Особенности системы крови у детей разных возрастных групп
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. акад. А.А. Богомольца
кафедра педиатрии № 2
Реферат на тему:
Особенности системы крови у детей разных возрастных групп
Студента 3 курса
3 группы 2 мед. факультета
Шепетько А.Е.
Киев – 1999
У новорожденного масса костного мозга составляет примерно 1,4 % массы тела
(около 40 г). С возрастом увеличивается масса костного мозга и у взрослого
человека составляет в среднем 3000 г.
Красный костный мозг в пренатальном периоде развития присутствует во
всех костях и окружен эндостом, выстилающим костные полости. Лишь к концу
гестации начинают появляться в костном мозге конечностей жировые клетки.
После рождения в отдельных частях скелета красный костный мозг заменяется
желтым.
В процессе роста изменяется соотношение красного и желтого костного
мозга. С возрастом увеличивается и масса различных кровяных клеток в
костном мозге.
Состав периферической крови в первые дни после рождения претерпевает
значительные изменения. Сразу же после рождения красная кровь новорожденных
характеризуется повышенным содержанием гемоглобина и большим количеством
эритроцитов. В среднем сразу после рождения содержание гемоглобина равно
210 г/л (колебания 180—240 г/л) и эритроцитов — 6·1012/л (колебания
7,2·1012/л — 5,38·1012/л). Через несколько часов после рождения содержание
эритроцитов и гемоглобина увеличивается за счет плацентарной трансфузии и
гемоконцентрации, а затем с конца первых — начала вторых суток жизни
происходит снижение содержания гемоглобина (наибольшее — к 10-му дню
жизни), эритроцитов (к 5—7-му дню).
Красная кровь новорожденных отличается от крови детей более старших
возрастов не только в количественном, но и в качественном отношении. Для
крови новорожденного прежде всего характерен отчетливый анизоцитоз,
отмечаемый в течение 5—7 дней, и макроцитоз, т. е. несколько больший в
первые дни жизни диаметр эритроцитов, чем в более позднем возрасте.
Кровь новорожденных содержит много молодых еще не совсем зрелых форм
эритроцитов, указывающих на активно протекающие процессы эритропоэза. В
течение первых часов жизни количество ретикулоцитов — предшественников
эритроцитов — колеблется от 8—13°/оо до 42°/оо. Но кривая ретикулоцитоза,
давая максимальный подъем в, первые 24—48 ч жизни, в дальнейшем начинает
быстро понижаться и между 5-м и 7-м днями жизни доходит до минимальных
цифр. Кроме этих молодых форм эритроцитов, в крови новорожденных как вполне
нормальное явление встречаются ядросодержащие формы эритроцитов, чаще
нормоциты и эритробласты. В заметном количестве их удается обнаружить
только в течение нескольких первых дней жизни, а затем они встречаются в
крови в единичном виде.
Наличие большого числа эритроцитов, повышенное количество гемоглобина,
присутствие большого количества молодых незрелых форм эритроцитов в
периферической крови в первые дни жизни свидетельствуют об интенсивном
эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в
период внутриутробного развития, и в родах. Эритропоэз у детей при рождении
составляет около 4·1012/л в сутки, что в 5 раз выше, чем у детей старше
года и взрослых. После рождения в связи с установлением внешнего дыхания
гипоксия сменяется гипероксией. Это вызывает снижение выработки
эритропоэтинов, в значительной степени подавляется эритропоэз и начинается
падение количества эритроцитов и гемоглобина.
По литературным данным, эритроциты, продуцированные внутриутробно,
обладают укороченной длительностью жизни по сравнению со взрослыми и детьми
более старшего возраста и более склонны к гемолизу. Длительность жизни
эритроцитов у новорожденных в первые дни жизни составляет 12 дней, что в
5—6 раз меньше средненормальной длительности жизни эритроцитов детей старше
года и взрослых.
Имеются и отличия в количестве лейкоцитов. В периферической крови в
первые дни жизни после рождения число лейкоцитов до 5-го дня жизни
превышает 18-20·109/л, причем нейтрофилы составляют 60-70 % всех клеток
белой крови. Лейкоцитарная формула сдвинута влево за счет большого
содержания палочкоядерных и в меньшей степени метамиелоцитов (юных). Могут
обнаруживаться и единичные миелоциты.
Значительные изменения претерпевает лейкоцитарная формула, что
выражается в падении числа нейтрофилов и увеличении количества лимфоцитов.
На 5-й день жизни их число сравнивается (так называемый первый перекрест),
составляя около 40-44% в формуле белой крови. Затем происходит дальнейшее
возрастание числа лимфоцитов (к 10-му дню до 55—60 %) на фоне снижения
количества нейтрофилов (приблизительно 30 %). Постепенно исчезает сдвиг
формулы крови влево. При этом из крови полностью исчезают миелоциты,
снижается число метамиелоцитов до 1 % и палочкоядерных — до 3°/о.
Последующие недели, месяцы и годы жизни у детей сохраняется ряд
особенностей кроветворения, а баланс образования, созревания кровяных
клеток и их потребление и разрушение определяют состав периферической крови
детей различного возраста.
В процессе роста ребенка наибольшие изменения претерпевает
лейкоцитарная формула, причем среди форменных элементов особенно
значительны изменения числа нейтрофилов и лимфоцитов. После года вновь
увеличивается число нейтрофилов, а количество лимфоцитов постепенно
снижается. В возрасте 4—5 лет вновь происходит перекрест в лейкоцитарной
формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается. В
дальнейшем наблюдается нарастание числа нейтрофилов при снижении числа
лимфоцитов. С 12 лет лейкоцитарная формула уже мало чем отличается от
таковой взрослого человека.
Абсолютное число нейтрофилов наибольшее у новорожденных, на первом году
жизни их число становится наименьшим, а затем вновь возрастает, превышая
4·109/л в периферической крови. Абсолютное же число лимфоцитов на
протяжении первых 5 лет жизни высокое (5·109/л и более), после 5 лет их
число постепенно снижается и к 12 годам не превышает 3·109/л. Аналогично
лимфоцитам происходят изменения моноцитов. Вероятно, такой параллелизм
изменений лимфоцитов и моноцитов объясняется общностью их функциональных
свойств, играющих роль в иммунитете. Абсолютное число эозинофилов и
базофилов практически не претерпевает существенных изменений в процессе
развития ребенка.