Клонорхоз
Клонорхоз (Clonorchosis)
(Синонимы: clonorchosis—
лат., исп., chlonorchiasis —англ., chlonorchiase—франц.)
|
Взрослый гельминт Clonorchis sinensis - китайская двуустка
|
|
Яйцо Clonorchis sinensis
|
Клонорхоз — хронически протекающий гельминтоз с преимущественным
поражением билиарной системы и поджелудочной железы.
Этиология. Возбудителем клонорхоза является трематода семейства Opisthorchidae
— Clonorchis sinensis (синоним — двуустка китайская). Впервые описан Мс
Соnnеll в 1874 г., подробно изучен Kobajashi в 1910 г. Тело плоское,
длиной 10—20 мм, шириной 2—4 мм. На переднем конце расположена ротовая
присоска, на границе первой и второй четверти тела — брюшная присоска. Яйца
желтовато-коричневого цвета с крышечкой на одном конце и утолщением скорлупы на
противоположном; их размеры — 0,026-0,035 х 0,012-0,0195 мм, отличаются
отсутствием шифтковидного выступа от яиц возбудителей описторхоза. Гельминт в
стадии половой зрелости паразитирует у человека и плотоядных млекопитающих,
которые являются дефинитивными хозяевами. Промежуточными хозяевами служат
пресноводные моллюски, дополнительными — карповые рыбы и пресноводные раки.
Длительность жизни возбудителя клонорхоза в организме человека до 40 лет.
Эпидемиология. Источниками являются инфицированные люди (в основном),
кошки, собаки. Яйца гельминта, выделяемые с фекалиями, при попадании в воду
заглатываются моллюсками, в теле которых примерно через 2 недели формируются
личинки — церкарии. Церкарии активно проникают в подкожную клетчатку и мышцы
рыб и раков, где превращаются в метацеркариев. Человек заражается при
употреблении в пищу недостаточно термически обработанных инфицированных рыб и
раков. Клонорхоз широко распространен в Китае, Корее, Японии, в бассейне Амура
и Приморье.
Патогенез. У лиц, проживающих в эндемичных районах, развивается
иммунитет, передающийся трансплацентарно, что обусловливает более легкое
течение заболевания. В очагах клонорхоза заражение происходит в раннем детстве
и болезнь протекает в острой форме, оставаясь нераспознанной. В основе
патогенеза лежат аденоматозная пролиферация эпителия желчных ходов
(рассматриваемая как предраковое состояние), присоединение вторичной микробной
флоры, механическое воздействие гельминта, токсико-аллергические реакции, нейротрофические
расстройства.
Симптомы и течение. Общность биологии и эпидемиологии возбудителей клонорхоза
и опистрохоза определяет сходство
клинических проявлений обоих гельминтозов. У неиммунных лиц, прибывших в очаг,
заболевание протекает по типу острого аллергоза (недомогание, высокая
лихорадка, увеличение печени, редко — селезенки, лимфаденит, эозинофилия,
иногда до 80%), может наблюдаться субиктеричность склер. Спустя 2—4 недели
острые проявления стихают, одновременно в фекалиях больных появляются яйца
клонорхисов. В поздних стадиях заболевание манифестирует проявлениями
ангиохолита, дискинезии желчевыводящих путей, хронического гепатита и
панкреатита, в далеко зашедших случаях может развиться цирроз печени (на фоне
холангита или массивной обтурации холедоха). Течение заболевания хроническое, с
периодическими обострениями.
Диагноз и
дифференциальный диагноз. Диагностика
сходна с таковой при описторхозе. Решающее значение имеет
гельминтологическое исследование кала.