Внутриутробные инфекции
Внутриутробные инфекции
Torch
- комплекс.
Т
- токсоплазмоз
О
- other ( другие)
R
- рубелла (краснуха)
С
- цитомегаловирусная инфекция
Н
- герпесная инфекция.
Внутриутробная
инфекция - заболевания возникающие в результате заражения плода от женщины во
время беременности или родах. Плод при этом характеризуется отставанием в
умственном и физическом развитии.
Частота
данной патологии не известан. Перинатальная смертность составляет 28%.
Этиология.
В
1971 году ВОЗ выделил TORCH - КОМПЛЕКС - группа вирусных, бактериальных
инфекций вызывающих стойкие структурные изменения.. К группе О относятся
сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гепатит А, В, гонококковая
инфекция, листериоз; к вероятным в этой группе относятся корь, эпидемический
паротит. Гипотетические инфекции - грипп А, лимфоцитарные хориоменингит, вирус
папилломы человека.
В
структуре смертности наиболее часто встречаются:
микоплазмоз
12%
герпес
10%
хламидиоз
8%
ОРВИ
8%
цитомегаловирусная
инфекция 6%
кандида
2-3%
гепатит
В, листериоз 1-2%
Патогенез.
Возникает
комплекс воздействий оказывающий непосредственнои опосредованное влияние:
гипертермия
патологическое
действие микроорганизмов и их токсинов
нарушение
процесса плацентации
нарушения
обменных процессов
Конкретный
характер поражения плода зависит от:
вида
возбудителя , его численности и вирулентности. Паралеллизма между
вирулентностью и поражением нет.
характер
инфекционного процесса. Также нет прямой зависимости между тяжестью процесса и
характером инфекционного процесса (латентная, острая, хроническая. Наибольшую
опасность представляют инфекции с которыми женщина встречалась по время
беременности в первый раз. Хронический процесс не опасен для плода если у
матери нет дефекта иммунитета.
пути
прониковения от женщины к плоду. Пути проникновения:
трансплацентарный
восходящий
(из влагалища)
нисходящий
( из маточных труб)
от
эндометрия в децидуальную оболочку (по соприкосновению) - трансмуральный.
Восходящий
путь распространения инфекции самый частый. Характерен для инфекции
передающиеся половым путем. Инфицирование происходит антенатально,
интранатально. Синдром инфекции околоплодных вод (условнопатогенные
микроорганизмы - хламидии, грибы, микоплазма, энтерококк). Околоплодные воды
имеют защитные свойства, но они только задерживают рост микроорганизмов. Через
4 часа после разрыва оболочек уже может быть грам-отрицательные микроорганизмы.
Околоплодные воды является средой накопление микроорганизмов. Плод заклатывает
воды ( также может быть аспирация), попадания на слизистые и кожу. Гематогенное
распространение во все органы. Чаще очаги возникают в почках, происходит
вторичное инфицирование вод, то есть возникает замкнутый круг. Во время родов
происходит контакт поверхности тела с инфицированными родовыми путями.
Гематогенный (трансплацентарный) путь; для этого пути нужны некоторые условия:
бактериемия, виремия, паразитемия. Чаще формирование очагов в плаценте с
последующим инфицированием плода. Только вирусы сразу проникают в плод.
Облегчает распространение инфекции - гестоз, сердечно-сосудистые заболевания,
так как при них идет повышение проницаемости.
срок
беременности. Инфекционные эмбриопатии возникают с 3 по 12 недели. Плод не
имеет защитных сил, нарушение закладки органом и систем будет вызывать тератогенный
и эмбриотоксический эффект. Чаще всего вызывается вирусами. Тератогенный эффект
- развитие порока развития и уродств. Эмбриотоксический эффект - поражение
хориона, из-за недостаточности которого эмбрион погибает. Инфекционные
фетопатии возникают с 16 и до родов. Плод обладает специфическим реагированием
на определенные раздражители. Может возникнуть пороки развития (ранние
фетопатии): фиброэластогз эндокарда, поликистоз, микро и гидроцефалия. Поздний
фетальный период с 6 месяцев. Плод в этот период может реагироваться
лейкоцитарной реакцией, могут возникнуть энцефалит, гепаит, пневмония,
интерстициальный нефрит. Влияние вирусов в основном в позднем фетальном периоде
- появляются функциональные нарушения: признаки незрелости,
дисэмбриогенетические стигмы, снижение адаптационных возможностей плода,
отставание в умственном и физическом развитии.
способность
плода к иммунному ответу. У плода имеется физиологический иммунодефицит и
отсутствие собственной микрофлоры то есть нет тройственного взаимодействия при
заражении (нет взаимодействия микроорганизма с механизмами защиты с
микрофлорой). Происходит контакт только с механизмами защиты. Септический
процесс возникает так как плод стерилен.
защитную
резервы матери
Клиника внутриутробной инфекции.
Клиника
зависит от факторов, описанных выше. Инфекционные поражения матери различны:
осложнения
беременности и родов
поражение
эмбриона и плода
заболевания
новорожденных
Осложнения:
угроза
прерывания и невынашение беременности
гестоз
анемия
аномалии
прикрепления плаценты
ПОНРП
аномалии
родовой деятельности
Прерывание
беременности. Так как микроорганизмы оказывают тономоторное действие на матку
(установлена общность антигенов микроорганизмов и организма у бактероидов,
микоплазм и т.д. которые обладают фосфолипидами - триггеры родовой
деятельности). Фосфолипиды бактериального происхожднеия запускают синтез
простогландинов (Е2, F2альфа), что приводит к началу родовой деятельности.
На
состояние плода также действуют осложнения беременности.
Клинические
проявления:
гипотрофия,
гипоксия плода
у
новорожденного проявлений много и они неспецифичны: гипоксия, респираторный
дистресс синдром, болезнь гиалиновых мембран, вялость, снижение мышечного
тонуса, рефлексов, желтуха, отечный синдром, ДВС. Со стороны ЖКТ: срыгивание,
отказ от еды, может быть массивное снижение массы тела.
Вирусные
инфекции характеризуются:
Задержка
внутриутробного развития, энцефалит, гепатит, нефрит, пневмония, поражения ЖКТ.
Все проявления схожи с гипоксией или травматическим поражением плода. Часть
детей рождается без проявлений инфекции, однако вирус персистирует - например
вирус Коксаки вызвает гидроцефалию, вирус краснухи вызывает прогрессирующую
катаракту.
Неспецифические
синдромы дают Т,R,C и листериоз.
Краснуха:
отсутствие
в развитии, ретинит, катаракта, иногда глаукома.
Врожденные
пороки сердца ввиде открытого артериального протока, стеноза легочной артерии.
Глухота.
Умственная
отсталость.
Цитомегаловирусная инфекция.
Гепатоспленомегалия,
желтуха, геморрагическия сыпь, микроцефалия, двустороннее перивентрикулярное
обызвествление.
Поражение
со стороны глаз: хориоретинит, микроофтальмия.
Токсоплазмоз.
Распространенные
некротические изменения - некротический менингоэнцефалит - микро- и
гидроцефалия.
Изменения
глаз - ретинохориодит - атрофия зрительного нерва, катаракта, микрофтальмия,
парез глазодвигательных мышц.
ЛИСТЕРИОЗ.
Многочисленные высыпания, папулы с буловидную головку, просяное зерно с красным
ободком в основании. На спине, ягодицах и конечностях могут высыпания на
слизистой глотки, зева, конъюктивы. На слизистых кишечника , бронхов и т.д.
гранулематозный сепсис при разрывах этих папул.
Диагностика внутриутробной инфекции.
Проводится
в 3 этапа.
Диагностика
во внутриутробном периоде.
Диагностика
в момент рождения ребенка.
Диагностика
при проявлении клинических признаков.
Методы диагностики во внутриутробном периоде.
Прямые
методы направлена на выделение возбудителя (культуральные, гистологические и
т.д.).
косвенные
методы основаны на изучении состояния матери: определени инфекции у матери,
определение иммунологического статуса, метаболических сдвигов.
Материал
для исследования - аспират хориона при хорионбиопсии, околоплодные воды при
амниоцентезе, кровь плода при пункции пуповины.
Материл
для исследования со стороны матери - слюна, отделяемое из носа и зева, кровь ,
моча, отделяемое из шейки матки, маточного зева. Иммуноглобулины G, М у
серонегативных беременных указывают на первичную инфекцию (что наибоее опасно).
Иммуноглобулины G в небольшом титре указывают на иммунизацию беременной в
прошлом. Нарастание титра иммуноглобулинов G в динамике или появление
иммуноглобулина М указывает на рецидив инфекции во время беременности.
Материал
от новорожденного - аспират , кровь, мекония, моча, цереброспинальная жидкость.
Идентификация микроба в разных материалах - самое главное.
Лечение.
Принципы:
антибиотикотерапия
десенсилизирующая
терапия
общеукрепляющая
терапия
иммунностимулирующая
терапия
дезинтоксикационная
терапия
профилактика
осложнений
Антибиотикотерапия
с учетом возбудителя, чувствительностью возбудителя, фармакокинетики, срока
беременности. Доступ антибиотиков к кишечнику, легких плода должен быть
минимальным.
Профилактика.
Лечение
экстрагенитальных заболеваний матери.
Лечение
заболевания мочеполовой сферы
соблюдение
личной гигиены, гигиены половой жизни
санация
очагов инфекции
бережое
ведение родов
огранические
контакта с животными
соблюдение
санитарно-гигиенического режима в родильном доме.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.med-lib.ru/