Особенности применения лекарственных средств у пациентов пожилого возраста
Министерство
здравоохранения Республики Татарстан
Государственное
автономное образовательное учреждение
среднего
профессионального учреждения Республики Татарстан
«Зеленодольское
медицинское училище» /техникум/
КУРСОВАЯ
РАБОТА
Особенности
применения лекарственных средств у пациентов пожилого возраста
Специальность 060501 Сестринское дело
Работу выполнила:
Вафина Зиля Халимовна
Руководитель:
Дусаева Рузалья Галимулловна,
г.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
.1 Физиологические особенности организма при старении
.2 Особенности фармакотерапии пожилых пациентов
1.3 Особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого возраста
.4 Фармакодинамика лекарственных средств у пожилых
ГЛАВА 2. СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
.1 Материал и методы исследования
.2 Результаты исследования и их анализ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением
числа пациентов, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими
только пожилому и старческому возрасту. Наблюдается постоянный рост числа
старых людей, тяжелобольных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении,
опеке и уходе. Польский геронтолог Е. Пиотровский считает, что среди населения
в возрасте старше 65 лет около 33% составляют лица с низкими функциональными
возможностями, нетрудоспособные; в возрасте 80 лет и старше - 64%. В.В. Егоров
пишет, что уровень заболеваемости с возрастом растет. В 60 лет и старше он
превышает показатели заболеваемости лиц моложе 40 лет в 1,7 - 2 раза.
По данным эпидемиологических исследований, характерным
является мультиморбидность, т.е. сочетание нескольких болезней, имеющих
хронический характер, плохо поддающихся медикаментозному лечению. Так, в
возрасте 50 - 59 лет 36% людей имеют 2-3 заболевания, в 60 - 69 лет у 40,2%
обнаруживаются 4-5 заболеваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9% имеют более
5 заболеваний.
Демографические прогнозы свидетельствуют о том, что до
конца текущего столетия численность населения в возрасте от 75 лет и старше,
страдающего хроническими соматическими и психическими заболеваниями, увеличится
вдвое. Это потребует больших усилий от медицинских и социальных служб для
организации ухода и обслуживания этой возрастной категории населения, чтобы
поддерживать как можно дольше физическое, психическое и социальное здоровье
старых людей.
Высокий показатель потребности пожилых людей в
медико-социальной поддержке, по мнению В.В.Егорова, - явление совершенно
закономерное. В процессе старения снижаются адаптационные возможности организма,
создаются уязвимые места в системе его саморегуляции, формируются механизмы,
провоцирующие и выявляющие возрастную патологию. С увеличением
продолжительности жизни возрастают заболеваемость и инвалидность. Болезни
приобретают хронический характер с атипичным течением, частыми обострениями
патологического процесса и длительным периодом выздоровления.
Для старческого возраста очень важным является
определение функциональных показателей конкретных систем и органов, что
обусловлено рядом причин. Из них в первую очередь нужно отметить тот факт, что
в течение нашего столетия очень заметно изменился характер болезней. В
настоящее время доминирующую роль играют хронические заболевания, причем во
многих случаях они неизлечимы. У старых людей зачастую обнаруживается целый
«букет» таких хронических болезней. В старости особенно важным и значимым
является даже не само наличие той или иной болезни, а то, в какой степени оно
ограничивает повседневную деятельность человека.
Общеизвестно, что нормально жить - это уметь
удовлетворять насущные, интеллектуальные и социальные потребности, быть
независимым в их исполнении. Но как, ни прискорбно, следует признать, что, в
конце концов, наступает период, когда старый человек не способен удовлетворить
свои потребности - физическое и психическое одряхление ставит его в полную
зависимость от окружающих. Исследования показывают, что 80% лиц в возрасте 75
лет и старше не могут обходиться без посторонней помощи.
Общее состояние здоровья и физическое благополучие
старых людей меняются в зависимости от возраста. По мере старения возрастает
доля лиц с нарушенным здоровьем, а также лиц, прикованных к постели. Поэтому
фармакотерапия лиц пожилого возраста имеет свои особенности.
Цель курсовой работы: изучение особенностей применения
лекарственных средств лицами пожилого возраста в амбулаторных условиях.
Задачи:
1) Провести аналитический обзор литературы.
) Определить частоту обращения лиц пожилого возраста в
лечебные организации
г. Зеленодольска и Зеленодольского района.
) Установить гендерное соотношение пациентов.
) Выявить основные заболевания обратившихся пациентов
пожилого возраста.
) Выявить группы лекарственных препаратов назначаемых,
пациентам пожилого возраста в амбулаторных условиях.
) Составить рекомендации по применению препаратов с
учетом их фармакокинетики и фармакодинамики.
Методологической основой исследования в курсовой
работе явились научные труды выдающихся отечественных медиков-новаторов:
Калабин В.И «Проблемы пожилого возраста» Карельская государственная медицинская
академия, психологов: Еникеев М.П. «Старость как новый этап жизни», методистов:
Тюмин Ю.С « Заболевания пожилого человека», общественных деятелей, а также
нормативно-правовые акты: «Государственная программа по выявлению статистики
лиц пожилого возраста в Российской Федерации».
Для решения поставленных задач и проверки гипотезы в курсовой
работе использовались следующие методы исследования:
) Аналитический (теоретический анализ научно
медицинской литературы).
) Диагностические (анкетирование, беседа).
) Статистический (анализ и обработка результатов
исследования)
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
.1 Физиологические особенности
организма при старении
По данным анкетирования медицинских работников было
установлено, что 96% из них недостаточно знакомы с особенностями стареющего
организма, а 92% - с медикаментозным лечением пациентов старческого возраста.
Организм пожилого человека характеризуется целым рядом
физиологических особенностей, которые влияют на фармакокинетику лекарственных
веществ у лиц старших возрастов:
. Снижение функции почек служит основным фактором,
обусловливающим повышение концентрации лекарственных средств в крови пожилых.
После 30 лет средняя скорость почечного кровотока падает примерно на 1% в год,
в связи, с чем у большинства пожилых людей этот показатель уменьшается на
30-40%. К 70 годам ослабляется функциональная активность почек вследствие
изменения клубочковой фильтрации, всасывания в канальцах, диффузных изменений
паренхимы почек и ухудшения их кровоснабжения. В почечной паренхиме пожилого
человека гибнет до 1/3-1/2 части нефронов, формируется нефросклероз. Возрастная
гибель почечных клубочков сопровождается гипертрофией оставшихся. В основе
этого процесса лежат гиалиноз и склерозирование. Канальцевая часть нефрона
также подвергается возрастным изменениям за счет уменьшения длины и объема
проксимального канальца при старении. С возрастом изменяется и почечная
сосудистая система: в ней развиваются процессы шунтирования, особенно на уровне
приносящей и выносящей артериол почечного клубочка. Возрастная дегенерация
сосудистой системы почек сопровождается отключением кровотока от коры к
мозговой части и уплотнением артерий всех порядков за счет развития в их
стенках гиалиноза. С возрастом изменяется и интерстиций почек; в мозговом
веществе почек, особенно в пирамидах, увеличивается соединительная ткань,
развивается «медулярный склероз». Все это сказывается на ухудшении выведения
лекарственных препаратов у гериатрических больных.
. Как известно, инактивация многих лекарств
осуществляется путем их метаболизма под воздействием ферментов печени. Процессы
дистрофии и атрофии паренхиматозной ткани при старении - один из важнейших
факторов, изменяющих фармакодинамику лекарственных препаратов. Вследствие
атрофии клеточных структур паренхимы печени и снижения ее кровоснабжения и
уменьшения массы, а также содержания в ней гликогена и активности
ферментативных систем наступает снижение белково -образовательной,
антитоксической и других функций печени, что приводит к нарушению метаболизма
антибиотиков, сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, противосудорожных
и других средств. Это влечет за собой повышение концентрации препаратов в
сосудистом русле при назначении их лицам старшего возраста в общепринятых
дозах. Поэтому людям пожилого возраста приходится снижать разовую и курсовую
дозы лекарственных средств и удлинять интервалы между их введениями.
. При старении увеличивается содержание жировой ткани
на 10-20%, и объем распределения жирорастворимых средств увеличивается. Многие
лекарственные препараты обладают лиофильными свойствами (например, кордарон), и
это удлиняет время их влияния на организм, поскольку возникает депонирование
лекарственного препарата.
. Для гериатрического пациента характерно также
снижение общей и внутриклеточной жидкости, изменение соотношения между ними. В
клетках постепенно снижается содержание калия и магния, а уровень натрия
увеличивается. Изменение формы клеточных структур и состава клеточной жидкости
приводит к изменению состава тела: мышечная масса к 60-ти годам уменьшается на
20%, после 75 лет содержание воды в организме уменьшается на 18-20%. В
результате увеличивается количество препарата на единицу массы метаболически
активных тканей, а объем распределения стандартной дозы водорастворимых средств
уменьшается. Поэтому далеко не всегда масса тела может и должна быть критерием
дозировки препаратов в пожилом и старческом возрасте.
. Для лиц старшего возраста характерно уменьшение
концентрации и связывающей способности белков плазмы. Вследствие снижения
уровня сывороточного альбумина свободная концентрация многих лекарственных
средств, связываемых белками, становится выше и соответственно увеличивается их
активность. Возрастная альбумипемия особенно валена для лекарств, которые более
чем на 80% связываются с белками плазмы (пропранолол, дигоксин, диазепам,
салгщилаты). Их передозировка может наблюдаться у пожилых пациентов даже в тех
случаях, когда лекарственные средства используются в обычных дозах (в расчете
на лиц молодого и среднего возраста).
. У лиц пожилого возраста происходят серьезные
изменения и в желудочно-кишечном тракте с превалированием атрофических
процессов. Даже для практически здоровых людей гериатрического возраста
характерны снижение секреции слюнных желез, изменение жевательного аппарата,
прогрессирование гипокинезии желудка и кишечника, снижение секреторной функции
желудка, изменение состава микрофлоры кишечника. Почти у 50% пациентов старшего
возраста выявляется гипо- и ахлоргидрия. Нарушение кислотообразующей функции
желудка является причиной ухудшения всасывания барбитуратов, ацетилсалициловой
кислоты и других лекарственных средств. Ухудшается кровоток, прогрессируют
атрофические процессы слизистой желудка и кишечника, что приводит к снижению
абсорбции многих лекарственных препаратов, назначенных внутрь. Вместе с тем пониженная
перистальтика кишечника, главным образом вследствие увеличения рН содержимого
желудка, способствует более полному всасыванию и, следовательно, повышению
концентрации препарата в крови. Задержка желудочного опорожнения в результате
гипокинезии может оказать также нежелательное действие на такие
кислотонеустойчивые препараты, как синтетические пенициллины: они
инактивируются еще до стадии всасывания. Таким образом, суммарный результат
всех этих процессов может быть различным, поэтому на концентрацию большинства
медикаментозных средств в крови пожилых людей изменение абсорбции влияет
непредсказуемо.
. Уменьшение массы сердца при нормальном
физиологическом старении людей пожилого и старческого возраста обусловлено
атрофическими и дистрофическими процессами, приводящими к кардиосклерозу и
фиброзу миокарда. Функциональная активность сердца старого человека снижается,
ослабевают компенсаторные способности миокарда и приспособления его к нагрузке.
Атеросклеротические процессы коронарных артерий приводят к ухудшению
коронарного кровотока и к расстройству метаболизма миокарда, значительным
нарушениям баланса кардиомиоцитов. В результате этого у людей старше 60-ти лет
снижены ударные и минутные объемы сердца. Сердечный выброс у людей старше 60
лет достигает только около 70% сердечного выброса 30-летнего человека. В
результате понижения пропульсивной способности сердца страдает региональная
гемодинамика, замедляется скорость кровотока на периферии. Возрастные изменения
касаются и изменения микро циркулирующего русла. В старости уменьшается
количество функционирующих капилляров, они становятся извитыми, с участками
эктазий, некоторые капилляры полностью запустевают. Это сказывается на
изменении распределения лекарственных препаратов в организме (в частности в
связи с замедлением транспорта с кровью).
. Значительно нарушается нейрогуморальная регуляция
сердечнососудистой системы. Наряду со снижением чувствительности рецепторов к
нейромедиаторам в старческом организме выявляется гиперчувствительность или
парадоксальность реакций к вазопрессорным гуморальным факторам, что во многом
определяет ответ стареющего организма на вводимые лекарственные средства.
. Из-за возрастных изменений мозга его компенсаторные
возможности снижаются и поэтому в тех случаях, когда в крови одновременно
создаются высокие концентрации многих лекарственных веществ, это может с
большей вероятностью привести к снижению интеллектуальных функций. Возрастает
также и чувствительность тканей мозга к некоторым препаратам, что ведет к
усилению эффекта стандартных доз.
Таким образом, у лиц гериатрического возраста все
звенья, определяющие терапевтическую активность лекарственных средств,
механизмы, ответственные за всасывание, распределение, метаболизм и экскрецию
поступающих в организм препаратов, нарушены в результате возрастных
морфологических и функциональных изменений внутренних органов, и врач обязан
иметь определенные познания в области физиологии, патологии и фармакологии,
чтобы лечить больного, не причиняя ему вреда или с минимальным риском его здоровья.
1.2 Особенности фармакотерапии
пожилых пациентов
Основная трудность при лечении больных старших
возрастных групп заключается в подборе адекватной терапии (безопасной и
эффективной), учитывающей множественность патологии данной категории пациентов.
Следует помнить, что существует три основных подхода в
применении лекарственных препаратов:
• для излечения (например, при бактериальной
инфекции);
• для подавления болезни или устранения симптомов. При
этом препарат применяют непрерывно или прерывистыми курсами для поддержания
состояния здоровья; но это не приводит к излечению от болезни (например, при
гипертонической болезни, сахарном диабете);
• для профилактики заболевания или его осложнений
(например, для профилактики инвалидизирующих осложнений ишемической болезни
сердца, гипертонической болезни, остеопороза).
Наиболее часто в гериатрической практике используется
второй подход, хотя в последнее время все чаще говорят и о профилактике
осложнений специфических гериатрических заболеваний.
Цель проводимой терапии пациентов пожилого и
старческого возраста - сохранить их способность к самообслуживанию в
предстоящий период жизни.
Основными принципами лекарственной терапии пациентов
пожилого и старческого возраста являются:
. Назначение лекарственных средств с доказанной
эффективностью и безопасностью.
. Назначение минимального количества лекарственных
препаратов (не более 2-3 наименований). При сомнении в отношении назначения
лекарственного препарата пожилому пациенту, который может обойтись и без него,
следует избегать лечения. Принятие решения о назначении лекарственного
препарата пожилому больному с несколькими заболеваниями хронического течения
должно быть оправдано не столько ожиданием «сиюминутного» эффекта, сколько
рассчитано на облегчение основных проявлений, нарушающих качество жизни
пожилого человека, и на дальнейшие перспективы медикаментозной терапии, в том
числе и на ее безопасность.
. Уменьшение назначаемых доз фармакологических
препаратов в 1,5-3 раза по сравнению с общепринятыми средними терапевтическими
дозами. Важнейшим правилом гериатрической фармакологии является
индивидуализация доз.
. Назначение таблетированных форм лекарственных
препаратов, так как жидкие лекарственные формы могут быть неверно дозированы
пожилыми пациентами с нарушенной координацией движений, страдающими плохим
зрением, плохой памятью.
. Коррекция лекарственной терапии пациентов старших
возрастных групп должна производиться не реже двух-трех раз в год, а также
после каждой консультации «узкого» специалиста. Первостепенное значение при
этом приобретает умение врача выделить определяющий синдром, требующий
коррекции в данный момент.
. Назначенное лечение не должно нарушать активность и
социальные контакты больных.
. Назначенное лечение должно быть направлено на
коррекцию нарушенного гомеостаза. Для этих целей можно использовать биоактивные
пептидные и белковые вещества, выделенные из тканей животных. Эти вещества
способны контролировать процессы синтеза белка, что препятствует возрастному
накоплению тех количественных структурных и функциональных изменений, которые
определяют переход биологической системы от нормального состояния к
патологическому. Установлено, что нарушение пептидной биорегуляции может
снижать устойчивость организма к дестабилизирующим факторам внешней и
внутренней среды и является одной из причин ускоренного старения.
.3 Особенности применения
лекарственных средств у лиц пожилого возраста
Особенности всасывания лекарственных
средств:
Большинство лекарственных средств в пожилом возрасте
принимают через рот. Однако при назначении лекарственных средств в этой
возрастной группе следует учитывать, что у пожилых людей, даже не страдающих
заболеваниями желудочно-кишечного тракта, отмечается с возрастом гипокинезия.
Желудок у пожилых людей приобретают форму «крючка». Такое расположение желудка
приводит к замедлению выведения лекарственных средств из желудка в тонкий
кишечник. Всасывание лекарственных средству пациентов пожилого возраста, особенно
лиц 80 лет, замедляется при п/к и в/м введении. В этом случае
замедление абсорбции лекарственных средств связано как с замедлением скорости
кровотока, так и с уменьшением проницаемости стенок капиляров. Поэтому при
использовании этих способов введения лекарственных средств следует учитывать
что их эффект может настать позже.
Особенности распределения
лекарственных средств:
С возрастом как правило уменьшается
масса и емкость паренхиматозных органов (печень, почки, легкие и др.), но в то
же время возрастает масса жировой ткани. Избыточное содержание жировой ткани в
организме пожилых людей способствует появлению дополнительных депо, поэтому
необходимо помнить о том, что пожилым пациентам стерческого возраста нельзя
рассчитывать дозу лекарственного препарата на основании их массы тела.
Особенности биотрансформации
лекарственного средства:
С возрастом в значительной степени
изменяется кровоснабжение ткани печени, что влечет за собой снижение ряда ее
функций в частности, белковообразующей и дезинтоксикационной.
Особенности экскреции лекарственных
средств:
Большинство лекарственных средств из организма
выводятся почками, а у пожилых людей функция почек значительно снижается.
1.4 Фармакодинамика ЛС у пожилых
Изменение всасываемой функции тонкого кишечника, замедляет
прохождение препаратов и пищи по ЖКТ и снижение кровотока, в большинстве
случаев не имеют существенного клинического значения, но иногда могут уменьшить
эффект ЛС. Из-за снижения кислотности желудочного сока снижается абсорбция
веществ, всасывающихся или растворяющихся в кислой среде (кетоконазол, соли
железа).
С возрастом снижается количество жидкости в организме,
уменьшается мышечная масса и увеличивается жировая ткань. Этим объяснятся
удлинение действие жирорастворимых препаратов (дигоксин, соли лития).
Снижение уровня альбумина у пожилых изменят действие
фенитиона, оральных гипогликмических средств варфарина.
Изменение метаболизма может привести к снижению
скорости очищения биологических жидкостей или тканей организма лекарственными
средствами, что будет, проявляется устойчивым высоким сывороточными
показателями и возможны токсическими эффектами. Возрастает биодоступность
лекарственных средств, подвергающихся метаболизму при первом прохождении через
печень (лабеталол, морфин, нифедипин, пропранолол), а также барбитуратов,
диазепама, флурозепама, лидокоина, нитратов, теофиллина, варфарина.
У многих пожилых лиц наблюдается снижение
концентрационной способности и экскреторной функции почек, что способствует
проявлению побочных реакций лекарственных средств ингибиторов АПФ,
аллопуринола, амантадина, аминогликозидов, дигоксина, лития, прокаинамида.
Основные особенности фармакодинамики препаратов
различных групп у пожилых представлены в таблице.
Таблица 1.1. Изменения
фармакодинамики некоторых ЛС у пожилых лиц
Группа препаратов
|
Особенности фармакодинамики
|
β - адреноблокаторы
|
Изменение чувствительности.
Усиление побочных эффектов со стороны ЦНС (спутанность сознания при
применении лиофильных блокаторов); усиление расстройств периферического
артериального кровообращения; гипотермия.
|
H2 - блокаторы
|
Усиление расстройств со
стороны ЦНС (спутанность сознания).
|
Калийсберегающие диуретики
|
Усиление гиперкалемии.
|
НПВС
|
Усиление побочных эффектов
(гастротоксичности, нефротоксичности, гепатотоксичности); для индометацина -
усиление влияния на ЦНС.
|
Петлевые диуретики
(фуросемид, урегит и др.)
|
Повышение чувствительности
к гипотензивному действию и нарушение электролитного баланса. Возможен
циркуляторный коллапс и тромбоэмболические осложнения.
|
ГЛАВА 2. СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
2.1 Материал и методы исследования
Объект исследования: пациенты, обратившиеся в лечебные
организации
Метод исследования: анкетирование, метод устного опроса
Место проведение исследования: лечебные организации г.
Зеленодольска и Зеленодольского района.
Время исследования: 2014год
.2 Результаты исследования и их
анализ
По результатам исследования, проводимых в течение 10
дней выявлено следующее:
Таблица 2.2.1 Общее количество
посещений
Лечебные организации
|
Количество посещений
пациентов (средний показатель)
|
Поликлиника № 1
|
43
|
Поликлиника № 3
|
35
|
Поликлиника № 4
|
38
|
Б. Ключинская амбулатории
|
12
|
Айшинская амбулатория
|
22
|
Итого:
|
150
|
Ежедневно в поликлиники г. Зеленодольска и Б.
Ключинскую и Айшинскую амбулатории Зеленодольского района обращаются в среднем
150 пациентов. Наибольшее количество обращений наблюдается в поликлинике №1.
Рисунок
2.2.1. Общее количество посещений
Таблица. 2.2.2 Гендерное
соотношение пациентов
Пациенты
|
Абсолютный показатель
|
Относительный показатель
|
Женщины
|
97
|
65
|
Мужчины
|
53
|
35
|
Гендерное соотношение пациентов
Рисунок. 2.2.2 Гендерное соотношение
пациентов
Исследования показали, что в лечебные организации чаще
обращаются женщины, которые заботятся о своем здоровье больше, чем мужчины.
Таблица. 2.2.3 Количество посещений
пациентами пожилого возраста
Лечебные организации
|
Количество пациентов
пожилого возраста
|
Относительный показатель
|
Поликлиника № 1
|
31
|
72%
|
Поликлиника № 3
|
22
|
62%
|
Поликлиника № 4
|
19
|
50%
|
Б. Ключинская амбулатория
|
8
|
66%
|
Айшинская амбулатория
|
13
|
59%
|
Итого:
|
93
|
62%
|
Из общего количества обратившихся большую часть
составляют люди пожилого возраста - 62%, это объясняется демографической
ситуацией в стране и наличием свободного времени у них.
Рисунок
2.2.3 Количество обращений в день (средний показатель)
Таблица 2.2.4 Частота заболеваний, у
обратившихся пациентов
Заболевания
|
%
|
Заболевания сердечно
сосудистой системы
|
90%
|
Заболевание головного мозга
|
15%
|
Заболевание ЖКТ
|
10%
|
ОРВИ
|
10%
|
Заболевания костно -
мышечной системы
|
1%
|
Заболевания органов дыхания
|
1%
|
Рисунок 2.2. 4 Частота заболеваний у
обратившихся пациентов
По частоте заболеваний преобладают
пациенты с патологией сердечно-сосудистой системы. Поэтому данной категории
пациентов назначаются препараты следующих групп:
- сердечные гликозиды;
нитраты;
блокаторы кальциевых канальцев;
диуретики.
лекарственный пожилой старение
фармакотерапия
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании вышеизложенного и
результатов нашего анкетирования можно сделать выводы:
1. Чаще обращаются за помощью в лечебные
организации пожилые люди, это объясняется демографической ситуацией в стране и
наличием свободного времени у них.
. Среди пациентов данной группы преобладают
лица женского пола, которые заботятся о своем здоровье больше, чем мужчины.
. По частоте заболеваний преобладают болезни
сердечно-сосудистой системы.
. Лечение данного контингента пациентов проводят с
использованием следующих групп препаратов:
сердечные гликозиды;
нитраты;
блокаторы кальциевых канальцев;
диуретики.
Рекомендации по применению сердечнососудистых
препаратов:
- назначать препараты с учетом физиологических
изменений организма пожилого человека, его индивидуальных особенности и
переносимость препаратов;
дозы лекарственного препарата должны быть уменьшены во
избежание токсического эффекта (т.к. у пожилых людей снижена экскреция
лекарственных веществ из-за снижения функции почек);
продумывать сочетание фармакологических препаратов,
учитывая их эффективность и безопасность, особенности их фармакодинамики, а
также особенности фармакокинетики стареющего организма;
отдавать предпочтение препаратам с медленным
высвобождением действующих веществ. К преимуществам этих лекарственных
форм относят удобство применения за счет сокращения числа приемов, уменьшение
токсического воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта;
информировать пациентов о необходимости назначаемого
лечения в доступной для них форме;
не оставлять без внимания и экономический аспект
проблемы. Стоимость назначенного курса лечения должна быть сопоставима с
доходами конкретного пациента и его семьи. Если этот пункт оставить без
внимания, пациент может полностью отказаться от лечения или заняться
самолечением.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. А. Н. Смирнов, А. М. Врановская-Цветкова «Гериатрия»,- Москва,
2011.
. В. И. Калабин «Проблемы пожилого возраста», 2011.
. П. М Еникеев «Старость как новый этап жизни», 2010.
. Р. А. Гордиенко, А. А. Крылов «Руководство по интенсивной
терапии»,- Ленинград, 2010.
. Р. П. Органов «Чтобы защитить сердце…»,- Москва, 2010.
. С. А. Крыжановский Клиническая фармакология 2009.
. Справочник акушерки и фельдшера, 2013
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Анкета
1) Какое количество пациентов к
Вам обращаются ежедневно?
) Из них люди пожилого возраста?
) Выберите заболеваниями с которыми
чаще всего обращаются пациенты пожилого возраста?
1) Заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхиальная
астма, эмфизема легких, пневмонии, плевриты, рак легких)
) Заболевания сердечной сосудистой системы (ревматизм,
пороки сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь
сердца, стенокардия, инфаркт миокарда)
) Заболевания мочевыводящих путей (гломрулонефрит,
пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, почечная недостаточность, цистит)
) Заболевания крови (анемии, лейкозы, геморрагические
диатезы)
) Заболевания эндокринной системы (эндемический зоб,
гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение)
) Заболевания костно-мышечной ткани (артриты,
остеоартрозы)
) Аллергозы (крапивница, отек Квинке, анафилактический
шок)
4) Укажите лица какого пола чаще
обращаются за помощью?
1) Женщины
) Мужчины