Флеботромбоз глубоких вен
Флеботромбоз глубоких вен .
Флеботромбоз
глубоких вен – потенциально опасное для жизни заболевание. Тромбоз
магистральных вен бедра и таза может иметь первичную локализацию в глубоких
венах голени или подвздошно-бедренных венах. В первые 3-4 дня тромб слабо
фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и тромбоэмболия ветвей
легочной артерии (ТЭЛА). Через 5-6 дней присоединяется воспаление интимы,
способствующее фиксации тромба -тромбофлебит глубоких вен. В США заболевание
ежегодно поражает около 250000 человек.
Этиология.
Пусковыми
считают следующие факторы:
-
травма или чрезмерное физическое напряжение;
-
бактериальная инфекция;
-
длительный постельный режим при хирургических, терапевтических, неврологических
заболеваниях;
-
послеродовой период;
-
прием пероральных противозачаточных средств;
-
онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка, под-желудочной
железы);
-
ДВС- синдром.
Локализация
процесса.
Клинически
различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (илиофеморальный)
флеботромбоз. Эмболы в легочную артерию исходят из этих сосудов приблизительно
в 80-90% случаев ТЭЛА.
Более
редкая локализация.
-
Подключичная вена.
-
Вены верхних конечностей и шеи (особенно при их катетеризации).
-
Правое предсердие.
-
Почечные вены (особенно при выраженной почечной патологии).
Клиническая
картина.
Глубокий
флеботромбоз сопровождается стойким отеком голени или всей ноги, чувством
тяжести в ногах. Кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных
вен (симптом Пратта). Характерны также симптом Пайра (распространение боли по
внутренней поверхности стопы, голени или бедра), симптом Хоманса (боль в голени
при тыльном сгибании стопы). Также возникает боль при сдавлении голени манжетой
аппарата для измерения АД при величине 80-100 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), в
то время как сдавление здоровой голени до 150-180 мм рт. ст. не вызывает
неприятных ощущений. При тромбозе вен таза наблюдают легкие перитонеальные
симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.
Глубокий
венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в 50% случаев.
В
50% случаев, подтвержденных флебографией, глубокий венозный тромбоз не
сопровождается видимыми изменениями.
Первым
проявлением заболевания у многих больных может быть тромбоэмболия в сосуды
легочной артерии.
Диагноз
тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи следующих исследований.
-
Флебография (дистальная восходящая) и наиболее точный диагностический метод
тромбоза глубоких вен. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из подкожных
вен стопы ниже турникета, слегка сдавливающего лодыжку, чтобы направить
движение контрастного вещества в системе глубоких вен. Если после исследования
не промыть вену гепарином в 3% случаев возникает ее воспаление или тромбоз.
-
Допплеровское УЗИ подтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена с
точностью до 80-90%.
-
Импедансная плетизмография. После ослабления манжеты, сдавливавшей голень с
силой, достаточной для временной окклюзии вен, определяют изменение объема
кровенаполнения голени. Проба позволяет диагностировать глубокий венозный
тромбоз выше уровня колена с точностью до 90%.
-
Сканирование с использованием меченного фибриногена. Для определения включения
радиоактивного фибриногена в сгусток крови выполняют серийное сканирование
обеих нижних конечностей. Метод наиболее эффективен для диагностики тромбоза
вен голени.
Лечение.
Всем
больным с флеботромбозом показано лечение в условиях хирургического стационара.
Назначают строгий постельный режим в течение 7-10 дней с возвышенным положением
больной конечности.
Гепарин
вводят в/в на протяжении 7-10 дней. При развитиии осложнений (например ТЭЛА)
или риске повторных эмболий срок терапии антикоагулянтами увеличивают.
Продолжительность приема антикоагулянтов непрямого действия зависит от тяжести
заболевания.
Тромболитическая
терапия (стрептокиназа или эдюкиназа) эффективна в самой ранней, обычно редко
распознаваемой, стадии венозного тромбоза. На более поздних сроках тромболизис
может вызвать фрагментацию тромба и возникновение ТЭЛА.
При
диагностике флотирующего тромбоза показана остановка в нижнюю полую вену
кава-фильтра ниже почечных вен или проведение различных оперативных
вмешательств, препятствующих миграции тромба в систему легочой артерии с
последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии.
Тромболитическая терапия без остановки кава-фильтра при илеоморальном тромбозе
противопоказана, т.к. она способствует миграции тромбов в легочную артерию с
развитием TЭЛA .
Профилактика.
Простейшие
превентивные меры включают ранние движения после операции, использование
эластических чулок (сдавливающих поверхностные вены ноги и увеличивающие
кровоток в глубоких венах), а также исключение факторов риска.
Периодическая
компрессия голени при помощи пневматической манжеты увеличивает скорость
кровотока по нижним конечностям и помогает предотвратить стаз крови.
Веноконстрикторы
(например, дигидроэрготамин, детралекс) также увеличивают скорость кровотока по
глубоким венам.
Гепарин,
назначаемый в профилактических дозах до и после операции, может эффективно
предупреждать тромбоз глубоких вен. Его подкожное введение повторяют
многократно через каждые 4-6 ч.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/