Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов
Лекролин в лечении хронических
аллергических конъюнктивитов
Хронические аллергические конъюнктивиты
относятся к числу весьма распространенных заболеваний. Считается, что аллергические
конъюнктивиты поражают примерно 15% всего населения [9]. Являясь клиническим
проявлением аллергической болезни, они отображают широкую географию аллергозов.
Количество больных аллергиями достигает в западных странах в среднем 20% всего
населения, в отдельных регионах – до 40–50% [8]. В то же время на примере
поллинозов мы могли убедиться, что среди больных с подтвержденной
гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам, 91,2% имели глазные поражения
[2]. В лечении хронических аллергических конъюнктивитов к наиболее
перспективным следует отнести лекарственные средства, тормозящие дегрануляцию
тучных клеток [2, 3]. В этой группе центральное место занимают кромогликаты, в
том числе – глазные капли лекролин [1, 2, 3] и недавно разрешенные к применению
глазные капли лекролин без консерванта [6], хотя преимущество последних мы
впервые отметили еще в 1994 г. [5].
Таким образом в офтальмологическую практику в
России впервые поступили глазные капли промышленного производства без
консерванта (лекролин в тюбик–капельницах без консерванта). Это первый случай,
когда можно применять эффективный противоаллергический препарат без опасения
побочного действия на глаз консерванта. По требованиям Фармакопеи промышленное
изготовление глазных капель в стандартных емкостях 3,5–5,0–10,0 мл
предусматривает включение в состав консерванта, обеспечивающего
противоинфекционную безопасность глазных капель как при длительном хранении,
так и при пользовании открытым флаконом. В качестве консервантов глазных капель
в мировой практике используют бензалконий хлорид, нитромерзол, тимерозол, а в
России нипагин, борную кислоту и др. Однако любой из консервантов может стать
причиной аллергической реакции тканей глаза. В монографии “Аллергические
заболевания глаз”, вышедшей в 1983 г. [2], лекарственную аллергию глаз мы
поставили на первое место, т.к. на ее долю приходится наибольшее число
обращений по поводу глазных аллергозов (30,4%). Последующие годы не только
подтвердили высокую распространенность лекарственной аллергии, но и позволили
выделить аллергию на лекарственный препарат и на консервант глазных капель.
Давно практикующие окулисты подметили, что некоторые наблюдательные пациенты,
длительно применяющие один и тот же препарат, например, пилокарпин,
предпочитали покупать не глазные капли промышленного производства, а
изготовленные в аптеке капли пилокарпина, хотя они и были менее удобными в
употреблении (т.к. требовали ухода за пипеткой). По словам больных, эти капли
лучше переносятся. Кожные тесты, которые мы ставили больным с хроническими
аллергическими конъюнктивитами, подтвердили факт положительной аллергической
пробы на глазные капли, содержащие консервант, и в то же время отрицательную
пробу на лекролин без консерванта. Эти исследования требуют дополнительных
наблюдений.
К группе противоаллергических средств, действующих
по принципу торможения дегрануляции тучных клеток. относится и аломид
(лодоксамид), имеющий некоторые отличия в механизме действия. Реже при
хронических аллергических конъюнктивитах применяют антигистаминные глазные капли
(сперсаллерг, аллергофтал), обладающие выраженным и быстрым, но кратковременным
эффектом.
Хронический аллергический конъюнктивит
Со времени создания в нашей стране на базе МНИИ
глазных болезней им. Гельмгольца первого глазного аллергологического кабинета
(руков. – проф. Ю.Ф. Майчук) накоплен огромный опыт по глазным аллергозам. Уже
с первых лет мы обратили внимание на обширное число больных с хроническим
аллергическим конъюнктивитом, выделенных сравнительно недавно в самостоятельную
группу из числа клинических форм глазных аллергозов [3]. Обычно больные
жалуются на жжение в глазах, ощущение присутствия инородного тела под веками,
незначительное отделяемое, периодический зуд век. Характерная особенность –
многочисленные настойчивые жалобы пациентов на неприятные ощущения не
ассоциируются напрямую с клиническими проявлениями, что вызывает недоумение
врачей и затрудняет диагностику. При осмотре обнаруживается легкая гиперемия
конъюнктивы, иногда незначительное слизистое отделяемое, легкий отек век (рис. 1).
Хронический аллергический конъюнктивит чаще регистрируется среди горожан (75%),
чаще страдают женщины (60%), больные обращаются преимущественно в зимний
период, когда большую часть времени проводят в доме, но обострения могут быть и
весной (рис. 2). Нередко конъюнктивит сочетается с бронхиальной астмой,
атопией, с аллергозами в семье.
Рис.
1. Хронический аллергический конъюнктивит со скудной симптоматикой, повышенная
чувствительность к домашней пыли
Рис.
2. Хронический аллергический поллинозный конъюнктивит с мелкососочковой
гипертрофией конъюнктивы верхнего века
Основные
причинные факторы, вызывающие хронический аллергический конъюнктивит:
• лекарственные препараты (само лекарственное
средство или содержащийся в нем консервант);
• пыльца растений;
• домашняя пыль;
• промышленные загрязнения;
• косметические и парфюмерные изделия;
• средства бытовой химии;
• перхоть и шерсть животных, перо, пух;
• пищевые продукты;
• контактные линзы (и растворы для их обработки);
В диагностике наиболее важным является тщательно
собранный аллергологический анамнез, который должен отражать: данные о
наследственной аллергической отягощенности; особенности течения заболевания;
всю совокупность воздействий, способных вызвать аллергическую реакцию;
периодичность и сезонность; наличие аллергических реакций, помимо глазных.
Важное диагностическое значение имеет естественно возникающая или специально
проводимая элиминационная и экспозиционная проба. Первая заключается в
“выключении” предполагаемого аллергена, вторая – в повторном воздействии им при
стихании клинических проявлений. Такие наблюдения позволяют получить ценные
данные для выявления лекарственных аллергозов, но представляют особую ценность
и при пищевой аллергии. По нашим наблюдениям, тщательно собранный анамнез позволяет
правильно предположить аллергизирующий агент более чем у 70% пациентов [2].
Кожные аллергологические пробы в офтальмологической практике являются наиболее
доступными, малотравматичными и в то же время достаточно достоверными.
Провокационные аллергические пробы: конъюнктивальная, назальная и подъязычная
применяются только в исключительных случаях и требуют большой осторожности [2].
Лекролин. Глазные капли, содержащие в качестве лекарственного
средства 2% раствор кромогликата натрия. Консервантом является бензалконий
хлорид. Флакон 5 мл. В медицинской практике кромогликат натрия используется с
1968 года, но механизм его действия нельзя признать открытым полностью.
Считается, что при местном применении кромогликат натрия угнетает IgE–зависимые
аллергические реакции за счет предупреждения высвобождения гистамина и других
медиаторов тучными клетками.
При хронических подострых аллергических
конъюнктивитах, блефаритах, при весеннем катаре лекролин предотвращает
дегрануляцию тучных клеток, стабилизируя мембрану, и таким образом
предотвращает выход гистамина и других медиаторов аллергической реакции. Тем
самым предупреждается развитие таких тягостных клинических проявлений аллергии,
как раздражение глаз и отек. В соответствии с механизмом противоаллергического действия
клинический эффект лекролина развивается постепенно, но его продолжительность
дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель. Первые клинические
наблюдения, проведенные в аллергологическом центре Московского НИИ глазных
болезней им. Гельмгольца, были опубликованы нами в 1994 г. [5] и охватывали
применение лекролина у 50 больных с аллергическими конъюнктивитами и
кератоконъюнктивитами. Хороший и отличный терапевтический эффект лекролина был
отмечен в 92% при аллергических конъюнктивитах и в 70% при
кератоконъюнктивитах. В последних случаях (рис. 3) предпочтительно комплексное
лечение, сочетающее применение лекролина с кортикостероидами. Эффективность
лекролина в лечении аллергических конъюнктивитов была подтверждена в России и
другими исследователями [1, 6].
Рис.
3. Хронический весенний катар с гипертрофией сосочков на конъюнктиве верхнего
века
Лекролин
без консерванта.
Выпускается в пластиковых емкостях, содержащих 0,3 мл 2% раствора кромогликата
натрия. Используется для разового применения, инстилляция 2 раза в день. Наши
клинические наблюдения (68 больных) показали его высокую терапевтическую
эффективность, впрочем, как и других капель кромогликата, но главное – хорошую
переносимость, лучшую, по мнению больных, ранее пользовавшихся глазными каплями
с консервантом. Упаковка в виде тюбика–капельницы удобна в употреблении: проще
всегда иметь при себе готовую дозу препарата. Отсутствие консерванта исключает
побочное токсичное или аллергизирующее действие.
Лекролин без консерванта применяют в лечении
различных аллергических заболеваний глаз. Он наиболее эффективен в лечении
хронических аллергических конъюнктивитов, где, как правило, типичны стойкое
раздражение конъюнктивы и отрицательная реакция при инстилляции любых глазных
капель. Причинными факторами хронических аллергических конъюнктивитов у
наблюдавшихся больных были пыльца растений, домашняя пыль, перхоть и шерсть
животных, косметика, холодовая аллергия.
Другую группу составили больные, страдающие
синдромом сухого глаза (рис. 4). При недостатке слезообразования любые
лекарственные препараты часто вызывают хроническую аллергическую реакцию.
Применение у таких больных препаратов искусственной слезы в сочетании с
лекролином (2 раза в день) оказывает положительный терапевтический эффект почти
во всех случаях.
Рис.
4. Сухой кератоконъюнктивит с признаками нитчатого кератита и аллергической
реакции
При весеннем
катаре глазные капли лекролин применяли 3–4 раза в день, а при выраженных
папиллярных разрастаниях дополнительно назначали глазные капли дексаметазона 2
раза в день.
Лекролин без консерванта оказывает хороший
терапевтический эффект в тех случаях, где аллергическая реакция конъюнктивы
развивается при ношении контактных линз. Достаточна инстилляция 1–2 раза в
день.
Лекролин оказался эффективным также в комплексном
лечении хронических и подострых инфекционных конъюнктивитов и
кератоконъюнктивитов. Уже давно было отмечено, что аллергическая реакция играет
важную роль в клинической картине многих заболеваний глаз инфекционной природы:
вирусных (аденовирусный конъюнктивит), бактериальных, хламидийных, грибковых,
паразитарных. Это позволило нам обосновать включение в комплексную терапию
инфекционных заболеваний глаз противоаллергических средств сначала внутрь
(1981), а затем (1996) и местно – глазные капли кромогликата. При острых выраженных
инфекционных конъюнктивитах предпочтение отдается антигистаминным каплям, а при
хроническом подостром рецидивирующем – глазным каплям, тормозящим дегрануляцию
тучных клеток. Следует учитывать и индивидуальную непереносимость препаратов. В
любом случае из числа всех антиаллергических глазных капель лекролин в
тюбик–капельницах имеет преимущество благодаря отсутствию в его составе
консерванта. Лекролин с успехом используется при лечении маленьких детей.
Лекролин в профилактике аллергических реакций. Главная особенность лекролина, как и других лекарственных
средств, оказывающих противоаллергический эффект путем ингибирования
дегрануляции тучных клеток, – его способность предупреждать аллергическую
реакцию. Если предполагается, что человек попадет в условия риска, где
невозможно исключить контакт с факторами аллергии, к которым он чувствителен
(например, пыльца растений), следует начинать закапывать лекролин по одной
капле 1–2 раза в день не менее чем за 1–2 недели до контакта. Важно уменьшить,
а если возможно, исключить контакты с такими причинными факторами риска
аллергии, как домашняя пыль, загрязненность рабочего места, тараканы, домашние
животные, сухой корм для рыб, средства бытовой химии, косметические средства.
Необходимо помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази
(особенно антибиотики и противовирусные средства) могут вызвать не только
аллергический конъюнктивит, но и общую реакцию в виде крапивницы и дерматита.
Литература:
1. Егоров А.Е. //Клиническая офтальмология. 2000.
– № 2. – С. 57.
2. Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз. М.
– 1983. – 223 С.
3. Майчук Ю.Ф. //Русский медиц. журнал. – 1999. –
№ 1. – С. 20–22.
4. Майчук Ю.Ф. // Окулист. 2000. № 11/12. – С. 11.
5. Майчук Ю.Ф., Якушина Л.Н. //Новые лекарств.
препараты. 1994. – № 11. – С. 3–5.
7. Рязанцев С.В. // Новости отолярингологии и
лоропатологии. 1999. – № 2.– С. 112–114.
8. Хаитов Р.М.,
Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М. – 2000. – 430 С.