Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом
Сравнительный анализ
гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом,
обратившихся в приемно-диагностическое отделение ГБСМП в период эпидемии гриппа
с 15 января по 15 февраля 1999г.
Данилова О. Ф.
Городская больница скорой медицинской помощи.
В
приемно-диагностическом отделении городской больницы скорой медицинской помощи
города Красноярска с 15 января по 15 февраля 1999 года было зарегистрировано
наибольшее количество пациентов, доставленных скорой помощью с подозрением на
острую пневмонию. Этот период оценивался как период эпидемии гриппа. Всего было
доставлено 262 человека от 15 до 93 лет. На диаграмме 1 показана тенденция
увеличения численности заболевших в возрасте от 45 до 75 лет.
Диаграмма №1. Количество обращений больных с подозрением
на пневмонию по возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля
1999 года.
Такая
обращаемость, вероятно связана с наибольшей осложненностью и тяжестью
заболевания у людей среднего и преклонного возраста.
Для
дифференциальной диагностики острой пневмонии и гриппа в
приемно-диагностическом отделении больницы проводились все необходимые
обследования согласно медико-экономическим стандартам.
Одними
из наиболее значимых методов диагностики были рентгенологический и клинико-гематологический
методы исследования.
При
клинически сходной картине впервые 2-3 дня от начала заболевания,
характеризующихся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением
респираторного тракта, рентгенологическое исследование подтвердило у 116
поступивших больных начальную стадию острой пневмонии.
Диаграмма 2 показывает возрастной ценз заболевших пневмонией.
Диаграмма №2.
Количество больных с выявленной пневмонией по возрастам в период эпидемии
гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года.
Как
и в предыдущей диаграмме пик заболевших приходится на возрастную группу от 65
до 75 лет. Молодые люди в возрасте от 15 до 25 лет обращались реже.
Остальным
146 пациентам из 162 обратившихся, выставлен диагноз грипп. Часть из них
госпитализирована в инфекционное отделение ГБСМП, часть отправлена на
амбулаторное лечение, в зависимости от состояния пациента.
В
диаграмме 3 видно, что заболевших гриппом было больше в молодом возрасте от 15
до 25 лет и опять же в зрелом и старческом возрасте от55 до 85 лет. Что,
вероятно. объясняется большой контагеозностью в молодом возрасте и снижением
иммунных свойств организма в пожилом и старческом.
Диаграмма №3. Количество
больных гриппом по возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля
1999 года.
Кроме
рентгенологического обследования всем поступившим больным обязательно
производилось гематологическое исследование крови. Оценивались показатели
гемоглобина, количество лейкоцитов. СОЭ, у наиболее тяжелых больных -
количество эритроцитов и тромбоцитов. Производился подсчет лейкограммы.
При
написании данной статьи произведена большая работа по статистической обработке
всех гематологических показателей крови при пневмонии и гриппе, учитывая пол
больных. Были получены средние значения всех показателей, ошибка средней
величины, рассчитаны среднеквадратические отклонения и коэффициенты вариаций.
В
таблицах 1 и 2 представлены данные гематологического исследования у больных
(женщин и мужчин) с подтвержденным диагнозом острой пневмонии.
Таблица №1. Статистические данные
гематологических показателей крови у больных пневмонией (женщины) в период
эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года.
Таблица №2. Статистические
данные гематологических показателей крови у больных пневмонией (мужчины) в период
эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года.
Как
видно из таблиц средние значения показателей гемоглобина (121 г/л у женщин и
132 г/л у мужчин) в начальной стадии заболевания снижены до нижней границы
среднестатистических норм. Варьирование же значений гемоглобина довольно
значительное (от 9 до 13%), что может быть связано с тяжестью заболевания и
угнетением эритроцитарного ростка крови.
Средние показатели СОЭ у больных с пневмонией
довольно высокие - 39,9 2,2 мм у женщин и 43,1 1,8 мм у мужчин (различия
недостоверны с вероятностью 0,95). Ускоренное СОЭ характерно для данного
заболевания и зависит от белкового сдвига в крови - увеличения содержания
фибриногена, альфа 2-макроглобулина и гаптоглобина, гамма-глобулинов. Ускорение
СОЭ указывает на тяжесть заболевания.
Если
рассматривать средние показатели значений различных популяций лейкоцитов в
лейкоцитарной формуле крови у больных пневмонией, можно увидеть, что в период
появления и развития клинической картины заболевания (в период обращаемости
больного в стационар) наблюдается сдвиг показателей иммунограммы -
увеличивается относительное число нейтрофилов за счет повышения абсолютного их
количества и снижение количества лимфоцитов и эозинофилов (см. табл. 1 и 2).
Появился сдвиг ядерной формулы влево в результате увеличения количества
палочкоядерных нейтрофилов (14,6 1,4 у женщин и 15,0 1,3% у мужчин).
Коэффициенты вариации очень большие, что характеризует тяжесть инфекционного
процесса у разных больных. Сдвиг до миелоцитов и появление плазматических
клеток, продуцирующих антитела, появляется лишь у незначительного количества
больных, что свидетельствует о начальной стадии заболевания и неполной силе
иммунного ответа у наиболее тяжело заболевших.
Итак,
если резюмировать вышеизложенное, касающееся заболевших острой пневмонией,
можно заключить, что при обращении больных в стационар на 2-3 день от начала
заболевания, т.е. в стадии развития клинической картины в крови больных
наблюдается незначительный лейкоцитоз, снижение гемоглобина, значительное
ускорение СОЭ, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, в тяжелых случаях до
миелоцитов, относительная лимфопения, отмечаются различные дегенеративные
изменения нейтрофилов и моноцитов (вакуолизация и токсигенная зернистость
нейтрофилов).По развернутому анализу крови, взятому больному при поступлении в
стационар уже можно судить о силе или слабости иммунного ответа в организме,
прогнозировать дальнейшее развитие и тяжесть заболевания.
Таблица №3. Статистические
данные гематологических показателей крови у больных гриппом (женщины) в период
эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года.
Таблица №4. Статистические данные
гематологических показателей крови у больных гриппом (мужчины) в период
эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года.
В
таблицах 3 и 4 представлены данные гематологических исследований у больных
гриппом (во время эпидемии гриппа 1999 года).
Средние
значения гемоглобина 132 1,49 г/л у женщин и 141 2,06 г/л у мужчин
(коэффициенты вариации от 7-10%) - в пределах среднестатистических норм,
Количество лейкоцитов от 7,5 0,49 у женщин и 7,9 0,38 у мужчин - незначительно
повышены, если учитывать нормы сибирского региона 3-6 тыс. Средний показатель
СОЭ 24,8 1,75 мм у женщин и 27,5 2,35 мм у мужчин относительно повышен. В
лейкоцитарной формуле проявляется тенденция к палочкоядерному сдвигу
нейтрофильной популяции лейкоцитов (от 9,5 0,85 % у женщин и 9,6 0,4% у мужчин,
причем коэффициент вариации очень большой. Средние значения лимфоцитов снижены
и варьируют от 52 до 56%. Среднее количество эозинофилов и у мужчин и у женщин
в пределах нормы.
Сравнивая
с литературными данными и опытными наблюдениями лабораторные показатели крови
при гриппе (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, незначительная
СОЭ) и оценивая гематологические показатели у больных гриппом 1999 года, во
время эпидемии гриппом, можно заключить , что увеличение среднего количества
лейкоцитов крови, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, относительная
лимфопения, ускоренная СОЭ не характерны для данного заболевания и могут
расцениваться как осложненный вариант в течении заболевания гриппом или в
модификационном изменении вируса гриппа 1999 года с соответственным действием
его на иммунную систему организма и ее ответной реакцией.
Представленная
картина крови у больных гриппом 1999 года практически наблюдается впервые (что
может быть недостоверным, т.к. оценивается чисто практическим опытом и
наблюдениями, но не подтвержденная статистически). Кажется интересным и
необходимым для клинической диагностики дальнейшие исследования
гематологических показателей у больных гриппом во время эпидемии в последующие
годы.
Литература
1.
Исследование системы крови в клинической практике. Под редакцией Г.И.Козинца и
В.А.Макарова., Триада-Х., Москва, 1977 г.
2.
Справочник практического врача, том 1.,изд. 4.,под ред. академика АМН СССР
А.И.Воробьева., Москва, "Медицина", 1992 г.
3. Клинический диагноз -
лабораторные основы. Под ред. В.В.Меньшикова., Изд-во "Лабинформ".,
Москва., 1997 г.
4.
Основы иммунопатологии. В. Т. Долгих; Медицинская книга; изд. НГМА, 1998 г.