Нарушения менструального цикла у женщин различных возрастных категорий, влияние внешних факторов и сопутствующей патологии на репродуктивное здоровье

Нарушения менструального цикла у женщин различных возрастных категорий, влияние внешних факторов и сопутствующей патологии на репродуктивное здоровье

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

ТЕМА: «Нарушения менструального цикла у женщин различных возрастных категорий, влияние внешних факторов и сопутствующей патологии на репродуктивное здоровье»

Уфа, 2015 г.

Содержание

Введение

Глава 1. Нарушение менструального цикла

.1 Основные характеристики физиологического менструального цикла

.2 Классификация

.3 Этиология

.4 Влияние экстрагенитальной патологии на НМЦ в подростковом периоде (10-19 лет)

.5 Влияние экстрагенитальной патологии на НМЦ в репродуктивный период (18-45 лет)

.6 Нарушение менструального цикла при климаксе

.7 Диагностика при нарушениях менструального цикла

Глава 2. Исследовательская работа

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Актуальность данной темы заключается в том, что нарушение менструального цикла в последнее время считают самой распространенной патологией в гинекологии. Савельева Г.М. в своем учебнике привела статистические данные согласно которым, данные расстройства имеются почти у каждой второй женщины детородного периода и достаточно часто сопровождаются бесплодием (смотри таблицу.1). Причины нарушения менструального цикла могут быть связаны как с заболеваниями половых органов, так и с изменениями в системе гипофиз-гипоталамус. Также на характер менструаций могут повлиять негинекологические заболевания. Физиологический характер может носить нарушение менструального цикла при климаксе или у подростков. В подростковом периоде отмечаются ювенильные кровотечения, связанные с несовершенством механизмов гормональной регуляции, а во время климакса менструальная дисфункция связана с функциональным угасанием яичников. Нормальной, физиологической ситуацией является нарушение менструального цикла при беременности и в период лактации в виде полного отсутствия менструации.

К нарушениям менструального цикла относятся: - изменение его продолжительности;

увеличение или уменьшение кровопотери;

межменструальные кровотечения;

постменопаузальные кровотечения;

полное прекращение менструальной функции.

Актуальность проблемы менструальной дисфункции определяется ее связью с репродуктивной функцией пациенток. Менструальная дисфункция нередко сочетается с бесплодием.

Таблица №1. Причины обращения к врачу.

В регуляции менструального цикла выделяют пять уровней (центральная нервная система, гипоталамус, гипофиз, яичники, матка), и проблемы на любом из них могут приводить к нарушениям.

В журнале «Вестник современной клинической медицины» была приведена статистика наиболее частых причин нарушения менструального цикла на 2014 г.

Таблица №2. Причины нарушения менструального цикла.

Цели:

. Поиск, изучение и анализ теоретического материала о возможных нарушениях менструальной функции;

. Определение влияния возрастной структуры на менструальную функцию;

. Определение влияния экстрагенитальной патологии и внешних факторов на развитие нарушений менструальной функции;

. Провести сбор и анализ данных нарушений менструального цикла среди девушек УМК.

. Систематизировать и сопоставить данные теоретической базы и провести исследование о распространенности данной патологии среди студентов с 16 до 20 лет.

Задачи:

. Изучить теоретические аспекты данной темы.

. Выявить основные факторы, влияющие на менструальную функцию;

. Выявить распространенность данной патологии при помощи проведения анкетирования с девушками УМК;

. Разработать практические рекомендации по профилактике нарушений менструальной функции.

Методы исследования:

анкетирование, статистическая обработка и анализ полученных данных.

Глава 1. Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла носят, в основном, вторичный характер, то есть является следствием генитальной (поражение системы регуляции и органов-мишеней половой системы) и экстрагенитальной патологии, воздействия различных неблагоприятных факторов на систему нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции.

.1 Основные характеристики физиологического менструального цикла

в норме менструальный цикл двухфазный, что обусловлено циклическим изменением фолликулиновой и лютропиновой фаз в гипоталамо-гипофизарной системе, яичниках, матке;

менструальный цикл характеризуется ритмичностью, что проявляется периодическими кровянистыми выделениями, которые повторяются через определенные промежутки времени (не менее 21 дня и не более 35 дней) при условии их регулярности;

продолжительность менструального кровотечения в норме составляет 3 - 7 дней;

количество кровопотери незначительно - от 50 до 150мл, менструальная кровь имеет примесь слизи;

в норме менструации могут сопровождаться незначительными болевыми ощущениями, которые ограничиваются областью малого таза, не влияют на общее состояние и не приводит к потере или снижению работоспособности.

В норме менструальный цикл контролируется выделением гормонов гипофиза и яичников (См. приложение 1).

.2 Классификация

Классификация нарушений менструального цикла в зависимости от симптомов проявления:. Аменорея (отсутствие менструации 6 месяцев и более) и гипоменструальный синдром (скудные, жидкие, короткие менструации) у половозрелой женщины.. Циклические нарушения ритма менструаций:

. Опсоменорея - редкие менструации, повторяющихся более чем через 35 дней.

. Спаниоменорея - менструации чрезвычайно редки - 2-4 в год.

. Пройоменорея - сокращение менструального цикла, менструации возникают чаще, чем через 21 день.. Изменения количества крови, которая выделяется при менструации:

. Гиперменорея - менструации с большим количеством потерянной крови.

. Гипоменорея - менструация с очень малой кровопотерей.. Нарушение продолжительности менструации:

. Полименорея - долговременные менструации (7-12 дней).

. Олигоменорея - короткие менструации (менее, чем 2 дня).. Геморрагическая метропатия (ановуляторные однофазные менструальные циклы).. Болезненные менструации:

. Альгоменорея - боль во время менструации только в области гениталий.

. Дисменорея - нарушение общего состояния женщины - головная боль, тошнота, рвота и т.д.

. Альгодисменорея - болезненные менструации в сочетании с нарушениями общего состояния женщины.. Связь кровотечений с менструацией.

Меноррагия - циклические маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом и длятся более, чем 10-12 дней.

Классификация HYPERLINK маточного <#"881450.files/image001.gif">

Длительность месячного цикла у женщины составляет в среднем от 21 до 31 дня. Как правило, месячные <http://www.medicalj.ru/symtoms/f-pelvis/126-period> устанавливаются в возрасте от 12 до 14 лет и чаще всего почти сразу же становятся регулярными. Реже они приобретают регулярный характер после первой беременности. Периодические отклонения от нормы возможны, в рамках нескольких дней/недели. Так если месячные в конкретный цикл наступают на несколько дней раньше или позже, то говорить о нарушении не правомочно. Если перерыв между месячными составляет 40-60 дней или же наоборот он менее 21-25 дней, при чем, таким образом, текут месячные у данной женщины длительное время - можно говорить о нерегулярности цикла.

Женский месячный цикл сопровождается кровотечением. Матка, как известно, состоит из трех слоев, из которых внутренний слой - эндометрий, в свою очередь также подразделяется на две части: функциональный и базальный. Первый служит местом, куда имплантируется плодное яйцо и где начинает развиваться беременность. Во время каждого месячного цикла, за счет базального слоя он увеличивается и утолщается, готовя основу для возможной имплантации. В случае, когда не произошло оплодотворения яйцеклетки функциональный слой отслаивается, под влиянием циклично изменяющейся концентрации гормонов гипофиза-яичника в крови, вызывая кровотечение. Кровотечение довольно обильное, что связано в первую очередь с богатой системой кровоснабжения эндометрия. В эндометрий проникают так называемые спиральные артерии, которые и повреждаются при отслойке ткани, которую они собственно и питали. Их повреждение ведет к дилатации (расширению) спиральных артериол, после чего начинается собственно менструальное кровотечение. Поначалу адгезия (слипание) тромбоцитов в сосудах эндометрия подавляется, но затем, поврежденные концы сосудов запечатываются внутрисосудистыми тромбами, состоящими из тромбоцитов и фибрина. Через 20 ч после начала менструации, когда большая часть эндометрия уже отторглась, развивается выраженный спазм спиральных артериол, за счет чего и достигается гемостаз. Регенерация эндометрия начинается через 36 ч после возникновения менструации, несмотря на то, что отторжение эндометрия еще полностью не закончено.

Критерии нормального менструального цикла:

менструальный цикл двухфазный, то обусловленный циклическим изменением фолликулиновой и лютропиновой фаз в гипоталамо-гипофизарной системе, яичниках, матке;

нормальный менструальный цикл характеризуется ритмичностью, что проявляется периодическими кровянистыми выделениями, яки повторяются через определенные промежутки времени (не менее 21 дня и не более 35 дней) при условии их регулярности;

продолжительность менструаций от 3 до 7 дней;

количество кровопотери незначительна - от 50 до 150 мл, менструальная кровь имеет примесь слизи, для нее характерно образование свертков;

допускается, что менструации при ненарушенном цикле сопровождаются незначительными болевыми ощущениями, которые ограничиваются областью малого таза, не влияют на общее состояние и не приводит к потере или снижению работоспособности.

Приложение 2

Частота встречаемости экстрагенитальной патологии обследуемых подростков.

Как видно из представленных данных среди заболеваний у девочек из основной группы достоверно чаще, чем в контрольной выявлялись заболевания нервной системы 54 и 3,6%, дерматологические заболевания 38 и 9,8%, органов мочевыделения 10,7 и 1,8% и заболевания органов дыхания 30 и 19% случаев соответственно (Р<0,05). Исследование состояния репродуктивной системы девочек показало, что задержка или запоздалое половое развитие имело место у 35 (19,7%) в основной группе и у 16 (9,8%) в контроле. Преждевременное или раннее половое развитие выявлено в 2 (1,1%) случаях в основной группе и в 8 (4,9%) в контроле. Данные о видах выявленных нарушений менструального цикла (НМЦ) у обследуемых подростков представлены в таблице.

Характер нарушений менструальной функции у девочек-подростков

НМЦ по типу дисменореи регистрировались с высокой частотой в обеих группах в той и другой группах, что согласуется с литературными данными (8, 13). Из 12 девушек страдающих вторичной аменорей у 5 она была вызвана приемом наркотических препаратов, у 7 можно указать две причины: психоэмоциональный стресс. Из 6 девушек, страдающих МКПП 2-е стали отмечать НМЦ после изнасилования, трое - после единственной инъекции героина (больше после этого девушки наркотические препараты не принимали). В отечественной и зарубежной литературе также встречаются данные о влиянии психологических травм на возникновение нарушений менструального цикла [2, 8].

Выводы: 1. Подтверждено влияние социальных факторов среды на формирование психического и физического статуса подростков. 2. Девочек из неблагополучных семей отличает высокая частота девиантного поведения. 3. В структуре экстрагенитальных заболеваний подростков растущих в «неблагополучных семьях» достоверно чаще преобладают заболевания нервной системы, дерматологические заболевания, заболевания органов дыхания, и системы мочеотделения. 4. Репродуктивное здоровье девочек из «неблагополучных семей» характеризуется задержкой полового развития, высокой частотой нарушений менструального цикла по типу гипоменструального синдрома с конечной формой его проявления в виде аменореи. 5. Аддиктивное поведение девочек является значимым фактором риска развития нарушений менструальной функции.

Приложение 3

Нарушение менструального цикла после родов:

Нарушение менструального цикла в послеродовой период является нормой. Со временем, цикл родившей женщины восстанавливается, и вместе с ним восстанавливается детородная функция. Однако в некоторых случаях этот процесс становится патологическим, поэтому так важно быть осведомленными в том, как в норме должен восстановиться менструальный цикл. Непосредственно после родов <http://herbalist.ru/subject-rody.html> половая система женщины находится в стрессовом состоянии: матка <http://herbalist.ru/subject-matka.html>ра стянута, вся ее поверхность изранена. Из матки выходят кровянистые выделения (лохии). Всем органам женщины необходимо время для восстановления: обычно, этот период занимает от 6-ти до 8-ми недель. В этот период в организме женщины происходят следующие изменения:

. Слизистая оболочка матки восстанавливается;

. Выделения постепенно прекращаются;

. Происходит активное сокращение мышц матки;

. Матка уменьшается в размерах;

. Закрывается наружный зев в канале шейки матки <http://herbalist.ru/subject-shejjkamatki.html>.

В норме, после этого процесса, если женщина не кормит грудью ребенка, у нее должна начаться менструация. Конечно, это не значит, что она должна начаться сразу через 8 недель. Возможен разрыв в сроках до 1-ого - 2-ух месяцев. И все это - норма. Женщина, у которой недостаточно грудного молока <http://herbalist.ru/subject-grudnoevskarmlivanie.html>, кормящая ребенка, например, только ночью, может также скоро ожидать наступления месячных. А вот у женщин, кормящих ребенка исключительно грудью, восстановление менструального цикла происходит, обычно, не ранее чем через полгода после родов. Этот период совпадает с моментом введения прикорма <http://herbalist.ru/subject-vvedenprikorma.html> малышу. Объясняется это тем, что в гипофизе кормящей женщины вырабатывается специальный гормон (пролактин <http://herbalist.ru/subject-prolaktin.html>). Именно он способен стимулировать секрецию грудного молока. Таким образом, чем больше ребенок сосет, тем больше в организме женщины выделяется пролактина. Когда же ребенок начинает насыщаться за счет других продуктов (прикорма), и чем меньше он начинает употреблять грудного молока, тем меньше его и вырабатывается организмом женщины. В связи с этим, постепенно и восстанавливается процесс созревания яйцеклетки. Насколько быстро этот процесс происходит, зависит от многих факторов. Основные факторы, влияющие на восстановление процесса созревания яйцеклетки вяичниках <http://herbalist.ru/subject-jaichniki.html>:1.Индивидуальные характеристики организма;

. Генетическая предрасположенность.

Очень часто у кормящих женщин восстановление менструального цикла происходит только после полного отказа ребенка от грудного молока. И это тоже считается нормальным явлением. Это означает, что описанные процессы в организме протекали менее интенсивно. Задержка после родов:

Задержка менструации после прекращения лактации может быть вызвана непрекращающимся выделением гормона пролактина в этот период. Это может быть вызвано проблемами с эндокринной системой. Такие нарушения часто наблюдаются у женщин с определенными расстройствами здоровья:

. Опухоль гипофиза

. Сниженная функция щитовидной железы <http://herbalist.ru/subject-shhitovidnajazheleza.html>.

Есть случаи, когда восстановление месячных после родов значительно затягивается. Как правило, это связано с патологическими родами. Это бывает при сильных кровотечениях во время родов. В связи с этим, организму женщины требуется гораздо больше времени для восстановления. Еще одним примером патологии родового процесса может быть серьезная травма стенки и шейки матки. В результате сильного кровотечения при родах может возникнуть некроз или отмирание клеток гипофиза. Это часто приводит к серьезным нарушениям менструального цикла. У женщины может развиться аменорея <http://herbalist.ru/subject-amenoreya.html> (полное отсутствие месячных) или олигоменорея (очень редкие месячные). Однако самой частой причиной нарушения цикла у женщины является инфекция. Когда инфекционно-воспалительный процесс развивается в результате родовой травмы или во время восстановительного периода после родов. Либо когда воспалительный процесс или инфекция присутствовали в мочеполовой сфере женщины еще во время беременности, а после родов возникло осложнение. Инфекционный процесс может протекать в виде следующих заболеваний:

Эндометрит (воспаление слизистых оболочек матки);

Сальпингоофорит (воспаление придатков матки);

Гнойное воспаление клетчатки <http://herbalist.ru/subject-kletchatka.html> вокруг матки.

Эти заболевания приводят к стойкому нарушению менструального цикла. Поэтому, даже если женщина продолжает кормить грудью и прошло более 6-ти месяцев с момента родов, но менструация не наступила, ей нужно пройти обследование у гинеколога. Это поможет выявить проблему, либо удостовериться, что все в порядке.

Менструальный цикл после аборта

Аборт приводит к нарушениям в репродуктивной системе организма в целом. Привычная продолжительность менструального цикла изменяется, появляются новые, непривычные ощущения в период наступления месячных. Например, женщина, ранее вообще не испытывавшая дискомфорта при наступлении месячных, сталкивается с неприятным ощущением тяжести внизу живота, резкой болью.

Менструации могут наступать беспорядочно: то раньше положенного срока, то с большой задержкой. Случаются перерывы на несколько месяцев. Таким образом, цикл после аборта теряет свою регулярность. Это, конечно, не означает, что любая женщина, сделавшая аборт, обречена на сбой менструального цикла. Вполне вероятно, что изменений не произойдет, и цикл останется нормальным. Но, согласно медицинской статистике, 90% женщин после такой процедуры наблюдают такие изменения. И чем больше абортов женщина сделает на протяжении жизни, тем больше становится риск нарушения ее менструального цикла. Нарушения цикла после аборта могут быть вызваны причинами двух типов:

Механическими (травма при операции);

Функциональными (расстройство функции органов).

К сожалению, при проведении абортов очень часто происходит повреждение матки (ее слизистой оболочки) или чрезмерное удаление эндометрия привыскабливании <http://herbalist.ru/subject-kjuretazhvyskablivaniechistkapolostimatki.html>. В результате такой операции нередко нарушаются функции матки, яичников и маточных труб <http://herbalist.ru/subject-matochnyetruby.html>. Это приводит к появлению болей (сильное сокращение миометрия - маточных стенок). Нарушения работы яичников ведут к изменениям сроков овуляции, в связи с чем нарушаются сроки наступления месячных. В результате таких повреждений часто возникает аменорея (месячные отсутствуют 3 - 4 месяца). Попадание инфекции в поврежденные органы грозит воспалительным процессом. Нарушение менструального цикла в этом случае неизбежно.

Цикл после выкидыша:

Если у женщины ранее был регулярный менструальный цикл, то после выкидыша <http://herbalist.ru/subject-vykidysh.html> месячные у нее должны наступить через 28 - 35 дней. Это норма. Но в реальной жизни очень часто возникают патологические изменения. Месячные начинаются с задержкой в неделю и более либо, наоборот, начавшееся после выкидыша кровотечение очень долго не останавливается. При таких обстоятельствах нужно обязательно идти к врачу. Обильная менструация после выкидыша происходит по той причине, что в матке остаются частицы плода или его оболочки. В такой ситуации необходима госпитализация для проведения чистки полости матки. Организм здоровой женщины должен быстро восстановиться после этого. При возникновении задержки нужно быть очень внимательной, так как после выкидыша в первый же месяц высока вероятность забеременеть <http://herbalist.ru/subject-verojatnzaberem.html> снова. Это опасно, так как следующая беременность, наступившая так скоро, может снова закончиться выкидышем. Поэтому, при соблюдении рекомендаций врача, ведении здорового образа жизни, гормональный фон за 3-6 месяцев способен полностью восстановиться.

Приложение 4

В возрасте 40-45 лет постепенно замедляется процесс работы яичников. Поэтому, месячные становятся нерегулярными, перерыв между ними становится все больше (менструации наступают все реже), выделения крови <http://herbalist.ru/subject-krov.html> становятся все более скудными. Такие изменения не должны Вас пугать. Это нормальное физиологическое явление, указывающее на приближение менопаузы. Когда климакс (менопауза) наступает, менструации прекращаются вовсе. В любом случае, женщина должна регулярно показываться гинекологу. К тому же, после 45-ти лет, по данным медицинской статистики, значительно возрастает риск развития онкологии (рак матки <http://herbalist.ru/subject-rakmatki.html>, яичников <http://herbalist.ru/subject-rakjaichnikov.html> и шейки матки <http://herbalist.ru/subject-rakshejjkimatki.html>). Поэтому, для профилактики и выявления болезни на ранней стадии, необходимо посещать врача. Наличие некоторых изменений в менструальном цикле женщины должно стать сигналом к срочному обращению к гинекологу:

После 45-ти лет менструальный цикл остается совершенно таким же, как прежде, без изменений (месячные регулярные, их продолжительность не изменяется);

После перерыва в 4 - 6 месяцев, месячные снова начались

При различных нарушениях менструальной функции женщина должна обратиться к врачу акушер-гинекологу, пройти обследование и исключить физиологические факторы нарушения менструации.