Комплексное медико-педагогическое сопровождение детей в сурдологическом центре

Комплексное медико-педагогическое сопровождение детей в сурдологическом центре

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы комплексного медико-психолого- педагогического сопровождения детей с нарушениями слуха

.1 Теоретические основы аудиологической помощи в детском отделении сурдологического центра

.2 Научно-методические основы педагогической диагностики и развития слухового восприятия у детей с нарушениями слуха дошкольного возраста

Глава 2. Изучение отношения родителей к организации и содержанию сурдопедагогического сопровождения детей в сурдологическом центре

.1 Содержание и методика анкетирования родителей детей с нарушениями слуха

.2 Результаты анкетирования родителей детей с нарушениями слуха

Глава 3. Содержание и организация сурдопедагогического сопровождения детей дошкольного возраста с нарушениями слуха в сурдологическом центре

3.1 Содержание и результаты констатирующего эксперимента

.2 Содержание, организация и методика обучающего эксперимента

.3 Результаты обучающего эксперимента

.4 Методические рекомендации к содержанию и организации сурдопедагогического сопровождения детей с нарушениями слуха дошкольного возраста в условиях сурдологического центра

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Актуальность исследования. К настоящему времени научно обоснованы, апробированы и внедрены технологии аудиологической помощи детям и взрослым в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях), начиная с младенческого возраста, которые включают диагностику слуха с использованием объективных (импедансометрия, регистрация вызванной отоакустической эмиссии, регистрация слуховых вызванных потенциалов) и субъективных (акуметрия, обследование слуха речью и неречевыми звучаниями, стандартная пороговая аудиометрия и другие виды тональной аудиометрии или надпороговые тесты, речевая аудиометрия, педагогические методы обследования слуха) методов исследования, проведение необходимых и возможных в условиях центра лечебных мероприятий, при наличии медицинских показаний - слухопротезирование (Таварткиладзе Г.А., Шматко Н.Д., Загорянская М.Е., Миронова Э.В., Пелымская Т.В., Румянцева М.Г., 2002 год; Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Альтман Я.А, 2003 год; Руленкова Л. И., Смирнова О. И., 2003 год; Королева И.В., 2012 год). Доказано, в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях) диагностика нарушений слуха и слухопротезирование может эффективно проводиться только при реализации комплексного медико - психолого - педагогического подхода. К настоящему времени разработаны дифференцированные сурдопедагогические технологии выявления нарушений слуха у детей, начиная с младенческого возраста, а также педагогической оценки слухопротезирования, развития слухового восприятия с помощью индивидуальных слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов (Багова И.Г., Кузьмичева Е.П., Королева И.В., Леонгард Э.И., Миронова Э.В., Пелымская Т.В., Сатаева А.И., Шматко Н.Д. и др.). Широкое внедрение комплексного метода медико - психолого - педагогической реабилитации детей с тяжелыми нарушениями слуха - кохлеарная имплантанция, также предполагает систематическое сурдопедагогическое сопровождение на всех этапах реабилитации до и после операции (Гончарова Е.Л., Кукушкина О.И. и др., 2014). Определены функциональные обязанности сурдопедагога сурдологического центра, которые включают проведение специальных педагогических занятий на этапах выявления нарушений слуха и установления диагноза, при слухопротезировании, а также проведение консультативно-педагогических занятий с детьми младенческого и раннего возраста, внезапно оглохшими детьми и др. (Маркова Т.В., Миронова Э.В., Пелымская Т.В., Шматко Н.Д., 1990 г.). Однако, в практике работы сурдологических центров (кабинетов, отделений) комплексный медико-педагогический подход реализуется не во всех случаях. Это приводит к неточной постановке диагноза, неправильному подбору индивидуальных слуховых аппаратов и определению режимов их работы, недостаточной информированности родителей по вопросам использования средств электроакустической коррекции слуха в условиях семейного воспитания, выбора образовательного маршрута с учетом индивидуальных особенностей ребенка. В результате ребенок с нарушением слуха не получает адекватной комплексной медико - психолого - педагогической помощи, а родители остаются не удовлетворены качеством и информативностью полученной консультации. Это побуждает их к повторным, часто многократным, обращениям в сурдологические центры страны, что создает дополнительные трудности для семьи, воспитывающей ребенка с нарушенным слухом, отрицательно влияет на сроки начала коррекционно - развивающей работы.

Доказано, что комплексное медико - психолого - педагогическое сопровождение ребенка с нарушенным слухом должно осуществляться с первых дней жизни. Раннее установление диагноза, качественное слухопротезирование и проведение коррекционно - развивающей работы сразу после установления диагноза способствует наиболее полноценной абилитации, личностному развитию, социальной адаптации детей с нарушениями слуха (Головчиц Л.А., Денисова О.И., Леонгард Э.И., Казанская В.Л., Кобрина Л.М., Королева И.В., Корсунская Б.Д., Пелымская Т.В., Николаева Т.В., Носкова Л.П., Шматко Н.Д. и др.). Это актуализирует проблему качественного сурдопедагогического сопровождения детей дошкольного возраста в сурдологических центах (кабинетах, отделениях).

В исследовании выявлено противоречие между значимостью качественной комплексной аудиолого - педагогической помощи детям в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях) и недостаточной разработанностью вопросов организации и содержания сурдопедагогического сопровождения в сурдологических центрах детей дошкольного возраста на этапах диагностики и слухопротезирования индивидуальными слуховыми аппаратами, а также семей, их воспитывающих. Не изучено также мнение родителей и их запросы в области комплексного консультирования их детей в сурдологических центрах. Существующие противоречия между качественным сопровождением детей в условиях сурдологических центров (кабинетов, отделений) и недостаточной изученностью вопросов сурдопедагогического сопровождения детей дошкольного возраста и семей, их воспитывающих, при консультировании в данных организациях, несомненная практическая значимость повышения эффективности комплексного сопровождения детей в сурдологических центрах определили актуальность исследования.

Изложенное позволяет сформулировать проблему исследования: каковы педагогические условия повышения эффективности сурдопедагогического сопровождения детей в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях) как необходимого условия комплексной медико - психолого - педагогической помощи детям с нарушениями слуха дошкольного возраста на этапах установления диагноза и слухопротезирования индивидуальными слуховыми аппаратами, а также консультирования семьи по вопросам использования средств электроакустической коррекции слуха в условиях семейного воспитания, выбора образовательного маршрута для ребенка.

Объект исследования - комплексное медико-педагогическое сопровождение детей в сурдологическом центре.

Предмет исследования - процесс сурдопедагогического сопровождения детей дошкольного возраста при оказании комплексной аудиолого - педагогической помощи в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях) на этапах установления диагноза и слухопротезирования индивидуальными слуховыми аппаратами, а также семей, их воспитывающих.

Цель исследования - разработка организации и содержания сурдопедагогического сопровождения детей дошкольного возраста при оказании комплексной аудиолого - педагогической помощи в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях) на этапах установления диагноза и слухопротезирования индивидуальными слуховыми аппаратами, а также семей, их воспитывающих.

Гипотеза исследования состояла в том, что эффективная сурдопедагогическая помощь детям с нарушениями слуха в сурдологическом центре предполагает комплексную реализацию следующих педагогических условий:

·        изучение мнения родителей об эффективности консультирования их ребенка, оказания помощи семье, его воспитывающей, в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях), причин повторных обращений в сурдологические центры;

·        проведение сурдопедагогического обследования слуха как составной части комплексной медико-педагогической диагностики нарушений слуха;

·        включение сурдопедагогического сопровождения в процесс слухопротезирования ребенка индивидуальными слуховыми аппаратами;

·        оказание консультативной помощи семье по вопросам пользования ребенком индивидуальными слуховыми аппаратами в условиях семейного воспитания, возможностей организации его образовательного маршрута.

Задачи исследования включали:

·        на основе анализа научно - методической литературы по вопросам комплексного медико - психолого - педагогического сопровождения ребенка с нарушениями слухом дошкольного возраста определение эффективных методик выявления нарушений слуха у разных категорий детей дошкольного возраста, технологий педагогической оценки слухопротезирования индивидуальными слуховыми аппаратами;

·        на основе специально разработанных анкет изучение мнения родителей об эффективности помощи их ребенку в сурдологических центрах;

·        изучение влияния сурдопедагогического сопровождения ребенка дошкольного возраста, включающего подготовку к обследованию слуха методом субъективной тональной аудиометрии и проведение педагогического обследования нарушенной слуховой функции, на качество комплексной диагностики нарушений слуха;

·        изучение влияния сурдопедагогического сопровождения ребенка дошкольного возраста при реализации комплексного подхода к слухопротезированию индивидуальными слуховыми аппаратами;

·        разработка методических рекомендаций по сурдопедагогическому сопровождению ребенка и семьи, его воспитывающей, в сурдологических центрах.

Методы исследования включали изучение и анализ научно - методической литературы по проблеме исследования, констатирующий, обучающий и контрольный эксперименты, анкетирование, количественный и качественный анализ полученных данных.

Организация исследования - исследование проводилось на базе ЦКСиР «Мелфон» (город Москва). В исследовании участвовали 40 детей (из них 20 человек составили экспериментальную группу и 20 человек - контрольную группу), а также 40 родителей, воспитывающих детей с нарушенным слухом.

Научная новизна исследования:

·        научно обоснованы и определены основные направления работы сурдопедагога сурдологического центра при осуществлении комплексного аудиолого - педагогического сопровождения ребенка дошкольного возраста в процессе диагностики и слухопротезирования индивидуальными слуховыми аппаратами;

·        впервые получены данные об отношении родителей детей с нарушенным слухом к эффективности помощи их ребенку в сурдологических центрах;

·        апробированы содержательный и методический компоненты педагогических технологий выявления нарушений слуха у детей с дошкольного возраста в процессе комплексной аудиолого -педагогической диагностики в сурдологическом центре (кабинете, отделении); а также педагогической оценки возможностей пациента в восприятии неречевых звучаний и речи с помощью индивидуальных слуховых аппаратов, научно обоснована эффективность их применения;

·        уточнены содержательный и методический компоненты сурдопедагогического сопровождения семьи, воспитывающей ребенка с нарушенным слухом в сурдологическом центре (кабинете, отделении);

·        доказана необходимость участия сурдопедагога в процессе консультирования ребенка дошкольного возраста в сурдологическом центре (кабинете, отделении);

Практическая значимость исследования:

·        содержащиеся в исследовании теоретические положения, практические результаты и выводы апробированы в работе сурдологического центра, могут быть внедрены в практику работы сурдопедагогов в сурдологических центров (кабинетов, отделений).

·        содержательно-методический и организационный компоненты сурдопедагогического сопровождения ребенка в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях), представленные в методических рекомендациях по результатам исследования, могут быть рекомендованы к практическому использованию;

·        разработанная и апробированная технология изучения оценки родителями детей с нарушенным слухом эффективности помощи их ребенку в сурдологических центрах, может быть рекомендована к широкому практическому использованию.

По результатам исследования опубликованы 2 статьи:

.        Современные проблемы дошкольной дефектологии: взгляд в будущее : сборник научных статей по материалам межвузовской студенческой научно-практической конференции (20-21 марта 2017 года) / Под общей ред. Л. А. Головчиц, Н. В. Микляевой, А. В. Кротковой. - М. ; Берлин : Директ-Медиа, 2017. - 375 с. - стр.45-49

.        «Изучение запросов семьи при обращении в детский сурдологический центр». Всероссийская научно-практическая конференция

«Актуальные проблемы общего (дошкольного и начального) и специального образования: теория и практика - 2017» 25 -26 мая 2017 года, на базе Омского государственного педагогического университета. Статья принята к публикации, находится в печати.

Глава 1. Теоретические основы комплексного медико-психолого- педагогического сопровождения детей с нарушениями слуха, консультирования их родителей в сурдологическом центре

.1 Теоретические основы аудиологической помощи в детском отделении сурдологического центра

Комплексная медико-психолого-педагогическая помощь детям с нарушениями слуха - чрезвычайно ответственный, во многом судьбоносный для ребенка и его близких, сложный и многоэтапный процесс, включающий совместные усилия, как специалистов, так и семьи.

Дети с нарушенным слухом представляют собой разнородную группу с разной степенью, характером и временем его понижения, наличием или отсутствием дополнительных отклонений в развитии.

Заключение об оценке состояния слуха, степени тугоухости, ее типе, характере слухопротезирования дают согласно требованиям Международной аудиологической классификации (МАК). «В соответствии с этой классификацией средняя потеря слуха определяется в области частот 500, 1000 и 2000 Гц.

-я степень тугоухости - снижение слуха не превышает 40 дБ; 2-я степень - от 40 до 55 дБ;

-я степень - от 55 до 70 дБ; 4-я степень - от 70 до 90 дБ.

Снижение слуха более 90 дБ определяется как глухота» [9, С. 50].

В конце 1970-х гг. Международная конференция аудиологов в Париже приняла новую международную классификацию нарушений слуха (J. Wilson), выделив четыре степени тугоухости и глухоту, в зависимости от средней потери слуха в диапазоне трех речевых частот (500, 1000 и 2000 Гц). Научный центр аудиологии и слухопротезирования Минздрава РФ рекомендовал данную классификацию для практического применения в нашей стране.

Проблема реабилитации детей с нарушениями слуха является комплексной и требует участия многих специалистов: сурдологов, аудиологов, слухопротезистов, сурдопедагогов, невропатологов, психиатров, психологов и начинается с этапа выявления и диагностики нарушений слуха.

В современной аудиологии признано значение раннего выявления нарушений слуха с первых месяцев жизни или сразу после наступления снижения слуха, выделены факторы риска и разработаны различные методы (аудиологические и педагогические) обследования слуха. (Козлов М. Я., Левин А. Л. 1989., Маркова Т. В, Миронова Э. В., Пелымская Т. В, Шматко Н. Д. 1990, Леонгард Э.И. 1995, Таваркиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Альтман Я. А., 2003г., Таваркиладзе Г.А., Шматко Н.Д. 2004, Гарбарук Е. С., Королева И. В. 2009.)

В сурдологических центрах Российской Федерации осуществляется комплексная аудиолого-медико-психолого-педагогическая помощь детям с нарушениями слуха.

Особое значение придается аудиологической помощи детям. «Широкая распространенность заболеваний, сопровождающихся нарушениями слуховой функции, а так же необходимость их раннего распознавания для своевременного проведения лечебных или реабилитационных мероприятий обусловливают важность выработки правильной диагностической тактики. В настоящее время оснащенность сурдологических центров и кабинетов современной аппаратурой позволяет применять комплексную диагностику патологии слуха с использованием субъективных и объективных методов исследования. Однако принятие адекватного врачебного решения требует систематизации получаемых при этом данных». [36, С. 25].

Медицинская помощь детям базируется на достижениях современной аудиологии (Альтман Я.А., Богомильский М.Р., Козлов, М.Я., Королева И.В., Нейман Л.В., Руленкова Л.И., Смирнова О.И., Сагалович Б.М., Сапожников Я. М., Таварткиладзе Г.А.). Это предполагает использование разных методов при обследовании слуха с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка. В аудиологии выделены субъективные и объективные методы обследования слуха (Смирнова О.И. 2003, Таварткиладзе Г.А. 2003, Королева И.В. 2005).

Методы оценки слуха можно разделить на 2 основные группы : субъективные и объективные.

Субъективные или психоакустические методы обследования слуха предполагают регистрацию разных поведенческих (двигательных) реакций на звуки. К субъективным методам обследования слуха относятся: акуметрия, обследование слуха с помощью речи и неречевых звучаний, тональная и надпороговая аудиометрия, речевая аудиометрия, тесты выявления ФУНГ и диагностики ЦРС. Характерной особенностью и, одновременно, основным недостатком этих методов является зависимость получаемых с их помощью результатов не только от состояния слуха пациента, а так же от его состояния, желания и умения участвовать в обследовании. Так же значительное влияние может оказать наличие дополнительных психоневрологических нарушений развития (особенно у детей).

Рассмотрим обследование слуха с использованием акуметрии, которая включает обследование слуха с помощью камертонов и речи (разговорной, шепотной).

Данный вид субъективного обследования слуха был разработан в XIX веке с целью диагностики кондуктивной и сенсоневральной тугоухости. В наши дни врач-сурдолог проводит камертональные тесты, обследуя слух у взрослых и детей старшего возраста, при отсутствии современного оборудования. Так же этот метод используется сурдологами для повышения надежности диагностики и уточнения причины кондуктивной тугоухости в совокупности с данными тональной аудиометрии [1, 9, 12, 31].

Существует множество тестов представителей данной группы, однако в повседневной практике достаточно применять три простых теста - опыт Федеричи, для сравнения восприятия громкости звуков при воздушном и костном проведении, опыт Ринне для сравнения длительности восприятия звучания камертона у ушной раковины и при прикладывании его к сосцевидному отростку височной кости, опыт Вебера, для определения латерализации звука. Для выполнения данных тестов необходим низкочастотный камертон С256 (или С128 и С2048) [1, 36].

Еще одним представителем группы субъективных методов является метод обследования слуха речью и/или неречевыми звучаниями. Применяя данный метод возможно определить максимальное расстояние распознавания пациентом слов, произносимых шепотом, голосом разговорной громкости и громким голосом. Для этой цели используются слова из таблиц для оценки разборчивости речи. Существуют рекомендации, что при произнесении слов шепотом и голосом разговорной громкости важно контролировать стабильность уровня звука. Для этого слова произносятся без форсированного выдоха на резервном объеме легких. Обследование проводится моноурально и биноурально. При моноуральном обследовании нередки случая переслушивания вторым ухом, особенно в случаях односторонней потери слуха. Предлагаются следующие пути решения этой проблемы: пациент стоит боком по отношению к обследующему, исследуемое ухо больного направлено в сторону врача, противоположное ухо заглушается плотным прижатием козелка к наружному слуховому проходу указательным пальцем. Средним пальцем производят массирующие движения по указательному пальцу, что создает маскирующий шум. При односторонней глухоте лучше слышащее ухо для оценки восприятия крика заглушается с помощью трещотки Барани.

У детей с нарушенным слухом, особенно маленьких, часто отсутствует пассивный словарь (они не знают значения слов) и не сформировано произношение. Это не позволяет проверить у них слух, оценивая разборчивость речи на разном расстоянии. В таких случаях у ребенка оценивают разные поведенческие реакции на неречевые и речевые звуки:

•        безусловно-рефлекторные реакции на звуки (непроизвольные, ориентировочные, реакции внимания);

•        условно-рефлекторные реакции на неречевые и речевые звуки;

•        раннее речевое и коммуникативное развитие ребенка (гуление, лепет, первые слова, предложения, навыки общения) при сопоставлении с данными нормального развития.

Информацию об этих реакциях получают из наблюдений родителей, врачей (неонатологов, педиатров, невропатологов) и сурдопедагогов во время непосредственного обследования и в течение дня [14, 37].

Рассмотрим более подробно группу субъективных методов, которая включает: стандартную тональную пороговая аудиометрия и другие варианты тональной аудиометрии - надпороговые тесты.

В процессе обследования слуха важно определить минимальный уровень звука в дБ, который слышит пациент - порог слуха. Это является одной из основных характеристик слуха в норме и при патологии. Обследование методом тональной аудиометрии решает эту задачу.

Следует отметить, что для успешного слухопротезирования врачу сурдологу необходимо иметь частотно-специфичную информацию, отражающую состояние слуха пациента. И, если у детей старше 3 лет исследование тональной пороговой аудиометрии решает данную проблему, при условии специальной подготовки, то детям младше 3 лет для получения этих данных необходимо проведение объективных методик исследования.

Рассмотрим варианты тональной пороговой аудиометрии.

Стандартная тональная аудиометрия используется в большинстве диагностических обследований взрослых и детей старшего возраста. С ее помощью оцениваются пороги слуха по воздушной проводимости на частотах 125-8000 Гц, по костной проводимости - на частотах 250-4000 Гц.

Игровая тональная аудиометрия используется при обследовании детей дошкольного и раннего возраста, начиная с 2,5 лет, у которых невозможно провести стандартную тональную аудиометрию. Оцениваются пороги слуха по воздушной и, если возможно, по костной проводимости на частотах от 125 до 8000 Гц.

Провести обследование у раннего (с 3 мес.) и дошкольного возраста позволяет метод тональной аудиометрии со зрительным подкреплением. Звуки могут предъявляться через телефоны воздушной проводимости или громкоговорители (в звуковом поле).

При определении порогов слуха в слуховых аппаратах и кохлеарных имплантах у пациентов разного возраста проводится тональная аудиометрия с предъявлением звуков в звуковом поле. Так же этот метод используется при обследовании детей раннего возраста.

Дополнительно оценить пороги слуха на частотах выше 8000 Гц (до 16000 Гц) по воздушной проводимости с целью выявления ранних признаков сенсоневральной тугоухости позволяет метод высокочастотной расширенной тональной аудиометрии.

К надпороговой аудиометрии относятся тесты, не имеющие цель определить пороги слуха и степень снижения слуха. Эти тесты предназначены для выявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). К надпороговой аудиометрии относится и речевая аудиометрия. К ним также можно отнести также тесты для диагностики центральных расстройств слуха [12, 51].

Описанный выше традиционный метод исследования шепотной и разговорной речью имеет ряд недостатков, в исследованиях в основном отмечают разную интенсивность речевых сигналов, зависящую от индивидуальных голосовых особенностей каждого исследователя. Кроме того, при проведении исследования слуха речью используются различные слова (речевые сигналы), частотный состав которых не сбалансирован и в связи с этим громкость также значительно различаются. В частности, колебания интенсивности речи даже у одного исследователя могут достигать 10 - 20 дБ. В ограниченных помещениях к звуковым помехам, обусловленным передачей уличного шума через воздух и по твердым телам, добавляются еще акустические эффекты самого помещения (реверберация). Указанные выше обстоятельства, естественно, сказываются на степени достоверности полученных данных, которые обнаруживают значительные колебания в результатах обследования слуха одного испытуемого несколькими аудиологами. Таким образом, в научной литературе указано, что традиционная методика исследования слуха речью содержит значительный элемент субъективизма [13,19,31].

Несовершенство указанной методики вынуждает к поиску значительно более достоверных и адекватных способов речевого исследования слуха, которые бы позволяли определять максимальное расстояние, на котором испытуемый воспринимает речевые сигналы. С усовершенствованием электроакустики, техники записи речи, ее воспроизведения и передачи в неискаженном виде таким методом становится речевая аудиометрия, которая в настоящее время широко применяется в сурдопедагогической и сурдологической практике, а также при проведении научно- исследовательских работ. Она позволяет провести измерение остроты слуха путем определения порога ее разборчивости и кривых нарастания разборчивости речи. С применением специальной аппаратуры (магнитофон, компьютер) обеспечивается максимальная точность в отношении постоянства силы подаваемых испытуемому речевых раздражителей и возможностей ее заданного изменения. Через громкоговоритель или наушники для испытуемого воспроизводится речь, уровень звука которой можно изменять градуированными ступенями. Степень восприятия определяется как функция громкости.

Цель речевой аудиометрии - получение кривой разборчивости. Под разборчивостью принято понимать величину, определяемую как отношение числа правильно принятых слов к общему числу переданных, выраженное в процентах (Н.Б.Покровский). Для удобства оценки и сопоставления выявлены пять порогов речевого слуха:

1)      порог первоначального слухового ощущения;

2)      порог начальной или 20% разборчивости;

3)      порог 50% разборчивости;

4)      порог 80% разборчивости;

5)      порог 100% разборчивости;

В результате исследования с помощью речевой аудиометрии определяют порог слышимости речи, порог разборчивости речи и порог максимальной разборчивости.

Отмечено, что соблюдение постоянства частотной характеристики речевого материала дает возможность для получения достоверных данных в обследовании слуха. При выборе слов для речевой аудиометрии исследователю стоит обратить особое внимание на их фонетические характеристики. Важно использовать тот речевой материал, который будет хорошо знаком испытуемому - нести смысловое содержание и быть чaсто употребляемым в речи, a также должен соответствовать словесной и ритмикo-динамической структуре языкa.

Разработаны специальные речевые таблицы, отвечающие фонетическим и лексическим требованиям, рекомендованные для исследования речевой функции (В.И. Воячек, Н.А. Паутов, Г.И. Гринберг, Г.В. Дорфман и М.Г. Висленева, 1957; Л.В. Нейман, 1961; А. М. Ошерович, 1965; А. И. Лопотко, 1974 и др.). При разработке этого материала исследователями учитывалось процентное соотношение звуков, часто встречающихся в повседневной речи. Так же обращено внимание на наличие определенного смыслового значения.

Особенно это важно при исследовании слуховой функции детей. Поэтому наиболее широко применяемые фонетически сбалансированные речевые таблицы составлены с учетом возраста детей и уровня их речевого развития [31, 36, 40].

Для выявления ФУНГа предложено большое количество тестов. Наиболее распространенными являются: проба Люшера, или определение дифференциального порога уровня звука (ДПУ); SISI-тест (Short Increment Sensitivity Index), или индекс малых приростов интенсивности (ИМПИ); тест выравнивания громкости (тест Фаулера), при односторонней тугоухости и определение порога дискомфорта, который является важной характеристикой слуха, учитываемой при подборе и настройке слуховых аппаратов.

Диагностика центральных расстройств слуха (ЦРС) представляет значительную проблему, так как к центральным отделам слуховой системы относятся разные структуры, осуществляющие разные операции слухового анализа. Поэтому не существует какого-то одного теста, позволяющего оценить ЦРС. Для этой цели рекомендуется использовать комплекс тестов, оценивающих разные процессы анализа звуковой информации, в которые вовлечены подкорковые и корковые отделы слуховой системы. Эти тесты позволяют выявить наиболее типичные проявления ЦРС:

•        нарушения анализа коротких звуков;

•        нарушения восприятия речи в условиях шума и других искажений;

•        нарушения восприятия речи при общении с несколькими говорящими;

•        низкий объем краткосрочной памяти и др.

Рассмотрим более подробно комплекс тестов для диагностики ЦРС:

Определение наличия паузы в сигнале: пациент должен обнаружить наличие короткой паузы в шумовом сигнале.

Дихотический тест: пациент должен узнать одновременно предъявляемые в правое и левое ухо разные цифры или слоги.

Тест бинаурального освобождения от маскировки: оценивают порог обнаружения низкочастотного тона, предъявляемого одновременно в правое и левое ухо на фоне шума(все с одинаковой фазой). Затем сравнивают результаты с порогом обнаружения этого тона, предъявляемого в противофазе с шумом.

Восприятие речи в шуме, при искажении (фильтрация, сжатие): предъявляются слова в шуме или в условиях искажений. Пациент должен их повторить или записать [14, 23].

Наряду с несомненными достоинствами субъективных методов обследования слуха в специальной литературе выделены так же их недостатки. Эти методы малоэффективны при обследовании детей раннего возраста и пациентов с психоневрологическими расстройствами, так же, при обследовании детей, эта группа методов не позволяет определить уровень поражения слуховой системы (тип нарушения), во многих случаях возможность точного определения степени снижения слуха так же снижается. В связи с этим установление достоверного диагноза по слуху становится возможным лишь с обязательным использованием объективных методов оценки слуха, которые представляют вторую основную группу аудиологических методов диагностики.

Объективные методы (физиологические) - регистрация реакций разных отделов слуховой системы на звук. Разработаны следующие объективные методы оценки слуха: импедансометрия, отоаккустическая эмиссия, компьютерная аудиометрия.

Результаты разных объективных методов:

•        взаимно дополняют друг друга;

•        позволяют провести дифференциальную диагностику;

•        являются единственно адекватными для определенных категорий пациентов - маленькие дети, дети и взрослые с психическими нарушениями, симулянты и агграванты (скрывающие или преувеличивающие снижение слуха);

Однако этими методами в определенных ситуациях обследуются также дети старшего возраста и взрослые пациенты. Например, объективными аудиологическими методами обследуются все пациенты - кандидаты на кохлеарную имплантацию. А импедансометрия широко используется для определения характера патологии в среднем ухе.

•        в совокупности с субъективными методами обеспечивают надежность диагностики [13, 52].

Импедансометрия - регистрация акустического сопротивления звукопроводящего аппарата слуховой системы, применяется для клинической диагностики нарушений периферического отдела органа слуха.

Позволяет провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха (эксудативного среднего отита, отосклероза, адгезивного отита, разрыва цепи слуховых косточек), а также получить представление о функции VII и VIII пар черепно-мозговых нервов и стволомозговых слуховых проводящих путей. На практике чаще всего используются два вида акустической импедансометрии - тимпанометрия и акустическая рефлексометрия.

Методика регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ) оценивает состояние рецепторов улитки (наружных волосковых клеток). Это чрезвычайно слабые звуковые колебания, регенерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного низкошумящего микрофона.

Различают спонтанную и вызванную ОАЭ. Спонтанная ОАЭ может быть зарегистрирована в наружном слуховом проходе человека при отсутствии звуковой стимуляции. Вызванная ОАЭ регистрируется в ответ на звуковую стимуляцию и, в свою очередь, делится на несколько подтипов: задержанную вызванную ОАЭ (ЗВОАЭ), ОАЭ на частоте продукта искажения и ОАЭ на частоте стимуляции [31, С. 103, 116].

Отличительной особенностью спонтанной ОАЭ является то, что при наличии сенсоневральной или кондуктивной тугоухости, сопровождающейся повышением порогов слышимости [1, С. 217].

Оценить проведение возбуждения в слуховые центры мозга позволяет компьютерная аудиометрия или регистрация слуховых вызванных потенциалов мозга.

Регистрация вызванных потенциалов - это объективная методика выявления патологий слуха, которая, как правило, проводится детям, или взрослым пациентам, неспособным дать достоверные данные при использовании субъективных методов обследования слуха. Суть исследования заключается в фиксации изменений электрической активности слуховой зоны мозга, которые происходят при посылании различных звуков. Для этого специалистами используется специальная компьютерная система.

Слуховые вызванные потенциалы или СВП возникают в результате воздействия стимулов, которые находятся выше порога слышимости. За счет этого можно выяснить, каков минимальный уровень звука, вызывающий реакцию мозга. Регистрация вызванных потенциалов очень важна при выявлении потери слуха у маленьких детей, не умеющих разговаривать, и при проведении настройки слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов.

Также слуховые вызванные потенциалы регистрируют:

ü  для раннего выявления нарушений слуха (скрининг новорожденных);

ü  при отрицательном тесте отоакустической эмиссии

ü  для оценки порога слышимости;

ü  для выявления патологий органов слуха;

ü  при диагностике слуховой нейропатии.

Во время обследования объективными методaми оценивают разные реакции слуховой системы, что позволяет получить информацию, важную для дифференциальной диагностики нарушения слуха у конкретного пациента [13, 15, 19, 23].

Главное достоинство рассмотренной группы методов - их независимость от желания и умения пациента участвовать в обследовании. Объективные методы дополняют друг друга, их результаты соотносятся с данными, полученными при обследовании пациента субъективными методами оценки слуха [31, 36].

Таким образом, в аудиологии выделены субъективные и объективные методы исследования слуха пациента, доказана необходимость комплексного их применения при диагностике с учетом индивидуальных особенностей и возраста каждого пациента, сопоставления полученных данных при установлении диагноза (Козлов М.Я. 1989, Королева И.В. 2012, Таварткиладзе Г.А. 2003).

Большое значение придается методам реабилитации людей с нарушениями слуха. Методы реабилитации людей с нарушениями слуха условно разделены на 3 группы: медицинские (консервативное и хирургическое лечение); технические (слуховые аппараты, кохлеарные и стволомозговые импланты, FM-системы); психолого-педагогические. При хронической сенсоневральной тугоухости основным методом улучшения слуховой функции являются технические средства реабилитации: слуховые аппараты и кохлеарные импланты.

Важным направлением аудиологической помощи пациентам является слухопротезирование.

Доказано, что решающее значение в становлении неврологических процессов, в развитии способности к овладению речью, для детей с врожденным нарушением слуха, или ранооглохших, имеет слуховой опыт приобретенный в первые годы жизни [Багрова И.Г. 1990, Богданова Т.Г. 2002, Головчиц Л.А. 2012, Королева И.В. 2012, Корсунская Б.Д. 1970, Кузьмичева Е.П. 2014, Леонгард Э.И. 2012, Шматко Н.Д. 2003, Яхнина Е.З. 2014].

В диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Савельевой Елены Евгеньевны (2016) показано, что в исследовании Robinshaw H. (1995), Apuzzо M., Yoshinaga-Itano С. (1998, 2000, 2008) выявлено, что у детей с тяжелой степенью тугоухости, прошедших слухопротезирование в первые 6 месяцев жизни и получивших соответствующие реабилитационные мероприятия, развитие речи может не отставать от сверстников. В овладении речью они превосходят детей, у которых нарушение слуха было выявлено позднее и в результате этого слухопротезирование проведено в более позднем возрасте.

Электроакустические способы восстановления слуха предполагают наличие необходимого усиления звука и его преобразование таким образом, чтобы по возможности компенсировать глухим и слабослышащим людям потерю слуховой чувствительности и слуховые искажения и улучшить качество распознавания речи.

В аудиологии разработаны различные классификации аппаратов:

         по типу преобразования звука - аналоговые и цифровые;

         по расположению - карманные, заушные, внутриушные, в очковой оправе, имплантируемые;

         по мощности - слабые, средней мощности, мощные, сверхмощные;

         по типу проведения звука - воздушной и костной проводимости [31, 42].

Особенно стоит отметить выделенные преимущества заушных слуховых аппаратов: возможность открытого протезирования, возможность использования направленных микрофонов, заушные слуховые аппараты малозаметны. Заушные аппараты являются достойным компромиссом между более мощными, но громоздкими карманными и небольшими по размеру, но менее мощными внутриушными аппаратами. Достаточные размеры корпуса этих аппаратов позволяют реализовать новые технологические решения.

Внутриушные слуховые аппараты располагаются в наружном ухе. Данный класс аппаратов привлекателен для пациента, так как обладает небольшими габаритами, что в большинстве случаев делает их незаметными для посторонних. С точки зрения акустики внутриушные аппараты превосходят остальные типы. Микрофон располагается в ухе, поэтому используются функциональные преимущества ушной раковины. [47, 31]

Каждый СА имеет: микрофон, преобразующий акустический сигнал в электрический, усилитель электрического сигнала, батарейки питания, элементы управления, настраиваемые пользователем или слухопротезистом, и телефон, преобразующий электрический сигнал обратно в акустический.

Электронная часть СА представляет собой усилитель, который осуществляет обработку и усиление электрического сигнала в соответствии с индивидуальной потерей слуха. Посредством акустических модификаций можно дополнительно влиять на выходные характеристики СА, добиваясь более точной настройки его передающей части.

В литературе отмечается значимость выбора адекватных параметров электроакустической коррекции. Мировая статистика свидетельствует о том, что лишь около 20 % больных, пользующихся СА, удовлетворены результатами электроакустической коррекции. Это, прежде всего, обусловлено отсутствием объективных критериев выбора адекватных параметров слухопротезирования. К таким критериям могут относиться следующие:

•        разборчивость речи в тишине, в шумной обстановке и при групповой беседе;

•        естественность восприятия речи, собственного голоса, музыки и звуков окружающей среды;

•        способность локализации звука;

•        надежное воспроизведение сигналов опасности;

•        отсутствие обратной акустической связи.

Существуют разные подходы к выбору режима, любая методика, используемая при выборе параметров электроакустической коррекции, должна обеспечивать адекватное усиление окружающих звуков, и особенно речи, до комфортного уровня. Для достижения этой цели СА должен иметь амплитудно-частотные характеристики, которые могли бы скомпенсировать снижение слуха, являющееся результатом той или иной патологии [42, 47].

Общепризнанным считается, что при правильно подобранном режиме работы индивидуального слухового аппарата ребенок слышит низко-, средне-, высокочастотные речевые звучания на расстоянии не менее 4-6 м; при этом пациент не испытывает неприятных ощущений от громких звуков.

Выбор режима работы слухового аппарата осуществляется врачом сурдологом, предварительно анализируются аудиометрические данные и результаты педагогического обследования слуха ребенка. Установление максимального усиления снижает разборчивость речи и отрицательно влияет на слуховой анализатор. Авторами отмечается важность соблюдения очередности при подборе режима усиления, таким образом, вначале проводится работа на хуже слышащее ухо, затем - на лучше слышащее. После чего режим работы уточняется при прослушивании двумя ушами [12, 47].

Разработаны определенные алгоритмы действий врача-сурдолога при подборе режима работы слуховых аппаратов. При горизонтальных и пологонисходящих аудиометрических кривых, при которых перепад (разница в порогах восприятия) между соседними частотами, например между 250 и 500 гц, 500 и 1000 гц, 1000 и 2000 гц не более 5-10 дБ, предпочтение отдается широкой полосе звукоусиления. При этом, как правило, подчеркиваются (дополнительно несколько усиливаются) низкие частоты. Вместе с тем целесообразно проверить эффективность слухового восприятия при отсутствии дополнительного усиления низких частот, а также при подчеркивании высоких частот, которые значительно влияют на разборчивость речи. Сравнение результатов восприятия в этих разных условиях позволит определить тот режим, который для данного ребенка наиболее эффективен.

При обрывистых аудиограммах, т. е. когда частотный диапазон тонального слуха глухого ребенка ограничен, он воспринимает тоны аудиометра до 1000 гц, как правило, подчеркиваются низкие звуки, при этом устанавливается либо широкая полоса пропускания частот, либо частоты, которые ребенок не слышит, «отрезаются» с помощью специальных фильтров, если эта возможность предусмотрена в аппаратуре.

При крутониспадающих аудиограммах, когда при относительно небольшом снижении слуха в диапазоне 125-500 гц (до 40-50 дБ) резкий перепад имеет место между частотами 500 и 1000 гц (в 20 и более дБ), как правило, отрезаются низкие частоты и усиливаются средние и высокие. дети с таким слухом пользуются индивидуальными слуховыми аппаратами с глубокой регулировкой тембра, при этом необходимо, чтобы специалист по изготовлению индивидуальных ушных вкладышей сделал в них вентильные отверстия для пропускания низких частот. Если же перепад отмечается на более высоких частотах, например между 1000 и 2000 гц, 2000 и 4000 гц, то эффективным может оказаться не «срезание» низких частот, а оптимальное усиление сохранных частот, - низких и средних. [27,31]

В течение ряда последних лет в практической сурдологии с успехом используются методики расчета необходимых электроакустических характеристик, и в частности усиления и выхода СА, основанные на результатах различных психоакустических тестов, таких, как определение порогов слышимости, порогов комфорта и порогов дискомфорта, а также на использовании приема «полуусиления» [43, 21].

Слухопротезирование является первостепенным фактором в правильном формировании не только речи, но и всего психоэмоционального развития ребенка, имеющего нарушения слуха. В отличие от взрослых, у которых основная цель протезирования - возможно полное восстановление потерянного восприятия разговорной речи, т.е. восстановление способности распознавания речевых звуков, при слухопротезной реабилитации детей главной задачей становится формирование умения слушать, понимать и воспроизводить речь, т. е. обучение речи, для чего требуется максимум акустической информации [31,15]. С этой целью в работу по коррекционной помощи ребенка включены сурдопедагоги. В дальнейшем семье ребенка с нарушенным слухом предстоит важный, длительный и сложный этап, и на всем его протяжении их будет сопровождать специальный педагог дефектолог

В Российской Федерации создана система аудиологической помощи детям с нарушенным слухом осуществляемая в сурдологических центрах.

В Центре работают диагностическое и реабилитационное отделения, где создаются условия для ранней диагностики тугоухости. В диагностическом отделении проводится комплексное обследование: отоларингологическое, аудиологическое, неврологическое, психолого-педагогическое. Специалисты работают в команде, полученные данные сопоставляются, устанавливается диагноз. В случае несовпадения медицинских и педагогических данных проводятся подготовка ребенка к исследованию тонального слуха, а затем дополнительные и повторные обследования, до получения стабильных повторяющихся результатов, что является свидетельством их достоверности. В основном это касается детей, имеющих сложную структуру дефекта.

Раннее выявление тугоухости определяет успех коррекционно- педагогической работы.

В процессе диагностики слуха важно выявить не только степень его снижения. Так же необходимо максимально точно определить причину нарушения слуха, уровень поражения, стойкость тугоухости, факторы риска прогрессирования нарушения слуха и его предупреждения, оценить слухоречевое и общее развитие ребенка. Решить вопрос о необходимости консультации смежных врачей-специалистов, определить показания к слухопротезированию.

Для этого врач-сурдолог проводит комплексную диагностику слуха ребенка, включающую:

¾      сбор анамнеза, в частности, история беременности и родов, развитие ребенка, перенесенные заболевания;

¾      семейный анамнез по глухоте и тугоухости - близкие родственники с необратимым снижением слуха;

¾      осмотр уха, горла и носа;

¾      оценку реакции ребенка на звук путем анкетирования родителей;

¾      определение индивидуального плана диагностических обследований;

¾      обследование слуха методом субъективной аудиометрии - в зависимости от возраста, условно-рефлекторная или игровая аудиометрия;

¾      обследование слуха методами объективной аудиометрии - импедансометрия, регистрация отоакустической эмиссии на продукте искажения (ОАЭПИ) и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ), регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) на щелчок, оценка снижения слуха на аудиометрических частотах методом регистрации КСВП на тональные посылки;

¾      при необходимости, назначение дополнительных диагностических методов обследования, таких как компьютерная томография, обследование методом магнитно-ядерного резонанса, а также консультации смежных врачей-специалистов, таких как невропатолог, окулист, отохирург, челюстно-лицевой хирург, эндокринолог, генетик, нейрохирург, кардиолог;

¾      консультация сурдопедагога для оценки слухоречевого развития ребенка;

¾      оценка эффективности имеющегося у ребенка (если есть) слухового аппарата или кохлеарного имплантата;

¾      постановка врачом клинического диагноза;

¾      заключение врача о целесообразности слухопротезирования, хирургического или консервативного лечения;

¾      составление программы индивидуальной слуховой реабилитации ребенка;

¾      назначение сопутствующего лечения - при необходимости [26,47].

Доказано, что в сурдологических центрах должно осуществляться комплексное сурдопедагогическое сопровождение. Определены функциональные обязанности сурдопедагога сурдологического центра (Маркова Т.В., Миронова Э.В., Пелымская Т.В., Шматко Н.Д., 1990 г.), которые включают проведение специальных педагогических занятий на этапах выявления нарушений слуха и установления диагноза, при слухопротезировании, а так же при консультировании родителей по вопросам проведения образовательно-коррекционной работы в условиях семейного воспитания и выбора образовательного маршрута с учетом индивидуальной особенности ребенка.

Таким образом, в аудиологии разработаны субъективные и объективные методы исследования слуха, медицинские, технические и психолого-педагогические методы реабилитации и разработаны различные подходы к слухопротезированию. Показано что, при обследовании слуха необходимо комплексное использование методов обследования слуха, слухопротезирование должно проводиться с учетом всех проведенных диагностик с использованием корректно подобранной методики, доказана необходимость участия сурдопедагога во всех этапах работы с ребенком, определены его функциональные обязанности.

.2 Научно-методические основы педагогической диагностики и развития слухового восприятия у детей с нарушениями слуха дошкольного возраста

В отечественной сурдопедагогике разработаны педагогические технологии выявления нарушений слуха у детей начиная с младенческого возраста, педагогической оценки слухопротезирования, развития слухового восприятия в системе образовательно-коррекционной работы с использованием индивидуальных слуховых аппаратов (Головчиц Л.А. 2012, Носкова Л.П. 2004, Корсунская Б.Д. 1970, Леонгард Э.И. 2012, Пелымская 2003 Шматко Н.Д. 2003).

Рассмотрим oсновные составляющие системы сурдопедагогического сопровождения являются следующие компоненты работы:

1.      Участие в первичном консультативном приеме, включающем в себя обследование речи и слуха ребенка с применением специальных методов обследования.

2.      Проведение диагностических занятий с детьми, целью которых является подготовка ребенка к исследованию тонального слуха и педагогическое исследование слуха речью [27].

3.      Педагогическая оценка возможностей пациента в восприятии речи и неречевых звучаний с помощью индивидуальных слуховых аппаратов

4.      Сопровождение пациента в период адаптации к индивидуальному слуховому аппарату

5.      Обучение пациента восприятию речи и неречевых звучаний в первоначальный период пользования слуховым аппаратом

6.      Консультирование родителей по вопросам пользования ребенком слуховыми аппаратами и развития слухового восприятия в условиях семейного воспитания.

7.      Периодический контроль качества настройки слухового аппарата.

8.      Консультирование родителей по вопросам организации образования их ребенка.

Чаще всего, диагностической работе сурдопедагога по оценке слухового восприятия ребенка предшествуют подготовительные занятия, целью которых является готовность пациента к исследованию тонального слуха.

Эта работа в первую очередь включает в себя выработку условной двигательной реакции на речевые и неречевые звучания, интенсивность подачи которых постоянно уменьшают, или же увеличивают расстояние, с которого предъявляют сигнал, тем самым учат ребенка прислушиваться ко все более тихим звукам [18].

Сурдопедагогическая методика определения степени снижения слуха у разных групп пациентов с нарушенным слухом в целом включает те же приемы, которые использует врач-сурдолог, - обследование поведенческих реакций пациента на речь и неречевые звуки.

Важное значение придается правильному отбору педагогических методик для выявления нарушений слуха у детей с учетом возраста и уровня слухоречевого развития. Проанализируем существующие методики педагогического обследования слуха.

У детей с нарушенным слухом, особенно маленьких, часто отсутствует пассивный словарь (они не знают значения слов) и не сформировано произношение. Это не позволяет проверить у них слух, оценивая разборчивость речи на разном расстоянии. В таких случаях у ребенка оценивают разные поведенческие реакции на неречевые и речевые звуки: безусловно-рефлекторные реакции на звуки (непроизвольные, ориентировочные, реакции внимания); условно-рефлекторные реакции на неречевые и речевые звуки; раннее речевое и коммуникативное развитие ребенка (гуление, лепет, первые слова, предложения, навыки общения) при сопоставлении с данными нормального развития [16].

У говорящих детей слух речью исследуется при предъявлении слов, имеющихся в их речи. Педагог определяет при каком наглядном выборе ребенок может различать на слух хорошо знакомые слова (например, из 3, из 5, из 10 или более). Фиксируется расстояние и интенсивность речевого сигнала (голос, шепот) [26].

При выявлении нарушения слуха и определении степени снижения слуха важно учитывать особенности речи, голоса, поведения ребенка. Даже незначительное снижение слуха приводит к искажению воспринимаемых речевых сигналов, что вызывает нарушение развития импрессивной и экспрессивной речи у ребенка. Поэтому сурдопедагог должен обратить внимание на следующие особенности, характерные для детей со сниженным слухом:

·        ребенок внимательно смотрит на лицо говорящего;

·        у ребенка поза прислушивающегося - поворачивает голову в сторону лучше слышащего уха;

·        ребенок переспрашивает;

·        понимание обращенной речи улучшается при ее сопровождении жестом, уменьшении расстояния, повторении, возможности видеть лицо говорящего.

Отмечаются:

·        нарушения звукопроизношения и слоговой структуры слов;

·        ограниченный словарь;

·        аграмматизмы;

·        нарушения просодических характеристик речи (монотонная речь, носовой оттенок голоса, тихий, громкий, глухой, сдавленный голос и др). При этом тихий голос характерен для детей с кондуктивной тугоухостью (поскольку ребенок свой голос слышит хорошо, так как он проводится по костям черепа). Слишком громкий голос более характерен для слабослышащих детей с сенсоневральной тугоухостью, особенно с недавно сниженным слухом. Носовой оттенок голоса характерен для детей с тугоухостью 2-й степени и выше, так как в этом случае ребенок не может контролировать правильность движений мягкого нёба при речеобразовании.

При наблюдении за речью ребенка и при ее обследовании педагог должен иметь в виду, что у детей с нарушениями слуха и у детей с нарушениями речи есть сходные проявления нарушений голоса и устной речи [18].

В исследованиях В.И. Бельтюкова, Р.М. Боскис С.С. Ляпидевского, Л.В. Неймана, М.Е. Хватцева указывается, что даже незначительное снижение слуха (на 15-20 дБ) при неблагоприятных обстоятельствах приводят к недоразвитию речи, нарушению звукопроизношения, словарного запаса и грамматического строя [25].

После получения проведения педагогической диагностики слуха, эти данные сопоставляются с данными, полученными врачом-сурдологом, только при совпадении всех результатов обследований наступает следующий этап - подбор и настройка индивидуального слухового аппарата, цель которого - максимально компенсировать потерю слуха пациента и обеспечить комфортное восприятие звуков и речи.

Проанализируем педагогические технологии оценки эффективности подбора слухового аппарата, представленные в литературе (Митюшкина И.И. 1995, Авдеева Е.Ю, Пелымская Т.В., Шматко Н.Д. 1999, Пелымская Т.В., Шматко Н.Д. 2003).

В методическом отношении подбор СА представляет сложную задачу, предъявляющую строгие требования к выбору электроакустических параметров, адекватных состоянию и компенсаторным возможностям остаточного слуха пациента. К таким параметрам относят пороги слуховой чувствительности в зоне речевых частот, уровни дискомфортной и комфортной громкости и динамический диапазон в зоне речевых частот. Подбор СА начинается с выбора базовых моделей, у которых характеристика максимального выходного уровня звука и усиления соответствует степени снижения слуха и конфигурации аудиограммы. Настройку СА проводит аудиолог-слухопротезист с помощью триммеров или компьютера. При этом учитывают не только пороги слуха, но и уровень дискомфорта, то есть уровень звукового сигнала, вызывающий у пользователя неприятные ощущения [37].

Ребенок должен заниматься с сурдопедагогом, во время этих занятий подбирают оптимальные режимы настройки, которые корректируют при повторных визитах к аудиологу-слухопротезисту. Этот процесс может занимать несколько недель или месяцев.

Содержание этой работы зависит от возраста ребенка, временем потери слуха, его степенью, владением ребенком разговорной речью.

Так, в работе с неговорящими детьми от 1,5 лет, режим работы слухового аппарата уточняется на основе условно-двигательной реакции, так как безусловно-ориентировочный рефлекс, на данные которого следует опираться занимаясь с ребенком младенческого возраста, как правило уже затухает.

Детям, владеющим речью, следует предъявлять к осмысленному восприятию на слух речевой материал, звукоподражания и фразы.

В случае, если ребенок воспринимает речь с индивидуальным слуховым аппаратом на ограниченном расстоянии, например, до 1-2 метров, то необходимо проверить, реагирует ли он на звучание голоса с расстояния 2,5 и более метров, вновь применяя метод обследования условной двигательной реакции. При отрицательных результатах усиление в режиме работы слухового аппарата должно быть увеличено.

В нашей стране создана система работы по развитию слухового восприятия у детей с нарушениями слуха в системе дошкольного образования, которая предполагает разные формы работы. (Головчиц Л.А., Леонгард Э.И., Шматко Н.Д.)

Большое значение в работе по развитию слухового восприятия ребенка с нарушенным слухом имеет семья, в которой он воспитывается. Именно от готовности и степени участия родителей ребенка в коррекционно- развивающей работе зависит ее успешность и эффективность.

Семья, имеющая ребенка раннего возраста с нарушенным слухом, не всегда может получить квалифицированную помощь в воспитании детей, что приводит к более позднему началу коррекционной работы. Организация системы выявления детей с нарушенным слухом в течение первого года жизни является перспективной, так как позволяет начать абилитационную работу и коррекционную помощь на начальных этапах развития ребенка, а от времени выявления нарушения слуха и времени начала абилитационной помощи зависит динамика развития детей в целом [11].

С момента установления снижения слуха начинается реабилитационная работа. С родителями, имеющими детей младенческого возраста, проводятся беседы и консультации, посвященные медицинским и педагогическим аспектам развития ребенка. Сурдопедагог дефектолог обучает родителей навыкам формирования психологической базы речи.

Детско-родительские отношения в семьях, имеющих глухих и слабослышащих детей, представляет еще одну чрезвычайно важную и сложную проблему. Социальная адаптация аномального ребенка зависит от родительского поведения. Недостатки в сенсорном развитии уже в раннем детстве препятствуют установлению нормальных взаимоотношений детей с родителями, что затрудняет усвоение социального опыта, формирование способов межличностного общения и тормозит эмоциональное развитие ребенка [9].

Очень часто поведение родителей играет не положительную роль, а напротив является негативным фактором в развитии неслышащего ребенка.

Считается общепризнанным, что переживания семьи являются особенно острыми в первое время после рождения ребенка. Усилия специалистов направлены не только на диагностику и лечение больного ребенка, но и на психическую помощь родителям с целью смягчить первый удар и принять сложившуюся ситуацию такой, какая она есть, с ориентацией родителей на активную помощь малышу.

Первые острые чувства, которые испытывают родители в форме шока, вины, горечи, никогда не исчезают совсем, они как бы дремлют, являясь постоянно частью эмоциональной жизни семьи. В определенные периоды семейного цикла они вспыхивают с новой и новой силой и дезадаптируют семью. Поэтому семьи, имеющие слабослышащих детей, нуждаются в постоянной психологической помощи и поддержке. Сложности в контакте с ребенком, проблемы ухода за ним и воспитания, невозможность самореализации в нем - все это нарушает воспитательную функцию семьи. Состояние ребенка может восприниматься родителями как препятствие, искажающее удовлетворение потребности в отцовстве и материнстве. Особые нужды такого ребенка требуют дополнительных материальных затрат. Ситуация «особого» материнства удлиняет период, в течение которого женщина остается вне трудовой деятельности. Часто мать не работает долгие годы, и вся тяжесть удовлетворения материальных потребностей членов семьи ложится на плечи отца.

По наблюдениям ученых значительная часть слышащих родителей нуждается в обучении умению общаться со своим неслышащим малышом. Поэтому родителям, имеющим детей с нарушениями слуха оказывается психолого-педагогическая помощь. Психолог совместно с социальным педагогом, сурдопедагогогом, логопедом консультирует родителей по вопросам взаимоотношений со своим ребенком, особенностям его развития и обучения. В процессе таких консультаций у родителей формируется адекватный уровень понимания возможностей ребенка, развиваются навыки общения с детьми. Это способствует эмоциональной адаптации родителей, что позволяет им принять болезнь ребенка и выработать позитивные установки к себе и своему ребенку, что будет способствовать эффективному воспитанию и обучению ребенка в условиях семьи [10].Так же консультации для родителей, особенно индивидуальные ценны тем, что, беседуя с глазу на глаз, можно сказать о самом больном, сокровенном, поделиться с проблемами в воспитании детей.

Взаимоотношения между родителями и детьми всегда тесно связаны с характером взаимоотношений между самими родителями, образом жизни семьи, ее благополучия и счастья. Именно от характера и состояния супружеских отношений зависит психологический и нравственно- эмоциональный климат семьи и ее воспитательные возможности.

В настоящее время существенную помощь родителям оказывают практические работники-сотрудники сурдологических кабинетов и центров, педагоги специальных дошкольных и школьных учреждений.

В условиях реабилитационного отделения организовано комплексное лечение, включающее поддерживающую, корригирующую и стимулирующую лекарственную терапию, физиопроцедуры: лекарственные электрофорезы, транскраниальная стимуляция головного мозга, массаж, ЛФК (фитбол), музыкальные занятия. Данный курс лечения необходимо проводить систематически (1-2 раза в год) под наблюдением специалистов, что возможно на двухмесячном курсе реабилитации, куда поступают дети старше 3-летнего возраста.

При поступлении ребенка на курс реабилитации используется командный подход в работе: проводится комплексная совместная диагностика при участии сурдопедагогов, психолога, психиатра, сурдолога, аудиолога, музыкального педагога. Анализ и обобщение сведений о ребенке позволяют судить об особенностях и уровне развития каждого ребенка, составить план медицинского и педагогического ведения, эффективно решать поставленные задачи.

По окончании курса реабилитации по желанию родителей дети имеют возможность посещать консультативные сурдопедагогические занятия, что особенно важно для детей, обучающихся в логопедических и массовых детских садах, и школах. Для многих детей в силу их психофизических особенностей занятия в консультативной группе и в стационаре являются единственно возможной формой обучения и налаживания коммуникативных отношений со сверстниками.

Воспитание и обучение детей с нарушенным слухом должно проводиться в тесном контакте с семьей. Не редки случаи, при которых ребенок с нарушенным слухом воспитывается дома или в массовых дошкольных учреждениях. Задача педагога в этом случае состоит не только в обучении дошкольника, но и в знакомстве родителей с особенностями речевого общения с ребенком, его общего развития и проведения коррекционной работы. Особое внимание должно быть уделено овладению родителями специфическими приемами и методами работы по развитию слухового восприятия и обучению произношению. Обычно, родители хорошо справляются с работой по развитию слухового восприятия. Полезно предложить родителям провести занятия в присутствии учителя-дефектолога. Именно в этом случае наглядным становится то, что им понятно, усвоено ими, а что они делают неверно.

Следует предлагать родителям конкретные задания для отработки материала в домашних условиях, что бы они не дублировали педагога, а проводи ли работу на материале, наиболее актуальном именно дома, во дворе, при общении с родственниками.

Родителям необходимо рассказать о возможностях их ребенка в плане использования остаточного слуха, показать, что малыш может услышать, что он может правильно произнести. Для этого целесообразно предложить родителям посетить несколько индивидуальных и фронтальных занятий по раз витию слухового восприятия и обучению произношению. При этом очень важно показать родителям продвижение ребенка в развитии слухового восприятия и в произношении.

Необходимо научить родителей пользоваться звукоусиливающей аппаратурой (в первую очередь индивидуальными слуховыми аппаратами). В настоящее время разработаны множество памяток-брошюр, в которых емко и информативно описаны все нюансы использования слуховых аппаратов, а так же действия при неисправности, которые возможно провести в домашних условиях. Целесообразно подготовить такие брошюры и предложить их родителям, обязательно с возможностью увезти их с собой [9,27].

Выводы по 1 главе:

1)      Теоретические основы комплексного аудиолого-педагогического сопровождения детей с нарушениями слуха в сурдологическом центре включают использование разных методов аудиологической диагностики слуха (субъективных и объективных), сопоставление результатов аудиологического и педагогического обследования слуха в процессе установления диагноза, слухопротезирование сразу после установления диагноза при соответствующих медицинских показаниях. Применение комплексного подхода к оценке эффективности слухопротезирования.

2)      В нашей стране разработаны эффективные педагогические технологии выявления нарушений слуха, слухопротезирования, развития слухового восприятия, оказания консультативной помощи родителям для разных категорий детей с учетом их возраста и индивидуальных особенностей, уровня слухоречевого развития.

3)      Доказано необходимость комплексного сопровождения на всех этапах сурдологической службы.

сурдологический центр слух сопровождение

Глава 2. Изучение отношения родителей к организации и содержанию сурдопедагогического сопровождения детей в сурдологическом центре

.1 Содержание и методика анкетирования родителей детей с нарушениями слуха

Целью исследования явилось изучение мнения родителей об эффективности помощи их ребенку в сурдологических центрах, их запросов на комплексное медико-психолого-педагогическое сопровождение ребенка и семьи, его воспитывающей, с учетом уровня образования родителей, их осведомленности о проблеме нарушения слуха, причин повторных обращений родителей в сурдологические центры.

Анкетирование родителей детей с нарушениями слуха проводилось на базе Центра Коррекции Слуха и Речи «Мелфон».

В исследовании принимали участие 40 семей, 20 из которых обратились в ЦКСиР «Мелфон» с целью первичного обследования слуха их ребенка (группа 1), постановки диагноза и получения комплексной медико-педагогической помощи, другие 20 семей уже имели опыт обращений в различные сурдологические центры, но по каким-либо причинам остались не удовлетворены их результатами (группа 2).

Сведения о контингенте испытуемых собирались в ходе обработки форм онлайн-записей на очные приемы к специалистам ЦКСиР «Мелфон», изучения личных медицинских карт пациентов и сбора анамнеза, наблюдений и бесед в ходе первичного приема.

Обработка данных проводилась по следующей схеме: возраст детей респондентов, количество обращений в сурдологические центры, наличие диагноза и слуховых аппаратов, удовлетворенность родителями качеством полученных в сурдологическом центре услуг, проведенные, на этапе установления диагноза, обследования, причины повторных обращений в сурдологические центры, полученные услуги, оказываемые сурдопедагогом сурдологического центра. Полученные данные подвергались качественному и количественному анализу. Организация анкетирования.

Для решения задач анкетирования были разработаны опросники для родителей, включающие 4 блока вопросов:

1.      Первый блок вопросов направлен на изучение особенностей семьи ребенка с нарушенным слухом, находящемся на консультации в сурдологическом центре, особенностей семейного воспитания.

2.      Второй блок включает вопросы об истории развития ребенка, состоянии его слуха, слухопротезировании, проведении коррекционно - развивающей работы.

3.      Третий блок вопросов направлен на изучение и анализ медико - педагогического сопровождения ребенка и семьи, его воспитывающей, при обращениях в сурдологические центры ранее, запросов родителей на предстоящую консультацию.

4.      Четвертый блок вопросов направлен на изучение оценки родителей качества и эффективности полученных услуг в ходе проведенных комплексных консультативных мероприятий.

Анкета была предложена родителям к заполнению на первичной беседе или во время ожидания приема у специалиста.

Родители заполняли анкету индивидуально, в специально отведенном помещении, время, выделенное на заполнение анкет, не ограничивалось.

Инструкция. «Перед Вами анкета, заполнив которую, Вы поможете нам оказать максимально качественную помощь Вашему ребёнку.

Пожалуйста, внимательно прочитайте вопросы и предложенные варианты ответов, отвечайте честно, если не знаете, или не уверены, отмечайте соответствующий пункт.

При необходимости Вы можете отмечать несколько вариантов ответов. Так же, в некоторых вопросах мы оставили место, где Вы можете дать ответ самостоятельно».

2.2 Результаты анкетирования родителей детей с нарушениями слуха

Рассмотрим результаты анкетирования.

При проведении анкетирования нас интересовали история семьи ребенка с нарушенным слухом, пришедшей на консультацию в сурдологический центр

«Мелфон», особенности семейного воспитания в ней. Данные вопросы мы поместили в первый блок анкеты.

Рассмотрим данные об уровне образования родителей, в семьях, обратившихся за консультацией в центр «Мелфон».

Рис.2.1 Распределение респондентов по уровню образования.

Из рисунка 2.1 видно, что по результатам анкетирования полученные данные об уровне образования респондентов, обратившихся для консультации своего ребенка в сурдологический центр «Мелфон», оказались разными. Большинство родителей имеют высшее образование (37%) и среднее специальное (30%). У 20% родителей оказалось высшее образование неоконченным и в 13% случаев респонденты имели среднее образование.

Нас интересовало наличие в анамнезе семьи ребенка нарушений слуха у родителей или ближайших родственников. Полученные результаты представлены на рисунке 2.2

Наличие нарушений слуха в семейном анамнезе респондентов

Из рисунка 2.2 видно, что по данным анкетирования оказалось, что в подавляющем большинстве случаев - 87%, в семьях респондентов ни у кого нет нарушений слуха. Оказалось, что 5% обратившихся - это родители, которые сами страдают нарушением слуха и у 8% семей уже есть дети с нарушением слуха. В связи с полученными результатами нам было важно узнать об осведомленности респондентов о проблеме нарушений слуха, до обнаружения ее у своего ребенка. Результаты анализа ответов респондентов представлены на рисунке 2.3

Осведомленность респондентов о проблеме нарушений слуха

Из Рисунка 2.3 видно, что, большинство респондентов (37%) не владели никакой информацией о данной проблеме. 13% семей сталкивались с этой проблемой ранее - этот процент соответствует проценту семей, указавших о наличии нарушений слуха в семейном анамнезе. 22% респондентов вопросы нарушения слуха обсуждали со знакомыми. Лишь 28% респондентов ответили, что о проблеме нарушений слуха им говорили специалисты - в женской консультации или школе молодых родителей. Важно отметить, что среди предложенных нами вариантов ответов так же были представлены: «рассказывали в роддоме», «рассказывал наблюдающий педиатр». Мы считаем очень показательным тот факт, что никто из родителей не отметил в анкетировании данные варианты ответов, хотя информирование пациентов о столь распространенной проблеме является важной и актуальной задачей организаций здравоохранения. В связи с этим мы сопоставили данные об осведомленности родителей о проблеме нарушения слуха, со временем первичного обращения за специализированной помощью для ребенка с подозрением на наличие у него нарушения слуха. Исходя из современных стандартов, первичное обращение с ребенком в младенческом возрасте считается своевременным, это обусловлено сенситивным периодом созревания речи. Все обращения в возрасте после 3х лет считаются поздними. На рисунке 2.4 отображена информация о времени первичного обращения к специалистам по слуху среди детей респондентов, а на диаграмме 2.5 отображен анализ полученных данных.

Рис 2.4 Возраст детей при первичном обращении в сурдологический центр.

Из рисунка 2.4 видно, что большинство (39%) первичных обращений в сурдологические центры осуществлялись семьями респондентов в четырехлетнем возрасте детей и 29% в возрасте трех лет, что по современным стандартам считается поздним обращением. В возрасте ребенка 5 и 6 лет, впервые обратились 16% и 3% семей соответственно. К сожалению только 13% обращений было в раннем возрасте ребенка. Таким образом, с рождения у специалистов сурдологических центров наблюдается только 8% детей и 5% с возраста ребенка 2 лет.

Мы условно разделили детей респондентов на 2 группы по времени обращения, таким образом, в группе 1 «своевременное обращение» оказалось 17 детей, в группе 2 «позднее обращение» оказалось 23 ребенка.

Анализ данных осведомленности родителей о проблеме нарушения слуха и времени первичного обращения

Из диаграммы 2.5 видно, что 93% респондентов, не владевших ранее информацией о нарушениях слуха, обратились к специалистам в поздние сроки. Из родителей, которые сталкивались ранее с вопросами нарушения слуха все (100%) привели своего ребенка на первичное обследование в возрасте до 3х лет. Особый интерес представляет группа родителей, которые получали информацию по вопросам нарушений слуха от знакомых, 73% из обратились за помощью поздно. Респонденты, получившие ту же информацию, но от специалистов - в женской консультации; школе молодых родителей, в 89% случаев обратились с ребенком в сурдологический центр в возрасте до 3х лет. Полученные данные свидетельствуют о том, что, что в большинстве случаев родители прислушиваются к мнению специалистов, считают его авторитетным и именно такая информация побуждает их к действиям. Следует вновь указать на неоспоримую важность проведения работы по ознакомлению родителей с вопросами распространенных нарушений развития у детей, именно эта работа зачастую играет решающую роль для дальнейшего развития ребенка.

Своевременно заметить нарушение слуха у своего ребенка и во время начать принимать коррекционные меры возможно благодаря опоре на знание норм раннего развития ребенка и проведение самостоятельной диагностики. На рисунке 2.6 отображены данные об использовании респондентами данных средств в процессе развития своего ребенка.

Использование респондентами норм раннего развития, оценка с их помощью навыков своих детей.

Из рисунка 2.6 видно, что в 50% семей родители изучали нормы раннего развития и проводили диагностику своих детей самостоятельно, опираясь на полученные знания. 30% только интересовались источниками с подобной информацией, но на практике ее не применяли. Около четверти (20%) не изучали нормы развития детей. Нами так же было проведено сопоставление этих данных со временем первичного обращения. Результаты отображены на диаграмме 2.7.

Анализ данных самостоятельной диагностики развития ребенка и времени первичного обращения.

Из диаграммы 2.7 видно, что среди родителей, которые не изучали нормы раннего развития или не применяли их для диагностики своего ребенка абсолютное большинство (88% и 100%) обратились за специализированной помощью поздно. 75% респондентов, проводивших диагностику раннего развития своего ребенка, заметили особенности его развития своевременно - в возрасте до 3х лет.

Вопросы второго блока были направлены на изучение сведений о состоянии слуха и особенностей развития ребенка, истории его слуховой реабилитации и слухопротезирования, организации коррекционно-развивающей работы.

Персональные данные о детях респондентов, участвовавших в анкетировании, их возрасте, диагнозе при обращении в центр «Мелфон», а так же информация о предыдущих посещениях сурдологических центров.

Рассмотрим данные анализа возраста детей респондентов на момент обращения в сурдологический центр «Мелфон». При проведении анализа родителей просили указать полный возраст детей на момент проведения анкетирования, то есть обращения в сурдологический центр «Мелфон». Отметим, что в анкетировании принимали участие только родители детей дошкольного возраста.

Время первичного обращения, как время начала коррекционной работы, так же имеет определяющую роль в ее успешности. Мы провели анализ зависимости удовлетворенности родителей установленным ранее диагнозом, от возраста первичного обращения в сурдологические центры.

Рис. 2.8 Зависимость удовлетворенности установленным ранее диагнозом от возраста первичного обращения в сурдологические центры.

Данные, отображенные на рисунке 2.6, подтверждают общепринятые рекомендации к оказанию ранней сурдологической помощи детям с нарушениями слуха. Среди семей, впервые обратившихся в сурдологические центры в раннем возрасте ребенка, неудовлетворенных поставленным ранее диагнозом не оказалось. Уже имея диагноз по слуху в центр коррекции слуха и речи «Мелфон» обратились 30% детей, которым впервые сурдологическая помощь была оказана в возрасте до 2 лет, что составило большинство из всех семей, обратившихся за консультацией имея диагноз. Среди них, оказалось по 10% детей, впервые проконсультированных в возрасте 3 и 4 лет, а так же 5% детей, впервые обратившихся на прием к сурдологу в возрасте 5 лет. С запросом на уточнение установленного ранее диагноза по слуху обратилось 45% семей, которые начали оказывать помощь детям в 20% в возрасте трех лет, 15% в 4 года и 10% в 5 лет.

Рис. 2.9 Распределение детей респондентов по возрасту

Из рисунка 2.9 видно, что у респондентов при обращении в сурдологический центр «Мелфон» возраст детей оказался разным: большинство (65%) детей были в возрасте 4 и 5 лет. 20% семей обратились за помощью перед школой, в возрасте 6 лет. Отметим, что в соответствии современным положениям аудиологической помощи детям, включающим раннюю диагностику слуха, первичное обращение за специализированной помощью в старшем дошкольном возрасте считается поздним. По результатам анализа анкетирования таких семей оказалось наименьшее количество - всего 15%.

Представим результаты анализа диагнозов по состоянию слуха у детей по данным предыдущих обследований (рис.2.10).

Рис 2.10 Распределение детей респондентов по данным предыдущей медицинской диагностики состояния слуха.

Из рисунка 2.10 видно, что у половины детей при обращении в сурдологический центр «Мелфон» не был установлен диагноз по состоянию слуха (первичное обращение). У 27% детей диагноз по состоянию слуха был установлен и родители были с ним согласны. У 2% родителей дети были с незначительной тугоухостью (1-2 степени по международной классификации). У 5% детей была выявлена 3 степень тугоухости; у 20% детей была выявлена тяжелая тугоухость (4 степень 7% и глухота 13%). Подчеркнем, что почти четверть (23%) респондентов отметили, что с диагнозом по состоянию слуха ребенка не согласны.

Нас интересовали причины, по которым родители были не согласны с установленным диагнозом ребенка по состоянию слуха. При анализе данного вопроса 23% от общего числа респондентов, не согласных с диагнозом, были приняты нами за 100%. Данные анализа ответов представлены на рисунке 2.10

При разработке анкеты нами были предложены к выбору 7 самых распространенных причин повторных обращений в сурдологические центры, так же был рассмотрен вариант самостоятельного описания проблемы родителями.

Рис.2.11 Причины повторных обращений в сурдологические центры.

Из рисунка 2.11 видно, что 15% отмечали, что установленный диагноз не соответствует наблюдениям за ребенком в повседневной жизни, его реакциям на речь и неречевые звуки окружающего мира (бытовые, городские шумы, голоса птиц и животных и др.) Родители отмечали, что ориентировались на представленные в интернет классификации детей с нарушениями слуха дошкольного возраста (соотношение данных аудиологического и педагогического обследования). Около четверти родителей указывали, что диагноз был поставлен после проведения одноразового обследования слуха врачом аудиологом. Столько же родителей отметило, что не проводилось педагогическое обследование слуха. В 12% случаев родителей побуждает к повторным обращениям несовпадение результатов нескольких исследований. Неспокойное поведение ребенка и отсутствие эмоционально-личностного контакта с врачом были отмечены в 9% случаев. Самой редко встречаемой причиной неудовлетворенности родителей стало плохое самочувствие или болезнь ребенка, эта причина указывалась всего в 3% анализируемых анкет.

Нас интересовал вопрос частоты обращений респондентов в частные и государственные центры. Анализ данного вопроса позволил сделать вывод о доверии родителей к государственным учреждениям здравоохранения.

Рис 2.12 Частота обращений родителей в коммерческие и государственные сурдологические центры.

Из рисунка 2.12 видно, что в большинстве случаев (84%) респонденты выбирали для обращений коммерческие сурдологические центры, что свидетельствует об определенном недоверии родителей к государственным организациям здравоохранениям.

Было важно обратить внимание на местожительства семей, обратившихся за консультацией в сурдологический центр «Мелфон», находящийся в городе Москве. Мы сопоставили эти данные с результатами анкетирования по вопросу выбора государственной или частной организации здравоохранения. При анализе города были условно объединены в три группы с учетом численности населения: группа 1 - города с численностью населения до 1 миллиона человек, группа 2 - более миллиона человек, в отдельную третью группу мы выделили город Москву.

Анализ места жительства респондентов и выбора организации для обращения по вопросам слуха ребенка.

Из диаграммы 2.13 видно, что частота обращений в государственные центры преобладает лишь в небольших городах (67% к 33%). В городах- миллионниках родители чаще (63%) обращаются за консультацией в коммерческие учреждения. Особое внимание стоит уделить городу Москве, где лишь 4% опрошенных жителей выбрали для первичного обращения государственный сурдологический центр.

На рисунке 2.14 представлены результаты анализа данных причин о том, как родителями впервые узнали, что ребенок плохо слышит.

Рис.2.14 Соотнесение обстоятельств, при которых впервые было отмечено, что ребенок плохо слышит с группами респондентов.

Нами выделено 5 основных ситуаций, при обнаружении которых, родители чаще всего обращаются за помощью к специалистам. Самой распространенной из них стали нарушения развития речи, заметив эту проблему, в сурдологические центры обратились 47,5% респондентов.

Следующей часто встречаемой ситуацией стало отличие в развитии от сверстников, так, 32,5% семей, выделили ее, как основную. Важно отметить, что чаще всего эти две проблемы указывались родителями вместе.

Информацию, о наличии нарушения слуха у ребенка, на скрининге в роддоме получили только 27% обратившихся, 17,5% из которых, обратились повторно, уже имея диагноз и не выражая сомнений в его достоверности. Всего 10%, из первично обратившихся семей, пришли в центр «Мелфон», узнав о нарушении слуха в роддоме. Важно отметить, что ни один ребенок, с неуточненным диагнозом, не попал в эту группу, что подтверждает важность своевременной и достоверной диагностики.

,5 % респондентов обратились в сурдологический центр после перенесенных заболеваний, 7,5% из которых обратились впервые.

Наименее распространенной причиной стало обнаружение того, что ребенок не реагирует на звуки, таких семей обратилось всего 7,5% и это - по одному ребенку в каждой группе, что очень показательно, сравнив эти данные с количеством семей, обратившихся уже с серьезными речевыми нарушениями. Можно сделать вывод о том, что родители не пользуются методиками диагностики раннего развития ребенка, не замечают в поведении малыша важных и тревожных нюансов.

В анкетировании изучалось пользование детьми респондентов слуховыми аппаратами (рис. 2.15).

Рис.2.15 Пользование индивидуальными слуховыми аппаратами детьми респондентов

Из рисунка 2.15 видно, что результаты анализа пользования детьми респондентов индивидуальными слуховыми аппаратами оказались разными: 60% детей используют слуховые аппараты разное время. В 10% случаев слуховые аппараты не были подобраны ребенку на момент обращения в сурдологический центр «Мелфон», столько же родителей считают, что их ребенку пользоваться слуховыми аппаратами не нужно. 20% детей респондентов испытывают негативные ощущения от ношения слуховых аппаратов и по этой причине не используют их.

Следующий блок был направлен на изучение и анализ медико - педагогического сопровождения ребенка и семьи, его воспитывающей, при обращениях в сурдологические центры ранее, запросов родителей на предстоящую консультацию. В данной части анкетирования участие принимала только вторая группа респондентов, во всех случаях анализа результатов мы принимали их за 100%.

Рис.2.16 Проведенные ранее обследования слуха

Из рисунка 2.16 видно, что отоскопия - обследование, с которого должен начинаться любой визит к врачу-сурдологу - ранее проводилась не всем детям. Большинству детей респондентов (90%) была проведена компьютерная аудиометрия. Субъективная тональная пороговая аудиометрия была проведена 55% детей. Обязательный скрининг в роддоме по слуху был проведен лишь в 65% случаев. 40% была проведена импедансометрия. Лишь четверть детей респондентов проходили педагогическое обследование слуха.

Нам было важно оценить качество и количество сурдопедагогических услуг, предоставленных семьям респондентов ранее. Напомним, что результаты анкетирования показали, что лишь 5 детей ранее получали сурдопедагогическое сопровождение в сурдологическом центре. В ходе обработки данных выяснилось, что с работу по выработке условной двигательной реакции, как подготовки к прохождению обследования слуха, проводили с 3 детьми из 5. При этом комплекс занятий с сурдопедагогом получил лишь один ребенок, еще две семьи получили лишь рекомендации к самостоятельной подготовке ребенка в устной форме. При слухопротезировании комплекс адаптационно-развивающих занятий получили двое детей, трем семьям были даны рекомендации по организации коррекционно-развивающей среды в условиях семейного воспитания. Консультация по вопросам выбора образовательного маршрута для ребенка была проведена лишь для одной семьи.

Следующий блок вопросов был направлен на изучение оценки родителей качества и эффективности полученных услуг в ходе проведенных комплексных консультативных мероприятий.

Рис. 2.20 Оценка родителями качества и эффективности полученных услуг в ходе проведенных комплексных консультативных мероприятий.

Из рисунка 2.17 видно, что медицинскими услугами сурдологических центров, до обращения в сурдологический центр Мелфон, родители оказались не удовлетворены в большинстве случаев. 60% родителей были не согласны с результатами диагностики нарушения слуха. 45% респондентов отметили свою неудовлетворенность качеством слухопротезирования их ребенка. Лишь 10% родителей показали, что для их семьи была проведена сурдопедагогическая работа, которой они остались, удовлетворены частично.

В связи с полученными результатами мы задали респондентам вопрос: « Какие услуги сурдологического центра вы бы хотели получить дополнительно?»

Рис.2.20 Запросы респондентов на дополнительные услуги

Из рисунка 2.20 видно, что 45% респондентов обратились в сурдологический центр «Мелфон» повторно для прохождения медицинской диагностики. 80% респондентов хотели, что бы в консультировании их ребенка учувствовал сурдопедагог. С целью уточнения режима работы слуховых аппаратов обратились 90% респондентов, при этом, провести педагогическую проверку уровня разборчивости речи с использованием слуховых аппаратов хотели 95% семей. Запрос на получение коррекционно-развивающих занятий с сурдопедагогом выразили 60% семей. 65% родителей пожелали получить консультацию по организации коррекционно-развивающей работе в условиях семейного воспитания.

Выводы по 2 главе:

1)      При обращении семьи для консультирования ребенка в сурдологический центр важным является изучение его анамнеза не только по имеющимся результатам предшествовавших диагностик, но и при опросе родителей, с использованием специально разработанных анкет, а так же изучение запросов родителей на предстоящую консультацию.

2)      Разработанные в диссертации анкеты могут быть эффективно использованы в сурдологических центрах для проведения предварительного опроса родителей.

3)      Результаты анкетирования свидетельствовали о следующем:

¾      в исследовании участвовали родители с разным уровнем образования;

¾      большинство обратившихся семей ранее не сталкивались с проблемой нарушения слуха среди своих родственников и до обнаружения ее у своего ребенка не получали никакой информации об этой проблеме;

¾      большинство родителей впервые обратились к специалистам, с подозрением на наличие нарушения слуха, с ребенком в возрасте 3 или 4 лет, что в соответствии с современными положениями аудиологии, считается поздним обращением;

¾      лишь 50% родителей самостоятельно проводили диагностику раннего развития у своих детей;

¾      респонденты обратились в центр «Мелфон» с детьми, имеющими разные диагнозы по слуху. 23% обратившихся отметили, что с ранее поставленным диагнозом они не согласны;

¾      самыми распространенными среди респондентов причинами повторных обращений явились: установление диагноза после проведения одноразового обследования и отсутствие сурдопедагога при предшествовавшем консультировании;

¾      в большинстве случаев родителей побудило обращение к специалистам со своим ребенком нарушение или отсутствие речи;

¾      20% детей респондентов испытывают болевые или неприятные ощущения от использования ранее подобранных слуховых аппаратов;

¾      лишь 10% семей получали педагогическую консультацию в ходе предыдущих обращений в сурдологические центры;

¾      95% семей выразили запрос на получение педагогической консультации в центре «Мелфон»

Полученные при анкетировании данные подтверждают актуальность и важность проводимого исследования.

Глава 3. Содержание и организация сурдопедагогического сопровождения детей дошкольного возраста с нарушениями слуха и их родителей в сурдологическом центре

.1 Содержание, методика и результаты констатирующего эксперимента

В констатирующем эксперименте проводилось педагогическое обследование слуха и педагогическая оценка слухопротезирования детей, обратившихся в сурдологический центр «Мелфон» и прошедших ранее консультирование в других сурдологических центрах. По результатам анкетирования оказалось, что большинство их родителей были не удовлетворены результатами предшествовавших консультаций, сомневались в достоверности диагностики и эффективности слухопротезирования.

Целью констатирующего эксперимента являлось изучение готовности детей дошкольного возраста к обследованию состояния слуха с помощью субъективной тональной пороговой аудиометрии; педагогическое обследование слуха; соотнесение полученных результатов с данными предыдущих аудиологических обследований ребенка.

Констатирующий эксперимент состоял из трех серий опытов.

Серия 1 - педагогическая проверка наличия стойкой условной двигательной реакции на речевые и неречевые стимулы с целью выявления готовности ребенка к обследованию слуха методом субъективной тональной пороговой аудиометрии.

Серия 1 состояла из 2 опытов:

Опыт 1. Педагогическая проверка наличия условной двигательной реакции на неречевые стимулы, выявление оптимального расстояния, на котором ребенок воспринимает данные стимулы и уверенно выполняет задание.

Опыт 2. Педагогическая проверка наличия условной двигательной реакции на речевые стимулы, выявление оптимального расстояния, на котором ребенок воспринимает данные стимулы и уверенно выполняет задание.

Серия 2 - педагогическая оценка возможностей детей с нарушенным слухом дошкольного возраста в восприятии речи с помощью слухового аппарата рекомендованного в ходе предыдущих обследований.

Серия 2 состояла из двух серий опытов:

Опыт 1. Определение максимального расстояния, на котором ребенок реагирует на речевые стимулы с использованием слухового аппарата. Проверка на отсутствие у ребенка болевых реакций или ощущения дискомфорта при предъявлении громких звуков.

Опыт 2. Различение ребенком на слух речевого материала с использованием слухового аппарата.

Рассмотрим методику проведения серии 1.

Каждый опыт состоял из обучающей и контрольной части. В обучающей части ребенку разъяснялось задание, в контрольной части проводилась проверка условной двигательной реакции на неречевые и речевые стимулы.

Содержание и методика проведения опыта.

Представим содержание и организацию каждого опыта, отметим, что опыты проводились с детьми индивидуально, в одно и то же время.

Стойкая условная двигательная реакция выражается в умении ребенка выполнять выбранное действие четко на начало предъявляемого звукового стимула. Оценка условной двигательной реакции осуществлялась на методике разработанной Кузьмичевой Е.П., Леонгард Э.И., Шматко Н.Д, Яхниной Е.З. и др.

В процессе обследования сначала проводилась короткая обучающая часть, в которой активизировались ранее сформированные умения детей и налаживался контакт с педагогом. Вначале проверялось наличие условной двигательной реакции при слухо-зрительном предъявлении речевых стимулов и слухо-тактильных стимулов. В момент предъявления речевого стимула ребенок должен был выполнить определенное действие (собирание пирамидки, складывание предметов в емкость, работа с сортером и др.). Ребенок учился ждать предъявления звукового сигнала и действовать точно на его начало.

Последним этапом проверки становится предъявление стимулов на слух (слухо- зрительный и тактильный способы восприятия исключаются за счет использования педагогом экрана). При этом проверка проводится на оба уха, первым проверяется лучше слышащее ухо, вначале стимул подается у самого уха ребенка, при стойкой реакции на минимальном расстоянии исследователь постепенно увеличивает его до тех пор, пока ребенок продолжает уверенно выполнять задание. Точное расстояние, на котором сохраняется условная двигательная реакция, определяется путем многократных проб, в процессе которых педагог то удаляется от уха ребенка, то приближается к нему при условии, если ребенок перестает реагировать на звук, и опять удаляется. Зафиксированное таким образом расстояние признается оптимальным на данный период обучения.

Важно отметить, что речевые стимулы предъявляются голосом разговорной громкости, продолжительность пауз между ними постоянно меняется. Необходимо исключить возможность ребенка ориентироваться на внешние проявления: изменение положения педагога во время произнесения, отражение педагога в различных предметах и другие «подсказки».

Аналогично работе по изучению условной двигательной реакции на речевые стимулы проводится работа с неречевыми звучаниями. В начале стимулы предъявляются слухо-зрительно, после выявления стабильной реакции со зрительной опорой, педагог приступает к предъявлению звукового стимула на слух, при этом уходя за спину ребенка.

В качестве предъявляемых стимулов используются следующие звучания. Неречевые стимулы: музыкальные инструменты с наиболее выраженными низкими частотами - барабан, средними частотами - дудка, и высокими частотами - шарманка. Речевые стимулы: слогосочетания па-па-па…, пу-пу- пу…; пи-пи-пи…; слова: имя ребенка, дом, барабан, бабушка, собака, шишка и др.).

Анализ и оценка результатов серии 1:

При анализе и проверке условной двигательной реакции учитывалось:

1)      сформирована ли стойкая условная двигательная реакция;

2)      полученные данные соотносились со средней потерей слуха в области речевых частот (Т.В. Пелымской, Н.Д. Шматко 2003). (Приложение 3).

3)      полученные результаты сопоставлялись с характером аудиометрической кривой - потерей слуха на низких, средних и высоких частотах.

Рассмотрим методику проведения серии 2.

Каждый опыт проводился вначале в условиях моноурального восприятия с помощью индивидуальных слуховых аппаратов, переслушивание исключалось разными методами, принятыми в аудиологии. Затем при биноуральном восприятии.

Содержание и методика проведения опыта 1.

Методика проведения опыта была аналогична опыту 1, серии 1.

При проверке учитывалось, что у глухих детей восприятие должно обеспечивать как минимум реакцию на речевые стимулы на расстоянии естественной устной коммуникации - не менее 2 метров, у слабослышащих детей индивидуальный слуховой аппарат должен обеспечить расстояние примерно в два раза большее, чем без аппарата.

В конце проводилось обследование на наличия или отсутствия болевых ощущений у ребенка на громкие звуки. Для этого сурдопедагог воспроизводил звуки повышенной громкости с помощью неречевых стимулов и речи. Отмечалась реакция ребенка, если он демонстрировал негативную реакцию (крик, плач, закрывание ушей руками) - работа немедленно прекращалась, результаты заносились в протокол.

Содержание и методика проведения опыта 2.

Методика педагогического уточнения режима звукоусиления зависит от состояния речи и слуха дошкольника. У глухих детей опыт проводился по методике различения речевого материала предложенной Митюшкиной И.И. 1994 год. У слабослышащих детей опыт проводился по методике восприятия речевого материала по методике Таварткиладзе Г.А., Шматко Н.Н. 2002 год.

Если слабослышащий ребенок затруднялся в восприятии речевого материала на слух, ему предлагалась методика, проводимая нами у глухих детей.

У глухих детей: речевой материал был подобран с учетом речевого развития ребенка.

·        для неговорящих детей применялся следующий речевой материал:

)У…, биби, дом. 2) Прр…, бобо, мяч. 3) В…, пипипи, шар.

·        для говорящих детей, в зависимости от уровня их речевого развития, речевой материал выбирался из следующих списков: 1). Дом, мама, собака. 2). Мяч, баба, лопата. 3). Шар, папа, панама; 1) Дом, мама, собака, юла, барабан. 2). Мяч, баба, лопата, вода, голова; 1)Нос, елка, возьми, курица, апельсин, лопата. 2) Жук, туфли, чулки, дедушка, собака, урожай. 3) Чай, шуба, петух, дерево, корова, ученик.

Опыт состоял из обучающей и контрольной части.

Обследование вначале проводилось без использования слуховых аппаратов, затем с их использованием.

В обучающей части педагог учил ребенка различать (воспринять на слух речевой материал, знакомый по звучанию, обследование проводилось в ситуации ограниченного наглядного выбора с использованием предметов, картинок, табличек) [17, С. 20] предложенный речевой материал с использованием индивидуального слухового аппарата при слухо-зрительном предъявлении. При этом в разной последовательности назывались слова, а ребенок должен был указать на соответствующую картинку. Когда педагог убеждался, что ребенок хорошо различает данные слова при слухо-зрительном предъявлении, можно переходить к их различению на слух.

Для этого ребенку сначала предлагался образец звучания каждого слова, голосом разговорной громкости, слухо-зрительное восприятие исключалось.

Ребенок, услышав названное слово должен указать на соответствующую картинку. Слова повторяются не более 3-5 раз, если слово не воспринято на слух, то предлагается слухо-зрительное предъявление, после чего ребенок вновь получает образец его звучания на слух.

После убеждения педагога в том, что ребенок обучен различению слов с минимального расстояния (естественная устная коммуникация - 2 метра) и уверенно выполняет данное задание, можно переходить к поиску максимального расстояния. Для этого педагог отдаляется от ребенка на 10 см, м, 1 м и 4м, от первоначального расстояния. Если ребенок при увеличении расстояния перестает выполнять задание, то педагогу необходимо приблизится. Выявленное максимальное расстояние для различения ребенком на слух слов фиксируется в протоколе.

У слабослышащего ребенка:

Эксперимент состоял из подготовительного и контрольного этапов, проверка вначале проводилась без использования индивидуальных слуховых аппаратов, затем с их использованием.

Для подготовки ребенка к обследованию используется вспомогательный список слов, состоящий из 10 хорошо знакомых детям названий игрушек, например: кукла, мяч, шар, коляска, мишка, собака, машина, кошка, пирамидка, кубики. Эти слова не должны входить в основной список слов. К словам основного и вспомогательного списков подбираются соответствующие картинки. Проверяющий начинает работу только после установления положительного контакта с ребенком и объяснения задания. Контрольный этап проверки начинается только после убеждения проверяющего в том, что ребенок понял задание. Для этого проводится пробная проверка распознавания ребенком нескольких слов из вспомогательного списка (кукла, мяч, шар, коляска, мишка, собака, машина, кошка, пирамидка, кубики).

Речевой материал:

Тестовый материал должен состоять из хорошо знакомых ребенку слов, отвечающих определенным акустическим параметрам. Предлагаются слова отобранные Л.В.Нейманом (1954) для обследования слуха детей шепотом и включающие равное количество высокочастотных и низкочастотных слов. Для детей дошкольного возраста из этих 30 слов нами отбираются по 10 слов низкочастотных и 10 высокочастотных.

Из этих слов составлены два списка, в каждом - 5 низкочастотных и 5 высокочастотных слова:

зайчик, дом, Вова, шишка, рыба, часы, птичка, ухо, чай, волк; мыло, дым, чашка, окно, щи, Саша, город, чайка, море, спичка.

При обследовании слуха детей слова каждого списка предъявляются в случайной последовательности.

Контрольный этап проверки:

Проверяющий предъявляет слово шепотом с 6 м. Если ребенок не дает правильного ответа, это же слово повторяется голосом разговорной громкости. При правильном ответе следующее слово вновь произносится шепотом. Слово, вызвавшее затруднение, предъявляется еще раз после прослушивания ребенком двух-трех следующих слов списка или в конце проверки. Этот вариант позволяет сократить время обследования.

Затем ребенку предлагают встать другим боком к проверяющему и аналогично обследуют второе ухо, используя второй список слов.

Анализ и оценка результатов серии 2: У глухого ребенка:

·        индивидуальные слуховые аппараты, должны обеспечить условную двигательную реакцию на речевые стимулы на расстоянии не менее 2м, что является расстоянием естественной устной коммуникации.

·        ребенок должен различать и опознавать на слух речевой материал, подобранный с учетом уровня речевого развития.

У слабослышащего ребенка:

·        индивидуальные слуховые аппараты, должны обеспечить условную двигательную реакцию на речевые стимулы на расстоянии в два раза большем, чем без использования слуховых аппаратов, но не менее 4-6 метров.

·        ребенок должен распознавать речевой материал (не знакомый по звучанию, но знакомый по значению) с использованием слухового аппарата, на расстоянии в два раза большем, чем без него.

Полученные результаты сопоставлялись с данными анкетирования родителей.

Результаты констатирующего эксперимента.

Рассмотрим результаты констатирующего эксперимента.

При проведении констатирующего эксперимента нас интересовали готовность детей дошкольного возраста к обследованию состояния слуха с помощью субъективной тональной пороговой аудиометрии; педагогическое обследование слуха; соотнесение полученных результатов с данными предыдущих аудиологических обследований ребенка.

Напомним, что в эксперименте принимали участие только те дети, для которых консультирование в сурдологическом центре «Мелфон» не было первичным. Таким образом, в эксперименте приняли участие 20 детей, отметим, что для пяти из них, по данным анкетирования родителей, во время предшествовавших консультаций в других сурдологических центрах было проведено педагогическое консультирование.

Результаты обследования наличия условной двигательной реакции и совпадения данных с результатами аудиологического обследования представлено на рисунке 3.1.

Рис.3.1. Наличие условной двигательной реакции и совпадения данных с результатами аудиологического обследования

Из рисунка 3.1. видно, что по результатам обследования оказалось, что у 60% детей, прибывших на повторное консультирование в центр «Мелфон» условная двигательная реакция оказалась не сформированной, отмечалось большое количество межсигнальных ответов. Напомним, что данные, предоставленные родителями этих детей, указывают, на то, что 55% из них в ходе предыдущих обследований прошли диагностику слуха методом субъективной тональной пороговой аудиометрии, для получения достоверных данных этим методом обследования слуха необходим четко сформированный навык условной двигательной реакции. У 40% детей условная двигательная реакция оказалась сформированной, но соотнесение ответов ребенка на педагогическом обследовании с результатами предыдущих аудиологических обследований показало, что совпадение данных обнаружено лишь у 30% детей.

В связи с тем, что по результатам обследования, проведенного в серии опытов 1, оказалось, что условная двигательная реакция сформирована лишь у 40% детей (8 человек), проверка расстояния, на котором ребенок воспринимает речевые стимулы с использованием слуховых аппаратов, проводилась только с этой группой испытуемых. Результаты проверки представлены на рисунке 3.2.

Соответствие режима работы слухового аппарата слуху ребенка (серия 2, опыт1). Анализ полученных данных показал, что режим усиления слухового аппарата соответствует предъявленным требованиям лишь в 37% изученных случаев. Второй частью опыта 1 серии 2 стало изучение наличия у детей болевых реакций или дискомфортных ощущений от использования слуховых аппаратов. Этот опыт проводился со всеми детьми, учувствовавшими в эксперименте, независимо от форсированности у них условной двигательной реакции. Напомним, что в эксперименте так же учувствовали дети, которым на предыдущих обследованиях слуховые аппараты не подобрали. Таким образом, проведение опыта 1 серии 1 осуществлялось с 16 детьми. Результаты анализа данных представлены на рисунке 3.3.

Рис. 3.3. Наличия у детей дискомфорта при использовании слуховых аппаратов.

Из рисунка 3.3. видно, что 50% детей испытывают негативные ощущения от использования слуховых аппаратов, 20% - на речевые стимулы, 30% - на неречевые. Отметим, что по результатам анкетирования, только 20% родителей знали, о негативных реакциях своих детей на различные громкие звуки, а 60% отметили, что их ребенок использует слуховой аппарат постоянно.

Результаты проверки возможностей детей в восприятии речевого материала с помощью слухового аппарата представлены на рисунке 3.4.

Рис.3.4. Эффективность режима работы слухового аппарата при проверке возможностей детей в восприятии речевого материала.

Результаты эксперимента показали, что 69% детей, слуховой аппарат недостаточно помогает при восприятии речевого материала на слух.

Таким образом, при проведении констатирующего эксперимента подтвердилось предположение о том, что при условии отсутствия сурдопедагогического сопровождения, качество предоставляемых услуг в сурдологическом центре значительно снижается. Подтвердились опасения родителей, высказанные в ходе анкетирования.

3.2 Содержание, организация и методика обучающего эксперимента

В обучающем эксперименте принимали участие 40 семей, обратившиеся в Центр Коррекции слуха и речи «Мелфон» для консультации по вопросам организации аудиологической помощи их детям. В эту группу вошли семьи, пришедшие на консультацию в центр «Мелфон» после прохождения ряда мероприятий в других сурдологических центрах и участвовавшие в констатирующем эксперименте, а так же дети, первично попавшие на консультацию в центр «Мелфон».

Напомним, что по результатам констатирующего эксперимента у 5 детей результаты сурдопедагогической оценки эффективности слухопротезирования оказались положительными. Важно отметить, что по данным анкетирования родителей, именно с этими детьми на предыдущих обследованиях проводилась сурдопедагогическая работа, что еще раз подтверждает гипотезу исследования. Для этих семей нами было проведено консультирование родителей по вопросам организации коррекционно-развивающей среды в условиях семейного воспитания, объяснены правила пользования индивидуальными слуховыми аппаратами, а так же даны рекомендации по выбору образовательного маршрута для их ребенка.

Обучающий эксперимент проводился с каждым ребенком индивидуально, при этом на всех занятиях присутствовали родители. Сурдопедагог разъяснял им цели и задачи занятия, обучал применяемой методике и обязательно контролировал ее усвоение, давал рекомендации по организации занятий в домашних условиях.

Обучающий эксперимент включал 3 направления работы:

.        Сурдопедагогическое сопровождение ребенка в период установления диагноза.

.        Сурдопедагогическое сопровождение в период слухопротезирования.

.        Обучение родителей пользованию слуховыми аппаратами в условиях семейного воспитания.

В процессе сурдопедагогического сопровождения в период установления диагноза сурдопедагогом проводились консультативно- диагностические занятия, направленные на выработку условной двигательной реакции у детей с нарушением слуха дошкольного возраста на неречевые и речевые стимулы, определение максимального расстояния, на котором ребенок воспринимает звучания разных частотных характеристик.

Обучение детей различению и опознаванию на слух речевого материала резко отличающегося по звучанию, а так же восприятию без слуховых аппаратов музыкальных инструментов, игрушек.

В процессе обучения использовались методические рекомендации, разработанные Кузьмичевой Е.П., Леонгард Э.И., Шматко Н.Д., Яхниной Е.З. и др. Материалы представлены в главе 1 параграф 1.2.

Сурдопедагогическое сопровождение в период слухопротезирования заключается в контроле подбора режима выбранного слухового аппарата. Сурдопедагог проводит проверки эффективности настроек слухового аппарата на каждом, предложенном врачом режиме, затем специалистами совместно устанавливается тот режим, на котором ребенок показал наилучшие результаты.

Так, при окончательном установлении режима работы слухового аппарата применяют следующие принципы:

1)      Если ребенок может уверенно только ощущать звучания, то основой режима аппарата является максимальное расстояние, на котором ребенок их ощущает (т.е. реагирует на звучание слогосочетаний и слов на значительном расстоянии, но не менее, чем на 1,5 метра).

2)      Для ребенка владеющего речью, как правило, режим работы аппарата устанавливается по результатам различения или восприятия слов.

Если расстояние, на котором ребенок воспринимает слова, значительно меньше того расстояния, на котором он их различает, то режим устанавливается по результатам различения слов. Если же это расстояние отличается незначительно, то режим устанавливается по результатам восприятия.

3)      Если ребенок способен уверенно различать речевой материал, на расстоянии значительно меньшем, чем при ощущении звучаний, то основой режима аппарата так же будут являться данные ощущения звучаний (И.И. Митюшкина 1995).

Методика проведения аналогична серии 2, описанной в констатирующем эксперименте.

Важным является контроль эффективности работы слухового аппарата в условиях шума. Для этого в центре «Мелфон» разработана и успешно используется программный комплекс «Мелфон-Сурдо», состоящий из компьютерной программы и аппаратуры (4 колонки). Использование этой программы позволяет «окружить» пациента выбранным звуком (шум метро, разговор нескольких человек, торговый центр, театр и др.) и как бы поместить его в создаваемое программой пространство. при проведении проверок, с использованием данной программы, специалист может оценить, как меняется уровень разборчивости речи пациентом в различных звуковых ситуациях. Методика проведения опыта не меняется, результаты сопоставляются с данными обследования в тихой обстановке, считается, что уровень разборчивости речи не должен снижаться более, чем на 30%. Обследование проводится только на расстоянии естественной устной коммуникации.

Важным является обучение родителей пользованию слуховыми аппаратами в условиях семейного воспитания. Слуховой аппарат - сложное устройство, за которым требуется должный уход, и соблюдение ряда правил. В некоторых ситуациях необходимо участие специалистов - мастеров сервисного центра и лаборатории отопластики. Но, многие повседневные проблемы, такие как замена батареек и даже фильтров, доступны для решения в домашних условиях.

На базе центра «Мелфон» подготовлен обширный видео материал, доступный к просмотру в любое время и раскрывающий все вопросы, возникающие у пользователей во время пользования аппаратами. Видео файлы разделены по моделям слухового аппарата. Так же специалистами центра подготовлена памятка для родителей по использованию слуховых аппаратов.

.3 Результаты обучающего эксперимента

Целью эксперимента стала разработка организации и содержания сурдопедагогического сопровождения детей дошкольного возраста при оказании комплексной аудиолого - педагогической помощи в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях) на этапах установления диагноза и слухопротезирования индивидуальными слуховыми аппаратами.

Контрольный эксперимент проводился по методике констатирующего эксперимента.

Результаты сурдопедагогического сопровождения в период установления диагноза отображены на рисунке 3.5. При проведении анализа данных проверялось, выработана ли у ребенка стойкая условная двигательная реакция на речевые и неречевые звучания, педагогические данные соотносились с результатами аудиологической диагностики.

Рис.3.5. Сурдопедагогического сопровождения в период установления диагноза.

Из рисунка 3.5. видно, что после проведения педагогической подготовки к прохождению обследования слуха у 92% детей выявлены сформированные навыки условной двигательной реакции на слух, соотнесение педагогических и аудиологических данных совпадают.

У 8% детей не удалось, или частично не удалось сформировать условную двигательную реакцию, имеются межсигнальные ответы. Семьям этих детей были даны рекомендации о необходимости прохождения дополнительного обследования у врача психоневролога, так же для родителей были проведены консультации, на которых они обучались методике продолжения занятий по выработке условной двигательной реакции в домашних условиях, усвоение материала родителями проверялось педагогом. Этим детям, был предложен дополнительный курс коррекционно- развивающих занятий с сурдопедагогом центра, а так же дальнейшие мероприятия по слухопротезированию были проведены с помощью объективных аудиологических методик. В эксперименте на этапе проверки эффективности слухопротезирования эти дети учувствовали только в опытах по проверке наличия негативных реакций на громкие речевые и неречевые стимулы, оценке качества разборчивости речи. Родители этих детей учувствовали в контрольном анкетировании.

Рассмотрим результаты сурдопедагогического сопровождения в период слухопротезирования. Отметим, что в исследовании приведены результаты итоговых проверок. В процессе обучающего эксперимента неоднократно направлялись к врачу-аудиологу с целью уточнения режима работы индивидуального слухового аппарата - оптимальные режимы удалось установить не сразу. Анализ успешности проведенных мероприятий по слухопротезированию детей проводился в двух звуковых ситуациях. Данные результатов обследований, проведенных в тихой обстановке, представлены на рисунке 3.6.

Рис.3.6. Соответствие режима работы слухового аппарата слуху ребенка, при проведении проверки в тихой обстановке.

Данные результатов обследований, проведенных с использованием программы «Мелфон-Сурдо», представлены на рисунке 3.7.

Рис.3.7. Соответствие режима работы слухового аппарата слуху ребенка, при проведении проверки с использованием программы «Мелфон-Сурдо».

По результатам проверки соответствия режима работы слухового аппарата слуху ребенка видно, что, проведение педагогического контроля установления режима работы слухового аппарата положительно влияет на эффективность слухопротезирования. Положительные результаты контрольного эксперимента оказались более чем на 30% выше, чем констатирующего эксперимента. Ценным является то, что при проведении проверки в условиях дополнительного шума испытуемые так же показали высокий процент (91%) положительных результатов.

Уровень удовлетворенности родителей услугами, полученными в ходе консультирования в центре Мелфон, изучены методом анкетирования. Результаты отображены на рисунке 3.8.

Рис.3.8.Оценка родителями качества и эффективности полученных услуг в ходе проведенных комплексных консультативных мероприятий.

Из рисунка 3.8. видно что, после проведения обучающего эксперимента уровень удовлетворенности родителей полученными в сурдологическом центре услугами вырос в разы. Так, 98% респондентов удовлетворены организацией диагностики нарушений слуха, что на 58% больше, чем при первичном консультировании. 99% родителей удовлетворены работой, проведенной при слухопротезировании, при первичном анкетировании такое мнение выразили лишь 55% семей. Напомним, что по данным первичного анкетирования оказалось, что лишь 10% родителей были удовлетворены комплексом сурдопедагогических услуг, предоставленных сурдологическими центрами ранее. После проведения нами обучающего эксперимента свою удовлетворенность и благодарность нам выразили все родители, участвовавшие в эксперименте (100%).

3.4 Методические рекомендации к содержанию и организации сурдопедагогического сопровождения детей с нарушениями слуха дошкольного возраста и их родителей в условиях сурдологических центров

В ходе исследования доказано, что эффективная сурдопедагогическая помощь детям с нарушениями слуха в сурдологическом центре предполагает комплексную реализацию следующих педагогических условий:

Важно изучать мнения родителей об эффективности консультирования их ребенка, оказания помощи семье, его воспитывающей, в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях), причин повторных обращений в сурдологические центры. Особенно подчеркнем значимость изучения не только запросов родителей, но и оценке результатов. Анализ информации, полученной в ходе анкетирования, раскрывает важные нюансы истории развития ребенка, которым родители часто могут не придавать значения, в дальнейшем позволяет сотрудникам сурдологических центров провести более подробную диагностику, создать для ребенка и семьи необходимые именно им условия. Проведение сурдопедагогического обследования является обязательной составной частью комплексного медико-психолого-педагогического сопровождения ребенка при проведении консультативно-диагностических мероприятий в условиях сурдологического центра. Это обследование включает: проверку наличия условной двигательной реакции и проведение обследования по восприятию на слух речевого материала, подобранного с учетом уровня слухоречевого развития ребенка.

Важным является сурдопедагогическая оценка слухопротезирования. В диссертации обоснованы и апробированы методики, которые могут эффективно использоваться в практической работе сурдопедагога сурдологического центра.

Значимым направлением работы сурдопедагога сурдологического центра является консультирование семей, воспитывающих ребенка с нарушением слуха. Эта работа может проводиться индивидуально, так же высоко ценится родителями проведение бесед небольшими группами.

В сурдологическом центре должен находиться информационный стенд, отражающий актуальную информацию, содержащую адреса образовательных организаций для детей с нарушениями слуха, региональных сурдологических центров, ПМПК, рекомендации библиографического списка для родителей.

Выводы по 3 главе:

1)      При проведении и анализе констатирующего эксперимента подтвердилось положение о том, что не реализация комплексного медико- психолого-педагогического подхода в практике работы сурдологического центра приводит к неточному установлению диагноза по слуху у детей, неправильному подбору индивидуальных слуховых аппаратов и определению режимов их работы.

2)      Результаты обучающего эксперимента, направленного на разработку организации и содержания сурдопедагогического сопровождения детей дошкольного возраста при оказании комплексной аудиолого - педагогической помощи в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях) на этапах установления диагноза и слухопротезирования индивидуальными слуховыми аппаратами, показали, что осуществление педагогического сопровождения детей на всех этапах консультативно-диагностических мероприятий определяет их качество и эффективность.

3)      Проведение обучающего эксперимента позволило сформулировать и апробировать методические рекомендации к содержанию и организации сурдопедагогического сопровождения детей с нарушениями слуха дошкольного возраста и их родителей в условиях сурдологических центров.

4)      Повторное анкетирование родителей продемонстрировало их серьезное отношение к осуществлению педагогического сопровождения для их детей, еще раз доказало необходимость следования указанным в гипотезе положениям.

Заключение

Исследование посвящено актуальной и важной проблеме сурдопедагогического сопровождения детей с нарушениями слуха при оказании комплексной медико-психолого-педагогической помощи в условиях сурдологического центра.

В исследовании поставлены и решены следующие задачи:

•        на основе анализа научно - методической литературы по вопросам комплексного медико - психолого - педагогического сопровождения ребенка с нарушениями слухом дошкольного возраста определение эффективных методик выявления нарушений слуха у разных категорий детей дошкольного возраста, технологий педагогической оценки слухопротезирования индивидуальными слуховыми аппаратами;

•        на основе специально разработанных анкет изучение мнения родителей об эффективности помощи их ребенку в сурдологических центрах;

•        изучение влияния сурдопедагогического сопровождения ребенка дошкольного возраста, включающего подготовку к обследованию слуха методом субъективной тональной аудиометрии и проведение педагогического обследования нарушенной слуховой функции, на качество комплексной диагностики нарушений слуха;

•        изучение влияния сурдопедагогического сопровождения ребенка дошкольного возраста при реализации комплексного подхода к слухопротезированию индивидуальными слуховыми аппаратами;

•        разработка методических рекомендаций по сурдопедагогическому сопровождению ребенка и семьи, его воспитывающей, в сурдологических центрах.

Доказана гипотеза исследования, состоявшая в том, что эффективная сурдопедагогическая помощь детям с нарушениями слуха в сурдологическом центре предполагает комплексную реализацию следующих педагогических условий:

·        изучение мнения родителей об эффективности консультирования их ребенка, оказания помощи семье, его воспитывающей, в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях), причин повторных обращений в сурдологические центры;

·        проведение сурдопедагогического обследования слуха как составной части комплексной медико-педагогической диагностики нарушений слуха;

·        включение сурдопедагогического сопровождения в процесс слухопротезирования ребенка индивидуальными слуховыми аппаратами;

·        оказание консультативной помощи семье по вопросам пользования ребенком индивидуальными слуховыми аппаратами в условиях семейного воспитания, возможностей организации его образовательного маршрута.

В исследовании впервые получены данные об отношении родителей детей с нарушенным слухом к эффективности помощи их ребенку в сурдологических центрах, Разработанные в диссертации материалы используются в работе сурдологического центра «Мелфон», могут быть рекомендованы в других организациях здравоохранения, осуществляющих диагностику и слухопротезирование детей дошкольного возраста с нарушениями слуха.

1)      Эффективная помощь детям в рамках сурдологического центра предполагает систематическое изучение запросов и мнения родителей о качестве полученных ими услуг при обращении и окончании комплекса консультативно-диагностических мероприятий. Результаты исследования показали, что большинство родителей, обратившихся в сурдологический центр «Мелфон» для повторного консультирования своих детей были не удовлетворены качеством полученных ранее услуг, предоставляемых другими сурдологическими центрами. Основной причиной этому стало отсутствие сурдопедагога при обследовании их ребенка. Отметим, что повторное анкетирование показало, что услуги, предоставленные респондентам в центре «Мелфон» удовлетворили их в полном объеме.

2)      В процессе диагностики слуха ребенка необходима реализация комплексного медико-психолого-педагогического подхода. Исследование показало, что ребенок, подготовленный сурдопедагогом к обследованию слуха способен показать максимально достоверные результаты, а сопоставление данных педагогического и аудиологического обследования позволяют установить точный диагноз по слуху, что является основой успешности дальнейшего слухопротезирования.

3)      В процессе слухопротезирования ребенка необходимо осуществлять педагогическую оценку выбора индивидуальных слуховых аппаратов и установления режимов их работы.

4)      Важно осуществлять консультирование родителей по вопросам организации коррекционно-развивающей среды в условиях семейного воспитания, давать информацию о возможных вариантах образовательного маршрута для их ребенка, а так же, проводить обучение правилам пользования индивидуальными слуховыми аппаратами, раскрывать меры предосторожности для предотвращения возможных поломок, а так же демонстрировать пути самостоятельного решения наиболее вероятно возникающих проблем.

5)      Результаты обучающего эксперимента, направленного на разработку организации и содержания сурдопедагогического сопровождения детей дошкольного возраста при оказании комплексной аудиолого - педагогической помощи в сурдологических центрах (кабинетах, отделениях) на этапах установления диагноза и слухопротезирования индивидуальными слуховыми аппаратами, показали, что осуществление педагогического сопровождения детей на всех этапах консультативно-диагностических мероприятий определяет их качество и эффективность.

6)      В ходе проведения исследования впервые получены данные об отношении родителей детей с нарушенным слухом к эффективности помощи их ребенку в сурдологических центрах.

7)      В разделе «методические рекомендации» представлены научно обоснованные и проверенные в исследовании технологии сопровождения детей с нарушенным слухом в условиях сурдологического центра.

8)      Разработанные в диссертации материалы используются в работе сурдологического центра «Мелфон», могут быть рекомендованы в других организациях здравоохранения, осуществляющих диагностику и слухопротезирование детей дошкольного возраста с нарушениями слуха.

Список использованной литературы

1.      Альтман Я.А, Таварткиладзе Г.А. - Руководство по аудиологии. - М.: ДМК Пресс, 2003. - 360с.

2.      Андреева Л.В. Сурдопедагогика. - М.: ЛитРес, 2015. - 576 с.

3.      Багрова И.Г. Обучение слабослышащих учащихся восприятию речи на слух - М.: Просвещение, 1990

4.      Багрова И.Г.: Сурдопедагогика. Учебн.пос. / Т.Г. Богданова, Е.А. Большакова - М.: Владос, 2014. - 655с.

5.      Богданова Т.Г. Сурдопсихология: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. - М.: Академия, 2002. - с. 3-203

6.      Боскис Р. М.Глухие и слабослышащие дети. М., Изд-во АПН РСФСР, 1963.

7.      Виноградова А.В. Повышение абилитационной компетентности родителей, воспитывающих детей дошкольного возраста с ограниченными возможностями здоровья // Инновационные педагогические технологии: материалы III междунар. науч. конф. (г. Казань, октябрь 2015 г.). - Казань: Бук, 2015. - С. 177-180.

8.      Володина Н. А. Инновационные технологии обучения и воспитания детей с ОВЗ / Н. А. Володина // Коррекционная педагогика. - 2014. - №3. - С. 35-38.

9.      Головчиц Л.А. Дошкольная сурдопедагогика: воспитание и обучение дошкольников с нарушениями слуха: учебное пособие для вузов - М.: Владос, 2012. - 319 с.

10.    Идаева Р.А. Диагностика семейных отношений у детей с нарушением слуха и влияние на развитие личности // Актуальные задачи

педагогики: материалы междунар. науч. конф. - Чита: Молодой ученый, 2012. - С. 159-161.

11.    Кобрина Л.М. Абилитационная работа с детьми раннего возраста с нарушениями слуха. Учебн. пос. - СПб.: Питер, 2012. - 120 с.

12.    Козлов М.Я. Детская сурдоаудиология / М.Я. Козлов, A.JI. Левин. Л.: Медицина, 1989.- 224с.

13.    Королева И.В. Введение в аудиологию и слухопротезирование / И.В. Королева. - СПб: КАРО, 2012. - 343 с.

14.    Королева И.В. Дети с нарушениями слуха: книга для родителей и педагогов / И. Королева, П. Янн. - СПб: КАРО, 2012. - 240 с.

15.    Королева И.В. Диагностика и коррекция нарушений слуховой функции у детей раннего возраста.- С.-Петербург: КАРО, 2005.

16.    Корсунская Б.Д. Воспитание глухого ребенка в семье. - М. : Педагогика, 1970. - 192 с.

17.    Кузьмичева Е.П., Яхнина Е.З., Обучение восприятию и воспроизведению устной речи глухих детей / под ред. Назаровой Н.М.: учебное пособие для вузов - изд-е 2 - М.: Академия, 2014

18.    Кукушкина О.И. Новый инструмент сурдопедагога - динамическая педагогическая классификация детей с кохлеарными имплантантами / О.И. Кукушкина // Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. - 2014. - №8. - С.3-9.

19.    Леонгард Э.И. Я не хочу молчать! Опыт работы по обучению детей с нарушениями слуха по методу Леонгард: монография / Э.И. Леонгард, Е.Г. Самсонова, Е.А. Иванова. - М.: Теревинф, 2012. - 144 с.

20.    Леонгард Э.И. Развитие речи детей с нарушениями слуха в семье.

М, 1995

21.    И.И. Митюшкина «Педагогическая коррекция режима работы индивидуального слухового аппарата у дошкольников со сниженным слухом» Журнал «Дефектология» 1995год, №3, стр 81.

22.    Мухатаева Ж.А. Психолого-педагогические основы семейного воспитания // Проблемы и перспективы развития образования: материалы II междунар. науч. конф. - Пермь: Меркурий, 2012. - С. 180-182.

23.    Назарова Л.П. Методика развития слухового восприятия у детей с нарушениями слуха. - М.: Владос, 2012. - 288 с.

24.    Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений / под ред. В.И. Селиверстова. - М.: ВЛАДОС, 2011. - 224 с.

25.    Педагогическая помощь детям с нарушенным слухом в сурдологических кабинетах. Инструктивно-методическое письмо - Москва, 1990

26.    Психолого - педагогическая помощь после кохлеарной имплантации. Реализация новых возможностей ребенка: монография / под научной ред. Е.Л.Гончаровой, О.И. Кукшкиной, О.С. Никольской - М.: Полиграф сервис, 2014

27.    Пелымская Т.В., Шматко Н.Д. Формирование устной речи дошкольников с нарушенным слухом: пособие для учителя дефектолога - М.: Владос, 2003 - 224 с.

28.    Программы для специальных дошкольных учреждений. Воспитание и обучение глухих детей дошкольного возраста - М., Просвещение, 1991.

29.    Программы для специальных дошкольных учреждений. Воспитание и обучение слабослышащих детей дошкольного возраста. - М., Просвещение, 1991.

30.    Пугачев А. С. Комплексный подход к обучению и воспитанию учащихся с нарушением слуха // Молодой ученый. - 2012. - №9. - С. 301- 303.

31.    Речицкая Е.Г., Яхнина Е.З., Филоненко-Алексеева И.Н. О подготовке магистров по направлению «Специальное (дефектологическое)

образование. // Актуальные проблемы коррекционной педагогики и специальной психологии. - Череповец, 2012.

32.    Руленкова Л. И., Смирнова О. И. Аудиология и слухопротезирование: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб, заведений. - М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 208 с.

33.    Сагалович, Б.М. Использование компьютерной аудиометрии для оценки эффективности слуховых аппаратов у детей / Б.М. Сагалович, Г.Г. Мелкумова // Вестник оториноларингологии. - 1982. № 3. - С. 17-23.

34.    Сапожников, Я.М. Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости и глухоты у детей в возрастном аспекте: дис. д-ра мед. наук: 14.00.04 / Сапожников Яков Михайлович. - М., 1996. - 222 с.

35.    Святоха Н.В. Материалы для проверки состояния речи детей с нарушениями слуха в начальной школе II вида / Н. В. Святоха, Т. М. Яншина

// Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. - 2012. - № 4. - C. 52-60.

36.    Семенов С.А. Социально-педагогическая работа с детьми, имеющими нарушения слуха, в условиях инклюзии // Молодой ученый. - 2014. - №13. - С. 285-287.

37.    Соколов, Ю.К. Особенности речевой аудиометрии в оценке пригодности слухового аппарата при слухопротезировании / Ю.К. Соколов, Т.П. Лоза // Материалы 3 съезда оториноларингологов Республики Беларусь (24-25 сентяб. 1992 г.). - Минск, 1992. - С. 59-61.

38.    Таварткиладзе Г.А., Гвелесиани Т.Г. Клиническая аудиология, - Москва 2003

39.    Таварткиладзе Г.А. Выявление детей с подозрением на снижение слуха. - М.: Экзамен, 2004.

40.    Таварткиладзе, Г.А. Фундаментальные и прикладные исследования в области аудиологии и слухопротезирования / Г.А. Таварткиладзе // Здравоохранение РФ. 1999. - № 6. С. 24-26.

41.    Таварткиладзе, Г.А. Современные возможности и перспективы электроакустической коррекции слуха / Г.А. Таварткиладзе // Российский медицинский журнал. - 1999. - № 1. - С. 22-25.

42.    Таварткиладзе, Г.А. Слухопротезирование у детей / Г.А. Таварткиладзе. - М.: Святигор Пресс, 2005. - 64 с.

43.    Тигранова Л.И. Развитие логического мышления и познавательной активности детей с нарушением слуха // Дефектология. - 2012. - № 2. - С. 22-26.

44.    Pay Ф. Ф., Нейман Л. В., Бельтюков В. И. Использование и развитие слухового восприятия у глухонемых и тугоухих учащихся. М., “Просвещение”, 1961.

45.    Руководство по аудиологии и слухопротезированию / И.Б. Лятковский, М. Грычыньский, Б. Гоффманн [и др.]. М., 2009. 283 с.

46.    Рязанова Е. Семья как источник развития личности глухого дошкольника // Дошкольное воспитание. - 2010. - N 8. - С. 95-100

47.    Хименкова Е.С. Организация обучения неслышащих школьников после кохлеарной имплантации совместно со слышащими сверстниками в условиях специальной (коррекционной) школы-интерната // Теория и практика образования в современном мире: материалы II междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, ноябрь 2012 г.). - СПб.: Реноме, 2012. - С. 146- 149.

48.    Савельева Е.Е. «Электроаккустическая коррекция слухового анализатора» 14.01.03 - «Болезни уха, горла и носа»

49.    Шафигуллина А. Г. Педагогическое сопровождение обучения детей с нарушением слуха на уроках развития речи // Теория и практика образования в современном мире: материалы междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, февраль 2012 г.). - СПб: Реноме, 2012. - С. 272-274.

50.    Янн П.А. Воспитание и обучение глухого ребенка: Сурдопедагогика как наука: - М., 2003.

51.    Яхнина Е.З., Макарова О.В. Технологии развития слухового восприятия речи и неречевых звучаний у детей с нарушениями слуха: педагогическое тестирование: учебное пособие для студентов высш. учеб. завед. - Орел, ОГУ, 2014

52.    Amplification for children with auditory deficits / ed. by F. Bess, J. Gravel, A. Tharpe. - Nashville, 1996. - 478 p.

53.    Children with minimal sensorineural hearing loss: prevalence, education performance and functional status / F.H. Bess, J.-D. Murphy, R.A. Parker [et al.] // Ear Hear. - 1998. - № 19. - P. 339-54.

54.    Ching, T. The parents’ evaluation of aural/oral performance of children (PEACH) scale: normative data / T. Ching, M. Hill // J. Am. Acad. Audiol. 2007. - Vol. 18. P. 220-35.

55.    Language of early- and later-identified children with hearing loss / C. Yoshinaga-Itano, A. Sedey, D.K. Coulter [et al.] // Pediatrics. - 1998. - Vol. 102. - P. 1161-1171.

56.    Ling, D. Foundations of spoken language for hearing-impaired- children / D. Ling. Washington: Alexander Graham Bell Association for the Deaf Inc., 1988. - 480 p.

57.    Long-term effects of non-linear frequency compression for children with moderate hearing loss / J. Wolfe, A. John, E. Schafer [et al.] // Int. J. Audiol. 2011. Vol. 50. P. 396-404.