Дисвагинозы при урогенитальной уреамикоплазменной инфекции у женщин репродуктивного возраста
Дисвагинозы
при урогенитальной уреамикоплазменной инфекции у женщин репродуктивного
возраста.
Несмотря на
большой прогресс в исследованиях, посвященных проблемам инфекционно -
воспалительных заболеваний половой сферы, удельный вес этой патологии в
структуре акушерско- гинекологической заболеваемости продолжает расти.
Воспалительные заболевания влагалища занимают первое место по обращаемости
женщин репродуктивного возраста в амбулаторные учереждения, и число их
продолжает возрастать.
Среди
возбудителей хронических воспалительных процессов мочеполовой сферы, в
настоящее время, большое внимание исследователей привлекают Mycoplasma hominis
и Ureaplasma urealiticum. Позиции различных медицинских школ в вопросе о
патогенности микоплазм для человека противоречивы. Часть специалистов относит
микоуреаплазмы к числу абсолютных патогенов, ответственных за развитие
определенных патологических состояний - цервицита, вульвовагинита,
послеродового эндомиометрита, патологии беременности и плода, цистита,
уретрита, пиелонефрита. Установлено, что микоплазмы способны вызывать
специфические проблемы во время беременности - привычное невынашивание беременности,
неразвивающаяся беременность, многоводие, внутриутробное заражение плода и
интранатальное заражение новорожденных при прохождении через инфицированные
родовые пути матери. Другие исследователи считают, что микоуреаплазмы являются
коменсалами нижнего этажа мочеполовой системы и способны лишь при определенных
условиях вызывать патологические процессы, чаще в ассоциациях с другими
микроорганизмами.
Данные о
распространенности микоуреаплазменной инфекции различны. Показатели
инфицированности населения репродуктивного возраста колеблются в опубликованных
работах от 4% до 50 %.
Целью
настоящего исследования являлось изучение состояния микрофлоры половых путей у
женщин с урогенитальным микоуреаплазмозом, оценка проводимого лечения с учетом
коррекции дисбиотических расстройств. Под наблюдением находилось 198 женщин -
пациенток МНИИЭМ им. Габричевского в возрасте от 17 до 45 лет с
верифицированным диагнозом - урогенитальный микоуреаплазмоз.
При первичном
обращении были выявлены следующие клинико - анамнестические признаки.
Патологические
выделения из половых путей - 182 чел. (92%).
Раздражение,
зуд, жжение наружных половых органов - 166 чел. (84%).
Болезненная
половая жизнь - 44 чел. (22%).
Нарушения
менструальной функции - 37 чел. (19%).
Дизурические
явления - 34 чел. (17%).
Тянущие боли
внизу живота - 22 чел. (11%).
Невынашивание
беременности - 32 чел. (16%).
Бесплодие - 18
чел. (9%).
Цервицит - 190
чел. (96%)
Эрозия шейки
матки - 81 чел. (41%).
Хронический
сальпингоофорит - 61 чел. (31%).
Нет жалоб - 14
чел. (7%).
Обследование
больных включало микроскопическое и микробиологическое исследование флоры
половых путей (влагалища, цервикального канала, уретры), обнаружение фрагментов
генома микоуреаплазм методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Анализ
полученных результатов показал, что у 98% пациенток имелась выраженная картина
дисбиотических процессов в нижнем этаже урогенитального тракта. У 86% пациенток
выявлены различные микробные ассоциации, смостоящие более чем из 3 значимых
компонентов.
Процентная
частота встречаемости ассоциаций различных микроорганизмов с уреаплазмой и/или
микоплазмой во влагалищном отделяемом у женщин до лечения в данном исследовании
была такова.
Нормальное
количество лактобактерий 21%.
Уменьшение
количества лактобацилл 48%.
Отсутствие лактобактерий
31%.
Стафилококки
38%.
Стрептококки
11%.
Другие кокки
62%.
Кишечная
палочка 23%.
Клебсиеллы 13%.
Хламидии 21%.
Гарднереллы
69%.
Грибы рода
Candida 27%.
Трихомонады 3%.
Гонококки 0.7%.
Среди 86
пациенток, обследованных на наличие вирусной инфекции, у 28% выявлено
вирусовыделение вируса простого герпеса, у 19% - вируса папилломы человека, у
9% - цитомегаловируса.
Дисвагиноз -
это дисбиоз влагалищного биотопа, характеризующийся резким снижением или
отсутствием лактобактерий и высокой концентрацией патогенных и
условно-патогенных микроорганизмов, размножением анаэробной флоры. По
современным представлениям, влагалищную микрофлору нельзя рассматривать только
как показатель состояния влагалища. Нормальный влагалищный микробиоценоз
является сложной динамической системой, состояние которой определяется
иммунологическими и гормональными статусами, наличием в организме абсолютных
патогенов. В свою очередь вагинальной микрофлоре присуща ферментативная,
витаминообразующая, иммуномодулирующая функции. Пероксидобразующие лактобациллы
играют основную антагонистическую роль, препятствуя размножению и инвазии
патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
По нашим
данным, дисбиотические процессы во влагалище создают благоприятный фон для
инвазии и размножения микоуреаплазм. В свою очередь, микоуреаплазмы,
колонизируя человеческий организм, сами создают дисбиоз мочеполового тракта,
формируя порочный круг. Поэтому представдяется необходимым при лечении
микоуреаплазмоза помимо этиотропной антибактериальной терапии в обязательном
порядке проводить коррекцию микробиологических расстройств кишечника и
влагалища, иммуномодулирующую терапию.
В нашем
исследовании больным было проведено комплексное лечение. Как правило, начало
курса антибактериальной терапии сочеталось с началом менструального цикла и
продолжалось от 7 до 14 дней одним антибактериальным препаратом. Более
длительное применение антибиотиков или сочетание нескольких антибактериальных
препаратов в неосложненных случаях, на наш взгляд, нецелесообразно, так как длительное
и массивное применение антибиотиков ведет к уничтожению нормальной микрофлоры
кишечного и урогенитального трактов, что приводит к резкому снижению антигенной
стимуляции пейеровых бляшек и падению уровней секреторных иммуноглобулинов, то
есть к иммунному срыву. Более обоснованным и лучше переносимым является
назначение, при необходимости, иных антибиотиков в последующих менструальных
циклах при необходимости продолжения лечения.
В нашем
исследовании наиболее эффективными при лечении микоуреаплазмозов были
современные макролиды. В группе женщин, получивших один курс антибиотиков из
этой группы, частота рецидивов заболевания, при контроле через 3 менструальных
цикла, составила 21%. Фторхинолоны, более предпочтительные в урологической
практике, оказались менее приемлемыми - 37% рецидивов через 3 менструальных
цикла. Терапия обязательно включала назначение иммуномодуляторов как
системного, так и местного воздействия (интерфероногены, т-активин, свечи КИП и
КИП-ферон). Пациенткам, per os, проводилась коррекция и/или профилактика
дисбиоза кишечника и влагалища препаратами типа кефира Бифилайф, Бифидок,
сухого Бифидумбактерина, Примадофилюса. Местное лечение включало свечи с КИПом,
КИП-фероном, Бифидумбактерином. Назначение препаратов типа ацилакта, как системно,
так и местно, осложнялось размножением грибов рода Candida, в отличие от
препаратов Бифидобактерий, на фоне которых кандидозные процессы развивались
только в 4% наблюдений.
В результате 1
курса лечения этиотропное выздоровление наступило в 71% случаев (клиническая
картина, исследование отделяемого половых путей через 4 недели и через 3 месяца
после лечения). 89% женщин отмечали улучшение клинической симптоматики, у 52%
пациенток отсутствовали жалобы спустя 3 месяца. Результатом комплексного
лечения была нормализация влагалищного микробиоценоза у 38% больных спустя 1
месяц и у 66% - спустя 3 месяца. Нормализация микрофлоры коррелировала с
регрессом клинической симптоматики и с лабораторными подтверждениями
излеченности.
Таким образом,
при уреамикоплазмозе нарушения влагалищного биоценоза имеют 98% больных, и,
следовательно, схемы лечения уреамикоплазмоза должны включать в себя
обязательную коррекцию дисвагинозов.
Список
литературы
А. Ф.
Микушевич. Дисвагинозы при урогенитальной уреамикоплазменной инфекции у женщин
репродуктивного возраста.
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://med-lib.ru/