Тазовое предлежание плода
Тазовое
предлежание плода
"Для
достижения желаемого нам не хватает скорее настойчивости, чем средств".
Демокрит
Предлежание
плода определяется предлежащей частью - частью плода, пальпируемой
(нащупываемой) через шейку матки и первой проходящей родовые пути во время
родов. Роды при тазовом предлежании могут протекать нормально, но часто
возникают осложнения: родовая травма, асфиксия плода, мертворождение.
При тазовых
предлежаниях значительно чаще применяют ручные пособия и хирургические
вмешательства, поэтому роды при тазовых предлежаниях рассматривают как
пограничные между нормальными и патологическими. Частота тазовых предлежаний
колеблется от 2,7 до 5,4%.
Возникновению
тазовых предлежаний способствуют следующие факторы:
- Сужение таза,
аномальная форма таза
- Пороки
развития матки
- Чрезмерная
подвижность плода при многоводии
- Миоматозные
узлы в нижнем сегменте матки (узлообразование)
-
Дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса
миометрия (мышечного слоя матки) между дном, телом и нижним сегментом матки; в
таких случаях крупная плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в
таз, и плод переворачивается.
При тазовом
предлежании раньше рекомендовали проведение наружного акушерского поворота для
превращения тазового предлежания в головное, однако поворот в ряде случаев
оказался неэффективным. Акушерский поворот небезопасен: могут наступить
отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды. С 35
недель беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой по
Грищенко и Шулешовой, по Кайо или по Дикань.
Не имеет
противопоказаний и абсолютно безопасна гимнастика по Дикань: беременная лежит
на твёрдой жёсткой поверхности по 10 минут на каждом боку в течение часа.
Упражнения повторяют три раза в день перед едой.
Роды при
тазовых предлежаниях (возможные неприятные ситуации):
- После разрыва
плодных оболочек околоплодные воды изливаются полностью.Кроме того, околоплодные
воды часто отходят преждевременно.
- Нередко
возникает выпадение пуповины, приводящее к асфиксии и гибели плода.
- Затяжные
роды.
- При тазовых
предлежаниях головка рождается последней. Тазовый конец не может расширить
родовые пути до степени, необходимой для беспрепятственного прохождения
плечевого пояса и головки, поэтому может произойти запрокидывание ручек или
разгибание головки, нередко приводящее к асфиксии и гибели плода. При
прохождении верхней части туловища и головки неизбежно возникает сдавление
пуповины, особенно при ножном предлежании, что также может привести к тяжёлой
асфиксии и гибели плода.
- Спазм
маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода.
Ведение родов
при тазовом предлежании осуществляют под строгим врачебным контролем:
1. В периоде
раскрытия проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря.
Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод необходимо
влагалищное исследование для уточнения диагноза и исключения выпадения
пуповины.
2. Второй
период родов, При родах в тазовом предлежании различают 4 этапа: рождение плода
до пупка; рождение до нижнего угла лопаток; рождение ручек; рождение головки.
После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не
заканчиваются в течение 10 минут, плод погибает от асфиксии. Также возникает
угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища
необходима быстрая акушерская помощь.
3.
Предупреждения осложнений - запрокидывания ручек и разгибания головки.
Показания к операции
кесарево сечение при тазовых предлежаниях:
- Сочетание
тазового предлежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом
(бесплодие, мертворождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками
развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом
первородящей 30 лет и более.
- Рубец на
матке
- Крупный плод
- Предлежание
пуповины
- Частичное
предлежание плаценты
Нечто
интересное
Кесарево
сечение - одна из наиболее важных хирургических операций в акушерстве. Ее
начали применять около 700 года до н.э. в Риме для извлечения младенцев у
женщин, умерших на поздних сроках беременности; в 1610 году кесарево сечение
впервые было выполнено на живой женщине. Материнская смертность была высокой
вплоть до конца ХIX века. Достижения в хирургии и анестезиологии,
усовершенствование техники гемотрансфузии (переливание крови) и открытие новых
эффективных антибиотиков привели к резкому снижению материнской смертности.
Почему операций
кесарева сечения сейчас гораздо больше, чем раньше? Оттого, что легче стало
заранее диагностировать акушерские осложнения и состояние не родившегося
ребенка. Ультразвук определит массу плода, его положение, "увидит"
пороки развития, покажет, где расположена плацента, и даст понять о ее
преждевременной отслойке. С помощью ультразвука можно узнать о серьезном
осложнении - обвит ли плод пуповиной.
Наука преуспела
и в методах оценки размеров таза женщины, можно даже
"промоделировать", пройдет ли через него головка ребенка. А
современные достижения в лечении бесплодия, экстракорпоральное оплодотворение
(когда эмбрион перенесен в полость матки), искусственное зачатие делают
кесарево сечение необходимым: ведь для женщины, которая наконец-то стала
матерью, нельзя допустить и тени риска в рождении живого здорового малыша.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://medicinform.net/