Эпидемиологический анализ заболеваемости ротавирусной инфекцией в Иркутской области (2006-2012 годы)
Министерство
здравоохранения Российской Федерации
Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего
профессионального образования
«
Иркутский государственный медицинский университет»
Кафедра
эпидемиологии
Заведующий кафедрой:
проф., д.м.н. Ботвинкин
А.Д.
Курсовая
работа на тему:
“Эпидемиологический
анализ заболеваемости ротавирусной инфекцией в Иркутской области 2006-2012
год”.
Выполнили студенты 6
курса 7 группы
медико-профилактического
факультета
Васильева А.Н., Дугарова
С.Ц., Цыбжитова А.Б.
Проверила: доцент,
к.м.н. Куприянова Н.Ю.
год
Сокращения
проф., д.м.н. - профессор, доктор
медицинских наук.
к.м.н. - кандидат медицинских наук.
гг. - года.
млн. - миллион.
тыс. - тысяч
нм. - нанаметр
г - грамм
ч - час
ВОЗ - всемирная организация
здравоохранения
АКДС - адсорбированная
коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
ОКИ - острая кишечная инфекция
СанПиН - санитарные нормы и правила
СП - санитарные правила
Цели курсовой работы
Выявить эпидемиологические
особенности заболеваемости ротовирусной инфекцией в Иркутской области.
Задачи.
. Определить особенности многолетней
динамики эпидемиологического процесса заболеваемости ротавирусной инфекцией в
Иркутской области.
. Определить особенности многолетней
динамики эпидемиологического процесса заболеваемости ротавирусной инфекцией у
детей до 14 лет в Иркутской области.
. Определить особенности
профилактических мероприятий используемых для профилактики и
противоэпидемических мероприятий.
Материалы и методы.
Материалы:
.Табличный фонд кафедры эпидемиологии,
заболеваемость инфекционными болезнями в Иркутской области за 2006-2012 гг.
. Государственный доклад "О
состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Иркутской
области в 2006- 2012 гг.».
Методы:
. Средний арифметический уровень
заболеваемости динамического ряда (У) вычисляется по формуле: У=∑*У/n,
где У - отдельные уровни, n - число членов ряда, ∑ - знак суммы.
. Средний абсолютный прирост:
У=Уn-УI/n-I, где Уn и УI - показатели конечного и начального периодов, n -
число приодов.
. Расчёт тенденции по формуле: Ут=а+bx,
где Ут - теоретические показатели, а - начальный уровень ряда, b - коэффициент
регрессии, х - время (порядковый номер года).
Литературный обзор
Ротавирусная инфекция (ротавирусный
гастроэнторит, кишечный грипп) - одна из форм острой кишечной инфекции,
возбудителем которой является ротавирус семейства Reoviridae [7].
Актуальность.
Ежегодно в мире регистрируется до 25
млн. случаев ротавирусной инфекции, из которых 600-900 тыс. заканчиваются
летально, что составляет практически 1/4 от всех смертельных случаев
заболеваний с диарейным синдромом[9]. В России ежегодно регистрируется около 2
млн. случаев острых кишечных инфекций, из которых почти 15% - ротавирусные
гастроэнтериты[10]. У 90% более старших детей в крови обнаруживаются
противоротавирусные антитела, что свидетельствует о широком распространении
этой инфекции. Численность ежегодно вакцинируемых - 1 800 000 человек, число
случаев ротавирусного энтерита в возрастной когорте от 0 до 5 лет - 166 215
человек.
Этиология.
Ротавирусы относятся к семейству
Reoviridae, роду орбивирусов[5]. Диаметр вирусных частиц - от 65 до 75 нм.
Сердцевина содержит внутренние белки и генетический материал, представленный
двунитчатой фрагментированной РНК. В составе ротавирусов обнаружены четыре
антигена, основной из них - групповой антиген, обусловленный белком внутреннего
капсида С учетов группоспецифических антигенов все ротавирусы делятся на пять
трупп: A, B, C, D, Е. Большинство ротавирусов человека и животных относится к
труппе А. Внутри группы А существуют подгруппы и серотипы Гетерогенность
ротавирусов объясняет повторные заболевания данной инфекцией. Ротавирусы
устойчивы к факторам внешней среды, выдерживаю действие эфира, хлороформа,
ультразвука, их не разрушает многократное замораживание. Дезинфектантом для них
в клинике является 95% этанол более эффективный чем хлорамин, формальдегид и
др. Вирус утрачивает инфекционность при кипечании, обработке сильными кислотами
и щелочами.
Механизм развития эпидемического
процесса.
Источником инфекции является только
человек - больной манифестной формой или вирусоноситель[8]. Инкубационный
период длится от 12 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня). Ротавирусы в фекалиях
заболевших появляются с возникновением клинических симптомов - диареи (поноса).
Возбудитель выделяется с испражнениями до 3 недель (чаще 5-6 первых дней
болезни). В течение первых 5-6 дней заболевания в 1 г испражнений больных
содержится максимальное количество возбудителя (до 109-1011
вирусных частиц), в последующем выделение вируса по мере нормализации стула
резко сокращается. У отдельных больных период выделения вируса может
продолжаться до 20-30 дней и более. Лица без клинических проявлений заболевания
могут выделять ротавирусы в течение нескольких месяцев. Основной механизм
передачи ротавирусной инфекции - фекально-оральный при бытовых контактах[5].
Нередко заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи. Для
развивающихся стран типичны инфицирование контаминированной водой и вспышечный
характер заболевания. В некоторых исследованиях обсуждается вопрос о
возможности воздушно-капельного механизма инфицирования ротавирусной инфекцией.
На возможность контактно-бытовой
передачи у детей указывает особенно частое обнаружение ротавирусов на игрушках,
мебели, инвентаре в детских учреждениях[8]. Ротавирусы обнаруживаются в воде
рек, озер, морей, в подземных водах. Целенаправленные исследования воды
показывают на наличие ротавирусов разных сероваров в питьевой воде в ряде
случаев как до, так и после ее очистки и хлорирования. Попадание
необезвреженных сточных вод на поверхность почвы и в открытые водоемы может
приводить к инфицированию не только при использовании воды для питья и при
купании, но и при мытье пищевых продуктов, посуды. Пищевые продукты могут быть
инфицированы лицами - носителями (больными), занятыми приготовлением пищи, при
нарушении личной гигиены и санитарно-технологических правил приготовления пищи.
Ротавирусная инфекция имеет выраженную сезонность с подъемом заболеваемости в
осенний период и её дальнейшим нарастанием в зимнее время года[4].
Восприимчивость.
К ротавнруснои инфекции восприимчивы
люди разных возрастов. Естественная восприимчивость людей высокая, хотя
заболевают в основном дети младшего возраста. До 90% обследуемых детей
2-3-летнего возраста имеют специфические антитела к ротавирусам. Иммунитет к
ротавирусной инфекции в большинстве случаев возникает в раннем детстве после
перенесенного заболевания. Иммунитет типоспецифичен, нестойкий, поэтому у
взрослых заболевание может повториться[8].
Структура.
Ротавирусная инфекция поражает детей
и взрослых различного возраста, хотя чаще инфекция регистрируется у детей до 5
лет и у взрослых старше 60 лет[8]. В среднем 6% случаев смерти среди детей в
возрасте до 5 лет вызваны этой инфекцией. Нередко заболевают взрослые в семьях,
где заболел ребенок. Различий в заболеваемости лиц мужского и женского пола не
выявлено, хотя отдельные авторы отмечают, что в возрасте до 14 лет чаще болеют
мальчики, в возрастной группе старше 65 лет - мужчины. Среди заболевших
взрослых фигурируют лица часто и длительно контактировавшие с детьми - это
педиатры, стоматологи, педагоги, сотрудники детских больниц и детских
учреждений.
Профилактические и
противоэпидемические мероприятия.
Профилактика ротавирусной инфекции
включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий, в частности соблюдение
санитарных норм водоснобжения, канализации, питания, правил личной гигиены[8].
Рекомендации ВОЗ. Ротавирусные
вакцины считаются приоритетными и должны быть включены во все национальные
программы иммунизации[6].
Применение ротавирусных вакцин
должно быть частью комплексной стратегии борьбы с заболеваниями,
сопровождающимися диареей: охватывать как профилактику (поддержка раннего и
преимущественно грудного вскармливания. мытье рук, улучшение водоснабжения и
санитарных условий), так и лечение. Планы внедрения ротавирусных вакцин должны
учитывать эпидемиологию заболевания по возрастам, охват вакцинацией и
фактический возраст, а также оценку пользы вакцинации для здоровья населения и
возможные риски. Кроме того, необходимо также учитывать экономическую
эффективность, вопросы экономической приемлемости вакцины, финансовое и
операционное влияние на систему иммунизации и тщательную оценку существующих
методик проведения вакцинации. Внедрение ротавирусных вакцин должно
сопровождаться мероприятиями, направленными на обеспечение высокого охвата
иммунизацией и своевременного введения каждой дозы.
После анализа новых данных по
бремени ротавирусной инфекции и смертности по возрастам, о своевременности
вакцинации, безопасности и эффективности различных схем иммунизации ВОЗ
по-прежнему рекомендует вводить первую дозу ротавирусной вакцины как можно
скорее после достижения возраста 6 нед вместе с вакциной против дифтерии,
коклюша и столбняка (АКДС) с целью обеспечения защиты до естественного
инфицирования ротавирусом.
Противоэпидемические мероприятия
проводятся как про других ОКИ[8]. Больные должны быть изолированы. При легких
формах болезни они могут оставаться дома под наблюдение врача, если
обеспечивается лечение и достаточная изоляция. Проводится текущая дезинфекция
(обеззараживание выделений больного, кипячение посуды, нательного и постельного
белья, претов ухода за больым). В случаи госпитализации в очаге проводят
заключительную деинфекцию.
Собственные исследования
Определение особенности многолетней
динамики эпидемического процесса ротавирусной инфекции с 2006 по 2012 года по
Иркутской области.
Таблица 1. Многолетняя динамика
заболеваемости ротавирусной инфекции, абсолютный прирост и темпы роста, и
прироста совокупного населения Иркутской области с 2006 по 2012 года
годы
|
Фактический уровень
|
Абсолютный прирост
|
Темпы роста, %
|
Темп прироста, %
|
|
|
|
При постоянном основании
|
|
2006
|
955
|
─
|
100
|
─
|
─
|
2007
|
910
|
- 45
|
95,3
|
95,3
|
4,7
|
2008
|
1564
|
654
|
164
|
171,8
|
-71,8
|
2009
|
2354
|
790
|
246,4
|
150,5
|
-50,5
|
2010
|
2690
|
336
|
281,6
|
114,2
|
-14,2
|
2011
|
2416
|
- 274
|
252,9
|
89,8
|
10,2
|
2012
|
2670
|
254
|
279,5
|
110,5
|
-10,5
|
Таблица 2.Динамические ряды
фактической и выровненной (методом скользящей средней) заболеваемости
ротавирусной инфекции совокупного населения Иркутской области с 2006 по 2012
года
Годы
|
заболеваемость
|
Заболеваемость после сглаживания
|
|
|
С шагом в два года
|
С шагом в три года
|
2006
|
955
|
|
|
2007
|
910
|
(955+910):2=932,5
|
(955+910+1564):3=1143
|
2008
|
1564
|
(910+1564):2=1237
|
(910+1564+2354):3=1609,3
|
2009
|
2354
|
(1564+2354):2=1959
|
(1564+2354+2690):3=2202,6
|
2010
|
2690
|
(2354+2690):2=2522
|
(2354+2690+2416):3=2486,6
|
2011
|
2416
|
(2690+2416):2=2553
|
(2690+2416+2670):3=2592
|
2670
|
(2416+2670):2=2543
|
|
Рисунок 1. Фактическая
многолетняя динамика и выравненная (методом скользящей средней) заболеваемость
ротавирусной инфекцией совокупного населения Иркутской области с 2006 по 2012
года
Таблица 3. Расчет
эпидемических тенденций методом наименьших квадратов заболеваемости
ротавирусной инфекции совокупного населения Иркутской области с 2006 по 2012
года
годы
|
показатели
|
|
Х
|
У
|
ХУ
|
Х2
|
УТ
|
2006
|
-3
|
955
|
-2865
|
9
|
1230,5
|
2007
|
-2
|
910
|
-1820
|
4
|
1466
|
2008
|
-1
|
1564
|
-1564
|
1
|
1701,5
|
2009
|
0
|
2354
|
0
|
0
|
1937
|
2010
|
1
|
2690
|
2690
|
1
|
2172,5
|
2011
|
2
|
2416
|
4832
|
4
|
2408
|
2012
|
3
|
2670
|
8010
|
9
|
2643,5
|
∑
|
|
13559
|
6593
|
28
|
|
Рисунок 2. Многолетняя
динамика заболеваемости ротавирусной инфекции совокупного населения Иркутской
области с 2006 по 2012 года (ряд 1) и её эпидемического тенденции (ряд 2)
Вывод: При анализе
эпидемической тенденции многолетней динамики заболеваемости ротавирусной
инфекции по Иркутской области был выявлен подъём заболеваемости. Коэффициент
регрессии (в) равен 235,5. Что показывает повышение заболеваемости из года в
год.
Таблица 4.Многолетная
периодичность ротавирусной инфекцией совокупного населения Иркутской области с
2006 по 2012 года
годы
|
Фактическая заболеваемость
|
Теоретические значения
|
Отклонения фактических данных от теоретических
|
Скользящая средняя отклонений с шагом в два года
|
2006
|
955
|
1230,5
|
-415,75
|
2007
|
910
|
1466
|
-556
|
-831
|
2008
|
1564
|
1701,5
|
-137,5
|
139,75
|
2009
|
2354
|
1937
|
417
|
467,25
|
2010
|
2690
|
2172,5
|
517,5
|
262,75
|
2011
|
2416
|
2408
|
8
|
17,25
|
2012
|
2670
|
2643,5
|
26,5
|
|
Рисунок 3. Периодичность
многолетней заболеваемости ротавирусной инфекцией совокупного населения по
Иркутской области с 2006 по 2012 года
Вывод: по данным графика
был выявлен один период продолжительностью в три года с 2008 по 2011.
Таблица 5. Многолетняя
динамика заболеваемости ротавирусной инфекции, абсолютный прирост и темпы
роста, и прироста у детей до 14 лет с 2006 по 2012 года по Иркутской
области
Годы
|
Фактический уровень
|
Абсолютный прирост
|
Темпы роста,%
|
Темп прироста, %
|
|
|
|
При постоянном основании
|
При сцепленнм основании
|
|
2006
|
946
|
─
|
100
|
─
|
─
|
2007
|
895
|
-51
|
94,6
|
94,6
|
5,4
|
2008
|
1543
|
597
|
163,1
|
172,4
|
-72,4
|
2009
|
2326
|
1380
|
245,8
|
150,7
|
-50,7
|
2010
|
2614
|
1668
|
276,3
|
112,3
|
2011
|
2381
|
1435
|
251,6
|
98,7
|
1,3
|
2012
|
2582
|
1636
|
272,9
|
108,4
|
-8,4
|
эпидемиологический заболеваемость
ротавирусный инфекция
Таблица 5. Динамические ряды
фактической и выровненной (методом скользящей средней) заболеваемости
ротавирусной инфекции у детей до 14 лет с 2006 по 2012 года по Иркутской
области
годы
|
Заболеваемость
|
Заболеваемость после сглаживания
|
|
|
С шагом в два года
|
С шагом в три года
|
2006
|
946
|
─
|
─
|
2007
|
895
|
(946+895):2=920,5
|
(946+895+1543):3=1128
|
2008
|
1543
|
(895+1543):2=1219
|
(895+1543+2326):3=1588
|
2009
|
2326
|
(1543+2326):2=1934,5
|
(1543+2326+2614):3=2161
|
2010
|
2614
|
(2326+2614):2=2470
|
(2326+2614+2381):3=2440,3
|
2011
|
2381
|
(2614+2381):2=2497,5
|
(2614+2381+2582):3=2525,6
|
2012
|
2582
|
(2381+2582):2=2481,5
|
|
Рисунок 4. Фактическая
многолетняя динамика и выравненная (методом скользящей средней) заболеваемость
ротавирусной инфекцией у детей до 14 лет Иркутской области с 2006
по 2012 года
Таблица 6. Расчет
эпидемических тенденций методом наименьших квадратов заболеваемости
ротавирусной инфекции у детей до 14 лет с 2006 по 2012 года по Иркутской
области.
Годы
|
Показатели
|
|
Х
|
У
|
ХУ
|
Х2
|
Ут
|
2006
|
-3
|
946
|
-2838
|
9
|
939,3
|
2007
|
-2
|
895
|
-1790
|
4
|
1258,9
|
2008
|
-1
|
-1543
|
1
|
1578,5
|
2009
|
0
|
2326
|
0
|
0
|
1898,1
|
2010
|
1
|
2614
|
2614
|
1
|
2217,7
|
2011
|
2
|
2381
|
4762
|
4
|
2537,3
|
2012
|
3
|
2582
|
7746
|
9
|
2856,9
|
∑
|
|
13287
|
8951
|
28
|
|
Рисунок 3. Многолетняя
динамики заболеваемости ротавирусной инфекции у детей до 14 лет по
Иркутской области с 2006 по 2012 года (ряд 1) и её эпидемического тенденции
(ряд 2)
Вывод: При анализе
эпидемической тенденции многолетней динамики заболеваемости ротавирусной
инфекции у детей до 14 лет по Иркутской области был выявлен подъём
заболеваемости. Коэффициент регрессии (в) равен 319,9. Что показывает повышение
заболеваемости из года в год.
Таблица 7. Оценка
многолетней периодичности ротавирусной инфекцией детей до 14 лет по
Иркутской области с 2006 по 2012 года.
Годы
|
Фактическая заболеваемость
|
Теоретические значения
|
Отклонения фактических данных от теоретических
|
Скользящая средняя отклонений с шагом в два года
|
2006
|
946
|
939,3
|
6,7
|
-178,6
|
2007
|
895
|
1258,9
|
-363,9
|
-199,7
|
2008
|
1543
|
1578,5
|
-35,5
|
194,7
|
2009
|
2326
|
1898,1
|
424,9
|
410,6
|
2010
|
2614
|
2217,7
|
396,3
|
120
|
2011
|
2381
|
2537,3
|
-156,3
|
-215,6
|
2582
|
2856,9
|
-274,9
|
|
Рисунок 4. Периодичность
многолетней заболеваемости ротавирусной инфекцией детей до 14 лет по
Иркутской области с 2006 по 2012 года
Вывод: по данным графика
был выявлен один период продолжительностью в три года с 2007 по 2010.
Рисунок 5. Возрастные
особенности заболеваемости ротавирусной инфекцией у взрослого населения (ряд 2)
и детей до 14 лет (ряд 1) с 2006 по 2012 год по Иркутской области
Заключение
При анализе
эпидемической тенденции многолетней динамики заболеваемости ротавирусной
инфекции по Иркутской области был выявлен подъём заболеваемости. Коэффициент
регрессии у совокупного населения Иркутской области (в) равен 235,5.
Коэффициент регрессии у детей до 14 лет (в) равен 319,9. Что показывает
повышение заболеваемости из года в год.
При анализе
периодичности был выявлен один период длившийся с 2008 по 2011 года.
При эпидемическом
анализе заболеваемости ротавирусной инфекцией было выявлено, что к группе риска
относятся дети от 0 до 14 лет.
Предполагаемые
мероприятия по управлению эпидемическим процессом ротавирусной инфекции на
территории Иркутской области.
Профилактика
ротавирусной инфекции включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий,
в частности соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализации, питания,
правил личной гигиены. Противоэпидемические мероприятия представляют собой
комплекс мер, проводимых при потенциальной угрозе возникновения и
распространения ротавирусной инфекции (при наличии предпосылок и предвестников
эпидемического неблагополучия), а также в эпидемических очагах при
возникновении единичных и групповых заболеваний. При выявлении предпосылок
эпидемического неблагополучия:
внеплановый отбор проб
питьевой воды;
оценку санитарного
состояния системы водоснабжения и канализования;
анализ заболеваемости на
территории ОКИ;
усиление надзора за
системой водоснабжения, объектами пищевой промышленности, общественного питания
и торговли, содержания территории, соблюдению режима детских организованных
коллективов и лечебно-профилактических учреждений;
организуют гигиеническое
обучение работников детских учреждений в целях более раннего выявления больных;
активизируют
разъяснительную работу среди населения;
разрабатывают план
противоэпидемических мероприятий на случай эпидемического подъема
заболеваемости;
организуют
взаимодействие с учреждениями здравоохранения на территории.
Информационные ресурсы
Нормативные документы
1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 29.12.2014)
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (30 марта
1999 г.).
. СанПиН 2.4.1.2660 - 10 «Санитарно-эпидемиологические требования
к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных
организациях».
. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика
острых кишечных инфекций».
Список литературы
4. Журнал инфекционной патологии №1 том 16 2009 г.
. Здоровье детей Сибири 2010-1
. Педиатрическая фармакология 2013/том10/№4
. Педиатрическая фармакология 2013/том10/№6
. Эпидемиология Л.П. Зуева, Р.Х.Яфаев 2005 г.
Электронные ресурсы.
.
http://bolezni.by/osnovnye-infektsii/198-rotavirusnaya-infektsiya - 01.03.15 г.
11:30
. http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=260653 - 01.03.15 г.
13:45
. http://medicalplanet.su/147.html - 02.03.15 г. 16:15
. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_173276/ -
02.03.15 г. 18:30