Тромбофлебит поверхностных вен
Тромбофлебит поверхностных вен.
Тромбофлебит
поверхностных вен – наиболее частое осложнение варикозной болезни.
Этиология
изучена недостаточно: флебит может развиться самостоятельно и вызвать венозный
тромбоз, или же инфекция быстро присоединяется к первичному тромбозу
поверхностных вен.
Опасен
восходящий тромбофлебит большой подкожной вены из-за угрозы проникновения
флотирующей части тромба в глубокую вену бедра, наружную подвздошную вену, что
может привести к тромбоэмболии в сосуды легочной артерии.
Клиническая
картина и диагностика.
Основные
симптомы тромбофлебита поверхностных вен — боль, краснота, болезненное
шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены, незначительная отечность
тканей в зоне воспаления. Общее состояние больных, как правило,
удовлетворительное, температура тела чаще субфебрильная. Лишь в редких случаях
наступает гнойное расплавление тромба, целлюлит.
При
прогрессирующем течении заболевания тромбофлебит может распространяться по
большой подкожной вене до паховой складки (восходящий тромбофлебит). В подобных
случаях в подвздошной вене может образоваться подвижный (плавающий,
флотирующий) тромб, создающий реальную угрозу отрыва части его и эмболии
легочной артерии. Аналогичное осложнение может возникнуть при тромбофлебите
малой подкожной вены в случае распространения тромба на подколенную вену через
устье малой подкожной вены или по коммуникантным (прободающим) венам.
Исключительно
тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может осложниться
флегмоной конечности, сепсисом, метастатическими абсцессами в легких, почках,
головном мозге.
Обычно
диагностировать тромбофлебит поверхностных вен нетрудно.Для уточнения
проксимальной границы тромба и состояния глубоких вен целесообразно провести
дуплексное сканирование . Это позволит определить истинную границу тромба, так
как она может не совпадать с границей, определяемой пальпаторно. Тромбированный
участок вены становится ригидным, просвет его неоднороден, кровоток не регистрируется.
Тромбофлебит следует дифференцировать от лимфангиита.
Лечение.
Консервативное
лечение.
Возможно
в амбулаторных условиях в случаях, когда проксимальная граница тромба не
выходит за пределы голени.
В
комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие реологические
свойства крови, оказывающие ингибиторное влияние на адгезивно-агрегационную
функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил,
троксевазин), препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием
(реопирин, бутадион, ибупрофен, ортофен) и препараты, дающие
гипосенсибилизирующий эффект (тавегил, димедрол, супрастин).
По
показаниям назначают антибиотики.
Целесообразно
местно применять гепариновую мазь и мази, содержащие неспецифические нестероидные
противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион, ортофен и др.). На ноги
необходимо наложить эластичные бинты. Больным можно рекомендовать дозированную
ходьбу.
В
тяжелых случаях в условиях стационара указанное лечение дополняют назначением
антикоагулянтов (гепарин), антибиотиков (при наличии инфекции).
По
мере стихания острых воспалительных явлений применяют физиотерапевтические
процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез
трипсина
(химопсина), йодида калия, гепарина и др.
Хирургическое
лечение.
Показано
при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы
нижней и средней трети бедра (восходящий тромбофлебит). Для предупреждения
тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка большой подкожной вены по
Троянову—Тренделенбургу. Если позволяет состояние больного, при давности
тромбоза менее 5—7 дней и незначительных воспалительных изменениях кожи
целесообразно удалить тромбированную вену.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/