Аппендицит острый
Аппендицит
острый
Аппендицит
острый -неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Симптомы,
течение
Клинические
проявления острого аппендицита зависят от характера морфологических изменений в
отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся
осложнений. Начальный симптом заболевания - внезапно возникающая тупая боль без
четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через А-6 ч (с
колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область.
Изменение локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной
области указывает на тревожное появление соматических болей, обусловленных
раздражением висцеральной брюшины (т. е. воспаление захватило все слои стенки
отростка). Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка:
при типичном положении его больной ощущает боль в правой подвздошной области,
при высоком положении - почти в правом подреберье, при ретроцекальном
положении- на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом
положении - над лобком. Тошнота - частый симптом острого аппендицита, иногда,
особенно в начале заболевания, возможна рвота. Стул в большинстве случаев не
нарушен. При расположении отростка рядом со слепой или прямой кишкой или среди
петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что
приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и поносу.
Язык в начале заболевания влажный, часто
обложен белым напетом. Вольной лежит на спине или правом боку; изменение
положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При
осмотре живота может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной
стенки при дыхании. При пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую
болезненность в правой подвздошной области. Здесь же могут определяться
положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга,
Раздольского, Воскресенского). Патогномоничных симптомов острого аппендицита
нет, вся симптоматика обусловлена явлениями местного перетонита. Боль, как
правило, усиливается при положении больного на левом боку (симптом
Ситковского), особенно при пальпации (симптом Бартомье - Михельсона). При
ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова
-усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги. Этот симптом
следует проверить очень осторожно, так как при грубом давлении на брюшную
стенку возможна перфорация отростка. Температура часто повышена до субфебрильных
цифр. В крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании
прямой кишки или влагалищном исследовании отмечается болезненность при
пальпации правой стенки таза (особенно при тазовом положении отростка). Наличие
эритроцитов и лейкоцитов в моче не исключает острого аппендицита.
Диагноз острого
аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и
особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют
диагностику заболевания. Дифференциальный диагноз проводят с пиелитом, почечной
коликой (см. Мочекаменная болезнь), острым аднекситом, внематочной
беременностью, острым энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом, острым
холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной
кишки, правосторонней пневмонией, опоясывающим лишаем и др.
Различают
острый простой и деструктивный аппендицит. В последнем случае симптоматика
острого аппендицита более выражена: сильнее боль, более четки симптомы
раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и температура. Однако полного соответствия
клинической картины заболевания характеру выявляемых морфологических изменений
в отростке все же не наблюдается.
Течение острого
аппендицита у детей, стариков и беременных имеет свои особенности. У детей
недоразвитие большого сальника и гиперергическая реакция организма приводят к
быстрому прогрессированию воспалительного процесса и развитию перетонита.
Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна:
тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе, в
связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У стариков снижение
реактивности организма обусловливает стертость клинических симптомов
заболевания, что может быть поводом к запоздалой диагностике и госпитализации.
Отсюда превалирование деструктивных форм острого аппендицита и нередко -
аппендикулярных инфильтратов. У беременных смещение купола слепой кишки и
червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей,
а расположение отростка за маткой - к снижению выраженности перитонеальных
симптомов.
Лечение
оперативное
Операция
показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и
при обоснованном подозрении на острый аппендицит, при невозможности на
основании клинических признаков и специальных методов исследования (включая
лапароскопию) исключить острое воспаление отростка. При выраженных признаках
перетонита целесообразно еще до операции ввести антибиотики. У худощавых
пациентов молодого возраста аппендэктомию, как правило, проводят под местной
анестезией. При выраженном болевом синдроме у больных с неустойчивой психикой,
детей, беременных, больных пожилого и старческого возраста следует отдать
предпочтение общему обезболиванию.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://www.policlinica.ru/