшие проблемы.

4.       Принцип единства диагностики и коррекции. По результатам диагностики эмоциональных нарушений у детей проводятся коррекционно-развивающие занятия. Эти занятия на протяжении реализации программы также могут выступать и диагностическими данными положительной динамики развития ребёнка.

5.       Принцип учёта возрастных и индивидуальных особенностей ребёнка, индивидуальный подход к состоянию здоровья.

Коррекционно- развивающие занятия программы учитывают особенности познавательного, социального и личностного развития детей с онкологическими заболеваниями.

6.       Принцип комплексности методов психологического воздействия. На каждом занятии предполагается использование в комплексе методов психокоррекционного воздействия на ребёнка. Это позволяет охватить все сферы личности ребёнка (личностную, познавательную, социальную).

7.       Принцип закрепления усвоенного материала. На каждом последующем занятии повторяется и обобщается пройденный материал через вопросы: «Что мы делали на прошлом занятии?», «В какие игры играли?». Предполагается также повторение игровых упражнений.

3.2     Описание авторской разработки «Рисование по шаблонам»

С одной стороны, болезнь отнимает очень много времени на прием лекарств, обследования и процедуры. С другой - оставляет массу свободного времени. Чем его заполнить? Правильный ответ: творчеством.

Творчество - это важный аспект в лечении каждого ребенка: это тот период времени, когда маленький человек перестает быть пациентом, объектом сочувствия или благотворительности, а становится автором и говорит с миром от первого лица.

Болезнь отрезает человека от дома, от друзей. Творчество - это прежде всего форма общения. Надо лишь чуть-чуть помочь ребенку открыть в себе этот огромный ресурс, которым наделен каждый. Через творчество дети воссоздают образ цельного (отсюда и слово «исцеление») мира, разбитого болезнью, и себя в нем. Дети удивительно талантливы. Им есть что сказать. Их мир ярок и полноцветен.

В этой главе я хочу подробно остановиться на одной методике, которая очень интересна детям, и в то же время она легка в применении.

Занятия проходят в структурном подразделении ГБОУ СОШ № 109, реализующем основные и дополнительные программы для детей, находящихся на длительном лечении в стационарах медицинских организаций. Подразделение осуществляет свою деятельность в ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России.

Очень часто, в силу особенности тяжелого заболевания, дети очень слабы, апатичны, не уверенны в себе. У многих детей из-за изменений внешнего вида - потери волос, увеличения массы тела, - занижена самооценка. Предложение порисовать они отвергают, объясняя это тем, что они не умеют или очень плохо рисуют. Тогда на помощь приходят рельефные трафареты:

Рисунки на трафарете выполнены не в виде прорезей, как обычно, а как рельефные, выпуклые линии на плоском поле. Поэтому, чтобы получить рисунок, трафарет кладется под лист бумаги, сверху бумага штрихуется с помощью восковых карандашей, и на листе "волшебным" образом появляется чудесная картинка. Метод штриховки полезен для укрепления детской руки, развивается мелкая моторика, и одновременно дети увлеченно учатся рисовать. Полученный контур животного - это еще не окончательный рисунок. Его можно раскрасить как карандашами, так и акварельными красками. Дорисовывание картины - целиком во власти детской фантазии.

На занятиях с детьми с онкологическими и другими жизнеугрожающими заболеваниями мы раскрашиваем полученное изображение точками с помощью косметических ватных палочек. Прием рисования точками очень хорошо использовать для снятия тревожности и негативных переживаний. Дети с интересом выбирают себе животных, прорисовывают их, а затем раскрашивают.

Дети, которые не хотят рисовать красками, изготавливают картину- фреску. При помощи кисти наносят на выбранные элементы рисунка клей и присыпают их цветным песком. Для предотвращения смешивания песка разных цветов, элементы картинки необходимо закрашивать последовательно. Лишний песок аккуратно стряхивают, делают фон, добавляют дополнительные декоративные элементы и картина-фреска готова.

Учитывая богатство детской фантазии, рисунки получаются просто фантастические. Часто в занятии участвуют и другие члены семьи: мамы и бабушки.

Эта работа требует от ребенка усидчивости, концентрации внимания, тренирует координацию движений, улучшает мелкую моторику, то есть оказывает положительное влияние на состояние коры головного мозга и подкорковых структур, нарушенных в результате химиотерапии или поврежденных при облучении.

3.3     Арт-терапевтическая программа коррекции эмоциональных нарушений у детей с онкогематологическими заболеваниями

Арт-терапия сочетает в себе искусство, медицину и психологию. В лечебной и психокоррекционной практике это совокупность методик, построенных на применении разных видов искусства и позволяющих с помощью стимулирования художественно-творческих проявлений ребенка с проблемами осуществить коррекцию нарушений эмоциональных процессов и отклонений в личностном развитии.

Исследуя детей с онкологическими заболеваниями, мною были выявлены следующие эмоциональные нарушения: у детей отмечается быстрая эмоциональная истощаемость, проявляющаяся в повышенной возбудимости, раздражительности и неустойчивости поведения, отсутствии желания продолжать работу, агрессивности и т.п.

Данные экспериментальных наблюдений подтверждают:

-         высокий уровень тревожности, установленный с помощью теста детской тревожности «Выбери нужное лицо» Р. Тэммла, М. Дорки, В. Амена [79];

-         низкий уровень самооценки (методика изучения самооценки «Лесенка», модификация В.Г. Щур);

- повышенную агрессивность (графическая методика «Кактус» М. А. Панфиловой) [84];

-         присутствие у всех детей тех или иных симптомов нервно- эмоционального напряжения, выявленных при помощи опросника для родителей (А. И. Баркан). [7]

Положительное эмоциональное возбуждение при рисовании отвлекает ребёнка от тяжелых мыслей, дает возможность поверить в себя и свои возможности, поверить в то, что все будет хорошо, порадоваться тому, что у него получилась красивая работа.

Целью предложенной мной Программы является психолого- педагогическое сопровождение детей младшего школьного возраста в условиях онкологического отделения, смягчение эмоционального дискомфорта у детей и устранение вторичных личностных реакций, обусловленных эмоциональными нарушениями, таких как тревожность, раздражительность, агрессивность, страх.

Для достижения цели необходимо:

Поддерживать и стимулировать у ребенка чувство собственной ценности;

Создать условия для свободного выражения неосознаваемых и внутренних конфликтов;

Открыть возможности для проявления, обсуждения и проработки чувств;

Развитие воображения (все арт-терапевтические упражнения стимулируют воображение ребенка, включают его фантазию, что способствует проявлению у ребенка творческого подхода к разным задачам, у ребенка появляется новое видение, новое понимание привычных предметов и явлений, что позволяет более конструктивно решать возникающие проблемы и выходить из сложных ситуаций).

Организация арт-терапевтических занятий

Занятия по программе проводились на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно- клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России.

Основные параметры арт-терапевтической программы:

-         Количество занятий - 12.

-           Время занятия - 30 - 60 минут (в зависимости от возраста и самочувствия участников). Периодичность: 1 раз в неделю.

-         Возраст участников: 7-11 лет. Дети находятся на лечении в онкологическом отделении.

-         Количество участников: от 1 до 5 человек. Противопоказаний для участия ребенка в занятиях нет.

-         Необходимые материалы и оборудование: бумага, цветные карандаши, фломастеры, мелки, краски акварельные и гуашевые, кисти, ватные палочки, клей, цветная бумага, цветной картон, ножницы, природные материалы (шишки, сухие листья, цветы и т.д.).

Структура занятия:

1. Первая часть - пальчиковая гимнастика, медитация;

2.       Вторая часть - различные приемы арт-терапии (рисование, лепка, библиотерапия, прослушивание музыки).

Правила организации занятий:

1.       Помещение для занятий арт-терапией должно быть хорошо освещённым и удобным для ребенка. Кабинет должен быть не очень большим, окрашенным в спокойные тона, уютно обставленным. На стенах может быть несколько картин, на полках могут быть игрушки, но в небольшом количестве, чтобы не отвлекать ребенка.

2.       Следует заранее позаботиться о защите поверхностей помещения и одежды от загрязнения, подготовить сухие и влажные очищающие салфетки.

3.       Обеспечение материалами должно быть полноценным и достаточным. Многие принадлежности должны быть индивидуальными (например, ножницы и кисти, чтобы не передавать их из рук в руки).

4.       Под рукой всегда должны быть тряпочки для протирания рабочего места.

5.       В помещении для арт-терапии должна быть раковина с водопроводным краном.

Памятка ведущему арт-терапевтических занятий

1.       Если дети отказываются рисовать:

Начните создавать свой рисунок, сделайте яркие мазки краской. Позвольте детям наблюдать. Ведущему незачем добиваться совершенства своих действий. Его результаты не должны превосходить то, на что способны дети в группе.

2.       Как оказывать помощь:

Покажите ребенку только начальные стадии действия. Воздержитесь от исчерпывающего показа. Запомните, это не уроки рисования. Здесь каждый вправе рисовать так, как ему хочется.

3.       Как быть с похвалами?

Употребление хвалебных слов в порядке реакции на любое детское творчество лишает лестные слова всякого смысла, и, что еще хуже, не дает детям никакой информации о подлинном отношении к работам.

Реагируя на работу ребенка, можно обратиться к личным ощущениям или зрительным воспоминаниям, например: «От этого желтого на твоем рисунке у меня внутри делается радостно». Выражать свои эмоции следует осмотрительно. Например, «Я так рада твоей картинке» ничего не говорит о глубине переживания и ничего не объясняет ребенку. Лучше увязывать позитивные эмоциональные реакции с художественными элементами работы, например: «Когда я гляжу на эти зеленые тона на твоем рисунке, на душе у меня делается спокойнее».

В случае наличия отрицательных чувств, лучше облекать в слова то, что ребенок сам выражает для себя или, как говорится, про себя, а не те негативные эмоции, которые испытываем мы. Например, «Вижу, что у тебя на рисунке столько всяких непонятных узоров и фигур. Может, ты расскажешь о них какую-нибудь историю?».

Комментирование детской работы должно быть четко продуманно.

Л. Д. Лебедева в своей книге «Энциклопедия признаков и интерпретаций в проективном рисовании и арт-терапии» справедливо замечает, что «словосочетание «арт-терапия» в научно-педагогической интерпретации понимается как забота об эмоциональном самочувствии и психологическом здоровье личности, группы, коллектива средствами художественной деятельности. …И ребенок, и взрослый в арт- терапевтическом процессе приобретает ценный опыт позитивных изменений». [57]

Рисование, как и игра, - это не только отражение в сознании детей окружающей действительности, но и ее моделирование, выражение отношения к ней. Рисуя, ребенок дает выход своим чувствам и переживаниям, желаниям и мечтам, перестраивает свои отношения в различных ситуациях и безболезненно соприкасается с некоторыми пугающими, неприятными и травмирующими образами.

Ребенок, рисуя то, что его интересует и волнует, получает уникальную возможность «выплеснуть» на бумагу свои переживания, а не «хранить» их в себе. Прорисовывая их, ребенок как бы «изживает» вызванный ими страх. [51].

При создании Программы мною учитывались и использовались научные данные отечественных и зарубежных авторов: в области исследования психологии эмоций - Л.С. Выготского, А. Н. Леонтьева; И. К. Шаца, А. И. Копытина, методов арт-терапии - Д. Дилео, Л. Д. Лебедевой, А. И. Копытина, Т. Д. Зинкевич-Евстигнеевой; психологической коррекции - А. В. Гнездилова, А. Л. Венгера, М. Е. Бурно.

Данный вариант программы разработан для детей 7-11 лет с онкологическими заболеваниями и находящимися на лечении в стационаре. Однако, он может быть использован и для работы с детьми, имеющими нарушения речи или для коррекции поведения.

Общее количество занятий - 12, из них 2 диагностических.

На диагностических занятиях устанавливается эмоционально- положительный контакт, создается ситуация успеха, проводится первичная диагностика при помощи методик:

1.      Выявление страхов и уровня тревожности у детей с помощью теста тревожности Р.Тэммла, М. Дорки, В. Амен «Выбери нужное лицо».

2.       Методика «Лесенка» для изучения самооценки.

3.       Методика «Кактус» для выявления повышенной агрессивности.

Цели и задачи занятий:

-                 помощь по изменению и контролю поведения и принятию ряда социальных ограничений;

-                 способствование формированию самооценки и самостоятельности;

-                 преодоление трудностей;

-         помощь в разрешении кризисных ситуаций;

          содействие в обеспечении оптимальных взаимоотношений в семье.

Включенные в программу упражнения адаптированы для работы с детьми школьного возраста и являются результатом многолетнего опыта ведущих специалистов в этой области, таких как Венгер А. Л., Копытин А. И., Лебедева Л. Д. и др.

Реализации коррекционной арт-терапевтической программы работы с онкологически больными детьми

Коррекционная программа рассчитана на работу с детьми и родителями детей, которые находятся на лечении. Родители присутствуют на занятиях вместе с детьми, выполняют упражнения, помогают детям справиться с заданиями. Возможны индивидуальные консультации родителей, а также проведение мини-лекций на темы психолого-педагогического сопровождения детей и родителей в условиях онкологического отделения.

Оценка эффективности программы осуществляется с помощью:

-         Беседы с детьми и их родителями;

          Анкеты родителей об эмоциональном состоянии детей.

          Наблюдением за поведением детей.

Занятие 1. Знакомство.

Задачи: установление эмоционально-положительного контакта с ребенком, знакомство участников с ведущим (при индивидуальных занятиях), знакомство участников между собой (при групповых занятиях).

Материалы: бумага, цветные карандаши, цветной картон, фломастеры, гуашь.

Ведущий объясняет условия проведения занятий, определяет правила и нормы поведения в группе:

• «Во время занятия все должны быть активны и не боятся фантазировать»;

•        «Следует доверять себе и другим»;

•        «Все, что происходит здесь - только для нас, и не надо стесняться и бояться»;

•        «Во время наших встреч мы будем много рисовать. Но я не буду учить вас рисовать, как в детском саду или школе. Просто будьте самими собой, придумывайте, фантазируйте, играйте».

Упражнения:

«Очень часто в нашей жизни нам приходится знакомиться с новыми людьми, которые вас совсем не знают. Давайте подумаем, как нам можно представить себя. Создадим свою визитку на листе картона или бумаги». Дети пишут свое имя, рисуют автопортрет, указывают свои интересы, увлечения, любимых животных и т. п. Рассказывают о том, что их тревожит, о чем они мечтают, что им хочется сейчас больше всего и т. д.

1. Упражнение «Портрет»

Ребёнок-пациент рисует свой портрет, используя любые художественные материалы.

2. Упражнение «Визитка»

Работа по созданию карточки-визитки. Продолжительность - 15 минут. Демонстрация - самопрезентация своей визитки. Каждый участник рассказывает о своей визитке, почему он выбрал тот или иной образ или форму, цвет картона или бумаги. Продолжительность - 10-15 минут.

Игра «Мячи знакомства»

Игра используется с целью снятия телесного и эмоционального напряжения. Передается какой-либо предмет (игрушка или мяч), и тот, у кого оказывается предмет, называет свое имя и три вещи, которые он/она любит. При выполнении упражнения необходимо обратить внимание на телесные движения, темп, скорость, мягкость передачи мячей. Продолжительность - 10-15 минут.

Занятие 2. «Кто Я?»

Задачи: диагностика эмоционального состояния, воспроизведение отношения к себе, поддержание чувства собственной ценности.

1. Пальчиковая гимнастика, упражнение «Кисточка и карандаш»: дети изображают карандаш (рука напряжена и вытянута вверх), кисточку (рука расслаблена и делают легкие помахивания). Потом повторяют двумя руками.

.   Настрой. «Закройте глазки, сделайте три глубоких вдоха-выдоха (раз-два-три). Ощутите, в каком положении вы сидите на стуле. Понаблюдайте за своим дыханием. Вдох - выдох, вдох - выдох.

Представьте, что все ваши мысли находятся внутри крошечных воздушных шариков, которым вы позволяете улететь.

Теперь каждый из вас должен представить себе, что внутри у него появилась очень маленькая, но сверкающая, очень красивая точка. Представь, что это твоя сила. Она начинает расти, увеличиваться. Позволь этой силе, вырывающейся из твоей груди стать ярче и больше.

Ощущай, как ты наполняешься этой силой. Заметь, как твоё тело, каждая твоя клеточка впитывает эту силу и начинают её излучать.

Чувствуй эту силу, ощущай, как она обволакивает тебя и излучается из твоего тела, заметь, как твои ладони и ступни излучают её, как ты становишься сильнее. Ты даже ощущаешь, как при вдохе твои лёгкие наполняются этой силой и она распространяется по твоему телу. Ты становишься всё сильнее и сильнее с каждым новым вздохом. Почувствуй внутри себя силу». Продолжительность - 5 -10минут.

3.           Исцеляющий рисунок

«Когда вы будете готовы выразить образ, возникший в вашем теле, откройте глаза и нарисуйте то, что представили». Продолжительность - 20 минут.

Занятие 3. « Многообразие чувств»

Задачи: развить спонтанность у участников, прояснить личностные способности участников, выявить характер проблем участников.

Материалы: бумага, цветные карандаши.

1. Упражнение «Многообразие чувств»

«Перед вами лист бумаги. По моей команде вы начинаете рисовать всё, что захотите. Ровно через минуту вам нужно будет передать свой рисунок соседу. Рисунки передаются по часовой стрелке. Ваш сосед в свою очередь посмотрит на рисунок и решит, что добавить. Через минуту этот рисунок переходит к следующему участнику и так по кругу. После того, как рисунок пройдет круг и дойдет до своего хозяина, проводится обсуждение».

Варианты вопросов:

«Нравится ли вам рисунок?», «На что это похоже?», «Что еще можно дорисовать?». Продолжительность -15 -20 минут.

2. Обучение самовнушению по Куэ у онкологических больных

Куэ способствовал утверждению активной роли пациента в лечебном процессе. Самовнушение проводится перед сном, при пробуждении (т.е. при наличии переходных состояний) путем многократного (до 10 раз) повторения одной и той же фразы, отражающей содержание болезненных переживаний:

.Составьте свою формулу, состоящую из 3-4 предложений, которые не содержат отрицания НЕ (не болит, не беспокоит).

Пример: «Я буду здоров. Я стану сильным. Я буду радовать маму. Мой организм обнаруживает и уничтожает все плохое, что появилось у меня в теле».

2.       Запишите формулу на карточку из картона.

3.       Карточку постоянно носите с собой.

Проводите упражнение 4 - 5 раз в день (если Вы ждете в очереди, гуляете на площадке, перед засыпанием или при пробуждении). Возьмите карточку и повторяйте формулу внушения 10-15 минут. После заучивания формулы повторяйте её по памяти. Упражнение повторяйте ежедневно - это один из компонентов, помогающих Вам выздороветь.

Занятие 4. «Эмоции и чувства»

Задачи: оперативная диагностика эмоционального состояния, гармонизация эмоционального состояния

Материалы: листы белой бумаги разного формата, простые карандаши, акварель и гуашь, стаканчики с водой.

Содержание занятия:

.Настрой: «Закройте глаза, представьте движение, запах, цвет, музыку, которые могли бы охарактеризовать ваше настроение».

2.       Индивидуальная работа:

«Используя краски или цветные карандаши, попробуйте нарисовать своё настроение». После завершения работы участники рассматривают рисунки, затем каждый рассказывает о своем. Продолжительность - 20-30 минут.

Если дети рисуют негативные рисунки, это говорит об их плохом настроении. Предложите им следующую медитацию:

«Закройте глаза и расслабьтесь. Представьте, что вы собираетесь спать и видеть сказочный сон, в котором будет много света и добра и в котором все любят тебя, и дарят много подарков, словно у тебя сегодня день рождения. Представь себя на волшебной поляне. Вокруг тебя очень светло и тихо... Ты отдыхаешь под нежными лучами яркого золотого солнца, которое над тобой.

Почувствуй, что солнечный свет от яркого золотого солнца ласково касается твоего тела... Свет окружает тебя со всех сторон золотистым сияющим облаком. Вокруг тебя солнечный день и всё очень хорошо... В этом месте всегда очень хорошо... Солнце светит всё ярче и ярче, и света становится всё больше и больше... И это очень радостно... Представь, что ты растворяешься в свете солнца как маленький кусочек льда в стакане тёплой воды. Смотри далеко вдаль. Вокруг тебя большой и прекрасный мир, который сияет светом. Расслабься. А теперь открой глазки и улыбнись».

После медитации предложите детям порисовать. Сравнение рисунков - до медитации и после, позволит вам выявить её эффективность. Если вы заметили положительные изменения, вы можете использовать предложенную медитацию для улучшения состояния детей.

Занятие 5. «Такие разные деревья…»

Цель: Развивать доброжелательные отношения, сочувствие, сопереживание.

Материалы: бумага, цветные карандаши, гуашь, акварель, кисти, ватман.

Настрой на работу и поиск образа:

«Закройте глаза и представьте себя в лесу. В нем много очень красивых сильных деревьев. Придумайте для себя дерево. Какое это дерево? Почему? Где оно растет? Какие у него соседи? Покажите движением, как оно себя чувствует.

Если дерево одинокое оно открыто всем ветрам и палящим лучам солнца. Даже звери не прячутся под одиноким деревом. То ли дело, когда рядом есть добрые и надежные друзья. Подойдите друг к другу так близко, как вам этого хочется. Пусть ваши деревья образуют несколько рощиц. Бережно соприкоснитесь пальчиками - листочками. Попробуем все вместе создать образ очень сильного, могучего дерева. Встаньте рядом друг с другом в круг. Какой огромный, надежный ствол получился у дерева! И ветви тянутся вверх, переплетаясь между собой. В такой кроне тепло и уютно белкам, птицам. А само дерево ничего не страшится: ни бури, ни грозы, ни одиночества».

Продолжительность - 10-15 минут.

Индивидуальная работа:

«На листе бумаги нарисуйте представленные вами образы одного или нескольких деревьев. Придумайте историю, которую «дерево» хотело бы рассказать». Продолжительность - 20 минут.

В конце занятия каждый рассказывает о своем рисунке. О чувствах, надеждах, мечтах, желаниях дерева-образа. Если ребенок не хочет рассказывать, то настаивать не надо.

Чтобы прояснить детали рисунка или рассказа, можно дополнительно задавать вопросы:

«Где твоему дереву хотелось бы расти: на опушке или среди других деревьев? Есть ли у него друзья и враги? Боится ли чего-нибудь это дерево? Грозят ли ему какие-либо опасности? О чем мечтает это дерево? Какое настроение у твоего дерева? Это дерево скорее счастливо или несчастно? Если бы вместо дерева был нарисован человек, то кто бы это был? За что его любят люди? Что снится дереву? Какой бы подарок его обрадовал? Как можно спасти, чем помочь, если дерево болеет?».

Продолжительность - 20-30 минут.

Далее необходимо отделить образ дерева от фона. «Оторвите по контуру изображения дерева внешнюю (лишнюю) часть рисунка (работа выполняется пальцами, ножницами пользоваться нельзя). Представьте, что большой лист ватмана на столе - это поляна, на которой «вырастут» ваши деревья. Каждый вправе решать, где удобнее разместить свое дерево: в лесу среди других деревьев, в маленькой рощице или оставить в одиночестве. Выберите подходящее место и расположите деревья на плоскости листа. При желании, измените первоначальное местоположение вашего рисунка». На этом этапе особенно значимо состояние уверенности, ощущение принятия и защищенности. Поэтому рисунки можно перемещать многократно.

Продолжительность - 10-15 минут.

Заключительный этап. В завершении занятия участники обмениваются своими деревьями. «В лесу» (на листе бумаги) не должно остаться одиноких деревьев, которые никто не выбрал. Если такое случается, ведущий может попросить разрешения автора взять рисунок себе, непременно с автографом. Важно, чтобы у каждого остался рисунок на память.

Занятие 6. «Морские обитатели»

Задачи: исследование глубинных проблем, чувств, переживаний личности, коррекция страхов, коммуникативных проблем, агрессии

Материалы: трафареты, бумага, цветные карандаши, фломастеры, кисти, акварель, ножницы, морские ракушки.

Настрой:

Каждому участнику предлагается занять место за столом, приготовить бумагу, карандаши, краски и другие материалы, необходимые для рисования.

«Возьмите карандаш (фломастер, кисть и т.д), закройте глаза и попробуйте представить, что вы сейчас на море. Послушайте шум моря и крик чаек. Помечтайте, подумайте, чего бы вам хотелось сейчас больше всего». Продолжительность - 10-15 минут

Индивидуальная работа

Дети выбирают трафареты, штрихуют и раскрашивают полученное изображение точками с помощью косметических ватных палочек. Прием рисования точками очень хорошо использовать для снятия состояния тревожности и негативных переживаний. Дети с интересом выбирают себе животных, прорисовывают их, обводят фломастером, раскрашивают, делают фон, добавляют дополнительные декоративные элементы и… картина готова!

Эта работа требует от ребенка усидчивости, концентрации внимания, тренирует координацию движений, улучшает мелкую моторику, то есть оказывает положительное влияние на состояние коры головного мозга и подкорковых структур, нарушенных в результате химиотерапии или поврежденных при облучении.

Продолжительность - 30 - 40 минут

Заключительный этап: выставка работ, обмен рисунками.

Занятие 7. «Рисуем маски»

Необходимые материалы: страшная игрушка, фотографии людей, в том числе испуганных и злых, бумага, гуашь, акварель, фломастеры, кисти.

Цель: осуществить коррекцию страха, помочь ребенку отреагировать на имеющиеся отрицательные эмоции (страх, гнев и т.д.), препятствующие его полноценному личностному развитию.

Настрой: «Страшилка хотел напугать детей и разбросал фотографии, на которых изображено то, чего можно испугаться. Давайте рассмотрим их и выберем те фотографии, на которых действительно есть что-то пугающее. Найдите испуганного человечка (рассматривание и выбор пиктограмм, озвучивание схемы мимики). Изобразите лицо испуганного человека. Найдите испуганное лицо среди этих фотографий». Продолжительность - 10 минут.

Индивидуальная работа «Рисуем страшную маску»:

«Давайте сами испугаем Страшилку. Нарисуем страшные маски, наденем их и прогоним Страшилку!».

Для работы могут потребоваться любые изобразительные средства по выбору детей (гуашь, акварель, фломастеры, мелки) и листы бумаги формата А4. Чтобы получилась именно маска, для младших детей можно обозначить на листе контур (круг, овал), ориентируясь на который они смогут нарисовать маску нужного размера.

По окончании рисования, лишнюю бумагу надо вырезать ножницами или оборвать по контуру маски, проделать глаза, рот (вырезать или прорвать). Маска с рваными краями получается особенно впечатляющей. Детям помладше помогает ведущий. С левого и правого боков маски на скотч крепятся веревочки. Теперь маска готова к примерке! Дети надевают маски, им дается возможность сначала

«покривляться» перед зеркалом и «попугать» друг друга (а детям этого непременно захочется). Ведущий отслеживает момент, когда дети уже слишком расшалились, и в это время направляет их энергию на Страшилку. Игрушка «пугается» и исчезает из комнаты. Дети переключаются на следующее задание. Продолжительность - 10-15 минут.

«Рисуем страхи»: «Вы победили Страшилку, и теперь у вас есть силы, чтобы победить свои страхи. Первый шаг к победе над страхом вы сделаете, если нарисуете его».

Понадобится бумага А4, фломастеры, карандаши. Часто дети выражают желание рисовать красками. Иногда задание вызывает сопротивление. Если ребенок убеждает, что не боится ничего, предложите ему нарисовать то, чего боятся другие люди. Продолжительность - 15 минут.

«Ритуал уничтожения страхов». Прежде всего, нужно получить от ребенка признание того, что на рисунке действительно изображен его страх (настоящий или имевшийся раньше, «когда он был маленьким»), и, следовательно, теперь этот страх не внутри (в голове, или в сердце, или в груди), а снаружи. И значит, теперь его легко прогнать, уничтожить: для этого достаточно разорвать рисунок. Ребенку предлагают проделать это. В то время, когда ребенок разрывает рисунок, ведущий говорит: «Вот так, рви на мелкие кусочки, чтобы ничего не осталось! Чтобы страх совсем ушел и никогда больше не возвращался. Рви еще мельче -- чтобы все страхи сами тебя испугались и убежали. Вот так! Чтобы от страха совсем ничего не осталось!». После того, как рисунок разорван, ведущий собирает обрывки, подчеркивая, что собирает их все до единого, чтобы ни одного не осталось. Скомкав обрывки, он энергичным жестом выбрасывает их («Вот так, чтобы совсем ничего не осталось!»). Все это проделывается эмоционально, серьезно и сосредоточенно.

Потом ребенку объясняют, что теперь он знает, как прогонять страх. Значит, если ему снова станет страшно, то он не будет бояться, а просто нарисует свой страх и прогонит его, как он это сделал только что. Для этого даже не обязательно на самом деле рисовать и рвать рисунок, достаточно только представить себе, как ты это делаешь.

Рационалистичным детям полезно представить всю процедуру как психотехническое средство, сделав акцент на том, что это техника, помогающая человеку управлять самим собой, своим душевным состоянием.

Продолжительность - 10-15 минут.

Занятие 8. Живопись пластилином

Цель занятия - развитие мелкой моторики, усидчивости, внимания, пространственного мышления, фантазии.

Задачи:

учить детей рисовать пластилином отдельные образы и сюжеты;

-         трансформировать образы, сменять сюжеты;

-         учить детей рисовать фантазийные образы;

-         инициировать самостоятельный поиск оригинального и соответствующих изобразительно-выразительных средств;

-         раскрепостить руки, развивать творчество, воображение;

-         воспитывать в детях самостоятельность, уверенность, инициативность;

-         создавать эмоциональную сферу (эмоциональный отклик со стороны детей).

Пальчиковая гимнастика. Упражнение «Покажи чувства руками»:

«Представьте, что ваши руки стали живыми и могут радоваться, бояться, злиться, жалеть и т.п.». По названию эмоции дети изображают ее проявление руками на столе: прыгают - радуются, толкаются, кусаются - злятся, сжимаются в комочки и дрожат - боятся и т.д.

Материалы: пластилин, рамочки со стеклом, плотная бумага. Создание картин из пластилина развивает сенсорно - перцептивную сферу, раскрывает творческий потенциал, формирует коммуникативные навыки, гармонизирует психоэмоциональное состояние, формирует установку на положительное отношение к себе.

Рисование пластилином развивает мелкую моторику, тактильную чувствительность, пластику движений рук, улучшает память, стимулирует работу мозга (познавательные процессы: восприятие, образно-логическое мышление, пространственное воображение).

Лепка пластилином - это прекрасный способ раскрыть дремлющие творческие способности. Ребенок понимает, что в его руках находится материал, который он при желании может видоизменить, придать ему форму, а потом, если не получится, придать новую форму - все это развивает уверенность в собственных силах. Дети могут экспериментировать и при этом не бояться какой-либо неудачи. В пластилиновых картинах есть возможность изменения сюжета, событий, взаимоотношений, возможность творческого изменения дискомфортной для ребенка ситуации, негативного состояния. Они обладают мощным ресурсом для коррекционно-развивающей и образовательной работы с ребенком.

Преобразуя ситуацию в картинах из пластилина, ребенок получает опыт самостоятельного разрешения трудностей как внутреннего, так и внешнего плана.

Взаимодействуя с пластилином, ребенок проявляет чудеса фантазии. Пластилиновая картина, создаваемая ребенком, содержит богатую информацию о его внутреннем мире, его состоянии.

Настрой:

«Закрой глаза и постарайся поверить, что ты - настоящий волшебник. В тебе находится огромная сила для осуществления всех твоих желаний. Если хочешь, можешь вообразить, что в твоей руке волшебная палочка, и одним взмахом ты можешь преобразить весь мир. Волшебник присутствует в каждом из нас. Этот волшебник все видит и все знает». Продолжительность - 5 минут.

Индивидуальная работа. Продолжительность - 40 - 60 минут. Детям на выбор были предложены три темы:

1. Маршрут «Царство редких растений»

Цели: развитие фантазии, воображения, памяти, внимания, речи; освоение приемов рисования пластилином образов растительного мира.

Содержание маршрута:

- «Цветочная поляна».

2        - «Цветы волшебного леса».

3        - «Волшебный сад».

          - «Необыкновенные превращения» (сказка Чиполлино). 5- «Лесной хоровод» (разные виды деревьев).

- «Лесная сказка».

2. Маршрут «Сказочные животные»

Цели: развивать творческое воображение, мышление; учить изображать значимые детали, отображающие облик конкретного животного.

Содержание маршрута:

1-       «Домашние питомцы».

2-       «Африканское сафари». 3- «В гостях у Нептуна».

4-       «Экзотические рыбки».

5-       «Фантастические животные». 6- «В царстве животного мира».

3. Маршрут «Сказочный город»

Цели: совершенствовать навыки и приемы работы с пластилином, пробуждать фантазию, обогащать опыт; упражняться в придумывании нового сказочного персонажа, города или нового замысла.

Содержание маршрута: 1- «Праздничный город». 2- «Город на острове».

- «Царство Бабушки -Яги». 4- «В гостях у метелицы».

- «Сказочный город».

Заключительный этап. Все работы выкладываются на всеобщий просмотр. Можно придумать историю или сказку по детским работам.

Занятие 9. «Рисование гуашью на стекле»

Цель: развитие сферы осознания чувств и переживаний как своих, так и других людей.

Задачи:

-         дать детям знания о том, что цвет влияет на настроение человека;

-         ознакомить с основами цветотерапии, научить выбирать цветовую гамму для выражения своего настроения;

-         развивать фантазию, художественный вкус, творческие способности, абстрактное мышление, внимание, мелкую моторику пальцев рук, точность движений;

-         воспитывать эстетический вкус и аккуратность в выполнении работы, развивать творческое воображение,

-         научить созданию аппликаций и технике рисования гуашью на стекле по контуру, выбору способов изображения и изобразительного материала в зависимости от передаваемого образа.

Материалы: набор гуаши разных цветов, кисти, фоторамка со стеклом, чёрная тушь, перо, непроливайка, лист бумаги с рисунком- шаблоном, салфетка.

Настрой: «Представьте человека, который нуждается сейчас в заботе. Мы ведь помним, что мы здесь все волшебники. Давайте сегодня сделаем доброе дело - создадим подарок для того, кто нуждается сейчас в нашей любви». Продолжительность - 5 минут.

Индивидуальная работа Процесс рисования:

-         Вынимаем стекло из рамки и протираем его ватой, смоченной спиртом (обезжириваем).

-         Подбираем для работы рисунок (можно для этого использовать детские раскраски или иллюстрации в книжках).

-         Рисунок кладём под стекло и обрисовываем контур рисунка чёрной тушью.

-         Достаём рисунок из-под стекла.

-         Раскрашиваем контур рисунка, начав работу с верхней части, чтобы не размазать гуашь.

-         Подбираем фон для рисунка из цветного картона или бумаги и вставляем рисунок в рамку.

-         Заложив стекло в рамку, сверху рисунка кладём цветной картон, загибаем зажимы с обратной стороны рамки.

-         Протираем стекло ватой, смоченной спиртом.

Эта техника рисования очень проста в исполнении, а главное, ребенок получает готовую работу, которую можно использовать, как подарок или для украшения интерьера.

Продолжительность - 40 - 60 минут.

Заключительный этап

Предлагается все работы сложить на один стол и обсудить, кому можно их подарить. Как правило, это дети после калечащих операций.

Данное упражнение пробуждает в детях доброту и любовь, помогает в создании объединяющего пространства.

Занятие 10. «Подарки по кругу» (завершение арт-терапевтической программы)

Материалы: бумага, цветные карандаши, гуашь, кисти, акварель, природные материалы (шишки, камешки, засушенные цветы, веточки, песок, также можно использовать крупы, бобовые), старые журналы.

Этапы:

Перед тем, как приступить к основному заданию, предложите детям нарисовать свой портрет, дать название своему рисунку и дать 10 ответов на вопрос «Кто Я?».

Таким образом, вы сможете понять, что изменилось в состоянии ребёнка за время арт-терапевтической программы.

После того, как задание выполнено, можно перейти к следующему этапу.

Настрой: «Сейчас у вас есть уникальная возможность подарить кому -либо из присутствующих, самому себе или всей группе подарок, который дорог смыслом, значением. Это может быть любой предмет, который необходимо наделить символическим содержанием, придать ему художественный образ».

Индивидуальная работа: свободное творчество детей

«На листе создайте собственную композицию (из природного материала, вырезок из журнала, оригами, рисунок). Придумайте сюжет и название».

Участниками предлагается собрать все работы вместе. Далее каждый рассказывает о своей композиции, сообщает название, сюжет. Необходимо описать чувства, переживания, ассоциации, которые возникали в процессе творчества. Другие участники могут задавать вопросы.

Заключительный этап

Участники дарят друг другу на память свои композиции с самыми теплыми пожеланиями.

3.3 Результаты экспериментального исследования

Цель экспериментального исследования: определение эффективности коррекционной работы по снижению тревожности, неуверенности, страхов, заниженной самооценки у детей младшего школьного возраста, находящихся в стационаре.

На контрольном этапе исследования использовались: графическая методика «Кактус» и «Выбери нужное лицо».

Таким образом, в результате проведенной коррекционной программы, можно констатировать значительные тенденции позитивной динамики: снижение тревоги произошло в среднем на 56,25%; снижение агрессии в среднем на 42,85%; снижение зависимости и неуверенности на 44,44%, стремления к одиночеству на 63,15%.

Дети, у которых сохранился высокий уровень тревожности, агрессии, неуверенности - это дети из неблагополучных семей, где возникли сложности в совместной работе с родителями, которых трудно «заставить» заботиться и любить своих детей.

Результаты эксперимента по графической методике «Кактус» представлены на диаграмме 2:

Диаграмма 2 - динамика уменьшения тревоги, агрессии, стремления к одиночеству, зависимости, неуверенности после проведения программы коррекции с использованием методов арт-терапии.

Результаты исследования по методике «Выбери нужное лицо» для выявление уровня тревожности и страхов представлена на диаграмме 3.

Диаграмма 3 - динамика уменьшения тревожности и страхов после проведения программы коррекции с использованием методов арт- терапии.

Как показывают представленные данные, несмотря на положительную динамику, необходимо продолжать занятия с использованием методов арт-терапии, так как они подтвердили свою эффективность.

Проведенные мной занятия по арт-терапевтической программе убедительно подтверждают проявление определенных терапевтических эффектов от проводимой мной работы.

Мною была доказана положительная динамика в эмоциональном состоянии и образе «я» участников группы.

Применение арт-терапевтических методик на базе ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева убеждает в эффективности арт-терапии и служит основой для дальнейшего развития ее методов. Арт-терапевтические группы обладают значительными возможностями: позволяют вовлекать в арт-терапевтический процесс максимально широкий круг детей-пациентов, гибко варьировать материалы, темы и формы художественной практики, в зависимости от состояния здоровья и потребностей больных. Такие группы могут выступать одной из наиболее оптимальных организационных форм арт-терапевтической работы, ориентированной на решение задач реабилитации.

Заключение

Выполненное мною теоретико-экспериментальное исследование, посвященное созданию и апробации коррекционной программы с детьми младшего школьного возраста с онкогематологическими заболеваниями с использованием методов арт-терапии, даёт основание для следующих выводов:

1.     Эмоциональное состояние детей младшего школьного возраста с онкогематологическими заболеваниями характеризуется повышенной тревожностью, наличием страхов, агрессии, заниженной самооценки.

2.      Для коррекции эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста с онкогематологическими заболеваниями необходима целенаправленная система психокоррекционной работы.

3.       В результате психологической коррекции у детей отмечено достоверное снижение показателей тревожности, страха и агрессии, достигнуто существенное улучшение эмоционального состояния, снижение эмоционального дискомфорта, повышение показателя социально-психологической адаптированности.

4.          Полученные экспериментальные данные подтверждают эффективность предложенной программы психокоррекционной работы и доказывают, что использование средств искусства повышает эффективность психокоррекдионной работы с детьми младшего школьного возраста с онкогематологическими заболеваниями.

5.      По итогам контрольной части эксперимента был сделан вывод о том, что психокоррекционная работа средствами искусства и художественной деятельности обеспечивает эффективную положительную динамику в оптимизации эмоционального состояния детей с онкогематологическими заболеваниями.

7. Данная коррекционная программа рекомендуется к использованию специалистами, работающими с тяжело больными детьми.

Практические рекомендации:

1.      В психологической диагностике эмоциональных нарушений у детей, страдающих онкогематологическими заболеваниями, целесообразно использовать такие экспресс-методики, как тест детской тревожности

«Выбери нужное лицо» (Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен), методика изучения самооценки «Лесенка» (Т.В. Дембо, С.Я. Рубинштейн, модификация В. Г. Щур), графическая методика «Кактус» (М.А. Панфилова), опросник А. И. Баркан для родителей «Cимптомы нервно-эмоционального напряжения у детей». Эти методики являются удобными инструментами оценки эмоционального состояния пациента и охватывают наиболее часто встречающиеся эмоциональные нарушения при онкогематологических заболеваниях у детей.

2.      В психокоррекционной работе с детьми младшего школьного возраста страдающими онкогематологическими заболеваниями и проходящими стационарное лечение, целесообразно использовать метод рисования по шаблону. Данный метод отвлекает детей от тяжелых мыслей, поддерживает и стимулирует у ребенка чувство собственной ценности, открывает возможности для проявления, обсуждения и проработки чувств и дает возможность поверить в себя и свои возможности.

3.       Организация коррекционной работы на основе методов арт- терапии существенным образом корректирует эмоциональные нарушения у детей младшего школьного возраста. Применения приемов арт-терапии помогает разрядке напряжения за счет возможности выражения негативных чувств (агрессии, гнева) безопасным для себя, не встречающим осуждения способом. Проведенная коррекционная программа на основе методов арт-терапии является эффективной и соответствует своим задачам.

Список использованной литературы

1.        Агафонова С.А. Арт-терапия как средство психолого- педагогической помощи детям с ограниченными возможностями здоровья. Психологическое сопровождение детей с особыми образовательными потребностями в условиях общеобразовательного учреждения, 2014, № 1, с. 10-14

2.        Арт-терапия. Библиогр. указатель (1986-2003 г.г.). Монография. Ин- т доп. проф. образования (повышения квалификации) специалистов социокультур. сферы и искусства, Каф. андрагогики КГУКИ, Респ. мед. библ.-информ. центр Минздрава РТ; [сост. Ю. Н. Дрешер]. Казань: Медицина, 2004 - С. 50.

3.       Астапов В. М. Тревожность у детей - СПб: Питер, 2004, 2-е издание.

4.       Астахов В.М. Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития. Учебное пособие. - СПб.: Питер, 2008.

5.       Баенская Е.Р. Психологическая помощь при нарушениях раннего эмоционального развития. Метод. пособие для педагогов, психологов, врачей / Е. Р. Баенская, М. М. Либлинг, М.: Экзамен, 2004, Сер. Ранняя помощь / Ин-т коррекцион. педагогики РАО. - 67 с.

6.       Бардышевская М.К. Диагностика эмоциональных нарушений у детей»/ М.К. Бардышевская, В.В. Лебединский, М.: Психология, 2003, Сер. Библиотека студента-психолога, 320 с.

7.       Баркан A. M. Практическая психология для родителей, или как научиться понимать своего ребенка - М.: АСТ-ПРЕСС, 1999.

8.       Бажин Е.Ф. Медико-психологические проблемы онкологической клиники - М. :Медицина, 1978.

9.       Бажин Е.Ф., Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных. Методичеcкие рекомендации - Л., 1983.

10       .Белозорова Л.А. Арт-терапия как средство психокоррекции нарушений эмоциональных состояний детей- дошкольников»//Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Курский государственный университет, Воронеж, 2011.

11       .Богданович В. Н. Новейшая арт-терпия. О чем молчат искусствоведы. Монография. - СПб, 2004. - 183 с.

12      .Бородина И.Д., Желудкова О.Г., Филлипова Н.Е. Комплексная реабилитация детей в ремиссии острого лимфобластного лейкоза в условиях санатория//Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии, 2005, №1.

13      .Бочарова А.Н. Развитие эмоциональной сферы детей с нарушением зрения средствами сказкотерапии. В сборнике: Развитие науки и практики образования лиц с нарушением зрения: проблемы и перспективы материалы IV Международной научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения Валентины Александровны Феоктистовой: в 3 частях. под редакцией Л.М. Шипицыной, 2010, с. 43-45.

14      .Бочарова А.Н. Сказкотерапия - комплексная технология в психолого-педагогической коррекции эмоциональной сферы детей с нарушениями интеллекта // В сборнике: Интеграция науки и образования как условие повышения качества подготовки специалистов Материалы XXIX преподавательской научно- практической конференции, 2008, с. 157-167.

15      .Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. 3-е изд. М.: Академический проект, 2006, с. 432.

16      .Бялик М.А., Моисеенко Е.Е., Николаева В.В., Урядницкая Н.А. Особенности психологической адаптации и лечения детей с онкопатологией//Материалы I Всероссийской конференции с международным участием "Социальные и психологические проблемы детской онкологии" - М.: GlaxoWelcome, 1997.

17      .Вачков И. В. Сказкотерапия - М.: 2003.

18.Венгер А.Л. Психологическое обследование младших школьников - М.: Владос, 2001.

19       .Венгер А.Л. Психологические рисуночные тесты: Иллюстрированное руководство - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. - 160 с.

20      .Волкова М.А. Групповая психокоррекция эмоциональных нарушений у детей младшего школьного возраста// Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие, 2013, № 2 (2), с. 54-62.

21      .Выготский Л. С. Психология искусства. Серия: Азбука-Классика. М.: Азбука, 2016. - с. 448

22      .Выготский Л. С. Воображение и творчество в детском возрасте. СПб.: Союз,1997 - с. 96.

23       .Глазева М.А. «Развитие потенциала личности детей со специальными потребностями средствами арт- терапии».//Материалы всероссийской научно-практической конференции. - Оренбургский государственный педагогический университет, 2008, с. 175-178.

24       .Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных// Практическая онкология, 2001, №1, с. 5- 13.

25       .Гнездилов А. В. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике в хосписе. СПб.: Клинт, 1995.

26      .Деревянкина Н.А. Использование детского теста тревожности (ДТТ) в диагностике эмоциональной сферы дошкольников с нарушениями развития// Ярославский педагогический вестник, 2004, № 1-2 (38-

29), с. 94-98.

27       .Добряков И.В., Защиринская О.В. Психология семьи и больной ребёнок - СПб.: «Речь», 2007.

28      .Домбровская А.Ю. Арт-терапия в cистеме социальной адаптации инвалидов (по материалам социологических исследований)// Фундаментальные исследования, 2013, № 1-3, с. 666-670.

29      .Дрешер Ю.Н. Библиотерапия: теория и практика. Учеб. пособие/Библиотека в школе. М.: Издательский дом «Первое сентября», 2003, № 3 (97), 64 с.

30      .Дурнов Л.А. Медико-социальная реабилитация в детской онкологии. [Электронный ресурс] Материалы конференции <http://vsem-mirom.narod.ru/together/conf1_11.htm>

31       .Дурнов Л.А., Бойченко Е.И., Глеков И.В. Клинические лекции по детской онкологии. Часть 1. Учебное пособие для вузов/ под ред. Дурнова Л.А. - Медицинское информационное агентство, 2004.

32      .Зинкевич-Евстигнеева Т.Д. Игра с песком. Практикум по песочной терапии. СПб.: Речь, 2015. - с. 256.

33      .Зинкевич-Евстигнеева Т.Д. Мастер сказок. 50 сюжетов в помощь размышлениям о жизни, людях и себе для взрослых и детей. Серия: Набор психологических карт. - СПб.: Речь, 2015. - с. 220.

34      .Зинкевич-Евстигнеева Т.Д. «казкотерапия здоровья. Заметки о клинической сказкотерапии. - СПб.: Речь, 2014.- с. 112.

35      .Зуева О.А., Авдюшкина Т.В. Коррекция эмоциональных нарушений у детей с врожденными пороками сердца с помощью арт-терапии в условиях стационара// Комплексные проблемы сердечно- сосудистых заболеваний, 2013, № 3, с. 93-94.

36.      Иванова И.Н. Ребенок в стационаре. - М.: Медицина, 2008 - с. 67.

37.      Исаев Д. Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. - СПб.: Речь, 2005.- с. 400. 38.Использование арт-педагогических технологий в коррекционной работе с детьми с особыми образовательными потребностями. Учебное пособие по коррекционной педагогике/Под общей редакцией Т.Г. Неретиной. Москва, 2014. (3-е издание, стереотипное), М.: Флинта, 2014, - с. 186.

39       .Казакова И.А. Психологическая диагностика и коррекция эмоциональных нарушений при хроническом гастрите. Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт- Петербург, 2009.

40      .Калинина А.А. Состояние проблемы диагностики и коррекции эмоциональных нарушений у детей с ограниченными возможностями здоровья и пути их преодоления. В сборнике: Вопросы образования и науки: теоретический и методический аспекты сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции: в 11 частях. 2014. с. 58-60.

41      .Каяшева О.И. Арт-терапия: теория и основные методы в психологической практике. Учебное пособие - СПб.: НИЦ АРТ, 2015, - с. 452.

42      .Кащенко В. П. Педагогическая коррекция: Исправление недостатков характера у детей и подростков. Книга для учителя - 2-е изд. - М.: Просвещение, 1994. - с. 223.

43      .Киреева И.П., Лукьяненко Т.Э. Психосоциальная помощь в детской онкогематологии. Реабилитация детей с ограниченными возможностями в Российской Федерации - Дубна, 1992.

44      .Киселева М.В. Опыт применения метода арт-терапии для восстановления здоровья человека// Ученые записки Санкт- Петербургского государственного института психологии и социальной работы, 2006, № 1, с. 45-48.

45      .Климова С.В., Микаэлян Л.Л., Спиркина Е.А., Фарих Е.Н., Фисун Е.В. Психологическая помощь в условиях стационара семьям с детьми, страдающими онкологическими заболеваниями-М.: Ваш полиграфический партнер, 2010.

46      .Клипинина Н.В., Хаин А.Е., Никольская Н.С., Евдокимова М.А., Стефаненко Е.А., Кудрявицкий А.Р. Психологические принципы организации «помогающего пространства» в детских лечебных учреждениях. - М.: Фонд «Подари жизнь», 2013.

47       .Колодич Е. Н. Коррекция эмоциональных нарушений у детей и подростков: Учебное пособие для студентов психологических факультетов, практикующих психологов. - Мн. : РИПО, 1999. - 94 с. 48.Колодовская Е.А. Сравнительная характеристика особенностей эмоционального развития детей с различными нарушениями слуха и слухом в норме. В сборнике: Актуальные вопросы модернизации российского образования Материалы XVII Международной научно- практической конференции. Центр научной мысли; Научный редактор Г.Ф. Гребенщиков. Москва, 2014, с. 211-217.

49       .Копытин А. И. Диагностика в арт-терапии. Метод «Мандала». Учебное пособие под ред. Копытина А.И.- 3-е изд. - М.: Психотерапия, 2011.

50      .Копытин, А.И, Е.Е Свистовская. Арт-терапия для детей и подростков. Монография. - М.: Когито-Центр, 2010. - с. 196.

51      .Копытин, А.И, Е.Е Свистовская. Руководство по детско- подростковой и семейной арт-терапии. Монография. - СПб.: Речь, 2010. - с. 255.

52      .Коррекционно-развивающие педагогические технологии в системе образования лиц с особыми образовательными потребностями (с нарушением слуха). Речицкая Е.Г., Туджанова К.И., Яхнина Е.З., Пузанов Б.П., Московкина А.Г., Кулакова Е.В., Плуталова Л.А., Речицкий И.В., Соломина Е.Н., Набокова Л.А., Башкирова Е.Н., Зуробьян С.А., Киреенко А.В., Гайдова Ю.В., Белая Н.А., Губарева Е.Ю., Комаркова Т.Л., Кондратьева А.В., Визер И.А., Нестерова У.А. и др. Учебно-методическое пособие, М.:. 2014. - 184 с.

53      .Костина Л.М. Игровая терапия с тревожными детьми. Монография.

СПб.: Речь, 2007. - 160 с.

54       .Крайнева Е.И. Подготовка педагогов к работе с детьми, имеющими нарушения эмоциональной сферы. Учебно-методическое пособие. М-во образования и науки РФ, Новгородский гос. ун-т им. Ярослава Мудрого, Великий Новгород, 2011. - 52 с.

55       .Крамер Эдит. Арт-терапия с детьми. М.:Генезис, 2013. - 320 с. 56.Кудрявицкий А.Р., Хаин А.Е., Клипинина Н.В. Обоснование

комплексного подхода в работе психологической службы, сопровождающей лечебный процесс, в детской онкологии/гематологии// Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии, 2006, № 5.

57       .Лебедева Л.Д. Восстановительная арт-терапия эмоциональных состояний онкобольных// Клиническая и специальная психология, 2012, № 3, с. 60-70.

58      .Лебедева Л. Д. Энциклопедия признаков и интерпретаций в проективном рисовании и арт-терапии. Учебное пособие - 4-е изд. - СПб.: Речь, 2013. - с. 332.

59      .Лебединский В.В. Нарушение психического развития в детском возрасте. - «Академия», 2007.

60. Лебединский В.В. О применении игротерапии в детском возрасте. - М.: Просвещение, 2002.

61       .Лебединский В. В., Никольская О. С. и др. «Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция». - М., 1990.

62      .Лысых Н.В., Баркова Е.А. Арт-терапия в работе социального педагога// Успехи современного естествознания, 2013, № 10. - С. 176-177.

63      .Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и патогенные заболевания.

4-е изд. - М.: Медицина, 1977, С. 112

64       .Лэндрет Г. Новые направления в игровой терапии. - М.: Когито- Центр, 2007.

65      .Мальчиоди К. Арт-терапия и мозг//Арт-терапия: новые горизонты (под. Ред. А. И. Копытина), Москва: Когито-Центр, 2006, С. 319-331 66.Мамайчук И. И. Психокоррекционные технологии для детей с

проблемами в развитии. - СПб.: Речь, 2006. - 400 с.

67       .Мамайчук И.И., Воробьева О.В. Психологическое изучение личностных особенностей детей с заболеванием опорно- двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1984.

68      .Мартиенко О.Б. Оптимизация деятельности школьного психолога по коррекции эмоциональных нарушений младших школьников. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации. Москва, 2005.

69      .Масчан М. А., Клипинина Н. В., Кудрявицкий А. Р., Хаин А. Е. Что важно знать о лейкозах и их лечении детям и их родителям. Методическое пособие для родителей и детей, страдающих лейкозом. - М., 2011.

70      .Матюхина М.В., Михальчик Т.С., Прокина Н.Ф. Возрастная и педагогическая психология. Учеб. пособие для студентов пед. инст./ Под ред. М. В. Гамезо - М.: Просвещение, 1984.

71      .Мирошкин Р.Б., Фисун Е.В. Психологические проблемы семей с детьми, перенесшими онкозаболевание, на этапе ремиссии и методы работы с ними// Журнал Практической Психологии и Психоанализа, 2011, №5, <http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20110105>.

72      .Наумова М.Л. Коррекция межличностных отношений детей младшего школьного возраста методами арт-терапии// Социосфера,

№ 4(1).- С.121-128.

73       .Николаева Л.В. Арт-педагогика и арт-терапия как современные направления психокоррекционной работы с детьми. //Статья в сборнике трудов конференции «Педагогическая психология: теория и практика».: Киров, Международный центр научно- исследовательских проектов,2013 . - С 35-38.

74      .Ньюмарк Джеральд. Как воспитать эмоционально здоровых детей.(переводчик Ковальчук В.) Серия: Мой ребенок -самый лучший. - М.: София, 2008. - C.192 .

75      .Оклендер В. (Violet Oaklander, Windows to Our Children ) Окна в мир ребенка. Серия : Библиотека психологии и психотерапии Издательство : Независимая фирма "Класс " 2005 г .

76      .Оклендер В. (Violet Oaklander) Скрытые сокровища: Путеводитель по внутреннему миру ребенка. Серия: Современная психотерапия. М.: Когито-Центр, 2012.- С. 271.

77      .Остер Д., Гоулд П. Рисунок в психотерапии. Методическое пособие.- М.: Информ. центр психолог. культуры, 2000.

78      .Петухова О.А., Александрова М.В. Развитие познавательной и эмоциональной сфер дошкольников посредством песочной терапии. В сборнике: Современное дошкольное образование: опыт, проблемы и перспективы. Сборник научно-методических статей, Йошкар- Ола, 2016, С. 114-119.

79       .Психология эмоций. Тексты /Под ред. В. К. Вилюнаса, Ю. Б. Гиппенрейтер. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984. - С. 288.

80      .Пятницкая Е. В. Психологическая помощь детям и подросткам, переживающим психотравмирующие события : учеб.-методич. пособие для студентов психол. специальностей и практикующих психологов. - Балашов : Николаев, 2008.

81       .Пыкина Е.В., Опевалова Е.В. Использование арт-терапии в диагностике и коррекции детских страхов//Актуальные проблемы психологической безопасности человека в современном обществе, 2010, № 1. С. 154-162.

82      .Речицкая Е.Г. Развитие эмоциональной сферы детей с нарушенным и сохраненным слухом. Методическое пособие / Е. Г. Речицкая, Т. Ю. Кулигина, М.: Книголюб, 2006. Сер. Серия "Развитие и коррекция", - С. 207.

83      .Речицкая Е.Г. Солнечный зайчик. Ознакомление с окружающим миром. Учеб. для 2 кл. спец. (коррекц.) образоват. учреждений I и II вида / Е. Г. Речицкая, А. Л. Филоненко-Алексеева. М.: Владос, 2005. Сер. Коррекционная педагогика, - С. 159.

84      .Романова Е. С., Потемкина О. Ф. Графические методы в психологической диагностике. СПб: Речь, 2002.

85      .Русина Н. А. Проблемы психологической реабилитации онкологических больных/Актуальные проблемы психологической реабилитации лиц с огрниченными возможностями здоровья: сборник научных статей/ Под редакцией Щербаковой А. М. - М., 2013.

86      .Синицкий И.В . Теория и практика арт-терапии в США (Итоги практического семинара «Методы арт-терапии»)//Вестник Ассоциации психиатров Украины, 2012, № 2. С. 39.

87      .Слобожанин А.В. Мастер-класс «Арт-терапия: цвет, символ, сказка»// Гуманитарные ведомости ТГПУ им. Л.Н. Толстого,2013, № 1-2 (5-6). - с. 69-76.

88      .Словарь /под ред.А.В.Петровского и М.Г. Ярошевского. - М., 1990, с. 352.

89      .Собчик Л.Н. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: МЦВ- метод цветовых выборов.- СПб.: Речь, 2002.

90      .Татаринцева А. Ю., Носова А. А. Арт-терапия, как метод психологической реабилитации// Актуальные направления научных исследований XXI века: Теория и практика, 2014, №1(6). С. 80-84.

91      .Тебенова К.С., Кударинова А.С., Ашимханова А.С., Смыкова М.Н. Особенности использования игротерапии в коррекционно - развивающей работе с детьми ограниченными возможностями в условиях социальных учереждений. В сборнике: Актуальные психолого-педагогические проблемы в науке и практике Сборник научных статей V Международной научно-практической конференции. Омск, 2014. С. 392-396.

92      .Теоретические и прикладные проблемы медицинской (клинической) психологии. Научное издание. Сборник материалов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные проблемы медицинской (клинической) психологии (к 85-летию Ю.Ф. Полякова)/ Под общей ред. Н.В.Зверевой, И.Ф.Рощиной. - Москва, 2013 - 197 с.

93. Тесленко Б.В., Филиппова Н.Е. Организация работы отделения реабилитации для детей с онкологическими заболеваниями в состоянии ремиссии и их родителей в ФГБУ санаторий «Русское поле». // Материалы симпозиума «Актуальные проблемы реабилитации в детской онкологии», «Саров ЛТД» - 2009.

.Ткаченко Г.А. Психологическое сопровождение больных, страдающих злокачественными новообразованиями челюстно- лицевой области.// Вестник психотерапии, 2014, № 51 (56), С. 58-68.

95.      Тычинина Э.В., Хабарова Т.Ю. Психодиагностика и коррекция эмоционального состояния пациентов с нарушениями мозгового кровообращения.//Молодой ученый, 2016, № 1, С. 101-104.

96.      Устинова Е.В. Преодоление страхов и тревожности у старших

дошкольников с детским церебральным параличом.//Коррекционная педагогика., 2006, № 4.

97.      Фалетрова О.М. Музыка как средство психолого-педагогической коррекции. Учебное пособие. Министерство образования и науки РФ; ФГБОУ ВПО «Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского», Ярославль, 2008. - С. 146.

98.     Хаин А.Е., Клипинина Н.В., Никольская Н.С., Орлов А.Б., Евдокимова М.А., Стефаненко Е.А., Кудрявицкий А.Р. Опыт создания и работы психологической службы в детской гематологии/онкологии// Консультативная психология и психотерапия, 2014, № 1.

99.     Цейтлин Г.Я. Детская онкология: психологические проблемы/ тезисы I Съезда Ассоциации Онкопсихологов России, Москва, 2009 г. [Электронный ресурс] <http://co-operate.ru/wp-content/uploads/2014/06/> content/uploads/2014/06/ <http://co-operate.ru/wp-content/uploads/2014/06/>.

100.    Цейтлин Г.Я. Психолого-педагогическая реабилитация сиблингов из семей с ребенком, страдающим онкологическим заболеванием/ /Актуальные проблемы психологической реабилитации лиц с огрниченными возможностями здоровья: сборник научных статей/ Под редакцией Щербаковой А. М. - М.:2013.

101.   Чащина О.В. Тревожность и арт-терапия.// Научное обозрение. Серия 2: Гуманитарные науки, 2010, № 5, С. 70-75.

102.   Черных К.А. Особенности эмоционального состояния детей с онкологическими заболеваниями и неврологическими нарушениями в условиях игровой терапии. //Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия, 2013, № 2 (74), С. 23-26.

103.   Шаповалова О. Е. Изучение и коррекция эмоционального развития учащихся с нарушением интеллекта. Монография. :Федеральное агентство по образованию, ГОУ ВПО "Дальневосточная гос. социально-гуманитарная акад.", Каф. коррекционной педагогики,Биробиджан, 2008, - 191 С.

104.   Шац И.К. Психические расстройства у детей, страдающих острым лейкозом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук - Л., 1989.

105.    Шац И.К. Психологическое сопровождение тяжелобольного ребенка. Монография.- СПб.: Речь, 2010. - 192 С.

106.    Шиндряев С.О. Влияние сказкотерапии на развитие эмоциональной сферы детей с нарушениями зрения. В сборнике: Современность и наследие: экономические, образовательные и социально-культурные аспекты развития России. Волгоград, 2014, С. 196-199.

107.   Эльконин Д. Психология игры. Серия: Сам себе психолог. М.: Владос, 1999. - 360 С.

108.    Якимович Г.В. Необходимость и перспективы развития паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологической патологией.// Евразийский онкологический журнал, 2014, №3.

109.   Якобсон П.М. Эмоциональная жизнь школьника. - М.: МПСИ, 1998.

110.    Akechi T, Okuyama T, Uchida M, Nakaguchi T, Sugano K, Kubota Y, Ito Y, Kizawa Y, Komatsu H. Clinical indicators of depression among ambulatory cancer patients undergoing chemotherapy. Jpn J Clin Oncol. 2012 Dec;42(12):1175-80.

111.   Bar-Sela G, Atid L, Danos S, Gabay N, Epelbaum R. Art therapy improved depression and influenced fatigue levels in cancer patients on chemotherapy. Psychooncology. 2007 Nov;16(11):980-4.

.         Boehm K, Cramer H, Staroszynski T, Ostermann T. Arts therapies for anxiety, depression, and quality of life in breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2014; Feb 26. Review. PubMed PMID: 24817896.

113.   Breen SJ, Baravelli CM, Schofield PE, Jefford M, Yates PM, Aranda SK. Is symptom burden a predictor of anxiety and depression in patients with cancer about to commence chemotherapy? Med J Aust. 2009 Apr 6;190(7 Suppl):S99-104.

.         Burish TG, Carey MP, Redd WH, Krozely MG. Behavioral relaxation techniques in reducing the distress of cancer chemotherapy patients. Oncol Nurs Forum. 1983 Summer;10(3):32-5.

.         Drummond P. Art project: painting a picture of care. Health Soc Serv J. 1980 Dec 19-26;80(4724):1618-9.

.         Ferrer AJ. The effect of live music on decreasing anxiety in patients undergoing chemotherapy treatment. J Music Ther. 2007 Fall;44(3):242- 55.

.         Forzoni S, Perez M, Martignetti A, Crispino S. Art therapy with cancer patients during chemotherapy sessions: an analysis of the patients' perception of helpfulness. Palliat Support Care. 2010 Mar;8(1):41-8.

.         Gabriel B, Bromberg E, Vandenbovenkamp J, Walka P, Kornblith AB, Luzzatto P. Art therapy with adult bone marrow transplant patients in isolation: a pilot study. Psychooncology. 2001 Mar-Apr;10(2):114-23.

.         Götze H, Geue K, Buttstädt M, Singer S, Schwarz R. [Art therapy for cancer patients in outpatient care. Psychological distress and coping of the participants]. Forsch Komplementmed. 2009 Feb;16(1):28-33.

.         Gruber H, Frieling E, Weis J. [Art therapy: development and evaluation of an observation instrument to systematically analyze patients' paintings from oncology and rheumatology]. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2002 Jun;9(3):138-46. German.

.         Guetin S, Portet F, Picot MC, Defez C, Pose C, Blayac JP, Touchon

J. [Impact of music therapy on anxiety and depression for patients with Alzheimer's disease and on the burden felt by the main caregiver (feasibility study)]. Encephale. 2009 Feb;35(1):57-65.

122.    Geue K, Götze H, Buttstädt M, Kleinert E, Singer S. «About me and my disease» - the making of an individual book within an art therapy course for cancer patients. Rehabilitation (Stuttg). 2011 Feb;50(1):57-62.

123.   Iconomou G, Iconomou AV, Argyriou AA, Nikolopoulos A, Ifanti AA, Kalofonos HP. Emotional distress in cancer patients at the beginning of chemotherapy and its relation to quality of life. J BUON. 2008 Apr- Jun;13(2):217-22.

.         Haarlem T. Art therapy for cancer patients. Oncologica. 1997 Nov;14(4):39-41.

.         Hamre HJ, Witt CM, Glockmann A, Ziegler R, Willich SN, Kiene

H. Anthroposophic art therapy in chronic disease: a four-year prospective cohort study. Explore (NY). 2007 Jul-Aug;3(4):365-71. Erratum in: Explore (NY). 2007 Nov-Dec;3(6):553.

126.    Kwon IS, Kim J, Park KM. Effects of music therapy on pain, discomfort, and depression for patients with leg fractures. Taehan Kanho Hakhoe Chi. 2006 Jun;36(4):630-6.

127.   Lawson LM, Glennon C, Fiscus V, Harrell V, Krause K4 Moore AB, Smith K. Effects of Making Art and Listening to Music on Symptoms Related to Blood and Marrow Transplantation// Oncol Nurs Forum. 2016 Mar 1;43(2):E56-63.

.         Pandey M, Sarita GP, Devi N, Thomas BC, Hussain BM, Krishnan

R. Distress, anxiety, and depression in cancer patients undergoing chemotherapy. World J Surg Oncol. 2006 Sep 26;4:68.

129.    Terluin B, Brouwers EP, van Marwijk HW, Verhaak P, van der Horst HE. Detecting depressive and anxiety disorders in distressed patients in primary care; comparative diagnostic accuracy of the Four- Dimensional Symptom Questionnaire (4DSQ) and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). BMC Fam Pract. 2009 Aug 23.

130.   Teunissen SC, de Graeff A, Voest EE, de Haes JC. Are anxiety and depressed mood related to physical symptom burden? A study in

131.    Yorgin L, Major C, Granucci L, Alexander S, Arrington D. The use of art therapy to detect depression and post-traumatic stress disorder in pediatric and young adult renal transplant recipients. Pediatr Transplant. 2004 Feb;8(1):52-9.

132.   Wood MJ, Molassiotis A, Payne S. What research evidence is there for the use of art therapy in the management of symptoms in adults with cancer? A systematic review. Psychooncology. 2011 Feb;20(2):135-45.