Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными [5].
генетический клинический вирус иммунодефицит
3. Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа
Лечение заключается в назначении противовирусной - антиретровирусной терапии; а также в лечении и профилактике оппортунистических инфекций.
После установления диагноза проводят ряд исследований для определения стадии и активности заболевания. Важным показателем стадии процесса является уровень лимоцитов CD 4 - тех самых клеток, которые поражает ВИЧ, и количество которых прогрессирно уменьшается. При количестве лимфоцитов CD 4 менее 200/мкл риск оппортунистической инфекции, а, значит, и СПИДа становится значимым. Кроме того, для определения прогрессирования заболевания определяют концентрацию вирусной РНК в крови. Диагностические исследования необходимо проводить регулярно, поскольку течение ВИЧ-инфекции сложно предугадать, а ранняя диагностика и лечение сопутствующих инфекций - основа продливания жизни и улучшения ее качества.
Антиретровирусные средства:
Назначение антиретровирусных средств и выбор конкретного препарата является решением врача-специалиста, которое он принимает в зависимости от состояния больного.
Зидовудин (Ретровир) - это первый антиретровирусный препарат. В настоящее время зидовудин назначают в комбинации с другими препаратами при числе лимоцитов CD 4 ниже 500/мкл. Монотерапию зидовудином назначают только беременным для снижения риска заражения плода.
Побочные эффекты: нарушение кроветворной функции, головная боль, тошнота, миопатия, увеличение печени.
Диданозин (Видекс) - применяют на первом этапе лечения ВИЧ и после длительного лечения зидовудином. Чаще диданозин применяют в комбинации с другими средствами.
Побочные эффекты: панкреатит, периферические невриты с выраженным болевым синдромом, тошнота, диарея.
Зальцитабин (Хивид) - назначают при неэффективности или непереносимости зидовудина, а также в комбинации с зидовудином на начальном этапе лечени.
Побочные эффекты: периферические невриты, стоматит.
Ставудин - применяют у взрослых на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
Побочные эффекты: периферические невриты.
Невирапин и делавирдин: назначают в комбинации с другими антиретровирусными препаратами у взрослых больных при возникновении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции.
Побочные эффекты: пятнисто-папулезная сыпь, которая обычно проходит самостоятельно и отмены препарата не требует.
Саквинавир - препарат, относящийся к группе ингибиторов протеазы ВИЧ. Первый препарат из этой группы, разрешенный к применению. Саквинавир применяется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в сочетании с вышеперечисленными антиретровирусными средствами.
Побочные эффекты: головная боль, тошнота и понос, повышение ферментов печени, повышение уровня сахара крови.
Ритонавир - препарат, одобренный к применению как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими антиретровирусными препаратами.
Побочные эффекты: тошнота, понос, боль в животе, парестезия губ.
Индинавир - применяется для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых больных.
Побочные эффекты: мочекаменная болезнь, повышение билирубина крови.
Нелфинавир - одобрен к применению как у взрослых, так и у детей.
Основной побочный эффект - понос, который возникает у 20% больных.
Кроме антиретровирусных препаратов, лечение ВИЧ-инфекции заключается в адекватном подборе противомикробных, противовирусных, противогрибковых, а также противоопухолевых средств для лечения проявлений и осложнений СПИДа.
. Права ВИЧ-инфицированного человека
Права человека, которые являются носителями ВИЧ-инфекции закреплены в нормативно-правовых актах. Первый федеральный документ, касающийся ВИЧ-инфекции, был подписан в России в 1995 году
марта 1995 г. Президентом РФ Б.Н. Ельциным был подписан Федеральный закон РФ №38 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», действующий и по настоящее время. В ст. 4 Закона даны гарантии государства, среди которых: «бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным», а так же «социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным гражданам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство».
Статья 5 Закона гарантирует все права и свободы ВИЧ-инфицированным.
. ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации [16].
. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только Федеральным законом.
Статья 7 изменяет ранее существовавший порядок обязательного освидетельствования на ВИЧ-инфекцию - оно становится добровольным для населения (и может быть анонимным) [16].
. Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения и включает в том числе соответствующее лабораторное исследование, которое проводится на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.
. Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 настоящего Федерального закона, когда такое освидетельствование является обязательным.
. Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.
. Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
. В учреждениях государственной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ)» Обязательному освидетельствованию подлежат только доноры и «работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ, проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров». (Последний фрагмент связан с необходимостью доказательности заражения ВИЧ при трудовой деятельности) [16].
Глава III Закона посвящена социальной поддержке ВИЧ-инфицированных и членов их семей и фактически удостоверяет, что они пользуются всеми правами без ограничений.
В частности, Статья 17 гласит:
Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом».
В главе IV прописаны гарантии медицинским и иным работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, гарантируется обязательное государственное страхование лиц, работающих в сфере борьбы с ВИЧ-инфекцией, и вводятся льготы для таких работников: надбавка к должностному окладу, сокращенный рабочий день и дополнительный отпуск. Нарушение настоящего Федерального закона влечет за собой в установленном порядке дисциплинарную, административную, уголовную и гражданско-правовую ответственность.
. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
. Приказ МЗ РФ от 16.08.94 г. №170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в Российской Федерации».
. Сборник нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний МЗ и СР РФ в пяти томах - 2007 г.
Заключение
Таким образом, ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД) - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к различным инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят больного к гибели. Возбудитель СПИДа относится к вирусам медленных инфекций. Имеется две группы вирусов - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Они быстро изменяют. При кипячении погибают через 1 мин, быстро инактивируются под воздействием дезинфицирующих средств. Стойки к солнечным лучам и замораживанию. Источник возбудителя - человек, больной или вирусоноситель. Больные СПИДом заразны в течение всей жизни.
Передача вируса осуществляется при половом контакте, при переливании инфицированной крови и через инфицированные кровью инструменты, предметы, от матери к плоду. Наиболее опасны в распространении заболевания лица обоих полов, ведущие беспорядочную половую жизнь, а также гомосексуалисты. ВИЧ не передается через укусы насекомых, при бытовом контакте, через слюну.
При постановке диагноза ВИЧ-инфекции больные госпитализируются в специализированные клиники или отделения. Проводимое лечение предупреждает прогрессирование болезни, предотвращает или отдаляет развитие угрожающих жизни поражений, так как в настоящее время медицина не располагает средствами, которые позволили бы вылечить человека от ВИЧ-инфекции.
После госпитализации пациенты пожизненно находятся под наблюдением специалистов региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом, где им оказывается любой вид квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.
Основной метод - прерывание путей передачи инфекции. Для предупреждения полового пути передачи следует иметь одного надежного полового партнера или пользоваться механическими средствами контрацепции при случайном сексуальном контакте. Начинать половое воспитание необходимо с детства. В медицинских учреждениях проводятся мероприятия по обеззараживанию инструмента, исследуются все порции донорской крови. Наркоманы нуждаются в одноразовых шприцах. Лица, контактировавшие с ВИЧ-инфицированным, подвергаются обследованию.
Список литературы
1. Абабкова Т.В. Научное обоснование оптимизации медицинской помощи больным с инфекциями, передающимися половым путем, на современном этапе (на примере Архангельской области): Автореф. дисс. канд. мед. наук. - СПб., 2006. - 20 с.
. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей. - М.: Медицинская книга, 1999. - 416 с.
. Акимова В.В. О диагностике и лечении нейросифилиса в современных условиях // Сборник научных статей. 1994. - Т. 66. - №10. - С. 737.
. Аковбян В.А. XI Конференция Международного общества по изучению болезней, передаваемых половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. - 1996. -№1. - С. 70.
. Аковбян В.А. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее // Вестник дерматологии и венерологии. - 1995. - №3. - С. 16-18.
. Аковбян В.А. Заболеваемость сифилисом в России: опыт истории, эпидемиологический анализ, прогнозы // Сборник научных статей. - 1995. - №4. - С. 22-25.
. Арапенков Д.А. Современные медико-социальные и организационные проблемы оказания медицинской помощи больным сифилисом и гонореей: Дисс. канд. мед. наук. - СПб., 1998. - 175 с.
. Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение: руководство для врачей. - М.: Медгиз, 1971. - 432 с.
. Басинская Н.М. Несовершеннолетние наркоманы как контингент высокого риска по распространению болезней, передаваемых половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - №8. - С. 31-40.
. Басинская Н.М. и др. БППП // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - №8.- С. 41-45.
. Батыршин Р.Ф. Совершенствование организационных форм активного выявления больных сифилисом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1993. - 32 с.
. Бдайциев Р.В. Изучение динамики распространения венерических заболеваний в Северо-западном административном округе г. Москвы в 1998-2000 гг. // Материалы конференции, посвященной памяти проф. Машкиллейсона A.T. - М., 2002. - С. 191.
. Болезни, передающиеся половым путем. Ведение пациентов: доклад ВОЗ. - М.: Медицина, 1994. - 131 с.
. Борисенко К.К. Социально-эпидемиологические аспекты заболеваемости сифилисом у подростков // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - №3. - С. 66.
. Брико Н.И. Современная ситуация по болезням, передающимся половым путём, в России и тенденция её развития // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - №1. - С. 4-7.
16. Федеральный закон от 30 марта 1995 г. 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изменениями от 12 августа 1996 г., 9 января 1997 г., 7 августа 2000 г.)