Деятельность фельдшера при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при угрожающих состояниях в педиатрии

Деятельность фельдшера при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при угрожающих состояниях в педиатрии

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

I.угрожающие состояния в педиатрии

.1осмотр при угрожающих состояниях

.2клинические проявления угрожающих состояний

.3неотложная помощь при угрожающих состояниях

II.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЯХ В ПЕДИАТРИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1

ВВЕДЕНИЕ

Угрожающее (неотложное) состояние у детей - состояние, при котором существует декомпенсация жизненно-важных функций организма ребенка (дыхания, кровоснабжения, нервной системы), или имеется непосредственная опасность ее возникновения. [13]

Неотложность состояния определяется:

Во-первых, степенью и скоростью нарушения функции жизненно-важных органов и систем, прежде всего:

·нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.);

·нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.);

·нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).

Во-вторых, исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность - значит, наполовину ее избежать»). Так, например, инфекционный гепатит - острая желтая дистрофия печени и т.п.;

В-третьих, крайним беспокойством и поведением больного.

Актуальность исследования обоснована тем, что, несмотря на современные достижения медицины, не всегда удаётся спасти жизнь ребенку. Развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями организма.

Каждый медицинский работник должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит от правильной диагностики и выбора необходимых лечебных мероприятий. При этом от медицинского работника требуется решительность, оперативность и умение организовать необходимую помощь, чтобы ликвидировать угрожающее состояние.

Методы оказания неотложной помощи детям постоянно совершенствуются с учетом новейших достижений в медицинской науке вообще и в педиатрии в частности.

Проблема угрожающих состояний у детей занимает одно из центральных мест среди всех разделов клинической педиатрии.

Цель - изучить организацию оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при угрожающих состояниях в педиатрии.

Объектом исследования является работа фельдшера при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе при угрожающих состояниях в педиатрии.

Задачи:

·проанализировать литературные источники;

·изучить клиническую картину угрожающих состояний в педиатрии;

·проанализировать алгоритмы действия оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при угрожающих состояниях в педиатрии.

Методы исследования - изучение и анализ научной литературы, нормативно-правовых актов Российской Федерации.

I.УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ

1.1Осмотр при угрожающих состояниях

Оказанием помощи при угрожающих состояниях занимаются врачи догоспитального этапа (поликлиники, скорой помощи) и дежурный медицинский персонал приемных отделений стационаров. Перед медицинским работником, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи:

.Диагностика угрожающего состояния.

.Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка.

.Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации. [8]

Оценка состояния ребенка в неотложных ситуациях. Оказание неотложной помощи ребенку требует целенаправленных действий, направленных на стабилизацию витальных функций, с учетом их приоритетов еще до полного сбора анамнеза и обследования. Успех в оказании помощи будет зависеть от понимания происходящих патофизиологических сдвигов в системах жизнеобеспечения больного ребенка.

Первичный осмотр. При проведении первичного осмотра ребенка необходимо:

·оценить клиническое состояние больного ребенка;

·выявить жизни угрожающее состояние (или его отсутствие);

·определить приоритеты неотложных действий.

Последовательность осмотра (правило ABC):

.А - дыхательные пути;

.В - состояние дыхания (вентиляция);

.С - состояние кровообращения (контроль кровотечения, гемодинамика).

Дыхательные пути:

·выявление обструкции дыхательных путей и выполнение необходимого пособия (обеспечение свободной про ходимости);

·предупреждение аспирации желудочного содержимого (зонд в желудок);

·обеспечение адекватного газообмена (подача кислорода через лицевую маску или носовые канюли);

·дальнейшая детализация клинической информации.

Состояние дыхания. После обеспечения проходимости дыхательных путей оценивают состояние внешнего дыхания. В первую очередь, нарушение дыхания бывает центрального генеза или может быть следствием напряженного пневмоторакса. Гиповентиляцию необходимо устранять незамедлительно. Методы обеспечения вентиляции:

а) «рот в рот», «рот в рот и нос»;

б) лицевая маска и мешок Амбу;

в) интубация трахеи;

г) крикотиреотомия (пункционная, при помощи иглы, или хирургическая).

На фоне сохраненного спонтанного дыхания (еще до окончания врачебной оценки) необходимо проводить оксигенотерапию. Помните: гипоксемия является жизнеугрожающим состоянием. Основные причины гипоксемии: гиповентиляция, нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения, внутрилегочное шунтирование.

Гипоксия приводит к повреждению органов и тканей. Клинические признаки гипоксии:

·беспокойство и возбуждение;

·головная боль (отмечают дети старше го возраста);

·спутанное сознание;

·потливость;

·цианоз (поздний клинический признак, его развитие зависит в т.ч. от концентрации гемоглобина);

·тахикардия (на ранних этапах, в тяжелых случаях сменяется брадикардией);

·артериальная гипертензия, сменяющаяся гипотензией.

Оксигенотерапия позволяет поддержать нормальное содержание кислорода в альвеолах и помогает скоррегировать тканевую гипоксию.

Состояние кровообращения. Адекватность кровообращения оценивается по наполнению, частоте и регулярности пульса на центральных и периферических артериях. При первичном осмотре измеряют артериальное давление и определяют время заполнения капилляров (симптом «бледного пятна» составляет в норме < 2 с; верхний предел - 3 с). Нормальные показатели артериального давления не исключают нарушения кровообращения.

Уже во время первичного осмотра может понадобиться поддержка кровообращения. Поэтому жизненно необходимо обеспечить надежный венозный доступ (лучше установить 2-3 периферические венозные канюли) и начать инфузионную терапию. Поддержка кровообращения в неотложных ситуациях включает:

·временную остановку наружного кровотечения;

·инфузию кристаллоидов (лучше использовать сбалансированные электролитные растворы), коллоидов и препаратов крови для компенсации кровопотери;

·непрямой массаж сердца;

·дефибрилляцию, кардиоверсию, использование водителя ритма.

Для оценки волемического статуса желательно катетеризировать мочевой пузырь.

Частью первичного осмотра является быстрый скрининг неврологических проявлений: уровень сознания, оценка реакции зрачков, локальные знаки. Оптимально проводить оценку по шкале Глазго.

Пассивная потеря тепла. Полное врачебное обследование подразумевает раздевание больного. Во время осмотра дети охлаждаются достаточно быстро (за счет большого соотношения поверхность тела/масса тела), особенно на фоне сбоя гомеостатических механизмов. Поэтому обязательно проведение мероприятий по профилактике теплопотерь и активное согревание ребенка.

Повторный осмотр включает детальное врачебное обследование. Тщательно изучается анамнез жизни и заболевания, обстоятельства, приведшие к развитию неотложной ситуации; определяется перечень лабораторных, рентгенологических и других исследований, необходимых для подтверждения клинического диагноза и выработки терапевтической тактики.

Данные, полученные при врачебном осмотре, обязательно заносятся в соответствующую документацию (амбулаторная карта, история болезни) с указанием даты и времени осмотра. Также фиксируются выполненные неотложные действия и план дальнейших терапевтических мероприятий. Кожный покров, у всех детей при осмотре оценивается цвет кожных покровов:

·резкая бледность - чаще отмечается при анемии;

·сероватый оттенок - говорит об интоксикации;

·желтушность - гемолитический криз, патология со стороны печени;

·мраморный рисунок кожи - расстройство микроциркуляции;

·диффузный цианоз - гипоксия, порок сердца «синего» типа;

·ярко-красная или розовая - отравление угарным газом.

Кровоподтеки (следует оценить цвет и размеры) позволяют заподозрить травму или коагулопатию. Высыпания (геморрагические, петехиальные, быстро распространяющиеся) могут указывать на жизнеугрожающие заболевания (септический шок, менингококцемия, анафилактические реакции).

Голова. Для исключения или выявления травмы проводят пальпацию лица, а также осмотр на предмет выявления кровотечения или ликвореи из носовых ходов, рта и ушей. Западение глазных яблок и/или большого родничка может свидетельствовать о дегидратации. При отравлениях или при метаболических нарушениях может присутствовать специфический запах изо рта и изменение окраски слизистой.

Оценивают размеры зрачков, их реакцию на свет, состояние глазного дна и остроту зрения (по возможности). Обследуют состояние волосистой части головы (наличие гематом, ран). При переломе основания черепа выявляется симптом Battle (экхимозы позади ушей) или «черепахи» (экхимозы вокруг глаз).

Шея. Проводят пальпацию для выявления признаков травмы шейного отдела позвоночника, определяют срединное расположение трахеи. Сгибать, разгибать или поворачивать голову можно только после исключения травмы шейного отдела.

Грудная клетка. Определяют ее участие в акте дыхания, возможную асимметрию, флотацию отдельных участков, проводят ее пальпацию. После осмотра приступают к аускультации легких и сердца. Необходимо оценить частоту, глубину и ритмичность дыхания, про извести аускультацию легких (дыхание везикулярное, жесткое, хрипы, как прослушивается над всеми отделами).

Оценивают пульс (наполнение, ритмичность, частота), измеряют артериальное давление, выслушивают тоны сердца.

Живот. При осмотре отмечают участие передней брюшной стенки в акте дыхания. Проводят щадящую пальпацию и аускультацию (на наличие перистальтики кишечника). Нередко требуется повторная пальпация и аускультация живота.

Таз. При пальпации определяют целостность костей таза. Осматривают промежность (на наличие гематом, ран, кровотечения).

Прямая кишка. Ее осмотр показан при переломах костей таза, патологии толстого кишечника.

Конечности осматриваются на наличие ссадин, ушибов, гематом, переломов и вывихов. По показаниям выполняют рентгенологическое исследование.

Неврологический статус. Проводят оценку сознания, моторных, чувствительных и черепно-мозговых нервов. Оценивают наличие симптомов перелома основания черепа, а также наличие травмы спинного мозга (вялый паралич, артериальная гипотензия без тахикардии, отсутствие рефлексов). Повторно оценивают нарушение сознания по шкале Глазго.

Таким образом, осмотр при угрожающих состояниях играет немаловажную роль. Неотложные жизни (критические) состояния могут быть основным проявлением острого заболевания или осложнением длительно протекающего хронического заболевания. Следует стремиться в самые короткие сроки провести диагностику и дифференциальную диагностику, т. е. установить не только характер состояния, требующего оказания неотложной помощи, но, по возможности, его этиологию и патогенез, так как именно на этой основе может быть составлен план наиболее эффективных мероприятий неотложной помощи. Подобный принцип диагностики в острой клинике внутренних болезней наиболее реален и он связан главным образом с использованием основных физических методов исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение артериального давления).

1.2Клинические проявления угрожающих состояний

Угрожающие состояния можно сгруппировать следующим образом:

·непосредственно угрожающие жизни патологические состояния;

·непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния или заболевания, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время;

·состояния, при которых отсутствие современной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме;

·состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного;

·состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.

Патологические состояния и симптомы - «предвестники», определяющие неотложность состояния, сгруппированы в таблице 1.

При рассмотрении этой таблицы обращает на себя внимание различная значимость приведенных неотложных состояний. Каждому практическому медицинскому работнику известно, что среди неотложных состояний есть несущие непосредственную угрозу жизни больного в ближайшие часы (1-2 часа, реже дольше) - это, так называемые, экстренные состояния. Сразу оговоримся, что экстренные состояния требуют только парентерального введения препаратов, готовности проведения реанимационных мероприятий и обязательной госпитализации больного по возможности в специализированные отделения. Соблюдение этих условий предостережет врача от врачебных и тактических ошибок.

Таблица 1

Неотложные состояния при заболеваниях внутренних органов1. Неотложные состояния как проявление болезни, возникающие у практически здоровых людей. 2. Неотложные состояния, возникающие как осложнение имеющейся соматической патологии. 3. Неотложные состояния у больных другой патологией, имеющих изменения или заболевания внутренних органов.Неотложные состояния при заболеваниях других органов и систем1. Хирургические болезни. 2. Неврологические болезни. 3. Инфекционные болезни. 4. Акушерско-гинекологическая патология. 5. Психические болезни.Состояния при применении оружия массового поражения1. Поражение ядерным оружием. 2. Поражение отравляющими веществами. 1. Поражение бактериологическим оружием.Неотложные состояния при острых отравлениях и интоксикациях1. Пищевые отравления, отравления грибами. 2. Отравления техническими жидкостями, медикаментозные. 3. Отравления ядохимикатами. 2. Укусы.Неотложные состояния в результате медикаментозной недостаточности1. Идиосинкразия. 2. Аллергия. 3. Анафилактический шок. 3. Токсическое воздействие медикаментов.угрожающий состояние неотложный помощь

Итак, рассмотрим несколько угрожающих жизни состояниям и тактику неотложной помощи.

Клиническая смерть

Клиническая смерть - обратимый этап умирания, на этом этапе еще продолжаются обменные функции на клеточном уровне. Клиническая смерть начинается с момента прекращения деятельности кровообращения и дыхания, продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях и, прежде всего, в головном мозге. С момента наступления этих изменений начинается истинная, или биологическая смерть, которая представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно.

Смерть - это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга. В зависимости от времени агонии промежуток клинической смерти может быть очень коротким (секунды), при внезапной остановке сердечной деятельности он довольно продолжителен - до 5-6 минут. Необходимо помнить, что средняя продолжительность переживания аноксии головным мозгом в условиях нормотермии составляет около 3 минут, после чего возникают необратимые изменения в ЦНС. Период клинической смерти удлиняют гипотермия и фармакологические препараты, снижающие интенсивность метаболизма и потребление кислорода клетками.

Прекращение сердечной деятельности у детей наступает более или менее постепенно, через развитие асистолии или фибрилляции желудочков (у детей отмечается реже). С точки зрения гемодинамики поддержание жизнедеятельности определяется эффективностью сокращения желудочков (при наличии достаточного венозного возврата).

Виды остановки кровообращения:

.асистолия;

.фибрилляция желудочков;

.так называемые неэффективные сердечные сокращения или беспульсовая электрическая активность (электрическая активность при отсутствии пульса).

Среди самых распространенных причин клинической смерти можно выделить следующие:

·потеря значительных объемов крови при травмах, ранениях и пр.;

·шоковое состояние <#"justify">Анафилактический шок

Анафилактический шок - остроразвивающаяся системная реакция организма после контакта с антигеном. Основные клинические проявления: острая гипотензия, отек гортани, бронхоспазм, ангионевротический отек. Анафилактоидные реакции имеют сходное клиническое (и патогенетическое) течение, но расцениваются как результат действия неиммунологических механизмов.

Первые симптомы начинающегося анафилактического шока - беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, онемение губ и лица, головокружение, шум в ушах, холодный пот, потеря сознания. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также следующие явления: пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (стул), кровянистые выделения из влагалища. Снижается артериальное давление, пульс нитевидный. В случаях анафилактического шока, протекающего с потерей сознания, больной может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), в мозге (отек, кровоизлияние) и других органах. Часто при шоке наблюдается двухфазность: после некоторого улучшения состояния вновь происходит снижение артериального давления. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны не менее 12 дней находиться в стационаре.

В зависимости от того, какие органы повреждают при шоке в наибольшей степени, выделяют несколько форм этого состояния. Типичная форма анафилактического шока протекает со снижением артериального давления, нарушением сознания, дыхательной недостаточностью, кожными реакциями и судорогами. При гемодинамическом варианте на первый план выступают нарушения функции сердечно-сосудистой системы: сильные боли за грудиной, глухость тонов сердца, снижение давления. Требует дифференциального диагноза с другими заболеваниями сердца. При асфиксическом варианте ведущее место в клинике занимает дыхательная недостаточность с отеком гортани, спазмом бронхов, отеком легких. Этот вариант шока чаще развивается при попадании аллергена с пищей. Необходимо дифференцировать с инородным телом бронхов. Церебральный вариант анафилактического шока изолированно наблюдается редко. Для него характерно нарушение функции центральной нервной системы: возбуждение, судороги, нарушение ритма дыхания, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца. При абдоминальной форме шока развивается клиника «острого» живота. Такие больные могут попасть на операционный стол с подозрением на острую хирургическую патологию.

Иногда пациенты, перенесшие анафилактический шок, при расспросе говорят, что ранее замечали те или иные симптомы аллергии (зуд, крапивницу, головокружение, повышение температуры) при контакте с веществом, которое вызвало впоследствии шоковую реакцию. Эти симптомы называют симптомами тревоги.

Судорожный синдром

Судорожный синдром - неспецифическая реакция нервной системы, проявляющаяся в виде приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольные движения, тремор и т.д.) и часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок - плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия <#"justify">1 степень стеноза (компенсированная) - голос осипший или охрипший, периодически появляется лающий кашель и затрудненное дыхание. Приступы редкие, в покое признаков дыхательной недостаточности нет.

степень стеноза - тяжелое общее состояние, дети возбуждены, беспокойны, сон нарушен, дыхание шумное, учащенное, глубокое, одышка инспираторная (затруднен вдох), с втяжением уступчивых мест грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Грубый лающий кашель. Голос хриплый или осипший. Приступы затрудненного дыхания возникают часто, отмечаются учащенные сердцебиения, непостоянный цианоз, губ и акроцианоз.

степень стеноза - состояние очень тяжелое: ребенок возбужден, а при ухудшении состояния - заторможен, сонлив. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, резко выражена инспираторная одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры, с резчайшим втяжением в эпигастральной области и в яремной ямке. Кожные покровы бледные, иногда землистого цвета, холодный пот на коже. Пульс частый, слабого наполнения. Сердечные тоны глухие. Дыхание в легких ослабленное.

степень стеноза - асфиксия: ребенок в крайне тяжелом состоянии, безучастен, цианотичен. Дыхание поверхностное, бесшумное (мнимое благополучие). Тоны сердца глухие, брадикардия, пульс едва ощутим, дыхание в легких ели прослушивается, потеря сознания, судороги, остановка сердца.

Кома неясной этиологии

Кома - состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям или ответ на болевую стимуляцию сохранен лишь на рефлекторном уровне.

Кома 1 ст. - сохранена генерализованная реакция на боль.

Кома 2 ст. - отсутствие глоточного, кашлевого рефлексов.

Кома 3 ст. - центральные нарушения дыхания и кровообращения.

Термические ожоги

Термические ожоги - разновидность травмы, возникающей в результате воздействия на ткани организма высокой температуры (пламя, пар, кипяток, раскаленные металлы, газы, электромагнитные излучения оптического диапазона).

Клиническая диагностика. Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глубиной и распространенностью тканевого поражения и проявлениями ожогового шока. Различают поверхностные ожоги (I-III А ст.), заканчивающиеся спонтанной эпителизацией, и глубокие ожоги (III Б-IV ст.), приводящие к образованию фиброзных рубцов. Клиническая картина в зависимости от глубины ожогов характеризуется следующим образом.

Степень I - стойкая гиперемия кожи, умеренный отек и болезненность.

Степень II - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных желтоватой прозрачной жидкостью, сильная боль.

Степень III A - отек кожи и подлежащих тканей, содержимое ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное; ожоговая рана ярко-розового цвета, влажная; тактильная и болевая чувствительность сохранены, но чаще снижены.

Степень III Б - плотный темно-красный, коричневый или серо-бурый струп с просвечивающими тромбированными сосудами, участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса; отсутствует болевая чувствительность; содержимое ожоговых пузырей геморрагическое.

Степень IV - обугливание кожи.

В первые минуты и часы после ожога определение глубины повреждения представляет определенные трудности, когда имеется внешнее сходство различных степеней ожога. Для вычисления общей площади ожоговых ран в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» или правила «ладони». Согласно правилу «девяток» площадь отдельных областей тела равна или кратна 9%: голова и шея, грудь, живот, 1/2 поверхности спины, верхняя конечность, одно бедро, одна голень и стопа. При использовании правила «ладони» исходят из того, что площадь ладони ребенка составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи. При ожогах дыхательных путей к общей ожоговой поверхности добавляют еще 10-15%. При обширных ожогах возможно развитие ожогового шока. На декомпенсацию кровообращения указывают: прогрессирующая артериальная гипотензия < 70 мм рт. ст., тахикардия, бледно-серый цвет кожных покровов, снижение диуреза. У детей до года шокогенной поверхностью считают 8%, старше года - 10% .

Электротравма

Электротравма - повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока высокого напряжения. Наиболее частыми причинами являются электротравмы, контакт ребенка с оголенными электрическими проводами и введение металлических предметов в розетки. Поражение могут вызвать следующие источники электрической энергии:

·источники постоянного и переменного тока (высоковольтные линии переменного тока, железнодорожные силовые линии постоянного тока);

·разряды статического электричества (молния).

Более сильные поражения током происходят при повышенной влажности кожи, одежды и обуви ребенка.

Клиническая диагностика. Патологические эффекты электрического тока зависят от линии его прохождения через тело пострадавшего. Наиболее часто встречающиеся пути прохождения тока: рука-рука, рука-голова, рука-нога, нога-нога. При прохождении электрического тока через мозг наступает мгновенная смерть. При прохождении тока через сердце возникают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков. Для менее тяжелых поражений характерны расстройства сосудистого тонуса. Тоническое сокращение мышц скелета и сосудов сопровождается сильнейшим болевым синдромом, приводящим к шоку.

Выделяют четыре степени тяжести клинических проявлений электротравмы. При I степени - сознание сохранено, преобладает возбуждение, тахикардия, артериальная гипертензия. При II степени - потеря сознания, артериальная гипотензия, сердечные аритмии, шок. При III степени - коматозное состояние, ларингоспазм, дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия, аритмии. При IV степени - состояние клинической смерти.

Местное повреждающее действие проявляется различными степенями ожога в местах входа и выхода тока. Электроожоги отличаются по клиническому течению от термических ожогов. При электроожогах повреждения мышц, костей по распространенности значительно превышают площадь поражения кожных покровов. Характерной особенностью электроожогов является их безболезненность вследствие деструкции чувствительных нервных окончаний. Помощь при электротравме должна оказываться немедленно! Обязательно помнить о мерах собственной безопасности! Не прикасаться к пострадавшему и источнику тока рукой. Воспользоваться, например, сухой палкой, сухой материей, резиновыми перчатками или другим изолирующим веществом. Если это возможно, срочно выключить рубильник или выкрутить пробки. С учетом конкретных условий, следует перерубить кабель топором с сухой деревянной ручкой или оборвать провода при помощи сухой веревки или сухого шеста.

Утопление

Утопление - острое состояние, возникающее в результате погружения в воду.

Может быть двух типов:

·полное или истинное («мокрое»), при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего;

·неполное («сухое»), при котором первично возникает рефлекторный ларингоспазм с гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление»).

Клиническая диагностика. Если утопающий спасен с поверхности воды или сразу же после погружения, отмечается возбуждение или заторможенность, возможны неглубокие расстройства сознания. Выражена бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия. При более длительном пребывании под водой состояние пострадавшего можно оценить как предагональное, агональное или клиническую смерть.

Для предагонального состояния характерны: утрата сознания, рвота, бледно-цианотичные кожные покровы, выделение изо рта пенистой розовой мокроты, пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия, набухшие вены, брадипное.

При агональном состоянии характерны: кома с редкими судорожными подвздохами, пульс на лучевой артерии не определяется, зрачки максимально расширены.

Состояние клинической смерти характеризуется отсутствием принаков кровообращения, дыхания, мышечной атонией, арефлексией, лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода.

При истинном утоплении - выражен разлитой цианоз, при «сухом» утоплении - кожа бледно-цианотичная.

Неотложная помощь должна оказываться на месте сразу же после извлечения ребенка из воды - на берегу или на борту спасательного судна. При попытке помочь утопающему обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства - спасательный круг, надувной жилет и др.).

Коллапс

Коллапс - угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Наиболее частые причины коллапса у детей:

.Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина и др.).

.Острая надпочечниковая недостаточность.

.Передозировка гипотензивных средств.

.Острая кровопотеря.

.Тяжелая травма.

Клиническая диагностика. Клиника коллапса развивается, как правило, в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больного. В зависимости от клинических проявлений условно выделяют три фазы (варианта) коллапса: симпатотонический, ваготонический и паралитический.

Симпатотонический коллапс обусловлен нарушением периферического кровообращения вследствие спазма артериол и централизации кровообращения, компенсаторного выброса катехоламинов. Для него характерны: возбуждение ребенка, повышенный мышечный тонус, бледность и мраморность кожных покровов, похолодание кистей и стоп, тахикардия, артериальное давление нормальное или повышенное. Однако эти симптомы кратковременны, и коллапс чаще диагностируется в следующих фазах.

При ваготоническом коллапсе отмечается значительное расширение артериол и артерио-венозных анастомозов, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Клинически характерны: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, серо-цианотичным колоритом, выраженный акроцианоз, резкое падение артериального давления, пульс слабого наполнения, нередко брадикардия, шумное и учащенное дыхание типа Куссмауля, олигурия.

Паралитический коллапс обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны: отсутствие сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов, появление на коже туловища и конечностей сине-багровых пятен, брадикардия, брадипное с переходом в периодическое дыхание Чейн-Стокса, артериальное давление падает до критических цифр, пульс нитевидный, анурия.

При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход. Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно!

Отек головного мозга

Отек головного мозга - наиболее тяжелый синдром неспецифического поражения мозга, клинически характеризующийся нарушением сознания и судорожными приступами. Под отеком понимают избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве. Увеличение объема внутриклеточной жидкости называют набуханием головного мозга. Термины отек и набухание можно считать однозначными, потому что патогенетические механизмы этих состояний в основном едины.

Характерные особенности отека мозга: отсутствие этиологической специфичности, широкий диапазон клинических проявлений, исход без очагового дефекта. По патогенезу выделяют вазогенный, цитотоксический, осмотический и гидростатический отек мозга.

Отек мозга может возникнуть при:

·общих инфекциях;

·токсических и гипоксических состояниях;

·острых нейроинфекциях;

·черепно-мозговых травмах;

·эпилептическом статусе;

·нарушениях мозгового кровообращения;

·опухолях головного мозга;

·соматических заболеваниях.

Клиническая диагностика. Характерные клинические проявления отека мозга:

·общее беспокойство, «мозговой крик», рвота, мышечные подергивания, вздрагивания, которые переходят в судороги, чаще тонического или тонико-клонического характера;

·нарушение сознания от оглушенности до сопора и комы, иногда психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации;

·менингизм с наличием положительных симптомов ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского, гиперестезия к свету, звукам, тактильным воздействиям;

·гипертермия неуправляемая, чаще до 38-40°С, связанная с нарушением центральной терморегуляции;

·гемодинамические расстройства: сначала повышение, а затем понижение артериального давления, коллапс, брадикардия, нарушение дыхания;

·«застойные диски зрительных нервов» на глазном дне (границы стушеваны, диск грибовидно выпячивается в стекловидное тело, могут быть кровоизлияния по краю диска);

·при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии - снижение плотности мозгового вещества, чаще в перивентрикулярной зоне.

Исходом отека головного мозга являются:

.Полное выздоровление.

.Постгипоксическая энцефалопатия с нарушением высших корковых функций, легким интеллектуально-мнестическим церебральным дефектом.

.Декортикационный синдром - исчезновение приобретенных двигательных, речевых, психических навыков. Появление угасших симптомов орального автоматизма (сосательного, хватательного), умственная отсталость.

.Децеребрационный синдром - стойкая децеребрационная ригидность мышц (разгибательная установка конечностей, запрокинутая голова), косоглазие, патологические рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Грубый умственный дефект.

.Летальный исход.

В основе возникновения и развития неотложных состояний лежат острые расстройства жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения, деятельности печени, почек, центральной нервной системы, обмена веществ. Эти нарушения непосредственно угрожают жизни и требуют срочной квалифицированной помощи, что мы и рассмотрим в следующем главе.

1.3Неотложная помощь при угрожающих состояниях

Неотложная помощь на догоспитальном этапе - это устранение или ослабление воздействия вредоносных факторов, усугубляющих развитие болезни, и мероприятия по восстановлению здоровья пострадавшего.

Цель неотложной помощи - проведение простейших мероприятий по спасению жизни пострадавших, предупреждение развития возможных осложнений, облегчение течения травмы или заболевания.

При оказании первой медицинской помощи, прежде всего:

·немедленно прекращают действие внешних повреждающих факторов (обрушившихся тяжестей, электрического тока, высокой или низкой температуры, ядовитых газов и т. д.) или удаляют пострадавшего из неблагоприятных условий, продолжающих угрожать его жизни. Делают это очень осторожно, чтобы не причинить лишней боли пострадавшему и не усугубить тяжести повреждения. Если помощь оказывают два или несколько человек, надо действовать согласованно;

·ликвидируют угрозу, возникшую для жизни и здоровья пострадавшего. Проводят мероприятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности. Одновременно с этим останавливают кровотечение, дают противоядие и др.

·предупреждают развитие возможных осложнений. Перевязывают раны, иммобилизируют (фиксируют) конечности, дают больному (пострадавшему) обезболивающие препараты, питьё и др.;

·поддерживают основные жизненные функции больного или пострадавшего до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение, например, в холодное время года пострадавшего оберегают от охлаждения - укутывают его, накрывают одеялом и т. д. [12]

Клиническая смерть

Проведение сердечно-легочной реанимации.

Основной задачей сердечно-легочной реанимации является поддержание искусственного кровообращения и искусственная вентиляция легких в пределах жесткого минимума, не допускающего необратимых изменений в жизненноважных органах (мозг, миокард) до момента восстановления адекватного самостоятельного кровообращения и дыхания.

В первую очередь следует определить наличие сознания с помощью окрика и встряхивания (не следует подвергать резким движениям голову и шею до исключения травмы). Проконтролировать наличие выдоха и пульса на крупных артериях. Если они не определяются, следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.

Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе:

1.Элементарное поддержание жизни с помощью классических методов сердечно-легочной реанимации:

А (air way open) - восстановление и контроль проходимости верхних дыхательных путей;

В (breath for victim) - искусственная вентиляция легких пострадавшего;

С (circulation his blood) - искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

. Дальнейшее поддержание жизни, включающая дополнительные методы сердечно-легочной реанимации:

. Дефибрилляция при фибриляция желудочкой или желудочковой тахиаритмии (при наличии аппаратуры);

. Применение медикаментозных средств, инструментальных методов (интубация трахеи и др.);

. Электрокардиограмма - диагностика нарушений ритма сердца и мониторинг.

По возможности, выяснить время наступления клинической смерти. Фиксировать время начала сердечно-легочной реанимации. Уложить ребенка на твердую поверхность (стол, пол и т.д.) с вытянутыми вдоль туловища руками. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника стараться меньше манипулировать с больным, голову фиксировать в прямом положении. Реанимационные мероприятия необходимо проводить немедленно, до прибытия реанимационной бригады.

Обеспечение проходимости дыхательных путей. Повернуть голову ребенка набок, открыть рот и удалить из ротоглотки инородные тела, рвотные массы, слизь пальцем, салфеткой или отсосом. При утоплении пострадавшего необходимо перегнуть через бедро согнутой ноги лицом вниз и нанести удары ладонями между лопатками. Затем, уложив ребенка на спину и повернув его голову набок, очистить ротоглотку. Умеренно разогнуть голову рукой или валиком, подложенными под шею, поднять подбородок. У детей старшего возраста применить тройной прием Сафара: запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот. Для проверки проходимости дыхательных путей произвести «пробное» нагнетание воздуха. Если грудная клетка не поднимается, осторожно изменить положение головы и вновь проверить проходимость дыхательных путей. При неудачной попытке «пробного» выдоха можно предположить аспирацию инородного тела (в первую очередь у детей с внезапной остановкой дыхания и цианозом, либо обнаруженных в бессознательном состоянии), провести мероприятия по удалению инородных тел или изменения их положения в дыхательных путях (восстановление частичной проходимости).

Неустраненная обструкция дыхательных путей является часто причиной безуспешной реанимации. Больной должен находиться в горизонтальном положении, за исключением случаев, когда имеется обтурация дыхательных путей большим количеством жидкости. При этом лучше положение ребенка с опущенной вниз и повернутой на бок головой. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника пострадавший должен находится на твердой поверхности, голова фиксируется с обеих сторон. Следует избегать сгибания и разгибания шеи (прием с приподнятием подбородка предпочтительнее запрокидывания головы). У больных в коматозном состоянии обструкция чаще обуславливается западением корня языка. В этом случае возможно восстановление самостоятельного дыхания, запрокидыванием головы назад, нажимая на лоб и поднимая шею, или (и) выдвижением нижней челюсти.

Искусственная вентиляция легких методами «изо рта в рот и нос» или «изо рта в рот». Подняв подбородок и выдвинув вперед нижнюю челюсть ребенка, реанимирующий обхватывает ртом его рот и нос (у детей первых месяцев жизни) или рот (у более старших детей), зажимая нос щекой или пальцами. Производится (в течение 1-1,5 сек.) выдох в дыхательные пути ребенка. Критерием адекватности объема выдыхаемого воздуха является характер экскурсии грудной клетки, соответствующий глубокому вдоху реанимируемого. Отвести в сторону рот от лица ребенка, дав ему возможность пассивно выдохнуть. Соотношение времени вдоха и выдоха 1:2. В паузах реанимирующий должен глубоко дышать, чтобы максимально повысить концентрацию О2 и уменьшить концентрацию СО2 в выдыхаемом воздухе. Искусственную вентиляцию легких проводят с частотой, соответствующей возрастной частоте дыхания ребенка (у новорожденных - 30/мин, грудных детей 20- 24/мин, старших детей - 16-20 мин.).

При попадании воздуха в желудок с каждым вдохом верхняя часть живота приподнимается. Профилактикой аспирации является качественное проведение искусственной вентиляции лёгких. При вздутии живота во время искусственной вентиляции легких не следует надавливать на желудок. При возникновении рвоты необходимо повернуть голову ребенка на бок и удалить из ротоглотки рвотные массы.

Использование реанимационного мешка и маски. Маска должна накладываться на лицо таким образом, чтобы она плотно прикрывала рот и подбородок. Голову запрокидывают. Если не вводился воздуховод необходимо выдвинуть нижнюю челюсть. Мешок ритмично сдавливают другой рукой.

Использование реанимационного мешка и интубационной трубки. Эндотрахеальная интубация. Эндотрахеальной интубации должна предшествовать искусственная вентиляция легких через маску с подачей 100% кислорода. Голову ребенка разгибают, под плечи подкладывают валик. Прямой клинок ларингоскопа продвигают к задней стенке гортани, отжимают надгортанник к корню языка, открывая вход в трахею. Если используется изогнутый клинок, то его подводят в ложбинку над основанием надгортанника и корнем языка и отжимают вверх корень языка. Эндотрахеальная трубка вводится на глубину 1-1,5 см. ниже голосовых связок. Время интубации - не более 20 сек. Повторную попытку осуществляют после вентиляции легких с помощью мешка и маски. После интубации трахеи мешок через коннектор подсоединяется к интубационной трубке.

Наружный массаж сердца. У детей дошкольного возраста массаж выполняется надавливанием на нижнюю треть грудины основанием ладони одной руки; одновременно второй рукой можно оказывать противодействие со спины ребенка. У детей грудного возраста грудную клетку обхватывают кистями рук и производят компрессию надавливанием на грудину (на ширину одного пальца ниже сосковой линии) большими пальцами рук. Другой вариант - надавливание средним и безымянным пальцами. У детей старше 10 лет глубина давления грудной клетки должна быть 4-5 см., частота - 80 в мин., у детей дошкольного возраста: глубина - 2-3 см., частота - 80-100 в мин., у грудных детей: глубина - 2 см., частота - 100 в мин., у новорожденных: глубина - 1/3 передне-заднего размера грудной клетки. Массаж должен быть плавным, ритмичным. Соотношение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких - 4-5:1 (через 4-5 надавливаний на грудину делают паузу в 1-2 сек. для вдоха), у новорожденных - 3:1. Критериями правильности проведения непрямого массажа сердца является появление пульса на локтевой артерии.

Непрямой массаж сердца начинают только после восстановления проходимости дыхательных путей и начала искусственной вентиляции легких. Пульс пальпировать не более 5-10 сек.

Основные реанимационные мероприятия должны проводиться до прибытия специализированной бригады, если у ребенка не наступили признаки биологической смерти.

Если правильно проводимые реанимационные мероприятия не дают эффекта более 20 мин., вероятность выживания без неврологических нарушений очень мала. Более длительное время рекомендуется проводить сердечно-легочной реанимации в следующих случаях:

·утопление (особенно в холодной воде);

·переохлаждение;

·рецидивирующая фибрилляция желудочков.

К критериям, позволяющим прекратить сердечно-легочную реанимацию, относят:

·неэффективность реанимации при электрокардиограмме - подтвержденной асистолии на протяжении 30 мин;

·повторные остановки кровообращения;

·максимальное расширение зрачков с появлением так называемого «сухого селедочного блеска»;

·появление позиционного цианоза (синюшное окрашивание выявляется по заднему краю ушных раковин и задней поверхности шеи);

·смену миорелаксации мышц конечностей определенной ригидностью, не достигающей выраженности трупного окоченения.

Медикаментозное лечение.

Адреналин. Дозы: в/в: 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг в разведении 1:10000) э/т: до 0,1 мг/кг. При необходимости дозу вводят каждые 3-5 мин.

Адреналин показан при асистолии, брадикардии, фибрилляция желудочков. Существуют рекомендации по применению более высоких доз препарата при асистолии. Адреналин не следует вводить в/в струйно, если определяется пульс, поскольку при струйном введении любые проявления его побочного действия сохраняются долго.

Атропин. Дозы: в/в, э/т: 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг 0,1% раствора). Минимальная разовая доза - 0,1 мг, максимальная разовая доза - 0,5 мг для детей и 1,0 мг для подростков. При необходимости можно повторять введения через каждые 5 мин. (до общей дозы 1,0 мг у детей и 2,0 мг у подростков). Атропин рекомендуется использовать в лечении брадикардии после введения адреналина и обеспечения адекватной вентиляции. Асистолия иногда возникает в результате резкой ваготонии, поэтому предпринимают попытку лечения атропином.

% р-р глюкозы. Применяется при в/в инфузиях для разведения адреналина, атропина, лидокаина.

,9% р-р хлорида натрия. Медленная инфузия для поддержания проходимости используемого при реанимации сосуда. Обычно при сердечно-легочной реанимации инфузионную терапию не проводят, если только нет явных показаний (уменьшение объема циркулирующей крови).

Транспортировка. Должна проводиться в сопровождении врача-реаниматолога и только после достижения непосредственного успеха реанимации. В большинстве случаев, если больной до этого не интубирован, необходимо провести интубацию трахеи. Лишь в крайних случаях больного следует эвакуировать специальным наземным транспортом с продолжающимися непрямым массажем сердца, искусственной вентиляцией легких с обогащением вдыхаемой смеси кислородом, поддержанием венозного русла. Если дыхание и гемодинамика адекватны, а сознание не восстановилось, больной должен находиться в стабильном боковом положении.

Анафилактический шок

.Прерывание контакта с аллергизирующим фактором. Подкожное обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса адреналином (дозу из расчета 0,01 мл/кг развести в 4-5 мл физиологического раствора). Жгут выше места инъекции или ужаления (ослаблять каждые 10 мин. на 1-2 мин.), удаление жала насекомого с помощью инъекционной иглы, приложить холод к месту инъекции или ужаливания на 15 минут, промывание глаз, капли адреналина в носовые ходы.

.Обеспечить доступ свежего воздуха.

.Санация ротоглотки. Следить за характером дыхания, при необходимости - поддерживать проходимость дыхательных путей.

.П/к 0,1% раствор адреналина, 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг). Максимальная доза - 0,3 мл.

.В/м 1% раствор димедрола или 2% раствор супрастина.

.При клинических проявлениях верхней обструкции дыхательных путей: ингаляции 0,1% раствором адреналина (0,1-0,5 мл/кг, макс.6 мл). В/в дексазон (1 мг/кг).

.При клинических проявлениях нижней обструкции дыхательных путей: в/м 0,1% р-р адреналина, 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг). Максимальная доза - 0,3 мл.

.При неэффективности от введения адреналина - в/в 2,4% раствор эуфиллина (6 мг/кг, развести в 25-50 мл физиологического раствора, вводить в течение 10-20 мин.), затем капельно (1 мг/кг/час). Ингаляция сальбутамола через небулайзер (2,5 мг/2,5 мл - детям < 6 лет 1,25 мл, > 6 лет 2,5 мл).

.При артериальном давлении ниже 70 мм рт.ст.: в/в физиологический раствор или коллоидный раствор 30 мл/кг в течение 20 мин., затем продолжить капельное введение жидкости под контролем артериальнго давления. В/в преднизолон 5 мг/кг или гидрокортизон (10 мг/кг).

.Постоянная готовность к интубации трахеи (коникотомии). Проведение искусственной вентиляции легких при декомпенсированной дыхательной недостаточности.

Судорожный синдром

.Повернуть больного на бок.

.Очистить ротовую полость.

.Постоянно следить за проходимостью дыхательных путей.

.Обеспечить доступ свежего воздуха.

.Профилактика травм головы, прикусывания языка.

.При неясной причине судорог:

.1. В/в 20% р-р глюкозы 0,5 г/кг (2 мл/кг).

.2. При отсутствии эффекта в/в или в мышцы дна полости рта диазепам 0,5% р-р, 0,2 мг/кг (0,1 мл/кг).

.4.При отсутствии эффекта: повторить через 15 минут в/в введение диазепама или гамма-оксимаслянную кислоту 100 мг/кг (20% р-р, 0,5 мл/кг в/в медленно на 10% р-ре глюкозы или в/м).

.5.Госпитализация.

.Судороги с нарушением дыхания:

.1.См.: 1-5.

.2.Вставить роторасширитель или шпатель.

.3.100% кислород через маску.

.4.В/в диазепам 0,5% р-р, 0,2 мг/кг (0,1 мл/кг).

.5.При сохранении признаков гипоксии: в/в или в мышцы дна полости рта - атропин 0,01 мг/кг (0,1% р-р, 0,01 мл/кг), интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.

.6.При возобновлении судорог: искусственная вентиляция легких + в/в медленно ГОМК 100 мг/кг (20% р-р, 0,5 мл/кг в/в медленно на 10% р-ре глюкозы).

.7.Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

. При гипокальциемических судорогах:

.1. См.: 1-5.

.2. В/в медленно глюконата кальция 20 мг/кг (10% р-р, 0,2 мл/кг; развести в 20% растворе глюкозы в два раза).

.3. Госпитализация.

. При фебрильных судорогах:

.1. Парацетамол (10-15 мг/кг) или ибупрофен (5-10 мг/кг) или: в/м анальгин 50% р-р, 5 мг/кг (0,01 мл/кг). Физические методы охлаждения. Обильное питье. В/м диазепам 0,5% р-р, 0,2 мг/кг (0,1 мл/кг).

.3. Госпитализация детей 1 года жизни.

Ларинготрахеит (обструктивный)

Стеноз гортани в стадии компенсации (1степень).

.Аэрозоль будесонида (1 мг) + 0,9% раствор NaCl 3 мл через небулайзер.

.Госпитализация в специализированное ларингитное отделение в положении сидя на руках матери.

Стеноз гортани в стадии неполной компенсации (2 степень).

.Теплое молоко с «Боржоми» (2:1) или с содой по 10-20 мл каждые 3-5 мин.

.Дексаметазон 0,6 мг/кг внутрь или в/м.

.Седуксен или реланиум внутрь при возбуждении.

.Тавегил или супрастин (внутрь) при симптоматике атопического состояния.

.Оксибутират натрия 50 мг/кг или седуксен внутрь (при возбуждении).

.Постоянная оксигенотерапия во время транспортировки.

.Ингаляция: адреналин 0,1% р-р 0,1-0,5 мл/кг (макс.6 мл) однократно.

.Ингаляция: будесонид (1 мг) + 0,9% NaCl 3 мл.

.Симптоматическая терапия при показаниях.

.Экстренная госпитализация в положении сидя на руках матери.

Стеноз гортани в стадии декомпенсации (3 степень).

.Вызов на себя реанимационной бригады.

.Оксигенотерапия.

.Ингаляция будесонида + адреналина или нафтизина.

.Оксибутират натрия 50 мг/кг парентерально

.Преднизолон 4 мг/кг парентерально или дексаметазон 0,6 мг/кг.

.Симптоматическая терапия.

.Готовность к интубации или интубация трахеи.

.Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Терминальная стадия стеноза гортани (4 степень).

.Очистка верхних дыхательных путей.

.100% кислород с помощью ручной искусственной вентиляции легких.

.Введение атропина 0,01 мг/кг и седуксена 0,2 мг/кг в мышцы дна полости рта или в/в.

.Эндотрахеальная интубация. При невозможности интубации - коникотомия или трахеотомия.

.Обеспечение постоянного доступа к вене.

.Преднизолон 5 мг/кг парентерально. Допмин 5-10-20 мкг/кг/мин в/в (титровка по уровню артериального давления).

.Ингаляция с симпатомиметиками через небулайзер (адреналин или нафтизин).

.Сердечно-легочная реанимация (при необходимости).

.Симптоматическая терапия.

.Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии и реанимации реанимационной бригадой.

Кома неясной этиологии

1.Вызов реманимационной бригады.

.Оценить характер дыхания и кровообращения.

.Обеспечить приток свежего воздуха.

.Осмотр и очистка ротоглотки.

.При рвоте - повернуть голову на бок, очистить ротовую полость.

.Следить за проходимостью дыхательных путей. При необходимости - выпрямить дыхательные пути (разогнуть голову, подложить валик под плечи). При западении языка - вывести вверх и вперед нижнюю челюсть.

.Ввести зонд в желудок.

.При коме 2-3 ст.: интубация трахеи и при необходимости - проведение искусственной вентиляции легких.

.При артериальном давлении менее 70 мм рт.ст.: в/в жидкость (физиологический раствор или коллоидные растворы, реополиглюкин) 10-30 мл/кг в течение 20 мин., затем капельно под контролем артериального давления.

.Госпитализация.

Термические ожоги

.Прекратить действие термического агента.

.Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а обрезав ножницами.

.Провести обезболивание в зависимости от площади ожога:

·при площади до 9% - 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл на год жизни в/м;

·при площади 9-15% - 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м;

·при площади более 15% - 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании с 0,5% раствором седуксена в дозе 0,05 мл/кг в/м или в/в.

.Наложить асептическую повязку сухую или влажную с раствором фурацилина (1:5000). При больших ожоговых поверхностях пострадавшего можно завернуть в стерильную пеленку или простыню. Первичный туалет ожоговой раны производится только в условиях лечебного учреждения под общей анестезией!

.При развитии ожогового шока III-IV степени (декомпенсации кровообращения) обеспечить доступ к периферической вене:

·начать проведение в/в инфузионной терапии растворами реополиглюкина, Рингера или физиологического раствора натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 30 мин;

·ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мг/кг в/в.

.При ожогах дыхательных путей принять меры для обеспечения их свободной проходимости.

Показания к госпитализации:

·при шокогенной поверхности;

·ожоги I степени - 10-15% поверхности;

·ожоги II степени - 5% поверхности;

·ожоги III степени - 3% поверхности;

·ожоги IV степени - обязательно (!);

·если ожог на лице, в области мелких суставов кистей и стоп, голеностопных суставов, промежности;

·ожоги вследствие электротравм.

Госпитализация пострадавших в отделение термических повреждений, в состоянии шока - в реанимационное отделение. Транспортировка: в положении сидя или полусидя - при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине - при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе - при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок, что позволяет уменьшить боль во время транспортировки.

Электротравма

.Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока.

.Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

.При I степени поражения: дать теплый чай, внутрь - анальгин, седативные препараты в возрастных дозировках.

.При II степени поражения: ввести 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена или 2% раствором супрастина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м; при артериальной гипотензии - 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни п/к или в/м, реополиглюкин в дозе 10 мл/кг в/в струйно.

.При III-IV степени поражения комплексная сердечно-легочная реанимация - искусственная вентиляция легких доступными способами, закрытый массаж сердца; если массаж сердца не дает эффекта, показана дефибрилляция.

.При локальных проявлениях электротравмы ввести в/м анальгетики, наложить асептическую (мазевую) повязку.

.Госпитализация при II-III-IV степенях тяжести электротравмы в реанимационное отделение. При I степени, если ожог составляет более 0,5% поверхности тела или травма сопровождается обугливанием, госпитализация показана в хирургическое отделение.

Утопление

.Прекратить поступление воды в дыхательные пути.

.Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.

.Создать дренажное положение для удаления воды - перегнуть пострадавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют рефлекторный характер.

.Приступить к проведению искусственного дыхания и, по показаниям, к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин.

.Оксигенотерапия.

.Если сознание у пострадавшего сохранено:

·снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать;

·дать горячее питье;

·при возбуждении - настойки седативных трав (валериана, пустырник) внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

.Госпитализация в соматическое или реанимационное отделение после оказания первой помощи.

Коллапс

.Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.

.Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

.При явлениях симпатотонического коллапса необходимо:

а) снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:

·2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни;

·или 0,5% раствор дибазола 0,1 мл/год;

·или раствор но-шпы 0,1 мл/год жизни;

б) при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности уже в этой фазе необходимо назначение глюкокортикоидов в/в струйно или в/м:

·гидрокортизон (предпочтительнее!) в разовой дозе 4 мг/кг;

·или - преднизолон в дозе 1-2 мг/кг.

.При явлениях ваготонического и паралитического коллапса:

а) обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузионную терапию раствором реополиглюкина или кристаллоидами (0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин;

б) одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе:

·гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в;

·или преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м, или в мышцы дна полости рта;

·или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 0,4% раствора - 4 мг) в/в или в/м;

в) при некупирующейся артериальной гипотензии:

·повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиглюкина 10 мл/кг под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления и диуреза;

·назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10-20 капель в мин (в очень тяжелых случаях - 20-30 капель в мин) под контролем артериального давления.

Введение норадреналина п/к и в/м не рекомендуется из-за опасности возникновения некроза на месте инъекции (только в исключительных случаях, когда невозможно ввести в вену).

.При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.

.По показаниям - проведение первичной сердечно-легочной реанимации.

.Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.

Отек мозга

.Поднять голову под углом 30°, санация верхних дыхательных путей, интубация и искуственная вентиляция легких, оксигенация, катетером спустить мочу с последующим контролем диуреза.

.Противоотечная и дегидратационная терапия:

·дексаметазон в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или гидрокортизон 20 мг/кг веса (или преднизолон 5 мг/кг);

·маннитол в дозе 0,5-1 г/кг массы в/в капельно в 15% растворе; начальная доза должна составлять около половины суточной. Первая треть дозы вводится струйно медленно или капельно быстро (100 капель в мин), в дальнейшем скорость введения замедляется до 30-40 капель в мин. Через 2 часа после введения маннитола следует ввести лазикс, поскольку возникает феномен «отдачи». Кроме маннитола можно использовать глицерин внутрь в дозе 0,5-1,5 г/кг в 10% растворе через зонд 3 раза в день;

·альбумин в 20% растворе в/в капельно;

·1% раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема.

.Противосудорожная терапия: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мл/кг) в/м или в/в на 10% глюкозе. При неэффективности - барбитуровый или ингаляционный наркоз.

.С целью купирования злокачественной гипертермии:

·краниоцеребральная гипотермия (холод на голову);

·20% раствор ГОМК в дозе 0,25-0,35 мл/кг (50-80 мг/кг) в сутки в/в струйно медленно на 10% глюкозе.

.С целью нормализации микроциркуляции, церебральной и системной гемодинамики введение растворов реополиглюкина, эуфиллина, трентала, инстенона, актовегина в возрастных дозировках.

.С целью улучшения метаболизма мозга парентеральное назначение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в возрастных дозировках, аденозинтрифосфат по 1,0 мл 1-2 раза в сутки в/м, кокарбоксилазы 25-100 мг в сутки в/в или в/м, ноотропов (20% раствор пирацетама по 50-100 мг/кг в сутки в/в капельно).

.Коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионограммы сыворотки крови.

.Госпитализация в отделение реанимации.

Своевременная первая медицинская помощь определяет течение и исход болезни. При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении сердечной деятельности и дыхания она должна оказываться немедленно. Если в помощи будет нуждаться одновременно большое количество людей, определяют срочность и очерёдность её оказания. В первую очередь помощь оказывают детям и лицам, находящимся в критическом состоянии. Если одни из пострадавших беспокойны, кричат, а другие неподвижны и молчат - таким следует уделить внимание в первую очередь.

2.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЯХ В ПЕДИАТРИИ

Скорая медицинская помощь (СМП) - это вид медицинской помощи, которая оказывается специалистами СМП больным с угрожающими жизни состояниями при заболеваниях, несчастных случаях вне лечебных учреждений с применением специальных технологических средств.

Я проходила практику на станции скорой медицинской помощи Центрального района города Новокузнецка. Ознакомилась со структурой подстанции, работой фельдшера педиатрической и линейной бригад, принципами оказания скорой медицинской помощи.

Характеристика Новокузнецкой станции скорой медицинской помощи

Станция скорой медицинской помощи города Новокузнецка основана в 1931 году. Она оказывает скорую медицинскую помощь взрослому и детскому населению крупного промышленного центра и сельских населенных пунктов Новокузнецкого городского округа в радиусе 70 км.

Организация работы МБЛПУ «ССМП» г. Новокузнецка регламентируется приказами Министерства здравоохранения РФ и Управления здравоохранения Кемеровской области, которыми утверждаются положения о работе станции, нормативы обеспеченности санитарным автотранспортом и медицинским персоналом, перечни необходимого оборудования и оснащения всех видов санитарных транспортных средств и инструкции.

Характеристика Центральной подстанции

Центральная подстанция расположена в приспособленном помещении, в здании ГКБ №1. На подстанции работает 11,5 выездных бригад и одна санитарная транспортная бригада в состав которых входит единственная на ССМП педиатрическая бригада. Имеется филиал подстанции в поселке Абагур Лесной, где работает одна из бригад.

Для обеспечения безопасности работающего медперсонала имеется тревожная кнопка вызова полиции. Территория подстанции ограждена, охраняется и находится под круглосуточным видеонаблюдением.

Связь с выездными бригадами осуществляется по радио на ультракоротких волн диапазоне и с помощью корпоративной сотовой связи.

В подразделении имеются:

·комната отдыха бригад;

·кабинет заведующего подстанции:

·кабинет старшего фельдшера;

·комната хранения и комплектования укладок для выездных бригад;

·комната для работы фельдшеров по экспертной обработке карт.

Задачи и функции МБЛПУ «ССМП»

·круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи, в соответствии со стандартами медицинской помощи, заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

·осуществление своевременной транспортировки, а также перевозки больных по заявке медицинских работников, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

·оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи − в кабинет для приёма амбулаторных больных;

·извещение муниципальных органов Управления здравоохранения обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи;

·обеспечение равномерного комплектования выездных бригад СМП медицинским персоналом по всем сменам и полное их обеспечение согласно примерному перечню оснащения выездной бригады СМП.

Структура станции СМП, размещение подстанции, наличие и профильность выездных бригад

Станция СМП г. Новокузнецка занимает ряд приспособленных помещений в 6 районах города. В своей структуре имеет:

·Административно-управленческое подразделение (АУП);

·Городской отдел госпитализации (ГОГ);

·Оперативный отдел в составе 6-ти фельдшеров по приёму вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП (далее - фельдшера по приёму вызовов), двух старших врачей смены;

·Центральную подстанцию в составе 11,5 линейных бригад и одной санитарной транспортной бригады;

·Специализированную подстанцию в составе 5 анестезиолого-реанимационных, одной психиатрической бригады;

·Заводскую подстанцию в составе 3,5 линейных и одной анестезиолого-реанимационной бригады;

·Орджоникидзевскую подстанцию в составе 3 линейных и одной анестезиолого-реанимационной бригады;

·Кузнецкую подстанцию в составе 2 линейных бригад;

·Новоильинскую подстанцию в составе 3 линейных и одной анестезиолого-реанимационной бригады;

·Куйбышевскую подстанцию в составе 2 линейных бригад. Количество бригад в круглосуточном исчислении - 34 единицы.

Шесть из семи подстанций распределены согласно районам города. Подстанции расположены таким образом, чтобы иметь 20-минутную транспортную доступность в любой из концов «своего района».

Станция скорой медицинской помощи г. Новокузнецка уникальна тем, что имеет отдельную Специализированную подстанцию, бригады которой обслуживают все районы города при возникновении такой необходимости. Расположена она в Центральном районе города.

Медицинская помощь при выездах бригад СМП за 2014 год в г. Новокузнецке.

Таблица 2

Всего Оказание СМППеревозкаГоспитализацияУгрожающие состоянияЗаболеванияРодыК детям (0-17 лет)406537016310106428992543Взрослые1678032099110820016283698417312Число лиц умерших в машине СМП214251720170

Виды медицинских услуг, оказываемых станцией СМП

Вызовы от населения принимаются фельдшерами по приёму вызовов оперативного отдела по единому номеру «03». С помощью специально разработанных алгоритмов определяются поводы вызовов с различной срочностью необходимости обслуживания по каждому из профилей:

.Реанимационные;

.Кардиологические;

.Неврологические;

.Психиатрические;

.Педиатрические;

.Общепрофильные.

В дальнейшем они поступают на эвакуатор к фельдшеру по приёму вызовов, который передает их по прямой телефонной связи фельдшеру по приёму вызовов периферической подстанции.

Уже последний записывает вызов, задавая определенные вопросы по специальному алгоритму при этом оценивая тяжесть состояния пациента.

При сортировке вызовов в первую очередь относится лица, которым требуется незамедлительная медицинская помощь, так как её отсрочка может привести к смертельному исходу. Это лица в бессознательном состоянии, у которых есть угроза асфиксии, и наружные профузные кровотечения.

Все остальные будут относиться ко второй очереди, сортировка которой будет осуществляться по состоянию тяжести пациента. Тут приоритетней будут детские вызова. Далее направляет бригаду необходимого профиля согласно алгоритмам и сложившейся в текущий момент времени ситуации. [1]

На Центральной и Специализированной подстанциях вызовы передаются непосредственно сотрудникам бригад СМП фельдшерами по приёму вызовов.

Выездная бригада СМП осуществляет:

·немедленный выезд и прибытие к пациенту в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории (до 20 минут);

·установление диагноза, осуществление мероприятий способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и при наличии медицинских показаний транспортировка его в лечебно-профилактическое учреждение;

·передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара лечебно-профилактического учреждения;

·обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;

·обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Новые технологии в оказании медицинской помощи пациентам

Новокузнецкая станция скорой медицинской помощи развивается и следит за последними достижениями современной медицины. В работу станции СМП внедрены следующие технологии:

·пульсоксиметр - прибор для измерения частоты сердечных сокращений и сатурации артериальной крови;

·глюкометр - прибор для измерения уровня сахара в крови;

·небулайзер - ингаляционный аппарат для лечения заболеваний дыхательных органов;

·заменен таблетированный нитроглицерин на аэрозольную форму («Нитроспрей» и «Изокет»);

·положительно решен администрацией МБЛПУ «ССМП» вопрос о доставке больных с особо большой массой тела до машины СМП бригадой спасателей;

·организована на Центральной подстанции санитарная транспортная бригада СМП (санитар перевозит кровь и ее компоненты, различные анализы и консультантов из одного медицинского учреждения в другое, снижая, тем самым нагрузку на общепрофильные бригады СМП всей станции);

·организованы дополнительные выездные бригады, для перевозки больных из и в города своей области и близлежащих регионов, подобные бригады СМП также используются для дежурств на всех общественных мероприятиях города, где требуется их участие;

·в работу подстанции внедрена «корпоративная сотовая связь», позволяющая иметь постоянный доступ к сотрудникам выездной бригады, а последним - к старшему врачу смены, диспетчеру городского отдела госпитализации, старшему фельдшеру, заведующему подстанции;

·путем исключения из функциональных обязанностей выездных бригад необходимости занесения информации об использованных медикаментах в журналы их учета во время пополнения уменьшился показатель затрачиваемого на это времени. Функция «списания лекарственных средств» возложена на сотрудников комнаты медицинского имущества бригад. Тем самым, увеличился контроль количества и обоснованности пополения выездными бригадами СМП;

·на Центральной подстанции организовано дополнительное место работы фельдшеров. Они формируют электронные карты вызовов, осуществляют преемственность между амбулаторно-поликлиническим и госпитальным звеном здравоохранения, проводят первичную экспертную обработку карт вызовов, создают выборку карт вызовов, требующих повышенного внимания (больные тяжёлой степени тяжести, все смертельные исходы, повторные вызова, случаи вызова «на себя» специализированных бригад СМП, роды и все чрезвычайные ситуации) и формируют отчет для заведующего подстанции по итогам рабочей смены. А также обслуживают больных, обращающихся непосредственно на станцию СМП, снижая, тем самым, нагрузку на общепрофильные бригады.

Таким образом, работа фельдшеров и врачей ССМП заключается в оказании экстренной неотложной медицинской помощи, которая осуществляется по специально разработанным протоколам. Протоколы оказания СМП представляют собой перечень лечебных, диагностических и тактических действий врачей и фельдшеров, достаточных для оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.

На Центральной подстанции персонал обеспечен всем необходимым для выполнения своей работы, а точнее для оказания неотложной экстренной медицинской помощи. Внедряют новые технологии, для более точной постановки диагноза. Бригада СМП старается в максимально короткие сроки оказать помощь и доставить пациента в больницу. Работа фельдшера требует знания и медицинские навыки, а порой и молниеносную реакцию, когда требуются считанные минуты для постановки диагноза и оказания медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Каждый медицинский работник должен владеть знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях.

Медицинский работник скорой помощи должен уметь сохранять спокойствие, быть собранным и готовым к решению задач при оказании экстренной помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе. При любых обстоятельствах он должен быть добрым и приветливым, простым и внимательным, скромным и общительным, тактичным и аккуратным.

Очень короткое время отводится на постановку диагноза и оказание первой медицинской помощи. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит от правильной диагностики и выбора необходимых лечебных мероприятий.

Угрожающие жизни (критические) состояния могут быть основным проявлением острого заболевания или осложнением длительно протекающего хронического заболевания. Следует стремиться в самые короткие сроки провести диагностику и дифференциальную диагностику, т. е. установить не только характер состояния, требующего оказания неотложной помощи, но, по возможности, его этиологию и патогенез, так как именно на этой основе может быть составлен план наиболее эффективных мероприятий неотложной помощи. Подобный принцип диагностики в острой клинике внутренних болезней наиболее реален и он связан главным образом с использованием основных физических методов исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение артериального давления).

В основе возникновения и развития неотложных состояний лежат острые расстройства жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения, деятельности печени, почек, центральной нервной системы, обмена веществ. Эти нарушения непосредственно угрожают жизни и требуют срочной квалифицированной помощи. При этом от медицинского работника требуется решительность, оперативность и умение организовать необходимую помощь, чтобы ликвидировать угрожающее состояние.

Своевременная первая медицинская помощь определяет течение и исход болезни. При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении сердечной деятельности и дыхания она должна оказываться немедленно. Если в помощи будет нуждаться одновременно большое количество людей, определяют срочность и очерёдность её оказания. В первую очередь помощь оказывают детям и лицам, находящимся в критическом состоянии. Если одни из пострадавших беспокойны, кричат, а другие неподвижны и молчат - таким следует уделить внимание в первую очередь.

Скорая помощь нацелена именно на такую работу, в необычных экстренных ситуациях, когда недуг принимает угрожающий характер. Оказание экстренной медицинской помощи в самые ранние сроки при неотложных состояниях и несчастных случаях является нередко решающим фактором для спасения жизни больного и пострадавшего, а также влияет на продолжительность заболевания и скорейшее выздоровление больного. Поэтому, развитию и совершенствованию работы скорой и неотложной медицинской помощи всегда уделялось повышенное внимание.

В своих планах на будущее я вижу повышение своего профессионального уровня, путем усовершенствования своих практических и теоретических навыков. Планирую ежемесячно посещать медицинские конференции, систематически изучать медицинскую литературу, журналы, монографии, обмениваться опытом с коллегами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи [Электронный ресурс] : федеральный закон РФ от 21.06.2013 № 388н - ФЗ. - Режим доступа <#"justify">4.О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации [Электронный ресурс] : федеральный закон РФ от 26.03.1999 №100 - ФЗ. - Режим доступа: zdrav.ru: [Официальный интернет - портал правовой информации]. - Заглавие с экрана. - Дата обращения: 04.05.2015.

.Вельтищев, Ю.Е. Неотложные состояния у детей [Текст] : справочник для педиатров, врачей общей практики, скорой помощи / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро - М : Бином, 2013 - 512 с.

6.Неотложная педиатрия [Электронный ресурс] // #"justify">Приложение 1

Приказы, регламентирующие работу ССМП

.Приказ МЗ РФ № 313 от 14.10.2002 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования».

.Приказ МЗ РФ № 928н от 15.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

.Приказ МЗ РФ № 313 от 14.10.2002 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования».

.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30.03.2010 г. № 199-н «О внесении изменений в Номенклатуру специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 г. № 176н».

.Приказ Минздрава России № 240-н от 23.04.13 г. «О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории».

.Приказ ДОЗН Кемеровской области № 214 от 30.03.04 г. «Об улучшении преемственности в работе с СМП и ЛПУ городов и районов Кемеровской области».

Основные нормативные документы санитарно - эпидемиологического режима

1.OCT 42-21-2-85г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». Приказ № 770 МЗ СССР, 1985.

2.Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

3.ПриказМЗ СССР № 720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

4.Приказ МЗ СССР № 335 от 26.12.88г. «О мерах предосторожности медицинского персонала от заболеваний ВИЧ-инфекцией и ГВ- инфекцией».

5.Приказ ДОЗН Кемеровской обл. № 545 от 16.05.2011г «О профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями».

6.Приказ МЗ РФ № 36 от 03.02.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии»

7.Приказ МЗ СССР №139 от 02.03.89г. «О мерах по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране».

8.Приказ МЗ МП РФ № 324 от 22.11.95г. «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации».

9.Приказ МЗ СССР № 475 от 16.08.89г. «Основные принципы организации санитарно-эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями».

10.Приказ МЗ СССР № 916 от 04.08.83 г. Инструкция по санитарно- противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (Обработка санитарного транспорта после транспортировки инфекционного больного, проводимая силами больницы).

11.Приказ МЗ РФ № 189 от 12.06.98г. « О мероприятиях по холере».

Фармацевтический порядок

Нормативные документы, регламентирующие работу по организации связанной с оборотом лекарственных препаратов

.Приказ МЗ СССР № 245 от 30.08.91 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и соц.обеспечения»;

.Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»;

3.Приказ МЗ СССР № 523 от 03.07.1968 г. «О порядке хранения, учёта, прописывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильно действующих лекарственных средств»;

4.Приказ МЗ СССР № 747 от 02.06.87 г. «Об утверждении инструкции по учёту медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР»;

.Приказ Минздрава РФ от 13.11.96 г. № 377 «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

.Федеральный закон № 3 от 08.01.98 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах».

.Постановление правительства Российской Федерации № 892 от 06.08.90 «Об утверждении правил допуска лиц к работе с НС и ПВ».

.Приказ МЗ РФ № 127 от 28.09.2003 г. «Об утверждении инструкции по уничтожению НС и ПВ, входящих в список 2 и 3 и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным»

.Приказ МЗ РФ №706-н от 23.08.10 г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств».

.Приказ МБЛПУ «ССМП» г. Новокузнецка № 36-О от 04.02.13 г. «О порядке получения, хранения Л.С. и ИМИ в МБЛПУ «ССМП».

.Приказ МБЛПУ «ССМП» г. Новокузнецка № 140-О от 07.08.2013 г. «О переводе реланиума и сибазона в разряд НС».