Судороги артикуляционного аппарата, среди которых выделяются лицевые и язычные судорожные сокращения мышц.
Судороги могут варьироваться по степени проявления. Различают тяжелую, среднюю и легкую степени тяжести судорожной активности.
Зарубежные исследователи не разграничивают судороги по типу, локализации, а определяют их как «моменты заикания» [80].
Кроме того, темпо-ритмическую организацию речи при заикании могут искажать дыхательные нарушения. У лиц с заиканием происходит разлад координации дыхания и артикуляции, впоследствии речь становится неплавной, с необоснованными паузами, добором воздуха. Часто наблюдается неровное, прерывистое дыхание. О неправильной работе дыхательной системы можно судить по утечке воздуха, речи на вдохе, прерывистому судорожному выдоху, длительным паузам.
Нередко при заикании отмечается хрипота или вовсе теряется голос. Судороги могут происходить при фонации, образуя замыкание голосовой щели, тем самым побуждая человека говорить на твердой атаке или с придыханием.
Расстройства координации также проявляются на моторном уровне. Многие авторы [6; 55 и др.] отмечают в структуре дефекта наличие сопутствующих движений, таких как наклоны головы, переминание с ноги на ногу, раскачивание туловища. У некоторых детей можно наблюдать появление непроизвольных движений: подергивания языка, уголков рта, прищелкивания языком, подергивания глазом, покачивания головой. Э. Фрешельс [67] рассматривает такие сопутствующие движения как произвольные, следовательно, о них можно судить, как о специфических уловках, используемых для того, чтобы скрыть от окружающих речевой дефект.
В структуре дефекта при заикании также наблюдаются речевые уловки о чем свидетельствует наличие эмболов, пересмотров слов, избегания «трудных» звуков, пересмотров предложений. Речевые уловки могут полностью менять смысл сказанного, что не всегда осознается лицами, имеющими заикание.
Нередко к патологическим явлениям при заикании добавляются различные вегетативные реакции: покраснение или побледнение кожи, повышенная потливость, резкое учащение сердцебиения.
С возрастом по мере увеличения степени неплавности речи и осложнения дефекта к структуре расстройства добавляется логофобия, представляющая собой коммуникативный страх, боязнь определенных мест, речевых ситуаций, собеседников. Данная черта обычно возникает в подростковом периоде, с возрастом все больше усугубляя картину психологических наслоений. Однако, согласно исследованиям Е.Ф. Рау [55], В.И. Селиверстова [58], даже маленькие дети осознают искажение темпо - ритмической организации речи, иногда намеренно стараются ограничить общение, говорить шепотом и короткими фразами. У них нарушается сон, пропадает аппетит, дети становятся замкнутыми и пугливыми.
Так, М.И. Геркина [16] выделяет две группы детей по способу их взаимодействия с окружающими. Исследователь отмечает, что у контактных детей, быстрее включающихся в речевую ситуацию, речь становится плавнее в условиях общения с авторитарными взрослыми. Ухудшение речи у таких детей наблюдается в играх со сверстниками, где особенно ярко проявляется их несдержанность. В конфликтных ситуациях речь заметно ухудшается. У другой категории детей усугубление речевых проблем наблюдается в присутствии незнакомых людей, большой аудитории, в условиях повышенной ответственности. Привычная среда обеспечивает повышение плавности речи. Влияние конфликтных ситуаций на темпо-ритмическую организацию речи нельзя расценивать однозначно: в некоторых случаях речь остается достаточно плавной, поэтому, предположительно, детская заторможенность играет роль защитного механизма.
Клиническая картина заикания может варьировать в зависимости от формы речевого расстройства. Л.И. Белякова [6] описывает 2 формы заикания: невротическую и неврозоподобную, и в соответствии с этим определяет преобладающие симптомы.
Так, у детей с невротической формой заикания ход онтогенеза соответствует норме. Часто психомоторное развитие опережает сроки возрастных норм. Повышенная двигательная и речевая активность проявляется во всех видах деятельности и активно поощряется взрослыми. Впоследствии повышение нагрузки при воздействии на ослабленную нервную систему приводит к возникновению запинок. Неправильное поведение взрослых в этот момент может усугубить ситуацию и хронифицировать заикание. Резкое, неожиданное возникновение заикания могут спровоцировать сильный стресс или испуг.
Моторное развитие таких детей соответствует нормативным признакам. Как правило, дети не испытывают особых затруднений в общей, мелкой и артикуляционной моторике. Звукопроизношение обычно сохранно, фонематических слух, процессы звукового анализа и синтеза развиваются нормально. Лексико-грамматическая сторона речи детей, имеющих невротическую форму заикания, соответствует норме. Нередко дети говорят развернутыми предложениями, используя сложные лексико-грамматические конструкции.
Дети с невротическим заиканием, как правило, имеют больше психологических проблем, нежели заикающиеся другой клинической категории. Заикающиеся этой группы труднее переживают свой речевой дефект, могут испытывать чувство стыда, которое со временем перерастает в логофобию. Лица с невротическим заиканием, обычно, тревожные, боязливые, эмоциональные люди.
Такое заикание легче поддается лечению, однако, периоды плавной речи могут быть непродолжительными и неустойчивыми. При психологическом потрясении и стрессе заикание быстро рецидивирует.
Категория детей с неврозоподобным заиканием, напротив, отличается отягощенным анамнезом, в котором, часто отражаются осложнения пренатального, натального и постнатального периодов, соматические заболевания и инфекции. Моторное и речевое развитие детей данной группы обычно отстает. Фразовая речь появляется поздно, с самого начала в ней присутствуют запинки. У таких детей заикание появляется не резко, постепенно усиливаясь.
Общая, мелкая и артикуляционная моторика детей данной группы значительно отстает от показателей нормально развивающихся сверстников. Дети неловкие, неуклюжие, мелкие движения, прыжки на одной ноге доставляют им неудобства. Звукопроизношение у таких детей часто бывает нарушенным. Искажается не только звуковая, но и ритмическая структура слова. Фонематические процессы сохранны не всегда. Речь детей с неврозоподобной формой заикания отличается бедностью словарного запаса, короткими фразами, наличием предложений, оформленных грамматически не правильно. В речевых картах можно наблюдать сопутствующее заиканию заключение об общем недоразвитии речи.
Дети данной клинической группы меньше подвержены переживаниям из-за своего дефекта, легче переносят речевой недостаток. Невротические реакции психологического характера у них практически отсутствуют. Логофобия развивается редко. Такой тип заикания труднее поддается коррекции, требует большего времени и усилий, однако, рецидивы заикания случаются реже, чем у лиц с невротической формой расстройства.
Независимо от формы, Л.И. Белякова [6] выделяет следующие типы течения заикания: регредиентный, стационарный, рецидивирующий, волнообразный, прогредиентный. Процесс развития речевого дефекта начинается с момента возникновения нарушения и постепенно претерпевает ряд изменений психомоторного характера. Кроме того, на речь заикающегося действует механизм «порочного круга». Как показывает И.А. Сикорский [59], возникая в раннем возрасте, заикание усиливается к подростковому периоду, затем постепенно ослабевает, часто вообще исчезая в старости. В застарелых случаях заикания болезнь может изменяться: могут появляться новые симптомы и исчезать старые.
Несмотря на то, что клиническая картина заикания, его течение остаются ясными, взгляды на механизмы заикания и его этиологию во многих подходах различаются.
Так, представителями клинико-педагогического направления принято рассматривать заикание как функциональное расстройство в сфере речи, центральным звеном которого является возникающая судорога, представленная в виде резкого перерыва в речи. Многими авторами неплавная речь понимается в качестве невроза развития.
Согласно Л.И. Беляковой [6], впервые возникшее в ответ на сильный раздражитель нарушение речедвигательного акта постепенно закрепляется в патологическую функциональную систему. Обратная афферентация способствует фиксации новой функциональной системы.
Механизм заикания, представленный М. Зееманом [21], показывает изменения в функционировании стриопаллидарной системы при ее динамических отклонениях, которые вызываются сильными аффектами. Когда у предрасположенных к заиканию детей проявляются некоторые симптомы заикания, возникает страх перед запинками, вследствие чего эта сильная эмоция действует на процессы в субкортикальных областях и вегетативных центрах, которые затем обратном действием нарушают работу корковых процессов. При частом повторении приступов заикания круг закрепляется в качестве условной связи.
Так, И.А. Сикорский [59] предположил, что заикание в некоторой мере не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой сложный комплекс различных болезней человека. Наиболее важными «этиологическими моментами» возникновения данного речевого расстройства автор считает пол, возраст, наследственность и душевные «моменты». В рамках данного подхода причины принято разделять на предрасполагающие и вызывающие заикание.
Согласно М.Е. Хватцеву [69, 70], ослабленная нервная система предрасполагает к появлению заикания, но не вызывает его. Исследователь отмечает, что генетически заикание не передается, однако ребенок может унаследовать предрасположенность нервной системы к этому расстройству. Способствовать появлению заикания у ребенка могут как сверхсильный раздражитель, так и подражание родителям. В качестве сверхсильного раздражителя могут выступать перенесенное заболевание, испуг, переутомление, тяжелые переживания.
Среди наиболее частых причин, приводящих к заиканию, в рамках данного направления выделяются следующие: неправильное воспитание, чрезмерное заласкивание или, наоборот, предъявление повышенных требований и наказаний, ослабление организма после перенесенной соматической болезни, наследственность, нецелесообразное воспитание, школа, психологические причины (робость, подражание), личностное психическое предрасположение, испуг.
Заикание как нарушение согласованной работы во времени отдельных компонентов речевой функциональной системы рассматривается в рамках нейропсихологического подхода. Так, М.И. Лоховым, Ю.А. Фесенко [38; 39] поддерживается идея о том, что первая запинка происходит из-за рассогласованности работы полушарий. Возрастание темпа речи ведет к «захлебыванию», возникает пауза, которая воспринимается сначала нормально, но затем, - под влиянием внешней среды, общества воспринимается как нечто недопустимое. Стремление преодолеть эту остановку приводит к мышечному перенапряжению, к спазму мышц речевого аппарата, реципрокно поддерживается в кругу возбуждения. Может возникнуть естественное стремление к сохранению ритмического рисунка речи за счет повторения уже отработанного элемента.
Изменение ритмики речи ведет к затруднениям произношения, нарушаются процессы внимания, обращения к долгосрочной памяти, узнавания, сопоставления и другие. Мозгу это кажется опасным и он принимает решение создать меры для ликвидации неустойчивого состояния - создать в системе новые гибкие связи. Образуется новая система, которая является основой формирования устойчивого патологического состояния, - заикания. Сильное эмоциональное напряжение вызывает изменение скорости протекания нервных процессов в слуховой и двигательной сферах.
Психолингвистическое направление, представленное работами Н.И. Жинкина [20], И.Ю. Абелевой [1], рассматривает заикание с точки зрения стадии готовности к речи.
По мнению Н.И. Жинкина [20], сущностью заикания является разрушение нормализованного динамического слогового стереотипа во времени. Каждое слово имеет свой динамический стереотип. Для плавного произнесения при запуске слова необходимо как упреждение предстоящих элементов, так и удержание произнесенных. Если двигательный стереотип словопроизнесения однороден по структуре, то механизм слогообразования не нарушается. Если в речи происходит перемена сильных позиций от слова к слову, то речь заикающегося перестает быть плавной. Нарушение слогообразования при заикании вызывает переход от слогового стереотипа одной конструкции к стереотипу другой. Слабость нервной системы, в рамках данного подхода, является предрасполающей причиной.
Представители клинико-психологического подхода к изучению расстройства понимают заикание как осознание неправильности речи и наслоение вспомогательных средств, которые разрушают нормальный ассоциативный строй речи и приводят к формированию различных патологических ассоциаций, что иначе может называться ассоциативной афазией.
Э. Фрешельс [67] одним из значимых факторов в возникновении заикания называет подражание. Также среди основных причин появления данного речевого расстройства, которые называет В.М. Шкловский [73], фигурируют перенапряжение речевой функции, особенности личности больного, испуг, недостаточность нервных механизмов, которая может развиться в результате травм головного мозга, неудачной беременности, сложных родов.
Основываясь на клинико-психологической характеристике, В.М. Шкловский [73] разделяет всех лиц с заиканием на 3 группы.
1группа - невротические наслоения незначительны, больные способны преодолеть страх речи и волнение, невротическая переработка дефекта речи отсутствует.
2группа - присутствует страх речи, который заметно усиливается в ответственных ситуациях. Заикающиеся этой группы стеснительные, боязливые, неуверенные в себе.
3группа - эмоциональные нарушения резко выражены, появляется чувство неполноценности, тревожная мнительность, дезорганизовывается вся система межличностных отношений.
Психологический компонент заикания также широко представлен в работах представителя клинико-психолого-педагогического направления В.И. Селиверстова [58], который считает заикание сложным невротическим расстройством, произошедшим в результате сшибки нервных процессов в коре головного мозга, нарушения корково-подкоркового взаимодействия или как результат зафиксированного рефлекса неправильной речи. Автор рассматривает физиологические и психологические нарушения в диалектическом единстве.
В.И. Селиверстов [58] считает первые реакции ребенка на дефект неосознанными, непроизвольными, имеющими природу охранительного характера. Многократное повторение «моментов заикания» ведет к осознанию ребенка, что он говорит не так. Изменение чувствительности к своей речи может пойти по 2 путям: адаптации и сенсибилизации. Под влиянием благоприятного воздействия окружающей среды происходит адаптация ребенка. Если ребенок находится в конфликтной обстановке, к нему применяются неправильные методы воспитания. Ребенок воспринимает отношение окружающих к своей неправильной речи, дополняет свои восприятия ощущениями собственных неудачных усилий по преодолению запинок и неприятными переживаниями по этому поводу. Первоначально представление о заикании запечатлевается в непроизвольной памяти, по мере усиления дефекта запинки переходят в произвольную память. Мышление заикающихся формирует у них представление о своей патологической речи, о ее влияние на общение и восприятие обществом. Эмоции и чувства заикающихся преимущественно связываются с неблагоприятными ощущениями - переживания за свою речь, огорчением. Все сказанное выше усиливается и четко ощущается при помощи произвольного внимания заикающегося, направленного на речевой дефект. Таким образом, в симптомокомплексе заикания появляется состояние фиксированности на дефекте. В связи с этим В.И. Селиверстов [58] выделяет 3 варианта отношения ребенка к дефекту: нулевую, умеренную и выраженную степень болезненной фиксации на дефекте.
В рамках логопсихотерапевтического подхода Ю.Б. Некрасовой [44] и ее учениками, Е.Ю. Рау [44], Н.Л. Карповой [25], Е.Н. Садовниковой [56] заикание рассматривается как проблема личности. Лица с заиканием характеризуются целым рядом психических наслоений: изменением когнитивной сферы, формированием пассивно-оборонительного типа поведения, наличием патологического нарушения готовности к речи. Теория возникновения заикания основывается на 3 состояниях пациента: «эхо», «кинези», «зеркало». Человек с заиканием слышит свою неплавную речь, ощущает мышечные спазмы во время речи и видит себя глазами другого человека, во время действия 3 феноменов происходит закрепление патологического стереотипа речи, который превращается в заикание.
Л.З. Арутюнян [5] высказано предположение о возникновении заикания вследствие нарушения внутренней синхронизации речевого цикла. Возникновение судорог может быть обусловлено нарушением в слуховом канале обратной связи. Во время стресса в «момент заикания» происходит запоминание функционального состояния нервной системы, что далее закрепляется и провоцирует стресс во время любого акта говорения, возникает фиксация на дефекте. В момент фиксации дефекта чувство беспокойства начинает сопровождать любой речевой акт.
Кроме общепринятых причин возникновения судорожных запинок, представитель логопсихотерапевтического подхода Е.Н. Садовникова [56] важным фактором считает дисгармонию в семье. Социальные причины подразделяются автором на 2 категории: действующие одномоментно и действующие длительное время. Среди одномоментных причин выделяются острая психотравма, грубое обращение с ребенком, потеря близких, нападение животного. Как долговременные причины обозначаются все виды нарушения общения в семье.
Зарубежные исследователи рассматривают механизмы заикания в других направлениях. Ed. G. Conture, T.A. Walden [27] представляют двойную диатезо-стрессорную модель заикания, в рамках которой особое внимание уделяется эмоциям и речеязыковой деятельности. Согласно данным авторов, на заикание могут одновременно влиять когнитивные, эмоциональные, лингвистические и моторные процессы. Эмоциональный фактор изменчивый, но предсказуемый и подвергается влиянию окружающей среды, как и фактор речеязыковой деятельности, который включает в себя трудности спонтанного, быстрого произнесения или восприятия речи. Считается, что эти стрессоры являются наследственно обусловленными, но проявляются и влияют на возникновение заикания в специфических условиях.
Австралийские ученые M. Onslow, A. Packman [54] рассматривают несколько механизмов возникновения заикания. Согласно комплексной многоаспектной теории, речь представляет собой открытую многоаспектную систему, которая самоорганизуется в ответ на изменение условий окружающей среды. Вербальная коммуникация лиц с заиканием зависит от эмоциональной сферы, восприятия, порождения речевого высказывания и его моторной реализации, что обусловливает ее сложность. С точки зрения теории слогового запуска, у лиц с заиканием нарушена функция в дополнительной моторной зоне: при произнесении слога осложняется передача импульса в другие мозговые структуры, в связи с чем это выражается в виде судорожной запинки. Часто возникновение заикания связано с появлением вариантов ударений в речи ребенка, увеличением моторного напряжения и появлением эмоционального возбуждения.
Эволюционное заикание вызывает интерес у исследователей не только в логопедии, но и в смежных дисциплинах. В раннем возрасте заикание имеет моторную природу, а вторичные психологические проявления часто отсутствуют. Следовательно, является перспективным изучение заикания у детей дошкольного возраста с целью предвосхищения проблем коммуникации, социализации, адаптации к стрессовым ситуациям.
Таким образом, заикание представляет собой нарушение темпо - ритмической организации речи и изучается разными областями научного знания. Сложный симптомокомплекс заикания создает значительные трудности коммуникации, в связи с чем лица с данной речевой патологией нуждаются в своевременном оказании коррекционной помощи.
1.2 Возможность применения консультативной работы с родителями заикающихся дошкольников в России и за рубежом
Большое количество подходов к пониманию механизмов заикания, его этиологии, патогенеза влечет за собой разнообразие способов организации лечения, методов и приемов коррекции. Одним из видов помощи детям с отклонениями в развитии, в частности, лицам, страдающим заиканием, является консультирование.
В России данный тип помощи понимается под термином
«психологическое консультирование», что многими авторами считается синонимом «психологической коррекции» и «психотерапии» [35; 42; 46]. Его цель состоит в создании новых, осознаваемых клиентом, способов действий в проблемной ситуации. Задача специалиста - помочь по-новому взглянуть на проблему, уйти от привычных стратегий поведения.
При консультировании семей, имеющих детей с отклонениями в развитии, специалист обычно опирается на диагностическую, психологическую и педагогическую модели. Педагогом могут использоваться все 3 модели, но превалирование какой-то одной зависит от поставленных задач. Среди них выделяются следующие: помощь в выборе правильной тактики воспитания ребенка, способов обучения определенным навыкам, информирование о зонах актуального и ближайшего развития, гармонизация внутрисемейных и детско-родительских отношений, обучение некоторым коррекционным приемам и методикам.
Консультирование может проводится как в групповой, так и в индивидуальной форме, каждая из которых имеет свои особенности. При организации групповой формы работы преобладают игры, дискуссии, моделирование различных ситуаций и отношений. Индивидуальная работа опирается на беседу или интервью, как на один из основных способов взаимодействия с клиентом, установления доверительных отношений, помощи в изменении мнения о проблеме. Эмпатическое слушание, грамотное построение беседы, использование невербальных сигналов, правильная организация пространства и времени взаимодействия - методы, повышающие эффективность консультативной работы.
И.Ю. Левченко [35] выделяет несколько уровней консультирования:
1.Обеспечение клиентов информацией.
2.Обучение клиента определенным навыкам.
3.Помощь в активной перестройке системы отношений.
Многие исследователи проблемы заикания указывают на то, что окружение сильно влияет на ребенка и его речевую проблему. Так, Р.Е. Левина [32; 33] подчеркивает значение правильно организованной, с учетом распределения нагрузки на ребенка, общей и речевой среды. Исследование Г.А. Волковой [13] выявляет обеспокоенность родителей появлением заикания у их детей и, как следствие, изменение отношений в диаде «родитель-ребенок». Ребенок получает больше свободы в действиях, любые поступки поощряются, либо, наоборот, ребенок наказывается за любой проступок, в том числе, за неплавную речь. Во многих семьях выявляется несогласованность родительского подхода в воспитании детей, отсутствие единства требований. Считается, что для успешной коррекции заикания родители должны стать активными участниками логопедической работы.
В связи с этим в России с начала практики лечения данного речевого расстройства много внимания уделяется вопросу включения родителей в процесс коррекции. Анализ коррекционных программ указывает, что используется преимущественно информационный уровень консультирования [11; 71 и др.].
На основании многочисленных исследований силы воздействия факторов окружающей среды на плавность речи заикающегося ребенка формулируются рекомендации для родителей по организации специального домашнего режима. Так, исследования Р.Е. Левиной [32], Л.М. Крапивиной [29; 30], Е.Л. Пеллингер [14], Л.П. Успенской [14], Е.Н. Садовниковой [56], А.С. Харенковой [68], отражают применение первого уровня консультирования, т.е. обеспечения клиентов информацией.
Так, изданная Р.Е. Левиной [32] памятка для родителей носит рекомендательный характер: родителям разъясняются первые признаки заикания, возможные причины его появления. Родители получают заочную консультацию о приемах коррекции заикания. Р.Е. Левина указывает также на то, что заикание появляется в семьях, где к речи ребенка предъявляются большие требования. Автором описывается организация речевой среды, препятствующей появлению запинок. Широко представлены рекомендации по организации «режима молчания». Отмечается, что в этот период необходимо ограничить внешние контакты ребенка, убрать книги, выбирать «молчаливые» игры, подсказывать ребенку правильные ответы. Для организации молчаливых игр могут использоваться элементы методики Н.А. Чевелевой [71], в соответствии с которой коррекция заикания осуществляется в ручной деятельности, систематически усложняющейся вместе с ситуацией общения. Все это требует терпеливого отношения родителей и времени для занятий, которое должно быть четко определено.
Основные рекомендации семьям, имеющим детей с заиканием, представляются следующими положениями:
1)Создать эмоционально благоприятную обстановку в семье, уделять много внимания ребенку с речевой патологией.
2)Согласовать между близкими взрослыми стили и подходы к воспитанию ребенка.
3)Ввести воздействия различного рода, способствующие формированию ритмических процессов.
4)Если в семье присутствует фактор двуязычия, необходимо обеспечить ребенку использование только одной речевой системы, предпочтительнее, материнской.
5)Установить щадящий речевой режим, при этом не акцентируя внимания на запинках.
6)Соблюдать речевые правила, так как дети часто копируют поведение, манеру речи ближайшего окружения.
7)Организовать и соблюдать общий режим, включить в него закаливающие процедуры, полноценный сон и здоровое питание.
8)Исключить зрелищные мероприятия, способствовать спокойной обстановке, занятиям ритмичными видами спорта без перенапряжения мышц.
9)Запомнить и повторять с ребенком правила плавной речи.
Второй уровень консультирования - обучение клиента определенным навыкам - отражается в методике коррекции заикания в условиях ясли-сада, предложенной Л.М. Крапивиной [30]. Стоит отметить, что при работе по устранению заикания у этой возрастной категории детей особенно важно уделять внимание взаимодействию с родителями, т.к. в раннем возрасте сильна связь с матерью, поэтому именно она может наилучшим образом влиять на речь ребенка.
Первой организационной формой взаимодействия с родителями является общее собрание, на котором родителям в доступной форме разъясняется структура дефекта при невротической и неврозоподобной формах речевого расстройства. Затем, в сентябре, проводятся индивидуальные беседы, на которых после обследования детей разными специалистами, родителям сообщают о выявленных нарушениях. Обсуждается план дальнейшей работы, ее перспективные направления. Следующая встреча, организованная в форме собрания, предполагает рассказ логопеда о способе организации режима молчания и его значении для коррекционного процесса. Таким образом специалист обучает родителей некоторым приемам организации игры, перевода темы игры в нужное русло, правильной формулировке вопроса, такой, чтобы ребенок сумел ответить на него жестом или однословным высказыванием.
Родителям настоятельно рекомендуется присутствовать на всех занятиях группы, чтобы учиться приёмам коррекции. Домочадцы должны придерживаться правил речи, введенных логопедом, уметь по-особенному задавать вопросы, не ограничивая возможность ребенка отвечать просто и коротко. Речевая деятельность ребенка дома должна проходить под контролем взрослых с соблюдением всех речевых правил.
Кроме того, организуются специальные консультационные групповые занятия, где логопед учит родителей приемам работы над фонационным дыханием, тонкой моторикой пальцев рук, правильному выполнению домашних заданий, оформляемых в специальном красочном альбоме. В группе на общих собраниях логопед рассказывает о дефекте, упражнениях, в целом обучает родителей использованию приемов. Однако для получения результата - плавной речи - им необходимо приложить много усилий, регулярно занимаясь дома.
Анализ особенностей семейного воспитания заикающихся дошкольников, проведенный В.Н. Поникаровой [52], позволяет обозначились конфликтность в семьях заикающихся дошкольников, тревожность, враждебность, инфантилизм в воспитании, предъявление чрезмерных требований, расхождение в подходах к воспитанию. На основании данных констатирующего эксперимента исследователями разрабатывается годовой план работы по укреплению детско-родительских отношений в таких семьях.
План включает в себя такие виды взаимодействия с семьей, как организация общих собраний, проведение тренингов для родителей, общая для всех консультация психолога по заявленной теме, в конце учебного года предполагаются индивидуальные консультации родителей.
Основными компонентами работы по коррекции заикания у дошкольников с участием родителей, выделяемыми С.В. Леоновой [36], являются установление положительного эмоционального контакта с логопедом, постепенное включение родителей в коррекционный процесс, развитие их умений самостоятельно использовать приемы формирования плавности речи. Эти условия реализуются при помощи проведения беседы в самом начале взаимодействия, где ребенку дается психолого-педагогическая характеристика. Затем, в начале учебного года, проводится родительское собрание, на котором, в общем, разъясняется структура дефекта при заикании, принципы и методы работы, даются рекомендации по организации домашнего речевого режима и дается памятка. Кроме того, вводятся правила речи, которые предпочтительно красочно оформить и повесить на видном месте в доме, чтобы плакат способствовал их быстрому и точному запоминанию. Родители постепенно вовлекаются в коррекционный процесс, для чего приглашаются на занятия логопеда. Там они усваивают приемы работы, которые затем в точности используют в домашних занятиях, что характеризует методику в качестве второго уровня консультирования.
Особенностью коррекционной методики И.О. Калачевой [24] является помощь в активной перестройке системы отношений, что основывается на тщательном изучении внутрисемейных отношений, особенно, системы «заикающийся ребенок-родители».
Семейная терапия в лечении заикания у детей дошкольного возраста предполагает несколько этапов работы. Первый этап содержит обследование ребенка и семьи, одной из задач которого является фокусирование внимания родителей на положительных особенностях ребенка, воспитания у семьи доброжелательного отношения к дошкольнику. Разъясняются характерологические и личностные особенности детей, их взаимосвязь с наличием дефекта.
После установления контакта с семьей, ребенок включается в группу, где еженедельно проходят занятия в присутствии родителей, что обеспечивает включенность родителей в коррекционный процесс. Родители могут оценить интеллектуальные и речевые возможности детей, закреплять навыки правильной речи дома, опираясь на представляемый на занятиях образец. На этом лечение не заканчивается. Его важным элементом является индивидуальная или подгрупповая беседа психолога с родителями, проходящая после занятий. Если беседа проводится в присутствии ребенка, возможно моделирование наиболее часто возникающих конфликтных ситуаций и грамотного выхода из них.
Второй этап семейной терапии представляет собой цикл разъяснительных бесед о связи возникновения заикания с особенностями воспитания. Такая работа направлена на снятие напряженности, тревоги у родителей. Кроме того, даются рекомендации по преодолению патологических характерологических черт у детей. Семейная терапия способствует нормализации отношений в системе «родитель - ребенок», выработке единых требований к ребенку со стороны родителей. Нормализации дисгармоничных отношений способствует приведение примеров успешного лечения других детей, совместное выполнение заданий родителем и ребенком.
Метод И.О. Калачевой [24] сосредотачивается на коррекции внутрисемейных отношений, где большое внимание уделяется работе психолога с детьми и родителями. Учитывая ранний возраст характеризуемой группы детей, можно говорить о том, что такая психотерапия является профилактикой возникновения различных невротических и патохарактерологических особенностей личности заикающегося. Форма организации работы позволяет сказать, что семейную терапию в представленном виде можно считать третьим уровнем консультативной работы.
Н.А. Власова и Е.Ф. Рау [9] описывают коррекционное воздействие на заикающихся детей, в котором много внимания уделяется работе с родителями на всех уровнях консультирования, что является важным условием лечения. Прежде всего, одна из их задач - обеспечение регулярного посещения занятий ребенком.
Неотъемлемым элементом коррекции является условие проведения систематических бесед логопеда с родителями, а также, по мере возможности, посещениями логопедических занятий, которые способствуют формированию у них представлений о правильном общении с заикающимся ребенком.
Авторами упоминается, что во время индивидуальных бесед с родителями необходимо помнить о зависимости успеха в коррекции речевого расстройства от содействия родителей логопеду и условиях эмоционального климата в семье. В связи с этим следует разъяснять родителям данную закономерность и давать рекомендации по установлению речевого режима дома.
Кроме того, если социальная обстановка и климат в семье неблагоприятные, то немалая доля работы приходится на перевоспитание поведения родителей по отношению друг к другу и к ребенку, ликвидацию семейных факторов, способствующих заиканию.
Домашние логопедические занятия Н.А. Власова и Е.Ф. Рау [9] рекомендуют организовать в форме «речевых зарядок» длительностью 20-30 минут. В это время повторяется то, что было пройдено с логопедом в группе.
По результатам коррекции составляется график успехов ребенка в обучении плавной речи, который помогает родителям отследить прогресс и дает возможность обсудить его с логопедом. Логопед также ведет свои записи, где комментирует все положительные и отрицательные изменения.
После нормализации речи рекомендуется приводить ребенка на консультации еще какое-то время, чтобы отслеживать динамику развития свободной плавной речи, а также вовремя замечать любые проявления рецидива.
Таким образом, взаимодействие с родителями в форме систематических бесед, показа примеров проведения занятий, консультирование по вопросам налаживания благоприятного климата в семье и речевой среды является приоритетным направлением методики Н.А. Власовой, Е.Ф. Рау [9] и видом организации логопедической коррекции заикания с элементами консультативной помощи.
За рубежом также проводится коррекция заикания у детей с использованием консультирования.
Следует отметить, что понимание и рабочее определение консультирования российскими и зарубежными исследователями похожи. Так же, как в России, отношения между консультированием и психотерапией считаются близкими. Под консультированием понимается диалоговый коммуникативный процесс, включающий взаимоотношения между специалистом и клиентом, сфокусированный на содействии эффективным изменениям [78].
Зарубежными авторами в рамках консультативного подхода заикание рассматривается с точки зрения конструктивной психотерапии, описанной Д.А. Келли [78]. Исследователь предлагает использовать комплексную конструктивистскую модель, которая содержит личностные антонимичные конструкции (хороший-плохой, счастливый-грустный и т.д.), которые индивидуально создаются и интерпретируются в микросреде. Когда события контрастируют с устойчивой личностной конструкцией («ядром» конструкций), человек подсознательно защищается от отрицательных конструкций, игнорирует их или просто не придает значения этому опыту. Сталкиваясь с подобным опытом, личность воспроизводит специфические эмоциональные реакции, которые часто отмечаются у лиц с заиканием: чувство угрозы, тревога, чувство вины.
Поведенческая терапия базируется на понимании и видении людей в качестве «повествователей» личных историй, составляемых самостоятельно или услышанных от других людей, которые значительно влияют на поведение человека и его личные чувства. Случается так, что подсознательно навязанные истории создают искусственные границы для личности. Эти личные ограничения могут доминировать, а также заставлять личность интерпретировать мир единственным способом, который поддерживает существование доминантной истории. В таких случаях, переживания и события, способные аннулировать доминирующую историю, отрицаются.
У личности с неплавной речью развивается система конструкций, основанная на опыте заикания, что блокирует моменты плавного произнесения. Согласно данным E. Harrison [78], личность заикается, потому что такое поведение больше всего соответствует устойчивой личностной конструкции.
Понятия и основные положения, представленные выше, ложатся в основу программы Lidcombe [78], согласно которой воздействие на ребенка осуществляется через его родителей. В основном, коррекционную работу проводит родитель, которого, в свою очередь, обучает специалист. Консультативная помощь фокусируется на детской речи, а не на семейных взаимоотношениях, стилях воспитания или темпераменте ребенка. Во время встреч со специалистом родители обучаются, как в домашних условиях проводить коррекцию и измерять степень тяжести детского заикания. Логопед контролирует процесс коррекции и оценивает степень тяжести заикания во время консультации, регулирует родительское воздействие на среду и ребенка.
Другим направлением в применении консультативной помощи зарубежными специалистами является метод L. Rustin [81], который рассматривает детско-родительские отношения и коммуникативные процессы в семьях лиц с заиканием. Одним из главных приёмов методики является детальная оценка ребенка и «родительское интервью», которое обеспечивает комплексное понимание заикающегося в структуре семьи. Огромное значение имеет умение специалиста в течение данного интервью определить, насколько охотно родители будут включаться в лечение и насколько ответственны они будут в процессе коррекции.
Просмотр видеозаписей также используется в методе DCM («Модель потребностей и способностей») [74; 77; 83], который предлагает прямое и косвенное воздействие на неплавную речь. Коррекционная работа ведется в 2-х направлениях: 1) уменьшение требований окружающей среды к плавности речи; 2) увеличение потенциальных возможностей ребенка. Требования среды и потенциал ребенка рассматриваются в свете нескольких аспектов: моторном, социальном, эмоциональном, когнитивном и лингвистическом. По каждому из направлений ведется работа. Для лучшего понимания механизма заикания в начале лечения родителям предоставляется материал для самостоятельного изучения, в котором отражены особенности данного речевого расстройства, причины возникновения, приемы и примеры взаимодействия с ребенком по каждому направлению. Сначала специалист вместе с родителями меняют условия окружающей среды, а затем развивают возможности ребенка к плавной речи. После завершения лечения специалисты некоторое время продолжают связываться с родителями, чтобы контролировать изменения в речи и помогать семье преодолеть трудности, связанные с их отношениями и нарушениями плавности речи.
Анализ специальной литературы по исследуемой проблеме показывает, что виды консультативной помощи, применяемые в России и за рубежом, отличаются по форме логопедического воздействия. В России ведущую роль по коррекции заикания берет на себя логопед, в то время как за рубежом процесс коррекции осуществляется родителями, а специалист воздействует на окружение и неплавную речь косвенно, через близких ребёнка, корректируя их действия. Применение консультативного подхода в коррекции заикания в России широко не используется. Наряду с этим в связи с сокращением в дошкольных учреждениях количества специальных групп для заикающихся детей актуальным является попытка применения консультативного подхода как варианта помощи детям дошкольного возраста с заиканием.
Настоящее исследование проводилось с 2015 по 2017 гг. в форме индивидуальных занятий с детьми и консультаций их родителей.
В экспериментальном изучении приняли участие 5 детей 3-7-летнего возраста и их родители. Все дети страдали заиканием: у одного ребёнка выявлена неврозоподобная форма заикания, у 4-х - невротическая.
2.1 Организация и содержание исследования
Данное исследование состояло из нескольких этапов.
На первом этапе проводилось первичное обследование детей экспериментальной группы, изучались особенности отношений ребенка с ближайшим окружением.
Обследование начиналось с интервьюирования родителей, во время которого ребенок находился неподалеку и свободно играл, что давало экспериментатору возможность отмечать особенности речи и поведения ребенка в самостоятельной игре. Во время беседы обсуждались анамнестические данные, особенности поведения ребенка, что фиксировалось в анкете. Кроме того, в качестве дополнительных сведений отмечалось отношение родителей к воспитанию, актуальные вопросы родительских взаимоотношений, принятые стратегии решения проблем, место, которое занимала проблема неплавности речи в семье.
Затем экспериментатор обследовал ребенка по схеме обследования заикания [6], определял актуальную степень тяжести заикания.
В следующей части обследования родители играли с ребенком в течение 5 минут (собирали вместе пазлы). Экспериментатор наблюдал за игрой и отмечал особенности построения вопросов, задаваемых родителями ребенку, соблюдение очередности в диалоге, типы родительский реакций на неплавности речи. Кроме того, фиксировалось речевое поведение родителя, оценивался темп речи родителей, соответствие уровню развития ребёнка используемых ими языковых конструкций, а также другие особенности взаимоотношений в диаде «родитель - ребёнок с заиканием».
В конце первой консультации родителям в доступной форме давалось понимание данного речевого расстройства и роли ближайшего окружения в организации обстановки, способствующей нормализации плавности речи. Подчеркивалась необходимость введения режима молчания, формулировались рекомендации по его организации, предлагались варианты «игр-молчанок», которые способствовали поддержанию охранительного речевого режима. Если уровень фиксации родителя на дефекте был незначительным, то предлагалось заполнить адаптированную шкалу оценки степени тяжести заикания [Н.А. Власова, Е.Ф. Рау, M. Onslow], по которой родителям ежедневно в одно и то же время предстояло оценивать плавность речи ребенка в баллах от 0 до 10, где 0 - речь без запинок, 10 - речь с очень сильным заиканием. В случае, когда внимание родителя было обращено на запинки и в родительском поведении присутствовали негативные вербальные или невербальные реакции на заикание, данный метод оценки начинал использоваться позднее. Также во время каждой консультации по 10-бальной шкале речь ребенка оценивал логопед, начиная с первой встречи.
На втором этапе исследования осуществлялась коррекционная работа с заикающимися детьми и их родителями в течение 2,5 месяцев.
На третьем этапе исследования проводился контрольный эксперимент, во время которого оценивалась степень соблюдения режимных моментов, точность выполнения рекомендаций специалиста. Кроме того, проводилась качественная динамическая оценка речи ребенка по шкале степени оценки тяжести заикания. Отмечались результаты проделанной консультативной работы с родителями, изменения, произошедшие после применения элементов психотерапии. Также отмечалось отношение родителей к дефекту в момент завершения коррекционной работы, использование родителями изученных методических приемов, особенности воспитательных мер, применяемых к ребенку.
2.2 Психолого-педагогические характеристики экспериментальной группы детей и ближайшего окружения
Первым ребенком был мальчик 5 лет 2 месяцев, воспитывающийся в полной семье вместе со старшей сестрой. Раннее моторное развитие испытуемого опережало языковое. В анамнезе: ребенок перенес простудные заболевания, несколько отитов, в силу чего нерегулярно посещал детское дошкольное учреждение с 4 лет. Впервые заикание у ребёнка проявилось без видимой причины в 4 года 10 месяцев, стало устойчивым и приобрело прогредиентный тип течения, что вызвало сильное беспокойство родителей. Среди факторов, способствующих появлению и осложнению заикания, отмечались генетическая предрасположенность, чрезмерно ускоренный темп речи у близких ребенка, «заласкивание» и неровное воспитание в семье.
Слух и зрение мальчика на момент обследования находились в норме. Неловкие, размашистые, плохо координированные движения с невозможностью удержания заданной позы проявлялись в общей, тонкой моторике пальцев рук и артикуляционной моторике. В целом речь была аграмматичная, страдали морфологический, морфемный и синтаксический уровни грамматического оформления речи. Количественная сторона словарного запаса соответствовала нижней границе возрастной нормы. Связная речь ребёнка была не сформирована. Фонематические процессы находились в стадии формирования, присутствовали нарушения звукопроизношения шипящих и сонорных звуков. На момент обследования запинки присутствовали в шепотной, вопросно-ответной речи ребёнка, при пересказе и самостоятельном рассказе. Преобладали клонические судороги.
Наиболее трудными звуками являлись переднеязычные и заднеязычные звуки. Речевых и двигательных уловок не наблюдалось. В соответствии со шкалой оценки степени тяжести заикания речь мальчика на момент обследования оценивалась 6 баллами.
Ребенок с трудом распределял внимание и быстро утомлялся. Мальчик характеризовался как расторможенный и, одновременно, стеснительный. Мать мальчика характеризовала его как способного к занятиям, но гиперактивного, непослушного ребенка с высоким уровнем эмоционального возбуждения, что действовало как фактор, усиливающий заикание.
В процессе наблюдения выявлено, что в свободной игре мать задавала много открытых вопросов ребенку вне контекста игры, её предложения были лингвистически сложными, в общении мать и ребенок перебивали друг друга. При сборе пазла открытых вопросов становилось меньше, на ответ ребенка давалось больше времени, мать не перебивала ребенка и не предлагала новых тем для разговора. Во время запинок негативных реплик со стороны матери не наблюдалось, однако невербальные реакции проявлялись в том, что родитель слушал, затаив дыхание или отворачивался. При длительном заикании мать старалась помочь и проговаривала за ребенка трудные слова. Наблюдение показало, что матери трудно было поддерживать совместную игру, нежелательное поведение ребенка провоцировало напряжение в её голосе, в то время как правильное поведение подкреплялось материально. В целом мать и другие близкие относились с сопереживанием к речевому дефекту мальчика.
Логопедическое заключение: неврозоподобное заикание средне - тяжелой степени тяжести, общее недоразвитие речи III уровня.
Второй ребенок: девочка 5 лет. Воспитывалась в полной семье и посещала группу детского сада с 4 лет. Раннее языковое развитие незначительно отставало от возрастных норм, моторное развитие соответствовало нормальному ходу онтогенеза. Проблемой, связанной со здоровьем, являлись частые простудные заболевания. Первое появление запинок фиксировалось в трехлетнем возрасте. Заикание возникло без видимой причины и протекало волнообразно. В возрасте 3-4 лет ребенок посещал занятия логопеда, при помощи которых удалось добиться плавной речи, однако при переходе в новый детский коллектив в пятилетнем возрасте заикание возобновилось. Кроме того, фактором, усиливающим запинки, явилась повышенная тревожность матери девочки.
Моторика соответствовала возрастным показателям нормы. На момент обследования была выявлена сформированность фонематических процессов и наличие простой дислалии. Связная речь ребенка была хорошо развита, грамматически и лексически правильно оформлена. Ребёнок относился к заиканию нейтрально. Трудных звуков, как и сопутствующих движений, не наблюдалось. Отмечалось, что сочетание речи с движением делало ее более плавной. Заикание клоно-тонического типа легкой степени тяжести проявлялось в самостоятельной речи, при пересказе прочитанного, иногда в вопросно-ответной форме речи. По шкале оценки степени тяжести заикания: 3-4 балла.
Высшие психические функции развивались без отклонений. Эмоциональное состояние девочки характеризовалось лабильностью, испытуемая, со слов родителей, часто становилась упрямой, не подчинялась требованиям. Кроме того, в характере девочки присутствовали такие черты как впечатлительность, чувствительность и повышенная ранимость.
Наблюдение в диаде «заикающийся ребёнок - родитель» в свободной игре показало предъявление завышенных когнитивных требований по отношению к ребёнку: мать девочки задавала сложные вопросы, не соответствующие контексту, иногда не дослушивала до конца ответ ребенка и перебивала, ускоряя темп речи. При собирании пазлов эти особенности общения стирались. На появляющиеся запинки родитель реагировал эмпатически, однако, слушал неплавную речь, затаив дыхание. В процессе беседы мать часто предлагала новую тему для обсуждения, словесно стимулировала желательное поведение, плохое поведение ребенка наказывалось напряжением тона голоса, а затем удовлетворением требований девочки, что выражалось чрезмерным заласкиванием и неровным отношением в воспитании.
Логопедическое заключение: невротическое заикание легкой степени тяжести, простая дислалия.
Третий ребенок: мальчик 4 лет 6 месяцев, регулярно посещал дошкольное учреждение, воспитывался в семье учителя иностранного языка вместе со страшим братом. Раннее моторное и языковое развитие проходило параллельно и без отклонений от возрастных норм. В анамнезе ребёнок в раннем возрасте переболел ветряной оспой. Заикание у ребенка появилось в 4 года без видимой причины, протекало стационарно. Родители мальчика не замечали запинок в речи в отличие от его старшего брата, который постоянно фиксировал внимание на неплавной речи. Среди неблагоприятных факторов окружающей среды были чрезмерно ускоренный темп речи матери, уделение большего количества внимания старшему ребенку, предъявление повышенных когнитивных и физических требований.
В процессе наблюдения отмечалось большое количество сопутствующих движений, однако, уровень развития моторных навыков находился в границах нормы. Грамматическое и лексическое оформление речи соответствовало норме, как и связная речь. Фонематические процессы оказались сформированными, несмотря на то, что присутствовали нарушения звукопроизношения в группах шипящих и сонорных звуков. В процессе обследования выявилось большое количество дыхательных итераций, проявляющихся в спонтанной речи, при пересказе, при ответах на вопросы. Запинки сопровождались множественными сопутствующими движениями: подергиваниями плечами, руками и ногами, - а также умеренной степенью фиксации на дефекте. По шкале оценки степени тяжести заикания: 5 баллов.
Мальчика характеризовался как активный, хорошо развитый, но стеснительный и очень впечатлительный ребенок. Его мама не отмечала запинок, считая речь плавной, обращала внимание на его любовь к разнообразным занятиям. К помощи логопеда мать мальчика решила прибегнуть по рекомендации воспитателей детского сада.
В процессе игры и при сборе пазлов мать ребенка задавала много открытых вопросов, не дожидаясь ответа. В свободной игре часто начинала новую тему. Очередность реплик в диалоге соблюдалась, однако, родитель часто перебивал ребенка, преобладали материнские высказывания с усложненным лексико-грамматическим оформлением. К заиканию мать мальчика относилась нейтрально, негативных невербальных и вербальных реакций на запинки со стороны родителя не наблюдалось, однако старший брат испытуемого высказывался негативно по отношению к состоянию речи брата. Во время свободной игры мать корректировала лексическое и грамматическое оформление высказываний ребенка, уточняя их, использовала избыточную лексику, постепенно переходила к новой теме, чего не наблюдалось при сборе пазлов. У отца и брата мальчика был умеренный темп речи, в то время как у матери отмечался чрезмерно ускоренный темп речи и деятельности в общем. Во время игры и при сборе пазлов мать при общении с ребенком использовала спокойный тон, поддерживала и словесно поощряла мальчика, стимулируя у него чувство собственного достоинства.
Логопедическое заключение: невротическое заикание клоно - тонического типа средне-легкой степени тяжести, сложная дислалия.
Четвертый ребенок: девочка 5,5 лет, воспитывающаяся в полной семье с младшей сестрой, дошкольное учреждение не посещала. Раннее моторное и речевое развитие проходило в соответствии с возрастом, проблем со здоровьем у ребенка практически не отмечалось. В анамнезе не прослеживалось наследственной предрасположенности к данному речевому расстройству. Предполагаемой причиной появления заикания в возрасте 5 лет явилось резкое увеличение физических и когнитивных нагрузок.
Общая, тонкая моторика пальцев рук и артикуляционная соответствовали возрасту. Связная речь, лексико-грамматическое оформление высказывания характеризовались возрастной нормой. Фонематические процессы, звукопроизношение и слоговая структура слова были сформированными. В речи отмечались дыхательные итерации, хотя девочка говорила в умеренном темпе, спокойно. В соответствии с характеристикой, данной матерью ребенка, в момент появления запинок девочка начала стесняться своей речи, на момент летнего отдыха плавность речи возросла, после чего, во время рецидива, ребёнок перестал замечать запинки. «Моменты заикания» присутствовали при составлении рассказа по картинкам, при просьбах и речи с эмоциями. По шкале оценки степени тяжести заикания: 4 балла.
Девочка с трудом распределяла внимание, словесно-логическое мышление находилось в стадии формирования, в то время как речевая память была развита хорошо.
Наблюдение за взаимодействием в диаде «ребёнок с заиканием - мать» показало, что в свободной игре и при сборе пазлов на ответ ребенка давалось достаточно времени, вопросы задавались в умеренном количестве и соответствовали контексту. В диалоге соблюдалась очередность реплик, новая тема не задавалась, родитель и ребенок дослушивали друг друга до конца. Во время неплавной речи родитель отворачивался, поджимал губу, слушал ребенка затаив дыхание, однако, негативных вербальных реакций не наблюдалось, в целом к проблеме неплавной речи в семье относились с сочувствием. В свободной игре мать девочки старалась корректировать вербальное поведение ребенка: проговаривала фразу за нее, указывала на то, как правильно лингвистически оформить высказывание. Избыточной лексики, синтаксических конструкций повышенной сложности со стороны родителя не наблюдалось. При этом у матери ребенка был зафиксирован ускоренный темп речи, что не находило отражения в манере речи у других членов семьи. Таким образом, мать поддерживала адекватный уровень игры, стимулировала у девочки чувство собственного достоинства, вербально поощряла хорошее поведение и речь, при общении говорила спокойно.
Логопедическое заключение: невротическое заикание клонического типа легкой степени тяжести.
Пятым ребенком был мальчик в возрасте 3 лет 2 месяцев, воспитывающийся дома с матерью и бабушкой. Раннее моторное и языковое развитие проходили параллельно и соответствовали показателям нормы. Среди проблем со здоровьем матерью ребенка упоминалась перенесенная в раннем возрасте кишечная инфекция, в то время как других соматических, мозговых заболеваний не отмечалось. Первые запинки появились в речи мальчика в 2 года 10 месяцев, резко, со слов матери, после острого стресса в детском саду. Как свидетельствовали данные беседы, адаптация к дошкольному учреждению осложнялась, в связи с чем после появления проблемы неплавности речи ребенок перестал посещать группу. Медикаментозное лечение не дало положительных результатов, заикание развивалось прогредиентно, длительных периодов плавной речи не наблюдалось. Родителей беспокоило появление заикания у ребенка, так как в анамнезе фигурировал наследственный фактор: заикание у матери мальчика и дедушки по материнской линии. Также на наличие неплавностей речи влияли такие особенности окружающей ребенка среды, как ускоренный темп речи матери, её высокая тревожность, эмоциональная лабильность, кроме того, предъявление ребенку повышенной когнитивной и языковой нагрузки.
Движения общей, тонкой моторики пальцев рук и артикуляционной моторики были быстрые, хаотичные, неточные, однако, с замедлением темпа становились хорошо координированными. Связная речь, её лексическое наполнение и грамматическое оформление опережали нормативное развитие.
Слоговая структура слова была не сформирована, фонематические процессы находились в стадии формирования. Звукопроизношение находилось в стадии становления. «Моменты заикания» присутствовали при ответах на вопросы, при просьбах, эмоциональной речи. В соответствии со шкалой оценки степени тяжести заикания уровень неплавности речи оценивался 5 баллами.
Со слов матери матери, мальчик активный, сообразительный, но капризный и неуравновешенный, имеет сильную привязанность к ней. Кроме того, в поведении ребенка отмечались эмоциональная лабильность, подвижность, ускоренный темп речи, что сопровождалось трудностями засыпания и быстрой эмоциональной возбудимостью.
В свободной игре и при сборе пазлов в беседе матери и ребенка отмечалось много открытых вопросов, соответствующих контексту, при ответе на которые ребенку давалось достаточное количество времени. В диалоге соблюдалась очередность, собеседники не перебивали друг друга, однако в свободной игре отмечалось, как мать быстро начинала новую тему и произносила длинные, сложные предложения, в то время как при сборе пазлов беседа проходила в русле одной заявленной темы. Мать ребенка сильно переживала из-за проблемы неплавности речи мальчика, поэтому при появлении запинок разнообразно ему помогала: просила сделать вдох и говорить заново, договаривала за него предложение, поощряла речевую уловку мальчика «разговор шепотом». Среди невербальных негативных реакций на заикание отмечались поворот головы, поджатие губ, прерывистость дыхания матери. Родитель старался корректировать речь ребенка, произносил сложные языковые конструкции, которые увеличивали количество запинок. Факторами, способствующими росту числа неплавностей, являлись ускоренный темп речи матери и ситуации, провоцирующие эмоциональное возбуждение ребенка: при волнении речь мальчика становилась торопливой и в большей степени неплавной. Мать мальчика отмечала у себя наличие напряженного тона при непослушании ребенка, что также усиливало заикание. В целом родитель был способен поддерживать адекватный уровень игры, поддерживать мальчика и поощрять словесно и материально, однако, в свободной игре отмечалось большее число факторов, увеличивающих напряженность речи, чем при общении при сборе пазлов.
Логопедическое заключение: невротическое заикание тоноклонического типа средне-легкой степени тяжести.
3. Коррекция заикания с применением консультативного подхода
3.1 Структура занятий и приёмы, используемые в коррекционной работе
Разнообразие структуры дефекта экспериментальной группы детей, особенности взаимоотношений в диаде «родитель-ребёнок с заиканием» предполагали организацию специальной коррекционной помощи в виде индивидуальной логопедической работы и консультирования родителей. Ниже обозначены структура занятий и специальные приёмы, используемые в работе, и структура занятий. Настоящее исследование предполагало проведение консультативных встреч 1-2 раза в неделю в течение двух с половиной месяцев. Наличие неврозоподобной формы заикания обусловливало организацию занятий с частотой дважды в неделю.
В связи с тем, что представляемый в исследовании вид логопедической помощи требовал не только целенаправленной работы с ребёнком, но и включения родителей в коррекционный процесс обучения их специальным приёмам, проведения бесед с использованием элементов психотерапии, каждое занятие условно делилось на 4 части:
1.Первым блоком являлась беседа с родителями, во время которой обсуждались успехи ребенка, просматривался дневник его индивидуальных достижений. В данном дневнике отражались особенности речи и поведения ребёнка в период «детского времени» - специально организованной родителями пятнадцатиминутной игры с применением коррекционных приёмов. Родители играли с ребенком и, по возможности, делали видео / аудиозапись домашнего занятия [81], что помогало им оценивать плавность речи. В течение всего дня родители применяли рекомендации в отношении взаимодействия с ребёнком, а затем ежедневно в одно и то же время отмечали степень тяжести заикания на специальной шкале. Кроме того, в отдельных графах дневника фиксировались любые существенные колебания плавности речи и предполагаемая причина их возникновения. Экспериментатор просматривал записи, а затем беседовал с ребенком и отмечал степень тяжести заикания в своём дневнике. В зависимости от достигнутых результатов логопед указывал родителю на что следует обратить особое внимание во время текущего занятия.
2.Второй блок характеризовался взаимодействием экспериментатора с ребенком. Родитель наблюдал за игрой со стороны, в то время как специалист использовал логопедические приёмы по нормализации артикуляционной моторики, дыхания, ритма, темпа движений и речи, развивал язык ребенка, регулировал его поведение при помощи использования элементов психотерапии.
3.Третьей частью занятия являлось обучение родителя новым приемам работы. В зависимости от точности выполнения домашних заданий и результатов проделанной работы, логопед давал родителям новые рекомендации или корректировал использование приёмов, показанных ранее. Сначала экспериментатор обучал родителя, а затем в присутствии логопеда взрослый пробовал применять изученный материал во время общения с ребенком. Экспериментатор оценивал корректность родительского воздействия, комментировал и, при необходимости, вносил некоторые изменения.
4.Завершающим блоком занятия являлись ответы на вопросы родителей. В конце консультации логопед подводил итоги встречи, повторно озвучивал домашнее задание, новые приемы. Если у родителей появлялись дополнительные вопросы, экспериментатор отвечал на них.
Приемы, используемые в коррекционной работе
Все приемы, применяемые в настоящем исследовании, дифференцировались на 2 блока: логопедический и психотерапевтический.
Разделы логопедического блока:
1.Организация режима молчания [17].
Во время первых двух недель лечения следовало максимально ограничить речь ребенка. Родители поддерживали его, переходя в общении на шепот, говорили спокойно, медленно и только по необходимости. Игры ребенка приобретали спокойный характер, организовывались таким образом, чтобы ребенок больше слушал, общался с близкими с помощью жестов, мимики или говорил шепотом. При этом взрослым следовало выражать сочувствие и уверенность. Домашние ссоры, взрослые разговоры, зрелища, новые люди, частый приход гостей - повод для волнения впечатлительного ребенка, поэтому родителям необходимо было позаботиться об организации спокойной окружающей среды.
Важным элементом домашнего лечения являлось установление режима дня. Необходимо было сбалансировать количество ночного и дневного сна. Для чувствительного заикающегося ребенка полноценный двухчасовой дневной сон - необходимость, пробуждение после него должно быть естественным. Также ребенку со слабой нервной системой требовались регулярные прогулки на свежем воздухе, ежедневный тёплый душ, закаливающие процедуры, которые следовало проводить с осторожностью. Кроме того, для ребенка с заиканием было важно правильное 4-5-разовое питание, насыщенное витаминами.
Повседневная деятельность ребенка должна была быть организованной. Ею могла быть помощь родителям, когда ребенок оказывался вовлеченным в хозяйственные дела. Однако не стоило забывать и про игровую деятельность, для осуществления которой ребенок должен иметь свое место, уголок [9]. В период охранительного режима следовало выбирать спокойные, тихие игры, способствующие поддержанию режима молчания.
2.Развитие артикуляционных способностей.
Нередко родители общались с ребенком непродолжительное время или резко прерывали общение, за неимением достаточного количества времени говорили в быстром темпе и поддерживали хронически высокий темп жизни. Такие условия требовали от ребенка хорошей артикуляции, точных и быстрых движений, сформированной переключаемости, в то время, как его моторный аппарат не был готов к таким требованиям. В связи с этим в работе активно практиковалась артикуляционная гимнастика, упражнения с произнесением слоговых цепочек с согласными, различающимися по способу и месту образования, требующих активного переключения движений. Много внимания уделялось моторике в целом, её ритмической организации.
Также родителей просили снизить темп речи до 3 слогов в секунду, не торопить ребенка с высказыванием, не перебивать его, снизить темп жизни семьи.
3.Развитие языковой компетенции.
Высказывания детей с заиканием не всегда соответствовали их возможностям. Под влиянием окружения они начинали говорить длинными, сложными фразами, оформленными грамматически не правильно, не соблюдая программы высказывания. Нередко близкие люди говорили с детьми как со взрослыми, используя лексику и синтаксические обороты, которые не соответствовали возрасту ребенка.
Н.А. Власовой и Е.Ф. Рау [9] были установлены степени сложности речи в зависимости от ситуации общения, в соответствии с которыми построена шкала оценки степени тяжести заикания.
·Нормальная речь.
·Заикание при спонтанной речи с эмоциональным возбуждением.
·Заикание при спонтанной речи без эмоционального возбуждения.
·Заикание при пересказе, при спонтанной речи, при просьбах.
·Заикание при рассказывании по картинкам, при свободном пересказе, при спонтанной речи, при просьбах.
·Заикание при произнесении заученных фраз, при ответах на вопросы, при рассказывании по картинкам и далее по мере увеличения сложности речи.
·Заикание при отраженной речи и далее по мере увеличения степени сложности речи.
Работа по развитию языкового компонента начиналась с высшей ступени, находясь на которой ребенок владел плавной речью (в соответствии со степенями сложности речи в зависимости от ситуации общения [9]). По мере нормализации плавности речи работа переходила на следующую ступень, а лексико-грамматическое оформление высказывания и его программирование усложнялись.
Кроме того, озвучивались рекомендации родителям говорить короткими фразами, не обремененными сложными языковыми оборотами, резюмировать сказанное ребёнком [77].
4.Применение дыхательной гимнастики.
·Формирование грудобрюшного типа дыхания.
·Развитие грудобрюшного типа дыхания с включением элементов дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой.
·Развитие фонационного выдоха.
·Развитие речевого дыхания в процессе произнесения прозаического текста.
5.Использование логоритмических упражнений [51; 65].
Нормализация темпа и ритма движений и речи проходила параллельно этапам дыхательной гимнастики и также подразумевала несколько разделов:
·Развитие координации движений и темпа движений.
·Обучение выделению метрического акцента в движении.
·Развитие чувства музыкального размера.
·Воспитание темпа речи.
·Развитие слогового ритма.
·Развитие словесного ритма.
·Развитие синтагменного ритма.
6.Применение комплекса упражнений для релаксации [14].
В начале расслабление мускулатуры достигалось при помощи контрастных ощущений: напряжение мышц, а затем длительное расслабление. Вторым этапом являлось расслабление артикуляционной мускулатуры и достижение расслабления по представлению. На протяжении заключительного этапа применялось «погружение» ребенка в «волшебный сон», во время которого озвучивались формулы спокойствия.
Психотерапевтический блок был представлен упражнениями, направленными на повышение значимости роли говорящего плавно [76; 78]. Поскольку неплавная речь могла продуцировать реакции от родителей и ближайшего окружения (братьев, сестер), которые впоследствии становились наказанием для ребенка. Роль «заикающегося» прочно закреплялась у ребенка, так как подтверждалась многими случаями. Такими образом, в соответствии с теорией конструктивной психологии [78], значимой для ребенка становилась неплавная речь. Случаи с плавной речью могли стать значимыми для ребенка, если они комментировались его ближайшим окружением. Таким образом, родителям и ближайшему окружению давалась рекомендация акцентировать внимание на эпизодах плавной речи. В моменты появления заикания запинки не замечались, а внимание ребёнка переключалось на другие темы. После нормализации эмоционального состояния родители возвращались к предмету разговора и продолжали беседу.
Осознать себя в роли человека, говорящего плавно, ребенку помогали продуктивные виды деятельности: игры с крупами, природными материалами, рисование, лепка, аппликация. Также использовались ролевые игры, кукольный театр, все то, на что ребенок мог спроецировать заикание, и с помощью чего можно было менять отношение ребенка к запинкам.
Важно отметить, что особенности поведения ребёнка нередко провоцировали у родителей негативные реакции. В ответ на специфическое поведение близких, их раздражение менялось эмоциональное состояние ребёнка, что сказывалось на плавности речи. В связи с этим, нами обсуждались с родителями приёмы, способствующие налаживанию контакта с ребёнком, такие как использование техники «я-сообщений», вербальное отражение ситуации и предложение социально приемлемого выхода из неё [79].
Кроме того, в психотерапевтическом блоке во время работы с родителями важно было добиться принятия ситуации, так как это являлось ключом к положительным результатам коррекции [75; 79; 82]. Логопед должен был отражать чувства родителей, признавать их ценность, укрепляя веру родителей в то, что именно они являются экспертами, которые лучше других могут понимать и помогать собственному ребёнку. Таким образом, экспериментатор постепенно раскрывал приёмы формирования плавности речи и коррекции нежелательного поведения, проводил разъяснительные беседы об особенностях заикания ребенка, психологической составляющей дефекта, модифицируя отношение семьи к речевому нарушению. По мере обучения на родителей возлагалась большая ответственность за эмоции и коммуникацию ребёнка. У родителей снижались чувства тревоги, страха, вины, постепенно укреплялась вера в способность помогать ребёнку и уменьшать, при возможных рецидивах, степень неплавности речи.
Коррекционная работа завершалась, когда степень тяжести заикания достигала 1 или 2 баллов, при этом логопед занимал позицию консультанта, готового, при необходимости, прийти на помощь.
Для оценки эффективности проведенной коррекционной работы использовались характеристики шкалы степени оценки тяжести заикания, прослеживалась динамика показателей. Кроме этого, оценивались реакции родителей на заикание, отмечались изменения во взаимоотношениях в диаде «ребёнок с заиканием - родители».
3.2 Результаты коррекции заикания у детей дошкольного возраста с включением родителей
Ниже представлено описание проведенной работы в течение 2-х с половиной месяцев с детьми и родителями экспериментальной группы.
В работе с первым ребенком (неврозоподобная форма заикания) график динамики заикания показал волнообразный характер. Как видно на рисунке 1, в процессе коррекционной работы значение показателя менялось от 6 до 3 баллов.
В начале первой встречи во время обследования мальчик испытывал сильное стеснение, преодолеть которое удалось лишь к окончанию встречи.
Ребенок давал однословные ответы на вопросы, говорил тихим голосом, старался выполнять задания правильно. По мере адаптации к ситуации обследования ребенок становился активнее, говорил развернутыми предложениями, совершал много хаотичных движений.
При первой встрече в беседе с мамой обсуждался ход коррекционной работы, разъяснялась необходимость поддержания режима молчания, выполнения домашних заданий, способы организации охранительного режима. В последующие встречи было выяснено, что поддерживать режим молчания для данного ребенка очень сложно, в связи с чем обсуждались новые способы и приемы создания спокойной окружающей обстановки. Постепенно в занятия включались упражнения на расслабление мышц рук и ног, корпуса, шеи, лицевых и артикуляционных мышц. Данные упражнения удавались с трудом, мальчик в статических упражнениях допускал движения, напрягал мышцы с большой силой, после чего ему трудно было достичь их полного расслабления.
Речевые упражнения начались с отраженной формы речи, в ситуации которой полностью отсутствовали запинки. Также общение короткими ответами мальчику удавалось хорошо, однако, когда занятия перешли на этап расширения простой фразы, составления рассказа по серии картинок, степень тяжести заикания оставалась высокой, в связи с чем было принято решение уменьшить количество речевых заданий, заменив их моторными упражнениями и упражнениями, направленными на развитие других высших психических функций. Артикуляционные задания сначала вызывали у мальчика беспокойство, но по мере того, как ребенок стал выполнять их успешнее, волнение прошло и упражнения стали для ребенка более интересными. Большую сложность для ребенка представляли логоритмические упражнения на развитие координации движений, восприятие темпа, восприятие и воспроизведение моторного и речевого ритмов. Выполнение упражнений удавалось после многократного повторения. Кроме того, параллельно практиковалась дыхательная гимнастика. Овладение диафрагмальным типом дыхания в первые 2 недели шло медленно, но после того как мальчик несколько раз верно выполнил начальные упражнения методики, последующие задания усваивались легче.
В процессе консультирования стало ясно, что ребенок не осознает особенностей своей речи и относится к дефекту спокойно. Однако в общении со сверстниками и взрослыми проявляются такие черты, как боязливость, стеснительность, тревожность. В работе с данными состояниями использовались элементы изо - терапии и сказкотерапии.
Регулярные беседы с мамой показывали её высокую озабоченность проблемой заикания, тревожностью, постоянным поиском причин возникновения речевого расстройства и возлаганием вины за случившееся на себя. Для лучшего понимания чувств ребенка близким предлагалось прочесть адаптированную для родителей информацию о заикании [64], об ощущениях заикающегося ребенка, о том, как родитель может помочь в данной ситуации. Названная выше информация не снизила тревожность родителей. Кроме того, для матери трудной оказалась задача замедления темпа речи и упрощения речевых конструкций в беседе с ребенком. Во время консультаций давались образцы замедленного темпа речи и построения предложений, способствующих нормализации плавности речи. Так, в процессе логопедического занятия мать старалась соблюдать речевые правила, однако во время домашних тренировок и взаимодействия с ребенком в игре это ей не удавалось.
Стоит отметить, что за период занятий удалось нормализовать общий режим ребенка, создать более спокойную обстановку, что способствовало нормализации эмоционального фона. Попытки снизить негативные родительские реакции не удались, однако получилось информировать родителей о состоянии речи их ребенка и особенностях его коммуникации, показать основные приемы, способствующие нормализации плавности речи.
Второй ребенок: Маша Е. (невротическая форма заикания), степень тяжести заикания у которой по мере осуществления коррекционной работы на четвертом занятии снизилась до 0 баллов и удерживалась на последующих 6 занятиях.
При первой встрече во время обследования девочка сначала держала дистанцию, а затем включилась в процесс игры. Задания ребенок выполнял правильно и охотно. В конце диагностики девочка увлеклась заданиями и не хотела заканчивать процедуру обследования. Первая консультация завершилась беседой с мамой, в ходе которой были разъяснены основные задачи коррекционной работы, способ взаимодействия, а также даны советы и специальные игры для организации охранительного режима.
В течение следующих консультаций девочка училась расслаблять мышцы рук, ног, плечевого пояса, что не представилось для нее трудным. Сложнее было обучить ребенка основам дыхательной гимнастики. Трудным также оказалось овладение диафрагмальным дыханием в положении лежа, однако постепенно девочка освоила упражнение и перешла к следующим этапам методики, которые удавались ребенку лучше. Логоритмические упражнения не вызывали трудностей.
Во время ответов, сначала однословных, затем короткими фразами, речь девочки была плавной. Стоит отметить, что перенесенное простудное заболевание не повлияло на качество речи. Во время занятий родители обучались говорить медленно, что давалось им с трудом, особенно, маме, выполнять дыхательные и релаксационные упражнения, правильно строить фразы, обращенные к ребенку.
В рамках психотерапевтического блока занятий с ребенком проводилась изо-терапия и обсуждались рисунки «Семья кошек», «Я в садике». Таким образом, анализировалось и устанавливалось взаимодействие в семье и группе детского сада.
Стоит отметить, что родители девочки аккуратно исполняли рекомендации по организации специального охранительного режима. Это позволило в короткие сроки повысить плавность речи и снизить тревожность матери. Уравновешенное состояние матери и ребенка обеспечило равномерное снижение степени тяжести заикания и закрепление достигнутого результата при действии факторов новой обстановки и соматического заболевания.
Шкала оценки степени тяжести заикания в процессе коррекционной работы с третьим ребенком (невротическая форма заикания), показывает постепенное уменьшение количества запинок в речи в процессе коррекции до минимального (1 балл).
На первой консультации выявлено, что мальчик стеснительный, впечатлительный, тревожный и хорошо развитый. Речь ребенка была насыщенна множественными дыхательными итерациями, наличие которых отмечалось самим мальчиком с первой встречи. В связи с этим в ходе первой беседы с матерью мальчика обсуждалась актуальность арт-терапевтической работы, направленной на повышение уверенности в себе, снижение уровня тревожности, нормализации эмоционального фона. Были даны рекомендации по организации режима молчания, что явилось началом логопедической работы.
Стоит отметить, что релаксационные упражнения у мальчика получались лучше всего. По мере усложнения предлагаемого материала качество выполнения заданий не менялось, особенно хорошо у ребенка получалось выполнять расслабление мышц по представлению. Логоритмические задания вызывали некоторые трудности, которые в скором времени легко преодолевались. Самой сложной для усвоения стала дыхательная гимнастика, упражнения которой повторялись многократно. Мальчик усвоил элементы гимнастики и мог их успешно использовать в речи, однако при малейшем волнении или напряжении дыхание нарушалось.
Мама мальчика не осознавала наличия заикания и обратилась за помощью по рекомендации воспитателей детского сада, в связи с чем много внимания уделялось проведению разъяснительной работы о природе нарушения, о том, что чувствует заикающийся ребенок. Так как мальчик ощущал на себе давление со стороны старшего брата, информационную работу необходимо было проводить и со старшим ребенком. Регулярно во время консультаций обращалось внимание матери на речь мальчика, делался акцент на моментах плавной речи. Через некоторое стало отмечаться возрастание заинтересованности матери в занятиях. Точное выполнение домашних заданий свидетельствовало о вовлечении близких в процесс коррекции. Постепенно мать стала самостоятельно обращать внимание на успехи и плавную речь ребенка, что помогло ей более осознанно применять приемы коррекции.
Таким образом, динамика заикания показала значительное улучшение плавности речи к окончанию курса занятий, а также повышение уровня компетентности ближайшего окружения ребенка, что нашло отражение в грамотной организации речевой и эмоциональной среды, окружающей ребенка.
Степень тяжести заикания четвертого ребенка (невротическая форма заикания) плавно снизилась до 0 баллов на девятом занятии, что обеспечивалось постепенным овладением навыками правильного дыхания, расслабления, голосоведения, планирования речи.
Во время первой встречи выяснилось, что девочка довольно стеснительная и впечатлительная. На вопросы она отвечала тихим голосом, много молчала. Во время беседы с матерью выяснилось, что близкие предъявляют к ребенку когнитивные и моторные требования, не соответствующие возрасту ребенка. В связи с этим настоятельно рекомендовалось снизить физическую и когнитивную нагрузку.
В целом, девочка долго привыкала к занятиям, однако, все упражнения выполняла старательно. Логоритмические задания у девочки не вызывали трудностей. Овладение дыхательной гимнастикой шло постепенно и уверенно, трудности появились при отработке речевого выдоха в предложении: девочка хотела говорить точными, развернутыми предложениями, от чего в ее речи появлялись длительные паузы, сопровождающиеся шумным добором воздуха и эмболами. Однако, повтор ранее составленного предложения был плавным. Релаксационные упражнения, направленные на расслабление по контрасту с напряжением удавались легко, трудным стало осуществление расслабления по представлению. Наибольшую сложность представляла речь при составлении рассказов и пересказов, в связи с чем было увеличено количество упражнений, способствующих развитию высших психических функций.
Беседы с мамой были направлены на установление более тесных детско-родительских взаимоотношений, снижению уровня требований к ребенку. В ходе консультаций регулярно обсуждалась организация общего охранительного режима, планирования распорядка дня ребенка. Кроме того, давались творческие задания для совместного выполнения, призванные стать поводом для похвалы ребенка, тем самым повышающие у девочки уровень уверенности в себе.
В результате коррекционной работы заикание снизилось до нуля, а также укрепление взаимодействия в отношениях между матерью и ребенком, повышение уровня эмоционального реагирования матери на успехи девочки.
Динамику заикания в занятиях с пятым ребенком (невротическая форма заикания) можно считать положительной.
Первая консультация семьи мальчика оказалась эмоционально насыщенной. Сначала ребенок стеснялся, неохотно шел на контакт. С течением времени он постепенно вовлекался в игру, с интересом складывал пазлы, однако, при неудаче демонстративно кидал их на пол, что вызывало большое эмоциональное напряжение у матери. Позже, когда мальчик заговорил, в его речи обнаружились запинки судорожного характера, что спровоцировало появление тревожной мимики у матери. Реакцией ребенка на произошедшую ситуацию стала шепотная речь.
Отдельно стоит отметить повышенную тревожность матери, наличие выраженного чувства вины за состояние ребёнка. Согласно данным анамнеза, мать мальчика являлась заикающейся, возможно, это усилило её тревожность и повысило мотивацию к занятиям.
После первой консультации родителям было рекомендовано поддерживать общий и речевой охранительные режимы, играть в специальные игры-молчанки [14]. Стоит отметить, что семья испытывала некоторые трудности в организации режимных моментов. Это было связано с тем, что ребенок испытывал сложности при засыпании, а также стремился играть в громкие, насыщенные общением и речью, игры. Сначала молчать удавалось в течение пятнадцатиминутной игры, затем, время молчания увеличилось до часа.
В связи с ранним возрастом ребёнка некоторые приёмы, представленные выше, пришлось модифицировать. Так, вместо методики формирования грудо-брюшного типа дыхания использовались упражнения, предложенные Е.Л. Пеллингер, Л.П. Успенской [14]. Также в работе с мальчиком применялись элементы только первого этапа релаксации, направленной на расслабление мышц по контрасту с напряжением. Логоритмика тоже была модифицирована, применялись теппинговые упражнения, а также материал из других пособий [19; 26], рассчитанный на ранний возраст.
Большое внимание уделялось работе с мамой и бабушкой, с которыми воспитывался ребёнок. Через близких, косвенно, мы воздействовали на ребёнка. Так, проходило обучение матери медленному темпу речи, что сначала удавалось ей с большим трудом. Сначала это были пятиминутные «медленные разговоры», а затем их продолжительность постепенно увеличивалась.
Кроме этого, большое внимание уделялось языковому компоненту. Необходимо было обучить мать говорить с ребенком короткими предложениями, упрощать и помогать осознавать ребёнку его мысли с помощью резюмирования сказанного. Мы обучали мать и близких задавать вопросы таким образом, чтобы ребенок сначала мог ответить одним словом, затем фразой из нескольких слов, и только потом переходить к использованию развернутых конструкций [9; 56]. Важным моментом коррекции являлось снижение когнитивных требований, предъявляемых ребенку. С детства мальчика активно развивали, предоставляли игрушки и обучали навыкам, не соответствующим возрасту. Для того, чтобы снизить негативное влияние когнитивного компонента, с матерью мальчика проводились разъяснительные беседы и составлялся примерный план ежедневных занятий. Вместо когнитивных нагрузок, мы активно развивали у ребенка моторный компонент: увеличилось число аппликаций, простых поделок, в структуру занятия также включались некоторые артикуляционные упражнения и упражнения, направленные на развитие тонкой моторики пальцев рук. Стоит отметить, что выполнение моторных упражнений практически не представлялось трудным.
Самой сложной задачей в работе с пятым испытуемым стало установление адекватных взаимоотношений в диаде «мать-ребенок с заиканием». Нежелательное поведение ребенка провоцировало негативные вербальные и невербальные реакции матери, что имело действие на ребёнка. Мальчик становился эмоционально возбужденным, привлекал к себе внимание демонстративным поведением, громкими криками и действиями, наносящими вред различным предметам. В такие моменты речь ребенка становилась торопливой, появлялось большое количество запинок. Следовательно, для создания плавной речи требовалась регуляция эмоционального состояния ребенка и его поведения, что достигалось разъяснением конкретных приёмов [77]. Замечено, что это удавалось матери с трудом, приходилось регулярно напоминать, что эмоциональное состояние является ключом к плавной речи. Со временем, мать испытуемого выявила корреляцию между собственными эмоциями и поведением ребенка. Это помогло ей осознать значимость создания спокойной среды, избегания конфликтов с выражением экспрессии.
С приходом этого осознания начало нормализоваться эмоциональное и речевое поведение ребёнка. Как видно на рисунке 5, имело место возвращение к отметке на шкале, равной 4-м баллам. Данный факт был обусловлен поездкой к малознакомым ребёнку родственникам. Как только родители и ребенок вернулись домой, снова были предприняты меры для нормализации плавности речи, которые привели к уменьшению количества запинок. Далее на протяжении двух недель наблюдался устойчивый эффект от логопедической работы, так как речь с отметкой в 2 балла считается приемлемой.
Таким образом, за период эксперимента удалось достигнуть повышения степени плавности речи испытуемого, а также снизить тревожность матери, обучить ее приемам саморегуляции и регуляции эмоционального состояния ребенка.
Результаты формирующего и контрольного экспериментов обосновали возможность применения консультативного подхода в работе с заикающимися детьми дошкольного возраста.
Заключение
В настоящей работе представлено экспериментальное исследование, посвященное изучению вопроса возможности включения родителей в логопедическую работу с заикающимися детьми дошкольного возраста, организованную в индивидуальной консультативной форме.
Результаты проведенного исследования показали, что основная цель, включающая вовлечение родителей в коррекционный процесс с заикающимися детьми и оценку эффективности консультативной помощи, достигнута.
Решение поставленных экспериментальных задач позволило подтвердить обозначенную гипотезу о способности родителей оказывать эффективную помощь детям с заиканием при соблюдении рекомендаций логопеда. Подтверждено, что активное участие родителей положительно сказывается на динамике коррекционного процесса и позволяет обратить негативное влияние среды в условия, поддерживающие плавную речь.
В настоящей работе экспериментальное исследование проводилось в 3 этапа. На первом этапе констатирующего эксперимента было проведено обследование заикающихся детей экспериментальной группы, составлены их психолого-педагогические характеристики, были выявлены особенности среды, влияющие на состояние их речи. В эксперименте приняло участие 5 детей дошкольного возраста: 4 ребенка с невротическим заиканием, 1- с неврозоподобным. На втором этапе был реализован формирующий эксперимент, во время которого велось обучение родителей специальным приемам, способствующим уменьшению количества «моментов заикания», давались рекомендации по взаимодействию с ребенком, организации окружающей среды. В случаях необходимости при помощи элементов психотерапии осуществлялась эмоциональная поддержка родителей, укреплялась их мотивация и настрой на успешную динамику. На третьем этапе проводился контрольный эксперимент, в ходе которого была выявлена положительная динамика проведенной работы в виде снижения «моментов заикания» с 6 баллов до 1-2, индивидуально оценивались изменения во взаимоотношениях в диаде «ребенок с заиканием - родитель», эмоциональное состояние ребенка и родителя.
Результаты проведенного исследования позволили сформулировать следующие выводы:
1.Анализ данных литературы показал, что реализация комплексного подхода в преодолении заикания у дошкольников в современных условиях оказания помощи снижается, что обусловливает необходимость поиска новых путей оптимизации коррекционной работы, в частности, большего включения родителей в процесс коррекции.
2.Выявлена вариативность проявлений заикания у детей дошкольного возраста по форме, виду, степени тяжести, по наличию индивидуальных психологических особенностей и различной степени фиксации на дефекте. Анализ взаимодействия в диаде «ребенок с заиканием - родитель» показал предъявление завышенных требований к ребенку и ускоренный темп жизни и речи во всех семьях. Кроме того, выявлена разная степень готовности родителей к включению в процесс преодоления заикания.
3.Разработана система занятий и приёмы логопедической работы с дошкольниками в зависимости от клинико-педагогической формы речевого расстройства и выявленной степени готовности родителей участвовать в процессе коррекции.
4.Анализ результатов логопедической работы с детьми, имеющими разные формы заикания, показал, что невротическое заикание легче поддается коррекции и требует меньшего количества времени. Для обеспечения положительной динамики достаточно успешного взаимодействия с родителями и применения индивидуальной консультативной помощи. В случае неврозоподобного заикания требуется включение в процесс коррекции специалистов медицинского профиля, а также увеличение частоты занятий и длительности логопедической работы.
5.Включение родителей в коррекционный процесс с заикающимися детьми позволило выявить следующее:
·в зависимости от степени готовности родителей участвовать в процессе коррекции варьирует длительность логопедической работы, динамика прогресса и специфика формулирования рекомендаций. Эффективность логопедической работы повышается пропорционально активности вовлечения родителей и точности соблюдения рекомендаций логопеда.
·значительный прогресс в коррекции заикания обеспечивается учетом индивидуальных особенностей детей, таких как возрастные характеристики, условия жизни и воспитания, психологические особенности, уровень развития речи и форма заикания. Таким образом, чем младше ребенок, тем больше работы проводится с родителями.
Применение консультативного подхода для России является новым и актуальным, поэтому требуется дальнейшее исследование данного направления в коррекции заикания, уточнение полученных результатов посредством изучения большего контингента детей и их близких. Актуальной является разработка методов повышения мотивации родителей, осознания их роли в процессе коррекции.
Список литературы
1.Абелева, И.Ю. Если ребенок заикается [Текст]: Пособие для родителей и учителей / И.Ю. Абелева, Н.Ф. Синицына. - Москва: Просвещение, 1969. - 144 с.
2.Алябьева, Е.А. Эмоциональные сказки [Текст]: беседы с детьми о чувствах и эмоциях / Е.А. Алябьева. - Москва: ТЦ Сфера, 2015. - 157, [3] с.
3.Асланова, С.Р. Показатели неплавности речи у детей дошкольного возраста как признаки нормального и нарушенного ее развития /
C. Р. Асланова // Заикание: проблемы теории и практики: Коллективная монография; Под ред. Л.И. Беляковой. - М.: Национальный книжный центр, 2016. - С. 80 - 87.
4.Асланова, С.Р. Организация и содержание охранительного режима для детей группы риска заикания / C. Р. Асланова, Л.М. Крапивина // Заикание: проблемы теории и практики: Коллективная монография; Под ред. Л.И. Беляковой. - М.: Национальный книжный центр, 2016. - С. 151 - 155.
5.Арутюнян, Л.З. Как лечить заикание: Методика устойчивой нормализации речи / Л.З. Арутюнян (Андронова). - М.: Эребус, 1993. - 160 с.
6.Белякова, Л.И. Логопедия: Заикание: учебник для студ. высш. пед. учеб. заведений / Л.И. Белякова, Е.А. Дьякова. - М.: Академия, 2003. - 208 с.
7.Белякова, Л.И. Здоровьесберегающие технологии развития речи у детей. Формирование речевого дыхания // Л.И. Белякова, Н.Н. Гончарова, Ю.О. Филатова, Т.Г. Хатнюкова-Шишкова. - М.: Национальный книжный центр, 2017. - 80 с.
8.Виноградова, М.А. Преодоление заикания у дошкольников в разных ситуациях речевого общения: дис…. канд. Пед. наук: 13.00.03 // Виноградова Марина Александровна. - СПб, 1997. - 232 с.
9.Власова, Н.А. Методы работы по перевоспитанию речи у детей-заик дошкольного и преддошкольного возраста [Текст] / Н.А. Власова и Е.Ф. Рау; Под редакцией проф. Ф.А. Рау. - Москва: Государственное учебно-педагогическое издательство, 1933. - 34, [2] с.
10Власова, Н.А. Логопедическая работа с заикающимися дошкольниками
/ Н.А. Власова. - Москва: Учпедгиз, 1955. - 84 с.
11Власова, Н.А. Лечение заикания у детей дошкольного возраста [Текст]
/ Н.А. Власова; Всесоюзное общество по распространению политических и научных знаний. - Москва: Знание, 1954. - 32 с.
12Власова, Н.А. Заикание излечимо [Текст] / Н.А. Власова, В.С. Кочергина. - 2-е изд. - Москва: Медицина, 1965. - 36 с.
13Волкова, Г.А. Особенности поведения заикающихся детей в конфликтных ситуациях // Теория и практика коррекционного обучения дошкольников с речевыми нарушениями: Межвузовский сб. науч. трудов; Под ред. Л.И. Беляковой, Г.С. Гуменной. - М.: Прометей, 1991.
- С. 153-162.
14Выгодская, И.Г. Устранение заикания у дошкольников в игровых ситуациях: Кн. для логопеда / И.Г. Выгодская, Е.Л. Пеллингер, Л.П. Успенская. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Просвещение, 1993. - 222, [1] с.
15Гегелия, Н.А. Родителям о заикании детей и подростков [Текст] / Н.А. Гегелия // Дефектология. - 2000. - №5. - С. 66-71.
16Геркина, М.И. Влияние условий общения на проявление заикания у дошкольников [Текст]: Автореферат дис. … канд. пед. наук. / АПН СССР. Науч.-исслед. ин-т дефектологии. - Москва: [б. и.], 1971. - 18 с.
17Гончарова, Н.Н. Охранительный режим дошкольников с заиканием [Текст] / Н.Н. Гончарова // Логопед. - 2013. - №9. - С. 94-101.
18Данилов, И.В. Патофизиология логоневрозов [Текст] / И.В. Данилов, И.М. Черепанов; Акад. мед. наук СССР. - Ленинград: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1970. - 136 с.
19Дубогрызова, Г.Н. Пойте вместе с малышом / Г.Н. Дубогрызова. - Армавир: ОАО «Армавирское полиграф предприятие», 2009. - 69 с.
20Жинкин, Н.И. Механизмы речи [Текст] / Акад. пед. наук РСФСР. Ин-т психологии. - Москва: Изд-во Акад. пед. наук РСФСР, 1958. - 370 с.
21Зееман, М. Расстройства речи в детском возрасте [Текст] / Пер. с чешского Е.О. Соколовой; М. Зееман, проф. д-р мед. наук; Под ред. и с предисл. заслуж. деятеля науки проф. В.К. Трутнева и доц. С.С. Ляпидевского. - Москва: Медгиз, 1962. - 299 с.
22Изард, К.Э. Психология эмоций // К.Э. Изард; [Пер. с англ. А. Татлыбаева]. - СПб.: Питер, 1999. -460 с.
23Ильин, Е.П. Эмоции и чувства // Е.П. Ильин. - СПб. [и др.]: Питер, 2001. - 749 с.
24Калачева, И.О. Использование семейной психотерапии в процессе реабилитации детей раннего возраста, страдающих заиканием / И.О. Калачева // Заикание: проблемы теории и практики; под ред. Л.И. Беляковой. - М.: Прометей, 1992. - С. 100-107.
25Карпова, Н.Л. Основы личностно-направленной логопсихотерапии: Учеб.-метод. пособие / Н.Л. Карпова. - 2. изд., испр. и доп. - М.: Моск. психол.-соц. ин-т: Флинта, 2003. - 199 с.
26Картушина, М.Ю. Конспекты логоритмических занятий с детьми 3-4 лет / М.Ю. Картушина. - Москва: Творч. центр Сфера, 2006. -160 с.
27