Синдром печеночной недостаточности
Синдром
печеночной недостаточности
Синдром
печеночной недостаточности - симптомокомплекс, характеризующийся нарушением
одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения
ее паренхимы. Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3
стадии ее: I стадию-начальную (компенсированную), II стадию-выраженную
(декомпенсированную) и III стадию - терминальную (дистрофическую). Терминальная
стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.
Этиология,
патогенез
Острая
печеночная недостаточность может возникнуть при тяжелых формах вирусного
гепатита, отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др. ),
растительными (несъедобные грибы) и другими гепатотропными ядами, некоторыми
лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др. ), переливании
иногруппной крови и в ряде других случаев. Хроническая печеночная
недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний
печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д. ).
Печеночная
недостаточность объясняется дистрофией и распространенным некробиозом
гепатоцитов и (при хронических формах) массивным развитием портокавальных
анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает
в полые и затем - в артериальное русло, минуя печень (что еще более снижает ее
участие в дезинтоксикации вредных веществ, всасывающихся в кишечнике). Наиболее
страдает антитоксическая функция печени, снижается также ее участие в различных
видах обмена (белковом, жировом, углеводном, электролитном, витаминном и др. ).
Симптомы,
течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса. В 1
стадию клинические симптомы отсутствуют, однако снижается толерантность
организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, положительны результаты
нагрузочных печеночных проб (с галактозой, бензоатом натрия, билирубином,
особенно вофавердином). Для II стадии характерны клинические симптомы:
немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические
расстройства, появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза,
асцита, иногда гипопротеинемических отеков. Лабораторные исследования
показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб;
снижено содержание в крови альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина.
Обычно увеличено содержание в крови аминотрансфераз, особенно
аланинаминотрансферазы, часто отмечается анемия, увеличение СОЭ. Степень
нарушения функции печени можно определить также методом радиоизотопной
гепатографии. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в
организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах
(ЦНС, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия.
Появляются признаки приближающейся печеночной комы.
Кома
печеночная (гепатаргия)
В развитии
печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.
Различают также печеночно-клеточную (эндогенную) кому, возникающую вследствие
массивного некроза паренхимы, портокавальную (обходную, шунтовую, экзогенную),
обусловленную существенным исключением печени из обменных процессов вследствие
наличия выраженных портокавальных анастомозов, и смешанную кому, встречающуюся
главным образом при циррозах печени.
В прекоматозный
период обычно отмечается прогрессирующая анорексия, тошнота, уменьшение
размеров печени, нарастание желтухи, гипербилирубинемия, увеличение содержания
желчных кислот в крови.
В дальнейшем
нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда
и некоторая эйфория. Характерна неустойчивость настроения, раздражительность;
нарушается память, расстраивается сон. На ЭЭГ регистрируются медленные дельта-и
тетаволны. Повышаются сухожильные рефлексы, характерен мелкий тремор
конечностей. Развивается азотемия. Под влиянием активной терапии больные могут
выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени
наступает кома.
В период комы
возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и
прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Развиваются
менингеальные явления, патологические рефлексы, двигательное беспокойство,
судороги. Нарушается дыхание (типа Куссма-уля, Чейна-Стокса); пульс-малый, аритмичный;
имеет место гипотермия тела. Лицо больного осунувшееся, конечности холодные,
изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах,
усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из
носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д. ). Повышается СОЭ,
уровень остаточного азота и аммиака в сыворотке крови, имеют место гипокалиемия
и нередко гипонатриемия, метаболический ацидоз. В терминальной фазе кривая ЭЭГ
уплощается.
Острая
печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов
или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая
печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких
недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя,
пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода,
интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз
мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости
и т. д. ) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы. Прогноз,
особенно при хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в
отдельных случаях печеночная кома (портокавальная форма) может регрессировать и
на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать.
Профилактика
острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и
токсических поражений печени. Профилактика хронической печеночной
недостаточности - это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут
послужить ее причиной. Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.
Лечение
Больной
подлежит немедленной госпитализации (при вирусном гепатите, лептоспирозе и
других инфекционных заболеваниях - в инфекционные больницы, при токсических
поражениях печени - в центры отравлений). При остро возникшей печеночной
недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными
мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода
(нескольких дней), рассчитывая на значительную регенеративную способность печени.
Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах -
мероприятия, направленные на удаление токсического фактора. При хронической
печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и
симптоматическую терапию.
Список литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://www.policlinica.ru/