K-Reamer K-File Hedstroem Rasps Пульпоэкстрактор Lentulo K-Flex-FileТреугольник Квадрат Круг Восьмиугольник Звездочка Завиток ромб
1.4 Инструменты для нахождения и расширения устья корневого канала
- Pathfinder CS
Gates Glidden - сечение 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 мм
Largo (Peeso-Reamer) - сечение 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 мм
Beutelrock drill remaer B1 - сечение 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 мм
Beutelrock drill remaer B2 - размеры по ISO 30, 35, 45, 60, 75, 90, 105
1.5 Инструменты для прохождения корневого канала (REAMER)
- K-Reamer - размеры 06-140, l=21, 25, 31 мм
K-Flexoreamer - размеры 15-40, l=21, 25, 31 мм
- K-Flexoreamer Golden Medium - размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, l=21, 25, 31 мм
K-Reamer forside - размеры 6, 8, 10, 15, l=15, 18 мм
Apical Reamer - рабочая длина = 3 мм
1.6 Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
K-File - размеры 06-140, l=21, 25, 31 мм
K-FlexoFile - размеры 15-40, l=21, 25, 31 мм
- K-FlexoFile Golden Medium - размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, l=21, 25, 31 мм
- K-File Nitiflex - размеры 15-60, l=21, 25, 31 мм
K-Flex-File
Sec-o-File K - размеры 8-80, l=21, 25 мм
H-File - размеры 8-140, l=21, 25, 28, 31 мм
Safety Hedstrom File - размеры 15-40
Sec-o-File H - размеры 8-80, l=21, 25 мм
Flex R File
1.7 Машинные инструменты
Общие принципы препарирования вращающимися NiTi инструментами
Прямолинейный доступ к устьям корневых каналов.
Тщательное определение рабочей длины и соответствующая юстировка стопора.
Постоянная частота вращения инструмента (150-300 об/мин).
Недопустимо приводить в движение уже застрявший в канале файл, так как это легко может вызвать его поломку.
Инструмент должен совершать в канале пассивные возвратно-поступательные движения без приложения апикального усилия.
Время работы каждым инструментом в канале не должно превышать 10 секунд.
Препарирование всегда должно осуществляться во влажном корневом канале. Оптимальным представляется дополнительное использование геля или жидких любрикантов (например, раствор ЭДТА), которые служат смазкой для инструментов и одновременно уменьшают препарируемый смазанный слой.
Частые и интенсивные промывания.
Точное документирование частоты использования каналорасширителей, для исключения усталостных изломов (изготовитель рекомендует выбрасывать файлы после подготовки 10 каналов с очень сильными искривлениями).
Оптический контроль (бинокулярная лупа) деформирования инструментов до и после использования.
Границы применения NiTi инструментов
Инструменты из никель-титана во многих случаях, и прежде всего при обработке искривленных корневых каналов моляров, могут значительно облегчить, ускорить и качественно улучшить препарирование. Однако они не являются универсальным средством для всех клинических ситуаций.
Прямые и широкие корневые каналы.
В целях экономии инструмента обработку прямых и широких каналов можно выполнить с той же эффективностью и качеством, используя традиционные ручные инструменты из стали, поскольку препарирование может осуществляться вплоть до больших размеров.
Корневые каналы с щелевидным или овальным профилем.
Дистальный корень нижних моляров особенно часто имеет поперечный срез в виде щели, овала или почки. Высокая гибкость NiTi файлов затрудняет проталкивание инструмента в щечные и язычные ответвления подобных корневых систем. В результате поперечный срез канала имеет по центру круглый профиль, а щечное и язычное ответвления часто остаются необработанными и неочищенными. Следовательно, необходимо дополнительно препарировать эти ответвления ручными каналорасширителями.
Уступы в стенке корневого канала.
Если уже на начальном этапе лечения в стенке канала был сделан уступ, то нередко NiTi инструменты не могут успешно обойти его (рис. 9). Супергибкие NiTi файлы нельзя изогнуть заранее; поэтому, натыкаясь на уступ, они автоматически застревают на нем. В подобных ситуациях требуется предварительное нивелирование уступа с помощью тщательно изогнутого ручного инструмента.
Некоторые исследователи рекомендуют удалять гуттаперчу из корневого канала с помощью вращающихся NiTi инструментов. Однако на текущий момент нет данных относительно надежности этого метода. Неясно также, часто ли при этом ломаются файлы, сколько гуттаперчи экструдируется апикально и каково оптимальное число оборотов.
Система ПроТейпер
Никель-титановые вращающиеся, файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке. ПроТейперы вобрали в себя все превосходные качества вращающихся никель-титановых Профайлов, но вместе с тем обладают рядом исключительных качеств, которыми не обладает ни один из аналогов.
Уникальный дизайн обеспечивает инструментам ПроТейпер превосходную гибкость, высокую режущую эффективность и значительно большую безопасность, позволяющие клиницистам создавать идеальное конусное препарирование даже в анатомически сложных и сильно искривленных каналах. «Система состоит всего из шести файлов - трех формирующих и трех финишных».
Геометрия ПроТейпера
Формирующие Файлы.
Вспомогательный формирующий файл - Шейпер X (Sx) - легко опознать, так как на его позолоченной ручке нет никакой цветовой маркировки. Sx имеет общую длину 19 мм, что обеспечивает превосходный доступ в глубину корневого канала. Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, а также для уточнения направления канала, придания желаемой формы коронковой части и обеспечения доступа в глубину длинных каналов. Шейпер X значительно эффективнее Гейтс Глиден и других инструментов, формирующих устье корневого канала.
Формирующий файл S1 и формирующий файл S2 легко опознать по соответственно фиолетовому и белому опознавательным кольцам на ручках. Формирующие файлы S1 и S2 имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность по всей длине их режущих лезвий, при этом каждый инструмент препарирует лишь определенные зоны канала. S1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, a S2 расширяет и препарирует его среднюю треть. Помимо того, что эти инструменты оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.
Финишные Файл.
Три финишных файла, называемые Fl. F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам DО в 0.20, 0,25 и 0,30 мм соответственно. Каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент имеет уменьшающуюся в процентном отношении конусность. Уменьшение конусности на отдельном участке режущих лезвий файла обеспечивает гибкость, а также уменьшает опасность блокировки инструмента во время его вращения. Хотя эти инструменты предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и выравнивают среднюю треть канала. Для препарирования апикальной трети канала обычно требуется только один завершающий инструмент.
1.8 Инструменты для пломбирования корневого канала
- Lentulo, Root Filler, Pasta Filler - 4 типоразмера, l=17, 21, 25 мм
Spreader
Plugger
GuttaCondenser
1.9 Вспомогательные инструменты
- Barbed Broaches - пульпоэкстракторы - 7 размеров
- Absorbent Points, Paper Points - сорбирующие бумажные штифты
- Эндодонтические линейки
Эндодонтический шприц и игла для промывания корневого канала
Ограничители длины
Эндобоксы
2. Инструментальная обработка
.1 Техника ручной обработки корневых каналов
- Reaming - риминг, резанье, вращение, поворот вокруг оси, ввинчивание.
Filling - файлинг, скобление
Watch-winding - движение, похожее на подзаводку часов
Задачи интрументальной обработки корневого канала:
эвакуация мягких тканей из просвета канала;
удаление размягченного и инфицированного дентина со стенок канала;
создание уступа в апикальной части для предотвращения выхода пломбировочного материала за апикальное отверстие;
создание удобной для пломбирования формы канала.
Основные правила ручной обработки корневого канала:
- Обязательное определение рабочей длины при наличии рентгенологического контроля
Предпочтение «watch-winding» технике
Меньше угол поворота - меньше риск отлома
Выведение инструмента при его заклинивании против часовой стрелки
Очистка инструмента от опилок
Файлинг после прохождения инструмента на всю длину
К большему размеру только после качественной разработки меньшим размером
Очистка апикальной трети инструментом меньшего номера
Работа в канале с ЭДТА
Периодическое промывание канала
Визуальный осмотр инструмента
Работа без чрезмерных усилий
Использование стерильного инструмента в каждом канале
2.2 «Step Back» шаг назад
Определение рабочей длины канала с помощью «inicial file»
Формирование апикального уступа до «master file»
Обработка возрастающим по диаметру файлом с уменьшением длины на 1 мм. Возврат каждый раз к мастер-файлу
Окончательное выравнивание стенок канала
2.3 «Crown Down» от коронки вниз
Выполнение методики возможно с использованием «Gates Glidden» и «K-File», «Profile», «GT-File»
Преимущества методики:
Начальное расширение в устьевой трети создает прямолинейный доступ к апикальной трети
Предотвращение попадания инфицированного содержимого канала за апекс
Более эффективное промывание канала
Файлы подвергаются меньшей нагрузке
Создание конусообразной формы, близкой к идеальной
.4 Методика «Crown Down» с использованием «Gates Glidden»
- Обнаружение устья корневого канала
Расширение устья канала с помощью «Gates Glidden» №5,6
Разработка на 3 мм ниже устья «Gates Glidden» №4
Обработка корональной трети канала «Gates Glidden» №3
Применение «Gates Glidden» №2 в пределах от 1/2 до 2/3 канала
Разработка верхушечной трети канала вручную файлами
2.5 Методика «Crown Down» с использованием «Profiles»
- Обнаружение устья корневого канала
Расширение устьевой части канала с помощью «Profile» №40
Определение инициального файла, рабочей длины и ширины канала. Разработка ½ длины канала «Profile» на 2 размера большим
Подготовка средней трети канала «Profile» на 1 размер большим инициального
Обработка апикальной трети канала инициальным «Profile» не доходя 2 мм до апекса
Обработка в области апекса ручным инструментом
2.6 Методика «Crown Down» с использованием «GT-File»
- Расширение устьевой части канала «GT-File» с конусностью 12 (0,35 0,50 0,70)
Последовательное использование «GT-File» с конусностью 12-10-8-6 диаметром №20 до достижения рабочей длины
Препарирование верхушки конусностью 4 с увеличением диаметра от №20 до №30
.7 Методика «Step Down» шаг вниз
- Обработка 2/3 канала с помощью «H-File» №15, 20, 25
Обработка устьевой части «Gates Glidden» №2, 3
Обработка апикальной части по методике «Step Back» до №25-30
После определения мастер-файла обработка всего канала по методике «Step Back» до самого устья
2.8 Критерии качества инструментальной обработки канала
- Расширение канала на 3-4 номера от первоначального размера
Придание каналу конусообразной формы
Наличие сформированного апикального уступа
Наличие опилок белого цвета и «скрип» инструмента в канале
После промывания канала наличие чистого бумажного сорбента
Заключение
Эндодонтия является частью терапевтической стоматологии, предусматривающей манипуляции лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонтита.
Очаги острого и хронического воспаления в пульпе и периодонте причиняют пациенту физические и моральные неудобства, они могут служить источником развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи, способны осложнить течение заболеваний внутренних органов и систем, провоцировать развитие очагово-обусловленных заболеваний. Поэтому указанные очаги инфекции требуют своевременного, адекватного и эффективного эндодонтического лечения.
Для механической (инструментальной) обработки корневых каналов применяют эндодонтический инструмент. Современные эндодонтические инструменты производят с использованием высоких технологий и передовых научных разработок.
Список использованной литературы
1.Стоматология: учебник/ под редакцией проф. Козлова В.А. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 477 стр.
2.Хомченко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия.-Москва. Книга плюс, 2005.-223С.
3.Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, - 2007. - 928 с.
4.Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. - 2-е изд., доп. И испр. / Е.В. Боровский. - М.: АО «Стоматология», 2003. - 176 с.
5.Бир Р. Эндодонтология: Атлас. Пер. с англ. / Р. Бир, М.А. Бауманн, С. Ким. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 368 с.
6.Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Эндодонтия плюс. - СПб.: Нормед-издат, 2001. - 184 с.
7.Пропедевтическая стоматология: учебник / ред.: Э.А. Базикян. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. - 768с
.Коэн Стивен. Эндодонтия. - «Мир и семья», Санкт-Петербург, 2000 г.-693С.
.Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас / Э.А. Базикян. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. - 168 с.