Аппендикулярный абсцесс.
Аппендикулярный абсцесс.
Абсцесс
- гнойное воспаление ткани с образованием ограниченного очага распада.
Возбудителем
абсцесса мягких тканей чаще являются стафило- и стрептококк, при абсцессах
прочих локализаций характер флоры зависит от причины его возникновения
(например, при аппендикулярном абсцессе возбудителем обычно является кишечная
палочка) в сочетании с неклостридиальной анаэробной флорой и кокками.
При
абсцессе имеется четкое отграничение очага воспаления от окружающих тканей.
В
ранние сроки - это грануляционная ткань, при последующем течении вокруг
грануляционной ткани образуется соединительнотканная оболочка.
Наличие
пиогенной мембраны резко ухудшает проникновение антибиотиков из кровотока в полость
абсцесса, однако интоксикация организма за счет всасывания токсических
продуктов из очага распада сохраняется. При нарушении пиогенной мембраны
(резкое повышение давления в полости абсцесса) или снижении общих и местных
иммунных механизмов инфекция распространяется из абсцесса, сопровождаясь
сепсисом и гнойными затеками.
Лечение
только оперативное, вид вмешательства зависит от величины и локализации
абсцесса.
Аппендикулярный
абсцесс.
Абсцесс
аппендикулярный - осложнение деструктивных форм острого аппендицита (выявляют
примерно в 2% всех видов острого аппендицита).
Первоначально
формируется аппендикулярный инфильтрат, который затем либо рассасывается под
влиянием консервативной терапии, либо, несмотря на соответствующее лечение,
абсцедирует.
Симптомы,
течение.
В
начале заболевания отмечается более или менее выраженный типичный болевой
синдром острого аппендицита. В результате поздней обращаемости или неправильной
догоспитальной диагностики острого аппендицита заболевание может идти по двум
путям:
-прогрессирования
перитонита и;
-отграничения
воспалительного процесса.
В
последнем случае через 2-3 дня болевой синдром уменьшается, температура
снижается. При пальпации в правой подвздошной области определяется инфильтрат.
С
5- 7-го дня вновь повышается температура, усиливаются боль в правой подвздошной
области, диспепсические явления. Боль нарастает при кашле, ходьбе, трясской
езде. При осмотре язык влажный, обложен. Живот отстает при дыхании в правом
нижнем квадранте, здесь же может определяться выбухание.
При
пальпации-некоторое напряжение мышц, болезненность в этой зоне (иногда очень
выраженная), слабоположительные симптомы раздражения брюшины. При глубокой
пальпации определяется резко болезненный, неподвижный инфильтрат (флюктуации
практически никогда не бывает). Могут быть нерезко выраженные явления
паралитической кишечной непроходимости-при обзорной рентгеноскопии органов
брюшной полости можно выявить уровни жидкости и пневматоз кишечника в правой
половине живота. При ректальном или вагинальном исследовании-болезненность,
иногда можно пальпировать нижний полюс образования.
В
крови-высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении
отмечается нарастание лейкоцитоза, температура принимает гектический характер.
Постепенно нарастает болевой синдром, увеличиваются инфильтрат и болезненность
в правой подвздошной области. Размер гнойника и точную его локализацию
устанавливают при ультразвуковом исследовании.
Лечение
оперативное.
Перед
операцией необходима премедикация антибиотиками и метронидазолом. Под общим
обезболиванием производят вскрытие гнойника, лучше использовать внебрюшинный
доступ. Полость промывают антисептиками и дренируют двухпросветными дренажами
для активной аспирации содержимого с промыванием в послеоперационном периоде. От
введения тампонов в рану лучше воздержаться.
В
послеоперационном периоде-дезинтоксикационная терапия, антибиотики
(аминогликозиды) в сочетании с метронидазолом.
Осложнения:
сепсис, пилефлебит, абсцессы печени, прорыв гнойника в свободную брюшную
полость с развитием разлитого перитонита.
Прогноз
серьезный, зависит от своевременности и адекватности оперативного
вмешательства.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/