Аллергические состояния у детей, их виды, симптомы, этимология, лечение и меры профилактики

  • Вид работы:
    Реферат
  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение
  • Язык:
    Русский
    ,
    Формат файла:
    MS Word
    24,69 Кб
  • Опубликовано:
    2015-02-06
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!

Аллергические состояния у детей, их виды, симптомы, этимология, лечение и меры профилактики

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Псковской области

«Опочецкий индустриально-педагогический колледж»









Реферат

По МДК 01.01 «Медико-биологические и социальные основы здоровья»

по теме «Аллергические состояния у детей, их виды, симптомы, этимология, лечение и меры профилактики»

Составила: студентка 1 курса 11 группы

социально-педагогического

(заочного) отделения

Запевина Наталья Александровна.




Город Опочка 2015

Введение

Болезни, которые мы теперь называем аллергическими, были известны давным-давно. Еще во времена Древнего Египта были описаны симптомы, которые можно рассматривать как клинические проявления аллергии.

Но человечество обратило внимание на аллергию лишь в XIX веке, а разобралось в природе этого явления только к концу XX столетия. Всего три десятилетия назад аллергия встречалась у людей не так часто, не было даже единой статистики.

Однако конце XX века учёные ужаснулись: на планете зарегистрировано 300 миллионов больных бронхиальной астмой (по данным ВОЗ), в России - это каждый 12-й человек. То есть за какие-то 15 лет произошло удвоение числа заболевших.

Традиционно в России аллергия не считается серьезным заболеванием и ей не уделяется большого внимания. Это привело к тому, что больные аллергией в течение многих лет занимаются самолечением. Это подтверждает огромный разрыв между реальной и зарегистрированной заболеваемостью аллергией (по данным МЗ России, заболеваемость аллергией по обращаемости не превышает 0,5−1% в зависимости от региона). Данные официальной статистики по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не соответствуют истинным величинам заболеваемости и распространенности аллергических болезней среди населения России: аллергическим ринитом, по данным обращаемости, болеет от 0,1 до 0,4% населения, а по данным исследований - от 7 до 12% (по данным международной статистики - до 20% населения); бронхиальная астма, по данным обращаемости, встречается менее, чем у 1% населения, а по данным популяционных исследований - охватывает от 7 до 11% населения. В последнее время у все большего количества детей возникает аллергия на какой-нибудь раздражитель. Это заболевание проявляется у каждого четвертого ребенка. В последнее время аллергия является одним из самых распространенных заболеваний.

Возможно, именно поэтому многие считают, что она не особо опасна.

Но так ли это на самом деле? Попробую в этом разобраться, а заодно и выяснить, как предупредить появление аллергии у детей и как можно от нее избавиться.

1. Аллергические заболевания

Аллергия - повышенная (измененная) чувствительность организма к какому-либо чужеродному веществу-аллергену.

Виновниками значительного роста аллергических болезней у детей в последние десятилетия считаются загрязнения окружающей среды, увеличение числа разнообразных средств бытовой химии и пищевых добавок, ежедневно используемых современным человеком, широкое распространение инфекционных заболеваний, формирование хронических болезней ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта, нерациональное питание. Важное место среди аллергенов принадлежит лекарственным препаратам, которые также стали применять чаще.

Потенциальные аллергены окружают всех, но риск возникновения аллергических заболеваний у детей может быть больше:

·при наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям;

·возникшей сенсибилизации («запоминание» организмом аллергена) к чужеродному веществу при активном контакте с ним в раннем возрасте (в том числе и внутриутробно);

·контакте с табачным дымом при активном и пассивном курении);

·под воздействием промышленных отходов (проживание рядом с промышленными предприятиями);

·при употреблении большого количества сладкого (усиливается выраженность проявления аллергических реакций);

·наличие эмоционального стресса;

·гормональной перестройке организма (в период полового созревания);

·интенсивном солнечном облучении.

Потенциальным аллергеном в случае развития неблагоприятной ситуации (погрешности в диете, инфекционное заболевание, эмоциональный стресс и т.д.) может оказаться практически любое чужеродное вещество. К наиболее распространенным аллергенам относятся следующие:

·пищевые: коровье молоко, яйца, шоколад, мед, цитрусовые, томаты и многие другие продукты питания;

·пыльцевые: пыльца деревьев, сорных и луговых трав, злаков (рожь, кукуруза, подсолнечник и др.);

·бытовые: пыль домашняя и других помещений, перхоть и шерсть кошек, собак и других животных, перья и пух (в том числе из подушек), сухой корм для рыб, тараканы, споры плесневых грибков (особенно в сырых помещениях);

·химические: лаки, краски, полимеры и другие естественные и искусственные химические вещества;

·контактные: моющие порошки, синтетические изделия, косметические средства;

·яды насекомых;

·лекарственные: практически любое лекарственное средство может быть аллергеном.

В зависимости от пути проникновения аллергена выделяют пищевую аллергию, аллергию дыхательных путей (в частности, поллиноз), контактную аллергию, аллергические реакции на укусы насекомых и лекарственную аллергию.

Взаимодействие аллергена с организмом больного может вызывать аллергическое воспаление практически во всех органах. Однако наиболее часто встречаются аллергические поражения наружных покровов (кожи и слизистых оболочек) и дыхательных путей. Различные проявления аллергических реакций могут сочетаться у одного и того же больного.

Кроме того, у детей в разные возрастные периоды отмечаются некоторые различия в протекании тех или иных аллергических заболеваний, что зависит от возрастного развития иммунной и пищеварительной систем детского организма.

Так, у детей первого года жизни в основном отмечается пищевая аллергия, проявляющаяся аллергическими поражениями кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке) и нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (метеоризм, расстройства стула).

У детей от 1 до 3 лет преимущественно наблюдается пищевая аллергия (поражения кожи и желудочно-кишечного тракта), лекарственная аллергия, могут уже регистрироваться аллергические заболевания дыхательных путей, в частности, поллинозы.

Дети в возрасте от 3 до 7 лет чаще страдают аллергическими заболеваниями дыхательных путей. В этом возрасте увеличивается частота проявлений аллергии, связанных с аллергенами жилищ (домашняя пыль, сухой корм для животных, плесневые грибы и пр.) и аллергенами пыльцы растений, которые способствуют формированию поллинозов, аллергических ринитов и бронхиальной астмы.

У детей старшего возраста преобладают аллергические заболевания дыхательных путей, зависимые от аллергенов, распространяющихся воздушным путем (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений и пр.)

2. Виды аллергических заболеваний

.1 Пищевая аллергия

Пищевая аллергия - одна из наиболее актуальных проблем в детском возрасте, так как пищевые аллергены являются первыми и наиболее значимыми среди всех опасных для ребенка аллергенов окружающей среды. Чаще всего пищевая аллергия проявляется атопическим дерматитом (40-60%) и бронхиальной астмой (10-20%).

По степени риска возникновения и тяжести проявлений аллергических заболеваний пищевые аллергены можно разделить на следующие группы:

·аллергены высокого риска: коровье молоко, рыба, яйца, куриное мясо, земляника, малина, клубника, черная смородина, ежевика, виноград, ананас, дыня, хурма, гранат, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, грибы, горчица, томаты, морковь, свекла, пшеница;

·аллергены средней степени риска: свинина, индейка, кролик, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, бананы, кукуруза, гречка, рис;

·аллергены низкой степени риска: конина, нежирная говядина, кабачки, патиссоны, тыква, яблоки зеленого и желтого цвета, белая смородина, крыжовник, слива, огурцы.

С 2 - 3-летнего возраста у детей может возникнуть перекрестная аллергенность между пищевыми аллергенами и похожими аллергенами, поступающими в организм через дыхательные пути. Например, проявления аллергического ринита (насморка) могут возникать в присутствии запаха приготавливаемой пищи.

При этом большое значение в диагностике пищевой аллергии принадлежит нарушениям в состоянии желудочно-кишечного тракта, которые чаще проявляются в раннем детском возрасте. Повреждение защитных барьеров желудочно-кишечного тракта (слизистый и подслизистый слои) вследствие воспалительных, инфекционных, глистных заболеваний и токсического влияния продуктов нарушенного пищеварения (в случае нерационального питания) может способствовать возникновению пищевой аллергии. Молекулы аллергенов проникают через поврежденную стенку кишечника в кровь, на что организм реагирует возникновением аллергических реакций (отек) и заболеваний.

Пищевая аллергия может проявляться в виде:

·поражения глаз (поражение век, конъюнктивит);

·поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, расстройства стула);

·поражения кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке);

·поражения дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхиальная астма);

·нарушений со стороны нервной системы (головная боль, нарушение сна, раздражительность);

·анафилактический шок.

Аллергическая реакция у ребенка может развиться в период от нескольких минут до 2 - 3 дней. С целью более скорого удаления аллергенов из кишечника применяют препараты-сорбенты (активированный уголь, «Смекта» и пр.). В остром периоде развития аллергического заболевания и в ближайшие дни его стихания ребенку предлагают строгую низкоаллергенную диету (исключение продуктов питания высокого, иногда и средней степени, риска возникновения аллергических реакций), даже если у ребенка раньше не отмечалось аллергии к этим продуктам.

При затруднениях в выявлении конкретных виновников пищевой аллергии необходимо вести пищевой дневник. Пищевой дневник - небольшая тетрадь или блокнот, где фиксируют ежедневно время приема и наименование продуктов питания, а также изменения в состоянии и самочувствии ребенка.

Пищевой дневник обычно ведется до 2 недель (при необходимости в дальнейшем возобновляется), в течение которых (лучше вместе с лечащим врачом) выделяются и исключаются на длительное время из рациона питания возможные виновники аллергии.

По ходу ведения дневника проводят элиминационные и провокационные пробы. При элиминационной пробе (проба с исключением аллергена) из рациона исключают продукты, содержащие возможный аллерген, не менее чем на 10 - 14 дней. Если элиминация (удаление) была полной и «виновный» аллерген определен правильно, то проявления заболевания исчезают вплоть до выздоровления (в дальнейшем стараются не употреблять в пищу «виновника» 2 - 3 месяца).

Суть провокационной пробы состоит в пробном введении в диету ребенка исключенного ранее подозрительного продукта питания. Появление аллергии вновь свидетельствует о преждевременности введения продукта.

Низкоаллергенная диета предусматривает не только исключение продуктов высокого и среднего риска возникновения аллергии, но и строгое соблюдение правил кулинарной обработки продуктов. Также запрещается употреблять продукты и блюда, оказывающие раздражающее действие на пищеварительную систему: бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, пряности и другие продукты, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы).

.2 Аллергия дыхательных путей

Аллергия дыхательных путей проявляется при контакте ребенка с аллергенами, распространяющимися воздушным путем (пыльца растений, пыль помещений, летучие химические вещества и пр.). Аллергенные свойства различные летучие вещества приобретают в случае предварительной сенсибилизации («запоминание организмом») на фоне инфекционных заболеваний, эмоционального стресса или значительного содержания летучих аллергенов в окружении ребенка.

Ярким примером аллергии дыхательных путей является поллиноз. Поллиноз (или сенная лихорадка) - аллергическое заболевание, которое вызывается пыльцой растений и характеризуется развитием воспалительного процесса в слизистых оболочках дыхательных путей и глаз.

Для поллиноза характерна четкая сезонность, которая совпадает с цветением отдельных растений. При этом летучие аллергены пыльцы содержатся не только собственно в пыльце, но и в других частях растения (стебли, листья). Поэтому у части пациентов с поллинозом могут отмечаться две вспышки заболевания: одна - весной (период цветения), вторая - осенью (период распространения пыли сухой листвы растений).

Поллинозом чаще всего страдают люди, у которых уже отмечались другие аллергические заболевания (аллергический или экссудативно-катаральный диатез в раннем возрасте, проявления пищевой аллергии) или имеет место отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям.

Начало заболевания совпадает с периодом цветения растений, к пыльце которых есть аллергия. Проявления заболевания (отечность кожи век, слезотечение, насморк, кашель) повторяются ежегодно в одно и то же время. После прекращения контакта с пыльцой, которая вызывает аллергические реакции, признаки болезни исчезают.

Началу заболевания обычно способствует нарушение целостности слизистой оболочки дыхательных путей вследствие затяжных и частых ОРЗ, анатомических особенностей (искривление носовой перегородки) или эмоционального стресса. Молекулы аллергенов проникают через поврежденную слизистую оболочку в кровь, на что организм реагирует возникновением аллергических реакций (отек) и заболеваний.

Поллиноз может проявляться в виде:

·поражения глаз (поражение век, конъюнктивит, и др.);

·поражения ЛОР-органов (ринит, синусит, фарингит, аденоидит, ларингит);

·поражения дыхательных путей (трахеит, бронхиальная астма);

·поражения кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке);

·поражения нервной системы (головные боли, повышенная раздражительность, нарушения сна).

Что делать?

.Обязательно обратится к врачу, в случае возникновения анафилактических реакций- незамедлительно.

.Удалить аллерген из окружения ребенка. Удалить ребенка от места цветения аллергенного растения. Проводить регулярные влажные уборки помещений, удалить из помещения все потенциальные аллергены (шерстяные и пуховые вещи, сухой корм для рыб и животных, домашних животных и т.д.), даже если ранее у ребенка не отмечалась на них аллергия (возможны перекрестные аллергические реакции).

.Применять противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача (при легких и однократных аллергических реакциях бывает достаточно и одного удаления ребенка от аллергена).

.В острый период развития аллергической реакции или заболевания дыхательных путей ребенку назначают низкоаллергенную диету (исключение продуктов высокого риска развития аллергии) с целью снижения аллергической настроенности организма и снижения риска возникновения перекрестных аллергических реакций.

.Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев аллергических реакций или обострений аллергических заболеваний.

2.3 Контактная аллергия

Контактная аллергия - проявление повышенной аллергической чувствительности кожи при контакте с различными аллергенами.

Наиболее часто контактная аллергия возникает во время соприкосновения пораженных воспалительным процессом (инфекционным или аллергическим) кожных или слизистых покровов ребенка и средств, которые ранее могли быть даже для него безопасными (предметы одежды или бытовой химии, пыльца растений или запах краски, аэрозолей, продукты питания и лекарственные препараты).

Контактная аллергия проявляется возникновением внезапного резкого зуда, покраснения и отечности пораженных участков кожи или слизистых оболочек (в случае поражения дыхательных путей - чиханием и кашлем) в местах контакта с аллергеном. При условии кратковременности контактной аллергии, отсутствия хронических аллергических заболеваний у ребенка и отягощенной наследственности по аллергии сенсибилизации («запоминания» аллергена) может не произойти, что позволит ребенку в дальнейшем спокойно чувствовать себя в присутствии виновника контактной аллергии.

Что делать?

.Обязательно обратиться к врачу, в случае возникновения анафилактической реакции - незамедлительно.

.Удалить аллерген из окружения ребенка. Удалить ребенка от места контакта с аллергеном (дым, запах аэрозольного средства, цветущего растения), убрать предмет одежды (подгузник, и др.), средство ухода (шампунь) или лекарственный препарат (мазь, капли, и др.), вызвавшие контактную аллергию.

.Промыть чистой водой пораженные участки кожи или видимые участки слизистых покровов. Исключить или минимизировать воздействие других (потенциальных) раздражителей на пораженные участки (возможны перекрестные реакции).

.На пораженные участки могут наноситься противоаллергические лекарственные препараты, но обязательно по рекомендации врача (при легких и однократных аллергических реакциях бывает достаточно и одного удаления аллергена от ребенка).

.Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев аллергических реакций.

.4 Аллергические реакции на укусы насекомых

Аллергические реакции на укусы насекомых - аллергические заболевания, которые развиваются в ответ на яды насекомых при укусах и характеризуются острыми воспалительными изменениями в местах укуса (кожные покровы, слизистые оболочки языка, носа и пр.).

Аллергические проявления при укусах насекомых могут отмечаться на протяжении первого часа от момента укуса (в большинстве случаев) или через 6 - 10 часов после укуса.

В случае легкой степени тяжести аллергическая реакция может проявляться в виде появления интенсивного зуда, высыпаний по типу крапивницы, отечности кожи и подкожных слоев укуса. Иногда отмечается повышение температуры тела.

При тяжелом течении аллергической реакции у ребенка могут отмечаться анафилактические реакции, появляются мучительный кашель и боли в животе, головные боли и бледность кожных покровов.

Аллергические реакции на укусы насекомых могут проявляться в виде:

·Поражения кожи (крапивница, отек Квинке);

·Васкулита (появление через 6 - 12 часов после укуса темных пятен в глубоких слоях кожи, чаще - в области конечностей);

·Анафилактических реакций.

Что делать?

.Обязательно обратиться к врачу, в случае возникновения анафилактической реакции - незамедлительно.

.Удалить аллерген из окружения ребенка. Удалить ребенка от места контакта с аллергеном (места выгула животных или активного роения насекомых). В случае возникновения аллергии на укусы блох - санитарная обработка одежды и мягкой мебели в помещении, санитарная обработка контактирующих домашних животных.

.К пораженному участку приложить холод.

.На пораженные участки могут наноситься, а также приниматься внутрь противоаллергические лекарственные препараты, но обязательно по рекомендации врача (при легких и однократных аллергических реакциях бывает достаточно и одного прикладывания холода).

.Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев аллергических реакций.

.5 Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия - аллергические реакции, которые возникают в ответ на применение лекарственных препаратов и характеризуются развитием острых воспалительных изменений в местах проникновения или на различных участках кожи, изменением общего состояния организма (головные боли, повышение температуры тела, расстройства стула и т.д.).

К лекарствам, наиболее часто вызывающим аллергические реакции, относятся антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, местные обезболивающие препараты, препараты для лечения заболеваний нервной системы, вещества для рентгенологических исследований, препараты йода и т.д.

Кроме того, развитию у ребенка аллергических реакций может способствовать следующее:

·Нанесение лекарств на воспаленные участки кожи или слизистых оболочек (пораженные участки кожи могут неадекватно реагировать даже на безопасные ранее лекарственные средства - контактная аллергия);

·Применение препаратов длительного действия;

·Присутствие в составе лекарственных препаратов ароматических веществ (сиропы, аэрозоли);

·Индивидуальные особенности ребенка, отягощенная аллергическая наследственность.

Возникновение лекарственной аллергии предположить достаточно трудно, так как оно определяется не только свойствами лекарства, но и особенностями организма больного. Проявление лекарственной аллергии многообразны и не всегда сразу могут быть понятными. Вместе с тем иногда единственным проявлением лекарственной аллергии может быть только увеличение количества эозинофилов (аллергических клеток) в клиническом анализе крови.

Лекарственные аллергические реакции могут проявляться в виде:

·Токсических реакций с повышением температуры тела;

·Нарушений пищеварения и расстройства стула;

·Развития собственно аллергических реакций (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке, аллергический ринит, бронхиальная астма, анафилактические реакции);

·Нарушений со стороны нервной системы (головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, сонливость, и пр.);

·Анемии, носовых кровотечений, узелковых высыпаний на кожных покровах.

Что делать?

.Обязательно обратиться к врачу, в случае возникновения анафилактической реакции - незамедлительно.

.Удалить аллерген из организма ребенка. При приеме лекарственного препарата внутрь - промыть желудок (в случае приема препарата в последние 3 часа), принять сорбенты (активированный уголь). При нанесении лекарственного средства на кожу или видимые слизистые покровы (нос, полость рта) - раздражитель удалить и промыть чистой водой пораженный участок.

.Немедленно обсудить с лечащим врачом вопрос о прекращении приема препарата, вызвавшего аллергическую реакцию, возможной замене, смене схемы лечения.

.Применяют противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача (при легких и однократных аллергических реакциях бывает достаточно и одного удаления аллергена из терапии ребенка).

.В остром периоде развития аллергической реакции проводят мероприятия по снижению аллергической настроенности организма к возможным перекрестным реакциям. Назначают низкоаллергенную диету (исключение продуктов высокого риска развития аллергии), удаляют из окружения ребенка средства бытовой химии с сильными запахами и т.д.

.Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев аллергических реакций.

.6 Аллергические заболевания кожи, глаз, дыхательных путей

Атопический дерматит - проявление повышенной чувствительности кожи при контакте с различными «неблагополучными» продуктами питания или контактными аллергенами (средства бытовой химии, одежда, пыльца растений. Лекарственные препараты и др.).

Заболевание может быть обусловлено наследственной предрасположенностью к аллергическим кожным реакциям, которая в большинстве случаев уже на первом году жизни реализуется в форме так называемых аллергических заболеваний под влиянием различных провоцирующих факторов:

·Нерациональное вскармливание молочными смесями (коровьим или козьим молоком);

·Раннее введение прикорма, ошибки при введении прикорма;

·Частные инфекционные заболевания;

·Нарушения в деятельности пищеварительной системы;

·Избыточное питание.

Заболевание характеризуется зудом, покраснением и отечностью участков кожи лица, ягодиц, наружных половых органов и конечностей. Прогностически более неблагоприятным считается появление множественных зудящих высыпаний на сгибающихся поверхностях рук и ног. Степень выраженности и распространенности процесса может быть различной: от небольших и ограниченных до обширных поражений кожных покровов со сливающимися пораженными участками кожи. Участки поражения располагаются обычно симметрично, имеют нечеткие границы и неправильные контуры.

Достаточно часто атопический дерматит может осложняться присоединением вторичной бактериальной флоры (стафилококк, стрептококк, реже - вирус простого герпеса) вследствие ослабления барьерной защитной функции кожи.

Крапивница и отек Квинке (ангионевротический отек, или большая крапивница) -острые аллергические реакции, возникающие при повторном контакте с аллергеном, к которому в организме ребенка уже сформировалась сенсибилизация («запоминание»).

Причиной могут стать продукты питания, аллергены пыльцы растений, лекарственные препараты, яды насекомых и пр.

Проявления заболевания возникают очень быстро от момента контакта с аллергеном (от нескольких минут до часа). При крапивнице отмечается внезапное появление и быстрое исчезновение (при нетяжелом течении заболевания) на коже или слизистых оболочках волдырей, сопровождающихся выраженным зудом. При отеке Квинке имеет место преходящий, ограниченный отек области кожи, подкожного слоя и слизистых оболочек. Отек Квинке чаще всего проявляется на губах, веках, тыльной стороне кистей рук. При распространении отека на область носоглотки и дыхательных путей может возникнуть угроза удушья.

Хроническая крапивница и хронический отек Квинке - хронические заболевания, при котором проявления крапивницы и отека Квинке отмечаются более 6 недель. Заболевание развивается вследствие неполного удаления аллергена из окружения ребенка, неадекватного лечения и, иногда, имеющих место эмоциональных стрессов.

Что делать?

.Обязательно обратиться к врачу.

.Удалить аллерген из окружения ребенка.

.Применять противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача.

.Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев заболевания. При необходимости проводят противорецидивное противоаллергическое лечение, лечение хронических очагов инфекции.

Аллергические заболевания глаз чаще всего встречаются при поллинозе и других аллергических заболеваниях дыхательных путей, также могут отмечаться при пищевой, контактной и лекарственной аллергии.

Аллергический дерматит век - отмечается зуд, сухость, покраснение и шелушение кожи век. Может развиваться отек Квинке в области век, при котором отек увеличивается от незначительной припухлости к более выраженному, закрывая при этом глазную щель (отек преимущественно появляется с одной стороны).

Аллергический конъюнктивит - ребенок может жаловаться на ощущение постороннего тела, зуд и жжение в глазах. Жалобы чаще всего могут нарастать к вечеру. Отмечается покраснение глаз, незначительные выделения из глазной щели - бесцветные или желтоватого цвета. Аллергический конъюнктивит может осложняться бактериальной инфекцией (выделения становятся обильнее и приобретают более насыщенный желтый цвет).

Что делать?

.Обязательно обратиться к врачу.

.Удалить аллерген из окружения ребенка.

.Применять противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача.

.Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев заболевания. При необходимости проводят противорецидивное противоаллергическое лечение, лечение хронических очагов инфекции.

Аллергические заболевания дыхательных путей могут отмечаться параллельно с аллергическими болезнями глаз: появляются зуд в носовых ходах, приступы мучительного чихания с обильными выделениями из носа, затруднения носового дыхания.

Аллергические заболевания дыхательных путей чаще всего встречаются при поллинозе, но могут отмечаться и при пищевой и лекарственной аллергии.

Аллергический ринит (насморк). Отмечаются длительная заложенность носа, затяжные водянистого характера выделения из носа, приступы чихания и зуда внутри носа; может отмечаться различная выраженность проявлений ринита в течение дня (днем, как правило, носовое дыхание лучше).

Аллергический ринит отмечается преимущественно в определенные сезоны года (появление пыльцы растений, дорожной пыли, сильных запахов, изменения температуры воздуха); может сочетаться с другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, бронхиальная астма).

Вместе с тем аллергическое поражение слизистой оболочки носа без поражения околоносовых пазух встречается очень редко. Если заложенность носа аллергической природы сохраняется более 14 дней, существует вероятность развития у ребенка аллергического риносинусита, при котором эффекта от применения сосудосужающих капель может практически не отмечаться.

В периоде ремиссии заболевания (вне периода цветения аллергенных деревьев и растений) у некоторых детей могут сохраняться нарушения носового дыхания, заложенность носа, приступы чихания, что может объясняться увеличением чувствительности слизистой оболочки дыхательных путей к новым аллергенам (комнатная пыль, сухой корм для рыб и животных и т.д.) - развивается перекрестная аллергия.

Периодически в периоды обострения или ремиссии аллергический риносинусит может осложняться бактериальной инфекцией, требующей антибактериального лечения.

Аллергические риносинуситы часто могут формироваться вследствие частых инфекционных заболеваний носоглотки, возникающих на основе анатомических особенностей полостей носа (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, разрастание аденоидов).

В некоторых случаях к аллергическому риносинуситу может присоединиться аллергический фарингит: появляются жалобы на дискомфорт и зуб в области горла, отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, по задней стенке глотки стекает слизь, что вызывает кашель.

Аллергическое заболевание гортани у детей (аллергический ларингит) обычно протекает легче, чем при вирусных ОРЗ (ложном крупе). Дети жалуются на першение в горле, сухой кашель, осиплость голоса.

Аллергический трахеит (или трахеобронхит) у детей, как правило, проявляется сухим навязчивым или приступообразным кашлем, дистанционными хрипами. При осмотре врач выслушивает у ребенка хрипы в бронхах.

Что делать?

.Обязательно обратиться к врачу.

.Удалить аллерген из окружения ребенка.

.Применять противоаллергические лекарственные препараты по рекомендации врача. При необходимости применяют препараты, способствующие более эффективному очищению дыхательных путей от слизи.

.Обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев заболевания. При необходимости проводят противорецидивное противоаллергическое лечение, лечение хронических очагов инфекции.

.7 Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое заболевание дыхательных путей (бронхов), характеризующееся приступами удушья. Бронхиальная астма может быть преимущественно атопической (причиной обострения являются аллергены, распространяемые воздушным путем: пыльца растений, аэрозоли, пыль помещений и т.д. или лекарственные препараты, продукты питания), инфекционно-атопической (причиной обострения могут быть инфекции - например, частые ОРЗ) и смешанной. Обострение бронхиальной астмы может быть также вызвано эмоциональным стрессом, низкой или высокой температурой в помещении, высокой физической нагрузкой.

Среди факторов риска развития бронхиальной астмы у детей большое значение имеют отягощенное течение беременности и родов у матери, раннее прекращение грудного вскармливания, частые и длительные нарушения в пищеварительной системе, пищевая и лекарственная аллергия, пассивное курение, частые заболевания ОРЗ, эмоциональные стрессы, травмы головного мозга, повышенная запыленность или влажность помещений, неблагоприятное экологическое окружение.

Аллерген, который вызвал первый приступ бронхиальной астмы, со временем может потерять свое значение, а повторные обострения заболевания могут вызывать другие причины (другие аллергены, инфекции и др.).

Главными виновниками развития бронхиальной астмы считаются домашняя пыль, продукты жизнедеятельности клеща домашнего, шерсть домашних животных, сухой корм для рыб или животных, загрязнение атмосферы промышленными выбросами, пассивное и активное курение, ацетилсалициловая кислота и некоторые другие лекарственные препараты, эмоциональные стрессы, пищевые аллергены, пыльца растений, споры грибов, метеорологические реакции (высокая влажность воздуха, колебания атмосферного давления), обострения хронических заболеваний пищеварительной системы и острые инфекции.

Основными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы одышки в результате бронхоспазма (сужение диаметра бронхов) и кашель.

Начальные проявления бронхиальной астмы у детей могут быть различны:

·Острое начало заболевания без видимой причины;

·Постепенное начало от приступа непонятного кашля с определенным суточным ритмом (особенно ночью), в дальнейшем может присоединиться свистящее дыхание, приступы одышки;

·Повторяющиеся случаи свистящего дыхания, затрудненного дыхания;

·Повторные случаи инфекционного обструктивного бронхита.

В течении бронхиальной астмы различают периоды обострений заболевания и его стихания - ремиссии.

Обострение - усиление степени тяжести и увеличение частоты приступов затруднений в дыхании, одышки, кашля, дистанционных хрипов. Обострения бронхиальной астмы у детей может напоминать течение острого обструктивного бронхита. Заболевание характеризуется свистящим дыханием, но без выраженной одышки, сухим мучительным кашлем независимо от характера аллергена, вызвавшего обострение астмы. Нарастают проявления дыхательного дискомфорта (кашель, затруднения дыхания, одышка), которые могут сочетаться с повышением температуры тела, повышенной потливостью. Обострение бронхиальной астмы у детей старшего возраста может протекать с появлением приступов.

Во время приступа больные могут принимать вынужденное положение, отмечается выраженная одышка. После приступа может отмечаться общая слабость, сонливость, кашель. В бесприступный период у ребенка также может отмечаться кашель, одышка, сухие, свистящие хрипы при дыхании. У некоторых больных может отмечаться только кашель, возникающий ночью.

В периоде неполной ремиссии (стихающее обострение) проявления дыхательного дискомфорта выражены незначительно, общее самочувствие ребенка практически не страдает. В периоде полной ремиссии проявления дыхательного дискомфорта не отмечаются.

Тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматический статус - тяжелый приступ, характеризующийся выраженным нарушением дыхания вследствие сильного бронхоспазма и одышки, при котором лекарственные препараты базового лечения астмы (бронходилататоры и др.) практически неэффективны. Возникновению астматического статуса могут способствовать: бесконтрольный прием и передозировки лекарственных препаратов или резкое прекращение их приема; тяжелое лечение ОРЗ или другого инфекционного заболевания, травма, эмоциональный стресс.

Что делать?

В период обострения бронхиальной астмы необходимо выполнить следующие задачи:

.Устранение приступов и бронхоспазмов путем расширения бронхов с помощью лекарственных препаратов. Применяют препараты неотложной терапии (бронходилататоры короткого действия, эффект которых направлен на расширение диаметра бронхов), которые используют для снятия приступа и бронхоспазма. Преимущество отдается ингаляционным формам лекарственных препаратов, так как они обладают хорошим бронхорасширяющим и противовоспалительным действием непосредственно на дыхательные пути.

.Удалить аллерген из окружения ребенка.

.Устранить воспалительный процесс в слизистой и подслизистой оболочках бронхов. Современные лекарственные препараты, применяемые в периоде обострения бронхиальной астмы, также обладают эффективным противовоспалительным действием. В случае инфекционно-атопической бронхиальной астмы, когда в периоде обострения активизируются болезнетворные бактерии, находящиеся в бронхах и способствующие возникновению бронхоспазма или его отягощению, могут применяться антибиотики, как и при остром инфекционном обструктивном бронхите.

.При необходимости - лечение острого ринита или синусита (воспалительный процесс в верхних дыхательных путях всегда будет задерживать выздоровление при аллергических или инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей).

.Во время ремиссии бронхиальной астмы усилия должны быть направлены на предупреждение развития нового обострения:

·Выявление и удаление из окружения ребенка потенциальных аллергенов;

·При необходимости - проведение противорецидивного противовоспалительного лечения с целью уменьшения повышенной возбудимости бронхов на потенциальные аллергены. Назначают препараты длительного применения (в частности, противовоспалительные препараты), которые предупреждают появление приступов;

·Уменьшение риска заболеваемости ОРЗ, лечение хронических заболеваний ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта;

·Улучшение жилищных условий ребенка (проветривание помещений, регулярные влажные уборки), прогулки на свежем воздухе, оптимизация режима дня, питания и сна, закаливание, лечебная гимнастика, санаторное лечение.

Эффект лечения бронхиальной астмы в значительной мере зависит от обучения больных детей и их родителей правильному применению ингаляционных лекарственных препаратов и последовательному выполнению рекомендаций лечащего врача.

.8 Анафилактические реакции

Анафилактические реакции (анафилактический шок) - это самые тяжелые проявления аллергии, генерализованная реакция всего организма на контакт с аллергеном. Характеризуются начальным возбуждением с последующим угнетением центральной нервной системы, бронхоспазмом и резким снижением артериального давления.

Чаще всего анафилактические реакции отмечаются при употреблении бобовых, арахиса, рыбы, крабов, молоко, яиц. При высокой чувствительности организма анафилактические реакции могут развиваться даже при вдыхании пищевых аллергенов.

Анафилактические реакции на пищевые продукты возникают сразу после их употребления. В дальнейшем проявления анафилаксии могут стихнуть и через несколько часов вновь проявиться. Отсроченная по времени анафилактическая реакция может развиваться в случае недостаточного очищения кишечника.

Через 30 - 60 минут после контакта с аллергеном отмечается быстрое развитие генерализованных реакций анафилактического шока, сочетающих в себе зуд кожных покровов и в носоглотке, крапивницу, ангионевротический отек (особенно гортани), свистящее дыхание и бронхоспазм, тошноту, рвоту, боли в животе, расстройства стула. Анафилактические реакции могут протекать как умеренно выраженно, так и крайне тяжело. Анафилактические реакции могут быть опасны возможным летальным исходом, что требует проведения неотложных медицинских мероприятий и госпитализации.

Что делать?

Ребенок нуждается в экстренной госпитализации. При возникновении анафилактической реакции необходимо выполнить следующее:

.Удалить аллерген из организма ребенка.

.Дать ребенку противоаллергический препарат, лучше кортикостероидный (только после консультации с врачом).

После выписки из стационара обсудить с врачом мероприятия по предупреждению повторных случаев заболевания и необходимый алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи ребенку при повторных случаях анафилаксии.

контактный лекарственный аллергия пищевой

3. Общие принципы лечения аллергических заболеваний

Любое проявление аллергии требует консультации врача для выбора тактики лечения, профилактики повторных аллергических реакций. Обратиться к врачу необходимо также повторно в следующих ситуациях:

·Появились новые проявления аллергии (например, на фоне крапивницы отмечается затрудненное дыхание, приступы удушья);

·Проявления аллергии не поддаются лечению рекомендуемыми ранее средствами;

·Проявления аллергии сохраняются в течение длительного времени или периодически повторяются.

При установленной связи аллергической реакции с тем или иным аллергеном необходимо принять все возможные меры для прекращения дальнейшего контакта ребенка с ним. При невозможности определить аллерген в окружении ребенка врачи обычно рекомендуют аллергологическое обследование (аллергопробы) через 1 - 2 месяца после стихания острых аллергических или инфекционных проявлений. В период острых проявлений аллергических реакций из окружения и питания ребенка сразу убирают вещи, средства и продукты питания высокого аллергенного риска (соответственно специфике возникшей проблемы).

Основные принципы лечения аллергических заболеваний:

Удаление аллергенов из организма и окружения ребенка.Для более быстрого удаления аллергена из кишечника и уменьшения его всасывания через кишечник в организм при пищевой и лекарственной (если лекарство принимали внутрь) аллергиях применяют препараты-сорбенты (активированный уголь, «Смекта» и др.). следует помнить, что аллергические реакции могут возникать на любые лекарственные препараты, в том числе и на сорбенты.

Для удаления аллергена со слизистой оболочки дыхательных путей при остро развивающейся аллергической реакции необходимо промыть носовые ходы физиологическим раствором или чистой водой, прополоскать горло чистой водой.

При контактной аллергии исключить контакт с вызвавшими раздражения предметами: одежда, косметические средства, подгузники, игрушки и т.д. для удаления аллергена с пораженной поверхности необходимо обмыть воспаленный участок чистой водой комнатной температуры (при поражении глаз или рта - промыть глаза или прополоскать рот соответственно). При лекарственной аллергии отказ от применения медицинского препарата обязательно должен обсуждаться с лечащим врачом.

Устранение аллергического воспаления в пораженном месте и аллергической настроенности всего организма в целомс помощью лекарственных противоаллергических препаратов. Последнее может быть аргументированным только при наличии любо яркого аллергического заболевания, либо длительного его течения. При легкой степени тяжести аллергического или атопического дерматита проблема исчезает сама в течение 2 - 3 дней при условии исключения виновника-аллергена из питания ребенка и соблюдения несложных принципов низкоаллергенной диеты. Противоаллергические лекарства не вылечивают от аллергии, а только уменьшают ее проявления. Вылечивает от аллергии удаление аллергена.

Для лечения проявлений аллергии существует значительное количество препаратов, предназначенных как для приема внутрь (таблетки, сиропы и т.д.), так и для местного применения (мази, гели, кремы, капли для носа и глаз, аэрозоли и др.). по возможности предпочтение следует отдавать препаратам для местного применения, что позволяет снизить частоту и уменьшить выраженность возможных побочных эффектов. Необходимо помнить, что и на противоаллергические препараты могут появляться аллергические реакции, боли в животе, расстройства стула, повышенная сонливость или головные боли.

Основными лекарственными препаратами для лечения аллергических заболеваний являются антигистаминные средства, стабилизаторы мембран клеток, кортикостероиды.

Антигистаминные препараты (супрастин, диазолин, кларитин, и пр.) уменьшают выраженность аллергического воспаления в пораженном органе и аллергические реакции организма в целом. Обычно антигистаминные препараты применяют при следующих заболеваниях: аллергические заболевания кожи (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке), дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, риносинусит, атопическая бронхиальная астма) и глаз (аллергический конъюнктивит), аллергические реакции на укусы насекомых и лекарственные препараты (но не для профилактики аллергии на лекарства), предупреждение аллергических осложнений при проведении профилактической вакцинации у детей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям.

Препараты стабилизаторов мембран клеток(например, кетотифен, аэрозоли с кромогликатом натрия) применяются только в период ремиссии хронического аллергического заболевания с целью предупреждения возникновения нового обострения. Препараты стабилизаторов мембран клеток обычно рекомендуют в периоды ремиссии (стихания выраженности аллергических реакций) таких заболеваний, как поллиноз (сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический конъюнктивит), аллергические заболевания кожи, для профилактики приступов бронхиальной астмы. Эффект препаратов стабилизаторов мембран клеток полностью развивается после окончания курса лечения - 10 - 12 недель постоянного приема.

Глюкокортикоидные препараты (препараты гормонов надпочечников, например, преднизолон) обладают выраженным противоаллергическим действием. В то же время препараты этой группы обладают значительным количеством побочных действий, в связи с чем любая лекарственная форма (даже для местного применения) должна назначаться только по рекомендации врача.

Необходимо помнить, что чем быстрее устраняются обострения аллергических заболеваний и чем дольше не наступает следующее обострение, тем больше появляется шансов забыть об аллергии навсегда.

Обеспечение максимального охранительного низкоаллергенного режима как для пострадавшего органа, так и для всего организма. При любом виде аллергического заболевания ребенку предлагают низкоаллергенную диету, аналогичную диете при пищевой аллергии, до полного стихания аллергических проявления, а при необходимости и дольше. Уменьшают количество применяемых лекарственных препаратов до строго необходимого минимума.

При аллергическом заболевании дыхательных путей в период обострения необходимо удалить из помещения потенциальные аллергены (предметы из пуха и шерсти, сухой корм для рыб и животных, предметы с сильными запахами: краски, аэрозоли, цветы и т.д.), регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение (при условии отсутствия аллергенов на улице - пыльца растений, дым, выхлопные газы автомобилей и пр.).

При контактной аллергии исключить контакт пораженных участков кожи или слизистой оболочки с потенциально опасными предметами (синтетическая одежда, косметические средства, подгузники, игрушки и т.д.), исключить или уменьшить трение одеждой пораженных участков кожи.

При лекарственной аллергии применение других лекарственных препаратов также должно свестись к безопасному минимуму (обсуждается с лечащим врачом), так как высок риск возникновения перекрестной аллергии и на ранее безопасные препараты.

4. Профилактика аллергических заболеваний

Полное стихание острых проявлений аллергических заболеваний с целью предупреждения повторных аллергических реакций необходимо еще достаточно длительный период (от 3 месяцев и дольше - по рекомендации лечащего врача) строго выполнять правила низкоаллергенной диеты, устранить имеющиеся нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.). при хронических аллергических заболеваниях после стихания обострения аллергии врач может рекомендовать продолжить курс лечения препаратами стабилизаторов мембран клеток или антигистаминными средствами для длительного применения.

В семьях с отягощенной аллергической наследственностью профилактика пищевой аллергии должна начинаться еще до рождения ребенка. В питании беременной женщины исключают или существенно ограничивают продукты питания высокого аллергенного риска (цитрусовые, шоколад, томаты и т.д.).

Грудное вскармливание является мощным профилактическим фактором при риске возникновения у ребенка хронических аллергических заболеваний. Вместе с тем в период кормления грудью мать должна значительно ограничить содержание в своем рационе таких пищевых аллергенов, как коровье молоко, яйца, рыба и орехи. У детей с отягощенной наследственностью по аллергии нежелательно раннее отлучение от груди (до 1 года) и преждевременное введение прикорма (до 6 месяцев жизни).

Введение прикорма у детей с аллергией обычно начинают с менее аллергенных блюд - безглютеиновых безмолочных каш (рисовая, гречневая). Каши вводят постепенно, с ложечки, непосредственно перед кормлением грудью или молочной смесью. В первую неделю введения каши ее рекомендуют давать в менее густом виде с целью постепенного привыкания ребенка к густой пище.

В случае успешной переносимости каши через 2 - 3 недели можно предложить ребенку следующее блюдо - овощное пюре из одного или двух овощей с последующим постепенным расширением его составляющих.

Введение фруктовых соков и пюре у детей с аллергическими заболеваниями откладывается до периода полного исчезновения или стихания проявлений аллергии, поскольку поспешное введение этих блюд часто приводит к обострению состояния ребенка. Достаточное количество витаминов и микроэлементов содержится в грудном молоке или в лечебной смеси, а также в собственно основных блюдах прикорма - каше и овощном пюре.

Введение остальных блюд и продуктов (кефир, мясо, творог) детям с аллергическими заболеваниями обычно откладываются на более поздние сроки при условии хорошей переносимости ребенком основных блюд (каша, овощное пюре).

Питание для детей с аллергическими заболеваниями в возрасте старше года строится по следующим принципам:

·Разнообразие рациона достигается за счет увеличения ассортимента блюд из ограниченного набора продуктов, а не за счет разнообразия продуктов;

·Скомпрометированные и «опасные» продукты (молоко, яйца, рыба, красного цвета овощи и фрукты, глютенсодержащие пшеничные и овсяные крупы) адекватно заменяются на разрешенные и безопасные в необходимых для возраста и конституции ребенка пропорциях;

·Низкоаллергенная диета должна быть полноценной по пищевому составу рациона для каждого ребенка;

·Введение новых блюд должно проводиться постепенно и неспешно.

Если ребенок страдает поллинозом, то в период обострения этого аллергического заболевания может значительно повышаться перекрестная чувствительность к другим аллергенным воздействиям: усиливается риск возникновения аллергической реакции на домашнюю пыль, шерсть животных, медикаменты.

Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому в этот период времени лучше не находиться на открытом воздухе, по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы, пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении, плотно закрывать окна в машине, особенно находясь за городом.

Необходимо помнить, что некоторые комнатные растения (герань и др.) и садовые цветы (сирень, роза, ландыш и др.) могут вызывать обострения болезни, так как содержат общие аллергены с пыльцой деревьев, трав и сорняков.

Если у ребенка ранее уже отмечались тяжелые аллергические реакции (анафилактические реакции, отек Квинке) или он страдает хроническим аллергическим заболеванием (например, бронхиальной астмой), то ребенок или сопровождающие его лица должны иметь при себе лекарственные препараты экстренной помощи (антигистаминные препараты или др.) и номер телефона лечащего врача для консультации.

Заключение

Миллионы людей страдают аллергическими заболеваниями. Во Франции насчитывают 800 000 больных аллергическими заболеваниями. Почти половина из них страдает тяжелой бронхиальной астмой.

В Англии заболеваемость аллергическими заболеваниями так же высока, как и во Франции; в этой стране насчитывают ежегодно 10 000 000 дней нетрудоспособности в связи с аллергическими заболеваниями. Таким образом, аллергические болезни представляют важную социальную проблему.

Нужно отметить, что аллергические заболевания в отличие от многих других хронических заболеваний начинаются в молодом возрасте.

Ребенок, страдающий бронхиальной астмой лишен многих радостей в детстве и дальнейшей жизни. О его физических и нравственных страданиях в течение всей жизни знают только его близкие и лечащий врач.

Смертельные исходы при укусах насекомых или введении аллергенного медикамента в настоящее время нередки.

Тяжелое астматическое состояние, длящееся 3-4 дня, также может закончиться смертью больного. Конечно, по сравнению с числом больных аллергическими заболеваниями процент смертности от них невелик. В старости тяжесть аллергических проявлений увеличивается из-за присоединения осложнений, от которых страдает больной.

Аллергические тесты позволяют выявить специфический аллерген при многих аллергических заболеваниях кожи и дыхательных путей. Специфическая сенсибилизация дает хороший терапевтический эффект. Применение глюкокортикоидов дало медицине мощное оружие в борьбе с тяжелыми аллергическими заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми. Разумное применение этих препаратов при тяжелых аллергических заболеваниях на протяжении всей жизни больного позволяет вернуть «в строй» многих больных, ранее считавшихся безнадежными.

Последнее слово науки в аллергологии еще не сказано. В настоящее время ведутся исследования по изучению веществ, которые могут тормозить биосинтез гистамина и ускорять его разрушение. Применение депо-аллергенов позволяет уменьшить количество инъекций при специфической сенсибилизации больного.

Представляют интерес случаи спонтанного излечения некоторых аллергических заболеваний, когда клинические симптомы исчезают без всякой видимой причины или при остром инфекционном заболевании. Механизм этих спонтанных ремиссий или полного выздоровления еще не изучен.

В настоящее время достигнуты успехи в лечении многих аллергических болезней, и это позволяет оптимистически смотреть в будущее.

Список литературы

1.Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители/ А.В. Яловчук; худож. В. Митюхина. - Харьков: Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга»; Белгород: ООО «Книжный клуб «Клуб семейного досуга»», 2013. - 432 с.:ил.

Похожие работы на - Аллергические состояния у детей, их виды, симптомы, этимология, лечение и меры профилактики

 

Не нашел материал для своей работы?
Поможем написать качественную работу
Без плагиата!