Синдром портальной гипертензии
Синдром
портальной гипертензии
Синдром
портальной гипертензии - симптомокомплекс, характеризующийся повышением
давления в бассейне воротной вены, расширением естественных портока-вальных
анастомозов, асцитом, спленомегалией. Различают внепеченочную форму портальной
гипертензии, когда препятствие к кровотоку локализовано во впеченочных отделах
воротной вены (а- подпеченочная) или во внеорганных отделах печеночных вен (б -
надпеченочная), внутрипеченочную (препятствие кровотоку локализовано в самой
печени) и смешанную формы портальной гипертензии. Выделяют также острый и
хронический синдромы портальной гипертензии.
Затруднение
кровотока в воротной вене приводит к расширению ее анастомозов, при этом при
подпеченочной форме портальной гипертензии в основном налаживаются
портопортальные пути коллатерального кровообращения (в обход места
препятствия), а при внутри- и надпеченочной форме - портокавальные (из воротной
вены в нижнюю и верхнюю полые): возникает варикозное расширение вен пищевода и
желудка, геморроидального сплетения, расширяются поверхностные вены,
расходящиеся в разные стороны от пупка (симптом головы Медузы). Вследствие
застоя крови, повышения давления в воротной вене, а также гипоальбуминемии
образуется асцит, увеличивается селезенка.
Симптомы,
течение
На ранней
стадии протекает бессимптомно, в более поздних случаях характерно появление
асцита, расширение геморроидальных и подкожных околопупочных вен (в виде
"головы Медузы"), возникновение повторных геморроидальных или
профузных пищеводно-желудочных кровотечений; последние нередко являются
причиной гибели больных.
Диагноз
(косвенно) подтверждается контрастной рентгенографией пищевода (обнаруживается
варикозное расширение его вен). Более точным является измерение давления в
пищеводных венах (через эзофагоскоп), однако чаще проводится спленоманометрия;
при портальной гипертензии давление в селезенке (тождественное таковому в
воротной вене) возрастает с 70-150 до 300- 600 мм вод. ст. и более. Реже с этой
же целью проводят трансумбиликальную портомано-метрию. Специальные
рентгенологические методы -спленопортография и трансумбиликальная
портогепатография- в необходимых случаях позволяют уточнить уровень и
(предположительно) причину нарушения портального кровотока.
Течение и
прогноз определяются характером заболевания, вызвавшего портальную гипертензию,
и присоединением осложнений, наиболее грозным из которых является
пищеводно-желудочное кровотечение. Быстрое удаление большого количества асцитической
жидкости и назначение больших доз диуретиков больным хроническими заболеваниями
печени с синдромом портальной гипертензии может спровоцировать возникновение
печеночной комы. При отсутствии хирургического лечения больные, у которых
наблюдалось пищеводно-желудочное кровотечение, живут не более 1-1,5 лет.
Лечение
хирургическое (чаще всего наложение портокавального или спленоренального
анастомоза). Больным с портальной гипертензией противопоказаны физические
нагрузки.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://www.policlinica.ru/