Абсцесс дугласова пространства
Абсцесс дугласова пространства
Абсцесс
дугласова пространства обусловлен большей частью перфоративным аппендицитом,
перфорацией дивертикула ободочной кишки, реже он является остаточным гнойником
при лечении диффузных форм перитонита.
В
связи с тем что гнойник не имеет непосредственного контакта с передней брюшной
стенкой, при пальпации брюшной стенки патологических признаков и симптомов
выявить практически не удается.
Больные
жалуются на чувство тяжести, распирание, боль в нижней половине живота,
учащенное и болезненное мочеиспускание, учащение стула или понос с тенезмами.
При
пальцевом ректальном или вагинальном исследовании на передней стенке прямой
кишки определяется болезненный инфильтрат с размягчением в центре.
Необходим
дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями женской половой сферы.
Лечение.
Трансректальное или трансвагинальное вскрытие и дренирование гнойника.
Прогноз
при одиночном тазовом абсцессе обычно благоприятный.
Межкишечный
абсцесс
Абсцесс
межкишечный располагается между петлями кишечника, брыжейкой, брюшной стенкой и
сальником.
Брыжейка
поперечной ободочной кишки является барьером на пути распространения гнойника
на верхний этаж брюшной полости.
Межкишечные
абсцессы часто множественные.
Точную
локализацию и размер гнойника устанавливают при ультразвуковом исследовании и
компьютерной рентгеновской томографии.
Нередко
межкишечный абсцесс сочетается с тазовым абсцессом.
Диагноз
обычно труден. Подозревать развитие межкишечного абсцесса возможно у больного,
перенесшего перитонит с неполным выздоровлением, при рецидиве симптомов гнойной
интоксикации организма.
При
осмотре определяются напряжение брюшных мышц и выраженная болезненность в
области гнойника, в ряде случаев - асимметрия брюшной стенки (особенно при
гнойниках, имеющих контакт с брюшной стенкой).
При
пальпации может определяться патологическое образование, умеренно болезненное и
неподвижное.
При
обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости - уровень жидкости, явления
пареза кишечкика, оттеснение петель кишки при контрастном исследовании.
Лечение
оперативное - вскрытие и дренирование гнойника.
Перед
операцией обязательна премедикация антибиотиками и метронидазолом.
Доступ
зависит от локализации и количества гнойников. При множественных гнойниках
приходится широко вскрывать брюшную полость.
Прогноз
при одиночных гнойниках обычно благоприятный.
Осложнения:
сепсис, прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием перитонита.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/