Термальные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты
Имамов О.Э.
РГМУ
РЕФЕРАТ
(Термальные методы лечения ДГПЖ)
Некоторая статистика
Ежегодно в США доброкачественной гиперплазией простаты заболевают
800.000 человек.[1] Стоимость одного сеанса ТУР в США составляет 12.000
долларов, в Италии - около 5.000 долларов, при этом 80% больных с
нарушением мочеиспускания вследствие ДГП предпочитают малоинвазивные
альтернативные методы лечения.[2]
Трансректальная микроволновая гипертермия
Лечение оказалось не эффективным у 5 пациентов с массой простаты >85
г. Величина давления изгнания у 4 пациентов оказалась 2,5 см.[3]
Большинство предлагаемых новых методов лечения АПЖ впоследствии
демонстрируют свою неэффективность и оказываются всего лишь временным
увлечением. Это, безусловно, относится к гипертермии, балонной дилятации и
к имплантированию простатической части уретры.[4]
Статистически достоверного различия в объективных параметрах
инфравезикальной обструкции между терапевтической и контрольной группой
больных установлено не было. Субъективное улучшение имело статистически не
валидный характер и было отмечено у 40% больных.[5]
Отмечено некоторое уменьшение симптомов ДГП во всей группе больных.
Однако статистически и клинически достоверное улучшение в отдаленном
периоде наблюдения было отмечено только применительно к объему остаточной
мочи. Тем не менее согласно урофлоуметрическим исследованиям
инфравезикальная обструкция не была элиминирована полностью.[6]
Уменьшение симптомов ирритации ДГП возможно обусловлено деструкцией (-
адренорецепторов и нервных волокон в результате гипертермического
воздействия.[7]
Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)
Анализ субъективных и объективных симптомов показал высокую
статистическую достоверность (pProstasoft I. В отличие
от исследований Terai et al [12], установлена прямая зависимость
эффективности лечения от величины доставленной к железе энергии.[15]
В ответ на проведение сеанса ТУМТ происходит значительное усиление
местного кровотока в железе, что является фактором ограничивающим
эффективность термотерапии.[16]
Исследования дозовой обусловленности эффективности ТУМТ, проведенные
Devonec et al [15] и Terai et al [12], выявили противоположные результаты.
Однако в этом, по-видимому, не следует усматривать научный конфликт.
Исследования Devonec et al (1993 г.) сравнивали протоколы микроволнового
термотерапевтического воздействия Prostasoft TA, 1.0 и 2.0. Протокол 2.5 в
то время еще не был разработан. Температурные режимы, поддерживаемые
ранними версиями Prostasoft, находятся близко к границе гипертермического
эффекта. Поэтому, даже небольшие колебания температуры в зоне перехода
гипертермия/термотерапия оказывают существенное влияние на эффективность
процедуры. Исследования же Terai et al (1995 г.) при сходных задачах
сравнивали протоколы Prostasoft 2.0 и 2.5, лежащие в пределах
гипертермического воздействия. Этим, по-видимому, и объясняется
незначительное и статистически недостоверное улучшение эффективности при
использовании более мощного протокола 2.5.[прим. референта].
Высоко Интенсивная Фокусированная Ультразвуковая аблация (ВИФУ)
Предварительные результаты исследования эффективности и безопасности
ВИФУ показывают выраженный и статистически достоверный клинический эффект
применения радиочастотной энергии в лечении ДГП.[17]
Исследование безопасности и эффективности ВИФА проводилось на 50
пациентах. Все пациенты перенесли процедуру удовлетворительно. Среди
описываемых осложнений - инфекция мочевых путей наблюдалась у всех больных,
макрогематоспермия также во всей группе пациентов, макрогематурия
(вследствие установки надлобкового дренажа) у 1 пациента.[18]
Использование высоко-интенсивного фокусированного ультразвукового
воздействия в лечении 36 пациентов с АПЖ показало выраженное уменьшение как
обструктивных так и ирритативных симптомов, а также существенно уменьшило
объем остаточной мочи и увеличило объемную скорость мочеиспускания.[19]
Технология и методика ВИФА показали себя с лучшей стороны. В рамках
исследования Phase II доказана клиническая эффективность и безопасность
метода. Для определения места ВИФА в лечении АПЖ необходимо дальнейшее
изучение метода по протоколу Phase III - сравнение с ТУР.[20]