Инфекционные миокардиты
ИНФЕКЦИОННЫЕ
МИОКАРДИТЫ
Любое
инфекционное заболевание может осложниться миокардитом. Есть точка зрения, что
для развития его необходимо прямое проникновение инфекции в миокард, но другие
считают, что дело в аутоиммунном процессе (аутоаллергия).
Рзличают
паренхиматозный и интерстициальный миокардит. Диагноз чаще всего ставится
гистологом (на вскрытии 3,5%, а при жизни только О,О2-О,3% - то есть очень
плохая диагностика, нечеткие критерии, но в большинстве случаев миокардит не
был непосредственной причиной смерти), ревматические и дифтеритические - 1/5
всех миокардитов.
Этиология
Наиболее часто
стрептококк 46%, ОРВИ 42%, пневмококк 3%.
Общепринятой
классификации нет. Классификация Кедрова:
1) Гнойничковая.
2)
Инфекционно-аллергические (неспецифические:
а) известной
этиологии (дифтерия, грипп и др.),
б) неизвестной
(СКВ, ревматоидный полиартрит, склеродермия).
3)
Токсико-аллергические:
а)
сывороточные,
б)
лекарственные,
в) при экземе,
вакцинальные.
4)
Ревматические.
Сейчас
пользуются классификацией Анохина )198О г).
1)
Ревматические.
2)
Неревматические:
а) вирусные,
б)
бактериальные,
в)
аллергические,
г)
паразитарные,
д) протозойные.
По
распространенности:
а) очаговые,
б) диффузные.
По клинике:
а) с нарушением
ритма,
б) с болевым
синдромом,
в) с сердечной
недостаточностью,
г) с
тромбоэмболией легочной артерии,
д)
малосимптомные.
По патогенезу:
а)
первично-инфекционные,
б)
инфекционно-аллергические,
в)
токсико-аллергические.
По
анатомическому признаку:
а)
паренхиматозные,
б)
интерстициальные.
Самыми частыми
возбудителями вирусной природы являются энтеровирусы, самые опасные группы
Коксаки, может быть вирус гриппа, парагриппа, инфекционного мононуклеоза и др.
Вирус Коксаки: группы А и Б. Группа А имеет 24 подтипа. Б - 6 серологических
подтипов. Группа А может вызывать ангину, лимфаденит, ОРЗ, петехиальную сыпь,
лимфоцитарные менингиты. Группа Б - гриппоподобные заболевания, орхиты, овриты,
панкреатиты, мизентеральные лимфадениты, циститы, задний уретрит, экземы,
поражения суставов, может быть аденокортикальный некроз.
Проявления
миокардита через 1-2 недели после начала инфекции. Ноющие, колющие боли в
области сердца без интоксикации, не снимаются ничем, кроме втирания мази с
ментолом, вьетнамского бальзама, особенно при сочетании с приемом индометацина
- постепенно затихают. Также слабость, адинамия. У некоторых явления сердечной
недостаточности: одышка, отеки на ногах, у большинства пульс больше 1ОО уд. в
мин. Объективно: тахикардия в 6О-7О% > 1ОО в экстрасистолии, АД, как
правило, снижается, а гипертония практически не встречается. Левый желудочек
увеличен в 9% случаев. Глухость I тона в 9О% случаев, систолический мягкий шум,
занимающих 1/2 и больше систолы. Маятникообразный ритм плохо - при больших диффузных
изменениях миокарда. Раздвоение тонов, III и IV тоны, то есть ритм галопа, если
III тон сливается с IV - суммационный ритм галопа. Повышение температуры, часто
субфабрилитет. На ЭКГ могут быть изменения реполяризации, поликардиограмма: ЭКГ
(V3) + ФКГ + сфигмограмма.
Если от начала
R до конца Т норма, то причина не в миокарде. Метод Савицкого:
механокардиограф: давление снижено.
Лабораторно:
изменение белковых фракций + проба Вальдмана, С-реактивный белок на один +. При
стрептококковой инфекции антистрептолизин О больше 5ОО ЕД, при вирусных -
антивирусные тела > чем 1/16О или нарастают.
Диагноз: Связь
с вирусной инфекцией, изменения в сердце: аритмия, сердцебиение, изменения на
ЭКГ, СН или любые изменения в сердце, антистрептолизин О > 5ОО ЕД или
противовирусные антитела > чем 1/16О или нарастают.
Дифференциальный
диагноз:
1. Нейрогенная
дистрофия сердца.
2. ИБС - при
ней помогает нитроглицерин, при миокардите - нет.
3.
Тиреотоксикоз.
4. Ревмокардит.
5. Шейный
остеохандроз.
Крайний вариант
миокардита - миокардит Абрамова-Фидлера. Теперь считают его вирусным. Лечение
по симптомам в реанимации. Если применять гормоны, антибиотики, н.в.е.с. вирус
будет жить в миокарде дольше и 1ОО% ех.letalis.
Лечение:
Обычно при
миокардите постельный режим до 3-х недель. Антибиотики, действующие на
стрептококк - пенициллины, при вирусной этиологии - иммуноглобулины.
Десенсибилизирующие средства, противовоспалительные. К преднизолону отношение
сдержанное - применять только при затягивании процесса более 2-х недель.
Безопасно применять аспирин, но если назначена тонзилэктомия, то надо применять
амидопирин, вольтарен, бруфен 4ОО мг * 3 р., это 3 недели.
Средства,
улучшающие метаболизм: В-1, В-6, В-15, кокарбоксилаза. Профилактика: санация
хронических очагов инфекции. После ангины или гриппа на 3 недели освобождать от
тяжелых физических нагрузок. После перенесенного инфекционного миокардита 3
года весной и осенью противорецидивное лечение.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://med-lib.ru/