Личностные особенности, стратегии преодоления стресса и источники социальной поддержки лиц, страдающих синдромом алкогольной зависимости
Введение
Последние два десятилетия Россия переживает
период политической, социальной и экономической нестабильности, коренной ломки
идеологии. Естественно, что все эти факторы вызвали рост состояний психического
и психологического неблагополучия среди различных групп населения, в том числе
явлений посттравматического стрессового синдрома. Стрессовая ситуация может
быть связана с низким уровнем обеспечения семьи, утратой работы, неспособностью
человека приспособиться к новым социально-экономическим условиям,
мировоззренческим кризисом. Одним из ведущих способов дезадаптивного
реагирования на психотравмирующие факторы, свойственным национально-российскому
менталитету, является массовая алкоголизация широких слоев населения,
преимущественно мужского. Хотя нельзя не отметить неуклонный рост женского
алкоголизма в России.
Алкоголизм в России принимает размеры
общенационального бедствия. Увеличение числа детей с отклонениями в развитии,
брошенных детей, рост преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения,
вырождение и деградация нации - вот последствия алкогольной «пандемии». Именно
это обусловливает актуальность выбранной темы исследования.
Целью проведенного
экспериментально-психологического исследования является диагностика личностных
особенностей, стратегий преодоления стресса и источников социальной поддержки
лиц, страдающих синдромом алкогольной зависимости. В качестве гипотезы исследования
было выдвинуто предположение, что больным хроническим алкоголизмом свойственны
ощущение бессмысленности жизни, низкий уровень самоактуализации, поиск
источников социальной поддержки в алкогольном окружении и дезадаптивные
стратегии совладания со стрессом. Для достижения поставленной цели и
доказательства выдвинутой гипотезы были сформулированы следующие задачи исследования:
1. провести дифференциальную
патопсихологическую диагностику алкоголизирующихся больных с целью отграничить
испытуемых с синдромом алкогольной зависимости от алкоголизирующихся испытуемых
с другими ведущими психическими расстройствами (в частности, от
алкоголизирующихся больных шизофренией);
2. выявить основные смысложизненные
ориентации больных хроническим алкоголизмом в их сравнении с группой нормы;
. определить ведущие источники социальной
поддержки испытуемых обеих выборок;
. диагностировать доминирующие
копинг-стратегии в стрессовой ситуации больных с синдромом алкогольной
зависимости.
. провести корреляционный анализ
полученных данных.
Методологической основой
работы послужили теория стресса Р. Лазаруса, концепция копинг-поведения при хроническом
алкоголизме В.М. Ялтонского и Н.А. Сироты, теория патопсихологического
эксперимента Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубинштейн и С.В. Лонгиновой.
Научная новизна
работы заключается в том, что методами клинической и дифференциальной
психологии проведено комплексное исследование личности и стратегий совладания
со стрессом больных хроническим алкоголизмом.
Практическая значимость работы
заключается в том. что полученные результаты могут быть использованы в работе
специалистов-наркологов, медицинских психологов, работающих в условиях
психиатрической клиники, и психотерапевтов.
Структура работы:
в аттестационную работу входят введение с сформулированными в нем целью,
гипотезой и задачами исследования, две главы (теоретическая и эмпирическая),
выводы, заключения, список использованной литературы и приложения.
Глава 1. Проблема хронического
алкоголизма как способа дезадаптивного реагирования на стресс
1.1 Основные теории и концепции
стресса
Концепция стресса
Г. Селье. Его научным предшественником был физиолог Кеннон
- в начале 30-х гг. 20 в. описал реакцию мобилизации у животных и
человека в ситуации выраженного вредоносного воздействия, опасности,
ответственности. Организм животного или человека в случае воздействия
подготавливается к защите, обороне, нападению или бегству - эти реакции
выражаются в совокупности физиологических изменений (частота сердечных
сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), дыхание и т.д.).
Селье - канадский биолог и
врач, который впервые описал феномен общего адаптационного синдрома (ОАС) или стресса
- неспецифического ответа организма на воздействие с целью адаптации к этим
воздействиям и сохранению гомеостаза. ОАС - совокупность неспецифических
реакций, присущая всему живому, даже растениям. Стресс - обязательное и
необходимое условие жизни вообще. Совокупность этих неспецифических реакций на
любое воздействие состоит из вегетативных, гуморальных изменений (уровни
лимбической системы - таламус, гипоталамус, гиппокамп, гипофиз, - ретикулярной
формации и ствола головного мозга: ЧСС, АД, реакции терморегуляции,
потоотделения и пр.), а также изменений на уровне неокортекса (декодирование и
интерпретация сенсорных сигналов, внешнее управление движениями плюс блок
программирования, регуляции и контроля). Селье выдвинул идею экзогенной
обусловленности болезни. Селье выделил и описал три стадии (фазы) развития
общей стрессовой реакции. Фазовость состояния «стресс», по Селье, не зависит от
природы стрессора, носит пролонгированный характер (Николаева В.В., Первичко
Е.А., 2002).
-я фаза - тревоги - мобилизации
ресурсов организма за счет активации симпатико-гуморальной системы и
мобилизации подготовки к ответу.
-я фаза - сопротивления, или
резистентности - дальнейшей активации всех систем регуляции с поддержанием
готовности к действию - фаза наивысшей активности и устойчивости.
-я фаза - истощение, иссякание
мобилизационных ресурсов организма. При продолжении воздействия - нарушение
адаптации с самыми разными патогенными аффектами, даже смертью.
Первоначальная идея Селье - неспецифичности
ответа организма на стресс. В 50-е годы появились работы, подвергающие эту
идею сомнению. Она рассматривали гипотезу, что стрессовая реакция зависит от
психического профиля человека, склада личности, т.е., является специфичной.
Работы Акса - у испытуемых экстравертированного и интровертированного типа
ответная реакция на стрессор различна. Если у экстравертов повышается выброс
адреналина в кровь, то у интровертов увеличивается секреция норадреналина.
Говорить о неспецифичности реакции сомнительно (Николаева В.Н., 2002).
Подвергалось критике само
понятие «стресс». Возникли различные представления о сущности стресса. Сам
термин «стресс» носит инпиритивный характер и нуждается в научном уточнении. В
70-е годы 20 в. появляется модель Кагана и Леви. Стресс рассматривается как
реакция, или целый комплекс неспецифических реакций в ответ на различные
воздействия (стрессоры) - нагрузки, опасность, угроза целостности организма,
ответственность, целый комплекс психосоциальных воздействий. Стрессовая реакция
организма рассматривается как ответ на экстремальное воздействие, чрезмерную
силу или слабость (дефицит) воздействий. Таким образом, характер стрессовой
реакции можно выразить U-образной
кривой. Наибольшую патогенность имеет чрезмерная по интенсивности, частоте,
выраженности степени ответа организма стимуляция или дефицит стимуляции. Чтобы
недостаток стимуляции или ее чрезмерность вызвали патогенный эффект - мало
одного воздействия стрессора, необходимо, чтобы у индивида имела место
определенная психобиологическая программа, от которой зависит склонность или
тип реагирования. Симптомогенез рассматривается только на уровне организма.
Еще одна модель - Симмонса,
который рассматривал стресс как некое объективное свойство окружающей среды,
как помеху или раздражение. Стресс - это воздействие, а реакция организма - это
напряжение, утомление, раздражение и т.д. «Стресс - это то, что происходит с
человеком, а не внутри него, это набор причин, а не симптомов. Как металлы
имеют предел устойчивости, так и у живых организмов есть предел сопротивляемости
и критическая точка, при превышении которой происходит взрыв», - утверждал
Симмонс.
Физиологами были выделены
различные типы стрессов:
1) воздействия, приводящие
к нарушению целостности организма;
2) стресс, состоящий в
чрезмерной скорости обработки информации;
) угроза (физическому и
психическому существованию индивида);
) изоляция;
) препятствия;
) групповое давление;
) фрустрация в
реализации потребностей.
Стресс может быть представлен
разнообразными реакциями организма - вегетативными, гуморальными. Патогенна
экстремальность воздействия (отклонение от оптимального уровня) справиться с
этим воздействием. Модель сугубо физиологическая: человек - пассивен, резервы -
только организменного уровня, главная цель организма - восстановление гомеостаза.
Психологические
модели стресса. Лазарус и его школа. Работы 60-х -
80-х годов. Стресс - состояние экстремальное, «он возникает тогда, когда
требования окружающей среды находятся на пределе или за пределами человеческих
возможностей. Стресс как состояния возникает при чрезмерности воздействий, при
угрозах, опасности, ответственности различного рода. Состояние это
дифференцированное, разнообразное. Если некое вредоносное воздействие
препятствует достижению цели, то тогда мы можем констатировать фрустрацию. Если
одновременно сосуществуют две противоречащие, несовместимые потребности или
цели - то можно говорить о конфликте. Если обнаруживается воображаемое
субъектом или ожидаемое в будущем лишение чего-то важного или субъективно
значимого - тоже стрессовая реакция.
Сила воздействия зависит не
только от физических параметров стимула, но и от того, как человек в состоянии
справиться с угрозой или предупредить ее. И основной психологический фактор для
Лазаруса - фактор когнитивной оценки угрозы. От него зависит выраженность
стрессовой реакции. В зависимости от значимости ситуации и качества когнитивной
оценки угрозы возникают эмоциональные состояния тревожности, разочарования,
депрессии. Характер реакции зависит также от эффективности совладающего
поведения.
1.2 Стратегии
совладания со стрессом
Теория совладания личности с
трудными жизненными ситуациями (копинга) возникла в психологии во второй
половине 20 в. Термин введен американским психологом-гуманистом А. Маслоу. Под копингом
(от англ. to
cope
-
справиться, совладать) подразумеваются постоянно изменяющиеся когнитивные и
поведенческие попытки справиться со специфическими внешними и/или внутренними
требованиями, которые оцениваются как напряжение или превышают возможности
человека справиться с ними (И.Г. Малкина-Пых, 2005).
Копинг-поведение - форма поведения, отражающая
готовность индивида решать жизненные проблемы. Это поведение, направленное на
приспособление к обстоятельствам и предполагающее сформированное умение
использовать определенные средства для преодоления эмоционального стресса. При
выборе активных действий повышается вероятность устранения воздействия
стрессоров на личность. Особенности этого умения связаны с «Я-Концепцией»,
локусом контроля, эмпатией, условиями среды. По представлениям Маслоу, копниг-поведение
противопоставлено экспрессивному поведению.
Выделяются следующие способы совладающего
поведения:
Разрешение проблем
Поиск социальной поддержки
Избегание
Совладающее поведение реализуется посредством
применения различных копинг - стратегий на основе ресурсов личности и среды.
Одним из самых ресурсов среды является социальная поддержка. К личностным
ресурсам относятся адекватная «Я-концепция», позитивная самооценка , низкий
нейротизм, интернальный локус контроля, оптимистическое мировоззрение, эмпатический
потенциал, аффилиативная тенденция (способность к межличностным связям) и
другие психологические конструкты.
В процессе действия стрессора на личность
происходит первичная оценка, на основании которой определяют тип создавишейся
ситуации - угрожающий или благоприятный (Averill
et al.,
1971). Именно с этого момента формируются механизмы личностной защиты. Лазарус
( Lazarius, 1991)
рассматривал эту защиту (процессы совладания ) как способность личности
осуществлять контроль над угрожающими, расстраивающими или доставляющими ей
удовольствие ситуациями. Процессы совладания являются частью эмоциональной
реакции. От них зависит сохранение эмоционального равновесия. Они направлены на
уменьшение, устранение или удаление действующего стрессора. На этом этапе
осуществляется вторичная оценка последнего. Результатом вторичной оценки
становится один из трех возможных типов стратегии совладания:
Непосредственные активные поступки индивида с
целью уменьшения или устранения опасности ( нападение или бегство, восторг или
любовное наслаждение):
Косвенная или мыслительная форма без прямого
воздействия, невозможного из-за внутреннего или внешнего торможения, например
вытеснение («это меня не касается»), переоценка («это не так уж и опасно»),
подавление, переключение на другую форму активности, изменение направления
эмоции с целью ее нейтрализации и т.д.;
Совладание без эмоций, когда угроза личности не
оценивается как реальная (соприкосновение со средствами транспорта, бытовой
техникой, повседневными опасностями, которых мы успешно избегаем).
Защитные процессы стремятся избавить индивида от
рассогласованных побуждений и амбивалентности чувств, предохранить его от
осознания нежелательных или болезненных эмоций, а главное - устранить тревогу и
напряженность. Результативный максимум защиты одновременно является минимумом
того, на что способно удачное совладание. «Удачное» совладающее поведение
описывается как повышающее адаптивные возможности субъекта, реалистическое,
гибкое, большей частью сознаваемое, активное, включающее в себя правильный
выбор.
Существует достаточно большое количество
стратегий копинг-поведения (Fineman,
1987, 1983; Lazarus,
1966). Можно выделить три основных критерия, по которым строятся эти
классификации:
1. Эмоциональный/проблемный
Эмоционально-фокусированный копинг - направлен
на урегулирование эмоциональной реакции.
Проблемно-фокусированный - направлен на то,
чтобы справиться с проблемой или изменить ситуацию, которая вызвала стресс.
2. Когнитивно/поведенческий:
.1 «Скрытый» внутренний копинг - когнитивное
решение проблемы, целью которой является изменение неприятной ситуации,
вызывающей стресс.
.2 « Открытый» поведенческий копинг -
ориентирован на поведенческие действия, используются копинг - стратегии,
наблюдаемые в поведении.
3. Успешный/неуспешный
3.1 Успешный копинг - используются
конструктивные стратегии, приводящие в конечном итоге к преодолению трудной
ситуации, вызвавшей стресс.
.2 Неуспешный копинг - используются
неконструктивные стратегии, препятствующие преодоления трудной ситуации.
В зависимости от выбранной точки отсчета, авторы
по разному определяют цели изучения защитного и совладающего поведения. Это и
анализ проблем адаптации индивида в окружающем социуме, и проблемы духовного
самоопределения, позволяющего сделать выбор с учетом личностного потенциала. По
мнению ведущего специалиста в области изучения coping
styles
(«способов
совладания») Лазаруса (Lazarus,
1966, 1991), несмотря на значительное индивидуальное разнообразие поведения в
стрессе, существует два глобальных стиля реагирования.
Проблемно - ориентированный стиль,
направленный на рациональный анализ проблемы, связан с созданием и выполнением
плана разрешения трудной ситуации и проявляется в таких формах поведения, как
самостоятельный анализ случившегося, обращение за помощью к другим, поиск
дополнительной информации.
Субъективно - ориентированный стиль
является следствием эмоционального реагирования на ситуацию, не
сопровождающегося конкретными действиями, и проявляется в виде попыток не
думать о проблеме вообще, вовлечения других в свои переживания, желания
забыться во сне, растворить свои невзгоды в алкоголе или компенсировать
отрицательные эмоции едой. Эти формы поведения характеризуются наивной,
инфантильной оценкой происходящего.
Английский психолог Д. Роджер ( Roger
et al.,
1993) в своем опроснике измерения coping
styles
выделяет четыре фактора - рациональное и эмоциональное реагирование,
отстраненность и избегание. При этом под эмоциональным реагированием также
подразумеваются лишь негативные переживания.
В работе (Либина, Либин, 1998) предложена
типология защитных и совладающих стилей регулирования, основанная на
структурно-функциональной модели поведения. В таблице 1 указаны отдельные
примеры пунктов (1а - 4в) опросника «Стиль поведения» (Лазарус, 2000).
Структурно - функциональная модель поведения
человека в сложных ситуациях
|
Организация
поведения
|
|
Структурные
компоненты: сигнальные системы
|
Функциональные
компоненты: фокус или направленность
|
Формы
поведения: стили реагирования
|
|
«Я»
|
Проблема
|
Другие
люди
|
|
|
Первосигнальный
(эмоциональный по Лазарусу)
|
1а:
изо всех сил пытаюсь забыть о случившемся
|
1б:
вспоминаю время, когда все было значительно лучше
|
1в:
обращаюсь за помощью к другим людям
|
Отстранение
Избегание Подавление Проекция Вытеснение
|
ЗАЩИТА
|
|
Второсигнальный
(рациональный по Лазарусу)
|
2а:
занимаюсь чем-нибудь посторонним, чтобы отвлечься
|
2б:
предпочитаю подождать, пока со временем все разрешится само собой
|
2в:
обращаюсь за эмоциональной поддержкой к родственникам или друзьям
|
Рационализация
|
|
|
Первосигнальный
(эмоциональный по Лазарусу)
|
3а:
трудности только мобилизуют
|
3б:
рассматриваю случившееся как новое испытание своих возможностей
|
3в:
стараюсь посмотреть на ситуацию в ином свете, пытаюсь отыскать хотя бы
что-нибудь позитивное
|
Эмоциональная
компетентность (представлена тремя факторами)
|
СОВЛАДАНИЕ
|
|
Второсигнальный
(рациональный по Лазарусу)
|
4а:
составляю план действий и приступаю к его выполнениию
|
4б:
думаю о случившемся и перебираю всевозможные варианты действий
|
4в:
спрашиваю того, кто уже имеет опыт, как нужно поступать в таких случаях
|
Рациональная
компетентность (представлена тремя факторами)
|
|
1.3 Стадии и психофизиологические
проявления синдрома алкогольной зависимости
Неумеренное потребление алкоголя как болезненное
явление было известно Гиппократу и Галену. Однако подлинно научная разработка
проблемы началась в 19 веке. Пьянство стали рассматривать не как нарушение норм
морали, а как болезненное явление. Наиболее полно клиника алкоголизма была
представлена Бриль-Краммером (1818), который описал запойную форму злоупотребления
спиртными напитками и состояние после окончания злоупотребления алкоголем. М.
Гусс (1852) подробно описал соматические, неврологические последствия
злоупотребления алкоголем и предложил термины «хронический алкоголизм» или
«хроническая алкогольная болезнь». С.С. Корсаков (1901) указывал, что
хроническому алкоголизму предшествует период случайного пьянства, а затем
постоянного привычного пьянства (А.Г. Гофман, 2003).
В МКБ-10 термин «синдром зависимости от
алкоголя» используется как квалификация основных клинических проявлений
алкоголизма, а сам алкоголизм рассматривается как совокупность психических и
поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя.
В России показатель смертности от причин,
связанных с употреблением алкоголя в 1989 г. составлял 9,9 на 100 тыс.
населения, в 1991 г.- 12,58, в 1992 - 19,5, в 1993 - 35,9.
Алкогольное опьянение (алкогольная интоксикация)
- состояние, характеризующееся сочетанием психических и неврологических
нарушений, обусловленных воздействием этилового спирта на ЦНС. Существующие в
обществе обычаи и традиции формируют групповые нормы поведения, в том числе и
нормы потребления спиртного и поведения в состоянии опьянения.
Существует ряд факторов, способствующих
потреблению спиртных напитков. Важнейшим среди них считается влияние алкоголя
на психику. Алкоголь уменьшает тревогу и связанное с ней чувство напряжения. Он
временно устраняет пониженное настроение и способствует появлению гипертимного
состояния. За счет изменения эмоционального состояния облегчаются интерперсональные
контакты, происходит дезактуализация имевшегося конфликта. Конфликт, вызванный
неудовлетворением какой-либо потребности, на короткое время преодолевается.
Однако главным свойством алкоголя, делающим его особенно привлекательным,
является способность вызывать субъективно приятное самочувствие в процессе
общения с окружающими. Удовольствие, доставляемое самим общением, усиливается
эйфоризирующим действием алкоголя. В результате этого общение становится
особенно привлекательным. Именно в силу этого обстоятельства абсолютное
большинство людей не употребляют спиртные напитки в одиночестве, а сам алкоголь
получил название «социальной смазки».
Под алкогольными установкам понимается отношение
человека к алкогольным обычаям и формам поведения в состоянии опьянения.
Алкогольные установки начинают формироваться до начала потребления спиртных
напитков и видоизменяются с началом их систематического потребления.
Под алкогольной потребностью понимается
стремление к приведению себя в состояние алкогольного опьянения. Вначале
чувство удовольствия от какой-либо деятельности, в том числе общения,
усиливается за счет наслаивания алкогольной эйфории. По мере роста алкогольной
потребности роль условия сокращается или совсем утрачивается. Удовольствие
доставляет само опьянение. В трезвом состоянии и общение, и чтение, и другие
формы деятельности кажутся скучными, а само существование пресным. Потребность
в опьянении из второстепенной становится вначале конкурирующей, а затем, с
формированием алкоголизма, доминирующей. Быстрота формирования и развития
алкогольной потребности зависит от биологических особенностей человека,
структуры личности, полноты усвоения морально-этических норм, соответствия
алкогольных установок групповым алкогольным нормам.
По мере роста алкогольной потребности возникает
личностный конфликт, обусловленный несоответствием потребления спиртного
принятым в среде нормам. Алкогольная потребность может удовлетворяться частично
за счет вынужденного ограничения частоты пьянства. Возникают психологические защитные
механизмы, препятствующие разрушению личности и потери самоуважения. Один из
психологических защитных механизмов - вытеснение или неосознание содержания
вытесненной алкогольной потребности. Защитные механизмы могут выражаться в в
игнорировании пьянства («окружающие напрасно волнуются, потребление алкоголя не
участилось»), оценочной дифференциации («напился - ну и что»), парциальной
перцепции (фиксация памятью того, что хочется: «все пьют , кто сейчас не
пьет?»), проекции («сосед - вот тот пьёт»), рационализации - создания
объяснительной системы каждого случая пьянства (встреча, проводы, похороны,
рождения, праздники и т.д.). Защитная реакция может выражаться в формах
вербальной агрессии («не нуждаюсь в советах»). Вся объяснительная система
пьянства является глобальным защитным механизмом. Для этапа сформированных
защитных механизмов характерно искупительное поведение со стремлением быть
полезным, готовностью выполнить наиболее тяжелую или сверхурочную работу.
В процессе злоупотребления алкоголем изменяется
общение с окружающими и деятельность. С одной стороны, алкоголь создает иллюзию
более полного общения, общения на уровне сопереживания. В опьянении облегчаются
контакты, в какой-то мере нивелируются индивидуальные особенности, уравнивается
эмоциональное состояние партнеров, устраняются конфликты, могущие возникнуть
при несовпадении взглядов. Но одновременно алкоголь деформирует процесс
общения, т.к. трудно в полной мере учитывать особенности партнера. Общение с
тем же человеком, но в трезвом состоянии может не получиться. Процесс общения в
опьянении подвергается редукции. Общение теряет свое многообразие, уплощается,
встречи и беседы становятся очень похожими друг на друга. Встречи вне опьянения
становятся неинтересными, они не приносят удовлетворения. В конце концов
потребность в общении может потерять самостоятельное значение и становится лишь
поводом для выпивки. С теми, кто не пьёт, общение прекращается. Контакты со
злоупотребляющими алкоголем приятны также потому, что они не осуждают
спивающегося. Упрощается и деятельность, все виды её все более подчиняются
удовлетворению доминирующей потребности - приведению себя в состояние
алкогольного опьянения.
Формирование первой стадии алкоголизма
начинается с резкого усиления влечения к опьянению. В опьянении оно сильнее,
чем в трезвом состоянии. В связи с резким усилением влечения становится трудным
или невозможным в обычной ситуации контролировать количество потребляемых
спиртных напитков. Однако доза, которая ведет к утрате количественного
контроля, может быть весьма большой (300 -400 мл. водки). Только ситуация,
исключающая потребление алкоголя, может оборвать пьянство, т.е. ситуационный
контроль, в отличие от количественного, не утрачен. В трезвом состоянии
влечение к алкоголю не очень сильное, иногда его называют обессивным, хотя
субъективно оно не оценивается как нечто чуждое. Возникают сомнения,
употреблять спиртное или отказаться от выпивки. Весьма часто в связи с
предстоящим застольем наступает общее оживление, повышается активность.
Несостоявшееся застолье часто вызывает неудовлетворение, раздражение,
недовольство. Влечение в трезвом состоянии может быть подавлено едой.
Постепенно потребность в опьянении становится смыслообразующим мотивом в
поведении. Другие мотивы начинают оттесняться, хотя они все еще значимы.
Больные продолжают работать, учиться, испытывают удовольствие от реализации
своих увлечений. Мысли о самоограничении пьянства не возникают. Потребление
алкоголя, как бы часть оно не происходило, не рассматривается в качестве
отклонения от нормы. Одновременно с ростом влечения растет толерантность к
алкоголю. Возрастают и разовые дозировки и суточные. Во время опьянения заметно
вначале активизирующее действие спиртного, сохраняется способность к
целенаправленной деятельности, аппетит повышен. В опьянении наблюдается
преобладание положительных эмоций, но на короткое время возникают и
отрицательные. Употребление алкоголя в больших дозировках уже не вызывает
рвоты. Полностью исчезает чувство насыщения алкоголем. В результате нередко
возникают состояния глубокого опьянения. Пьянство может стать многодневным.
Если употребляется большое количество алкоголя, после прекращения пьянства
возникает астеническое состояние. Работа становится утомительной, продуктивная
деятельность заменяется разговорами. Некоторая бестолковость сочетается с
энтузиазмом и хорошим настроением. Сон наступает быстро, но начинаются ранние
пробуждения. Утреннее неприятное самочувствие может быть устранено алкоголем,
но больные предпочитают стимулировать себя чаем, кофе, принимают по утрам душ.
Повышенная чувствительность к перегрузкам затрудняет приспособление к новым
условиям труда. В первой стадии критика к злоупотреблению алкоголем обычно
отсутствует. Больные или отрицают пьянство, или преуменьшают частоту его
употребления и дозировки спиртного. Каждый случай опьянения объясняется особыми
обстоятельствами. В ход идут ссылки на худшие примеры, на обычаи, на
необходимость поддерживать контакты на деловом уровне. Часто обнаруживается
стремление винить других в неприятностях, возникших в связи с пьянством.
Вторая стадия диагностируется почти у 90%
больных, находящихся на учете в наркологическом диспансере. По мере развития
алкоголизма доза, приводящая к утрате количественного контроля, снижается.
Патологическое влечение к опьянению может сопровождаться появлением
астенической симптоматики с вялостью, утомляемостью, раздражительностью.В
других случаях преобладают аффективные расстройства, чаще всего возникает
дисфорическая субдепрессия. Постепенно формируется алкогольный абстинентный
синдром, появление которого и позволяет диагностировать вторую стадию
алкоголизма. Вначале больные вынуждены опохмеляться после употребления накануне
больших доз спиртного, затем наступает этап, когда это становится вынужденным
после употребления средних и небольших дозировок. Ухудшается кратковременная и
долговременная память, уменьшается их объем. Особенно страдает долговременная
память. У некоторых больных более сохранной оказывается механическая память, у
других - логическая. Также происходит заострение преморбидных личностных
особенностей.
Третья (исходная) стадия алкоголизма проявляется
в преобладании истинных запоев (длительность их может доходить до 2-х-3-х
месяцев в некоторых отдельных случаях), затем падает выносливость к алкоголю,
возможен переход на ежедневное потребление алкоголя в небольших дозировках. У
80% больных обнаруживается алкогольная деградация личности и отчетливые
интеллектуально-мнестические нарушения (памяти, внимания, снижение уровня
обобщения, утрата способности к абстрагированию, бестолковость). Характерна
высокая степень семейной, социальной и трудовой дезадаптации, усиливается
тенденция к формированию неглубокой деменции.
Глава 2. Экспериментальное
исследование
.1 Организация и методы исследования
2.1.1 Предмет и объект исследования
Предмет исследования
Объектом исследования послужили
экспериментальные материалы эмпирического обследования 65 пациентов ГКПБ № 4
им. П.Б. Ганнушкина, стационированных в клинику с диагнозом «хронический
алкоголизм» и сопутствующими диагнозами (возраст от 20 до 45 лет, пол -
мужской, 15 человек с высшим образованием, 20 - со средним, 5 - с н/з высшим, 5
- с н/з средним, 19% состояли в браке, 29% были холостыми, остальные -
разведены), и 45 условно-здоровых испытуемых-мужчин той же возрастной
категории, не имеющих алкогольной зависимости (представители разных социальных
групп: студенты высших учебных заведений, служащие государственных учреждений,
сотрудники коммерческих предприятий, 10 человек с в/о, 20 - с н/з высшим, 13 -
со средним и 2 - с н/з средним, в браке состояли 48%, 40% были холостыми, 12% -
разведены).
2.1.2 Этапы и методы исследования
Исследование проводилось в два этапа. Целью
первого этапа исследования явилось проведение дифференциальной диагностики с
помощью методик патопсихологического эксперимента (Б.В. Зейгарник, С.Я.
Рубинштейн, С.В. Лонгинова), чтобы отграничить алкоголизирующихся больных с
патологией личности и мышления по специфическому (шизофреническому) типу, не
входящих в объект нашего исследования, от больных с интеллектуально-мнестическим
снижением по органическому (алкогольному) типу или алкоголизирующихся
длительное время, но с еще сохранными познавательными процессами. Именно
последние две группы составили экспериментальную группу данной аттестационной
работы (45 человек).
На первом этапе исследования использовались:
. методика «Заучивание 10 слов», на исследование
памяти, утомляемости, активности внимания. Предложена А.Р. Лурия, апробирована
С.Я. Рубинштейн. Инструкция: «Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо
внимательно. Когда окончу читать, сразу же повторите столько, сколько
запомните. Повторять можно в любом порядке». Опыт повторяется 3-4 раза, пятый
раз - воспроизведение после интерференции. В бланке-протоколе экспериментатор
ставит крестики под повторяемыми испытуемым словами, фиксирует конфабуляции и
т.д. Если у больных шизофренией кривая непосредственного запоминания, как
правило, в норме, то у больных эпилепсией и хроническим алкоголизмом память
может быть существенно снижена в звене как непосредственного, так и отсроченного
воспроизведения.
2. Методика «Классификация
предметов». Применяется для исследования процессов обобщения и
абстрагирования, но дает также возможность анализа последовательности
умозаключений, критичности и обдуманности действий больных, особенностей памяти,
объема и устойчивости их внимания, личностных реакций больных на свои
достижения и неудачи. Метод предложен К. Гольдштейном, видоизменен Л.С.
Выготским и Б.В. Зейгарник.
Для проведения эксперимента
используется колода из 68 карточек, на которых изображены разнообразные
предметы и живые существа. Перед началом эксперимента экспериментатор тщательно
перетасовывает всю колоду карточек, подает ее испытуемому и говорит «Разложите
эти карточки по группам - что к чему подходит». Это так называемый «глухой» этап
инструкции. На первом этапе важно записать, как больной пытался ориентироваться
в новом задании, сам ли он понял задачу. Начал ли он сразу объединять предметы
по «сортам», либо стал класть рядом то, что в жизни часто бывает рядом
(например, одежду и шкаф, морковь и кастрюлю, стакан и стол и т.д.).
После того, как больной
выкладывает на стол 15-20 карточек, экспериментатор оценивает составленные
группы и начинается 2 этап работы. Инструкция: «Я уточню Вам условие задания.
Вам нужно объединять карточки в группы на основании какого-то общего признака,
и назвать каждую группу одним словом».
Если больной правильно
обобщает, анализирует и синтезирует, у него должны получиться следующие группы:
«Люди», «Животные», «Птицы», «Рыбы», «Насекомые», «Овощи», «Фрукты», «Грибы»,
«Деревья», «Цветы», «Измерительные приборы», «Школьные принадлежности»,
«Транспорт», «Мебель», «Одежда», «Посуда». Тогда экспериментатор переходит к
третьему этапу классификации. На третьем этапе предлагается следующая
инструкция: «Раньше Вы соединяли карточку с карточкой, а теперь нужно соединить
группу с группой так, чтобы групп осталось всего три». Если испытуемый способен
к сложным обобщениям, то он собирает три следующих группы «Живая природа»,
«Растения», «Неодушевленные предметы».
При интеллектуально-мнестическом
снижении по органическому (алкогольному) типу у больного часто возникают
серьезные затруднения при выполнении таких мыслительных операций, как анализ,
синтез, формирование понятий по обобщенному признаку. Тогда его мышление
тяготеет к конкретному, и он устанавливает конкретные ситуационные группы:
например, объединяет бабочку с цветком, так как бабочки садятся на цветы, или
объединяет моряка с пароходом и т. д. Такие испытуемые вообще не доходят до
третьего этапа выполнения задания, эксперимент прекращается раньше.
У больных шизофренией при
выполнении этой методики наблюдается феномен искажения мыслительных
операций. Решение такой мыслительной задачи, как классификация, предполагает
анализ условий, выделение совокупности существенных признаков предметов,
объединение понятий по этим общим признакам. Все эти возможности: выделения
общего признака, сопоставления, обобщения, абстрагирования - остаются у больных
шизофренией сохранными довольно долго, но тот признак (критерий), на который больной
опирается при решении аадачи, не является значимым, существенным. В
использовании критериев больной не опирается на общечеловеческий опыт, не
опирается на практику. Феномен отказа от общезначимых критериев, опора на
латентные признаки в классификации и назван искажением. Например, больной
объединяет птиц, самолет и пчелу на основании критерия, что они все «летающие»
(а общий признак «живое»-«неживое» ускользает от внимания больного).
Методика «Классификация»
выявляет также нарушения не только операционального, но и мотивационного звена
мышления у больных шизофренией, в частности, феномен разноплановости:
при решении одной и той же задачи больной исходит из разных установок,
используя одновременно несколько критериев. При этом больной нечувствителен к
противоречиям в суждениях. Например, больной начинает правильно раскладывать
группы «Измерительные приборы», «Деревья», «Инструменты», и вдруг раскладывает
следующие группы по доминирующему цвету («красные», «синие» и т.п. - другой
критерий). Если экспериментатор говорит, что должно быть одно основание
классификации - любое, но одно - больной шизофренией, как правило, отказывается
исправлять ошибки, настаивая на правильности своего решения.
. Методика «Пиктограмма»
используется в нашем исследовании для выявления нарушений мыслительной и
эмоционально-личностной сфер больных. Этот метод предложенный А.Р. Лурия,
апробированный С.В. Лонгиновой (1972) представляет собой вариант
опосредованного запоминания, однако применяется он не столько для исследования
памяти, сколько для анализа характера ассоциаций больных. Для проведения опыта
достаточно иметь карандаш и бумагу. Нужно заранее подготовить 15-20 слов и
выражений для запоминания. Примерные наборы слов, которыми можно пользоваться,
даны в Приложении 4. Больному говорят, что это задание на исследование памяти,
дают бумагу и карандаш. Инструкция: «Я буду называть Вам различные слова и
словосочетания, а Вы к каждому слову или словосочетанию должны нарисовать
рисунок, хоть чем-то напоминающий данное слово. Нельзя использовать буквы,
цифры, знаки, только рисовать. Качество рисунка не оценивается, рисуете, как
умеете, и объясняете, что нарисовано, и как рисунок напомнит Вам данное слово».
В протоколе отмечаются заданные выражения, содержание рисунка и объяснения
испытуемого, воспроизведение спустя час.
В норме пиктограмма испытуемого
хорошо «прочитывается» по рисункам (легко догадаться о содержании стимульных
слов). Пиктограммы больных шизофренией часто носят формальный, чрезмерно
абстрактный характер - соответствие между рисунком и словом установить не
удается. Больные изображают различные геометрические фигуры, черточки,
стрелочки и т.п. На вопрос, как рисунок поможет вспомнить стимульное слово,
больные часто отвечают. «И так вспомню» или пускаются в резонерские рассуждения.
Это нарушение называется псевдосимволикой. (разновидность искажения
мыслительных операций).
Также в пиктограммах больных
шизофренией часто встречаются стереотипии (на самые разные слова больной
дает одно и то же изображение), ассоциации по созвучию («печь» на
«печаль», «чайник» на «отчаяние» и пр.). Настораживающими в плане специфической
(по шизофреническому типу) патологии мышления являются также перечеркнутые
изображения, рисунки животных и растений на стимульные слова, характеризующие
область межчеловеческих взаимоотношений (дружба, любовь и т.д. Напр., рисунок
собаки на слово «дружба»).
Пиктограммы больных с
интеллектуально-мнестическим снижением по органическому (алкогольному,
эпилептическому) типу, напротив, чрезмерно конкретны, изобилуют множеством
лишних деталей. Больные рисуют на каждое слово целую «картину» с мельчайшими
подробностями, что не улучшает качества отсроченного воспроизведения.
Сохранность эмоционально-личностной сферы
больных проверяется по адекватности/неадекватности содержания и эмоциональной
окраски ассоциаций, наличию/отсутствию в пиктограмме образов
агрессивного/аутоагрессивного содержания. С помощью пиктограммы могут быть
выявлены депрессивные и суицидальные тенденции, что является крайне важным
прогностическим признаком.
Второй этап исследования включает в себя
следующие методы:
. тест «Смысложизненные ориентации» (CЖО)
Тест CЖО
является адаптированной версией теста «Цель в жизни» Джеймса Крамбо и Леонарда
Махолика, разработанной авторами на основе теории стремления к смыслу и логотерапии
В. Франкла, и преследовавшей цель эмпирической валидизации ряда представлений
этой теории (в частности, представлений об экзистенциальном вакууме и ноогенных
неврозах). Суть заключается в том, что неудачи в поиске человеком смысла своей
жизни (экзистенциальная фрустрация) и вытекающее из нее ощущение утраты смысла
(экзистенциальный вакуум) является причиной особого класса душевных заболеваний
- ноогенных неврозов. Адаптированная русскоязычная версия впервые выполнена
К.Муздыбаевым, другая была разработана и адаптирована Д.А. Леонтьевым
(факультет психологии МГУ).
Методика представляет из себя 20 пар
противоположных утверждений, касающихся оценки испытуемым различных аспектов
своей жизнедеятельности. Для подсчета баллов отмеченные испытуемым позиции по
симметричной шкале 3210123 переводятся в оценки по восходящей или нисходящей
асимметричной шкале по определенному правилу (см. Приложение 1), после чего
суммируются баллы асимметричных шкал, отмеченных испытуемым.
Общий показатель осмысленности жизни ОЖ (все 20
пунктов теста);
Нормативы:
у мужчин 103,1+15,03, у женщин 95,76+16,74.
Интерпретация субшкал:
1. показатель «Цели в жизни». Баллы по этой
шкале характеризуют наличие или отсутствие в жизни испытуемого целей в будущем,
которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу.
Низкие баллы по этой шкале при высоком ОЖ будут присущи человеку, живущему
сегодняшним или вчерашним днем. Слишком высокие баллы по этой шкале могут
характеризовать не только целеустремленного человека, но и прожектера, планы
которого не имеют реальной опоры в настоящем.
Нормативы:
у мужчин 32,9+5,92, у женщин 29,3+6,24;
2. показатель «Процесс жизни» или «Интерес
и эмоциональная насыщенность жизни». Содержание этой шкалы совпадает с
известной теорией о том, что единственный смысл в жизни состоит в том, чтобы
жить. Этот показатель говорит о том, воспринимает ли испытуемый процесс своей
жизни как интересный, эмоционально-насыщенный и наполненный смыслом. Высокие
баллы по этой шкале и низкие по остальным будут характеризовать гедониста,
живущего сегодняшним днем. Низкие баллы - признак неудовлетворенности своей
жизнью в настоящем. При этом, однако, ей могут придавать полноценный смысл
воспоминания о прошлом или нацеленность в будущее.
Нормативы:
у мужчин 31,09+4,44, у женщин 28,8+6,14;
3. показатель «Результативность жизни» или
«Удовлетворенность самореализацией». Баллы по этой шкале отражают оценку
пройденного отрезка жизни, ощущение того, насколько продуктивна и осмыслена
была прожитая ее часть. Высокие показатели по этой шкале и низкие по остальным
будут характеризовать человека, который доживает свою жизнь, у которого все в
прошлом. Но прошлое способно придать смысл остатку жизни. Низкие баллы -
неудовлетворенность прожитой частью жизни.
Нормативы:
у мужчин 25,46+4,3, у женщин 23,3+4,95;
4. «Локус контроля «Я» («Я - хозяин своей
жизни»). Высокие баллы соответствуют представлению о себе, как о сильной
личности, уверенность в своих силах. Низкие баллы - неверие в себя.
Нормативы:
у мужчин 21,13+3,85, у женщин 18,58+4,3;
5. «Локус контроля «Жизнь» или
«Управляемость жизнью». При высоких баллах - убеждение в том, что человеку дана
способность контролировать свою жизнь, свобода выбора, свобода принимать
решения и воплощать их в жизнь. Низкие баллы - фатализм, убежденность в том,
что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора
иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее.
Нормативы:
у мужчин 30,14+5,8, у женщин 28,7+6,1.
5. Тест «Индикатор преодоления стресса» (ИСПС)
Для изучения базисных копинг-стратегий
применялся личностный опросник ИСПС, предложенный J.H.Amirkhan
(Д.Амирханом) в 1988 г., переведенный и адаптированный в 1994 г. Н.А. Сирота и
В.М. Ялтонским для проведения исследований на русском языке. В основе этой
методики лежит предположение, что все поведенческие стратегии совладания со
стрессом, которые формируются у человека в процессе жизни, можно подразделить
на три большие группы:
стратегия «Направленность на решение проблемы»;
стратегия «Поиск социальной поддержки»;
стратегия «Избегание».
Методика представляет собой
краткий, состоящий из 33 пунктов-утверждений, самооценочный опросник,
определяющий базисные копинг-стратегии и их выраженность - структуру
совладающего со стрессом поведения (см. Приложение 2). Опросник предназначен
для исследования подростков, лиц юношеского возраста и взрослых.
Ключ: Три
варианта ответов: («да», ни «да», ни «нет», «нет») помечаются крестиком в
регистрационном бланке и ранжируются по трехбалльной системе: «да» - 3 балла,
ни «да», ни «нет» - 2 балла, «нет» - 1 балл. Затем подсчитывается сумма баллов
- балльная характеристика для каждой из трех основных шкал, соответствующим
базовым стратегиям. Результаты в баллах соотносятся с таблицей норм,
позволяющей определить уровни выраженности базовой стратегии.
Шкала 1 - «Разрешение проблемы»
- утверждения 2, 3, 8, 9, 11, 15, 16, 17, 20, 29, 33.
Шкала 2 - «Поиск социальной
поддержки» - утверждения 1, 5, 7, 12, 14, 19, 23, 24, 25, 31, 32.
Шкала 3 - «Избегание» -
утвеждения 4, 6, 10, 13, 18, 21, 22, 26, 27, 28, 30.
Разрешение проблемы - сумма 1 -
от 11- 16 -очень низкая, от 16 до 21 -низкая, от 21 до 31 -средняя, после 31 -
высокая.
Поиск социальной поддержки -
сумма 2 - до 13 - очень низкая, от 13 до 18-низкая, от 18 до 28 - средняя, от
28 до 33 высокая.
Избегание - сумма 3 - до 11
-очень низкая, от 11 до 15 - низкая, от 15 до 23 средняя, от 23 до 27 -
высокая, от 27 до 31 - очень высокая.
. Методика «Многомерная шкала
восприятия социальной поддержки»
Восприятие социальной поддержки
как вариант внешнего ресурса совладания с трудностями эмоционального плана
может быть оценено при помощи многомерной шкалы восприятия социальной
поддержки, разработанной Зиметом (Zimet
G.D.,
1988) и адаптированной для использования на русском языке Ялтонским В.М. и
Сирота Н.А. (Сирота Н.А., 1994; Ялтонский В.М., 1995).
Методика позволяет выявить
основной источник социальной поддержки у испытуемых. В качестве источника
социальной поддержки предлагаются:
семейные отношения;
дружеские отношения;
отношения со значимыми другими.
Методика представляет собой
шкалу из 12 пунктов (см. Приложение 3). Испытуемый получает следующую
инструкцию:
"Прочтите внимательно
приведенные ниже утверждения и обведите кружочком номера тех из них, которые
больше всего относятся к Вам".
Утверждению, номер которого был
отмечен, присваивается 1 балл.
Далее происходит простое
суммирование по каждому источнику социальной поддержки отдельно. Максимальное
количество баллов указывает на преобладание данного источника социальной поддержки
у испытуемого.
. Семейная поддержка: 3, 4, 8,
11.
. Дружеская поддержка: 6, 7, 9,
12.
3. Значимые другие: 1, 2, 5, 10.
Обработка информации,
полученной по результатам экспериментально-психологического исследования
проводилась с помощью следующих методов математической статистики:
проверка полученных эмпирических распределений на «нормальность» с целью выбора
параметрических или непараметрических критериев; U-критерий
Уиткина-Манна - для выявления различий в двух
эмпирических распределениях параметров; коэффициент ранговой корреляции
Спирмена - для выявления степени согласованности изменений двух
параметров. Для анализа полученных исходных данных использовались пакеты
программ для компьютерной статистической обработки «Statistika
for Windows»
и «Statistika 5», а также
наиболее распространенные методы математической обработки данных (Сидоренко
Е.В., 1996). В первую очередь была выполнена проверка на «нормальность»
распределения эмпирической и контрольной выборок с помощью критерия
Колмогорова - Смирнова. Этот критерий сопоставляет эмпирическое
распределение признака с нормальным для выбора адекватных методов дальнейшей
статистической обработки данных. Для выбора параметрических методов
статистической обработки необходимо совпадение эмпирического и нормального
распределения параметров. В нашем исследовании распределение большинства
исследуемых признаков отличалось от нормального, что и послужило обоснованием
выбора непараметрических методов статистической обработки данных
(см. Приложение 4).
2.2 Результаты эмпирического
исследования
.2.1
Дифференциальная патопсихологическая диагностика больных хроническим
алкоголизмом
По результатам первого этапа
эмпирического исследования из 65 обследованных в ГКПБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина
было выявлено 20 алкоголизирующихся больных с нарушениями личности и мышления
шизофренической природы и 45 больных с интеллектуально-мнестическим снижением
по органическому (алкогольному) типу или алкоголизирующихся длительное время,
но с еще сохранными познавательными процессами. Дифференциальная диагностика
проводилась с помощью патопсихологических методов обследования. Приведем
несколько примеров.
Пример 1. Больной С-ов, 16
отд., диагноз - хронический алкоголизм, острое психотическое состояние. Возраст
- 23 года, образование - н/з высшее, не работает, холост, живет на средства
матери-пенсионерки. После школы поступил в МАИ, алкоголизироваться начал на
втором курсе института, с третьего курса был отчислен за неуспеваемость и
прогулы. С тех пор не работает, регулярно алкоголизируется (форма - запойное
пьянство, запои от 2-х недель до 1,5 мес.), состоит на учете в наркологическом
диспансере. Дважды совершал попытки самоубийства (самопорезы в области левого
запястья). Второй раз за два года госпитализируется в психиатрическую больницу.
Во время патопсихологического
эксперимента больной вял, монотонен, на вопросы отвечает односложно. Интереса к
ситуации экспериментально-психологического обследования не проявляет. Контакт
формальный.
Методика «10 слов». Кривая
воспроизведения - в норме, патологии памяти не выявлено.
Методика «Классификация». 1
этап. Больной составляет следующие группы: 1) одежда («не цветная»); 2)
инструменты (цветные изображения) 5) растения («цветные»); 6) «не цветные»
растения; 7) посуда; 8) мебель; 9) овощи-фрукты (цветные изображения); 10)
предметы учебы («цветные»); 11) люди «цветные»; 12) люди «не цветные».
Как видно из первого этапа
классификации, больной, наряду с несколькими правильно составленными группами
(«мебель», «посуда»), раскладывает остальные группы по несущественному признаку
«цветное-не цветное», что говорит о нарушениях мышления по типу искажения
логики, разноплановости.
Методика «Пиктограмма» (см.
рис. 1)
|
Заданные
слова и выражения
|
Содержание
рисунка и объяснения испытуемого
|
|
1)
Вкусный ужин
|
Курица
|
|
2)
Веселый праздник
|
Карусель,
дети
|
|
3)
Развитие
|
Книга
|
|
4)
Любовь
|
Два
человека и сердце-символ.
|
|
5)
Болезнь
|
Кровать,
человек больной лежит.
|
|
6)
Темная ночь
|
(штрихует)
«Вообще ничего не видно»
|
|
7)Дружба
Ss
|
Друг
и подруга идут.
|
|
8)
Движение
|
Машина
едет.
|
|
9)
Глухая старушка Ps Ss
|
Старушка,
рядом - перечеркнутое ухо
|
|
10) Разлука Ps
Ss
|
Двое
влюбленных разлучились, счастья нет.
|
|
11)
Тяжелая работа
|
Человек
с топором, рубит что-нибудь.
|
|
12)
Справедливость Ss
|
Один
попал в беду, другой ему помог. Это справедливо.
|
|
13)
Сомнение Ss,
Ps
|
Один
человек, другой - отделенный от него, потому что первый в нем сомневается.
Между ними черта.
|
|
14)
Счастье Ss
|
Два
человека встретились вместе и это счастье.
|
|
15)
Отчаяние Ss
|
Один
человек отчаялся и пришел к другому человеку за помощью.
|
|
16)
Страх Ss, аgr
|
Один
человек боится другого, потому что тот на него с ножом…
|
|
17) Покой Ss
|
Человек
сидит на стуле в полном покое.
|
Ps
- псевдосимволические изображения
Ss -
стереотипные изображения
аgr
- ассоциации агрессивного характера
Как видно из протокола и рисунка 1,
ассоциативная продукция больного изобилует нарушениями мышления по типу
стереотипии, псевдосимволики. Пиктограмма свидетельствует об эмоциональной
уплощенности больного.
Таким образом, речь может идти о специфической
(по шизофреническому типу) патологии мышления, как ведущем синдроме, на фоне
которого разворачивается длительная алкоголизация больного. Этот больной
исключается из экспериментальной группы на втором этапе исследования.
Пример 2.
Больной Б-ев, 11 отд., 39 лет. Диагноз:
алкогольная энцефалопатия (под вопросом) или шизофрения (под вопросом).
Живет один, разведен. Есть дочь, проживает с
женой. Закончил 11 классов, затем учился в техникуме, но не закончил учебу.
Впервые попробовал алкоголь в 4 классе. Регулярно алкоголизироваться начал
после службы в армии. Считает себя алкоголиком. В «кодирование», «торпеды» не
верит. В 1993-94 г.г. занимался по программе «12 шагов» АА («Анонимные
алкоголики»). Были довольно длительные периоды трезвости, но потом все равно
срывался. Высказывает жалобы на бессонницу, раздражительность, агрессивность,
страхи, снижение памяти и внимания. Не может находиться в одиночестве. Впервые
стационируется в ПБ.
Во время патопсихологического обследования
больной словоохотлив, расторможен, дистанции не соблюдает. Высказывает жалобы
на снижение памяти и внимания.
Методика «10 слов» не выявила патологии памяти в
звене как непосредственного, так и отсроченного воспроизведения. При выполнении
методики «Классификация» начинает объединять предметы по латентным признакам:
кастрюля, чашка, слива, яблоко объединяются потому что «круглые», стакан,
бутылка и чернильница - «стеклянные».
Методика «Пиктограмма» (см. рис. 2)
|
Заданные
слова и выражения
|
Cодержание рисунка и
объяснения испытуемого
|
|
1.Вкусный ужин
|
Ананас,
вкусный
|
|
2.Веселый
праздник
|
Фейерверк,
красочные огни. Каждый праздник - салют.
|
|
3.Развитие
res
|
Древний
человек, с дубиной, мезозойская эра, и современный человек, едет на
машине…Надо думать о дороге… Техника, эволюция, прогресс, развитие
|
|
4.
Болезнь
|
Больной
человек лежит на койке, в больнице. Ему так плохо, что делают капельницу.
|
|
5.
Справедли-вость res
|
Крест.
«Чти законы Божьи, не нарушай их». Это символ веры, не могильный крест.
Человек несет ответственность перед самим собой, перед людьми. Иисус Христос
отдал за грехи людские жизнь, но воскрес, и это напомнит справедливость. Это
схоже с уголовным кодексом, это справедливость.
|
|
6.Темная
ночь res
|
Месяц,
звезды, но в облаках их плохо видно... Хотя месяц - тоже звезда…
|
|
7.Счастье
mega, res
|
Земной
шар, люди за руки держатся, нормальные отношения между людьми, нет войн, нет
скандалов. Если люди возьмутся все за руки - то не будет войн, не будет
скандалов - это и будет счастье.
|
|
8.Ядовитый
вопрос
|
Человеческая
голова и вместо языка изображена ядовитая змея.
|
|
9.Разлука
Ss,
mega
|
Земной
шар. Может быть, когда-то эти люди были дружны, но теперь они идут в разные
стороны на отдаленном расстоянии и вряд ли когда-то встретятся. У них и
разное мышление - разное восприятие вещей и действий, поступков.
|
|
10.Дружба
res
|
Два
человека держатся за руки. У них есть взаимопонимание и светящееся солнце.
Жизнь озаряется светом, они на верном пути.
|
|
11.
Печаль res
|
Человек
взялся за голову, сидит, пустой стол перед ним = он в печали. А что его
печалит - много можно придумать. Если это алкоголик - его печалит его
заболевание. Если потеря близких - печаль из-за потери.
|
|
12.
Голодный ребенок res
|
Голова
ребенка, который плачет. Это может быть, конечно, много поводов…может, из-за
игрушки плачет…Но как изобразить…Я фильм смотрел об изможденных людях из Бухенвальда
- то же самое, ребенок плачет, хочет есть.
|
|
13.
Сомнение
|
Человек
нахмурил лоб, сомневается.
|
|
14
Богатство res
|
Богатство…
Богатство бывает разное - духовное, материальное…Духовное богатство - это
когда человек музыку понимает, картины, живопись…Когда заповеди Божьи
соблюдает… Пред Богом все равны. Если у человека душа есть - ему не надо
это…гонка за карьерой, богатством… зачем? Главное - любовь, дружба,
взаимопонимание. Понимать искусство - тоже духовное богатство. А если
богатство материальное… ну, например, слиток золота в 1 кг.
|
|
15.
Страх
res
|
Смерть
с косой. Мне этот рисунок неблагоприятен, вызывает чувство, что человек
уходит из жизни…тоже грустное. Радости здесь нет. Это существо погубит и
приведет к смерти - и это страшно.
|
|
16.
Отчаяние e
- n/a
|
Человек
ловит рыбу, рыба у него сорвалась, и он отчаялся.
|
|
17.
Любовь
|
Это
семья, которая имеет ребенка. Они держатся за руки, тем самым выражая свою
любовь и заботу друг о друге.
|
|
18.
Обман
|
Человек
рассчитывается с другим человеком. На 1 стороне купюры нарисована сумма
денег, а на другой - фальшивка.
|
|
19.Одиноче-ство
разнопл.
|
Закрытое
пространство, человек, который ни с кем не общается. Может быть, это
спелеолог, которого завалило в пещере. Он одинок. Или человек в тюрьме, в
одиночной камере.
|
Res - резонерство
Mega -
неадекватные «мегаобобщения», «планетарного» масштаба
Ss -
стереотипные изображения
e - n/a
- эмоционально-неадекватные ассоциации
разнопл. - разноплановость.
Как видно из протокола и рис. 2, ассоциативная
продукция больного изобилует нарушениями мышления по типу резонерства,
мегаобобщений, разноплановости, стереотипии. Некоторые ассоциации неадекватны
по содержанию и эмоциональной окраске.
Таким образом, речь может идти о специфической
(по шизофреническому типу) патологии личности и мышления, как ведущем синдроме,
на фоне которого разворачивается длительная алкоголизация больного. Этот
больной исключается из экспериментальной группы на втором этапе исследования.
Пример 3.
Больной Л-ко, 27 лет, 26 отд. Диагноз -
алкоголизм хронический. 2 стадия.
Алкоголизируется в течение 8 лет, образование -
н/з высшее, отчислен из института за непосещаемость. Разведен, имеет одного
ребенка, проживает с родителями и сестрой. Стационируется в ПБ вторично на фоне
алкогольного психоза.
Больной подчиняем в ситуации
экспериментально-психологического обследования, контактен. Охотно отвечает на
все поставленные вопросы, дистанцию соблюдает. Высказываемые суждения
инфантильные, легковесно-непосредственные. Высказывает жалобы на снижение
памяти в последние два года.
Исследования памяти выявило снижение
мнестических функций в звене как непосредственного. так и отсроченного
воспроизведения. При выполнении методики «Классификация» выявлена патология
суждений по типу конкретно-ситуационных обобщений (так, больной объединяет
посуду, стол и этажерку, так как посуда «стоит на столе и в шкафу»), излишней
детализации (отдельно собирает группы диких и домашних животных, цветы «лесные»
и «садовые» и пр.), обстоятельности.
Протокол пиктограммы (см.рис.3)
|
Заданные
слова и выражения
|
Cодержание рисунка и
объяснения испытуемого
|
|
1.Вкусный
ужин det
|
Стол,
стул, салаты, мясо и прочее.
|
|
2.Веселый
раздник
|
День
рождения, подарки дарят, веселятся.
|
|
3.Развитие
det
|
1.Физическое
развитие (человек с гантелями) 2. Умственное (человек с книжкой).
|
|
4
Справедливость
|
Машина
на красный свет переехала дорогу, и ее поймал милиционер.
|
|
5.
Сомнение
|
Человек
возле клумбы с цветами стоит, думает, рвать или не рвать ему цветы с этой
клумбы.
|
|
6.
Тяжелая работа
|
Человек
киркой дробит камни.
|
|
7.
Болезнь
|
Человек
в кровати болеет, пузыречки стоят на тумбочке и т.д.
|
|
8.
Темная ночь
|
Луна,
облака, деревья, темнота.
|
|
9.
Любовь
|
Человек
на коленях, делает предложение женщине, дарит кольцо, цветы
|
|
10.
Печаль
|
Кладбище,
человек, похороны.
|
|
11.
Богатство
|
Человек
сокровища откопал и рад.
|
|
12.Ядовитый
вопрос
|
Змея
в форме знака вопроса
|
|
13.
Разлука
|
Человек
машет самолету, провожает кого-то
|
|
14.
Дружба
|
Рукопожатие
|
|
15.
Отчаяние
|
Человек
схватился за голову, в разные стороны мечется, бегает
|
Det -
детализация
Как видно из протокола и рис. 3, в
интеллектуальной продукции больного отсутствуют признаки патологической
измененности личности и мышления по специфическому (шизофреническому) типу.
Зато получено достаточное количество объективных данных, свидетельствующих о
снижении интеллектуальной деятельности по органическому (алкогольному) типу.
Именно такие больные включаются в экспериментальную группу на втором этапе
исследования.
2.2.2 Исследование смысложизненных
ориентаций испытуемых обеих выборок
Анализ результатов по методике СЖО обнаруживает
в первую очередь большую осмысленность жизни у здоровых испытуемых по сравнению
с лицами, страдающими алкогольной зависимостью. Это касается как общего
показателя осмысленности жизни, так и всех его составляющих.
Рисунок 4. Показатели методики смысложизненных
ориентаций
Как видно из рис.1, общая форма профиля в обеих
группах схожа, вместе с тем график испытуемых экспериментальной группы
располагается значительно ниже графика здоровых испытуемых. Наиболее близок к
группе здоровых лиц показатель локуса контроля - Я, преимущественно за счет
сравнительно низкого значения в группе здоровых лиц, не выходящего, однако, у
испытуемых контрольной группы за пределы нормативных средних показателей по
методике. Эти же данные приведены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели методики
смысложизненных ориентаций
|
Здоровые
|
Алкоголизм
|
P
|
|
Среднее
|
Ст.
откл.
|
Среднее
|
Ст.
откл.
|
|
|
СЖО
|
152,02
|
20,16
|
90,82
|
27,18
|
<
0.01
|
|
Цели
|
34,42
|
4,92
|
23,18
|
6,26
|
<
0.01
|
|
Процесс
|
34,07
|
4,78
|
18,62
|
6,81
|
<
0.01
|
|
Результат
|
28,78
|
3,67
|
5,86
|
<
0.01
|
|
ЛК-Я
|
22,40
|
3,50
|
14,78
|
4,24
|
<
0.01
|
|
ЛК-Ж
|
32,36
|
6,21
|
19,56
|
6,04
|
<
0.01
|
Если в контрольной выборке показатель «Цели в
жизни» составляет 34,42 балла, что соответствует среднему нормативному
значению, то в экспериментальной группе усредненное значение этого параметра
равно 22,4, что существенно ниже нижней границы нормы. Это свидетельствует об
отсутствии в жизни больных хроническим алкоголизмом целей в будущем, которые
придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу, об их
погруженности в прошлое, нездоровой рефлексии.
Также ниже нормы у испытуемых экспериментальной
группы показатели «Локус контроля Я» и «Локус контроля жизнь».
Это говорит о том, что у больных хроническим алкоголизмом отсутствует уверенность
в себе, им присущи фатализм, убежденность в том, что жизнь человека
неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна и
бессмысленно что-либо загадывать на будущее.
Низкие баллы по параметру «Процесс жизни»
(«Интерес и эмоциональная насыщенность жизни») свидетельствуют о глубокой
неудовлетворенности своей судьбой испытуемых экспериментальной выборки.
Показатель «Результативность жизни» или
«Удовлетворенность самореализацией» составляет у алкоголиков всего 16,29 балла,
в то время как у здоровых испытуемых это значение равно 28,78. Эти результаты
отражают низкую оценку испытуемыми экспериментальной группы пройденного отрезка
жизни, ощущение того, насколько непродуктивна и бессмысленна была прожитая ее
часть.
Вычисления по U-критерию
Уиткина-Манна свидетельствуют о достоверности различий по всем показателям
теста СЖО между экспериментальной и контрольной выборками (при р<
0,01)
Пример 4.
Больной Виктор Б., 42 года. Показатели по СЖО:
ОЖ - 66 (при нижней границе нормы 88,07); «Цель в жизни» - 21 (при нижней
границе нормы 26,98); «Процесс жизни» - 9 (при нижней границе нормы 26,65);
«Результативность жизни» - 8 (при нижней границе нормы 21,16); «Локус контроля
Я» - 8 (при нижней границе нормы 17,8); «Локус контроля жизнь» - 12 (при
нижней границе нормы 24,34).
Виктор Б. страдает алкогольной
зависимостью (в форме запойного пьянства; запои случаются примерно раз в 5-6
месяцев и длятся от 5-7 до 14 и более дней). В те периоды, когда он не
алкоголизируется, проявляет поведенческие паттерны, совпадающие с шизоидной
личностной структурой: он холоден, дистантен, отстранен; ведущим защитным
механизмом в это время выступает примитивная изоляция (уход в фантазии,
аутистическое фантазирование); в эти периоды Виктор практически не испытывает
потребности в общении (даже со своей матерью, с которой у него симбиотические
отношения, он перекидывается парой слов за день; он враждебен, негативистичен,
критично настроен ко всему на свете; настроение в периоды «трезвости» обычно
сниженное; обычное времяпрепровождение - читать (в основном, книги по истории и
фантастику), смотреть телевизор. Из друзей и знакомых он поддерживает кое-какие
отношения только со своим бывшим одноклассником и соседом с точно такой же
семейной ситуацией, как у самого Виктора (сосед, окончивший Литературный
институт, живет вдвоем с "удушающей" мамой - пенсионеркой, не
работает, не женат, постоянно в депрессии), Виктор Б. занимает по отношению к
нему покровительственную позицию.). Но стоит Виктору выпить хотя бы рюмку
спиртного, как его поведение резко меняется. Он растормаживается, его
"тянет на подвиги", он едет куда-нибудь в компанию, где (довольно
неумело) старается стать центром внимания, хвастаясь своим положением (его
отец, который, впрочем, уже 18 лет живет отдельно, - очень известный человек,
мать - бывшая примадонна театра оперетты, снималась во многих фильмах и т.д.),
богатством (в их с матерью огромной квартире в центре города неплохая коллекция
антиквариата), физической силой, умением обращаться с оружием и т.п. Две
последних позиции его самовосхваления относятся к области pseudologia
fantastica
(несмотря на внушительный внешний вид, Виктор совершенно неспортивен, а
многолетняя бездеятельность (он практически никогда не работал), курение,
злоупотребление алкоголем и транквилизаторами изрядно подорвали его здоровье; в
армии он не служил и огнестрельное оружие видел исключительно в
фильмах-боевиках, которые он обожает).
С усугублением
опьянения pseudologia
fantastica
достигает степени бреда: Виктор абсолютно серьезно пытается убедить собеседников,
что он воевал в Анголе (?!), Афганистане, что он умеет управлять танком,
вертолетом, что он - экстрасенс и умеет лечить людей на расстоянии и т.п. В
последней стадии алкогольного опьянения Виктор становится открыто-агрессивен,
лезет в драку и т.д. Можно было бы говорить о диссоциации личности, но
поведение Виктора в периоды алкоголизации не сопровождается амнезией (он
прекрасно помнит все, что говорил и делал в эти эпизоды, хотя и не любит об
этом вспоминать). На первое место выступают черты пограничной личностной
организации: диффузная самоидентичность, расщепленное, альтерирующее
"Я", примитивные защитные механизмы: примитивная изоляция,
примитивная идеализация и обесценивание, отрицание, расщепление, примитивные
проекции и проективная идентификация, элементы искажения реальности,
обусловленные нарциссическими чертами: свободно-плавающей грандиозностью и
нарциссическими фантазиями в периоды алкоголизации и ипохондричностью,
гиперсензитивностью с ощущением небезопасности, "утомленности жизнью",
ощущением бессмысленности существования, частичным осознанием того, как зависть
"отгораживает" от других, черно-белым восприятием мира в обычном
состоянии.
Кроме того, в
личностной структуре Виктора Б. наряду с открыто-агрессивными проявлениями
присутствуют явные антисоциальные черты пассивно-паразитического характера:
демонстративное отрицание значимости всех объектных отношений (за исключением
отношений с матерью, с которой у Виктора Б. прямо-таки
"симбиотическая" связь) и регрессивная идеализация удовлетворения
рецептивно-зависимых потребностей: в вещах, деньгах, пище, привилегиях, причем
эти потребности должны удовлетворяться преимущественно эксплуататорским и
манипулятивным путем (так, Виктор пытается оформить инвалидность, чтобы
получить пенсию и льготы, используя "вторичную выгоду" своих
многочисленных психосоматических симптомов; он обманывает своих знакомых,
продавая им вещи по тройной цене и т.п.). Таким образом, достигается
символическая власть над окружающими. В "трезвые" периоды Виктор Б.
большей частью феноменально жаден и скуп. Парадокс заключается в том, что в
периоды легкой (не сильной) алкоголизации и - редко -в
"трезвые" моменты Виктор Б. способен к альтруистическим жестам:
предлагает помощь знакомым матери в решении хозяйственных вопросов, одалживает
деньги, дает советы и т.д. Стиль "богоподобно-грандиозного "Я",
реализующий функции отторжения "значимых Других" сменяется стилем
"альтруистически-грандиозного "Я", реализующим функции поддержки
Другого (т.е. в личностной структуре вычленяется один из основных внутренних
конфликтов между потребностью в доминировании и потребностью в зависимости).
Кроме того, у Виктора Б. присутствует огромная потребность, хотя и отрицаемая,
в глубоких объектных отношениях (как это будет видно из анамнеза жизни).Виктор
Б. родился во внешне "благополучной" семье известных родителей. Его
отец был знаменитым телекомментатором, мать - актрисой. Еще до его рождения в
семье постоянно проживала домработница из числа "театральных фанатов"
его матери. У матери Виктор был единственным и поздним ребенком (она родила его
в 37 лет); у отца же от первого брака была еще дочь, старше Виктора на 8 лет
(первая жена отца Виктора Б. умерла, когда их общему ребенку, девочке, было 2
года, так что будущая мать Виктора выходила замуж за вдовца с ребенком, и
Виктор воспитывался вместе со своей сводной сестрой).
С самого рождения
Виктор попал в обстановку гиперопеки и попустительства. Классическая ситуация
"удушающей" матери (плюс слепо обожавшей его домработницы) привела
бы, возможно, к развитию типичной шизоидной личностной структуры, однако
присутствие нарциссического, эгоистичного, презрительно относящегося к сыну
отца с явно параноидальными тенденциями, занимающего доминирующее положение в
семье и загружающего ее следующими неадекватными установками: что праздники
отмечают только тунеядцы, что в квартиру нельзя пускать сверстников сына и
дочери - могут обокрасть, что большинство окружающих людей интеллектуально
ничтожны и профессионально несостоятельны, а также семейное преклонение перед богатством,
известностью, привилегированностью, "исключительностью" - все это
вместе взятое привело к развитию смешанной истероидно-шизоидной (или
шизоидно-истероидной) структуры.
Когда Виктору было
20 лет, отец ушел из семьи (из-за девятнадцатилетней "подружки").
Мать отреагировала на это в соответствии с собственной ис-тероидной личностной
структурой, устроив безобразный судебный процесс о дележе имущества, причем в
эти "разборки" был вовлечен и сын, который тогда учился на факультете
журналистики УДН. Из бесед с родственниками и знакомыми Виктора Б. Следует, что
до этих событий во время учебы в школе и на первых курсах университета, он был
довольно мягким, хотя и замкнутым молодым человеком, проявлявшим тем не менее
уже тогда свои эгоцентричные установки и "комплекс
сверхполноценности", хотя большинство знавших его в те годы людей
отмечает, что эта "позиция превосходства" выглядела весьма по-детски,
маскируя неуверенность в себе и неумение простраивать отношения с
противоположным полом. После развода родителей и последовавшего за этим
судебного процесса характер Виктора резко изменился. Он стал угрюмым, мрачным,
враждебным, подозрительным; кроме того, начал злоупотреблять алкоголем и
транквилизаторами. По настоянию матери он полностью прервал отношения с отцом и
сводной сестрой (которая к тому времени вышла замуж и жила отдельно). В это же
время, чтобы сохранить полностью квартиру за собой и сыном при разводе с мужем,
мать Виктора Б. "организовала" ему полуфиктивный брак с дочерью одной
из своих знакомых (которая, правда, ему очень нравилась). К сожалению, в
сексуальном отношении Виктор оказался совершенно несостоятелен. Из беседы с его
бывшей женой были получены сведения, что этому были и чисто физиологические
причины: чтобы вообще стать способным к интимным отношениям с женщиной, Виктору
в двадцатилетнем возрасте пришлось сделать обрезание. Кроме того, у Виктора
была еще одна легкая физическая аномалия, которой он очень стеснялся: третий
сосок. Интерес к сексуальной активности просыпался у Виктора только в состоянии
алкоголизации. Вскоре супруги расстались. В это же время умерла домработница, и
Виктор остался вдвоем с матерью, вышедшей к тому времени на пенсию. Все это
совпало с пиками кардинальных экономических и политических изменений в стране.
Виктор не смог удержаться на работе на Центральном телевидении, куда его взяли
по протекции отца, так как он оказался совершенно не способен функционировать в
коллективе: он был заносчив, высокомерен, выпивал, в редакции спиртные напитки,
дерзил начальству. В течение последующих 15 лет он не работал, живя на пенсию
матери и продавая время от времени антикварные предметы из своей коллекции. Для
матери, расставшейся с мужем и закончившей профессиональную карьеру, он стал
смыслом и средоточием всей ее жизни. Она не возражала против его безработицы,
хотя вроде бы постоянно "мечтала" вместе с сыном о каком-нибудь
выгодном месте рядом с их домом, где можно было бы почти ничего не делать, но
много получать. Эта неадекватная материнская установка на симбиоз, насильственно
фиксирующая отношения привязанности, способствовала инфантилизации и
инвалидизации, а также развитию "ложного "Я" Виктора Б.
Е.Т. Соколова
рассматривает симбиотические семейные отношения как вид насилия в диаде
"ребенок - родители", формирующий искаженную матрицу межличностных
отношений и образа "Я" ребенка. Если эмоциональная депривация
фрустрирует аффилятивную потребность и блокирует обратную связь, на основе
которой формируется генетически первичный эмоционально-чувственный компонент
самоотношения (Какой Я?), то симбиоз препятствует вторичному,
"когнитивному" самоопределению в терминах "Кто Я?". В обоих
случаях родительское отношение не отвечает насущным потребностям кризисных
временных этапов личностного развития, блокируя тем самым разрешение базового
мотивационного конфликта принадлежности - автономии и, интериоризуясь, приводит
к расщеплению и дестабилизации образа "Я" (Соколова Е.Т., 1981).
Эмоциональный симбиоз представляет собой экстремальную форму взаимозависимости,
вплоть до слияния, в которой теряются границы "Я" и индивидуальность.
Вместо ясно очерченной и дифференцированной структуры "Я - Другой"
возникает размытое, спутанное, почти сновидное "пра-Мы", выливаясь в
состояния, передаваемые такими метафорами, как "растворение", желание
"утонуть друг в друге", "напиться", "насытиться",
"поглотить". В данном случае Е.Т. Соколова подчеркивает хищнический
аспект таких взаимоотношений: жить вместо - версус - жить вместе.
Взаимопоглощение как крайняя форма утоления ненасыщаемого эмоционального голода
не может вести ни к чему другому, как к потере "Я", взаимной
аннигиляции. Симбиотический тип отношений порождает импульсивную предельную
открытость границ "Я" и тем самым создает неизбежность насилия и
вторжения Другого. Более того, само насилие воспринимается далеко не
однозначно, в том числе и как желанное заполнение внутренней пустоты, так, как
если бы все естество человека представляло собой одну громадную ненасытную
утробу. Отсюда и происходит основной конфликт личностных расстройств
пограничного уровня организации - амбивалентные желания: стремление к
безудержному слиянию и страх потери границ (самоконтроля). Следуя логике Е.Т.
Соколовой, это приводит к таким типичным заболеваниям пограничного уровня, как
депрессия, алкоголизм, наркомания (токсикомания, в случае Виктора Б.), а также
к отклоняющемуся поведению (Соколова Е.Т., 1981).
Манипулятивный,
инграциирующий стиль общения матери с Виктором Б. путем трансляции
тенденциозной информации о том, как он воспринимает окружающую действительность
и самого себя, что для него должно быть значимо, а что - нет, привел к
серьезным искажениям его тестирования реальности и самооценки. Несколько лет
Виктор пытался ухаживать за одной молодой женщиной, которая искренне к нему
относилась, но мать внешне вроде бы демонстрируя полное одобрение выбора сына,
незаметно дала понять его избраннице, что постоянное ее присутствие в их
квартире крайне нежелательно и она "благословляет" их отношения
только в форме кратковременных визитов ее сына в дом его подруги. Отношения
распались. После этого Виктор стал еще более враждебным и аутичным; его
негативизм по отношению ко всему на свете: к правительству, к врачам, к бывшим
коллегам - активно поддерживался матерью, так как их материальное положение за
время "перестройки" резко ухудшилось; кроме того, мать постоянно
"подпитывала" ненависть и зависть Виктора к отцу -
"предателю" и сводной сестре, которые сумели "встроиться" в
новые условия жизни. Как реактивное образование на собственную
несостоятельность у Виктора появились навязчивые фантазирования о неслыханном
богатстве, которое должно откуда-то свалиться им с матерью, о том, что, когда
отец умрет, может быть, удастся "отсудить" у сводной сестры и ее
дочери часть наследства и т.п. Никаких попыток к изменению своего положения
Виктор Б. однако не предпринимал. Когда в Москве прошла серия террористических
актов, Виктор выразился об этом так: "Ну и кретины, нашли что взрывать! На
их месте я бы взорвал дом моего папаши!" Тем не менее иногда, находясь в
состоянии алкогольного опьянения, Виктор звонил отцу, упрекал его за
"прегрешения", - т.е. за внешне демонстрируемой ненавистью и
враждебностью пряталась безумная тоска по утраченным отношениям.
Однако нарастающий
негативизм, агрессия и враждебность являются прогностически неблагоприятными
признаками. Кроме того, внушаемость Виктора и сильный защитный механизм
примитивной проекции позволяют говорить о потенциальной возможности увлечения
его на антисоциальный путь.
больной алкоголизм
стратегия стрессовый
2.2.3 Диагностика источников
социальной поддержки лиц, страдающих синдромом алкогольной зависимости
Две исследуемых группы существенно различаются
также по показателям методики «Многомерная шкала восприятия социальной
поддержки». Для здоровых лиц наиболее существенными и полноценно используемыми
источниками являются дружеское окружение и значимые другие, тогда как для лиц,
страдающих алкогольной зависимостью характерен лишь один источник - значимые
другие. При этом можно предположить, что круг «значимых других» для здоровых и
больных испытуемых также различается.
Таблица 2. Источники социальной поддержки
|
Здоровые
|
Алкоголизм
|
P
|
|
Среднее
|
Ст.
откл.
|
Среднее
|
Ст.
откл.
|
|
|
Семейная
|
2,47
|
1,42
|
1,62
|
1,13
|
<
0.01
|
|
Дружеская
|
3,38
|
0,89
|
1,64
|
1,03
|
<
0.01
|
|
Значимые
другие
|
3,40
|
0,96
|
2,11
|
1,09
|
<
0.01
|
Значимые различия между экспериментальной и
контрольной выборками наблюдаются по всем трем шкалам методики, однако
наибольший интерес, по всей видимости, представляет различие в конфигурации
профиля. Из профиля больных алкоголизмом следует, что ни семья, ни друзья не
являются для них опорой в сложных жизненных обстоятельствах. «Значимые другие»
для этой категории испытуемых - это представители пьющего окружения, с которыми
больные привыкли проводить свой досуг. У этих испытуемых складывается
нездоровый стереотип, при котором общение (в том числе с противоположным полом)
невозможно без бутылки. Понятие «отдых» вмещает в себя лишь совместное
времяпрепровождение за распитием спиртных напитков. В алкогольной или
наркоманической референтной группе существует особый дух единомыслия и поддержки,
и эта атмосфера имеет огромное эмоциональное воздействие на зависимых
личностей, порой являясь главным мотивом пребывания в пьяной среде. Ситуация и
психологические условия распития спиртных напитков имеют огромное значение для
пьющего. Состояние опьянения, а затем и ситуация распития, на которую
переносятся все атрибуты состояния опьянения, решает много психологических
проблем участников. Возникает доверительность, преодоление взаимной
подозрительности и настороженности. Злоупотребляющие алкоголем и в трезвом
состоянии доверяют только таким же пьющим людям. Формируется «братство пьющих»,
в котором доверительность и симпатия в пьяном состоянии переносится и в трезвую
жизнь. Собутыльники, встречаясь назавтра, смотрят друг на друга с симпатией и
доверием. Пьющая компания является сплоченной референтной группой,
удовлетворить потребность в неформальном общении и человеческом тепле. Все это
особенно важно для преморбидно сенситивных лиц, испытывающих сложности в
межличностном общении. Роль «значимых других», несмотря на преобладание
психопатологических мотивов потребления алкоголя, возрастает и после
формирования одиночного пьянства, т.к. больной уже не мыслит себя вне
алкогольного окружения - психология трезвенников становится ему чуждой.
Социально и психологически комфортно он чувствует себя только в алкогольной
среде. «Значимые другие» из алкогольного окружения выполняют социо- и
психотерапевтическую роль в отношении больных алкоголизмом.
Рисунок 5. Источники социальной поддержки
Самый низкий показатель у испытуемых
экспериментальной группы в многомерной шкале восприятия социальной поддержки по
параметру «семейная поддержка». Это свидетельствует о несформированости
правильных представлений у членов семей больных испытуемых об алкоголизме, о
неприятии ими концепции болезни. Зачастую, как это видно из материалов
клинических бесед с пациентами, алкоголь использовался ими как средство
разрешения семейных конфликтов, компенсации своей неудовлетворенности в
супружеских отношениях, во взаимоотношениях с родителями или детьми.
Корреляционные зависимости предпочитаемых
источников социальной поддержки с описанными выше методиками представлены в
таблицах 6 и 7.
Таблица 3. Корреляции показателей источников
социальной поддержки и смысложизненных ориентаций (приведенные коэффициенты
значимы на уровне р<0.05)
|
здоровые испытуемые
|
СЖО
|
Цели
|
Процесс
|
Результат
|
ЛК-Я
|
ЛК-Ж
|
|
Семейная
|
|
0,42
|
|
|
0,36
|
|
|
Дружеская
|
|
|
|
|
|
|
|
Значимые
другие
|
0,34
|
|
0,31
|
|
0,37
|
|
|
больные испытуемые
|
СЖО
|
Цели
|
Процесс
|
Результат
|
ЛК-Я
|
ЛК-Ж
|
|
Семейная
|
0,77
|
0,44
|
0,79
|
0,74
|
0,48
|
0,73
|
|
Дружеская
|
|
|
|
|
|
|
|
Значимые
другие
|
0,55
|
0,29
|
0,53
|
0,38
|
0,38
|
0,52
|
У здоровых испытуемых структура связей
предпочитаемых источников социальной поддержки и смысложизненных ориентаций
дифференцирована. Наблюдаются положительные связи выраженности семейной
поддержки с большей целенаправленностью жизни и уверенностью в возможности
построения жизни в соответствии с этими целями («Локус контроля - Я») и
выраженности поддержки со стороны значимых других с общим показателем
осмысленности жизни, эмоциональной насыщенностью процесса жизни, и внутренним
локусом контроля. Выраженность дружеской поддержки не связана с осмысленностью
жизни (также как и у больных испытуемых).
У испытуемых, страдающих от алкогольной зависимости
структура связей источников социальной поддержки с показателями смысложизненных
ориентаций не дифференцирована: выраженность семейной поддержки и поддержки со
стороны значимых других позитивно коррелирует со всеми показателями
осмысленности жизни, включая общий, в отличие от выраженности дружеской
поддержки, которая не коррелирует ни с одним показателем СЖО.
2.2.4 Стратегии совладания со
стрессом больных хроническим алкоголизмом
Различия по базисным стратегиям преодоления
стресса у испытуемых обеих выборок также отмечаются не только в уровнях
выраженности стратегий, но в первую очередь в их структуре. У лиц, больных
алкогольной зависимостью все три стратегии выражены на среднем уровне,
предпочтений одних стратегий другим не наблюдается. У здоровых испытуемых
профиль, напротив, резко неоднороден в силу существенного преобладания
стратегии разрешения проблем и низкого уровня выраженности избегания.
При этом, соответственно, выраженность стратегии
разрешения проблемы у здоровых испытуемых значимо выше, а стратегий поиска
поддержки и избегания - значимо ниже, нежели у больных.
Рисунок 6. Индикатор стратегии преодоления
стресса
Преобладание у больных алкоголизмом пассивной
копинг-стратегии избегания свидетельствует об их нарастающей
социально-психологической дезадаптации, стремлении избежать контакта с
реальностью, уйти от ответственности за свои поступки и их последствия.
Различия между выборками достоверны по всем трем
параметрам стратегий совладания со стрессом при P< 0.01. Эти данные
представлены ниже в табличном виде.
Таблица 4. Индикатор стратегии преодоления
стресса
|
Здоровые
|
Алкоголизм
|
P
|
|
Среднее
|
Ст.
откл.
|
Среднее
|
Ст.
откл.
|
|
|
Разрешение
|
26,73
|
4,32
|
21,51
|
5,41
|
<
0.01
|
|
Поиск
поддержки
|
20,07
|
5,67
|
22,44
|
4,22
|
<
0.01
|
|
Избегание
|
15,60
|
3,19
|
22,07
|
4,14
|
<
0.01
|
Ниже представлены результаты корреляционного
анализа индикаторов стратегии преодоления стресса со всеми описанными выше
показателями.
Таблица 5. Корреляции индикаторов преодоления
стресса и смысложизненных ориентаций: (приведенные коэффициенты значимы на
уровне р<0.05)
|
здоровые испытуемые
|
Разрешение
|
Поиск
поддержки
|
Избегание
|
|
СЖО
|
0,34
|
|
-0,31
|
|
Цели
|
0,35
|
|
|
|
Процесс
|
|
-0,30
|
|
|
Результат
|
|
|
-0,32
|
|
ЛК-Я
|
0,51
|
|
-0,30
|
|
ЛК-Ж
|
|
|
|
|
больные
испытуемые
|
Разрешение
|
Поиск
поддержки
|
Избегание
|
|
СЖО
|
0,70
|
|
|
|
Цели
|
0,34
|
|
|
|
Процесс
|
0,63
|
|
|
|
Результат
|
0,60
|
|
|
|
ЛК-Я
|
0,45
|
|
|
|
ЛК-Ж
|
0,66
|
|
|
Как и в большинстве предшествующих случаев
принципиальные расхождения между группой здоровых испытуемых и лицами,
страдающими алкогольной зависимостью, заключается в том, что для последних
связи показателей носят малодифференцированных характер.
В группе здоровых лиц стратегии преодоления
стресса связаны со смысложизненными ориентациями достаточно дифференцировано.
Стратегия разрешения позитивно связана с общим показателем осмысленности жизни,
целенаправленностью и внутренним локусом контроля, стратегия поиска поддержки
негативно связана с эмоциональной насыщенностью процесса жизни, а стратегия
избегания также негативно связана с общим показателем, удовлетворенностью
самореализацией и внутренним локусом контроля.
В группе же лиц, страдающих алкогольной
зависимостью, единственной адекватно (позитивно) связанной со смысложизненными
ориентациями (всеми показателями) стратегией является стратегия разрешения.
Рассмотрим теперь результаты корреляционного
анализа стратегий преодоления стресса и источников социальной поддержки
испытуемых обеих выборок.
Таблица 6. Корреляции индикаторов преодоления
стресса и источников социальной поддержки (приведенные коэффициенты значимы на
уровне р<0.05)
|
здоровые испытуемые
|
Разрешение
|
Поиск
поддержки
|
Избегание
|
|
Семейная
|
|
|
|
|
Дружеская
|
|
|
|
|
Значимые
другие
|
|
|
|
|
больные испытуемые
|
Разрешение
|
Поиск
поддержки
|
Избегание
|
|
Семейная
|
0,70
|
|
|
|
Дружеская
|
|
0,50
|
|
|
Значимые
другие
|
|
|
|
При анализе зависимостей между стратегиями
преодоления стресса и источниками поддержки не было обнаружено значимых связей
на выборке здоровых испытуемых. У лиц, страдающих алкогольной зависимостью
обнаруживаются позитивные связи стратегии разрешения с семейной поддержкой, а также
стратегии поиска поддержки с дружеской поддержкой.
Выводы
1. В результате проведенного
патопсихологического обследования алкоголизирующихся больных можно
констатировать,что примерно в 30% случаев алкоголизм маскирует ведущую шизофреническую
симптоматику, что подтверждается наличием у 20 из 65 алкогольно-зависимых
больных значительного количества суждений с патологически-измененной структурой
(по типу псевдосимволики, разноплановости, стереотипии, резонерства).
2. Анализ результатов по методике СЖО обнаруживает
в первую очередь большую осмысленность жизни у здоровых испытуемых по сравнению
с лицами, страдающими алкогольной зависимостью. Это касается как общего
показателя осмысленности жизни, так и всех его составляющих. Низкие баллы по
параметру «Цели в жизни» свидетельствует об отсутствии в жизни больных
хроническим алкоголизмом целей в будущем, которые придают жизни осмысленность,
направленность и временную перспективу, об их погруженности в прошлое,
нездоровой рефлексии. Низкие баллы по параметрам «Локус контроля Я» и
«Локус контроля жизнь» говорят о том, что у больных хроническим
алкоголизмом отсутствует уверенность в себе, им присущи фатализм, убежденность
в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода
выбора иллюзорна и бессмысленно что-либо загадывать на будущее. Низкие баллы по
параметру «Процесс жизни» свидетельствуют о глубокой неудовлетворенности
больных своей судьбой. Низкие баллы по параметру «Результативность жизни»
отражают низкую оценку больными пройденного отрезка жизни, ощущение того,
насколько непродуктивна и бессмысленна была прожитая ее часть. Вычисления по U-критерию
Уиткина-Манна свидетельствуют о достоверности различий по всем показателям
теста СЖО между экспериментальной и контрольной выборками (при р< 0,01).
. Две исследуемых группы существенно
различаются также по показателям методики «Многомерная шкала восприятия
социальной поддержки». Для здоровых лиц наиболее существенными и полноценно
используемыми источниками являются дружеское окружение и значимые другие, тогда
как для лиц, страдающих алкогольной зависимостью характерен лишь один источник
- значимые другие. При этом можно предположить, что круг «значимых других» для
здоровых и больных испытуемых также различается. Для больных испытуемых
«значимые другие» представлены преимущественно их алкогольным окружением.
. Выраженность стратегии разрешения
проблемы у больных испытуемых значимо ниже, а стратегий поиска поддержки и
избегания - значимо выше, нежели у здоровых. Преобладание у больных
алкоголизмом пассивной копинг-стратегии избегания свидетельствует об их
нарастающей социально-психологической дезадаптации, стремлении избежать
контакта с реальностью, уйти от ответственности за свои поступки и их
последствия.
. Корреляционный анализ полученных данных
свидетельствует о том, что у испытуемых, страдающих от алкогольной зависимости,
в отличие от здоровых испытуемых, структура связей источников социальной
поддержки с показателями смысложизненных ориентаций не
дифференцирована: выраженность семейной поддержки и поддержки со стороны
значимых других позитивно коррелирует со всеми показателями осмысленности
жизни, включая общий, в отличие от выраженности дружеской поддержки, которая не
коррелирует ни с одним показателем СЖО. В группе здоровых лиц стратегии
преодоления стресса связаны со смысложизненными ориентациями
достаточно дифференцировано. Стратегия разрешения позитивно связана с общим
показателем осмысленности жизни, целенаправленностью и внутренним локусом
контроля, стратегия поиска поддержки негативно связана с эмоциональной
насыщенностью процесса жизни, а стратегия избегания также негативно связана с
общим показателем, удовлетворенностью самореализацией и внутренним локусом
контроля. В группе же лиц, страдающих алкогольной зависимостью, единственной
адекватно (позитивно) связанной со смысложизненными ориентациями (всеми
показателями) стратегией является стратегия разрешения. При анализе
зависимостей между стратегиями преодоления стресса и источниками
поддержки не было обнаружено значимых связей на выборке здоровых
испытуемых. У лиц, страдающих алкогольной зависимостью обнаруживаются
позитивные связи стратегии разрешения с семейной поддержкой, а также стратегии
поиска поддержки с дружеской поддержкой.
Заключение
Итак, проведенное нами экспериментально -психологическое
исследование полностью подтвердило выдвинутое предположение, что больным
хроническим алкоголизмом свойственны ощущение бессмысленности жизни, низкий
уровень самоактуализации, поиск источников социальной поддержки в алкогольном
окружении и дезадаптивные стратегии совладания со стрессом. Одной из наиболее
актуальных задач современной российской психотерапии и психокоррекции является
разработка адекватных, действенных форм и методов социально-психологической
реабилитации и реадаптации больных алкоголизмом.
Больные алкоголизмом обычно отрицают наличие
алкогольной проблемы и необходимость специального лечения. Нередко на
консультацию к психологу обращаются родственники, поскольку сам больной
отказывается от психокоррекции. Главными задачами психолога на первом этапе
психокоррекции являются:
установление контакта и формирование у больного
мотивации психокоррекции;
разрушение у больного алкогольной аназогнозии
(отрицание наличия у себя алкогольной проблемы);
изменение (с опорой на особенности мышления и
восприятия больного) типичного для алкогользависимых лиц представления «Япью,
потому что у меня тяжелая жизнь» на формулу «Уменя тяжелая жизнь, потому что я
пью»;
выработка подлинной установки на трезвость.
При формировании установки на трезвость желательно
применять как методы воздействия на уровне сознания, так и на не полностью
осознаваемые компоненты установки. В интегративной психотерапии алкоголизма
методы рациональной, позитивной терапии должны сочетаться с суггестией,
техниками гештальт-терапии, психодрамой, проективным рисунком и др.
Нельзя забывать о семейной психотерапии больных
алкоголизмом. Именно семья должна выступать основным источником социальной
поддержки для алкогользависимых индивидуумов, а не «значимые другие» из
алкогольного окружения. В психотерапевтической работе с семьями больных
алкоголизмом желательно идти по следующей пошаговой схеме психокоррекции:
1. семейная диагностика;
2. разрешение конфликта, связанного с
пьянством;
. разрешение других конфликтов,
препятствующих нормализации психологического климата семьи;
. реконструкция всей системы семейных
отношений.
Библиография
1. Арзуманов Ю.Л.
Психофизиологические основы алкоголизма и наркомании. - М., 2001. - 218 с.
2. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф.,
Клубова Н.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. - СПб,
1998. - 48 с.
. Видерман Н.С.
Медико-психологические характеристики копинг-поведения больных с зависимостью
от алкоголя: Дисс. … канд. психол. наук. - СПб, 2002. - 197 с.
. Гофман А.Г. Клиническая
наркология. - М.: Миклош, 2003. - 215 с.
. Даренский И.Д. Клинические
ролевые игры и ролевой тренинг в наркологии. - М.: Компания Спутник+, 2005. -
128 с.
. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г.,
Шабанов П.Д. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная
терапия. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 192 с.
. Клубова Е.Б. Методы
медицинской психологии в диагностике психологических защитных механизмов //
Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. - СПб, 1994. - С.
77-82.
. Клубова Е.Б. Отношение к
болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом: Автореф.
дис. …канд. психол. наук. - СПб, 1995. - 20 с.
. Малкина-Пых И.Г.
Психосоматика // Справочник практического психолога. - М.: Эксмо, 2005. - 992
с.
. Николаева В.В. Основы
психосоматики // Стенограмма лекционного курса. - М., кафедра пато- и
нейропсихологии МГУ, 2002.
. Николаева В.В.
Патопсихология // Стенограмма лекционного курса. - М., кафедра пато- и
нейропсихологии МГУ, 2002.
. Первичко Е.А.
Клинико-психологические аспекты стресса // Стенограмма лекционного курса. - М.,
кафедра пато- и нейропсихологии МГУ, 2002.
. Сирота Н.А.
Копинг-поведение в подростковом возрасте: Дисс. … докт. мед. Наук. - СПб, 1994.
- 283 с.
. Сирота Н.А., Ялтонский В.М.
Копинг-поведение и психопрофилактика психосоциальных расстройств у подростков
// Обзор психиат. и мед. психол. - 1994. - №1. - С.63-74.
. Сирота Н.А., Ялтонский
В.М., Хажилина И.И., Видерман Н.С. Профилактика наркомании у подростков: от
теории к практике. - М.: Генезис, 2001. - 216 с.
. Сирота Н.А., Ялтонский
В.М., Зыков О.В., Терентьева А.В., Баушева И.Л. Наркомания: программа
профилактики среди подростков и молодежи /НИИ наркологии МЗРФ. - М., 1998. -
С.81.
. Ялтонский В.М.
Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией: Дисс. …докт. мед. наук. - СПб.
- 1995. - 396 с.
. Яценко Ю.Т. Двойная жизнь
// Пособие для алкогользависимых и членов их семей. - М.: Институт Общественных
Исследований, 2001. - 112 с.
Приложение 1
|
БЛАНК
СЖО Инструкция: Вам будут предложены пары противоположных
утверждений. Ваша задача - выбрать одно из двух утверждений, которое, по
Вашему мнению, больше соответствует действительности, и отметить одну из цифр
1, 2, 3, в зависимости от того насколько Вы уверены в выборе (или 0, если оба
утверждения на Ваш взгляд одинаково верны).
|
Ф.И.О.
|
|
|
Пол
|
|
|
Возраст
|
|
|
Образование
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Обычно мне очень скучно.
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
Обычно
я полон энергии.
|
|
2.Жизнь
кажется мне всегда волнующей и захватывающей.
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
Жизнь
кажется мне совершенно спокойной и рутинной.
|
|
3.В
жизни я не имею определенных целей и намерений.
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
В
жизни я имею очень ясные цели и намерения.
|
|
4.Моя
жизнь представляется мне крайне бессмысленной и бесцельной.
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
Моя
жизнь представляется мне вполне осмысленной и целеустремленной.
|
|
5.Каждый
день кажется мне всегда новым и непохожим на другие. 3210123Каждый день
кажется мне совершенно похожим на все другие.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.Когда
я уйду на пенсию, я займусь интересными вещами, которыми всегда мечтал
заняться.
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
Когда
я уйду на пенсию, я постараюсь не обременять себя никакими заботами.
|
|
7.Моя
жизнь сложилась именно так, как я мечтал. 3210123Моя жизнь сложилась совсем
не так, как я мечтал.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.Я
не добился успехов в осуществлении своих жизненных планов.3210123Я осуществил
многое из того, что было мною запланировано в жизни.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.Моя
жизнь пуста и неинтересна.3210123Моя жизнь наполнена интересными делами.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.
Если бы мне пришлось подводить сегодня итог моей жизни, то я бы сказал, что
она была вполне осмысленной.
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
Если
бы мне пришлось сегодня подводить итог моей жизни, то я бы сказал, что она не
имела смысла.
|
|
11.Если
бы я мог выбирать, то я бы построил свою жизнь совершенно иначе.
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
Если
бы я мог выбирать, то я бы прожил жизнь еще раз так же, как живу сейчас.
|
|
12.
Когда я смотрю на окружающий меня мир, он часто приводит меня в растерянность
и беспокойство.
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
Когда
я смотрю на окружающий меня мир, он совсем не вызывает у меня беспокойства и
растерянности.
|
|
13.
Я человек очень обязательный.3210123Я человек совсем не обязательный.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.
Я полагаю, что человек имеет возможность осуществить свой жизненный выбор по
своему желанию.3210123Я полагаю, что человек лишен возможности выбирать из-за
влияния природных способностей и обстоятельств.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15.
Я определенно могу назвать себя целеустремленным человеком.3210123Я не могу
назвать себя целеустремленным человеком.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.
В жизни а еще не нашел своего призвания и ясных целей.3210123В жизни я нашел
свое призвание и цели.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17.
Мои жизненные взгляды еще не определились.3210123Мои жизненные взгляды вполне
определились.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18.
Я считаю, что мне удалось найти призвание и интересные цели в жизни.3210123Я
едва ли способен найти призвание и интересные цели в жизни.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19.Моя
жизнь в моих руках, и я сам управляю ею.
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
Моя
жизнь не подвластна мне и она управляется внешними событиями.
|
|
20.
Мои повседневные дела приносят мне удовольствие и удовлетворение.
|
3
|
2
|
1
|
0
|
1
|
2
|
3
|
Мои
повседневные дела приносят мне сплошные неприятности и переживания.
|
КЛЮЧИ ШКАЛ ТЕСТА СЖО
Для подсчета баллов необходимо
перевести отмеченные испытуемым позиции на симметричной шкале 3 2 1 0 1 2 3 в
оценки по восходящей или нисходящей асимметричной шкале по следующему правилу:
В восходящую шкалу 1 2 3 4 5
6 7 переводятся пункты
1, 3 ,4, 8, 9, 11,
12, 16, 17.
В нисходящую шкалу 7 6 5 4 3
2 1 переводятся пункты
2, 5, 6, 7, 10, 13,
14, 15, 18, 19, 20
Вот пример перевода на первые
пять пунктов теста
. 3 2 1 0 1 2 3 -> 3
. 3 2 1 0 1 2 3 -> 1
. 3 2 1 0 1 2 3 -> 4
. 3 2 1 0 1 2 3 -> 5
. 3 2 1 0 1 2 3 -> 2
После этого суммируются баллы
асимметричных шкал, соответствующие позициям, отмеченным испытуемым.
Общий показатель ОЖ - все 20
пунктов теста;
Субшкала I
(Цели)
-
пп. 3, 4, 10, 16, 17, 18.
Субшкала 2 (Процесс) - пп.
1, 2, 4, 5, 7, 9.
Субшкала 3 (Результат) - пп.
8, 9, 10, 12, 20.
Субшкала 4 (Локус контроля -
Я) - пп. 1, 15, 16, 19.
Субшкала 5 (Локус контроля -
жизнь) - пп. 7, 10, 11, 14, 18, 19.
Нормы, необходимые для оценки результатов,
приведены в таблице 2.
Приложение 2
Методика ИСПС
Мы интересуемся, как люди
справляются с проблемами, трудностями и неприятностями в их жизни. На бланке
представлено несколько возможных путей преодоления проблем, неприятностей.
Ознакомившись с утверждениями, Вы сможете определить каким из предложенных
вариантов пользуетесь Вы. Все Ваши ответы останутся неизвестны посторонним.
Попытайтесь вспомнить об одной из серьезных проблем, с которой Вы столкнулись
за последний год, и которая заставила Вас изрядно беспокоиться. Опишите эту
проблему в нескольких словах
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вспомнив, на Ваш взгляд,
значительную, серьезную для Вас проблему, ответьте на нижеприведенные
утверждения, отметив приемлемый для Вас ответ крестиком.
. Позволяю себе поделиться
чувством с другом.
. Стараюсь сделать все так,
чтобы иметь возможность наилучшим образом решить проблему.
. Осуществляю поиск всех
возможных решений, прежде чем что -то предпринять.
. Пытаюсь отвлечься от
проблемы.
. Принимаю сочувствие и
понимание от кого-либо.
. Делаю все возможное, чтобы не
дать окружающим возможность увидеть, что мои дела плохи.
. Обсуждаю ситуацию с людьми,
так как обсуждение помогает мне чувствовать себя лучше.
. Ставлю для себя ряд целей,
позволяющих постепенно справиться с ситуацией.
. Очень тщательно взвешиваю
возможности выбора.
. Мечтаю, фантазирую о лучших
временах.
. Пытаюсь различными способами
разрешить проблему, пока не найду наиболее подходящий.
12. Доверяю свои страхи родственнику или другу.
13. Больше времени чем обычно
провожу один.
. Рассказываю людям о ситуации,
так как только ее обсуждение помогает мне прийти к ее разрешению.
. Думаю о том, что нужно
сделать для того, чтобы исправить положение.
. Сосредотачиваюсь полностью на
решении проблемы.
. Обдумываю про себя план
действий.
. Смотрю телевизор дольше, чем
обычно.
. Иду к кому-нибудь (другу или
специалисту), чтобы он помог мне чувствовать себя лучше.
. Стою твердо и борюсь за то,
что мне нужно в этой ситуации.
. Избегаю общения с людьми.
. Переключаюсь на хобби или
занимаюсь спортом, чтобы избежать проблемы.
. Иду к Другу, чтобы он помог
мне лучше почувствовать проблему.
. Иду к другу за советом - как
исправить, ситуацию.
. Принимаю сочувствие, взаимное
понимание друзей, у которых та же проблема.
. Сплю больше обычного.
. Фантазирую о том, что все
могло быть иначе.
. Представляю себя героем книг
или кино.
. Пытаюсь решить проблему.
. Хочу, чтобы люди оставили
меня одного.
. Принимаю помощь от друга или
родственника.
. Ищу успокоение у тех, кто
знает меня лучше.
. Пытаюсь тщательно планировать
свои действия, а не действовать импульсивно.
Регистрационный бланк методики
«Индикатор копинг стратегий»
|
№
|
Да
|
Скорее
да, чем нет
|
Нет
|
№
|
Да
|
Скорее
да, чем нет
|
Нет
|
|
1
|
|
|
|
18
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
19
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
20
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
21
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
22
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
23
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
24
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
25
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
26
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
27
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
28
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
29
|
|
|
|
|
13
|
|
|
|
30
|
|
|
|
|
14
|
|
|
|
31
|
|
|
|
|
15
|
|
|
|
32
|
|
|
|
|
16
|
|
|
|
33
|
|
|
|
|
17
|
|
|
|
|
|
|
|
.Шкала «Рп»:
.Шкала «Пси»:
. Шкала «И»:
Приложение 3
Методика «Многомерная шкала
восприятия социальной поддержки»
Ф.И.О.____________________________Возраст______
Дата __________
ИНСТРУКЦИЯ:
Прочтите внимательно приведенные ниже утверждения и обведите кружочками номера
тех утверждений, которые больше всего относятся к Вам.
. Есть кто-то, кто рядом, когда
я в беде.
. Есть кто-то, с кем я могу
разделить свои беды и радости.
. Моя семья на самом деле хочет
мне помочь.
. Я получаю эмоциональную
поддержку, в которой нуждаюсь, от моей семьи.
. У меня есть кто-то, с кем я
себя чувствую себя хорошо.
. Мои друзья в действительности
стараются мне помочь.
. Я могу рассчитывать на моих
друзей, когда мне плохо.
. Я могу говорить о моих
проблемах с моей семьей.
. У меня есть друзья, с
которыми я могу разделять свои беды и радости.
. Есть кто-то особый в моей
жизни, кого заботят мои чувства.
. Моя семья хочет помочь мне в
принятии решений.
. Я могу говорить о моих
проблемах с моими друзьям.
Приложение 4
Графическое представление распределения исходных
данных
Приложение 5
Первичные данные
|
Номер
|
Группа
1здор
|
СЖО
|
Цели
|
Процесс
|
Результат
|
Локус
контроля-Я
|
Локус
контроля-Жизнь
|
|
1
|
2
|
91
|
22
|
15
|
14
|
19
|
21
|
|
2
|
2
|
139
|
40
|
28
|
27
|
20
|
24
|
|
3
|
2
|
108
|
27
|
27
|
18
|
18
|
18
|
|
4
|
2
|
107
|
24
|
23
|
22
|
13
|
25
|
|
5
|
2
|
151
|
35
|
32
|
30
|
23
|
31
|
|
6
|
2
|
93
|
17
|
29
|
17
|
12
|
18
|
|
7
|
2
|
70
|
22
|
14
|
8
|
13
|
13
|
|
8
|
2
|
122
|
30
|
20
|
22
|
17
|
33
|
|
9
|
2
|
73
|
22
|
11
|
9
|
13
|
18
|
|
10
|
2
|
128
|
30
|
27
|
21
|
21
|
29
|
|
11
|
2
|
78
|
13
|
18
|
19
|
10
|
18
|
|
12
|
2
|
133
|
36
|
20
|
17
|
25
|
35
|
|
13
|
2
|
116
|
22
|
30
|
20
|
18
|
26
|
|
14
|
2
|
99
|
16
|
24
|
20
|
15
|
24
|
|
15
|
119
|
26
|
30
|
20
|
20
|
23
|
|
16
|
2
|
84
|
19
|
19
|
16
|
12
|
18
|
|
17
|
2
|
170
|
42
|
38
|
32
|
24
|
34
|
|
18
|
2
|
73
|
22
|
12
|
10
|
12
|
17
|
|
19
|
2
|
69
|
21
|
13
|
8
|
13
|
14
|
|
20
|
2
|
99
|
22
|
21
|
20
|
13
|
23
|
|
21
|
2
|
70
|
20
|
11
|
10
|
12
|
17
|
|
22
|
2
|
70
|
22
|
13
|
9
|
13
|
13
|
|
23
|
2
|
105
|
24
|
23
|
22
|
12
|
24
|
|
24
|
2
|
75
|
20
|
12
|
11
|
15
|
17
|
|
25
|
2
|
77
|
22
|
13
|
20
|
10
|
12
|
|
26
|
2
|
70
|
20
|
11
|
12
|
10
|
17
|
|
27
|
2
|
82
|
24
|
14
|
19
|
11
|
14
|
|
28
|
2
|
70
|
19
|
11
|
13
|
11
|
16
|
|
29
|
2
|
69
|
22
|
14
|
9
|
12
|
12
|
|
30
|
2
|
87
|
22
|
16
|
16
|
13
|
20
|
|
31
|
2
|
77
|
23
|
12
|
10
|
14
|
18
|
|
32
|
2
|
100
|
23
|
18
|
20
|
19
|
20
|
|
33
|
2
|
105
|
30
|
20
|
17
|
20
|
18
|
|
34
|
2
|
20
|
21
|
18
|
13
|
20
|
20
|
|
35
|
2
|
68
|
10
|
19
|
20
|
7
|
12
|
|
36
|
2
|
66
|
21
|
9
|
16
|
8
|
12
|
|
37
|
2
|
64
|
17
|
14
|
9
|
12
|
12
|
|
38
|
2
|
70
|
20
|
12
|
10
|
12
|
16
|
|
39
|
2
|
115
|
30
|
21
|
20
|
20
|
24
|
|
40
|
2
|
103
|
23
|
22
|
21
|
14
|
23
|
|
41
|
2
|
75
|
19
|
12
|
13
|
15
|
16
|
|
42
|
2
|
95
|
23
|
22
|
18
|
14
|
18
|
|
43
|
2
|
80
|
17
|
21
|
16
|
12
|
14
|
|
44
|
2
|
76
|
22
|
15
|
10
|
14
|
15
|
|
45
|
2
|
76
|
21
|
14
|
9
|
14
|
18
|
|
Номер
|
Группа
1здор
|
Семейная
|
Дружеская
|
Значимые
другие
|
Разрешение
проблемы
|
Поиск
социальной поддержки
|
Избегание
|
|
1
|
2
|
2
|
3
|
2
|
25
|
23
|
23
|
|
2
|
2
|
3
|
2
|
4
|
29
|
31
|
18
|
|
3
|
2
|
4
|
3
|
2
|
30
|
26
|
20
|
|
4
|
2
|
4
|
0
|
4
|
23
|
19
|
33
|
|
5
|
2
|
3
|
3
|
3
|
30
|
24
|
18
|
|
6
|
2
|
2
|
4
|
4
|
27
|
29
|
23
|
|
7
|
2
|
0
|
3
|
1
|
11
|
28
|
19
|
|
8
|
2
|
2
|
2
|
2
|
29
|
21
|
23
|
|
9
|
2
|
1
|
2
|
1
|
18
|
28
|
19
|
|
10
|
2
|
3
|
3
|
3
|
30
|
23
|
21
|
|
11
|
2
|
2
|
3
|
4
|
19
|
27
|
19
|
|
12
|
2
|
3
|
1
|
4
|
30
|
19
|
25
|
2
|
3
|
2
|
3
|
23
|
24
|
19
|
|
14
|
2
|
2
|
2
|
0
|
27
|
24
|
19
|
|
15
|
2
|
3
|
1
|
4
|
28
|
28
|
23
|
|
16
|
2
|
3
|
2
|
3
|
25
|
29
|
21
|
|
17
|
2
|
3
|
3
|
3
|
29
|
12
|
17
|
|
18
|
2
|
2
|
2
|
2
|
17
|
26
|
23
|
|
19
|
2
|
0
|
2
|
1
|
16
|
24
|
22
|
|
20
|
2
|
1
|
0
|
2
|
23
|
20
|
33
|
|
21
|
2
|
1
|
1
|
2
|
18
|
20
|
21
|
|
22
|
2
|
0
|
2
|
1
|
17
|
21
|
16
|
|
23
|
2
|
2
|
0
|
2
|
23
|
17
|
33
|
|
24
|
2
|
0
|
1
|
0
|
16
|
20
|
16
|
|
25
|
2
|
1
|
1
|
0
|
17
|
19
|
17
|
|
26
|
2
|
1
|
1
|
1
|
25
|
21
|
24
|
|
27
|
2
|
1
|
1
|
2
|
21
|
21
|
20
|
|
28
|
2
|
1
|
2
|
2
|
18
|
20
|
19
|
|
29
|
2
|
0
|
3
|
1
|
11
|
23
|
24
|
|
30
|
2
|
1
|
2
|
1
|
23
|
16
|
23
|
|
31
|
2
|
0
|
2
|
2
|
18
|
26
|
21
|
|
32
|
2
|
2
|
2
|
2
|
23
|
19
|
29
|
|
33
|
2
|
2
|
0
|
2
|
20
|
18
|
24
|
|
34
|
2
|
2
|
0
|
2
|
18
|
18
|
19
|
|
35
|
2
|
2
|
1
|
1
|
17
|
18
|
20
|
|
36
|
2
|
0
|
0
|
1
|
18
|
13
|
21
|
|
37
|
2
|
0
|
2
|
2
|
23
|
24
|
23
|
|
38
|
2
|
1
|
1
|
2
|
17
|
26
|
24
|
|
39
|
2
|
2
|
2
|
2
|
12
|
26
|
21
|
|
40
|
2
|
2
|
0
|
2
|
23
|
24
|
20
|
|
41
|
2
|
1
|
1
|
3
|
25
|
24
|
23
|
|
42
|
2
|
2
|
1
|
2
|
23
|
20
|
24
|
|
43
|
2
|
2
|
2
|
2
|
23
|
25
|
30
|
|
44
|
2
|
0
|
2
|
3
|
12
|
25
|
21
|
|
45
|
2
|
1
|
1
|
3
|
18
|
21
|
22
|
|
Номер
|
Группа
1здор
|
СЖО
|
Цели
|
Процесс
|
Результат
|
Локус
контроля-Я
|
Локус
контроля-Жизнь
|
|
1
|
1
|
181
|
42
|
39
|
33
|
27
|
40
|
|
2
|
1
|
126
|
30
|
28
|
25
|
19
|
24
|
|
3
|
1
|
180
|
41
|
39
|
34
|
26
|
40
|
|
4
|
1
|
178
|
39
|
40
|
34
|
26
|
39
|
|
5
|
1
|
136
|
34
|
33
|
26
|
19
|
24
|
|
6
|
1
|
127
|
26
|
27
|
27
|
16
|
31
|
|
7
|
1
|
146
|
35
|
30
|
28
|
24
|
29
|
|
8
|
1
|
156
|
37
|
34
|
30
|
25
|
30
|
|
9
|
1
|
146
|
31
|
31
|
30
|
19
|
35
|
|
10
|
1
|
114
|
24
|
20
|
21
|
25
|
|
11
|
1
|
176
|
39
|
39
|
32
|
27
|
39
|
|
12
|
1
|
137
|
29
|
33
|
25
|
18
|
32
|
|
13
|
1
|
158
|
37
|
33
|
30
|
23
|
35
|
|
14
|
1
|
148
|
33
|
31
|
27
|
22
|
35
|
|
15
|
1
|
137
|
34
|
30
|
25
|
20
|
28
|
|
16
|
1
|
169
|
40
|
38
|
31
|
23
|
37
|
|
17
|
1
|
151
|
35
|
33
|
28
|
23
|
32
|
|
18
|
1
|
136
|
30
|
32
|
26
|
18
|
30
|
|
19
|
1
|
145
|
30
|
36
|
29
|
20
|
30
|
|
20
|
1
|
179
|
42
|
37
|
33
|
26
|
41
|
|
21
|
1
|
125
|
29
|
32
|
22
|
20
|
22
|
|
22
|
1
|
111
|
29
|
22
|
25
|
14
|
21
|
|
23
|
1
|
158
|
32
|
38
|
30
|
21
|
37
|
|
24
|
1
|
158
|
33
|
37
|
32
|
20
|
36
|
|
25
|
1
|
148
|
31
|
33
|
29
|
22
|
33
|
|
26
|
1
|
167
|
39
|
35
|
31
|
25
|
37
|
|
27
|
1
|
131
|
34
|
29
|
25
|
20
|
23
|
|
28
|
1
|
158
|
32
|
36
|
32
|
22
|
36
|
|
29
|
1
|
104
|
23
|
29
|
20
|
14
|
18
|
|
30
|
1
|
176
|
39
|
42
|
34
|
27
|
34
|
|
31
|
1
|
139
|
32
|
32
|
27
|
23
|
25
|
|
32
|
1
|
155
|
36
|
33
|
30
|
24
|
32
|
|
33
|
1
|
136
|
36
|
36
|
22
|
19
|
23
|
|
34
|
1
|
147
|
32
|
31
|
29
|
25
|
30
|
|
35
|
1
|
157
|
29
|
41
|
29
|
19
|
39
|
|
36
|
1
|
145
|
35
|
29
|
25
|
25
|
31
|
|
37
|
1
|
176
|
40
|
34
|
33
|
27
|
42
|
|
38
|
1
|
174
|
41
|
39
|
31
|
26
|
37
|
|
39
|
1
|
151
|
33
|
36
|
29
|
22
|
31
|
|
40
|
1
|
174
|
41
|
39
|
32
|
25
|
37
|
|
41
|
1
|
173
|
40
|
38
|
32
|
26
|
37
|
|
42
|
1
|
189
|
42
|
42
|
35
|
28
|
42
|
|
43
|
1
|
155
|
37
|
36
|
29
|
22
|
31
|
|
44
|
1
|
147
|
30
|
36
|
30
|
23
|
28
|
|
45
|
1
|
161
|
36
|
35
|
28
|
23
|
39
|
|
Номер
|
Группа
1здор
|
Семейная
|
Дружеская
|
Значимые
другие
|
Разрешение
проблемы
|
Поиск
социальной поддержки
|
Избегание
|
|
1
|
1
|
1
|
4
|
2
|
30
|
17
|
19
|
|
2
|
1
|
2
|
4
|
1
|
22
|
32
|
11
|
|
3
|
1
|
3
|
4
|
4
|
31
|
19
|
13
|
|
4
|
1
|
1
|
3
|
2
|
28
|
20
|
11
|
|
5
|
1
|
1
|
3
|
3
|
21
|
17
|
19
|
|
6
|
1
|
1
|
4
|
3
|
23
|
32
|
17
|
|
7
|
1
|
4
|
4
|
4
|
32
|
32
|
15
|
|
8
|
1
|
1
|
4
|
4
|
33
|
16
|
|
9
|
1
|
0
|
4
|
2
|
20
|
13
|
18
|
|
10
|
1
|
1
|
4
|
3
|
27
|
29
|
24
|
|
11
|
1
|
1
|
3
|
4
|
31
|
21
|
15
|
|
12
|
1
|
4
|
4
|
4
|
16
|
31
|
15
|
|
13
|
1
|
1
|
3
|
4
|
32
|
30
|
12
|
|
14
|
1
|
1
|
3
|
4
|
23
|
16
|
17
|
|
15
|
1
|
3
|
2
|
2
|
29
|
12
|
14
|
|
16
|
1
|
4
|
2
|
4
|
22
|
22
|
16
|
|
17
|
1
|
2
|
2
|
3
|
25
|
19
|
13
|
|
18
|
1
|
2
|
1
|
2
|
27
|
17
|
20
|
|
19
|
1
|
1
|
4
|
4
|
26
|
22
|
16
|
|
20
|
1
|
4
|
1
|
4
|
30
|
23
|
17
|
|
21
|
1
|
0
|
4
|
4
|
22
|
15
|
20
|
|
22
|
1
|
1
|
4
|
3
|
28
|
17
|
11
|
|
23
|
1
|
2
|
4
|
4
|
28
|
17
|
17
|
|
24
|
1
|
4
|
3
|
4
|
18
|
24
|
16
|
|
25
|
1
|
1
|
4
|
0
|
28
|
18
|
14
|
|
26
|
1
|
4
|
4
|
4
|
33
|
19
|
16
|
|
27
|
1
|
2
|
2
|
4
|
30
|
23
|
19
|
|
28
|
1
|
1
|
3
|
3
|
25
|
19
|
12
|
|
29
|
1
|
2
|
3
|
2
|
26
|
28
|
21
|
|
30
|
1
|
4
|
4
|
4
|
27
|
12
|
15
|
|
31
|
1
|
4
|
4
|
4
|
30
|
21
|
15
|
|
32
|
1
|
4
|
4
|
4
|
20
|
21
|
16
|
|
33
|
1
|
3
|
4
|
3
|
22
|
22
|
14
|
|
34
|
1
|
3
|
2
|
4
|
27
|
21
|
12
|
|
35
|
1
|
0
|
4
|
4
|
31
|
14
|
23
|
|
36
|
1
|
4
|
3
|
4
|
32
|
23
|
18
|
|
37
|
1
|
4
|
2
|
4
|
32
|
11
|
13
|
|
38
|
1
|
4
|
4
|
4
|
25
|
18
|
11
|
|
39
|
1
|
4
|
4
|
4
|
29
|
13
|
15
|
|
40
|
1
|
3
|
3
|
3
|
22
|
12
|
17
|
|
41
|
1
|
4
|
4
|
4
|
31
|
23
|
13
|
|
42
|
1
|
4
|
4
|
4
|
32
|
19
|
11
|
|
43
|
1
|
4
|
4
|
4
|
25
|
15
|
18
|
|
44
|
1
|
4
|
4
|
4
|
27
|
18
|
14
|
|
45
|
1
|
3
|
4
|
4
|
25
|
20
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|