Фасциолезы
Фасциолезы (Fascioloses)
(Синонимы: fascioliases
— междунар.).
|
Яйца Fasciola hepatica
|
|
Яйца Fasciola hepatica
|
|
Взрослая форма Fasciola hepatica
|
Фасциолезы — гельминтозы с преимущественным поражением желчевыводящей
системы.
Этиология. Возбудителями фасциолезов являются два вида трематод рода Fasciola
L., 1758: Fasciola hepatica L. и Fasciola gigantica. Fasciola
hepatica L. имеет листовидную форму, длину 20—30 мм, ширину 8—12 мм. Яйца
желтовато-бурого цвета, размером 0,130—0,140 х 0,7—0,09 мм. Fasciola
gigantica достигает в длину 33—76 мм, в ширину 5—12 мм, яйца размером
0,150—0,190 х 0,075—0,090 мм. Окончательными хозяевами фасциол являются человек
и многочисленные травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот,
непарнокопытные и др.). В обычных условиях гельминт локализуется в
желчевыводящей системе, изредка в других органах. Промежуточными хозяевами
являются различные виды пресноводных моллюсков, в особенности малый прудовик.
Продолжительность жизни фасцил в организме человека3—5 лет.
Эпидемиология. Основным источником инвазии являются травоядные животные,
больные фасциолезами. Роль больного человека незначительна. Яйца гельминта
выделяются во внешнюю среду с фекалиями животных. При попадании их в воду или
во влажную почву через 4—6 недель развиваются личинки — мерацидии. В воде
мерацидии покидают яйца и внедряются в промежуточных хозяев — моллюсков, где
превращаются в церкариев. Церкарии в воде инцистируются и превращаются в
адолескариев. Заражение животных происходит при заглатывании адолескариев с
водой или поедании трав, растущих в водоемах со стоячей и медленно текущей
водой. Заражение человека происходит при питье сырой воды и употреблении в пищу
растений, встречающихся в водоемах и на влажных местах. Фасциолезы
распространены во Франции, на Кубе и в других странах с жарким климатом.
Патогенез. Личинки фасциол, попавшие с пищей или водой в
желудочно-кишечный тракт, вылупляются из окружающих их оболочек и проникают в
желчевыводящую систему, а иногда и в другие ткани. Возможно, эта миграция
осуществляется гематогенно. Личинки, внедряясь в кровеносную систему воротной
вены, через брюшину проникают в полость живота, мигрируют в печень и через
глиссонову капсулу проникают в печеночную паренхиму, затем в желчные протоки,
где через 3—4 месяца заканчивается половой цикл их развития. В процессе
миграции молодые и взрослые фасциолы наносят механические повреждения тканям, а
иногда могут вызвать полную механическую закупорку желчного протока. Продукты
метаболизма гельминта обусловливают токсико-аллергические реакции, которые
наиболее отчетливо проявляются в раннем периоде развития болезни.
Токсико-аллергические
реакции вызывают раздражения нервных окончаний желчных ходов, что приводит к
возникновению висцеро-висцеральных рефлексов, влияющих на функциональное
состояние желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Нарушения
нормальной циркуляции желчи по протокам создают благоприятные условия для
возникновения вторичной инфекции. В паренхиме печени иногда обнаруживаются
микронекрозы и микроабсцессы. В более позднем периоде болезни возникают
расширение просвета протока, утолщение стенок и аденоматозное разрастание
эпителия желчных протоков, иногда развивается гнойный ангиохолангит.
Симптомы и течение. Инкубационный период при фасциолезах продолжается 1—8
недель. Заболевания начинаются с появления слабости, недомогания, головной
боли, понижения аппетита, зуда кожи. Температура тела бывает несколько
повышенной, послабляющей, волнообразной и даже гектической. В тяжелых случаях
она может повыситься до 39—40 °С. В этот момент может появиться крапивница,
субиктеричность склер. Начинают беспокоить боли в эпигастральной области, в
правом подреберье, тошнота и рвота. Увеличиваются размеры печени. По
констистенции она становится плотной и болезненной при пальпации. Чаще
увеличивается левая доля печени, что приводит к набуханию эпигастральной
области. Боли в области печени чаще носят приступообразный характер. После
прекращения болей размеры печени несколько сокращаются. Селезенка увеличивается
редко. При исследовании крови отмечаются выраженные лейкоцитоз (18—20 тыс. в 1
мм3) и эозинофилия (до 85%). Температура тела постепенно снижается
до нормальной, и заболевание переходит в хроническую форму. При этом ведущими
клиническими проявлениями становятся диспепсические симптомы: боли в
эпигастральной области, чаще имеющие приступообразный характер, понижение
аппетита, вздутие живота, урчание и т. д. Наблюдается повышение температуры
тела до 38° С и выше. В последующем развивается желтуха. Продолжительность
приступов от нескольких часов до 7—8 дней с небольшими интервалами. Печень увеличивается,
выступая из-под края реберной дуги на 2—5 см, при пальпации плотная и
болезненная, с ровной поверхностью. Лейкоцитоз становится незначительным,
уменьшается также и эозинофилия (7—10%). При длительном течении болезни
появляются понос, макроцитарная анемия, гепатит и выраженное истощение, что
может стать причиной летального исхода. Заболевание может протекать в легкой,
среднетяжелой и тяжелой формах. Ранние и поздние клинические проявления
болезни, а также степень ее тяжести зависят от интенсивности инвазии
гельминтами желчевыводящей системы, вторичной инфекции, нарушения питания,
витаминизации и влияния других факторов.
Диагноз и
дифференциальный диагноз. В ранние сроки
болезни диагностика вызывает большие затруднения, так как в это время яйца гельминта
обнаружить не удается. В организме больного они достигают половой зрелости
только по истечении 3—4 месяцев. Следует отличать от трихинеллеза, признаками которого
являются одутловатость лица, боли в мышцах конечностей. Эти признаки
отсутствуют при фасциолезе. Большое диагностическое значение имеют
иммунологические реакции: внутрикожная аллергическая проба, реакции
преципитации и связывания комплемента, являющиеся специфическими при трихинеллезе и фасциолезе. В период
полового созревания фасциол диагностика не вызывает больших затруднений, в
связи с тем, что в испражнениях и дуоденальном содержимом выявляются типичные
яйца гельминта. При слабой инвазии при исследовании кала применяют метод
осаждения Горячева. При употреблении в пищу пораженной фасциолами печени скота
в кале могут быть обнаружены транзитные яйца. В этих случаях необходим
повторный анализ через две недели после исключения из рациона печени.