Литература - Хирургия (ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ)

  • Вид работы:
    Реферат
  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение
  • Язык:
    Русский
    ,
    Формат файла:
    MS Word
    8,03 kb
  • Опубликовано:
    2009-01-12
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!

Литература - Хирургия (ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ)

Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

лN21 ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Классификация:

1.Язвенные кровотечения- 50-60%

2.Заболевания желудка- 30-40%

3.Кровотечение из желудка,вызванное другими заболе- ваниями(крови,селезенки)- 3-5%

4.Ложные кровотечения(нос,гортань)
Источники кровотечения

I группа - рак III ст.-12%,доброкачественные опухоли-3%,гастрит

-10%,с-м Меллори-Вейса-7%,цирроз печени-6%,травмы-1%,ожоги

-0.5%,дивертикулы-0.5%

III гр. - болезни крови(гемофилия,лейкоз,б-нь Верльгофа),спле- номегалия,б-нь Банти,тромбофлебит,гипертоническая б-нь, прием лекарств(резерпин,салицилаты,гормоны,антикоагулянты) уремия,капилляротоксикоз,аневризма

м е х а н и з м :
Язвенная б-нь: прогрессирование,дистрофия,некроз,перфорирование, разрушение сосудов.
Рак желудка: экспансивный рост,нарушение питания,распад,поврежде- ние сосудов.
Эррозивный гастрит: стресс,выброс адреналина,спазм сосудов,очаго- вый некроз,переваривание,эррозии,язвы. с.Меллори-Вейса: гастрит,пищевые погрешности,другие б-ни -> рвота, напряжение кардии и диафрагмы,разрыв слизистой и мышц -> крово- течение.
Варикоз вен: цирроз печени и портальный блок,гипертензия,венозные коллатерали,разрыв узла,свертывание крови.
Доброкачественные опухоли: рост,нарушение питания,распад,кровоте- чение.
Травмы: повреждение тканей и сосудов,кровотечение,роль желудочного сока в гемостазе.
Ожоги: некроз слоев,образование струпа,отторжение некротических масс,обнажение сосудов,кровотечение на 3-10 день.
Дивертикулы: застой,раздражение,воспаление,некроз+переваривание, кровотечение.
Гемофилия: недостаточно антигемофильного фактора,несвертываемость крови+переваривание.
Б-нь Верльгофа: гиперспленизм,разрушение тромбоцитов,изменение ка- пилляров,кровоизлияние,некроз,отторжение.

Патогенез:
1.Потеря крови,нарушение гемодинамики,гипоксия,дистрофия,нарушение структуры и функции,кровотечение,V=20-50% -> смерть.
2.Перераспределение жидкости:из тканей и клеток -> в сосудистое русло.ОЦК- гемодилюция(разведение).
3.Нарушение обмена (водного,электролитного,Б,Ж,У).
4.Нарушение метаболизма(активация гликолиза,ЦТК,ПФП,энерг.обмен).
5.Интоксикация организма за счет продуктов разложения крови:азот- емия,повышение t,воспалительный синром.

Механизм компенсации:
-спазм сосудов
-выброс крови из депо
-изменение ЧСС,снижение УО,СИ
-изменение ЧД
-гемодилюция
-стимуляция гемопоэза и гемостаза
-изменение метаболизма- снижение ОЦК,спазм сосудов,нормализация

АД,кровотечение,стимулирование гемостаза,остановка кровотечения

Гемотенезис - рвота кровью.

Методы исследования:
Кровь: Er,Hb,Ht,L,СОЭ- повыш.,Tr- сниж.,протромбин- сниж.или N, свертываемость крови,фибринолиз- пов.,ретракция сгустка, длительность кровотечения.

Различают: обильное(профузное) - 2 л умеренное - 0.7-1.3 л незначительное - до 0.5 л микрокровотечение

Определение скорости(v) кровотечения:

Об.Кровопотери быстрое >300 мл/час v= ----------------- замедленное от 100 до 300 мл/час

Время кровотеч. медленное выявляется в 97%
Пальцевое исследование прямой кишки
Целиакография
Радиоизотопное исследование

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ:
Задачи: -ОК,гемостаз,источник(локализация и состояние)

-скорость кровотечения

-стадия основного заболевания

-степень компенсации
Экстренность диагностики: -опасность для жизни

-возможность срыва компенсации

-возможность возобновления кровотечения-> смерть

-позднее лечение - сомнительный результат
Достоверность диагностики: наслоение патологических и компенсаторных реакций

I ЭТАП- есть ли кровотечение? ложные сведения о рвоте,стуле анамнез(рвота,стул,основное заболевание) вторичные признаки(головокружение,слабость,бледность,обмороки) изменение сердечной деятельности(ЧСС,АД,ВД,тоны(громкие)) зондирование: характер крови исследование rectum кровь: Er,Hb,Ht,определение ОЦК,ОК,скорости кровопотери

II ЭТАП- откуда кровотечение? (из желудка или другой области) из носа,рта,глотки- анамнез,осмотр из гортани- анамнез,голос с кашлем

III ЭТАП- отличие от кровотечения из желудка,не связанного с его заболеванием

-гемофилия(анамнез,длительность)

-б-нь Верльгофа

-лейкоз,спленомегалия

-капилляротоксикоз(интоксикация,сыпь,симптом жгута,ФГДС)

-лекарственное

-уремическое

IV ЭТАП- индивидуальное распознавание

** ЯЗВЕННАЯ Б-НЬ- анамнез,обострение,вторичные признаки,выделение крови со стулом,рвотой,изменение гемодинамики,локальная паль- пация болезненна,пальцевое исследование rectum,зондирование желудка,определение ОЦК,ОК,v кровотечения,R-скопия,ФГДС,лапа- роскопия

Решение задачи: тяжесть кровопотери: ОЦК,ОК,v кровотечения источник: ФГДС,R-скопия гемостаз: зондирование,ФГДС,Hb,Ht

КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

1.обильное или умеренное продолжающееся

2.обильное или умеренное повторяющееся

3.обильное или умеренное остановившееся

4.незначительное(продолж.,повтор.,остановив.)

Преимущества перед классификацией Шалимова,Березова,Стручкова:

-учет компенсаторных реакций

-оценка в динамике

-объективизация диагноза

Составные -язвенная б-нь элементы -локализация,состояние диагноза -кровотечение(клиническая группа,v кровопотери)

** РАК ЖЕЛУДКА- малые признаки,прогрессирование,вторичные призна- ки,выделение крови,гематологические и гемодинамические сдви- ги,локализация опухоли и метостазов,исследование rectum,ОЦК,

ОК,vК,зондирование,R-скопия,ФГДС,биопсия

Элементы -опухоль диагноза -локализация

-кровотечение(клин.группа,vК)

** ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ- элементы диагноза:

-портальная гипертензия

-кровотечение из варикозных вен

-клин.группа,vК

-функция печени

-гиперспленизм

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
А.врачебная -решить диагностические задачи: кровотечение из же- лудка или других источников

-гемостатическая терапия,восстановление гемодинамики

-заместительная терапия,госпитализация
Б.хирургическая

-срочная госпитализация

-комплексное лечение + обследование(1-24 часа)

-выбор метода в соответствии с диагнозом:

* срочная операция

* консервативное лечение

* местное

Местный гемостаз:

1.ФГДС + электрокоагуляция,клей МК-8

2.Катетеризация,эмболия сосудов

3.Зонд Блекмора


Похожие работы на - Литература - Хирургия (ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ)

 

Не нашел материал для своей работы?
Поможем написать качественную работу
Без плагиата!