Травматические повреждения пищевода
Травматические повреждения пищевода.
Классификация:
·
Внутренние (закрытые) - повреждения со стороны слизистой оболочки
·
Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Как
правило, сопровождаются повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи,
грудной клетки и живота.
Этиология.
·
Ятрогенные диагностические и лечебные мероприятия (эзофагоскопия, бужирование,
кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ), трахеостомия, интубация
трахеи.
·
Травма пищевода во время операций на органах грудной клетки, шеи и живота.
·
Инородные тела.
·
Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы,
химические ожоги и т.п.).
·
Разрывы пищевода чаще всего происходят после рвоты (75% случаев), напряжения и
кашля: синдром Мэллори-Вейс - разрыв слизистой оболочки пищевода, что
проявляется кровотечением после сильного приступа рвоты. Хирургическое
вмешательство требуется в 10% случаев; спонтанный разрыв пищевода (синдром
Бурхаве) обычно происходит выше места перехода пищевода в желудок. Диагноз
потверждается присутствием воздуха в левом средостении. Показано немедленное
хирургическое вмешательство.
·
Ранения шеи, грудной клетки, живота, нанесенные холодным или огнестрельным
оружием.
·
Разрывы пищевода при закрытых повреждениях тела.
Различают
полные и неполные повреждения пищевода.
-Неполное
повреждение - разрыв в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей толщи
органа.
-Полное
повреждение - на всю глубину стенки органа.
При
локализации в шейном отделе развивается около- или запищеводная
гнойно-некротическая флегмона шеи; в грудном отделе - медиастенит, а при
повреждениях плевры - плеврит, перикарда - перикардит, в брюшном отделе -
перитонит.
Клиника.
-
Боль по ходу пищевода.
-
Ощущение инородного тела в пищеводе.
-
Гиперсаливация.
-
Кровавая рвота.
-
Подкожная эмфизема.
-
Выделение слюны через рану.
Диагностика.
1.Рентгенологическое
исследование: обзорная рентгенография - эмфизема средостения или клетчатки шеи,
гидропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастная рентгенография (на спине,
боку, на животе) - определение размера дефекта и его локализацию.
2.Эзофагоскопия
жестким эзофагоскопом под наркозом.
Лечение.
Консервативное:
полное исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушений
гомеостаза, антибиотикотерапия направленного действия.
Хирургическое:
задача хирургического лечение - устранение дефекта.
·Радикальные
операции: устранение дефекта в стенке пищевода и дренирование околопищеводной
клетчатки тем или иным доступом.
·Паллиативные
операции: в зависимости от уровня повреждения выполняют дренирование флегмоны:
в шейном и верхнегрудном отделах до уровня Th4-Th5 - шейная боковая
медиастинотомия. В нижней трети грудного отдела пищевода - нижняя
трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных. Гастростомия выполняется в
послеоперационном периоде для облегчения питания больного.
Инородные
тела пищевода.
Общее:
·
Причины попадания инородных тел в пищевод: непреднамеренные (случайного
проглатывание), преднамеренные (у психически больных).
·Уровень
задержки инородного тела: острые инородные тела застревают в начальном отделе
пищевода, крупные и без острых углов предметы -в местах физиологических
сужений.
·Причины
способствующие задержке инородного тела: спазм мускулатуры пищевода, в ответ на
раздражение слизистой оболочки инородным телом и патологические изменения
стенки (опухоли, дивертикулы, стриктуры).
·Ранняя
перфорация стенки возможна при попадании острых инородных тел. Некрозы,
пролежни и поздняя перфорация стенки при больших инородных телах без острых
углов.
Клиника:
-Чувство
страха.
-
Боль постоянная или при глотании, локализующаяся: в горле, в области яремной
ямки, за грудиной.
-
Дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры пищевода и воспалительным отеком его
слизистой оболочки.
-
Регургитация, вплоть до полной непроходимости пищевода.
Осложнения:
-
Кровотечение из поврежденных сосудов различной степени выраженности.
-
Травматический эзофагит и перфорация стенки вследствие длительного пребывания
инородного тела.
Диагностика:
-
Жалобы
-
Инструментальные методы: многоосевое рентгенологическое исследование
рентгенконтрастных инородных тел позволяет уточнить диагноз и определить их
расположение; эзофагоскопия показана во всех случаях, так как дает возможность
не только верифицировать инородное тело, но и удалить его.
Лечение:
-
Консервативное: удаление тела с помощью жесткого эзофагоскопа
-
Хирургическое: эзофагостомия, удаление инородного тела, зашивание стенки
пищевода.
Показания:
перфорация стенки, кровотечение, неудачная попытка эндоскопического удаления.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru/