Посмертная экспертная оценка
компрессионный асфиксия смерть задушение
При наружном осмотре трупа выявляются резкая отечность и интенсивный цианоз лица в сочетании с множественными точечными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, мягкие ткани головы, шеи, верхней половины груди и верхних конечностей (экхимотическая маска).
Возможны также кровотечения из носа и ушей. Образование экхимотической маски связано с резким нарушением венозного оттока от верхней половины тела. При повышении давления в венах полнокровие и разрывы с кровоизлияниями преобладают в сосудах системы верхней полой вены, лишенных клапанов.
При внутреннем исследовании помимо ярко выраженных общеасфиксических признаков наблюдается карминовый отек легких, связанный с нарушением оттока крови из легких при достаточно высокой степени оксигенации крови в них за счет остаточного дыхания.
Карминовый отек легких включает полнокровие, отек, кровоизлияния под плевру и ярко-красный цвет легочной ткани. Он может быть и очаговым - на фоне неизмененной ткани участки различных величины и формы, окрашенные в ярко-красный цвет, а также ало-красные точечные кровоизлияния. Легочные вены при этом переполнены кровью. Верхушки и края легких остаются бледно-розовыми, эмфизематозно вздуты. Иногда развивается буллезная эмфизема легких. Карминовый отек легких встречается при медленном развитии асфиксии, когда длительно сохраняется поверхностное дыхание и успевает развиться отек.
При исследовании трупов грудных детей при этом виде асфиксии чаще не находят никаких объективных признаков, на основании которых можно было бы говорить об убийстве.
Микроскопические признаки механической асфиксии от торакоабдоминальной компрессии: субдермальные и субплевральные серозногеморрагические субэпителиальные пузыри; полнокровие, иррегулярная острая эмфизема (иногда буллезная) и бронхоспазм в ткани легких; при отсроченной смерти - позиционные некрозы торакоабдоминальных мышц с развитием картины ДВС-синдрома (миоглобинурийный нефроз, тромбы сосудов легких и т. д.); микроскопические подтверждения экхимотической маски.
При вскрытии отмечается резкий венозный застой во внутренних органах. Легкие резко застойные, с рассеянными в них мелкими и крупными кровоизлияниями. Иногда легкие бывают светло-красного цвета - это так называемый карминовый отек легких. Кроме того, отмечается большое количество субплевральных экхимозов. На разрезах в легких часто обнаруживаются крупные очаги кровоизлияний. Полости сердца и венозные сосуды переполнены темной кровью. Обширные кровоизлияния наблюдаются в мышцах груди, шеи, спины. Паренхиматозные органы брюшной полости - печень, почки - плотные, резко застойные. Такой же вид имеет и селезенка.
Большое количество кровоизлияний обнаруживается иногда в слизистых полости рта, гортани и трахеи. Резко застойна слизистая глоточного кольца. Экхимозы встречаются и под брюшиной, в частности в области диафрагмы. Морфологические изменения объясняются острым возникновением резких препятствий для оттока крови из органов и переполнением кровью венозной системы.
В зависимости от обстоятельств происшествия на теле могут быть отмечены различные механические повреждения в виде переломов костей, надрывов, отрывов, размозжений внутренних органов, которые сами по себе могут явиться причиной смерти пострадавшего.
При осмотре места происшествия отмечают характер сдавливающих предметов, повреждения и наложения на одежде, следы давления и отпечатки сдавливающих предметов на коже, окраску кожных покровов.
В некоторых случаях этот вид задушения сопровождается повреждениями внутренних органов, возникающими в связи со сдавлением груди и живота. При этом могут быть переломы ребер, разрывы внутренних органов - печени, сердца, селезенки, кровоизлияния в полости тела. В подобных случаях речь может идти о конкуренции причин смерти - гипоксии, шоке, кровотечении.
В типичных случаях диагностировать смерть от сдавления груди и живота несложно.
Пример. Причиной смерти гражданки Ш. явилось сдавление груди и живота, что подтверждается обнаружением характерных признаков: одутловатости и синюшности лица и шеи, множественных кровоизлияний в конъюнктиву обоих глаз, кожу лица, слизистую оболочку рта, кровоизлияний в мышцы языка, шеи, груди, а также выраженного застойного полнокровия внутренних органов, отека и полнокровия вещества головного мозга.
Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при сдавлении груди и живота:
. Не наступила ли смерть от асфиксии при сдавлении груди и живота?
. Если смерть наступила, то каким предметом (предметами) сдавливались грудь и живот и как долго?
. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?
. Каковы свойства травмирующих предметов?
. Какова возможность причинения повреждений конкретным предметом?
. Имеются ли повреждения, которые могут указать на возможную борьбу и самооборону?
. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?
. Имеются ли данные, свидетельствующие о беспомощном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?
. Какова возможность возникновения травмы в конкретных условиях?
. Какими заболеваниями страдал пострадавший?
. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?
Заключение
Компрессионная асфиксия чаще всего встречается при обвалах и автокатастрофах, травмы происходят также во время давки.
Умение выявить компрессионную асфиксию очень важно, так как этот вид асфиксии, как правило, бывает при несчастных случаях, что влияет на квалификацию деяния.
В ходе написания работы цель достигнута - положения о компрессионной асфиксии изучены.
При написании рефераты выполнены следующие задачи:
)дано понятие компрессионной асфиксии;
)выявлены морфологические изменения трупа, характерные для компрессионной асфиксии;
)определен круг вопросов, решаемых судебно-медицинской экспертизой.
Список использованной литературы
I. Нормативно-правовые акты:
."Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ) // Российская газета от 25.12.1993, № 237. ст.1101; "Российская газета", 2009. N 7. Ст.137.
."Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 03.02.2014) // "Собрание законодательства РФ", 17.06.1996. N 25. ст. 2954; "Собрание законодательства РФ", 2014. №10. Ст.2166.
."Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации" от 18.12.2001 N 174-ФЗ (ред. от 03.02.2014) (с изм. и доп., вступ. в силу с 15.02.2014) // "Собрание законодательства РФ", 24.12.2001, N 52. ст. 4921; "Собрание законодательства РФ", 2014. №61. Ст.4166.
.Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина. Учебное пособие для ВУЗов. М., 2009. 437с.
.Дерягин Г.Б. Процессуальные основы медицинской судебно-экспертной деятельности. Архангельск, 2007. 324с.
.Судебная медицина. Учебник / Под ред. В.Н.Крюкова. М.: Медицина, 2008. 464с.
.Судебная медицина. Учебник для вузов / Под ред. В.В.Томилина. М.: Медицина, 2010. 576с.
.Томилин В.В., Пашинян Г.А. Руководство по судебной медицине. М., 2007. 549с.