Воздействие психологических факторов на физическое здоровье детей

Воздействие психологических факторов на физическое здоровье детей

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ВОСТОЧНАЯ ЭКОНОМИКО-ЮРИДИЧЕСКАЯ ГУМАНИТАРНАЯ АКАДЕМИЯ (Академия ВЭГУ)

Направление 030300.62 Психология

Профиль - Клиническая психология

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Воздействие психологических факторов на физическое здоровье детей

УФА - 2015

Оглавление

Введение

Глава 1. Психосоматика в целом

.1 Определение и история

.2 Теории возникновения психосоматических заболеваний

.3 Течение психосоматических заболеваний

Глава 2. Психосоматика у детей

.1 Особенности психосоматических расстройств у детей

.2 Возникновение психосоматических расстройств у детей

.3 Диагностика и лечение психосоматических расстройств у детей

Глава 3. Организация эмпирического исследования по воздействию психологических факторов на физическое здоровье детей

.1 Организация исследования

.2 Методы и методики исследования

.3 Анализ и интерпретация результатов

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Введение

Актуальность темы исследования. Первобытный человек жил в гармонии с природой, но эволюционируя он нарушил эту гармонию. Изменилась окружающая среда. а вместе с ней и механизм приспособления к ней.

Это привело к образованию новых и усилению старых психологических синдромов и симптомов. Эволюция дала человеку подвижность, способность к терморегуляции, гибкость, силу в результате повышения нагрузок. Но эти нагрузки увеличились настолько, что приспособление к окружающей среде теперь осуществляется в основном за счет психологических возможностей. Такая повышенная нагрузка на психику приводит в возникновению заболеваний. Если раньше эмоции мобилизовали организм на защиту, то сейчас они перестают признаваться своим хозяином, подавляются, что приводит к разрушительным последствиям в организме.

В наше время такие растройства очень сильно распространены, причем не только среди взрослых, но и среди детей. И по мере развития цивилизации риск возникновения подобных заболеваний становится все выше. Наука, которая их изучает называется «психосоматика».

Цель исследования: выяснить, как психотерапия может помочь справится с психосоматическим расстройством.

Достижение поставленной цели предполагает решить следующие задачи:

. Теории и модели о происхождении психосоматических заболеваний.

. Рассмотрение общей картины психосоматических расстройств.

. Исследование методов диагностики и лечения психосоматических заболеваний.

. Рассмотрение особенностей возникновения и течения психосоматических заболеваний у детей.

. Рассмотрение методов диагностики и лечения психосоматических заболеваний у детей.

Объект исследования: 60 испытуемых страдающих от психосоматических расстройств в возрасте от 7 до 11 лет.

Предметом исследования: взаимосвязь между психологическими факторами и физическим здоровьем детей.

Теоретическая значимость. Проведены анализ, и систематизация материала по проблематике воздействие психологических факторов на физическое здоровье детей, что позволяет в будущем рассмотреть данную проблему более полно.

В соответствии с целью и задачами исследования в качестве базы исследования был выбран: ГАУ Республиканский центр социально-психологической помощи семье, детям, молодежи.

Практическая значимость. Материалы исследования по воздействию психологических факторов на физическое здоровье детей, могут быть полезны для практикующих психологов.

Структура работы: работа состоит из введения, трех глав - двух теоретических и практической, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Глава 1. Психосоматика в целом

.1 Определение и история

Определение психосоматики.

Психосоматика - (греч. psyche - душа, soma - тело) направление медицинской психологии, занимающееся изучением психических факторов в развитии функциональных и органических расстройств.

Суть психосоматики заключается в том, что эмоциональные переживания приводят к патологическим и функцональным нарушениям в органах, что и является психосоматическим заболеванием. То, какой орган будет поражен в результате этого строго индивидуально.

Психосоматическое заболевание - комплексно. Оно возникает в следствие нарушения физиологических, психических свойств, соматической или психической подсистем и влияния окружающей среды.

Психосоматика изучает все эти взаимосвязи, т. к. это может помочь усовершенствовать методы лечения подобных заболеваний.

Предмет психосоматики - это влияние психических процессов на соматические состояние человека.

История психосоматики.

Идея влияния души на тело возникла еще во времена античности. Кливдий Гален (131-201 гг. н. э.) во II в. н. э. поставил под сомнение теорию о том, что физические заболевания происходят из-за душевных процессов. Гален считал, что это происходит из-за плохого сочетания четырх жизненных соков, которые имеют физическую природу. Эти соки: сангвиос (кровь), флегма (слизь), холе (желтая желчь), меланхоле (черная желчь). Однако все-таки Гален не разрушил теорию о происхождении физических заболеваний от душевных процессов, а всего лишь усомнился в этом факте. Он задался вопросом "Что лежит в основе этих явлений? Каким закономерностям они подчиняются, какие механизмы и принципы лежат в их основе". И вот, после Галена уже две тысячи лет продолжается спор о том что такое психосоматические заболевания и почему они возникают.Этот спор существует из-за того, что две стороны, каждая по-своему понимаем психику, и поэтому по-разному понимают связь мозга и психики.

Термин "психосоматика" впервые употребил немецкий психиатр начала 19 в. Иоганн Гейнрот на одной из своих публичных лекций (1818 г.). гейнрот считал, что причиной многих соматических болезней является переживание определенных чувств (например эпилепсия и туберкулез появляются в результате сексуальных переживаний, стыда и злобы). В след за ним немецкий психиатр М. Якоби ввел в обиход противоположное и дополняющее этот термин понятие - "соматика". Произошло это в 1822 г.

Философа Фридриха Ницшу можно считать одним из духовных отцов психосоматики. Ницше говорил о таких вещах, как "разум тела", еще до Фрейда был близок к открытию некоторых его концепций, об аффектах и бессознательном. Однако в то время его идеи не были приняты практической медициной.

Один из представителей гейдельбергской терапевтической школы Лудольф Крель в 20-х гг. XX в. изучал как аффекты влияют на соматические функции и заболевания, психофизиологические процессы физилогии.Он первым исследовал не только само заболевание, но и личность больного. Его дело продолжил Виктор Вайцзеккер. Вайцзекер утверждал, что психосоматика позволяет понять жизненная ситуация трансформируется в психический процесс, а он в свою очередь влияет на соматические процессы в организме. Он видел психосоматику не как связь психики и тела, а как постепенный процесс трансформации. Берлинский терапевт Густав Бергман открыл стадию "функционального нарушения побуждений". Это та стадия, которая предшествует возникновению телесных патологий. Например, гипертония, язва или колит может быть началом дальнейших патологических изменений, а сами эти заболевания дают понять, что ситуация может ухудшиться. Эти два ученых были теми, кто дал толчек распространению психосоматического учения в Германии.

Значительный вклад в развитие психосоматики ввели и психоаналитики. Так, дрезденский психоаналитик и врач Штегман, в 1908 г. первым описал детскую астму. Вслед за ним, в 1913 г. тоже самое сделал Федерн. Он представил исследованный им случай с астомй в Венском Психоаналитическом Обществе. Психоаналитики того времени изучали невротические и психосоматические симптомы неразрывно в их патогенезе. Называлось это "невротическая надстройка у соматических больных".

В 20-х гг. XX в. по всей Германии прокатилась волна интереса к психофизиологическим исследованиям. Э. Витковер и Густав Хейер, проводя опыты с гипнозом, обнаружили, что психические разражители специфически влияют на психические функции, такие, к примеру, как работа желчного пузыря и желудка. Тот же Вайцзеккер, в 1935 г. написал работу "Изучение патогенеза", в которой описывал как он проводил медико-антропологические и психологические исследования у пациентов с диабетом, ангиной и пароксизмальной тахикардией. Несоменно, значительный вклад в психосоматическую науку внес австрийский психолог, психиатр и невролог Зигмунд Фрейд. Из его психосоматический исследований в последствии развились теории о бессознательном уме и вытеснении. Кроме того, он распределил многие заболевания, известные до него по двум группа, которые назвал "психосоматические" и "истерические". К психосоматическим он относил мнимую беременность, бронхиальную астму, мигрень, аллергию и т. п.

Концепции Фрейда оказали значительное влияние на Г. Гродецка. Этот врач, в 1917 г. использовал термин фрейдовский термин "Оно", чтобы применить его к переживаниям.

Он лечил соматических больных, интерпретируя их заболевания как "осмысленную деятельность "Оно"", но в основном его заявления были спекулятивными.

В 1928 г. вышел первый журнал, в котором живо освещалась тема психосоматических исследований. Журнал назывался "Невропатолог".

В 30-е гг. XX в. большинство европейских психоаналитиков переехали в США, где занялись психосоматической наукой. С 1939 г. в Америке, под эгдой американского психосоматического общества, созданного в 1934 г., стали выпускать первый, специализирующийся только на психосоматике журнал "Психосоматическая медицина". В 1935 г Флендерс Данбер дала описание дифференциированным личностным профилям для различных психосоматических заболевания, а в 1948 г., она выпустила руководство для врачей, практикующих в области психосоматической медицины "Обзор психосоматической диагностики и лечения". В конце 50-х в научной литературе США было напечатано свыше 5000 статей посвященных проблеме психосоматики. В России наиболее близко к этому подошли академик И.П. Павлов и его ученики, которые разрабатывали метод эспериментального невроза. Психоанализ, развиваясь, создал многостороннюю теорию личности и некоторые новые понятия, чем противопоставил себя прежней психологии. Это дало толчек для развития психосоматической науки в русле психоанализа. Психосоматика стала развиваться как новый метод лечения.

После второй мировой войны в Гермении началась переоценка былых ценностей, которая затронула также прежние представления о болезнях. Формировался фундамент для нового взгляда на психосоматические заболевания. Первый шаг на пути к этому сделал гейдельбергский психоаналитик и врач Александр Мичерлих. В 1950 г. Он открыл психосоматическую клинику при университете. После стали создаваться психосоматические отделения как при медицинских клиниках, так и отдельно.В 1954 г. в Германии вышел в свет журнал "Журнал пихосоматической медицины и психоанализа".

В Англии психосоматическая наука начала свое развитие лишь в 50-е гг., но она была еще только экспериментальной.

В наше время в психосоматике присутствует тенденция сосредоточения на терапевтические задача и она развивает исключительно в этих рамках.

.2       Теории возникновения психосоматических заболеваний

Существует много теорий и моделей возникновения психосоматических заболеваний. Тут будут коротко перечислены основные.

Характерологически ориентированные направления и типологии личности.

Возникла эта теория еще во времена Гиппократа и его ученика Галена, который на основе гиппократового учения о четырех жидкостях тела, вызывающих разные заболевания создал концепцию видов темперамента - сангвиников, холериков, меланхоликов и флегматиков. Задолго после Галена, эту теорию развили Уильям Шелдон и Эрнст Кречмер. Классические психосоматические работы по этому направлению написал американский врач Флендерс Дабар. В наше время эта теория применяется по отношению людей, прринадлежащих к группе "риска".

Психоаналитические концепции.

Это направление создал З. Фрейд и именно в нем, психосоматические исследование развивались в дальнейшем. Фрейд утверждал, что подавленные эмоции вызывают конверсионные симптомы. Инстинкты, которые подавляет общество, рано или поздно прорвуться, что вызовет заболевание. Эти утверждения Фрейд носят название "конверсионной модели".

Теория специфического психодинамического конфликта Александера. Современную психосоматику основал Франц Александер. Если вышеперечисленные теории основывались на дифференциированных психологических конструкциях и лечились только на психологическом уровне, то теория Александера предлагает все делать наоборот. Он считал, что вегетативный невроз возникает не из-за подавленных эмоций, а из-за того что эмоции и тело связаны и они порождают в нем определенные изменения. Вегетативный невроз по Александеру - это постоянный эмоционально-телесный контакт без сбрасывания лишнего напряжения. Дальше же это приводит уже к необратимым последствиям.

Интегративные модели.

Эта теория происходит из исследования большого числа людей с функциональными нарушениями при отсутствии патологической органической основы.

Концепция алекситимии.

Психосоматические заболевания возникают из-за неспособности поделиться своими ощущениями и эмоциями, нарушении когдакта как с внешним, так и с внутренним миром, невозможность к "оперативному мышлению". Алекситимия - это группа признаков, которые присутствуют у людей, склонных к психосоматическим заболеваниями. В силу того, что человек отграничен от всех переживаний, который хранятся в нем самом, он может не контролировать и не ощущать их в полной мере, что ведет к разного рода болезням.

Теория стресса.

Экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса, устанавливающие влияние экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний. В данное направление входит большое число отдельных направлений изучения психосоматической патологии (например, стресс и адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стресс-факторы и картина их субъективного переживания и т. д.).

Нейрофизиологическое направление

Сторонники этого направления пытались выявить связь между психофизиологическими функциями и активацией органный функций. Психосоматические заболевания возникают из-за нарушенных кортико-висцеральных взаимоотношений. При нарушении кортикальных функций появляется висцеральная патология. Дело в том, что все внутренние органы имеют связь с корой головного мозга. А связывает их лимбико-ретикулярная, эндокринная и вегетативная системы.

Психоэндокринное и психоиммунное направление.

Психосоматические заболевания вызваны нейроэндокринными сдвигами.

Теория нарушения функциональной асимметрии мозга.

Причиной психосоматических заболеваний является ассиметрия мозга.

Концепция враждебности

Психосоматические заболевания вызывают такие эмоции как гнев и враждебность.

Все эти теории имеют одно сходство: основная причина возникновения психосоматических заболеваний - это социальная дезадаптация.

.3 Течение психосоматических заболеваний

Самые известные психосоматические расстройства:

нарушения менструального цикла, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, сахарный диабет, крапивница, тиреотоксикоз, язва желудка и двеннадцатиперстной кишки, сахарный диабет, псориаз, климактерический синдром, нейродермит, неспецефический язвенный колит, различные сексуальные расстройства и т.д. Все перечисленные заболевания совершенно различны и затрагивают самые разные органы и системы, однако у них есть ряд общих признаков:

.Подобного рода заболевания запускают такие психические факторы, как стресс, психическая травма и т. п.. Эти факторы могут быть как кратковременного воздействия (депрессия, смерть близкого), довольно длительного (неприятности на работе, в семье, болезнь близких), так и хронического (проблемы, которые невозможно разрешить из-за комплексов, особенностей личности, анатомических особенностей).

. В результате травм или стресса заболевания не только возникают, но и обостряются или происходит рецидив.

.Клиническая картина заболевания зависит от стадии полового созревания и пола. В качестве примера можно сказать, что астма до периода полового созревания у мальчиков, встречается в 2 раза чаще, чем у девочек, но у женщин и мужчин все наоборот.

. Психосоматические заболевания всегда протекают по определенным фазам, а их обострения сезонны.

Возникновение психосоматического заболевание зависит о генетики и конституции человека. К примеру, психологам давно известен тот факт, что один и тот же стрессор может вызвать у разных людей разных ответные реакции и заболевания.

Теперь рассмотрим общие симптомы психосоматических расстройств:

Депрессивные состояния. К этим состояниям относятся снижение психической и телесной активности и изменение настроения. В голове крутятся тяжелые мысли, все переживания протеккают с элементом тоски, становится трудно двигаться, думать, разговаривать, движения становятся медленными, трудными, становится трудно разговаривать. Человек начинает говорить тихим, почти не слышным голосом. На лице видна скорбь, оно словно застывшее. У людей с депрессией утрачивается способность к инициативе, радости, воле, пропадают интересы и снижается работоспособность. В классическом депрессивном состоянии выделяют три признака: двигательная заторможенность, пониженное настроение и замедленное мышление.Из этих трех, как правила сильнее всего проявляется пониженное настроение, в то время как два других симтома становятся заметными лишь при тяжелой депрессии.Со стороны вегетативной нервной системы, во время депрессии заметны плохой сон, внутреннее напряжение, изменение сердцебиения, сильная утомляемость, чувство тяжести в груди, головная боль, отсутствие аппетита. Со стороны когнитивной системы заметны навязчивые мысли, пессимизм, ухудшение памяти, ипохондричность, суицидальные мысли, чувство отсутствия собственной ценности и т. п.

К основным видам депрессии относятся тревожный вид, тоскливый (меланхолический) и апатический. При тревожной депрессии наблюдаются сочетания тревоги, страха и тоски. Из-за тревоги, в общую психологическую картину внедряются ощущения ненастоящей и реальной угрозы, грозящей опастности неудач в будущем. Если случай не настолько тяжелый, то тревога будет вызывать внутреннее напряжение, волнение, скованность, сомнения, ожидание чего-либо неприятного, сомнения, но в тяжелых это будут беспокойства, ажитация, чувство удушья, нецеленаправленное двигательное беспокойство, панический страх от ожидания какой-либо катострофы, витальные переживания. При данном виде депрессии происходит такая смена настроения, что утром оно обычно хорошее, а к вечеру ухудшается.

Тоскливая депрессия сопровождается утратой жизненной энергии. Бывают колебания настроения. Утром настроениее обычно плохое, а к вечеру улучшается. Теряется способность сопереживать, снижается чувственность, человек не может в полной мере проявить внимание к радости или горю своих близких. Он много есть, но чувство голода не проходит, однако иногда его нет вовсе. Возникает деперсонализация и дереализация, которые переходят в бредовые идеи нигилистического вида. Кроме эмоциональный расстройств страдает еще мышление. Оно затормаживается, замедляется, человек обвиняет себя в чем-то, самоуничижает.Если в анамнезе говорится он периодах пониженного настроения, которые появляются без каких-либо причин, или что депрессия перетекала в маниакальное состояние и наоборот, то можно сказать что такая депрессия эндогенная. При апатической депрессии основными симтпомами являются отсутствие желания, действия, инициативы, появляется безразличие и скука ко всему, человек теряет чувствительность и чувствует себя опустошенным. Смены настроения не происходит и весь день у таких людей обычно проходит в постели.

Если рассматривать депрессию как болезнь, то все ее виды можно объединить в три группы: соматогенные, эндогенные и психогенные. К первой группе относятся симтоматические и органические депрессии. Они отличаются от всех прочих тем, что на протяжении всей депрессии главным симптомом является психическая усталость. Болезнь не всегда осознается как нарушение психической деятельности. Такие люди не могу переносить житейские хлопоты и постоянно пытаются анализировать сами себя. В эндогенной группе находятся такие виды депрессии как биполярная, инфолюционная, шизофреническая и монополярная. При этой группе депрессии психические нарушения становятся настолько сильными, что люди, страдающие ей сразу же попадают к психиатрам.У них наблюдаются сильная апатия и меланхолия. Психогенная группа - депрессия истощения, невротическая депрессия, реактивные депрессивные состояния. На переднем плане при невротической депрессии наблюдается тревожно-депрессивный синдром, а вся депрессия протекает не на психотическом, а на невротическом уровне. Могут формироваться различные психические травмы, вызванные, например, постоянными конфликтами дома или на работе, часто наблюдаюется длительное эмоциональное напряжение. Такие люди боязливы и печальны или апатичны и мрачны. Жизненная энергия снижается и развиваются тревожно-ипохондрические симптомы. При реактивной депрессии люди понимают причины своего заболевания, связывая его с определенной жизненной ситуацией. Этот вид депрессии появляется после какой-либо сильной психической травме или же при частых травмах подобного рода. Такие люди иногда обвинают сами себя, но чаще всего они винят в этом обстоятельства, окружающих и ждут от них сострадания и помощи.

Субдепрессия или циклотимическая депрессия. Эта депрессия является хронического биполярного аффективного непсихотического эндогенного типа. При ней наблюдаются дискомфорт, внутреннее неблагополучие, изменения самоощущений.

Тревожно-фобические расстройства. Главное положение при таких расстройствах занимает паническая атака, появляющаяся время от времени неожиданно и быстро, на протяжении нескольких минут. Появляются такие симптомы как удушье, изменение сердцебиения, нехватка воздуха, головокружение, обморочное состояние, стеснение в груди, страх потери сознание, ощущение надвигающейся смерти.

Неврастения. Течение этого заболевания зависит от определенной культуры, но есть его два основных типа. Для первого типа характерна повышенная утомляемость, возникающая после какой-либо умственной работы. Это приводит к тому, что у человека снижается работоспособность как на работе, так и дома. Эта умственная утомляется проявляется в виде невозможности сосредоточится, так как постоянно появляются ненужные воспоминания или ассоциации. При втором типе наблюдаеься уже физическое утомление. Члоевек устает после маленького объема работы, мышцы не слушаются его, болят и не могут расслабится. К этому заболеванию относят синдром хронической усталости. Для обоих типов характерны: озабоченность своией умственной или физической слабости, в результате чего появляется раздражительность, подавленность и тревога. Присутствует головокружение и головная боль.

Соматоформные расстройства. Современная классификация относит ипохондрические расстройства к группе соматоформных расстройств, куда также включены соматизированное расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция и хроническое соматоформное болевое расстройство. Патогенетические механизмы формирования соматоформных расстройств связаны с конверсией, трансформацией актуального невротического конфликта в функциональные соматические симптомы при отсутствии органической основы для них. К этой группе относятся соматизированное расстройство, хроническое соматоформное болевое расстройство, ипохондрические расстройства и соматоформная вегетативная дисфункция. При таких расстройствах невротические конфликты переходят и трансформируются в функциональные соматические симтпомы без органической базы. А это уже является психосоматикой в полной мере. Трансформация при этих расстройствах возникается из-за желания привлечь внимание окружающих качественно и быстро. Такие пациенты сами заявляют о собственных болезнях и утверждают что они опасны для жизни. Им трудно самим справляться с болезнью и они ищут помощь в ее преодолении у врачей и окружающих, считая, однако, что они не знают что с ними и поэтому не смогут им помочь.

Синдром множественных жалоб (соматизированное расстройство). У больного постоянно видоизменяются симптомы его заболеваний и их становится так много, что такие люди обращаются к врачу на протяжении многих лет. Этому синдрому присущи мнительность, некоторые признаки депрессии и сильная тревога. Возникаются проблемы в семье и различные проблемы социального характера. Этот синдром чаще всего встречается у женщин в молодом возрасте.

Соматофорная вегетативная дисфункция. Здесь выделяют два вида симптомов. При первом виде проявляются признаки вегетативного возбуждения. При втором - ощущения кратковременной тяжести, жжения, боли, напряжения, давления, субъективные симптомы и болезненные реакции на внешние раздражители.

Хроническое соматоморфное болевое расстройство. При нем на переднем плане стоят постоянная боль, объяснить которую невозможно как соматическое расстройство. Причина такой боли - психосоциальные проблемы, эмоциональные конфликты. Благодаря этому близкие этих людей начинают их все больше поддерживать.

.4 Диагностика и лечение психосоматических заболеваний

В психосоматике диагноз ставят при помощи двух основных методик - диагностической беседы и психологического тестирования. Первая, помогает собрать психосоматический анамнез, который дает возможность структурировать соматические симптомы пациента с его внутренней и внешней социальной жизнью. Вторая относится к стандартизированным методикам, оценивающим свойства личности количественно и качественно.

Диагностическая беседа.

Важная часть работы современного врача и психоаналитика - это установка связей между данными физиологического обследования и анамнеза. Давно известно, что хорошо собранный анамнез - это только пол дела. Анамнез дает понять первоначальную и конечную картину болезни, ее этиологию, экономит средства и силы. Для того, чтобы собрать информацию о психосоциальном положении больного, психолог расспрашивает у него о его истории болезни, жизни, на что он жалуется. А такой подход, в свое очередь, еще и помогает установить между пациентом и психологом хорошие отношения. Этот метод называется беседой. В настоящее время у врачей и психологов имеется много сложных и дорогостоящих методов исследования, поэтому больные, обращаясь к врачу зачастую просят чтобы их обследовали именно так. Психосоматическая медицина занимается исследованием психического и физического состояния и их связью. А это значит, что диагностическая беседа играет в ней значительную роль, т. к. она помогает исследовать жизненную ситуацию больного, его социальное положение, настроение и самочувствие. Оценка анамнеза, количество времени на его сбор и оценка клинического исследования полностью зависит от психолога. Если врач, при осмотре больного задает ему вопросы, то он собирает информацию о физиологическом состоянии пациента. То психиатр, будет исследовать только психические функции, а при необходимости соматического исследования, обратится с этим вопросам к врачам. А уже потом на основе соматических и психологических данных будет ставить диагноз.

Поэтому можно выделить два вида психосоматической диагностической беседы:

. Это беседа с соматическим больным. В этом случае определяется как на болезнь, установки и состояние больного влияет психика. Это соматопсихическая диагностическая беседа.

. Больные второго типа поступают с жалобами на психическое состояние. В этом случае определяется психическое влияние на возникновение и течение болезни. Эта диагностическая беседа называется психосоматической.

Соматопсихическая диагностическая беседа.

В случае тяжелого соматического заболевания в диагностической беседе выявляют внутреннее и внешнее состояния больного, выявляют знания пациента о своей болезни и какое значение в жизни для него она имеет. Кроме того при этом виде беседы необходимо узнать мнение пациента о происхождении своего заболевания и насколько он принимает мнение врачей о нем. Узнается история жизни, которая предшествовала болезни. Это необходимо выяснить для того, чтобы разобраться в особенностях личности пациента. В ходе такого расспроса выясняются были ли у пациента раньше другие заболевания, может ли быть причиной его болезни наследственность, каким образом он справлялся с другими болезнями если они были, как справляется с нынешней. Делится ли он с другими своим состоянием.

И в соматическом и в психосоматическом случаях диагностической беседе придается терапевтический характер. Нужно поделиться с больным врачебной точкой зрения о происхождении его заболевания и узнать что из этого для него приемлимо, а что нет в соответствии с последующим течением болезни и мероприятий по ее устранению.

Диагностическая беседа может помочь пациенту пересмотреть свое отношение к болезни, сделать его более оптимистическим, т. к. при первой беседе пациент может свободно говорить, что дает лучшее понимание своего заболевания. При диагностической беседе у больного расспрашивают о его сильных сторонах личности, здоровых сторонах, чтобы не допустить появление у пациента состояния полного разлада и упадка, которое может наступить, если врач будет исследовать его слабые стороны, т. к. у некоторых пациентов может быть склонности к повышенной чувствительности, ранимости и т. п. Пациент должен рассказывать о хороших периода своей жизни, своих успехах. Сбор данных о психическом состоянии пациента начинается с расспроса о его нарушении вегетативных функций, которые проявляются в: плохом аппетите, сне, смене настроения и др.

Количество собранной информации зависит от того насколько свободно протекает беседа. Однако, какую-то информацию пациент все-таки может утаивать от врача, а т. к. эта информация может быть очень значимой, необходимо ее выявить. Тогда вопрос о пока неизвестных обстоятельствах, благодаря которым можно было бы обсудить с пациентом вопросы прогноза заболевания и возможностей лечения можно оставить открытым.

Диагностическая беседа в психосоматике.

При этом виде беседы собираются данные, помогающие установиться связи между соматическими нарушениями и изменениями во внешней или внутренней жизни пациента. Если органические изменения не отсутствуют или соматических данных достаточно, чтобы можно было сказать, что причина заболевания органическая, то его психосоматическая обусловенность ставится под вопрос. Данные интерпретируются и понимаются не только с помощью естественнонаучных связей, но и при помощи других закономерностей.

Для того, чтобы поставить психодиагностический диагноз врач многими методами, но основные из них следующие:

. Диагностическая беседа.

. Психосоматический анмнез.

Эти методы развились из психоаналитического интервью и основываются на его теоретических стратегиях.

Психосоматический анамнез проводят для того, чтобы сопоставить соматические симптомы больного с его внутренней и внешней историей жизни и выявить связь между ними. Когда такая связь находится, психолог, с помощью диагностической беседы пытается выяснить есть ли у больного собственное понимание об этой связи. Для этого необходимо значить личность больного, его конфликты в процессе социализации, условия развития в детстве и как это все повлияло на нынешнюю ситуацию развития. Такая диагностическая беседа занимается от 30 минут и более. Для нее необходимы хорошие отношения между врачом и пациентом. Нужна хорошая реакция на всю процедуру. У больного должно быть желания познать себя. Это достигается тем, что врач воспринимает больного не как пациента, а как своего сотрудника, поэтому их задачи становятся общими.

Кроме того это достигается легким структурированием процесса диагостической беседы. Кроме всего прочего это позволяет помочь врачу понять потребности пациента и составить общую картину болезни. Вот примерная структура такой диагностической беседы:

«1. Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для обращения к врачу: «Что привело вас сюда?». Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный больной указывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: «желудочные боли», «грудная жаба», «ревматические проявления». Эти жалобы обязывают врача расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своём состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.

.Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний: «Когда вы это почувствовали впервые?». Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. Врач должен настойчиво расспрашивать больного о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда врач получает как психические, так и соматические данные, включает и соматическое обследование. Поскольку время и силы врача ограничены, он экономит их обычно на соматическом обследовании, используя данные ранее проведённого обследования. Отсутствие соматических проявлений, обусловленных болезнью, может мотивировать обращение врача к более глубокому изучению связи болезни с конфликтами. Некоторые соматические находки и характер реакций больного при обследовании (напряжение мышц затылка, болезненность при надавливании в эпигастральной области) могут дать опытному врачу определённое, специфическое направление в его психологической диагностике.

. Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из неё?». Это вопрос о «провалах» в судьбе, о ситуациях искушений и неудач, об изменениях в служебной деятельности, жилищных условиях. Больной должен при этом вызывать у себя воспоминания в форме свободных ассоциаций. Поскольку о драматических событиях пациенты могут сообщать как о банальных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение.

. При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом возрасте. «Расскажите мне ещё немного о себе, быть может, что-то из детства», «Расскажите немного о своих родителях» или «Каким вы были ребёнком?», «Что было для вас важным событием в жизни?». При сборе анамнеза разговор ведётся об отношениях с родителями, о развитии в детстве, о служебной карьере, о сексуальном развитии.

. В конечном итоге создаётся картина личности больного в целом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза. «Что это означает для вас? Как вы это пережили?» - такие вопросы приводят самого больного к пониманию собственных способов реагирования.» [9]

Нельзя допускать, чтобы из-за большого количества вопросов и структурирования беседы, пациент начинал себя чувствовать неуверенно и не свободно, т. к. в этом случае сократится количество поступаемой от него информации. Врачу необходимо немного сдерживать себя, чтобы больной мог более свободно излагать свои мысли, мнения и воспоминания. Нужно провоцировать пациента на разговор, используя для этого наводящие вопросы, подбадривание, откровенные вопросы, но не фиксируя на них внимание, а лишь задавая при помощи них нужное направление. Но необходимо помнить, что больной знает о себе не все и поэтому такая беседа может привести к пониманию новых представлений о болезни, который подчас будут противоречить старым. О наличии таких представлений могут свидетельствовать моменты, когда пациент вдруг замолкает, словно натолкнувшись на невидимую преграду. В эти моменты происходит озарение, и поэтому они являются одними из самых важных моментов на протяжении всей беседы. Жестко поставленная тема, слишком структурированная беседа, слишком большое количество вопросов всегда ограничивают пациента и об этом не следует забывать. Нельзя и понимать молчание пациента "аналитически" и путать ситуацию первой беседы с ситуацией психоаналитического сеанса. Т. к. диагностическая беседа несет в себе высвобождающий, проясняющий характер, то ее можно отнести к терапевтическим методам.

Если больной уклоняется от ответов, психосоматического диагноза, то причиной этому является сам врач и его роль на протяжении беседы. Врач должен учитывать не только соматическое состояние больного, но и психологическое.

Современная медицинская практика требует находить время и место для диагностической беседы, ведь в ней больной будет много говорить и размышлять, а врач его внимательно слушать. И если это будет проходить часто, то больной почувствует, что врач о нем думать и сказанное им для него не пустой звук. Однако врачу необходимо держать определенную дистанцию, чтобы оставаться объективным. Таким образом во время диагностической беседы необходимо как проявлять внимание к пациенту, так и дистанцироваться от него.

С психосоматическими пациентам диагностическая беседа требует их высокой активности и такой же направленно, что дает возможность врачу приблизиться к психоаналитической ситуации и достичь такой же степени рефлексии. Во время диагностической беседы с психосоматическим больным, его свободные выссказывания становятся настолько открытыми, что в идеале приближаются к свободным ассоциациям. А это значит, что нужно уделять большое внимание паузам, словесным выражениям, последовательности изложения и т. п. Важность сотрудничества врача с пациентом также высока, как важность в отношениях с исследователям. Хороший исследователь задасться вопросами: «Почему пациент вызывает у меня злость?», «Почему я не испытываю к ней настоящего интереса и сочувствия, хотя эта женщина сообщает о столь драматических событиях?», «Почему он хочет настроить меня против своей жены (или матери) и представить её единственной виновницей?». Следовательно врач должен знать и как относится к нему больной и как, в свою очередь относится к нему, должен отслеживать свои реакции по отношению больного. Это требование возможно соблюсти только при должной психологической подготовке.

Психологическое тестирование в психосоматике.

Психологический тест - это стандартизированный психодиагностический метод, предназначенные для исследования количественной и качественной оценки свойств личности в ее поведении и переживаниях. Эффективность таких тестов не сильно отличается от эффективности диагностической беседы. Но специфика их заключается в том, что они позволяют получить объективную оценку состояния больного, без субъективного мнения врача. Это возможно благодаря большой стандартизации при оценке и проведении тестирования. Большинство психологический тестов высоко стандартизированны.

В основном личностные тесты представляют собой опросники. Самые распространенные из них них - тест ММPI И шестнадцатифакторный опросник Кеттелла.

Кроме того существуют и проективные тестовые методики. К ним относится, например тест Роршаха. Он определяет личностные конфликты при помощи ассоциаций. Однако такие тесты имеют малую достоверность и ограниченную валидность, поэтому в клинической практике не используются, однако имеют большое историческое значение.

Определить причину внутреннего конфликта помогает тест ТАТ (Тематический Апперцептивный тест). Он основан на различных фантастических картинках, из которыйх необходимо составить сюжет. Тест Фрустрационных Реакций Розенцвейга наиболее подходит на психосоматических больных, т. к. помогает выявить характер реакций на фрустрацию и ее направление. Также большое значение в психосоматических исследованиях играют опросники, построенные прагматическим образом. К ним относится, например, Гисенская анкета жалоб. В ней 57 вопросов, которых касаются различных жалоб: на боль, нарушение эмоциональности, самочувствия, истериформных жалоб и т. п. Как говорилось выше, большое значение в диагностике имеет предотвращение пессимистического настроения больного, вследствие слабых черт личности и ранимости, сформированных в детстве. Определить такие черты с большой достоверностью может помочь Образные тест Бентона. Для того, чтобы интерпретировать данные, полученные с помощью тестов, необходимо учитывать уровень интеллекта пациента. В этом могут помочь различные тесты на интеллект, одним из которых является габмургский вариант теста Векслера. В заключении можно сказать, что какими бы не эффективными были психологические тесты в диагностировании пациента, однако они строго спецефичны и имеют свои недостатки, поэтому чтобы получить полную картину, необходимо провести общую диагностику. Если тесты проводятся среди большого количества пациентов, то их психосоматическая роль возрастает.

Психотерапия в психосоматике.

В психосоматической науке появилось множество различных методов помощи больным с психосоматическими заболеваниями. В речевой терапии, психоанализе, поведенчесской терапии стали применять методики, составной частью которой становилась группа.Эффективность тех или иных в процессе лечения заболеваний и определение того какая методика при каком заболевании эффективнее стала главной обсуждаемой темой того времени.

Определение психотерапии.

Психотерапия - это методы вербальной коммуникации с больным, позволяющие воздействовать на его психическое и соматическое состояние. В результате прохождения психотерапии личность меняет и развивается. Этот метод основан на структурироованном и интенсивном взаимодействии врача с больным. Практически все психотерапевтические методы осуществляются посредством речи, которая помогает сформировать у больного новый взгляд на то что происходит в его жизни и осознать внутренние условия происхождения заболевания. Это становится возможным благодаря специфики беседы. Она обладает проигрывающими и раскрывающими сторонами, которые формируют сдвиги в мышлении, новые жизненные установки, изменение поведения, отношение к окружающими люди. Человек начинает себя вести в прежних жизненных ситуациях уже по-другому. Необходимо дать пациенту понять, что все это - хороший знак и часть лечения.

Психотерапия решает многие терапевтические задачи. Врачи работают с органическими и более лёгкими функциональными нарушениями, с соматопсихическими и в узком смысле психогенными формами болезней, с пациентами всех возрастов и всех уровней образования. В психотерапии применяются только многоуровневые подходы, затрагивающие разные сферы личности, т. к. другие просто невозмможно применить, особенно в психосоматике. Поэтому врачи и психологи должны владеть разными психотерапевтическими методами. Существует три вида психотерапии: аналитическая, поведенческая и разговорная. Первая воздействует на познание и эмоции и делает это с помощью поднятия на поверхность глубоких внутренних переживаний и конфликтов. Вторая основана на процессе обучения и фомриует новые установки с помощью него. Третья просто переубеждает пациента и таким образом меняет его цели и установки.

Несмотря на то, что выделяют эти три вида психотерапии, границы между ними очень размыты. Например, проводя поведенческую терапию прибегают к убеждениями или методам аналитической психотерапии.

Эти три вида психотерапии развились из психоанализа и идут в ход при разных нарушениях, в разных комбинациях и по-разному.

Основы психотерапии.

Современный психолог для своего пациента должен играть роль того, кто сможет ему помочь и знает что с ним, потому-что общаться с ним как с партнером попросту невозможно. Для больного врач не является авторитарным и могучем человеком, больной для врача не является партнером. Все это иллюзия. Однако врачу нужно стремится к этому идеалу, а пациенту помогать врачу в лечении своей активной позицией.

Исследованием взаимоотношений врача занимались психоаналитики. Они ввели такой термин, как "перенесение". Фрейд применял этот термин для обозначения ситуации, когда пациент переносит свой жизненный опыт, который получил от родителей на врача. Исходя из этого опыта, пациент неосознанно начинает строить свои взаимоотношения с врачом. Однако тут речь идет не о настоящих родителях и тем как они повлияли на жизненную позицию больного, а то что он создал сам, сохраняя образ родителей в уме и дополняя его. Например, если спросить у двух близнецов, братьев или сестер, какими они помнять своих родителей, то каждый из них опишет их по-своему. Поэтому не всегда следует делать поспешных выводов и считать, что в возникновении какого-либо заболевания виноваты родители. В наше время термин "перенесение" понимают уже по-другому. Он означает те образы, чувства и установки, которые один человек передал другому.

У людей есть разные установки, которые являются разными видами перенесения и от них зависит их взаимодействие с другими людьми, взаимоотношения с ними, которые люди не осознают. Перенесение очень сильно у тех пациентов, установки которых сформировались проходя страх, детские переживания, нужды, ожидания и т. п. Различные психосоматические заболевания развиваются на основе этих установок. Психоаналитики также ввели понятие "контрперенесение". Оно обозначет жизненные установки, сформированные в детстве у психолога и с помощью которых он взаимодействует с пациентом. В наши дни термины "перенесение" и "контрперенесение" используют чтобы дать характеристику отношениями между людьми в целом и между психологом и пациентом в частности.

То, какую роль играют психологические установки для пациента и врача в их взаимотношении можно продемонстрировать с помощью эффекта плацебо. Каждое действие врача формируется и исходит из его внутреннего мира. Тоже самое можно сказать и для пациента. Если психолог интересуется пациентом, принимает эмоциональное участие в общении с ним и к его проблемам, то пациент, в свою очередь это заметит, что выльется в его эмоциональный отклик и сформирует положительное отношение к врачу.

Врач должен уметь не спеша и внимательно выслушивать все что рассказывает ему пациент о своих проблемах и потом дать ему советы по отношению к ним. Следует отметить, что даже просто рассказ пациента о своих проблемах может подтолкнуть его к их решению.

Психотерапевтическая беседа.

Беседа, как говорилось выше имеет диагностический аспект, однако кроме этого она еще и является формой лечения. Такая беседа носить название «психотерапевтической».

«Существует ряд правил, помогающих врачу провести такую беседу и улучшить взаимоотношения с пациентом:

. Однократная диагностически-терапевтическая беседа для большинства больных является единственной психотерапией, которую они получают. Первый разговор часто является решающим. От него нередко зависит, найдет ли пациент контакт с врачом и разъяснит ли ему своё понимание болезни и сможет ли врач объяснить больному свою психологическую оценку болезни. Это в меньшей мере относится к врачу обшей практики, являющемуся семейным врачом, поскольку он обычно много лет знает и больного, и его семью.

. Цель врача - добиться того, чтобы пациент в беседе не только сообщил ему сведения о своих соматических жалобах, но и рассказал о своём эмоциональном состоянии, своей жизни и жизненных конфликтах. Если это удаётся при эмоциональном участии врача, то можно быть уверенным, что пациент получил облегчение от беседы. Многие молодые врачи недооценивают катартический эффект такого речевого самовыражения. Они полагают, что должны в каждом случае дать пациенту совет по разрешению его проблем. Вербализация и вскрытие конфликта, несомненно, дают терапевтический эффект и прежде всего в тех случаях, когда пациент правильно оценивает своё положение, приведшее его к конфликту. В самом восприятии речи врача, в его интересе к пациенту и в его понимании конфликтной ситуации, в его вопросах и изложении своего мнения о возникновении конфликта заключается терапевтический эффект, который нельзя недооценивать.

. Разговор обычно идёт об актуальном состоянии больного, об имеющихся у него жалобах, о его настроении, трудностях и конфликтах, а также о понимании им своей жизненной ситуации с учётом типичных для него эмоциональных трудностей и его собственного участия в наличии проблем. Поучительность истории жизни становится очевидной, когда события прошлого преломляются в свете актуального конфликта. Сконцентрированная на конфликте терапевтическая беседа приближается по своему содержанию и структуре к диагностической беседе. Выявленный основной конфликт при этом рассматривается под разными углами зрения. Выявляются также сходные ситуации в текущей жизни, корни и Детерминанты конфликта во внешних влияниях, равно как и в личности пациента и его прошлом. Как глубоко развивается эта тема, зависит от внешних и внутренних факторов как со стороны пациента, так и со сто-РОНЫ врача, т.е. от того, насколько они в состоянии продолжать и углублять разговор и насколько это необходимо.

. Часто решающим является обстоятельство, остаются ли конфликт и Участие в нём пациента «снаружи» или удаётся актуализировать конфликт в терапевтическом кабинете во взаимоотношениях с терапевтом и представить его сценически. Это происходит большей частью неосознанно и незаметно. Если эту «сценическую реинсценировку» правильно оценить, распознать в ней собственное участие и роль пациента и обсудить это в не травмирующей его форме, то можно оказать ему существенную помощь. Часто это проявляется не в содержании разговора, а во внешне второстепенных особенностях поведения больного: как он ходит, употребляет те или иные понятия, принимает или не принимает предложения врача, каковы его осанка, манера говорить и т.д., что указывают на их аффективный сценический характер.

. Обсуждение сценических элементов в процессе лечения не должно носить характера поучения; необходимо предусматривать собственное участие в нём пациента. Многие врачи предлагают больным свои собственные убеждения как советы (и многие больные принимают эти советы, как от оракула). Это соответствует самовольно взятой на себя функции, которую Балинт характеризовал как «апостольскую функцию врача». Если присмотреться к таким советам внимательнее, то часто оказывается, что они подходят самому врачу. Вместо того чтобы выслушать рассказ о неразрешимых противоречиях брачных отношений и глубинных конфликтах пациента и оценить их, такой врач склонен дать скороспелый совет и тем самым избавиться от пациента. Обычно врач, которому пациент сообщает обо всех своих трудностях, нелегко переносит тяжесть совместного знания, если он слушает с заинтересованностью и эмоциональным участием. Но ни в коем случае нельзя привлекать психоаналитическое сфинксоподобное молчание в качестве одного из основных приёмов в беседе с пациентом. Насколько врач должен быть активным и насколько он может вникать в конфликты и обсуждать их, зависит от желания самого пациента и его точки зрения.

. Наряду с упомянутым обсуждением конфликтной ситуации и её причин при многих психосоматических нарушениях (расстройства приёма пиши, болевые синдромы, снимаемые медикаментами и т.п.) необходимо обсуждать образ жизни пациента и способы поддержания его здоровья. Трудности и конфликты нередко связаны с неправильным образом жизни: с недостаточным сном, чрезмерной загруженностью работой, злоупотреблением алкоголем, медикаментами, курением и т.п. Указания на связь душевных конфликтов с нарушением режима, с нездоровым образом жизни и целенаправленное вмешательство помогают определить удельный вес душевных факторов.

. Хотя это и само собой разумеется, всё же следует ещё раз упомянуть о том, насколько необходимо, чтобы врач уделял достаточно времени для беседы с пациентом. Если он испытывает нехватку времени, то не сможет оценить психической аспект становления болезни. Целью психотерапевтической беседы является достижение понимания больным того, что он путём новых идей, фантазий, воспоминаний и т.д. преодолеет барьер забвения, нежелания знать, а также общий барьер вытеснения и у него сформируются новые взгляды. Продолжительность врачебной беседы составляет как минимум 20-30 мин. Обычно это означает, что врач при первой встрече с пациентом назначает новую встречу в более свободное время и при этом даёт понять, что он серьёзно воспринимает психические аспект его болезненного состояния.

. Назначение медикаментов может быть также полезным в связи с психотерапевтическими задачами и длительным ведением больного. Если обнаруживается связь между жалобами пациента и жизненной ситуацией, то медикаментозная терапия может проводиться целенаправленно без того, чтобы снова поднимать вопрос об особенностях личности больного, и даже, наоборот, внимание к ним можно уменьшить. Путём дачи медикаментов врач как бы дополняет то, что вытекает из врачебной беседы, имеет отношение к её содержанию, символизирует заботу врача. Конечно, по возможности, особенно если врач не прописывает никаких лекарств, следует подчёркивать основное или единственное влияние психических факторов в болезни. Это особенно необходимо при лечении больных с нерешительностью, настороженностью, неуверенностью в себе. При многих актуальных трудных ситуациях очень полезно после беседы попытаться нормализовать ночной сон больного и тем самым отвести его от конфликта. Медикаментозное успокоение и разгрузка дают импульс к активизации собственных регулирующих душевных и физических сил. Психофармакологические средства позволяют создать новые ориентиры и могут облегчить состояние больного, запутавшегося в своих конфликтах, помогут ему внутренне отстраниться от них и сосредоточиться на стимулирующих его и восстановительных тенденциях. Лишённая почвы симптоматика облегчается за счёт уменьшения вегетативного влияния под непосредственным действием лекарства. Даже если терапия не направлена непосредственно на устранение душевного конфликта, врач не имеет основания не использовать эти благоприятные возможности, если он знает, что он при этом делает и почему он это делает.» [9]

Психотерапевтические беседы такого рода показаны в первую очередь при острых, но целесообразны также и при хронически протекающих соматических и психических нарушениях, имеющих анамнестически достоверные основания и психосоматическую основу. Проводимые в такой форме психотерапевтические беседы, длящиеся 25-30 или 50 - 60 мин, могут считаться кратковременной терапией без экспертизы, которая нужна в случае предложения полного курса в 25 ч, оплачиваемого больничной кассой. Предполагается, что после такой подготовки последующая психотерапия будет эффективна. Если потребуется, можно проводить также глубинно-психологическую или психоаналитическую индивидуальную или групповую терапию.

Формы психотерапевтического лечения.

Когда заболевание пациента развилось не только из проблемной ситуации в настоящем, но и из давних проблем или затрагивает сознательные и бессознательные аспекты личности, то назначается длительная психотерапия. Виды психотерапии, описанные ниже, позволяют изменить жизненные установки и модели поведения из-за которых возникла болезнь. При них причины болезни начинают осознаваться и потом уже без проблем изменяются. Ниже приведены различные виды психотерапии, применяющиеся в подобных ситуациях.

Суппортивная психотерапия.

Когда необходимо проработать психосоциоальную жизнь пациента, его проблемы, приспособляемость и патологии, то используют эту технику. Кроме вышеперечисленного для данной методики актуально позитивное перенесение и контакты с больным. Психолог, применяющий его должен быть чрезвычайно активным. Это метод можно применять как к пациентам с низкой и средней степенью тяжести расстройств личности, так и тяжелой. Этой техникой можно лечить и пациентов, склонных к сильной ажитации, наркоманов, хронических соматических больных и тех, кто страдает пограничными психозами.

Психотерапия на основе глубинной психологии.

Существует ряд личностных конфликтов, которые кажутся непреодолимыми, однако от них можно избавиться с помощью этой техники. В начале воздействию подвергается центральная проблема. Это фиксация продолжается до того времени, пока не появится выход из конфликта. Изначально подобная техника проводилась в течении нескольких сеансов, но вскоре выяснилось, что ее эффективность недостаточна и не соответствует внутренней структуре психотерапевтических сеансов. Прежде чем применять эту технику необходимо выявить объем психосоматических нарушений, а потом составлять план процесса лечения.

В этой технике применяется глубинно-психологический метод и его дальнейшее развитие. Развитие этого классического психоаналитического метода зависит от опыта и гибкости специалиста.

Динамическая психотерапия.

Эта терапия формирует у пациента хорошую объективную оценку своего неправильного поведения и помогает укрепить внутренне "Я". Эти задачи осуществляются благодаря понимаю связей между прошлыми событиями и поведением, разных углом оценивания, и все это психолог обсуждает с больных, что и позволяет устранить нарушения "Я" и укрепить результат. Эту техники применяют с больными невротическими психосоматическими расстройствами, расстройствами личности, вызванными слабой интроспекцией и наличием субъективности восприятия. Таким пациентом необходимо сопоставить свой образ мышления с образом мышления врача. Проводят эту психотерапию по 1-2 часа в неделю, в течении определенного времени. Через некоторое время терапию можно продолжить и делать это на протяжении нескольких лет, постепенно увеличивая длительность сеансов.

Психоанализ как форма терапии.

Как стандартный аналитический метод психоанализ в своей классической форме проводится в виде частых сеансов (по 3-4 ч в неделю) и связан с определённым «церемониалом»: пациент укладывается на кушетку, ему предлагается в свободной форме высказывать всё, что ему приходит в голову. Аналитик сидит позади пациента, его внимание строго концентрируется на значении высказываний. Внешние факторы и реальные отношения с терапевтом по сравнению с другими терапевтическими методиками отходят на задний план. Целью лечения являются регрессия и повторное переживание расцениваемых как патогенные детских переживаний, вскрываемых в свободных ассоциациях и сновидениях. Длительность лечения обычно строго не ограничивается и может составлять от одного года до нескольких лет. В ходе лечения необходимо перенесение, т.е. возобновление, детских эмоциональных установок в отношении своих родителей. Возникает невроз перенесения, актуализация и интерпретационная переработка которого направлены на глубокое корригирующее осознание.

Проведение этого метода состоит в следующем. Пациент ложится на кушетку, а психоаналитик садится позади него и просить рассказывать все, что приходит ему в голову. Пациент сосредотачивается только на значении высказываний. При этой технике взаимоотношения пациента и врача не важны. Пациенту необходимо вновь пережить его детские проблемы, в результате которых возникли заболевания. Это проблемы переживаются в сновидениях и ассоциациях. Этот метод - стандартный аналитический психоанализ и поэтому длительность его - 3-4 часа в неделю в виде сеансов. Длительность и особенности лечения зависят от стабильности и социального обеспечения пациента. В качестве противопоказания выступают близость больного к психозу, слабость "Я", тяжелые формы расстройств личности. Эта техника лечения дает силы и способствует развитию. Процесс ускоряют сила "Я", способность выдерживать нагрузки и склонность к рефлексии.

Аналитическая групповая психотерапия.

Такая терапия проводится амбулаторого и стационарно в закрытых группах. Закрытая группа представляет собой группу, в которой на протяжении всего лечение остаются одни и те же пациенты. Эта терапия проходит 1-2 раза в неделю на протяжении 1-3 лет, с количеством участников 6-8 человек. Особенность этой техники в том, что даже пациенты не осознающие свою болезнь и ее причины в начале, в конце начинают это понимать. Однако эти люди могут плохо контактировать с другими участниками группы, быть к этому не готовыми. Однако со временем, эта проблема устраняется и больной уже активно контактирует с другими участниками и психологом.В этой терапии переност может осуществляться уже не только на психолога, но и на других участников группы, что дает большие возможности по сравнению с другими видам психотерапии. Такая терапия применима к больным с различными психосоматическими симптомами, нуждающимися в поддержке от других людей, с невротическими расстройствами, с нервной анорексией. Эта психотерапия больше эффективна для тех больных, которые не понимают свои заболевания, чем для склонных к рефлексии. Такие пациенты идентифицируются с другими членами группы и делают дальнейшие шаги в развитии, уже на основе этого, а не заставляя себя самого это все понять.В группе, больным, не принимающим свои проблемы становится легче их принять. Однако больным с тяжелыми психосоматическими расстройстви после этой терапии нужно пройти беседы и аналитическое или глубинно-психологическое лечение.

Семейная терапия.

Изначально психоанализ рассматривал только конфликтную ситуацию отдельного человека и не уделял внимания его окружению. На взаимоотношения с близкими не обращали внимания, т. к. в психоанализе ииследуется личность и ее дальшейшие возможности развития, которые, в свою очередь сказываются на окружении. В наше время стал очевиден тот факт, что семейные обстоятельства могу вызывать психосоматические и невротические нарушения. Поэтому, на был создан метод, устраняющий конфликты в отношении с близкими. В системно-теоретически ориентированный терапии выделяют несколько уровней систем, взаимосвязанных между собой. Одна из них - семейная, которая непосредственно связана, биологической, общественной, физической и психической системами. Дело в том, что жизненные процессы существуют неразрывно друг от друга, поэтому в семейной терапии пытаются восстановить равновесие между взаимосвязями всех этих систем.

Поведенческая терапия.

Метод поведенческой терапии основывается на том, что психосоматические симптомы - это заученная модель поведения, которую можно и забыть. Такое заучивание происходит благодаря определенными раздражителям и тогда оно будет называться респондентно заученным поведением или с помощью неких положительных последствия для их запоминания, что носит название предметно-заученного поведения. Этот метод, в основном, основан на методе выработки условных рефлексов. Появился он из методик лечения состояний страха. Если какие-то раздражители вызывают страх, заставляющий бежать из ситуации, то бессмысленно обучать пациента по той методике, которая утверждает что страха не существует. Наоборот, пациенту нужно встретится один на один со страхом, но вести его к этому нужно постепенно. Большое значение тут имеет самопдкрепление. Для того чтобы осуществить определенную модель поведения, пациент подавляет неправильо поведение и награждает себя подкреплением. Все это зависит от активности самого пациента, который начинает считать себя более значимым. Такая стратегия отлично помогает, например, избавиться от хронической боли. До момента лечения анализируется поведение, для того чтобы определить как возникло сохранение симптомов. Процессы обучения, запоминания старых моделей поведения различны, но взаимосвязаны, что можно наблюдать при комплексных нарушениях заболеваний.

Суггестивные и упражняющие методики.

Эти методики появились в XIX веке. Их цель - повлиять на внутреннее и внешнее поведение больного с помощью специальных выссказываний-формул, позволяющих вызвать психическое равновесие и поддержку. Они представляют собой нечто вроде эффекта плацебо. Это методы самовнушения, которые тесно связаны со следующим методом - гипнозом.

Гипноз.

Гипноз, как метод лечения появился в XX веке. Он представляет собой лечение внушением. Врач хдесь находится на первом месте, а пациент становится пассивным. Врач направляет пациента. Тот, в свою внимательно следит за коммандами врача. Однако, к методам гипноза можно и отнести аутогенную тренировку, которая является самогипнозом и осуществляется без контроля врача. С помощью гипноза устраняются приступы астмы, понос, рвота, но этот эффект будет временным, если не избавиться от конфликтной ситуации.

Телесно-центрированные методики.

Этот метод базируется на телесном самовосприятии и упражнениям по снятию стресса, которые помогают уменьшит психосоматические нарушения. Эти упражнения проводятся индивидуально или в группе с врачом, а потом паци-ентом дома самостоятельно. Это метод аутогенной тренировки. Пациенту нуж-но ощущать покой, тяжесть и тепло. Затем следует другой этам, на котором происходит общее расслабление и самопоогружение. Техника первого этапа может применяться, например, для облегчения родов. Посредством этого ме-тода можно не только снимать напряжение, но и изменять самовосприятие.

Стационарная психотерапия.

При частом проявлении психосоматических заболеваний, например при явзенном колите, нервной анорексии, больных госпитализируют. В условиях больницы, проводить психотерапию с пациентами довольно трудно. У таких больных ча-сто встречаются трудности вербализации своих потребностей и переживаний. Это легче всего преодолевать в группе интенсивной групповой терапии, а уже потом можно это же делать в стационаре и амбулаторно. В стационаре самыми важными методами являются терапия образами и концентрационная двига-тельная терапия. Эта терапия имеет большие возможности и потому она не яв-ляется временной мерой. Это полноценное лечение.В стационаре пациенты находятся вне семейного и профессионального круг. Контактируют они только с другими пациентами и персоналом больницы. А эти люди из разных слоев общество, с разным положением, что помогает ускорить процесс выздоровле-ния. Идеальный план лечения - это стационар, а уже потом лечение амбулатор-но. Время пребывания в стационаре обычно составляет 2-3 месяца.

Группы самопомощи.

В Группы самопомощи представляют собой группу людей, проводящих групповую беседу без помощи психотерапевта, для обсуждения их проблемных состояний. В таких группах общение идет проще, поэтому избавление от депрессии или фобий происходит быстрее, чем было бы при встрече с психотерапевтом. Взаимоотношения в таких группах еще более тесны, чем в группах с врачом.

Результаты лечения.

Для большинства методик, применяемых в психотерапии необходимо отслеживание результатов лечения. Для разных психотерапевтических направления свойственны разные виды лечения и поэтому актуален вопрос, какие методики помогают при каком-либо заболевании психосоматического или невротического вида, а какие нет. Еще один важный вопрос - по какому плану должно проходить лечение.

Для эффективности психотерапии также важны дли сферы ее проявления - это больной, общественность и терапевт. Кроме того, в результатах исследование следует учитывать все виды полученных данных. В исследовании результатов лечения применяется нулевая гипотеза Айзенка. Эта методика заключается в том, что лечение признается эффективным, когда его результаты выше ожидаемых при спонтанном улучшении. Т. е. необходима контрольная группа, но т. к. это проблематично, то в исследованиях применяют "группу ожидаемого". Т. е. отсчитывают время проведения лечения и промежуток последующего наблюдения. Кроме того, необходимо чтобы результаты лечения оценил независимых врач через некоторое время, чтобы решить вопрос об устойчивости положительных изменений. Это время зависит от целей исследования, но обычно для этого требуется от года до двух лет.

Глава 2. Психосоматика у детей

.1 Особенности течения психосоматических расстройств у детей

Внутренняя картина психосоматических заболевания у детей формируется совсем не так как у взрослых и чем младше ребенок, тем сильнее это различие. Это происходит из-за того, что с самого рождения и до зрелость психика человека постоянно развивается и меняется. В психике детей есть качеств, которые в значительной степени влияют на возникновение и течение психосоматических заболеваний. Это такие качества, как: стеснительность, ранимость, робость, впечатлительность и недостаточное осмысление окружающего мира. Одним из исследователей этой проблематики является З. Фрейд.

Воспользуемся его исследованиями и возрастной периодизацией Л. С. Выготского, для структурирования проявлений психосоматических заболеваний, зависящих от разных возрастов:

младенческий возраст (2 месяца - 1 год);

раннее детство (1-5 лет);

дошкольный возраст (3-7 лет);

школьный возраст (8-13 лет);

пубертатный возраст (14-17 лет).

Рассмотрим период раннего детства (1-5 лет). В это время ребенок начинает учиться ходить. Вместе с этим изменяется социальная среда его развития. Ребенок начинает познавать окружающие мир, сталкиваться с предметами которые ему нравятся или не нравятся. Ребенок в это время трогает все. Его сенсорные и моторные функции действуют вместе. Однако его эмоции действуют отдельно от восприятия. Главный вид деятельности ребенка в этом возрасте - предметно-манипулятивный. Эта деятельность затрагивает все сферы деятельности ребенок и больше всего игры. Игра в игры, он не думает о ролях или ситуациях, а просто пытается понять как устроены вещи или предметы. Он начинает понимать что у каждой вещи есть свое название и предназначение. Весь окружающий мир для него только фон, а словесное восприятие помогает наполнить этот фон, осознать его и тогда из него начинают появляются различные фигуры.

Из-за того, что на первом плане у ребенка стоит предметно-манипулятивная деятельность, начинают меняться и те его поступки, которые он раньше совершал неосознанно. Теперь он может их контролировать. Изменяется его мотивационная сфера. Ребенок начинает относится к людям, которые его окружают так, как они относятся к нему, а уже к 3 годам начинают появляться и тонкие эмоции. Самое важное, что формируется у ребенка в этом возрасте, это то что он начинает осознавать себя в окружающем мире. Он выделил себя из этого фона. Поэтому он пытается быть самостоятельным. Сильнее всего это становится заметным в кризисе 3 лет. Ребенок во время этого кризиса начинает ко всему относится негативно, проявлять свой характер, строптивость. То, насколько сильно проявляются эти изменения, зависит от того, как понимают эту ситуацию родители и что они в ней делают. Если родители не препятствуют таким изменениям, то они протекают гладко. Если же они не дают ему самостоятельность, препятствуют его свободе, то ребенок начинает протестовать. Тогда становятся необходимыми коррекционные меры со стороны родителей.

Если же их нет, то у ребенка появляются психосоматические и психопатологические расстройства, такие как ранний детский аутизм, синдром страха, синдром невропатии, гипердинамический синдром, анорексия, синдром Пика, мерицизм, слишком маленький или слишком большой вес, недержание кала и запор.

Синдром невропатии. Этот синдром сопровождается раздражительностью, чрезмерной возбудимостью, быстрой утомляемостью, капризностью, пугливостью, сменой настроения и соматовегетативными симптомами, такими как рвота, запоры, плохой аппетит, обмороки.

Синдром раннего детского аутизма. При этом синдроме ребенок не хочет общаться с окружающими его людьми, проявляет к ним безразличие, у него нет эмоций, он боится чего-то нового, любой новой перемене в обстановке, чрезмерно любит порядок и однообразное поведение, у него бывают сильные расстройства речи. Определить начало возникновения аутизма можно по отствутсвию "комплекса оживления", который очень сильно проявлен у нормальных детей. После этого ребенок перестает различать людей, предметы, не хочет ни с кем общаться, перестает проявлять эмоции и начинает вести себя неадекватном, что проявляется вместе с боязнью к чему-то новому. Если ранний детский аутизм появляется достаточно рано, то его наличие можно определить по однообразности его предметно-манипулятивной деятельности. Его движения становятся неуклюжими и угловатыми. Кроме того ребенок начинает разговаривать сам с собой.

Гипердинамический синдром. Он определяется по наличию непоседливости, чрезмерной активности и синдромом дефицита внимания. Главные проявления гипердинамического синдрома такие:

. Ребенок не может усидеть на месте, беспокойно двигает кистями или стопами.

. Он не может спокойно сидеть на месте даже когда этого требуют.

. При наличии посторонних раздражителей он сразу же отвлекается.

. Он не может дождаться своей очереди во время игры, очень нетерпеливый.

. Отвечает на вопросы, не выслушивая их до конца, постоянно суетится.

. Очень невнимательный во время игр или каких-либо заданий.

. Не закончив что-то одно, сразу же переходит к чему-либо другому.

. Играет шумно, беспокойно.

. У него проявлена чрезмерная болтливость.

. Он мешает окружающим его взрослым и детям.

. Взрослым может показаться что ребенок не слушает их.

. Он часто теряет свои вещи дома и в школе, очень рассеянный.

. Не думает о последствиях своих действий и поэтому его действия зачастую слишком опастные, но он совершает их не из желания получить острых ощущений.

Синдром страха. Это самое типичное психосоматическое заболевание у детей этого возраста. Он имеет различные клиническое проявления. Страхи могут быть различными однообразными, бредовыми и навязчивыми. Самые частые проявления таких страхов - это боязнь темноты и другие ночные страхи.

Анорексия. Это синдром потери аппетита или негативного отношения к пище при комрплении. Он относится к непровапическим синдромой. Этот синдром может быть вызван неправильным воспитанием по отношению к питанию. Неправильное питание может развиться, например, если мать рано перестанет кормить ребенка грудью.

Синдром Пика. Наличие этого синдрома можно определить по тому, что ребенок есть несъедобные вещи. Например бумагу, глину и прочие несъедобные вещества. Этот синдром обычно появляется в 2-3 года.

Мерицизм. При это заболевании, которое также относится к невропатическим, ребенок пережевывает пищу, глотает ее, отрыгивает и начинает пережевывать снова.

Слишком маленький или слишкой большой вес. Причиной этого заболевания является то, что ребенок, например, сознательно ограничивает себя в еде.

Констипация или запор. Причина запора - депрессия, эмоциональные нарушения, навязчивый страх к дефикации, порождаемый стыдливость или стеснительностью. В случае стеснительности запор возникает в школе, и в других местах вне дома, а при стыдливости происходит дома.

Энкопрез или недержание кала. При этом заболевании ребенок не может контролировать дефекацию и она происходит непроизвольно. Это вызвано неумением контролировать анальный сфинктер. Это заболевания также относят к невропатическим.

Дошкольный возраст (3-7 лет). В это время ребенок расширяет свой кругозор, поэтому ему становится необходимо чаще контактировать с окружающим миром в целях самопознания. Ребенок познает мир не анализируя его и пытаясь понять логически, а просто взаимодействуя с ним. Однако пока у ребенка получается это плохо. Но эта проблема разрешается при помощи игры, ведь игра заключается не в результате, а в самом действии и получить знания во время игры гораздо легче, чем во время целенаправленного их изучения.

Таким образом, для детей этого возраста игра становится главной деятельностью. В игре они уже выделяют разные роли, различные ситуации, что формирует у него образно-схематическое мышление, он начинает активно запоминать новые понятия и названия.

В играх с ролями, запечатлены различные социальные роли, и играя в такие игры, ребенок начинает их лучше понимать и осваивать. Делая это он не только начинает понимать какая роль ему подходит больше, но и какие роли больше подходят окружающим его детям, и тем самым увеличивается его самопознание. Теперь ребенок уже не пытается все делать самостоятельно, а учится осознавать и понимать себя.

Постепенно развиваясь, ребенок начинает играть уже в игры с правилами. Такие игры мотивирует ребенка на то, чтобы достичь определенных целей, которые в социально контексте значимы для него. Это формирует его самооценку, учить ограничивать собственные желания и подчиняться запретам. Ребенок учится руководить, но не так как хочет, а так как диктуют правила. Таким образом он постигает нравственные основы общества и понимает как надо правильно себя вести в этом обществе.

Игра в этом возрасте развивает память внимание и включает в работу восприятие. Благодаря игре наглядно-действенное мышление ребенка переходит в словесно-логическое, развивается моторика, понимается смысл вещей.

Игра развивает ребенка. Л. С. Выготский говорил: «Игра в конденсированном виде содержит в себе, как в фокусе увеличительного стекла, все тенденции развития...». Игра в этом возрасте формирует у ребенка определенные психические процессы и свойства личности, которые будут ему необходимы, когда он пойдет в школу. У него полностью формируется образное мышление, он умеет оперировать со школьными задачами так, что они становятся его познавательной потребностью. Но важнее этого то, что ребенок должен быть морально готов к учебе в школе. Ему нужно быт готовым не только к получению знаний, но и к новой обстановке, новой жизни. Поэтому ребенок должен научиться контактировать со своими сверстниками и проводить время вместе с ними.

В этом возрасте большое значение имеет общение ребенка со взрослыми. Он начинает относится ко взрослому с точки зрения ученика. Расспрашивает у родителей о всех интересующих его явлениях окружающей действительности, тем самыи постигая мир. А это ему сильно пригодится потом, в школе.

В возрасте 6-7 лет, ребенок начинает готовится к своей новой психологической деятельности - учебной, которая будет его главной ведущей деятельностью на протяжении многих лет. Эта деятельность означает еще более интенсивое постижение окружающего мира через получение новых знаний от учителей. Поступление таких новых знаний меняет личность ребенка так, что он приобретает новые умения, знания, навыки, учится совершать умственные операции, и приобретает новые психические свойства. Переход от прежнего вида деятельности к новой осуществляется с помощью перемещение игровой деятельности в учебную благодаря применению новых, понимаемых мотивировок.

Отметки в школе важны для ребенка, так как благодаря им он приобретает новое положение среди окружающих. А это формирует его самооценку. Поэтому часто можно заметить что у тех кто хорошо учится самооценка завышенная, а у других - заниженная. Поэтому ребенок должен научиться корректировать свою самооценку. Одним из способов ему в этом помочь является поощрение. Нужно хвалить ребенка при других и порицать наедине. Но это должно касаться не всего ребенка в целом, а его отдельных действий и сторон его личности. Учеба в школе изменяет психические процессы ребенка и формирует у него чувство коллективизма, товарищества, любознательности, ответственности, сомнения, удивления и удовлетворения от того, что он решил задачу правильно. Успехи в учебе дают ребенку новые силы и радость, которые помогают ему преодолевать различные трудности.

Однако когда ребенок не может справится с учебой в школе, он начинает замыкаться в себе, его становится невозможно контролировать, ему становится трудно адаптироваться к новой обстановке, он нарушает школьную дисциплину, конфликтует со всеми, начинает жить другой жизнью. Все это больше всего проявляется в кризисе 7 лет и формирует психосоматические реакции. К ним можно отнести такие заболевания, как, синдром бродяжничества, синдром патологического фантазирования, рвота, запоры, боли в животе и головные боли, недержание кала.

Синдром уходя и бродяжничества. При наличии этого синдрома ребенок часто уходит из дома или школы, уезжает в другие районы города или другие года, хочет сбежать от всех и отправится путешествовать. Этот синдром часто вызвать различными травмирующими ситуациями в школе или семье, от которых ребенок хочет сбежать.

Синдром патологического фантазирования. При наличии этого синдрома, у ребенка активно действует воображение, причем до такой степени, что он перемешивает свои фантазии с реальностью. Наличие этого синдрома можно определить по тому, как играет ребенок. Во время игры он может надолго войти в какой-либо придуманный им фантастический образ и его трудно из него вывести. Этот синдром может быть вызван тем, что ребенку трудно общаться с окружающими его детьми или же тем, что у него сформировался шизоидный или истерический тип характера.

Вообще, для детского возраста характеры 4 типа состояний, которые характеризуют его психосоматические и соматопсихические отношения:

. Неврозы и невропатии, которые формируются без явного наличия физиологической патологии.

. Нозогении. Они появляются при наличии соматического заболевания, которое и вызвает психическое расстройство.

. Собственно психосоматические заболевания, которые возникают из-за различные социальных или ситуационных психотрамирующих факторов, формирующих соматические заболевания.

. Соматогении, возникающие как реакция на соматические заболевания.

.2 Возникновение и течение психосоматических расстройств у детей

Взаимоотношения с окражующими его людьми, действуют на ребенка с самого начала его жизни. На протяжении всего детства мы формируемся как личности. Такая формировка проходит определенные возрастные стадии, с определенными возрастными рамками, о которых мы уже говорили, приводя возрастную периодизацию Л.С. Выготского. Граница, переход между этими этапами называется кризисом. Как уже говорилось, во время этих кризисов, когда переход становится неконтролируемым могут возникать психосоматические расстройства. Исследовали кризисы такие советские ученые, как Л.С. Выготский и А.Н. Леонтьев. Обобщая их выводы вместе с концепциями З. Фрейда и Ж. Пиаже, перечислим стадии развития психики и ситуации развития в них.этап. Анальный. Кризис трех лет. В этот период ребенок учится ходить, говорить и самостоятельно приниматься пищу. На этом этапе ребенок должен научиться действовать самостоятельно и зависит это от правильной подаче таких действий родителями. Если же они делают это неправильно, ребенок начинает сомневаться в своих действиях и стыдиться в них. Ребенок начинает стыдится своих действий если чувствует, что окружающи относятся к ним негативно. Сомнения появляются если родители слишком много наказывают ребенка. В этот период ребенок хочет находится ближе к матери, т. к. мать для него - это главная составляющая окружающего мира. Если же ребенок не получает поддержки и помощи от матери, у него возникают страх и тревога. После этой стадии ребенок будет уже легче переносить разлуку с матерью, но сейчас ее не должно быть. Из-за разлуки ребенок становится неувереным, боится негативного восприятия его поступков со стороны окружающих, в результате чего не развивается его самостоятельность. Он становится эгоистичным. Ему трудно адаптироваться к новому окружению.этап. Фаллический. Кризис 7 лет. На этом этапе ребенку нужно учиться проявлять инициативу. Он должен активно взаимодействовать со своим окружением и даже соперничать. Если этот этап пройдет правильно, то ребенок будет хорошо учится в школе, хорошо социализироваться. В результате чего он будет меньше зависет от своих родителей. Если же этот эта пройдет неправильно, то ребенок не сможет активно вести себя в новом обществе. Он будет замкнутым, неуверенным в себе, заторможенным. этап. Латентнтый. Кризис пубертатного возраста. В результате полового созревания, усиливается общение со сверстниками и возникает желание самостоятельности, уходя от контроля взрослых. Ребенок находит группы по интересам, увлечения, хобби, у него появляется повышенный интерес к теме взаимоотношения полов, формируются представления о собственной привлекательности. Кроме того у ребенка активно работает познавательная деятельность. Если ребенку не удасться достичь успеха в этих видов деятельности, то возникнет конфликт, в результате которого у ребенка возникнет чувство собственной неполноценности, он будет поверхностно относится к различным социальным ролям.

Подводя итог все этапам развития психики у детей, можно сказать, что на протяжении формирования личности в психике ребенка, при благоприятном стечении обстоятельств происходят следующие изменения:

. доверие;

. самостоятельность;

. инициативность;

. социальная активность.

Если же ребенку не удасться хорошо пройти эти этапы, то в его психике произойдут следующие невротические изменения:

. недоверие;

. неуверенность и стыдливость;

. чувство вины и агрессия.

. чувство собственной непольноценности.

Эти личностные характеристики и ведут к возникновению психосоматических расстройств.

Приведем классификацию наиболее часто встречающихся психологических факторов, влияющих на физическое здоровье у детей.

В детском возрасте:

1.Плохие материально-бытовые условия и конфликты в семье.

2.Нарушение системы мать-дитя.

3.Дефекты воспитания.

4.Посещение детских учреждений.

5.Наличие сестер и братьев.

6.Неполная семья.

7.Курение и алкоголизм у родителей.

8.Потеря (болезнь) родителей или близких родственников.

9.Изменение стереотипа общения.

10.Психоэмоциональные перегрузки.

В дошкольном возрасте:

- срыв первичного стереотипа поведения (смена обстановки или крута общения);

неправильное построение режима для ребенка;

- неправильные воспитательные приемы;

отсутствие необходимых условий для игры и самостоятельной деятельности;

создание односторонней аффективной привязанности;

отсутствие единого подхода к ребенку.

В школьном возрасте:

отсутствие дружеских отношений или неприятие детским коллективом;

неспособность ребенка соответствовать настроениям, желаниям и деятельности; сверстников;

смена школьного коллектива;

негативное отношение учителя;

пребывание в закрытых детских учреждениях (интернатах, детских домах, больницах, санаториях и т.д.);

неспособность справиться с учебной нагрузкой.

.3 Диагностика и лечение психосоматических расстройств у детей

Дети, в отличие от взрослых еще не обладают самосознанием, поэтому плохо понимают свои болезни. Дети обычно жалуются не на болезнь, а на отдельные симптомы. Поэтому психологически негативных реакций на болезнь у них почти нет. Свою болезнь дети описывают по-разному, в зависимости от возраста. В младшем возрасте они рассказывают о своем эмоциональном отношении к болезни и говорят, например что у них плохое настроение или им грустно. Однако к своим заболеваниям дети относятся негативно, поэтому врач должен осторожно подходить к их лечению или профилактике. В диагностике и лечении у детей выделяют несколько этапов:

Установление доверия. На первой беседе необходимо установить хорошие взаимоотношения с ребенком, чтобы дать ему и его семье понять что он знает что с ним и поможет решить его проблему. Необходимо, также выразить озабоченность по отношению к состоянию ребенка. Далее необходимо объяснить причину заболевания и рассказать о том что она имеет не физиологическую причину и о том как ее лечить. Затем необходимо обсудить и составить план лечения.

Устранение симптомов. Этот этап в большей степени направлен на детей с рецидивирующими и хроническими формами заболеваний.

Возвращение в школу. Дети с психосоматическими заболеваниями часто пропускают школу, поэтому ему будет трудно стона туда вернуться. Ребенок может испытывать страх перед школой, т. к. он будет оставать от программы или из-за одноклассников. Причины по которым они могут бояться возвращаться в школу достаточно много.Поэтому необходимо постоянно контактировать со школой, чтобы помочь ребенку вернуться в свой класс.

психосоматический расстройство здоровье

Глава 3. Организация эмпирического исследования по воздействию психологических факторов на физическое здоровье детей

.1 Организация исследования

Цель эмпирического исследования: выявить связь между нарушениями в психологической сфере и физическим здоровьем детей.

База исследования: исследование проводилось на базе ГАУ Республиканский центр социально-психологической помощи семье, детям, молодежи.

Состав выборки: всего в исследовании приняло участие 40 детей, 23 девочки и 17 мальчиков. Возраст испытуемых от 7 до 8 лет. Участники исследованиия были разделены на две группы - экспериментальную и контрольную (по 20 человек в каждой).

Задачи эмпирического исследования:

. выбор методик и участников исследования;

. проведение диагностической беседы с целью выявления психосоматических заболеваний;

. проведение тестирования;

. анализ и интерпретация полученных данных, обработка данных методом математической статистики;

. обобщение результатов и подготовка на их основе рекомендаций;

. формулировка выводов и заключения.

Опытно-экспериментальная работа проводилась в три этапа:

На первом этапе исследования (констатирующий эксперимент) была выявлены психологические факторы, влияющие на соматические заболевания.

На втором этапе (формирующий эксперимент) были выявлены соматические заболевания, вызванные психологическими факторами.

На третьем этапе (контрольный эксперимент) была выявлена связь между психологическими факторами и соматическими заболеваниями.

Статистический анализ был проведен нами с помощью компьютерной программы STATISTICA 6.0. Для доказательства различий был выбран коэффициент Корреляции Пирсона.

.2 Методы и методики исследования

В ходе эмпирического исследования для проверки выдвинутой гипотезы нами были использованы следующие методики:

1. Тест “Рисунок человека” (К.Маховер, Ф.Гудинаф).

Эта методика позволяет создать «психофизический» портрет индивидуальности на основе впечатлений испытуемого о своем теле. Благодаря ней можно выявить различные заболевания у ребенка.

Процедура теста состоит из того, что ребенку дают простой карандаш средней мягкости и стандартный чистый лист бумаги формата а4 (210 х 297 мм.) И просят создать рисунок: "Нарисуй, пожалуйста, человека, какого хочешь".

После того, как ребенок нарисовал рисунок, проводится беседа во время которой выясняются все неясные моменты рисунка. После беседы, рисунок интерпретируется по готовому критерию и ему приписываются очки.

2. Личностный опросник Айзенка

Данная методика используется для выявления особенностей характера, которые получили название «экстраверсия», «интроверсия» и «нейротизм».

Для экстравертов наиболее характерны такие черты, как общительность, отзывчивость, непринужденность, жизнерадостность, уверенность в себе, стремление к лидерству. Они имеют много друзей, оптимистически настроены, добродушно-веселы, но иногда бывают вспыльчивы, несдержанны.

Интроверты в большинстве своем спокойны, уравновешенны, рассудительны, осмотрительны, миролюбивы, контролируют свои поступки, действия их всегда продуманны, рациональны. Круг друзей небольшой, предпочитают книги, личные встречи, высоко ценят «эстетические нормы».

Нейротики отличаются нестабильностью, неуравновешенностью нервно-психических процессов, эмоциональной неустойчивостью, лабильностью вегетативной нервной системы, легко возбудимы. Для них характерны изменчивость настроения, сенситивность, а также тревожность, мнительность, медлительность, склонность к пессимизму, нерешительность.

Если показатель экстра-/интровертированности является достаточно стабильной характеристикой личности пациента и имеет значение лишь для выбора тактики поведения психотерапевта в процессе общения с ним, то показатель уровня нейротизма коррелирует с выраженностью его психоэмоциональной напряженности и помогает объективизировать эффективность психотерапии.

Бланк опросника и методика обработки и оценки результатов легко доступны во многих справочниках по психологии.

.3 Анализ и интерпретация результатов исследования

Для того, чтобы выявить связь между психологическими причинами и психическим здоровьем вспомним, какие нарушения в психической сфере вызывают психосоматические заболевания. В школе это неумение войти в коллектив, проблемы в отношениях с учителями и одноклассниками и т. п. В результате этого дети часто становятся замкнутыми, у них бывает плохое настроение, самочувствие и т. п. Следующие тесты помогают отследить эти изменения в психической сфере.

Диагностику расстройств эмоциональной и личностной сферы мы провели при помощи таких методик, как «Рисунок человека» и «Личностный опросник Айзенка EPI» (Приложение 1).

Критерии для «Рисунка человека».

-22 - норма;

- средний результат;

Меньше 18 - психологическое нарушение.

Критерии для «Личностного опросника Айзенка EPI»:

Экстравесия:

и более - высокая;

- средняя;

-9 - низкая.

Нейротизм:

-19 - высокий;

-13 - средний;

-7 низкий.

Ложь:

-4 - правда;

и более - ложь.

Проведем исследование, результаты запишем в таблицы.

Таблица №1. - Выраженность интроверсии и нейротизма. Личностный опросник Айзенка.