Экономико-географический анализ здоровья населения Республики Беларусь

Экономико-географический анализ здоровья населения Республики Беларусь

Реферат

Дипломная работа 70 с., рис. 26, табл. 5, источников 38, прил. 10.

Снежицкая М. М. Экономико-географический анализ здоровья населения Республики Беларусь

Здоровье, репродуктивное здоровье, показатели заболеваемости, интегрированный показатель репродуктивного здоровья, индекс материнства, динамика заболеваемости, региональные различия, способы регулирования заболеваемости населения.

В работе дается определение понятий здоровья, заболеваемости, репродуктивного здоровья, индекса материнства, интегрированного показателя репродуктивного здоровья. Дается характеристика уровня, структуры и динамики заболеваемости в региональном разрезе. Показаны возможности регулирования здоровья населения.

Оглавление

Введение

Степень изученности темы

Глава 1. Изучение категориального аппарата в области здоровья населения

.1      Понятие и компоненты здоровья. Репродуктивное здоровье

.2      Показатели состояния здоровья

.2.1   Показатели заболеваемости

.2.2   Частные показатели репродуктивного здоровья

.2.3   Индекс материнства

.2.4   Интегральный индекс репродуктивного здоровья

Глава 2. Экономико-географический анализ здоровья в Республике Беларусь

.1 Общая характеристика уровня и структуры заболеваемости

.2 Динамика заболеваемости

.3 Индекс материнства

.4 Интегральный индекс репродуктивного здоровья

.5 Репродуктивные установки студенческой молодежи

Глава 3. Региональные особенности уровня и структуры заболеваемости по видам болезней

.1 Заболеваемость по областям

.2 Формирование группировок районов по уровню заболеваемости ВИЧ и младенческой смертности

Глава 4. Возможности регулирования здоровья населения

Заключение

Список использованных источников

Приложение

заболеваемость материнство репродуктивный смертность

Введение

Полная и достоверная информация о здоровье населения и результатах деятельности лечебно-профилактических учреждений является основой для принятия решений в управлении здравоохранением.

Показатели заболеваемости, которые принято относить к группе отрицательных показателей здоровья, имеют важное значение для характеристики здоровья населения, так как главным образом от них зависит инвалидизация населения и уровень смертности. Данные общей заболеваемости, а также заболеваемость по качественно однородным группам позволяют определять потребность в медицинских кадрах, больничных койках, в специализированных видах медицинской помощи, а также проводить обоснованные, целенаправленные профилактические мероприятия по снижению патологии среди населения в целом и дифференцированно по разным врачебным участкам.

Имеются различные подходы в изучении заболеваемости, ценность которых различна в зависимости от поставленной цели. Для научно обоснованных рекомендаций по улучшению организации медицинской помощи населению необходимо умение проводить изучение заболеваемости с обязательным выявлением зависимости уровня распространения патологии от социальных факторов, т. е. необходимо проведение углубленного анализа, методикой проведения которого должен владеть каждый организатор здравоохранения.

Качество репродуктивного здоровья женщины-матери и ее ребенка - важнейший интегральный показатель благосостояния страны, индикатор ее потенциальных возможностей. Проблемы охраны здоровья молодежи в условиях экономического и демографического кризиса приобретают характер первостепенных задач национальной политики. К сожалению, на сегодняшний день в Беларуси репродуктивное здоровье не исследуется как отдельная категория, по сравнению с другими странами Европы, но отечественное здравоохранение предпринимает первые шаги в этом направлении.

В условиях неблагоприятной демографической ситуации особое значение приобрела охрана репродуктивного здоровья, в первую очередь подростков и молодежи. Организация и оказание консультативной и медицинской помощи по вопросам репродуктивного здоровья невозможна без знания состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, структуры гинекологической заболеваемости, предполагает понимание роли соматического здоровья подростков и молодежи в формировании гинекологической и акушерской патологии. Одной из важных проблем службы охраны материнства и детства является подростковая беременность, уровень которой в республике остается высоким. Требует внимания широкая распространенность среди молодежи инфекций, передаваемых половым путем, которые нередко приводят к хроническим воспалительным процессам половых органов, к бесплодию, выкидышам, внематочной беременности.

Цель исследования состоит в комплексном анализе современного состояния уровня заболеваемости, репродуктивного здоровья, тенденций развития здравоохранения в Республике Беларусь, а также в анализе региональных различий в области здравоохранения.

Для достижения цели в работе поставлен ряд задач, а именно:

систематизировать наиболее существенные факторы, влияющие на динамику заболеваемости населения;

охарактеризовать современный уровень здравоохранения в стране;

проанализировать уровень заболеваемости в Республике Беларусь;

охарактеризовать современное состояние уровня репродуктивного здоровья в стране;

выявить региональные различия в уровнях заболеваемости;

представить возможности регулирования уровня заболеваемости и репродуктивного здоровья населения РБ.

При написании работы были использованы следующие источники: статьи из научных журналов, справочники, статьи из энциклопедий, учебные пособия, интернет - ресурсы.

Структура работы включает: введение, 4 главы, заключение и список использованных источников.

В основе исследования лежит системный подход к изучаемым явлениям. В ходе работы активно использовались метод сравнительно-статистического анализа демографических показателей на основе обработки исходных данных, выборочный метод, картографический метод, а также причинно-следственный и исторический подходы.

Степень изученности темы

Обзор литературы показывает недостаточную изученность данного аспекта проблемы, прежде всего из-за отсутствия необходимых статистических данных по соответствующим показателям, либо подачи данных не в полном их объеме. Кроме того, в источниках не всегда присутствует анализ современных тенденций по проблемам измерения уровня здоровья.

По данной проблеме можно выделить на 4 группы исследований:

− труды медицинской направленности, в эту группу входит работа В. К. Юрьева "Здоровье населения и методы его изучения: учебное пособие", работы Глушанко В. С. [3,4], работы Случанко И. С.[9], Мальковец И. М. и Калининой Т. В.[8], издание "Сравнительный анализ структуры заболеваемости и перечня основных лекарственных средств РБ" под ред. Реутской Л. А., работа Жуковой Н.П. "Прогнозирование репродуктивного здоровья девушек-подростков и женщин резерва родов". В изданиях рассматриваются проблемы психосексуального развития детей и подростков. Большое внимание уделено вопросам планирования семьи, методам современной контрацепции. Раскрыто влияние ИППП, наркомании, алкогольной и табачной зависимости на репродуктивное здоровье, представлены нормативные правовые акты Республики Беларусь, регулирующие медицинскую деятельность в области охраны репродуктивного здоровья.

− труды демографической направленности, сюда можно отнести работу Ларченко А. В. "Репродуктивное здоровье населения: Трактовка и оценки", работу Зуевой Е.Н. "Репродуктивные установки современной молодежи в республике Беларусь", труды Шахотько Л. П. [11, 12]. В изданиях рассмотрена категория репродуктивного здоровья. Приведены показатели, характеризующие условия материнства и состояние репродуктивного здоровья. Предложена методика и произведен расчет индекса репродуктивного здоровья для Республики Беларусь. Предложена и рассмотрена система показателей, характеризующих состояние репродуктивного здоровья населения. Отображено влияние состояния репродуктивного здоровья населения на сложившуюся демографическую ситуацию в РБ.

− труды статистической направленности, к ним можно отнести работу Вальчук Э.А., Гулицкой Н. И., Царук Ф. П. "Основы организационно-методической службы и статистического анализа в учреждениях здравоохранения". Труд посвящен вопросам оценки показателей здоровья населения и основам статистического анализа в медицинской практике. В работе отражены роль и место организационно - методической службы в решении проблем планирования здравоохранения, информационном обеспечении, анализе и оценке качества медицинской помощи, изложены основы экономического анализа медицинской деятельности, роль общественных организаций в управлении здравоохранением и др.

‒ ряд справочных и статистических изданий, к которым принадлежит издание Яговдик Н. 3. и др. "Венерические болезни. Справочник.", издание "Демографический ежегодник РБ" ‒ Статистический сборник, ‒ Минск - 2012 год, а также "Здоровье населения РБ" ‒ Статистический сборник, ‒ Минск - 2011 год. В изданиях приводятся справочные материалы относительно ИППП, а также статистические данные, характеризующие уровень, структуру и проблемы состояния репродуктивного здоровья населения РБ.

Небольшую группу исследований составляют работы авторов, рассматривающих проблемы заболеваемости и репродуктивного здоровья европейских государств: Малахова И. В., Калинина Т.В. "Сравнительный анализ показателей демографического здоровья населения РБ и стран Европейского региона".

Большинство авторов занимаются изучением отдельных проблем здравоохранения, но вопросы репродуктивного здоровья изучены в недостаточной степени в отличие от зарубежной статистики, что говорит о необходимости проведения дополнительных исследований и изучения определенной статистики в области охраны материнства и детства. Работы статистической направленности перенасыщены цифровой информацией. Труды медицинского и демографического характера теоретизированы, что, впрочем, оправдано.С учётом пространственной организации социальной жизни и демографической сферы очевидным стала целесообразность исследования региональных различий. Отсутствует литература, позволяющая изучать проблемы здоровья населения на региональном уровне.

Ученые, внесшие конкретный вклад в развитие демографии.

Шахотько Л.П. - известный советский и белорусский демограф, экономист, социолог и географ, кандидат экономических наук, доктор социологических наук, профессор, главный научный сотрудник.

Направлениями научных исследований Л.П. Шахотько выступают исследования закономерностей демографического развития Беларуси, ее демографических структур. Изучение социально-экономических проблем семьи, брачности, разводимости; репродуктивных установок и рождаемости; здоровья, средней продолжительности предстоящей жизни и смертности; миграционных процессов. Методика демографических прогнозов. Прогнозирование развития демографических процессов. Проблемы демографической безопасности, регулирование демографических процессов, концепция демографической политики [12].

Глушанко В. С. - доктор медицинских наук, профессор. Автор более 500 научных и учебно-методических трудов, в т. ч. 5 монографий. Область научной деятельности - организация, управление и экономика здравоохранения. Профессор Глушанко В.С. создал научно-педагогическую школу. Профессор участвовал в качестве заместителя председателя рабочей группы Совета Министров Республики Беларусь в разработке "Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010 гг. В своих работах затрагивал проблему заболеваемости населения, несовершенства системы учета и анализа заболеваемости, а также способы улучшения системы здравоохранения [3, 4].

Мальковец М. В. - врач, специалист в области общественного здоровья и организации здравоохранения, педагог. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры менеджмента и организации здравоохранения гуманитарного факультета БГУ.

В основе научных интересов: изучение состояния здоровья различных групп населения - детей, рабочих промышленных предприятий, студентов; изучение вопросов организации работы учреждений здравоохранения. Основные труды написаны в области здравоохранения и медицины [8].

Вальчук Э. А. является автором более 190 научных публикаций, в том числе монографии "Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении" (соавт. Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук), соавтором трех монографий. Он является основоположником научной школы в области общественного здоровья и здравоохранения в Беларуси. Основные направления исследований, проводимых в рамках научной школы, - изучение эффективных форм и методов управления медицинскими организациями и разработка принципов реализации моделей организации и управления службами здравоохранения в условиях рыночных отношений; демографические процессы и здоровье, прогнозирование общественного здоровья; изучение исторических закономерностей развития здравоохранения и медицинской науки.

Зуева Е. Н. - магистр психологических наук. Научные интересы - репродуктивное и сексуальное поведение молодежи. Работы в основном посвящены репродуктивным установкам современной молодежи, а также отображено влияние состояния репродуктивного здоровья населения на сложившуюся демографическую ситуацию в РБ [7]. В этой области работает и Сурмач М. Ю. - кандидат медицинских наук, темой исследований которой были медицинские и поведенческие аспекты репродуктивного потенциала молодежи Беларуси.

Ларченкко А. В. - преподаватель кафедры Статистики БГЭУ. Сфера научных интересов: демография, социальная статистика, выборочные наблюдения. Работы посвящены статистическим методам исследования репродуктивного здоровья населения [21, 22].

Среди ученых России, занимающихся исследованиями в области репродуктивного здоровья и заболеваемости можно выделить Щербакову Е. М., старшего научного сотрудника лаборатории региональных прогнозов социально-экономического развития и здоровья населения ИНП РАН и Института демографии ГУ-ВШЭ. В своих работах раскрывает проблемы региональной демографии, занимается анализом и прогнозом динамики населения и его структур, условиями проживания населения и индикаторами социально-экономического развития [36, 37, 38].

Сакевич Виктория Ивановна - доцент кафедры демографии МГУ. В свое время защитила диссертацию на тему "Эволюция рождаемости в Беларуси". В основе научных интересов лежат репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье населения, социальные и экономические аспекты регулирования рождаемости, проблемы материнской и младенческой смертности, репродуктивные установки молодежи [33, 34]. В этой же области работает и Кваша Е. А. - научный сотрудник Института демографии и НИУ ВШЭ. В своих работах заостряет внимание на проблемах и вопросах социально-экономической дифференциации смертности, прогнозах населения, репродуктивном здоровье и поведении, исторической демографии. Свои исследования проводит как на глобальном, так и на региональном уровне, особое внимание уделяя демографическим проблемам России.

Среди зарубежных исследователей в области здоровья населения выделяются ученые, входящие в такие международные организации, как "Save the children", Всемирная организация здравоохранения, UNFPA, и др.

Т. Геогхеган - редактор ежегодного доклада организации "Save the children" [10]. В области научных интересов находятся права человека, международное развитие, заболеваемость населения и репродуктивное здоровье. Ведущими исследователями в области охраны материнства и детства являются Б. Левингер, М. Левингер и Н. Джиллет.

Г. Лаздан - научный сотрудник отделения неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ. Руководитель программы сексуального и репродуктивного здоровья. Работы в основном посвящены репродуктивным установкам современной молодежи, а также отображено влияние состояния репродуктивного здоровья населения на сложившуюся демографическую ситуацию в странах Европы. Исследованиями в области заболеваемости и репродуктивного здоровья населения занимаются сотрудники отдела репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ К. Г. Морено, Ф. Ндова. В своих исследованиях также уделяют внимание вопросам гендерного равенства, распространению ИППП, охране материнства и детства.

Методика экономико-географического изучения здоровья населения состоит из 3-х основных этапов и 2-х подэтапов. Основными этапами являются: подготовительный, основной и заключительный.

На первом подготовительном этапе были определены цели и задачи исследовательской работы, разработан детальный и последовательный план действий исследования.

На втором основном этапе, который состоит из 2-х подэтапов, проводился сбор материала и обработка собранных данных.

На первом подэтапе проводилась работа в Национальной библиотеке Республики Беларусь над изучением специальной литературы по вопросам методики экономико-географического изучения здоровья населения, глобальным и региональным тенденциям заболеваемости и репродуктивного здоровья населения. Информационной базой послужили учебно-методические пособия, публикации, статьи из энциклопедий, научных журналов, газет, также использовались интернет-ресурсы. Исследовалось, какими учеными изучалось здоровье населения.

Первичная статистическая информация по заболеваемости и репродуктивному здоровью населения Республики Беларусь была собрана в Национальном статистическом комитете, Научно-исследовательском институте труда Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и Министерстве здравоохранения Республики Беларусь. На данном этапе использовался статистический метод (динамические ряды, индексный метод, метод группировки). Информационной базой послужили данные статистических сборников. Собраны данные по показателям: общая и первичная заболеваемость населения, заболеваемость населения по основным видам болезней. Материал по распределению заболеваний по отдельным признакам включает: заболеваемость взрослых и детей по основным видам болезней, заболеваемость населения отдельными инфекционными болезнями, злокачественными новообразованиями, венерическими болезнями, активным туберкулезом и психическими расстройствами. Собран материал на общем и региональном уровне.

Материал по репродуктивному здоровью населения включает следующие показатели: коэффициент материнской и младенческой смертности, распространенность ИППП и ВИЧ-инфекции, заболеваемость социально опасными видами болезней (алкоголизм, наркомания, туберкулез, нервно-психические расстройства), распространенность средств контрацепции и абортов (доля женщин, использующих контрацепцию, коэффициент соотношения числа абортов к родам), доля мужчин и женщин, страдающих бесплодием в репродуктивном возрасте в общей численности. Материал собран на общем, региональном и районном уровне.

В результате была создана база данных по заболеваемости и репродуктивному здоровью населения Республики Беларусь.

Второй подэтап исследования включал обработку собранных данных. Были обработаны и систематизированы все показатели. На этом этапе использовался математический метод исследования. Проведены расчеты абсолютных и относительных показателей заболеваемости и репродуктивного здоровья населения в разрезе регионов и административных районов по общему коэффициенту младенческой смертности, по коэффициенту соотношения числа родов к абортам, по коэффициенту распространенности ВИЧ-инфицированных, по показателю уровня заболеваемости в РБ, по интегральному индексу репродуктивного здоровья населения, по индексу материнства.

Общий коэффициент младенческой смертности представляет собой показатель соотношения числа детей, умерших до одного года к общему количеству рожденных детей за рассматриваемый период, в расчете на 1000 рожденных детей.

Коэффициент соотношения числа родов к абортам показывает отношение числа абортов к количеству родов за рассматриваемый период.

Коэффициент распространенности ВИЧ-инфицированных количественно определяет соотношение числа ВИЧ-инфицированных людей к общей численности населения в расчете на 1000 человек.

Показатель уровня заболеваемости населения отражает соотношение числа больных людей к общей численности населения, также рассчитывается на 100 тыс. человек.

Интегральный индекс репродуктивного здоровья отражает общее состояние репродуктивного здоровья населения определенной территории, включая в себя такие индикаторы как: суммарный коэффициент рождаемости, риск материнской смерти, средний возраст матери при рождении первого ребенка, коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет, доля женщин, использующих современные методы контрацепции, индекс образования. В результате агрегированный индекс репродуктивного здоровья определяется по формуле невзвешенной средней арифметической всех индикаторов.

Индекс материнства представляет собой показатель, отражающий положение матери и ребенка, значимость благоприятных факторов материнства, а также состояние здравоохранения в стране. Индекс состоит из двух субиндексов (индекс женщин и индекс детей), которые в свою очередь состоят из ряда индикаторов. Индекс материнства рассчитывается как средняя взвешенная из индекса положения детей (30%), индекса материнского здоровья (20%), индекса образовательного статуса женщин (20%), индекса экономического статуса женщин (20%) и индекса политического статуса женщин (10%). В результате были составлены сводные аналитические таблицы по здоровью населения Беларуси в разрезе административных областей и районов в динамике.

Заключительный этап характеризуется исполнением графических и картографических результатов исследования. Написанием текстовой части дипломной работы.

Результаты исследования были отображены графически в виде линейных графиков, столбчатых и круговых диаграмм, которые иллюстрировали структуру и динамику заболеваемости Республики Беларусь по видам болезней, структуру и динамику заболеваемости населения по возрасту, заболеваемость населения венерическими болезнями и грибковыми кожными заболеваниями, возрастную структуру распределения впервые выявленных ВИЧ-инфцированных, возрастную структуру и динамику расределения абортов, распределение возрастных групп женщин по областям, а также частоту бесплодия у мужчин и женщин.

Картографический метод применялся для визуализации полученных результатов. При составлении карт использовался метод группировки данных. В процессе группировки данные были распределены по группам в соответствии со следующим принципом: различие между единицами, отнесенными к одной группе, должно быть меньше, чем различие между единицами, отнесенными к разным группам. Выбор интервала группировки предполагал деление совокупности данных на группы с равными интервалами значений. Разработана ступенчатая шкала.

Средством изображения территориального размещения является фоновая раскраска. Таким способом были построены 6 картограмм и 2 картодиаграммы. На первой картограмме отражен уровень младенческой смертности Республики Беларусь и других европейских стран, на которой фоновой окраской определенной насыщенности показана интенсивность общего коэффициента младенческой смертности. На второй картограмме фоновой окраской показана интенсивность уровня абортов в Беларуси и других европейских странах.

Две картограммы выполнены в разрезе административных областей Беларуси по общему уровню заболеваемости населения и коэффициенту соотношения числа абортов к числу родов.

Две картограммы сделаны в разрезе административных районов Беларуси по общему коэффициенту младенческой смертности и общему коэффициенту распространенности ВИЧ-инфицированных. На них фоном определенной степени насыщенности показывается уровень младенческой смертности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией каждого административного района Беларуси.

Две картодиаграммы выполнены в разрезе административных районов г. Минска по уровню рожденных детей с врожденными аномалиями и уровню рожениц с патологиями. На них фоном определенной степени насыщенности показывается уровень рожденных детей с врожденными аномалиями и уровень рожениц с патологиями. Диаграммы отражают общий уровень рождений и количество рожениц.

При написании текстовой части был использован описательный, исторический и выборочный методы исследования. Изложены теоретические аспекты заболеваемости и репродуктивного здоровья населения. При анализе графического и картографического материала был применен сравнительно - географический метод и метод пространственного анализа. Проводилось сравнение административных областей и районов Беларуси по показателям младенческой смертности и распространенности ВИЧ-инфекции. Были выявлены и объяснены пространственные различия в территориальной организации населения по показателям заболеваемости населения Беларуси, проанализировано влияние. На локальном уровне проведено анкетирование на тему "Репродуктивные и семейные установки студенческой молодежи". Анкетирование проводилось на базе БГУ. Кроме того, автором была разработана анкета, состоящая из 29 вопросов [см. приложение Ж] и проведено анкетирование.

Одним из основных экономико-географических методов исследования является метод ключей, сущность которого заключается в изучении ключевых районов (регионов) согласно тому или иному варианту выбора пространственной дифференциации изучаемой территории. Данным метод позволяет выделить пространственно-временные закономерности развития территории и систематизировать полученные результаты исследования. Следовательно, важным является выбор критериев для определения ключей.

Исследование проводилось в рамках районов г. Минска.

Глава 1. Изучение категориального аппарата в области здоровья населения

Для характеристики здоровья населения заболеваемость имеет наиболее важное значение. Под заболеваемостью в широком смысле слова понимают распространение болезней среди населения или отдельных его групп. Судить о распространении болезней можно по комплексу показателей заболеваемости, позволяющих оценить качество работы лечебно-профилактических мероприятий. Данные о заболеваемости населения позволяют проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению ее, а также планировать и определять потребность в различных видах медицинской помощи. Уровень заболеваемости изменяется под воздействием многих факторов: сдвигов в демографических процессах, профессионально-производственных условий, достижений медицинской науки и здравоохранения, изменения характера влияния факторов среды, общей санитарно-гигиенической культуры. Поскольку большинство перечисленных факторов претерпели в последнее десятилетие существенную эволюцию, это не может не сказать на уровне и характере заболеваемости. Для Республики Беларусь эти изменения наиболее значимы, т.к. помимо вышеперечисленного масштабы Чернобыльской катастрофы фактически коснулись населения всей территории. Ввиду этого проблема изучения заболеваемости и оценка ее тенденций для Республики является важнейшей проблемой здравоохранения и медицинской науки, ибо совершенствование деятельности здравоохранения может быть достигнуто лишь на основе полной и достоверной информации [1].

1.1 Понятие и компоненты здоровья. Репродуктивное здоровье

Существует множество понятий и определений здоровья. В частности наиболее полным является определение ВОЗ: здоровье - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.По уставу ВОЗ это определение не может быть использовано для оценки здоровья на популяционном и индивидуальном уровне. По мнению ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном - процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.

П. И. Калью в работе "Сущностная характеристика понятия „здоровье" и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация" рассмотрел 79 определений здоровья, сформулированных в разных странах мира, в различное время и представителями различных научных дисциплин.

Структура здоровья включает в себя такие понятия как:

Индивидуальное здоровье - здоровье отдельного человека.

Групповое здоровье - здоровье социальных и этнических групп.

Региональное здоровье - здоровье населения административных территорий.

Общественное здоровье - здоровье популяции, общества в целом; определяется как "наука и искусство профилактики заболеваний, продления жизни и укрепления здоровья через организованные усилия и осознанный выбор общества, организаций, государственное и частное, общинное и индивидуальное".

Смертность - процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения. Смертность - массовый процесс, складывающийся из множества единичных смертей, наступивших в разных возрастах и определяет в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения [28].

Заболевааемость - медико-статистический показатель, определяющий число заболеваний, впервые зарегистрированных за календарный год среди населения, проживающего на какой-то конкретной территории.

Для характеристики здоровья населения заболеваемость имеет наиболее важное значение. Судить о распространении болезней можно по комплексу показателей заболеваемости, позволяющих оценить качество работы лечебно-профилактических мероприятий. Данные о заболеваемости населения позволяют проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению ее, а также планировать и определять потребность в различных видах медицинской помощи [1].

Изучение заболеваемости связано со многими трудностями, большими затратами средств для сбора и анализа материала. Как уже было сказано, заболеваемость считают важным критерием общественного здоровья, однако оценка здоровья в динамике на основе данных о заболеваемости различных групп населения зависят не только от уровня ее, но и от ряда факторов объективного и субъективного характера: от доступности медицинской помощи (радиус обслуживания, обеспеченность кадрами, оснащенность, режим и организация работы учреждения и др.), активности в оказании амбулаторно-поликлинической помощи (активные посещения, специализация, диспансеризация, реабилитация, профилактические осмотры), системы и качества учета выявленных заболеваний, законодательства в области социального страхования и врачебно-трудовой экспертизы, от культурного уровня и санитарной грамотности населения и др.

При изучении заболеваемости различают следующие понятия: первичная заболеваемость, общая заболеваемость, патологическая пораженность, контингенты.

Первичная заболеваемость - это совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за какой-то промежуток времени.

Общая заболеваемость - это сумма заболеваний зарегистрированных впервые и накопленных в предыдущие годы, т. е. известных ранее.

Величина общей заболеваемости зависит от первичной заболеваемости, поскольку возникновение новых случаев болезни будет увеличивать число существующих, и от продолжительности заболевания. Следовательно, изменение общей заболеваемости может быть результатом изменения либо первичной заболеваемости, либо продолжительности заболеваний. Продолжительность же заболеваний, в свою очередь, зависит от времени, необходимого для выздоровления, или от продолжительности жизни при данных заболеваниях.

Патологическая пораженность - совокупность заболеваний на данный момент времени. Сведения о патологической пораженности могут быть получены на основании медицинских осмотров.

Контингенты - число лиц, состоящих на учете в лечебно-профилактическом учреждении по какому-либо поводу на какой-то момент времени. Например, число больных каким-либо заболеванием на начало года; число инвалидов среди населения на конец года и т. п. [2].

Категориальный аппарат в области репродуктивного здоровья разработан достаточно детально. Международные организации (ООН, ВОЗ) выделяют пять основных понятий: репродуктивное здоровье, репродуктивный потенциал, сексуальное здоровье, репродуктивное и сексуальное поведение, репродуктивный возраст.

Согласно Всемирной организации здравоохранения "репродуктивное здоровье" однозначно трактуется как состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов, по пунктам, относящимся к репродуктивной системе на всех стадиях жизни [17], [18].

Репродуктивный потенциал определяется как уровень физического и психического состояния отдельного человека (единство биологического и социального состояния индивидуума), который позволяет воспроизводить здоровое потомство и обеспечивать баланс репродуктивного здоровья [10].

Сексуальное здоровье рассматривается как важный компонент репродуктивного здоровья. Оно представляет собой такое взаимодействие соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных факторов сексуальности человека, благодаря которому его личные качества, способности к общению и выражению любви проявляются с новой силой.

Репродуктивное поведение - это действия людей и отношения между ними, возникающие в связи с рождением ребенка или отказом от рождения.

В зависимости от числа желаемых детей различают три основных типа репродуктивного поведения:

) многодетное (потребность в 5 иболее детях);

) среднедетное (потребность в 3-4 детях);

) малодетное (потребность в 1-2 детях).

Сексуальное поведение можно трактовать как формы взаимодействия индивидов, особей, мотивированные половой потребностью. Особенно значимым представляется изучение сексуального и репродуктивного поведения в подростковом возрасте, когда формируются общие модели поведения, определяющие в конечном счете будущее состояние здоровья.

Репродуктивный возраст, согласно ВОЗ, определяется только для женщин и заключен в пределах от 15 до 49 лет. Отдельные авторы в связи с резким изменением репродуктивных установок женщин старших возрастов, смещают верхнюю границу до 44 лет. Кроме того, предлагается оценивать и репродуктивные характеристики мужчин, выделяя в качестве репродуктивного возраста также 15-49 лет [18].

В изучении здоровья населения целесообразным является исследование структуры заболеваемости. С этой целью используются различные классификации болезней, позволяющие упорядочить и структурировать весь объем заболевний. Наиболее часто используемой и общепризнанной является Международная статистическая классификация болезней, которая учитывает весь спектр существующих болезней.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) - документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10).

Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время.

Структура МКБ-10 разработана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

§   эпидемические болезни;

§   конституциональные или общие болезни;

§   местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

§   болезни, связанные с развитием;

§   травмы.

Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1987 г.) предусматривает следующий список классов:

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Класс II. Новообразования

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

Класс VI. Болезни нервной системы

Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка

Класс IX. Болезни системы кровообращения

Класс X. Болезни органов дыхания

Класс XI. Болезни органов пищеварения

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения

Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения [24].

МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных. Остается проблемой сопоставление клинических диагнозов и диагнозов, приведенных в Международной классификации болезней. В последнем пересмотре сохранилась тенденция к значительной модернизации диагнозов без учета клинической практики.Сложные методические вопросы возникают в отношении терминов, используемых в Международной классификации болезней. Некоторые диагнозы, подлежащие кодированию, на разных языках имеют значительные различия в своем содержании и, таким образом, вносят существенные искажения в статистику заболеваемости и причин смерти. В связи с этим в новой классификации возникла необходимость стандартизации клинического и статистического содержания большого числа терминов, однако по разным причинам полностью преодолеть различия не удалось.

1.2 Показатели состояния здоровья

В связи с изменениями в характере патологии населения, ростом числа хронических неэпидемических заболеваний, вследствие возникновения возможностей продления жизни при патологиях, которые ранее приводили к летальным исходам, возникла необходимость совершенствования подходов к изучению и оценке тенденций заболеваемости населения, к дифференцированному подходу в этой оценке.

На сегодняшний день в РБ отсутствует единая сформированная система показателей здоровья. В результате обобщения литературы автором предлагается использование следующих аспектов: характеристика условий жизни населения, репродуктивных функций и заболеваемости населения болезнями, влияющими на репродуктивное здоровье. Автором предлагается использовать три подсистемы показателей: заболеваемость, репродуктивное здоровье, обобщающие характеристики (рисунок 1.1).

Рисунок 1.1 Система показателей заболеваемости, входящих в понятие здоровье [составлено автором по 18]

Существуют три подхода к изучению заболеваемости. Первый подход, когда изучают различные виды заболеваемости по случаям возникновения болезней. На данном этапе времени в Республике Беларусь принят такой подход.

Система годовых отчетов предусматривает группировку и суммирование исходных данных от более мелких административных территорий к более крупным (суммирование по поликлиникам, району, городу, области, республике). Это неизбежно приводит к безвозвратным потерям большей части информации. Теряются сведения о поле, возрасте больных, о часто и длительно болеющих, о характере течения заболеваний, о летальности больных и инвалидизации заболевших. В то же время для управления деятельностью здравоохранения необходимо учитывать местные особенности, влияние которых представляет наибольший интерес.

Указанный подход к изучению заболеваемости не совершенен, так как позволяет иметь сведения о числе заболеваний (вновь выявленных, либо всех существующих) в среднем на каждого человека. Таким образом, это усредненный подход, т.е. обезличенный. Это все равно, что средняя температура больных терапевтического отделения [2].

Вторым подходом является изучение заболеваемости по лицам. Это более совершенный подход, т.к. позволяет распределить население по состоянию здоровья на "здоровых", "больных", "практически здоровых", что дает возможность выделить группы часто и длительно болеющих, имеющих заболевания, требующие медицинской помощи в данное время и т.д. Такой подход позволяет целенаправленно разрабатывать лечебные и профилактические мероприятия по отношению к различным контингентам населения [3].

Наконец, заслуживает внимания третий подход в изучении заболеваемости, который основан на оценке степени хронизации заболеваний. Такой подход позволяет оценить частоту перехода различных заболеваний в хронические формы, отсюда в некоторой степени позволяет оценить качество проводимой лечебной работы в медицинских учреждений. Для всех трех подходов имеется вся необходимая утвержденная документация. Одним из важных условий для изучения заболеваемости и ее сравнения во времени и на различных территориях является необходимость использования единой классификации болезней травм и причин смерти населения [2].

Санитарная статистика разрабатывает методы, формы и приемы сбора, обработки, анализа данных, характеризующих уровень и изменения в состоянии здоровья населения, вскрывает закономерности сложных процессов воспроизводства, физического развития, заболеваемости населения в конкретных условиях места и времени. Правильно собранные и хорошо проанализированные данные о групповом здоровье, здоровье населения административно-территориальных единиц и популяции в целом служат основой для разработки организационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения, для контроля за эффективностью их деятельности по сохранению и укреплению здоровья, для планирования лечебнооздоровительных мероприятий [17].

Основными показателями, рассчитываемыми сегодня в РБ, являются:

·              количество родов,

·              материнская смертность,

·              детская (в том числе нео-, пери- и постнатальная) смертность,

·              невынашивание беременности,

·              аборты: на 100 родов, на 1000 женщин репродуктивного возраста, на 100 живорожденных,

·              количество женщин, пользующихся контрацептивами,

·              уровень бесплодия,

·              количество ИППП/ВИЧ/СПИД,

·              репродуктивные потери [17].

Учет заболеваемости и показателей репродуктивного здоровья ведется Министерством здравоохранения РБ, Национальным статистическим комитетом.

Репродуктивное здоровье женщин в значительной мере зависит от общего состояния здоровья, которое сегодня определяется, прежде всего, экстрагенитальными заболеваниями, то есть заболеваниями не репродуктивной системы, а другими, к которым относятся болезни сердечно-сосудистой системы, новообразования и другие. Масштабы потерь здоровья, обусловленные возрастанием этих заболеваний, значительны, а их частота существенно выше, чем в экономически развитых странах [10].

Стоит также отметить недостатки системы учета здравоохранения, а также направления ее совершенствования.

Недостатки:

§  отсутствие унифицированной системы показателей в разрезе половозрастных групп;

§  отсутствие показателей мужского репродуктивного здоровья;

§  отсутствие системы показателей и данных на региональном уровне.

Одним из возможных пути совершенствования является проведение специальных обследований в рамках MICS или отдельных групп (аналогично зарубежным странам, где обследуется репродуктивное здоровье (обследование домашних хозяйств, многоступенчатые обследования)). В РБ также проводятся обследования MICS, но не регулярно и не систематично. Так в 2005 году обследование проводилось по анкете, разработанной для всего населения, а в 2012 году - отдельно для мужчин и женщин.

В качестве доступных для расчета обобщающих характеристик здоровья, в частности, репродуктивного здоровья, относятся индекс материнства и интегральный индекс репродуктивного здоровья.

1.2.1 Показатели заболеваемости

Показатели заболеваемости населения позволяют оценить состояние здоровья населения и изменения его в динамике; оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий в учреждениях здравоохранения, а также использовать их для разработки программ профилактики.

На основе сформированных информационных баз данных можно рассчитать целый ряд показателей, характеризующих заболеваемость населения. Безусловно, как и раньше, встает вопрос, насколько оправданно использование всех показателей, характеризующих заболеваемость населения, равно как и использование всего колоссального массива данных государственной статистики и результатов специально проводимых исследований. Решать это самому исследователю в зависимости от поставленных целей и задач. Бесспорно на наш взгляд лишь то, что анализ этих и других показателей с применением различных методов математической статистики позволит глубже раскрыть и понять внутреннюю природу такого сложного и многопланового явления, каким является заболеваемость населения [1].

Ø  Показатели, характеризующие первичную и общую заболеваемость:

1.      Частота первичной заболеваемости;

2.      Частота общей заболеваемости;

3.      Структура заболеваемости (общей, первичной);

Все приведенные показатели могут рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, отдельным нозологическим формам. Помимо этого, анализируется структура этих показателей в общем (суммарном) аналогичном показателе заболеваемости.

Ø  Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ):

.        Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих;

.        Число дней нетрудоспособности на 100 работающих;

.        Средняя длительность одного случая заболевания;

.        Структура заболеваемости с ВУТ, %;

Первые три показателя вычисляются как в целом по всем заболеваниям, так и в отдельности для каждого заболевания.

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости рабочих. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности, и характеризует, в основном, тяжесть заболевания. Средняя длительность случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболеваний и зависит от уровня экспертизы трудоспособности [3].

Ø  Показатели заболеваемости на основании "полицевого" учета заболеваемости:

1.      Удельный вес ни разу не болевших - "индекс здоровья", %;

2.      Удельный вес часто (длительно) болеющих, %;

К часто болеющим относят работающих, имевших в течение года 3 и более случаев нетрудоспособности по одному или 4 и более случаев по разнородным заболеваниям.

К длительно болеющим относят работающих, имевших 30 и более дней нетрудоспособности по однородным или 40 и более дней по разнородным заболеваниям.

Ø  Показатели заболеваемости по данным профилактических осмотров:

.        Патологическая пораженность;

2.      Моментная пораженность;

3.      Структура осмотренных по группам здоровья, %;

I группа - здоровые (лица, не предъявляющие жалоб и не имеющие в анамнезе хронических заболеваний);

II группа - практически здоровые (реконвалесценты (выздоравливающие), после острых заболеваний, имеющие пограничное состояние в здоровье;

III группа - больные лица (имеющие хронические заболевания).

Изучение заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров и массовых освидетельствований населения с целью выявления заболеваний дает наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических заболеваниях и патологических состояниях (туберкулезная интоксикация, пороки сердца, гельминтозы, снижение функции органов зрения, слуха и т.п.), а также о субклинических формах, начальных стадиях заболевания, по поводу которых пациент еще не обращался к врачу [1].

Ø  Показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:

1.      Частота смертности от заболеваний:

2.      Структура причин смерти, %

Структура причин смерти населения в целом или отдельных его групп (половых, возрастных, профессиональных и др.) позволяет установить наиболее тяжело протекающие заболевания, которые привели к смертельному исходу [2].

.2.2 Частные показатели репродуктивного здоровья

По мнению автора, для комплексного исследования процессов репродуктивного здоровья и поведения целесообразно применять систему параметров, дополненных интегральным показателем. Предложенная система включает семь блоков показателей, характеризующих как показатели рождаемости, материнской смертности, так и уровень заболеваемости, условия жизни, здравоохранения:

. Демографические индикаторы, включающие основные показатели смертности (коэффициент материнской смертности, коэффициент перинатальной смертности, коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет) и рождаемости (суммарный коэффициент рождаемости). Все перечисленные показатели рассчитываются официальной статистикой.

. Распространенность ИППП и ВИЧ-инфекции. К данному блоку целесообразно отнести: заболеваемость женщин и мужчин в репродуктивном возрасте инфекциями, передающимися половым путем, а также ВИЧ-инфекцией. Ряд показателей статистическими органами не оценивается. Так, учет заболеваемости в репродуктивном возрасте инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), ведется неполно. Хотя данная группа заболеваний насчитывает около 40 нозологических форм, в соответствии с международными стандартами выделяется только четыре группы инфекций [11]: 1) венерические болезни (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая лимфогранулемаи донованоз); 2) урогенитальные инфекции; 3) заразные кожные болезни, передающиеся при половых контактах; 4) другие инфекции, передающиеся половым путем.

. Заболеваемость социально опасными видами болезней: алкоголизмом; наркоманией; туберкулезом; нервно-психическими расстройствами; ожирением в репродуктивном возрасте. По данному блоку большая часть показателей рассчитывается и публикуется официальной статистикой, не учитывается лишь заболеваемость ожирением. Кроме того, отсутствует унифицированное дробление показателей по возрастным группам, например, по пятилетним, что необходимо для последующего определения уровня заболеваемости именно в репродуктивном возрасте.

. Распространенность средств контрацепции и абортов: доля женщин, использующих контрацепцию; коэффициент соотношения числа абортов к родам. Отсутствуют официальные данные об абортах и родах несовершеннолетних. Аборт в данном возрасте выступает фактором риска репродуктивного здоровья, осложняющим реализацию репродуктивного потенциала молодых женщин, а роды могут привести к появлению социально неадаптированных матерей, росту социального сиротства.

. Состояние здравоохранения в области защиты репродуктивного здоровья: доля родов с участием квалифицированного медицинского персонала; доля недоношенных младенцев; готовность перинатальных центров всех уровней к оказанию экстренной помощи; доля мужчин и женщин, страдающих бесплодием в репродуктивном возрасте в общей численности соответственно мужчин и женщин репродуктивного возраста. Все перечисленные показатели рассчитываются официальной статистикой.

6. Социальные индикаторы: эффективность системы здравоохранения; уровень медицинской грамотности исследуемой группы населения в вопросах репродукции (сексологическое воспитание, основы планирования семьи и ответственного родительства); установки и модели поведения в областях, связанных с соблюдением норм и принципов здорового образа жизни, в том числе в вопросах гендерного равенства и насилия в семье; модели репродуктивного поведения. Оптимальным методом получения материала для изучения данного блока факторов является выборочное анкетное обследование. Интимность вопросов, связанных с репродукцией, требует соблюдения принципа учета гендерного признака: разработка отдельных анкет для мужской и женской части выборки, раздельное проведение опроса. Выборочную совокупность опрашиваемых женщин можно анализировать, выделяя, например, такие группы, как "бесплодие", "беременность с ориентацией на рождение ребенка или роды", "искусственное прерывание беременности" [18].

1.2.3 Индекс материнства

К основным обобщающим характеристикам можно отнести индекс материнства и интегральный индекс репродуктивного здоровья.

Методика определения индекса материнства была разработана в 1998 г., применяется для определения рейтинга стран с 2000 г. претерпев некоторые изменения в 2006 г. Индекс материнства (Mother`s Index) включает два агрегированных субиндекса, которые, в свою очередь, состоят из групп индикаторов [8]:

индекс женщин (Women`s Index): риск материнской смерти; доля женщин, использующих современные методы контрацепции; доля родов с участием квалифицированного медицинского персонала; процент женщин с анемией; процент грамотных женщин; участие женщин в политическом руководстве страны;

индекс детей (Children`s Index): коэффициент младенческой смертности; доля детей, посещающих начальную школу; процент населения, имеющего доступ к чистой воде, и процент детей в возрасте младше 5 лет, страдающих от недоеданияи имеющих дефицит массы тела.

Индекс материнства так же, как индекс развития человеческого потенциала, рассчитывается с учетом совокупности основных социальных, экономических, политических и демографических характеристик исследуемого объекта. С одной стороны, от здоровья, образования, финансовых возможностей матери будет зависеть уровень здоровья, образования, социальный статус ее ребенка; с другой стороны, уровень детской смертности, охват детей дошкольным и начальным школьным образованием служат критериями детского благополучия. В результате индекс материнства можно рассматривать как агрегированный индикатор положения женщин и детей. Он строится как средняя арифметическая взвешенная из стандартизованных показателей, отражающих достижения по каждому измерению.

Для исчисления общего индекса материнства производится стандартизация каждого индикатора:

 (1)

где z - стандартизованное значение индикатора; х_i - фактическое значение индикатора; x - среднее по группе значение индикатора; - стандартное отклонение.

Стандартизованные индикаторы с отрицательным влиянием умножаются на (-1). Во избежание искажения информации теми школьными системами, где ученики не начинают обучение вовремя или не в состоянии достигнуть определенные образовательные нормы, такие находящиеся в пределах от 100 до 105 % показатели, как доля детей, посещающих начальную школу, и доля детей, посещающих среднюю школу, ‒ приравниваются к 100%. Любое значение, превышающее 105%, преобразуется следующим образом: например, если значение для страны равно 107%, то в преобразованном виде оно составит 100 (107 - 105), т.е. 98%.

В том случае, когда соотношение мальчиков и девочек в начальной школе находится в пределах от 100 до 102, данный показатель приравнивается к 100; если более 102 - показатель определяется как разность между 100 и отклонением фактического значения от 102.

Стандартизованным индикаторам, определяющим экономическое состояние женщин, в соответствии с методикой, предложенной международной организацией Save the Children, присвоены следующие веса:

·        соотношение заработной платы мужчин и женщин (Z‚) ‒ 75,0%;

·        продолжительность декретного отпуска (Z_i) ‒ 12,5%;

·        размер оплаты, доля в заработной плате (Z_wp) ‒ 12,5%;

Индекс положения женщин рассчитывается по формуле средней арифметической взвешенной:

·        индикатор состояния здоровья женщин - с весом 30%;

·        индикатор статуса образования - 30%;

·        индикатор экономического статуса - 30%;

·        индикатор политического статуса - с весом 10%.

Индекс развития детей рассчитывается по формуле средней арифметической простой.

Индекс материнства также рассчитывается по формуле средней арифметической взвешенной:

·        индикатор статуса детей - с весом 30%;

·        индикатор состояния здоровья женщин - 20%;

·        индикатор статуса образования - 20%;

·        индикатор экономического статуса - 20%;

·        индикатор политического статуса - 104.

Таким образом, индекс материнства рассчитывается по формуле:

 (2)

I_C ‒ индекс развития детей, рассчитанный по формуле:

I_C= ,

Z_ES ‒ стандартизованный индикатор экономического статуса, рассчитанный по формуле

 ;

_HS ‒ стандартизованный индикатор состояния здоровья женщин, который рассчитывается:

 ;

Z_EdS ‒ стандартизованный индикатор статуса образования; Z_P ‒ стандартизованный индикатор статуса образования (выражения (5) - (8)).

Согласно значениям индекса материнства, выделяется группа наиболее развитых стран, в которую в течение 2007-2012 гг. входило 41 государство (таблица 1.1).

Таблица 1.1 - Перечень стран, составляющих группу наиболее развитых в 2007-2012 гг. [22]

№ п/п	Страна	№ п/п	Страна	№ п/п	Страна
1.	Австралия	15.	Италия	29.	Румыния
2.	Австрия	16.	Канада	30.	Словакия
3.	Албания	17.	Латвия	31.	Словения
4.	Беларусь	18.	Литва	32.	США
5.	Бельгия	19.	Люксембург	33.	Украина
6.	Болгария	20.	Македония	34.	Финляндия
7.	Великобритания	21.	Мальта	35.	Франция
8.	Венгрия	22.	Молдова	36.	Хорватия
9.	Германия	23.	Нидерланды	37.	Чехия
10.	Греция	24.	Новая Зеландия	38.	Швейцария
11.	Дания	25.	Норвегия	39.	Швеция
12.	Ирландия	26.	Польша	40.	Эстония
13.	Исландия	27.	Португалия	41.	Япония
14.	28.	Россия

По данной совокупности стран исчислены средние значения, стандартные отклонения и стандартизованные значения индикаторов, формирующих индекс материнства. Использован следующий алгоритм расчетов:

)        средние значения индикаторов, входящие в состав индексов, а также стандартные отклонения ‒

 , (3)

где x₁ ‒ фактическое значение i-го индикатора по каждой стране; n ‒ число стран в группе;

 . (4)

2)      стандартизованный индикатор экономического состояния женщин -

 , (5)

где Z₁ - стандартизованное значение соотношения заработной платы мужчин и женщин по стране; Z₁ - стандартизованное значение продолжительности декретного отпуска в стране; Z_wp ‒ стандартизированное значение размера оплаты, от заработной платы, %;

)        стандартизированный индикатор здоровья женщин ‒

 , (6)

где Z_i^HS ‒ i-й стандартизированный индикатор здоровья;

)        индекс положения женщин ‒

 ,(7)

где Z_ES ‒ стандартизованный показатель экономического статуса женщин; Z_EdS ‒стандартизованный индикатор статуса образования женщин; Z_PS ‒ стандартизованный индикатор политического статуса женщин;

5)     
индекс развития детей ‒

 , (8)

где Z_i^C ‒ i-й стандартизованный индикатор, характеризующий положение детей в стране.

Индекс материнства нельзя рассматривать в качестве показателя репродуктивного здоровья: во-первых, он предназначен для оценки не состояния здоровья, а значимости благоприятных факторов материнства, во-вторых, в данном показателе не учитывается здоровье и положение отцов.

1.2.4 Интегральный индекс репродуктивного здоровья

Интересен подход индийского статистика Мала Раманахан. Он предложил индекс репродуктивного здоровья (RHI), объединяющий семь переменных, каждая из которых характеризует различные аспекты репродуктивного здоровья [17]: суммарный коэффициент рождаемости (TFR); специальный коэффициент рождаемости в возрасте 15-19 лет (ASFR); долю детей, рожденных третьими и более; медицинское обслуживание при беременности и родах; коэффициент перинатальной смертности; долю стерилизованных пар; индекс образования. Автором разработан интегральный индекс репродуктивного здоровья, включающий, помимо суммарного коэффициента рождаемости и индекса образования, компоненты, отражающие: риск материнской смерти, средний возраст матери при рождении первого ребенка, детскую смертность, уровень использования средств контрацепции. в результате интегральный индекс репродуктивного здоровья включает следующие индикаторы:

суммарный коэффициент рождаемости (TFR);

риск материнской смерти (LRMM);

средний возраст матери при рождении первого ребенка;

коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет;

доля женщин, использующих современные методы контрацепции;

индекс образования.

Суммарный коэффициент рождаемости (TFR) представляет собой среднее число детей, которое могла бы произвести отдельная женщина в течение жизни, в случае, если бы показатели рождаемости во время ее детородного возраста соответствовали бы величинам коэффициентов рождаемости за заданный период времени (с учетом возрастных групп женщин). Индекс суммарного коэффициента рождаемости предлагается рассчитывать по формуле:

 (9)

где TFR - суммарный коэффициент рождаемости; 3 и 1,2 - соответственно, максимальное и минимальное значение суммарного коэффициента рождаемости среди европейских стран.

Риск материнской смерти (LRMM) - это риск смерти женщины при родах и в течение ее жизни. Индекс риска материнской смерти:

 (10)

где LRMM - риск материнской смерти; 0,002040816 и 0,0000210084 - соответственно максимальное и минимальное значение риска материнской смерти среди европейских стран.

Индекс среднего возраста матери при рождении первого ребенка определяется по формуле:

 (11)

где MAABFC - средний возраст матери при рождении первого ребенка; 30 и 23,9 - соответственно максимальное и минимальное значение среднего возраста матери при рождении первого ребенка среди стран Европы.

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет исчисляется как отношение числа умерших детей в возрасте до пяти лет к числу детей, родившихся живыми (в промилле). Расчет индекса осуществляется следующим образом:

 (12)

где U5MR - коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет; 24 и 3 - соответственно максимальное и минимальное значение коэффициента смертности детей в возрасте до 5 лет среди стран Европы.

Доля женщин, использующих современные методы контрацепции, позволяет оценить долю замужних женщин (включая состоящих в гражданском браке), использующих современные методы контрацепции. Для расчета индекса применяется формула:

 (13)

где PWUC - доля женщин, использующих современные методы контрацепции; 82 и 8 - соответственно, максимальное и минимальное значение доли женщин, использующих современные методы контрацепции (в странах Европы).

Для определения величины индекса образования использована формула расчета аналогичного показателя, учитываемого в составе индекса развития человеческого потенциала (ИРЧП) [19]:

 (14)

где I_MYS - индекс средней продолжительности обучения, рассчитываемый по формуле:

I_EYS - индекс ожидаемой продолжительности обучения, рассчитываемый по формуле:

В результате агрегированный индекс репродуктивного здоровья (I_RH) определяется по формуле невзвешенной средней арифметической:

 (16)

Данный индекс не совсем можно применить для Беларуси, так как по некоторым составляющме его показателям не ведется учет в нашей стране (доля детей, рожденных третьими и более; доля стерилизованных пар и т. д.). Возможно включение в интегральный индекс репродуктивного здоровья показателя самооценки здоровья респондентами, а также проведение выборочных обследований по показателям,не рассчитываемым официальной статистикой.

Глава 2. Экономико-географический анализ здоровья в Республике Беларусь

Одной из ключевых задач демографической политики Республики Беларусь является укрепление здоровья нации, минимизация заболеваемости и поступательное снижение смертности, формирование в обществе прочных устоев здорового образа жизни.

Активизация усилий государства и общественности по линии здравоохранения, социально-экономической поддержки семей с детьми, профилактики семейного неблагополучия и пропаганды здорового образа жизни способствовали улучшению за последние годы в стране важнейших медико-демографических показателей.

В главе характеризуются показатели заболеваемости и репродуктивного здоровья населения. Показатели заболеваемости: уровень и общая структура заболеваемости по полу и возрастным группам, заболеваемость отдельными видами болезней по полу и возрастным группам. Показатели репродуктивного здоровья: ИППП, уровень абортов, подростковая беременность, уровень материнской и детской смертности. Данные показатели рассчитаны также в разрезе возрастных групп. В главе представлено сравнение РБ и других Европейских стран по вышеперечисленным показателям репродуктивного здоровья.

2.1    Общая характеристика уровня и структуры заболеваемости

По оценке ВОЗ, из 57 миллионов всех смертей в мире в 2011 г., 36 миллионов человек (63%) умерли от неинфекционных заболеваний (НИЗ). Рост населения и увеличение продолжительности жизни ведут к быстрому росту населения среднего и пожилого возраста и соответствующему увеличению числа смертей от НИЗ. Ожидается, что ежегодно число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) увеличится с 17 млн. человек в 2011 г. до 25 млн. в 2030 г., а число смертей от рака увеличится с 7,6 млн. человек до 13 млн. человек соответственно. В результате таких тенденций к 2030 г. общая смертность от НИЗ по прогнозам достигнет 55 млн. человек в год; в то время как прогнозируемая смертность от инфекционных заболеваний в последующие 20 лет будет снижаться.Почти 80% смертей от НИЗ (29 млн. человек) в 2011 г. приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода населения. Кроме того, более высокая доля (48%) смертности от НИЗ в странах с низким и средним уровнем дохода регистрируется в возрасте до 70 лет, по сравнению с примерно 26%, приходящимися на страны с высоким уровнем дохода, и средним мировым показателем в 44%. Самая высокая вероятность умереть от НИЗ в возрасте от 30 до 70 лет наблюдается в странах Африки южнее Сахары, Восточной Европе и некоторых частях Азии.

По данным Министерства здравоохранения наибольшую долю по уровню первичной заболеваемости в РБ составляют болезни органов дыхания (53%) и травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (10%). И в то же время наименьшей долей в структуре заболеваемости обладают врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, новообразования, болезни эндокринной системы (рисунок 2.1.).

Рисунок 2.1. Структура первичной заболеваемости Республики Беларусь по видам болезней, 2012 г. [сост. автором по приложению А]

1-инфекционные и паразитарные болезни; 2-новообразования; 3-болезни крови, кроветворных органов; 4-болезни эндокринной системы; 5-психические расстройства и расстройства поведения; 6-болезни нервной системы; 7-болезни глаза и его придаточного аппарата;8-болезни уха и сосцевидного отростка 9-болезни системы кровообращения; 10-болезни органов дыхания; 11-болезни органов пищеварения; 12-болезни кожи и подкожной клетчатки; 13-болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 14-болезни мочеполовой системы; 15- врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; 16-травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Что касается структуры заболеваемости населения по возрасту, то мы видим, что высоким уровнем отличаются болезни органов дыхания и травмы от внешних причин, причем для молодого населения уровень заболеваемости органов дыхания намного выше, чем для населения старше 18 лет. Болезни мочеполовой системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также болезни кожи и подкожной клетчатки более выражены у трудоспособного населения, нежели детей. В то же время инфекционные и паразитарные болезни, а также заболевания глаз, ушей и органов пищеварения у детей выражены в большей степени, чем у населения в старших возрастах (рисунок 2.2.)

Рисунок 2.2. Структура заболеваемости Республики Беларусь по возрасту, 2012 год [сост. автором по 26]

1-инфекционные и паразитарные болезни; 2-новообразования; 3-болезни крови, кроветворных органов; 4-болезни эндокринной системы; 5-психические расстройства и расстройства поведения; 6-болезни нервной системы; 7-болезни глаза и его придаточного аппарата;8-болезни уха и сосцевидного отростка 9-болезни системы кровообращения; 10-болезни органов дыхания; 11-болезни органов пищеварения; 12-болезни кожи и подкожной клетчатки; 13-болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 14-болезни мочеполовой системы; 15- врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; 16-травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

Если рассматривать структуру заболеваемости населения по полу, то можно заметить, что, в основном, данные ведутся только по заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и заболеваемости населения венерическими болезнями (см. приложение 4). Как видно из графика, заболеваемость населения злокачественными новообразованиями ежегодно увеличивается, причем если раньше она прогрессировала в большей степени у мужчин, то, начиная с 2007 года, она больше проявляется у женской половины населения (рисунок 2.3.).

Рисунок 2.3. Структура заболеваемости Республики Беларусь злокачественными новообразованиями, 2012 г.

Самыми значимыми проблемами репродуктивного здоровья являются инфекции, передаваемые половым путем, включая ВИЧ/СПИД, и аборты. В Республике Беларусь в настоящее время круг регистрируемых болезней еще уже: венерические заболевания и урогенитальные инфекции. Причем в первом случае охватываются только сифилис и гонорея, во втором - регистрация также неполная, так как осуществляется лишь на основе данных кожно-венерологических учреждений (рисунок 2.4.).

Рисунок 2.4. Заболеваемость населения венерическими болезнями и грибковыми кожными заболеваниями,%, 2011 г.

Инфекции, передаваемые половым путем, вызывают хронические воспалительные процессы половых органов как женщин, так и мужчин, резко снижая качество репродуктивного здоровья, приводя во многих случаях к бесплодию [20].

Рисунок 2.5. Возрастная структура распределения впервые выявленных ВИЧ-инфцированных,%, 2012 г. [сост. авт. по приложению Г]

Наличие у человека инфицированности ИППП повышает риск заражения ВИЧ в 3-22 раза. Из общего числа ВИЧ-инфицированных (14269 чел.) 8590 мужчин и 5679 женщин. В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают люди до 40 лет - 73%, из которых молодежь до 20-ти лет составляет 3%. Основная масса ВИЧ-инфицированных находится в асимптомной стадии. Преобладающим путем передачи инфекции является парентеральный (44,7%), связанный с инъекционным потреблением наркотиков [16]. Удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, составляет 52,8 % На рисунке 2.5. показана возрастная структура распределения ВИЧ-инфицированных.

Одной из самых актуальных проблем охраны репродуктивного здоровья являются аборты. Во всех документах, принятых международными форумами, отмечено, что аборт не следует пропагандировать в качестве метода контроля над рождаемостью, но в тех случаях, когда аборты разрешены законом, должны быть обеспечены все условия для безопасного их проведения.

В Беларуси аборты разрешены законодательством, которым установлены критерии и сроки прерывания беременности по желанию женщины (до 12-ти недель беременности), по медико-социальным (до 22-х недель беременности) и медико-генетическим показаниям [15].

Число абортов в 2012 году в республике остановилось на отметке 28628, в то время как число родов достигло 115893 человек. Наибольшая доля прерыввания беременности (72%) приходится на женщин в возрасте от 20 до 34 лет. (рисунок 2.6.).

Рисунок 2.6. Возрастная структура расределения абортов в РБ,%, 2012 г.

Республика Беларусь относится к странам с низким уровнем младенческой и детской смертности. Коэффициент младенческой смертности в 2012 году составил 0,4‰, материнской - 0,9‰ [6]. Значение этого показателя в Беларуси не только намного ниже, чем в других государствах СНГ, но и соответствует уровню развитых государств мира.

В республике достигнуто также заметное снижение материнской смертности. Если в 2000 году на 100 тыс. детей, рожденных живыми, приходилось 21,3 смерти рожениц, то в 2008-м - 3, а в 2012 году - 0,9. Это значительно ниже, чем в других государствах СНГ и соответствует среднему уровню развитых европейских стран [4].

Яркой характеристикой современной сцены здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ является контраст между странами с рыночной экономикой на западе, и странами с переходной экономикой на востоке, в общем состоянии здоровья и уровнях медико-санитарной помощи. Эта разница особенно резко проявляется в области репродуктивного здоровья. Различия обусловлены экономическим спадом в Центральной и Восточной Европе, который последовал за политическими переменами в 1989-1990 годах, и привел к отрицательному показателю экономического роста в большинстве стран субрегиона. Особенно сильно он отразился на вновь созданном Содружестве Независимых Государств, где в 1996 году уровень производства составил лишь половину показателя 1989 года. Увеличение разрыва вскоре проявилось и в секторе здравоохранения в целом, в виде снижения продолжительности жизни и повышения смертности в восточной части региона. В сфере репродуктивного здоровья относительно высоки коэффициенты материнской и младенческой смертности, высока и продолжает расти распространенность инфекций, передаваемых половым путем, высок показатель количества абортов на фоне низкого уровня использования средств контрацепции.

В условиях неравномерного распределения бремени ухудшенного здоровья определенные группы населения подвергаются повышенному риску. Среди этих групп, в первую очередь и в наибольшей степени, тревогу вызывают подростки. На подростковую группу приходится большая доля искусственных абортов в субрегионе, она в значительной мере затронута ростом распространенности болезней, передаваемых половым путем (ИППП), а также развивающейся эпидемией ВИЧ/СПИДа. Другую группу высокого риска, связанного с заболеваниями репродуктивной системы, составляют мигранты.

Уровень материнской смертности в РБ составляет приблизительно 1 смерть на 100 000 живорождений (для сравнения, в странах ЕС этот показатель составляет 5,69) (рисунок 2.7.).

Рисунок 2.7. Уровень материнской смертности в Республике Беларусь и других европейских странах, 2011 год [сост. автором по 32]

В странах СНГ этот показатель достигает 20 смертей на 100 000 живорождений. Причиной тому является то, что многие женщины лишены доступа к безопасным услугам. По приближенным оценкам, 25-30% материнской смертности в странах СНГ приходится на (небезопасные) аборты. Более того, отсутствие доступа к первичной акушерской помощи и низкое качество предоставляемых услуг приводят к смертям, которые в иных условиях можно было бы предотвратить.

Уровень младенческой смертности в республике составляет 0,4 ‰, что определяет нашу страну в группу стран с низким уровнем младенческой смертности (рисунок 2.8.).

Рисунок 2.8. Уровень младенческой смертности населения РБ и других европейских стран в 2011 году, ‰ : 1- нет данных; 2 - до 0,4; 3 - 0,4-0,6; 4 - 0,6-0,8; 5 - 0,8-1,0; 6 - 1,0 и более [сост. автором по 24]

Причем по этому показателю РБ опережает все остальные страны СНГ и некоторые страны ЕС, такие как Швейцария, Великобритания, Венгрия и др. В целом уровень младенческой смертности соответствует этому же показателю для стран ЕС.

Рисунок 2.9. Число детей родившихся с врожденными аномалиями в странах Европы, тыс. чел., 2011 г. [сост. автором по 24]

Республика Беларусь занимает лидирующее положение по количеству детей, рожденных с врожденными аномалиями, что обусловлено негативным влиянием экологического фактора (рисунок 2.9.).

В Центральной и Восточной Европе наблюдается самый высокий уровень абортов в мире (рисунок 2.10).

Рисунок 2.10. Уровень абортов в РБ и других европейских странах в 2011 году, ‰ : 1- нет данных; 2 - до 150; 3 - 150-300; 4 - 300-450; 5 - 450-600;

В Российской Федерации ежегодно регистрируется 2,8 миллиона абортов. В РБ в 2011 году на 1000 живорожденных пришлось 293 аборта. Даже такие высокие официальные цифры нередко занижают реальное положение, так как степень охвата системами регистрации в целом снижается. В целом данный показатель превышает средний уровень абортов в странах ЕС, где он составляет 221 на 1000 живорожденных.

Высокий уровень абортов свидетельствует об очень низком уровне знаний о современных средствах контрацепции, ограниченности доступа к таким средствам, и низком качестве услуг. Кроме того, для значительной части населения Центральной и Восточной Европы современные средства контрацепции экономически недоступны. В Европе показатель использования средств контрацепции колеблется в пределах 10 - 70%.

За последнее десятилетие на значительной территории Центральной и Восточной Европы распространенность инфекций, передаваемых половым путем, росла тревожными темпами. В частности, заболеваемость сифилисом, которая достаточно хорошо документирована, достигла чрезвычайно высокого уровня в нескольких странах СНГ: в 2011 году в Российской Федерации этот показатель составил 37,9 заболевших на 100 000 жителей, а в РБ 11,7 (для сравнения, в Западной Европе он составляет 3,5). Количество случаев врожденного сифилиса, который уже стал редким явлением, вновь возрастает. Особую остроту проблема ИППП приобретает в подростковой среде, где уровень распространенности таких инфекций даже выше, чем среди населения в целом. По уровню заболеваемости СПИДом Беларусь занимает одно из лидирующих мест в Европе (5,45 больных на 100 тыс. человек). В ЕС этот показатель составляет 0,88 больных на 100 тыс. человек.

Согласно оценке ВОЗ, проведенной в 1991 году, распространенность бесплодия в странах Восточной Европы составляет 10%, что совпадает с показателем по Западной Европе. Однако недавние наблюдения вызвали вопросы о влиянии инфекций, передаваемых половым путем, а также послеабортных осложнений (оба показателя возросли в 90-х годах) на нынешний масштаб и природу бесплодия в регионе. Кроме того, возникают вопросы и о воздействии неблагоприятных экологических условий. Имеющихся в наличии данных за последний период недостаточно, поэтому было рекомендовано провести дополнительные исследования. В работе с бесплодными парами было предложено применять стандартизованный подход. Странам потребуется предпринять шаги, связанные с оценкой и решением проблемы. Высокая стоимость диагностирования и лечения усиливает необходимость в усилиях со стороны общественного здравоохранения, направленных на предупреждение бесплодия.

.2     
Динамика заболеваемости

Динамика показателей заболеваемости и репродуктивного здоровья является неоднозначной. Заболеваемости в Республике Беларусь до 2009 года росла, особенно сильно она выросла за 2009 год. В 2010 году уровень заболеваемости пошел на спад (случаев заболеваний уменьшилось почти на 3,5 тысячи). Затем, в 2011 году уровень вновь поднялся до отметки 2009 г., и в 2012 г. снизился до уровня в 153,9 тыс. чел. (рисунок 2.11.). Благодаря программам демографической безопасности на 2006-2010 гг. и 2011-2015 гг. в уровне заболеваемости наметилась тенденция к снижению. Снизился коэффициент младенческой и детской смертности, наметилась тенденция уменьшения болезней кровообращения, дыхательных органов, эндокринной и нервной систем.

Рисунок 2.11. Динамика уровня заболеваемости в Республике Беларусь, 2006 - 2012 г. [сост. автором по приложению А]

Если рассматривать динамику уровня заболеваемости по возрасту, то мы видим, что заболеваемость росла до 2009 года как в контингенте от 0 до 17 лет, так и в старших возрастах, а в 2010 году тенденция к снижению заболеваемости наметилась для обеих групп (рисунок 2.12.).

Рисунок 2.12. Динамика уровня заболеваемости в Республике Беларусь по возрасту [сост. автором по 31]

Одной из наиболее полно регистрируемых на территории Беларуси инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), является сифилис. Пик заболеваемости сифилисом пришелся на 1996 год, когда было выявлено 21616 заболевших сифилисом, что составило 209,7 на 100 тысяч населения. В 2000 году было зарегистрировано 10527 новых случаев сифилиса (105,2 на 100 тысяч населения), что говорит о снижении заболеваемости на 19,5%. В последующие годы происходит снижение заболеваемости (в 2010 году было зарегистрировано 1230 новых случаев, а в 2012 году - 1019), но тем не менее, уровень заболеваемости сифилисом остается еще достаточно высоким и во много раз превышает таковой в развитых странах.

По данным официальной статистики сифилис является одним из значимых заболеваний среди других ИППП в Беларуси и составляет до 30% в структуре ИППП. Одной из характерных черт является нарастание удельного веса сельских жителей в общей структуре заболеваемости сифилисом [12].

Длившееся в течение 4 лет снижение заболеваемости гонореей сменилось ее ростом в 1999 году (+13,1%), но в 2000 году число вновь выявленных случаев гонореи снизилось. В 2000 году зарегистрировано 7856 случая гонореи, что составляет 78,5 на 100 тысяч населения. В 2008 году число случаев колебалось в пределах 5000, а в 2010 году показатель снизился до 3150 случаев заболевания. В 2012 г. уровень заблеваемости гонококковой инфекцией составил 3408 случаев. Суммарное абсолютное число официально зарегистрированных случаев ИППП за период с 2000 по 2012 годы снизилось с 98,5 до 45,4 тысяч, хотя истинная распространенность ИППП гораздо выше. До 50% и более всех случаев ИППП выявляется у молодых людей в возрасте до 30-40 лет.

До 1996 года Беларусь относилась к странам с низким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, ежегодно выявлялось от 5 до 20 новых случаев в год. К началу 1996 года было зарегистрировано 113 случаев ВИЧ-инфекции. В 1996 году произошла вспышка заражения ВИЧ среди шприцевых наркоманов в Светлогорском районе Гомельской области. Всего в 1996 году было зарегистрировано 1021 случай ВИЧ-инфицирования. В последующие годы было зарегистрировано следующее число ВИЧ: 2000 г. - 527 случаев, 2001 г. - 308 случаев, 2005 г. - 758 случаев, 2008 г - 881 случай, 2010 г. - 1069 случаев, 2012 г. - 1223 случая. За все годы регистрации ВИЧ в Беларуси умерло 3120 ВИЧ-инфицированных, из которых умерли от СПИДа - 1751 чел. Особенно серьезную проблему для охраны репродуктивного здоровья представляет подростковая беременность, включая аборты и деторождение (рисунок 2.13.). В Европейском регионе молодые люди выделены в особую группу населения, в отношении которых разрабатываются и внедряются разносторонние программы охраны здоровья, включая сексуальное и репродуктивное здоровье. Уровень подростковой беременности в большинстве колеблется в Беларуси: 1995г. - 74, 1998 - 67, 1999 - 60, 2000 - 54 на 1000 девушек возраста 15-19 лет. [20]

Рисунок 2.13. Динамика числа абортов в РБ за 2000-2011 годы

Несмотря на снижение абсолютного числа абортов, искусственное прерывание беременности по-прежнему остается основным методом регулирования рождаемости. Высокий уровень абортов свидетельствует об очень низком уровне знаний о современных методах контрацепции, о недоступности контрацептивов и о низком качестве предоставляемых услуг по планированию семьи (таблица 2.1).

Таблица 2.1 - Использование женской контрацепции [28]

	2000	2005	2008	2009	2010	2011	2012
Состоит под наблюдением (на конец года) женщин, тыс. человек:
Имеющих внутриматочные спирали	612,4	583,8	559,3	522,9	525,5	515,0	505,8
в процентах к числу женщин в возрасте 15-49 лет	23,2	22,4	22,3	21,1	21,5	21,5	21,4
использующих гормональную контрацепцию	207,1	429,8	455,2	455,3	478,6	450,5	437,0
в процентах к числу женщин в возрасте 15-49 лет	7,8	16,5	18,1	18,4	19,6	18,8	18,5

Распространенность бесплодия в Беларуси отражена на рисунке 2.14. Как мы видим, тенденция, наблюдаемая в Беларуси, неутешительна.

Рисунок 2.14. Частота бесплодия у мужчин и женщин Республики Беларусь за 2005-2012 годы, тыс. чел. [11]

Женское бесплодие значительно превышает мужское, а в 2010 году женщин, страдающих бесплодием в 6 раз больше, чем мужчин. За период 2000-2010 гг. количество бесплодных женщин увеличилось почти на 4000, но, начиная с 2011 г. наметилась тенденция к снижению как мужского, так и женского бесплодия.

Таким образом,подводя итог, мы можем сказать,что общий уровень заболеваемости в республике претерпевает изменения и является неоднозначным, при сохранении тенденции к снижению, благодаря политике, проводимой государством в области здравоохранения. Динамика НИЗ, некоторых ИППП, абортов и также сохраняет тенденцию к снижению, при ежегодном увеличении рождаемости и доли женщин,использующих методы контрацепции. Большую обеспокоенность вызывает ежегодный рост ВИЧ-инфицированных,а также высокий уровень женского бесплодия. Данные проблемы в свою очередь требуют совершенствования различных методик исследования и лечения в медицине,а также информатизации общества.

2.3 Индекс материнства

В условиях сложившейся в Беларуси социально-демографической ситуации, для которой характерны: депопуляция, старение населения, низкая рождаемость в сочетании с высоким уровнем смертности, деградация института семьи, - одно из первых мест по значимости занимают проблемы репродуктивного здоровья населения. Если показатели заболеваемости, повозрастные коэффициенты рождаемости, смертности анализируются в теоретических и прикладных разработках достаточно подробно, то вопросы, отражающие состояние здоровья матери и ребенка, а также социальный статус матери, рассматриваются лишь в общем виде.

Что касается стран бывшего Советского Союза, здесь по трем индексам лидируют Латвия, Литва и Эстония, которые с 2004 г. вошли в состав Евросоюза. Беларусь неизменно находилась в числе стран со средним уровнем индекса материнства на протяжении 2007-2012 гг., тогда как позиции Латвии, России, Украины и некоторых других стран претерпели изменения в рейтинге. Кроме того, Беларусь на протяжении 2007-2008 гг. занимала второе место по индексу развития детей, однако в 2009 г. спустилась на четвертую, а в 2010 г поднялась на третью позицию. Данное движение в рейтинге было связано с ростом в 2009 г коэффициента смертности детей в возрасте до пяти лет, а также повышением доли женщин, использующих современные средства контрацепции. В 2009 - 2010 гг. ухудшилась ситуация по рассматриваемым показателям (индексу развития детей, индексу положения женщин и индексу материнства) в России.

Отставание Беларуси в рейтинге группы стран постсоветского пространства от стран Балтии можно объяснить более высоким уровнем следующих показателей:

·        риск материнской смертности (в среднем на 5-6% выше, чем по странам Балтии);

·        доля женщин, использующих современные методы контрацепции (на 15% выше, чем в среднем в странах Балтии);

·        коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (более чем на 60% превышает уровень Балтийских стран).

В Республике Беларусь продолжительность жизни ниже, чем в странах Балтии и Евросоюза, а также значительна дифференциация заработной платы женщин и мужчин (так, коэффициент соотношения заработной платы мужчин и женщин в Беларуси равен 0,64; в Латвии - 0,67; в Литве - 0,70; в Эстонии - 0,65).

К вариантам решения проблем и повышения рейтинга Беларуси среди более развитых стран по индексу материнства можно отнести: улучшение качества предоставляемых медицинских услуг, введение в последующем обязательного медицинского страхования, а также снижение дифференциации оплаты женского и мужского труда.

По методологии, предложенной международной организацией "Save the Children", нами вычислены для условий Беларуси индексы положения женщин, детей и материнства.

Рассчитаны:

)        средние значения, стандартные отклонения, а также стандартизованные значения индикаторов для 2008 и 2010 гг. (формулы (1), (3), (4)). Результаты представлены в таблице 2.3;

2)      стандартизованный индикатор экономического состояния женщин для Беларуси по формуле (5), 2008 г.:

)        стандартизованный индикатор, характеризующий состояние здоровья женщин (6) -

;

4)      индекс положения женщин по формуле средней арифметической взвешенной с фиксированными весами для каждого обобщающего индикатора (7) -

)        индекс развития детей по формуле средней арифметической невзвешенной для Беларуси в 2008 г. (8) -

)        индекс материнства -

 

Несмотря на отрицательные значения показателей, Беларусь входит в подгруппу стран со средним уровнем индекса материнства. В 2009-2010 гг. возросли: доля женщин, использующих контрацепцию; показатель риска материнской смерти, а также коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет; в связи с этим значения индексов для страны несколько ухудшились (таблица 2.3).

Таблица 2.3 - Средние, стандартные отклонения, рассчитанные по группе наиболее развитых стран, а также стандартизованные значения индикаторов для Беларуси в 2008-2010 гг. [28]

Индикаторы, входящие в состав индекса	2008			2010
	Средние значения ()	Стандартные отклонения	Стандарти-зованные значения (Z)	Средние значения ()	Стандартные отклонения	Стандарти-зованные значения (Z)
Риск материнской смерти	1,676·10-4	3,073·10-4	0,3254	1,862·10-4	1,337·10-4	-0,0735
Доля женщин, использующих современные методы контрацепции	55,27	17,56	0,7558	57,07	16,35	0,0656
Ожидаемая продолжительность жизни женщин	80,12	3,28	-1,8637	80,83	3,22	-1,4985
Ожидаемое число лет обучения в школе для женщин	16,00	2,04	-0,4911	15,90	2,05	-0,4411
Продолжительность отпуска в связи с родами	134,63	63,22	-0,1366	170,46	103,73	-0,4286
Размер оплаты отпуска в связи с родами (% в заработной плате)	83,27	24,35	0,6870	81,85	24,37	0,7445
Соотношение заработной платы мужчин и женщин	0,61	0,09	0,2322	0,62	0,09	0,1483
Участие женщин в политическом руководстве страны	23,27	10,16	0,5639	24,07	10,41	0,7611
Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет	7,61	5,14	-1,0494	6,37	3,67	-1,5362
Доля детей, получающих дошкольное образование	81,17	16,72	1,1261	83,98	16,45	0,9744
Доля детей посещающих среднюю школу	91,39	9,18	0,3932	92,07	9,04	0,3237

В перечне показателей демографической безопасности индекс материнства отсутствует. Но данный показатель учитывает демографические, социальные, а также экономические характеристики состояния материнства и детства, что, по мнению автора, выступает необходимой предпосылкой его включения в состав индикаторов, характеризующих демографическую ситуацию в стране, в частности степень демографической безопасности.

В Республике Беларусь намечаются положительные тенденции в области демографической безопасности. Так общий коэффициент смертности в 2010 г. был значительно ниже пороговых значений; индекс материнства превышал уровень (-0,25), что свидетельствует о достаточно стабильном социально-экономическом и политическом положении женщин и детей в стране.

Предлагаемый подход к определению и дифференциации индексов материнства, положения женщин, развития детей дает возможность определять уровень состояния здоровья матери и ребенка в Республике Беларусь, осуществлять межстрановые оценки, выделяя среди стран Европы стран постсоветского пространства, а также оценить ранг Беларуси по показателям состояния детства и материнства.

2.4    Интегральный индекс репродуктивного здоровья

Показатели, характеризующие состояние репродуктивного здоровья населения, а также уровень заболеваемости в РБ представлены в таблице 2.4 и приложении Е. Сегодня для того, чтобы полностью охарактеризовать состояние здоровья в стране используется четыре блока показателей: демографические индикаторы, показатели заболеваемости социально опасными видами болезней, распространенность средств контрацепции и абортов, состояние здравоохранения в области защиты репродуктивного здоровья.

Таблица 2.4 - Динамика показателей репродуктивного здоровья населения в Республике Беларусь за 2005-2012 гг. [13]

Показатели	Год
	2005	2007	2009	2010	2012
1. Демографические индикаторы
коэффициент материнской смертности, на 100 000 родившихся живыми	15,5	5,8	1,0	0,9	1,0
коэффициент перинатальной смертности, на 1000 родившихся	6,33	5,15	3,72	3,77	3,5
коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет	9,3	7,0	6,2	5,4	4,5
суммарный коэффициент рождаемости	1,21	1,37	1,44	1,49	1,62
2. Заболеваемость социально опасными видами болезней
заболеваемость алкоголизмом всего, человек	32102	31822	33197	27949	23742
женщин	6156	6500	8003	5643	-
мужчин	25946	25322	25194	22306	-
заболеваемость наркоманией и токсикоманией всего, человек	853	1204	1519	1889	1653
женщин	132	-	230	-	-
мужчин	721	-	1289	-	-
заболеваемость активным туберкулезом всего, человек	5308	4872	4345	3917
женщин	1496	3406	1379	3040	1180
мужчин	3812	1466	3254	1305	2737
заболеваемость нервно-психическими расстройствами всего, человек	57410	64938	74757	73562	75628
женщин	30921	-	42128	-	-
мужчин	26489	-	32629	-	-
3. Распространенность средств контрацепции и абортов
доля женщин, использующих контрацепцию, %	42	56	56	58	57
коэффициент соотношения числа абортов к родам, %	72,0	39,4	33,2	31,0	24,9
4. Состояние здравоохранения в области защиты репродуктивного здоровья
доля родов с участием квалифицированного медицинского персонала, %	100,0	100,0	100,0	99,8	99,9
доля недоношенных младенцев, %	5,4	5,1	5,6	4,2	3,9
доля страдающих бесплодием, в процентах к численности населения соответствующего пола
женщин	56,9	-	63,5	88,0	86,3
мужчин	10,3	-	22,5	19,1	17,2

Итоги расчетов свидетельствуют о положительных тенденциях в блоке демографических индикаторов. Так, коэффициенты материнской, перинатальной, а также детской смертности снизились в 2012 г. по сравнению с 2005 г., возрос суммарный коэффициент рождаемости. Наблюдалось значительное снижение заболеваемости населения венерическими болезнями. Немного иная ситуация сложилась в области заболеваемости социально опасными видами болезней: если в заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией наметилась тенденция к снижению, то заболеваемость нервно-психическими расстройствами увеличивается. По уровню потребления алкоголя страна занимает 11 место в мире. По уровню распространённости табакокурения Беларусь занимает одно из первых мест в Европе, и доля курящих в структуре населения постоянно увеличивается, особенно среди женщин (в 3 раза за последние 10 лет).

Снизился коэффициент соотношения числа абортов к родам, но, тем не менее, его величина еще существенна 24,9% в 2012 г. За период с 2005 г. по 2012 г. более чем в два раза возросла доля бесплодных мужчин; доля бесплодных женщин также увеличилась, причем уровень женского бесплодия в 4 раза выше мужского [18].

Одним из немаловажных показателей, характеризующих уровень состояния репродуктивного здоровья, является "индекс репродуктивного здоровья населения", который отражает, прежде всего, состояние здоровья женского населения.

Интегральный индекс репродуктивного здоровья (ИРЗ) увеличился с 0,599 в 2005 г. до 0,627 в 2007 г., что может быть обусловлено снижением риска материнской смертности, ростом суммарного коэффициента рождаемости при сохранении на базисном уровне доли женщин, использующих средства контрацепции. В 2008-2011 гг. ИРЗ снизился до 0,59-0,6, что может быть связано со значительным увеличением среднего возраста матери при рождении первого ребенка, который вырос до 25,1 лет, а также ростом процента женщин, прибегающих к средствам контрацепции (57 в 2012 году). Безусловно, повлиял и суммарный коэффициент рождаемости, который вырос до 1,51 на одну женщину, что в свою очередь положительно влияет на демографическую ситуацию в стране. Благодаря успехам в медицине, а также программам по охране детства и материнства за рассматриваемый период снизились такие показатели как риск материнской смертности и коэффициент смертности детей до 5 лет [приложение E].

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что на сегодняшний день медицина в РБ в области репродуктивного здоровья сделала огромный рывок вперед. Об этом свидетельствует тенденция снижения многих ИППП, риска материнской и детской смертности.

.5     
Репродуктивные установки студенческой молодежи

Для изучения семейных установок, а именно отношения молодёжи к бракам, планирования количества детей было проведено групповое анкетирование, объём выборки, которой составил 387 человек.

Целью исследования является изучение семейных установок студенческой молодежи.

Анкета имеет определенную структуру построения. Автор следовал следующей схеме: вступительная часть, общая информация о респонденте, основной блок вопросов и заключительная часть. Основной блок вопросов включал в себя подразделы: общая характеристика респондента, демографическое поведение, условия создания семьи (приложение Ж).

Объектом исследования выступала студенческая молодежь. Предметом исследования - особенности брачно-семейных установок респондентов.

Все опрошенные являются студентами высших учебных заведений города Минска. Анкетирование проводилось среди мужчин и женщин в равной степени. В результате были получены следующие число опрошенных: 174 мужчины и 213 женщин. Так как все опрошенные являются студентами ВУЗов, то средний возраст респондента составил 19,5 лет. Самым молодым респондентам было 17 лет, а у самых возрастных респондентов количество полных лет составило 31 лет. Что касается местности, в которой выросли респонденты, то большинство - из городской местности. Доля городской местности составляет 84%, доля же сельской 16%.

Репродуктивное поведение молодежи подразумевает установки на планируемое и идеальное, по их мнению, количество детей, также число детей с учетом их благосостояния (влияет ли это на планируемое количество), и наконец, совпадают ли их планы на будущее планирование с настоящим числом детей в родительской семье.

В ходе проведенного опроса среди студенческой молодежи было определено, что абсолютное большинство респондентов (99%) не имеют вообще детей и соответственно всего 1% опрошенных имеет уже одного ребенка, никто не имеет двух (рисунок 2.15.).

Рисунок 2.15. Распределение респондентов по количеству детей

Более половины всех опрошенных респондентов (63%) планируют в своей предполагаемой семье иметь 2 ребенка и, причем, в равной степени, как мужчины, так и женщины, с небольшим преобладанием мужской половины. 19% опрошенных планирует 3 ребенка, где соотношение мужчин и женщин также практически равное, с незначительным преобладанием женщин.

Рисунок 2.16. Распределение респондентов (мужчин и женщин) по желаемому количеству детей

Одного ребенка в семье планирует 13% респондентов, где в 1% расхождение в пользу мужчин. 2% студентов как не планирует иметь детей вообще, так и собирается завести 5 детей и лишь 1% респондентов желает воспитывать 4 детей (рисунок 2.16.).

Известно, что у многих репродуктивные установки заложены еще с родительской семьи и это видно по тому, что у 57% респондентов планируемое число детей совпадает с родительским. Однако, интересен тот факт, что 32% опрошенных планирует детей больше, чем есть у их родителей, и это не может не радовать, т.к. всего у 11% респондентов в родительской семье детей больше, чем планирует сам опрашиваемый. Т.е. у молодежи есть все предпосылки на увеличение численности своей семьи (в сравнении с родительской), а значит при грамотной демографической политике возможна в будущем реализация этих планов (рисунок 2.17.).

Рисунок 2.17. Доля респондентов с совпадением, либо не совпадением числа планируемых детей с количеством таковых у родителей

Ведь с учетом материального благосостояния, различных экономических, жилищных и других факторов, у немногим более чем половины респондентов (53%) остается мнение касательно 2 детей, при чем в данном случае женщин стало больше, чем мужчин. Стоит заметить, что и с учетом материального благосостояния, и просто с желаемым количеством детей, 19% респондентов остались при том же мнении и планируют троих детей. Однако значительно увеличилась доля респондентов планируемых одного (с 13% до 18%) и не планируя вовсе (с 2% до 7%) детей и основную массу составляют мужчины. Планирование четырех и пяти детей в процентном отношении составляют 2% и 1% соответственно (рисунок 2.18.).

Рисунок 2.18. Распределение респондентов (мужчин и женщин) по желаемому количеству детей, с учетом материального благосостояния

Из выше сказанного можно сделать вывод, что для мужчин материальное благосостояние в большей степени, чем у женской половины, играет важную роль в планировании детей. Возможно это потому что женщины полагаются не только на свой достаток, но и на своего партнера. Мужчины же наоборот, более конструктивно и расчетливо подходят к планированию.

Рассматривая полученные данные по вопросу об идеальном количестве детей в предполагаемой семье, все та же доля респондентов (52%) считают для себя идеальным 2 ребенка (при чем большинство составляют мужчины). Однако, значительно в процентном отношении (с 19% до 38%) возросла доля студентов, считающих 3 ребенка идеальным для себя (рисунок 2.19.).

Рисунок 2.19. Распределение респондентов (мужчин и женщин) по идеальному количеству детей

Конечно же, в этом решении преобладают женщины, но совсем незначительно. Одного ребенка и четырех детей в идеальном количестве видят всего 3% респондентов. 1% опрошенных даже в идеале не рассматривает рождение ребенка (возможно эти респонденты вовсе не собираются создавать в будущем семьи). Однако, появляются люди, которые хотели бы иметь 6 детей (1%) (из опрошенных это был мужчина), а 5 детей - 2%. Оптимальным возрастом для вступления в брак для 50% респондентов определяет как 25 лет. Анализируя полученные данные об отношении студентов к абортам можно сделать вывод о том, что почти половина (46 % девушек и 49 % парней) осуждают и для себя не приемлют пойти на такой шаг. Также по общим показателям 27 % двух полов не осуждают в отношении к другим людям и для себя не приемлют. Такие показатели говорят о том, что почти треть опрошенных студентов не планируют прерывать беременность.

Таким образом, мы получили среднего респондента: студент 19,5 лет, холост, вырос в городской местности, имеет брата или сестру, без детей, с желаемым и идеальным количеством детей - 2, причем с учетом материального благосостояния, который, возможно, захочет иметь трех детей. Число желаемых детей совпадает с числом детей в родительской семье.

Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что при проведении грамотной демографической политики государством, можно ожидать увеличение рождений, а значит, показатель суммарного коэффициента рождаемости с 1,47 на 2009 год может в перспективе составить примерно 1,89. Основным направлением проведения демографической политики является увеличение благосостояния населения (уровня жизни, доходов, социальных пособий, жилищных условий и т.д.). Однако, даже с проведением грамотной демографической политики, достижения уровня простого воспроизводства населения (TFR=2,1) не предвидится.

Глава 3. Региональные особенности уровня и структуры заболеваемости по видам болезней

Социально-экономическое развитие РБ является одним из немаловажных показателей, влияющих на здоровье населения, уровень заболеваемости и репродуктивные установки. Беларусь с экономической точки зрения является практически однородной страной, без значительных региональных различий (большая разница наблюдается между экономическим уровнем городского и сельского населения). Существует и ряд других факторов, влияющих на здоровье населения: экологические и демографические. Региональный анализ показателей проведен автором с учетом указанных социально-экономических, экологических и демографических факторов.

3.1    Заболеваемость по областям

Современное состояние уровня общей заболеваемости в Республике Беларусь представлено на рисунке 3.1. На первое место по этому показателю выходит г. Минск, немного от него отстает Гомельская область (153622,5 чел.), на третьем месте - Минская (148478,4 чел.) и Витебская (144304,5 чел.) области. Наименьшим уровнем общей заболеваемости обладает Могилевская (125493,0 чел.) область. Немного выше уровень заболеваемости в Гродненской (130590,0 чел.) области. Промежуточные места занимает Брестская область (133732,1 чел.).

Рисунок 3.1. Уровень заболеваемости Республики Беларусь, 2012 год

* г. Минск - уровень заболеваемости колеблется в пределах 208513,2 тыс. чел.

Исходя из динамики уровня заболеваемости населения Республики Беларусь, с уверенностью можно сделать вывод о том, что он постепенно начал снижаться. Как общий уровень заболеваемости, так и заболеваемость по отдельным видам болезней в региональном разрезе имеют свои особенности. Тенденцией к снижению характеризуются некоторые инфекционные и паразитарные болезни (кроме Минской области), болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы и другие. К сожалению, есть и такие группы болезней, по которым заболеваемость растет: новообразования, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения.

Город Минск занимает лидирующие позиции почти по всем группам болезней, кроме болезней крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; психических расстройств и расстройств поведения; болезней нервной системы; болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезней мочеполовой системы.

Брестская область имеет самые низкие показатели по болезням органов дыхания, болезням нервной системы, некоторым инфекционным и паразитарным болезням.

Витебская область стоит на первом месте по болезням нервной системы и на последнем месте по болезням органов пищеварения, врожденным аномалиям (пороки развития), деформациям и хромосомным нарушениям и травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин.

Гомельская область лидирует по болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм, психическим расстройствам и расстройствам поведения.

В Гродненской области наблюдаются самые низкие уровни таких групп заболеваний как новообразования, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Минская область имеет самые высокие показатели по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, но в то же время - самые низкие показатели по психическим расстройствам и расстройствам поведения.

В Могилевской области регистрируется самый низкий уровень не только общей заболеваемости, но и болезней уха и сосцевидного отростка, болезней системы кровообращения, а также болезней мочеполовой системы.

В Республике Беларусь за последние 10 лет снижение заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией приобрело достаточно устойчивый характер. Тем не менее, вопросы изучения динамики заболеваемости, медико-социальных особенностей и совершенствования мер профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) являются весьма актуальными. Это обусловлено по-прежнему высоким общим уровнем заболеваемости ИППП, негативным влиянием на фертильность и преобладанием среди заболевших ИППП молодежи, вступившей в наиболее активную фазу детородного возраста, что ведет к прямому отрицательному влиянию этих заболеваний на демографическую ситуацию в республике [6].

Гигиеническая оценка влияния факторов на репродуктивное здоровье ориентирована в первую очередь на установление степени его опасности для здоровья последующих поколений. Вместе с тем, необходимо учитывать, что нарушения репродуктивной функции, обнаруженные как у родителей, так и их потомства, могут, безусловно, оказывать существенное влияние на величину их здоровья, в частности, на самочувствие и работоспособность. В мировой практике выделяется три группы факторов, влияющих на репродуктивное здоровье население. Это прежде всего демографические и экологические факторы, а также асоциальные явления.

Нарушения репродуктивной функции могут быть обусловлены различными заболеваниями и аномалиями (в том числе и генетически обусловленными). Эти нарушения снижают половую потенцию или способность к зачатию, а также приводят к невозможности родить либо выносить ребенка. Поскольку уровень и структура рождаемости являются социально обусловленными показателями, представляется довольно трудной задачей вычленить в эпидемиологических исследованиях влияние на этот показатель репродуктивной функции изучаемого экологического фактора или сочетанного воздействия ряда факторов.

Примерно половина всех значимых „факторов риска" приходится на образ и социальные условия жизни, около 1/5 - на экологические воздействия и 8-10% - на здравоохранение. „Генетике, биологии человека" отведена 1/5 часть от всех основных „факторов риска". Следует иметь при этом в виду, что приведенные значения являются сугубо ориентировочными, вариабельными при изменении социально-экономических и экологических условий, качества медицинского обслуживания и других факторов. Вопреки довольно распространенному мнению, что репродуктивное здоровье в первую очередь определяется наследственными, генетическими воздействиями, показано существенное влияние на репродуктивное здоровье социальных и „средовых" факторов, а также состояния здравоохранения.

Серьезной проблемой белорусского общества является то, что сегодня и в ближайшие 30-35 лет репродуктивное здоровье Беларуси определяет молодежь, наиболее пострадавшая в первый год Чернобыльской катастрофы.

Молодые люди, которые в 1986 году находились в препубертатном и пубертатном возрасте - возрасте серьезных эндокринных перестроек организма, рожают "внуков Чернобыля". Значительные дозы короткоживущих чернобыльских выбросов пришлись на ответственный период развития и становления их организма.

В репродуктивный возраст вступили "дети группы радиационного риска", которым в первый чернобыльский период было 0-6 лет получившие значительные дозовые нагрузки, пришедшиеся на ранний детский возраст (сегодня этим "детям" 17-23 года).

В Беларуси согласно данным Государственного Регистра проживают 2150 подростков, находившихся в момент Чернобыльской аварии во внутриутробном периоде развития. В 1986-87гг. в Беларуси родилось более 300 тыс. детей. Известно, что радиочувствительность плода в десятки и сотни раз выше, чем взрослого человека.

По результатам многочисленных исследований в состоянии здоровья этих групп населения имеются значительные нарушения. Молодежь, постоянно проживающая на загрязненных территориях, в течение более чем 16 лет подвергается внутреннему облучению (в первую очередь, за счет питания местными продуктами). Особенностью здоровья детей, подростков и молодежи, проживающих в этих регионах, является ускоренная трансформация функциональных расстройств органов и систем в хронические патологические процессы, отличающиеся длительным рецидивирующим течением с относительной резистентностью к проводимому лечению.

У девочек на пораженных территориях в 5 раз выше уровень нарушений репродуктивной системы, у мальчиков - в 3 раза. Каждый год появляется 2500 новорожденных с генетическими отклонениями, и 500 беременностей приходится прерывать по генетическим показаниям". Продолжается рост врожденных пороков развития. В Беларуси, где практически нет незагрязненных регионов, повышение частоты врожденных пороков на 20% выше в Гомельской, Брестской и Могилевской областях по сравнению с менее загрязненными регионами.

Наибольший уровень заболеваемости новорожденных отмечен в Гомельской области - 279,9‰ по области, и в особенно загрязненных районах - 452,0‰. Этот же фактор отчасти влияет на самый высокий уровень абортов в республике.

Высоким уровнем абортов отличается и г. Минск. Но это обусловлено в большей степени асоциальными явлениями и социальными факторами, что подтверждается статистикой (высокий уровень заболеваемостью наркоманией и токсикоманией - 51,5 случай на 100 тыс. человек, а также большая распространенность ВИЧ-инфицированных).

Высокий уровень заболеваемости населения алкоголизмом также отмечен в Витебской и Минской областях, что находит отражение в уровне младенческой смертности и заболеваемости, количестве абортов и уровне бесплодия как мужского, так и женского населения.

Одним из значимых факторов, влияющих на репродуктивное здоровье и рождаемость, является распределение возрастных групп женщин в разрезе областей. Первая группа - женщины в возрасте 25-29 лет, вторая - в возрасте 35-39 лет. Стоит отметить, что во всех областях группа женщин, наиболее активного репродуктивного возраста - 25-29 лет - преобладает над другой группой. Причем в тех областях, где разница оценивается в три и более тысячи женщин, соответственно и число родившихся здесь выше по сравнению с остальными регионами. По этому показателю можно выделить Гомельскую и Минскую области, а также г. Минск (рисунок 3.2).

Статистические данные по заболеваемости ИППП в 2010 г. следующие: показатель заболеваемости по республике составляет 1454,6 случаев ИППП на 100 тыс. населения. Из них: Гродненская область - 2974,6 случаев на 100 тыс., Брестская - 1869,1 случай, Могилевская - 1687,7 , Гомельская - 1245,8 случаев, Витебская - 1130,1, Минская - 1072,0 случаев, г. Минск - 797,0 случай.

Рисунок 3.2. Распределение возрастных групп женщин по областям, 2011 год [сост. автором по 29]

Рост детской смертности отмечен практически во всех регионах республики, за исключением Гродненской и Брестской областей. Наиболее высокие уровни детской смертности отмечены в Гомельской, Витебской и Брестской областях.

Структура причин детской смертности достаточно стабильна: несчастные случаи, травмы и отравления (31%); отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (21%); врожденные аномалии развития (17%); болезни нервной системы (7%); новообразования (6%); инфекционные и паразитарные болезни (4%) [15].

За 2009 и 2010 годы в Республике Беларусь зарегистрировано по 1 случаю материнской смертности. В 2009 г. случай произошел в Брестской области. Показатель материнской смертности в республике составил 0,9 на 100000 живорожденных (2008 г. - 2,8).

Во всех регионах Беларуси увеличилось число женщин, использующих гормональную и внутриматочную контрацепцию, и превысило 55% среди женщин репродуктивного возраста. Тем не менее, на сегодняшний день этот показатель по-прежнему не достигает аналогичного показателя развитых стран.

В структуре распределения абортов большая доля приходится на г. Минск - 28%. На втором месте - Гомельская область (19%), затем следует Витебская (13%). Примерно равные позиции у Брестской, Могилевской и Минской областей. На последнем месте - Гродненская область − 9%.

Рисунок 3.3. Структура распределения абортов по областям РБ, %, 2011 г.

В регионах республики приняты меры по дооснащению организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, необходимым оборудованием, бесперебойным лекарственным обеспечением.

Вместе с тем в ходе работы проблемной подкомиссии по гинекологии, акушерству и педиатрии в регионах по-прежнему выявляются следующие проблемы:

·        отсутствие в отдельных случаях адекватного анте- и интранатального наблюдения за состоянием плода, недооценка факторов перинатального риска, что привело к позднему родоразрешению и рождению детей с асфиксией (Гомельская, Витебская области);

·        практически по всем регионам в отдельных случаях недостаточное качество пренатальной ультразвуковой диагностики и, как следствие, поздняя диагностика и рождение детей с врожденными пороками развития;

·        низкое качество диагностики и профилактики на амбулаторном этапе, а также в родильных домах фетоплацентарной недостаточности;

·        недооценка состояния плода на уровне женской консультации (не выявлены признаки усугубления хронической внутриутробной гипоксии плода, несвоевременная госпитализация в стационар соответствующего уровня (Витебская, Гродненская, Могилевская области));

·        неэффективные реанимационные мероприятия новорожденного, отсутствие соответствующей аппаратуры для ИВЛ новорожденных на I и II уровне (Гомельская, Витебская области);

·        нарушения при переливании препаратов крови и ее компонентов новорожденным (Гомельская область) [9].

В структуре заболеваемости в РБ в разрезе областей наметилась тенденция к снижению негативных показателей (ИППП, смертность материнская и детская, количество абортов). Безусловно, существует внутрирегиональная дифференциация. Так наилучшая ситуация, согласно статистике, складывается в Гродненской и Брестской областях, где показатели заболеваемости ниже,чем в остальных областях, и достаточно высоки показатели состояния здравоохранения. В то же время самыми высокими показателями материнской и детской смертности, распространения ВИЧ-инфицированных обладают Гомельская и Минская область. Наибольший показатель числа абортов мы видим в Гомельской и Витебской областях. Но, несмотря на внутристрановые различия, в целом по стране медицинские организации характеризуются улучшением качества обслуживания, что положительно сказывается на репродуктивном здоровье населения.

3.2    Формирование группировок районов по уровню заболеваемости ВИЧ и младенческой смертности

Расширяется география распространения ВИЧ: если в 1996 году случаи ВИЧ регистрировались в основном в Гомельской области, то в настоящее время ВИЧ-инфицированные зарегистрированы практически во всех районах республики. По состоянию на 1 февраля 2013 г. в Республике Беларусь зарегистрировано 14269 случаев ВИЧ-инфекции (показатель распространенности составил 117,8 на 100 тысяч населения). Показатель заболеваемости - 0,96 на 100 тысяч населения (2012г. - 1,0).

В Гомельской области зарегистрировано 6948 случаев ВИЧ-инфекции (показатель распространенности составил 354,0), Минской области 2002 (119,7), г. Минске 2043 (92,8), Могилевской области 837 (65,6), Брестской области 1089 (62,3), Витебской области 760 (51,1), Гродненской области 590 (43,5). В целом по республике удельный вес женщин из общего числа ВИЧ-инфицированных составляет 39,8% (5679 чел.), мужчин - 60,2% (8590 чел.)

В республике можно выделить три группы районов по уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Районы с низким уровнем заболеваемости (до 5 чел. на 1000 населения). В эту группу входит большинство районов РБ. Вторая группа - районы со средним уровнем заболеваемости (5-10 чел. на 1000 населения). К этой группе относится большая часть центральной и юго-восточной части Беларуси. В третью группу входят районы с высоким уровнем заболеваемости (10-35 чел. на 1000 населения). К этой группе относятся 5 районов республики: Светлогорский, Жлобинский, Октябрьский, Солигорский и Могилевский (рисунок 3.4.).

Рисунок 3.4. Структура распределения ВИЧ−инфицированных с впервые установленным диагнозом по районам РБ, ‰, 2013 г.: 1 - 0-5; 2 - 5-10; 3 - 10-15; 4 -30-35 чел. [ сост. авт. по приложению И]

Основными причинами в регионах с высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфицированных являются высокий уровень заболеваемостью наркоманией, беспорядочные половые связи, халатность медицинского персонала.

Число детей, умерших в возрасте до 1 года, является одним из показателей здоровья нации, отражает качество медицинского обслуживания женщин и детей, является критерием социально-экономического развития, уровня благосостояния населения (таблица 3.1).

Таблица 3.1 - Структура районов Беларуси по общему коэффициенту младенческой смертности, %, 2011 год

Коэффициент младенческой смертности	Состав группы (кол-во районов)	Характеристика
до 5,0 - низкий	70	Входят в группы с низким и со средним уровнем ВИЧ-инфицированных, в районах низкая доля новорожденных с врожденными аномалиями и рожениц с патологиями.
5,0-8,0 - средний	25	Районы северо-западной, центральной и юго-восточной части Беларуси. Районы со средним уровнем распространенности ВИЧ-инфицированных, с неустойчивой экологической ситуацией, недостаточно высоким уровнем медицинского обслуживания.
более 8,0 - высокий	23	Районы юго-восточной, центральной и северной части Беларуси. Входят в группы с высоким и выше среднего уровнем распространенности ВИЧ-инфицированных, высокий уровень новорожденных с врожденными аномалиями, неустойчивая экологическая ситуация.

Показатель младенческой смертности в Республике Беларусь за 2012 г. составил 3,4 ‰ (2011 г. - 3,9 на 1000 живорожденных). Лидирует Гомельская область −4,9 на 1000 живорожденных, прежде всего из-за Лельчецкого, Наровлянского, Брагинского, Чечерского и Кормянского районов. Большое количество районов с показателем младенческой смертности выше 8,0 ‰ в Могилевской области. В Гродненской, Витебской и Минской областях выделяется по 3 района с высокой смертностью детей до 1 года. В Брестской области находится один район с высокой младенческой смертностью ‒ Ганцевичский. Наименьший показатель в г. Минске - 2,9. Наблюдается тенденция снижения этого показателя во всех областях, кроме Минской области. Всего можно выделить три группы районов: с высокой, средней и низкой младенческой смертностью (рисунок 3.5.).

Основными причинами в регионах с высокой младенческой смертностью являются экологические факторы (рождение детей с врожденными аномалиями), а также проблемы современного здравоохранения (недооснащенность медецинский учреждений).

В то же время в г. Минске зарегистрирован рост мертворождаемости - в г.Минске (4,3 ‰); ранней неонатальной смертности - в Гомельской (1,9 ‰) и Брестской (1,6 ‰) областях, г. Минске (1,5 ‰).

Рисунок 3.5. Структура распределения младенческой смертности по административным районам Беларуси: 1- 0-5,0; 2 - 5,0-8,0; 3 - более 8,0; 2011 год, % [сост. авт. по приложению К]

В работе представлены исследования здоровья рожениц и новорожденных в г. Минске в разрезе административных районов. Стоит отметить тот факт, что в 2009 году из 21 тысячи рожениц 9,6 тысяч наблюдались с патологиями и заболеваниями, способными негативно влиять на ребенка.

Наибольшее количество рожениц наблюдается в Московском и Фрунзенском районах (4700 и 3160 соответственно) (рисунок 3.6.).

Рисунок 3.6. Коэффициент распространенности рожениц с патологиями в разрезе районов г. Минска, %, 2009 г. [сост. автором по приложению Л]

Наименьшее количество рожениц дают Партизанский и Центральный районы (1237 и 1266 соответственно). Автором было выделено три группы районов по доле рожениц с патологиями (включая заболевания): с низкой (до 8%), средней (8-16%) и высокой (16-24%) долей рожениц с патологиями. К первой группе относятся Партизанский, Советский и Центральный районы г. Минска. К группе с высокой долей рожениц с патологиями относятся два района: Фрунзенский и Московский районы.

В 2009 году в г. Минске родилось 21315 детей, из них 4155 родились с врожденными аномалиями. Наибольшее количество новорожденных наблюдалось в Москвском и Фрунзенском районах. Немного меньшую долю давали Заводской, Ленинский и Первомайский районы. Наименьшей долей новорожденных обладали Центральный и Партизанский районы. Было выделено три группы районов по доле новорожденных с врожденными аномалиями: с низкой (до 7,2%), средней (7,2-14,2%) и высокой (14,2-22,2%) долей. К первой группе относятся Партизанский и Центральный районы г. Минска. К группе с высокой долей относятся два района: Фрунзенский и Московский районы (рисунок 3.7.).

Рисунок 3.7. Коэффициент распространенности новорожденных с врожденными аномалиями в разрезе районов г. Минска, %, 2009 г.: 1- 0-7,2%, 2 - 7,2-14,2%, 3 - 14,2-22,2% [сост. автором по приложению Л]

Таким образом, в г. Минске можно выделить группу районов с более благоприятными условиями для материнства (Партизанский, Советский и Центральный), групу районов с менее благоприятными условиями для материнства (Заводской, Ленинский и Первомайский),и группу районов с наименее благоприятными условиями для материнства (Фрунзенский и Московский).

Глава 4. Возможности регулирования уровня здоровья

Самое ценное достояние общества и государства - здоровье населения.

Основной целью отечественного здравоохранения является создание системы доступной и качественной медицинской помощи для сохранения и укрепления здоровья граждан.

В результате с 2006 года в Республике Беларусь отмечена устойчивая тенденция снижения всех показателей детской смертности. С помощью новейших технологий в перинатальных центрах республики выхаживают новорожденных с массой от 500 до 1000 граммов. В результате лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий родилось более 600 детей, при этом эффективность данной технологии превышает 40%.

Улучшен ряд показателей здоровья населения, снижена смертность от инфаркта миокарда (на 12,3%), цереброваскулярных заболеваний (на 11,1%), черепно-мозговой травмы (на 7%), болезней органов дыхания (на 31%), инфекционных заболеваний (в 2,4 раза - гепатитом А, в 2,1 раза - сепсисом, в 2,7 раза снижена частота передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку). Уровень первичной инвалидности населения снижен на 14% - до 48,6 на 10 тыс. населения.

Вместе с тем проблемы здоровья населения сохраняют свою актуальность. Изменение возрастной структуры населения в сторону старения приводит к росту числа хронических неинфекционных заболеваний и инвалидности. В Республике Беларусь насчитывается около 504 тыс. инвалидов [6].

Более чем на 50% заболеваемость обусловлена нездоровым образом жизни, прежде всего курением, гиподинамией, чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Как показывают социологические исследования, среди 16-летних школьников около 60% пробовали курить, 90% - употребляли алкогольные напитки.

Отношение граждан к собственному здоровью, основные заболевания и возрастная структура определяют высокий уровень смертности взрослого населения. Показатель общей смертности в 2010 году составил 14,4 на 1000 населения, смертности в трудоспособном возрасте - 5,5 на 1000 населения. Среди умерших в 2010 году доля трудоспособного населения - более 23%.

В структуре общей смертности наибольший удельный вес составляют болезни сердечнососудистой системы - около 54%,новообразования - более 13% и внешние причины - 10%.

Серьезной проблемой является состояние здоровья детей школьного возраста. Если к началу обучения в школе доля практически здоровых детей составляет 90%, то к концу обучения она снижается до 80%. Число хронических заболеваний в детском возрасте увеличилось в 2,5 раза, при этом растет количество так называемых школьных болезней - снижение зрения, нарушение осанки, болезни органов пищеварения.

Неосмотрительное поведение в подростковом возрасте приводит к инфекциям, передающимся половым путем, психическим расстройствам, употреблению алкоголя, табако- и наркозависимости и как следствие к нарушению репродуктивного здоровья в будущем.

Ранняя диагностика заболеваний, своевременное выявление факторов риска для здоровья, дальнейшее повышение качества и доступности медицинской помощи, создание условий для охраны репродуктивного здоровья населения, материнства и детства, уменьшение тяжести течения и вероятности возникновения осложнений при хронических заболеваниях являются основными задачами системы здравоохранения по обеспечению демографической безопасности страны.

При анализе составляющих репродуктивного здоровья населения страны выявлен ряд проблем. Высокий уровень абортов, снижение мотивации к здоровому образу жизни во многом способствуют тому, что 73 женщины из 100 имеют различные заболевания во время беременности, только 36% родов протекают без осложнений. Каждая пятая семейная пара нуждается в оказании медицинской помощи по причине бесплодия, причем в каждой второй из них это связано с мужским бесплодием [6].

В целях укрепления здоровья населения и увеличения ожидаемой продолжительности жизни Министерством здравоохранения планируется реализовать мероприятия, предусматривающие:

·        развитие системы сохранения репродуктивного здоровья, добрачного консультирования, внедрение новых методов диагностики и лечения женского и мужского бесплодия, вспомогательных репродуктивных технологий;

·        профилактику абортов, основанную на сотрудничестве государства, религиозных конфессий, общественных организаций и средств массовой информации;

·        усиление профилактической направленности в работе с детьми, в том числе по предупреждению нарушений осанки, зрения, развития хронических заболеваний, их обострений и осложнений;

·        расширение межведомственного взаимодействия в целях снижения смертности детей и взрослых от внешних причин, повышение ответственности родителей за жизнь и здоровье детей;

·        широкое информирование населения о факторах риска хронических неинфекционных заболеваний;

·        проведение диспансеризации населения, в первую очередь трудоспособного, реализация профилактических мероприятий и оказание необходимой медицинской помощи;

·        внедрение современных медицинских технологий и новых методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями на всех уровнях оказания медицинской помощи;

·        завершение создания системы медицинской реабилитации в республике, открытие в регионах больниц медицинской реабилитации, оснащение отделений медицинской реабилитации современным медицинским оборудованием, внедрение новых реабилитационных технологий;

·        внедрение в организациях здравоохранения электронного паспорта здоровья, электронной карты амбулаторного пациента, осуществление мониторинга пациентов с хроническими заболеваниями, инвалидов, развитие телемедицины.

·        скрининг врождённых пороков развития и наследственных заболеваний;

·        диагностика и лечение наследственных болезней детей; дооснащение ультразвуковыми диагностическими аппаратами экспертного класса медико-генетических центров;

·        совершенствование деятельности службы планирования семьи по вопросам добрачного консультирования, подготовки семьи к родам и пропаганды семейных родов, реабилитации после абортов;

·        открытие отделения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на базе РНПЦ "Мать и дитя", закупка оборудования, реагентов и др.

Данные мероприятия прописаны в Национальной программе демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 годы, разработанной Министерством труда и социальной защиты, Министерством здравоохранения, Министерством внутренних дел, Министерство образования, и др.

Реализация указанных мер позволит достигнуть в 2015 году:

ü  стабилизации и снижения младенческой смертности до 3,8 на 1000 младенцев, рожденных живыми;

ü  увеличения до 40 процентов удельного веса родов без осложнений;

ü  снижения тяжести первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста до 55 процентов, в том числе в 2011 году - 59,5 процента, 2012 - 58,5, 2013 - 57,5, 2014 - 56, в 2015 году - 55 процентов;

ü  снижения смертности трудоспособного населения до 5,0 на 1000 человек, в том числе в 2011 году - 5,4, 2012 - 5,3, 2013 - 5,2, 2014 - 5,1, в 2015 году - 5,0;

ü  снижения коэффициента общей смертности населения до 13,0 - 12,5 на 1000 человек, в том числе в 2011 году - 14,3, 2012 - 13,9, 2013 - 13,5, 2014 - 13,3, в 2015 году - 13,0 - 12,5;

ü  увеличения ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 72 - 73 лет, в том числе в 2011 году - 71 год, 2012 - 71,2, 2013 - 71,4, 2014 - 71,6, в 2015 году - 72 - 73 года [6].

Для формирования здорового образа жизни и создания благоприятной среды обитания необходимы государственные и отраслевые программы по борьбе с табакокурением; по рациональному, сбалансированному и безопасному питанию населения; по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма. Необходимо принятие мер по подготовке кадров и разработке образовательных программ, направленных на формирование здорового образа жизни, по информационно-рекламному сопровождению.

Остро этот вопрос ставится во многих странах мира, собственно и политика и меры, предпринимаемые властями в этой сфере, тоже различны и имеют разные результаты. Национальные законодательства в странах СНГ в области охраны здоровья констатируют право любого гражданина без различия этнического и расового происхождения, возраста, пола, родного языка, религиозных или политических убеждений, социального и семейного положения на медицинскую помощь. Однако, в силу экономического кризиса, который сопровождает переходный период в экономике, сегодняшние законы об охране здоровья носят скорее декларативный, нежели выполнимый характер.

Планирование семьи и репродуктивные права остаются очень проблематичным разделом в существующем законодательстве всех стран региона. Поскольку в советский период гражданские права женщины отождествлялись с материнством, большинство законодательных норм в сфере здравоохранения для женщин в основном направлено на защиту репродуктивной функции женщины, но не на репродуктивные права. Контрацепция стоит дорого, а сексуальное просвещение поставлено неудовлетворительно. Вопросы планирования семьи и репродуктивная функция рассматривается как "неподходящие" для общественного обсуждения в силу культурной традиции, существовавшей в советский период, особенно в сельских районах. Аборты остаются наиболее распространенным методом контроля за рождаемостью и регулируются законодательством. Целостный подход, который рассматривал бы все потребности женщины на протяжении жизни, по-прежнему отсутствует [10].

На взгляд автора, важнейшими проблемами общественного здоровья в Беларуси являются преобладание смертности над рождаемостью, высокая смертность работоспособного населения, прогрессирующая алкоголизация вкупе с легкомысленным отношением граждан к своему здоровью. Большая доля ответственности за решение этих проблем возложена на систему здравоохранения. Соответственно поставленным задачам, белорусская медицина сохраняет многие черты советской - по-прежнему декларируется её бесплатность и доступность для граждан, независимо от места проживания и уровня доходов.

На сегодняшний день медицина в Республике Беларусь в области репродуктивного здоровья достигла определенных успехов, что выводит нашу страну по некоторым показателям на первое место среди стран СНГ (индекс материнства, интегральный индекс репродуктивного здоровья). Но в то же время достигнутые результаты недостаточны для того, чтобы выйти на уровень ряда высокоразвитых стран. Благодаря некоторым Национальным Программам, а также политике охраны материнства и детства, проводимой в республике, были достигнуты определенные результаты в снижении младенческой и материнской смертности, повышении рождаемости, снижении ИППП. Но в то же время существует ряд проблем, которые все еще остаются нерешенными. Среди таких проблем можно выделить растущий уровень мужского и женского бесплодия, ежегодного повышения уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией, достаточно высокий уровень абортов, как единственный способ регулирования рождаемости, недостаточная распространенность методов женской контрацепции, а также рождение детей с врожденными аномалиями и инфекционными заболеваниями. Для защиты репродуктивного здоровья женщин и остановки распространения ВИЧ-инфицированных необходимо повышать уровень использования контрацепции, а также проводить информатизацию общества через: социальную рекламу в средствах массовой информации, выпус различных брошюр и буклетов, проведение всевозможных семинаров и специальных консультационных дней для населения.

Сегодня государство должно уделять внимание не только медицинским аспектам проводимой политики, но и социальным. Проблемы недооснащенности медицинских учереждений, нехватки медицинских кадров в некоторых регионах страны, не всегда приемлемые условия для рожениц и новорожденных ждут своего решения. Однако не стоит забывать о том, что одной из главных проблем является сексуальная неграмотность молодежи, которая впоследствии приводит к проблемам определенного характера. Поэтому информатизация общества (и особенно молодежи), политика планирования семьи, программы социальной поддержки матерей и младенцев должны являться основой для создания крепкой и здоровой нации.

Заключение

Первичная заболеваемость в 2012 году в Беларуси составила 153,898 тыс. чел. Структура заболеваемости за последние 10 лет характеризуется снижением группы инфекционных заболеваний и увеличением числа неинфекционных практически по всем группам. Данные Министерства здравоохранения подтверждают, что количество случаев болезней системы кровообращения и писихических расстройств выросло на 35%, заболеваний органов дыхания - на 16%, злокачественных новообразований - на 38%, травм - на 10%.

На сегодняшний день основная цель развития здравоохранения - обеспечение различных социальных групп населения широким спектром высококачественных территориально доступных медицинских и санаторно-оздоровительных услуг. Формирование этой системы должно сопровождаться разработкой и внедрением научно обоснованных стандартов, содержащих основные требования к кадровым, финансовым, материальным ресурсам, а также стандартов лечебно-диагностических, профилактических и других процессов оказания медицинской помощи и повышения ее эффективности, включая рациональное использование имеющихся ресурсов.

По результатам экономико-географического анализа демографических показателей здоровья населения можно сделать следующие выводы:

.        Методика изучения здоровья в РБ предполагает изучение различных видов заболеваемости по случаям возникновения болезней. Правильно собранные и хорошо проанализированные данные о групповом здоровье, здоровье населения административно-территориальных единиц и популяции в целом служат основой для разработки организационных форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения.

.        На сегодняшний день, начиная с 2009 г. в динамике заболеваемости наметилась тенденция к снижению, причем как в группе лиц до 17 лет, так и старших возрастах. Тем не менее, уровень заболеваемости первой группы в 1,5 раз превышает уровень заболеваемости людей старше 18 лет. В структуре первичной заболеваемости наибольшей долей обладают новообразования, заболеваемость органов дыхания и травм от ынешних причин.

3.      Самыми значимыми проблемами репродуктивного здоровья являются инфекции, передаваемые половым путем, включая ВИЧ/СПИД, и аборты. Тенденции роста числа больных венерическими заболеваниями отчетливо прослеживаются в нашей республике. До 50% и более всех случаев ИППП выявляется у молодых людей в возрасте до 30-лет. Особую обеспокоенность вызывает распространение ВИЧ-инфекции и заболеваемости СПИДом среди людей репродуктивного возраста, которое в последние годы по темпам роста приобрело эпидемический характер. Подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных - молодые люди, среди которых постоянно увеличивается количество подростков.

.        На сегодняшний день, несмотря на снижение абсолютного числа абортов, искусственное прерывание беременности по-прежнему остается основным методом регулирования рождаемости. Высокий уровень абортов свидетельствует об очень низком уровне знаний о современных методах контрацепции, о недоступности контрацептивов и о низком качестве предоставляемых услуг по планированию семьи. Что касается бесплодия, то с 2011 года наметилась тенденция к снижению. Женское бесплодие значительно превышает мужское, а в 2012 году женщин, страдающих бесплодием в 4 раз больше, чем мужчин.

5.      Беларусь занимает 24-е место среди развитых стран по материнскому индексу, 21-е - по женскому и по детскому индексам. Беларусь опережает все страны СНГ; среди всех постсоветских стран по материнскому индексу выше Беларуси Литва (23) и Эстония (17). Интегральный индекс репродуктивного здоровья (ИРЗ) увеличился с 0,599 в 2005 г. до 0,627 в 2007 г., что может быть обусловлено снижением риска материнской смертности, ростом суммарного коэффициента рождаемости при сохранении на базисном уровне доли женщин, использующих средства контрацепции. В 2008-2011 гг. в связи со значительным увеличением среднего возраста матери при рождении первого ребенка, а также ростом процента женщин, прибегающих к средствам контрацепции, ИРЗ снизился до 0,59-0,6.

6.      Показатель младенческой смертности в Республике Беларусь за 2012 г. составил 3,4 ‰ (2011 г. - 3,9 на 1000 живорожденных). Лидирует Гомельская область − 4,9 на 1000 живорожденных. Большое количество районов с показателем младенческой смертности выше 8,0 ‰ в Могилевской области. Наименьший показатель в г. Минске - 2,9. Основными причинами в регионах с высокой младенческой смертностью являются экологические факторы (рождение детей с врожденными аномалиями), а также проблемы современного здравоохранения (недооснащенность медецинский учреждений). Стоит отметить, что в региональном разрезе лидерами по некоторым показателям репродуктивного здоровья являются Гомельская область и г. Минск (например, по числу ВИЧ-инфицированных, младенческой смертности, некоторым ИППП). А вот Гродненская область, наоборот, по показателям заболеваемости в основном находится на последних местах.

.        Неблагоприятная экологическая обстановка, дисбаланс в питании, невозможность полноценной рекреации, эмоциональные стрессы ведут к росту онкологических и психических расстройств, обменных нарушений, анемий. Достоверно увеличилась заболеваемость беременных и новорожденных. Согласно этим показателям в г. Минске можно выделить группы районов с более благоприятными условиями для материнства (Партизанский, Советский и Центральный), группу районов с менее благоприятными условиями для материнства (Заводской, Ленинский и Первомайский), и группу районов с наименее благоприятными условиями для материнства (Фрунзенский и Московский).

.        Сегодня состояние здоровья пострадавшего населения Беларуси от аварии на ЧАЭС оценивается на основе анализа результатов специальной диспансеризации, которой охвачено более 1,5 млн. человек, пострадавших от чернобыльской катастрофы. У всех категорий пострадавших от катастрофы на ЧАЭС наблюдается рост заболеваемости щитовидной железы, болезней системы кровообращения, психоневрологических расстройств, которые по существующим в медицине представлениям не относятся к радиационно-обусловленным.

.        В последнее десятилетие, благодаря Государственным программам, направленным на сохранение здоровья населения Беларуси, а также при поддержке международных организаций (в первую очередь Фонда Народонаселения ООН и других агентств), значительно улучшились некоторые показатели репродуктивного здоровья. Основной целью отечественного здравоохранения является создание системы доступной и качественной медицинской помощи для сохранения и укрепления здоровья граждан. Отношение граждан к собственному здоровью, основные заболевания и возрастная структура определяют высокий уровень смертности взрослого населения. Для формирования здорового образа жизни и создания благоприятной среды обитания необходимы государственные и отраслевые программы по борьбе с табакокурением; по рациональному, сбалансированному и безопасному питанию населения; по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма. Необходимо принятие мер по подготовке кадров и разработке образовательных программ, направленных на формирование здорового образа жизни, по информационно-рекламному сопровождению.

Список использованных источников

Монографии, учебно-методические материалы

.        Вальчук, Э.А. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в учреждениях здравоохранения./ Э.А. Вальчук, Н. И. Гулицкая, Ф.П. Царук.‒ Минск: БЕЛМАПО, 2006. ‒ 200-242 с.

.        Венерические болезни: справочник. / Н. 3. Яговдик [и др.]; под общ. ред. Н. 3. Яговдика. ‒ Минск: Беларуская навука, 1997. ‒ 336 с.

.        Глушанко, В. С. Заболеваемость населения, ее виды. Методы изучения. /В.С. Глушанко, А.П. Тимофеева/ под ред. В.С.Глушанко. - Витебск: издательство ВГМУ, 2004. - 45 с.

.        Глушанко, В.С. Общественное здоровье и здравоохранение: курс лекций для студентов./В. С. Глушанко - Витебск: издательство ВГМУ, 2001. - 283 с.

.        Дуза, И.В. Руководство по анализу деятельности учреждений охраны материнства и детства : учебное пособие для студентов медицинских институтов и интернов / И. В. Дуза, М. В. Мальковец, Р. У. Дэрфлио. - Минск, 1980. - 38-39 с.

.        Жукова, Н.П. Прогнозирование репродуктивного здоровья девушек-подростков и женщин резерва родов: автореферат диссертации д-ра медицинских наук / Н.П. Жукова. - Минск, 2002. - 25 с.

.        Зуева, Е.Н. Репродуктивные установки современной молодежи в Республике Беларусь/ Зуева Е. Н. - Минск: БГУ, 2007. - 16-25 с.

.        Мальковец, М. В. Анализ состояния здоровья населения Республики Беларусь. Методические рекомендации./М. В. Мальковец, Т.В. Калинина - Минск: БГУ, 2007. - 14-28 с.

.        Случанко, И. С. Заболеваемость населения и методы ее изучения./И.С. Случанко − М., 1983.−107 с.

10.    State of the World's Mothers 2010: int. report / Save the children. - NY.: Save the children, 2010. - P. 37-40.

11.    Шахотько, Л. П.Тенденции заболеваемости, смертности и продолжительности жизни населения Республики Беларусь./Л.П. Шахотько, Л. Ф. Лешкович, Е.В. Бурачевская - Минск: Гл. вычислительный центр НИИ статистики, 2003. - 233-236 с.

.        Шахотько, Л. П. Динамика младенческой смертности в Республике Беларусь/ Л.П. Шахотько - Минск: Гл. вычислительный центр НИИ статистики, 2003. - 121-137 с.

.        Юрьев, В.К. Здоровье населения и методы ее изучения: учеб. пособие /В.К.Юрьев - СПб: М., 1993. - 51 с.

Законы и законодательные материалы

.        Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 годы. Указ Президента Республики Беларусь 11 августа 2011 г. № 357. - Минск, 2011. - С. 47-75

Материалы научных конференций

.        Проблемы репродуктивного здоровья женщин в Республике Беларусь: материалы докладов Международной научно-практической конференции "Социально-экономическое развитие предприятий и регионов Беларуси: инновации, социальные ориентиры, глобализация" - Витебск: ВГТУ, 2009. - 354-358 с.

.        Репродуктивное здоровье: понятие, индикаторы, критерии оценки // Материалы научно-практической конференции "Белорусская статистика: вчера, сегодня, завтра", посвященной 90-летию дня образования органов государственной статистики Республики Беларусь и Всемирному дню статистики. ‒ Минск, 2010. - 233-236 с.

Статьи в научных журналах

17.    Барабанов, Л.Г. Современные принципы организации медицинской помощи пациентам с инфекциями передающимися половым путем / Л.Г. Барабанов // Медицина. - 2004. - №3. - С.14-16.

18.    Денисов, Б. П., Сакевич В. И. Внутрисемейное регулирование рождаемости в Белоруссии, России и Украине в постсоветский период/Б.П. Денисов, В. И. Сакевич // Экономический журнал Высшей школы экономики. - 2011. - № 4. - С. 543-562.

.        Кваша, Е. А., Харькова, Т. Л. Здравоохранение, заболеваемость и смертность/ Е.А. Кваша, Т.Л. Харькова // Социальное и демографическое развитие России. Каирская программа действий: 15 лет спустя. - 2010. - С . 88-103.

.        Ларченко, А. В. Репродуктивное здоровье населения: Трактовка и оценки/А.В. Ларченко // Экономика и управление. - 2011.- № 4. - С. 1-15.

.        Ларченко, А.В. Индекс материнства как один из индикаторов демографической безопасности/А.В. Ларченко // Экономический бюллетень. - 2012.- № 3. - С. 4-12.

.        Покровский, В. В. Социально значимые инфекции в ХХI веке / В.В. Покровский // Народонаселение. - 2004. - № 3. - С. 93-96.

23.    Ramanathan, Mala Reproductive Health Index: Measuring Reproduction or Reproductive Health?/М. Ramanathan// Economic and Political Weekly. -1998. - № 33 (49). - P. 3104-3107.

24.    Реутская, Л. А. Сравнительный анализ структуры заболеваемости РБ/Л.А.Реутская // Вестник фармации. − 2012 г. − №1 (55). - С. 23-25.

.        Роженко, О.В. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем/ О.В. Роженко// Здаровы лад жыцця. ‒ 2000. ‒№1. - С.12-13.

.        Сидоренко, В.Л. Особенности репродуктивного здоровья в современных условиях/В.В. Сдоренко // Здаровы лад жыцця. ‒2002. ‒ №10. - С. 22-24.

.        Сурмач, М.Ю. // Медицинские новости. - 2007. - №3. - С. 40-45.

Ресурсы удаленного доступа

28.    World Health Organization [Электронный ресурс]. - 2013. - Режим доступа: http://www.who.int. -Дата доступа: 03.04.2014.

29.    Доклад о развитии человека 2007-2008.//Организация Объединенных Наций [Электронный ресурс]. - 2008. - Режим доступа: http://www.un.org/russian/esa/hdr/2007/ ‒ Дата доступа: 22.02.2014.

30.    Женщины и мужчины Республики Беларусь. Статистический сборник [Электронный ресурс]. - 2013. - Режим доступа: http://belstat.gov.by  - Дата доступа: 20.04. 2014.

31.    Здоровье населения Республики Беларусь. Статистический сборник [Электронный ресурс]. - 2011. - Режим доступа: http://belstat.gov.by  - Дата доступа: 15.04. 2014.

.        Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник за 2011 год. [Электронный ресурс]. - 2011. - Режим доступа: http://minzdrav.gov.by  - Дата доступа: 28.04. 2014.

33.    Международная конференция по народонаселению и развитию. - Минск, 2007// Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) в Беларуси [Электронный ресурс]. - 2007. - Режим доступа: http://undp.by/ru/unfpa/topic/glava-7.html. - Дата доступа: 15.03.2014.

34.    Министерство здравоохранения Республики Беларусь [Электронный ресурс]. - 2013. - Режим доступа: http://minzdrav.gov.by - Дата доступа: 20.03.2014.

.        Национальный статистический комитет Республики Беларусь [Электронный ресурс]. - 2013. - Режим доступа: http://belstat.gov.by − Дата доступа: 20.03.2014.

.        Сакевич, В. И., Денисов, Б. П. Материнская смертность в Восточной Европе и Центральной Азии / В. И. Сакевич, Б. П. Денисов // Демоскоп Weekly - № 529-530[Электронный ресурс]. - 2012. - Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2014/0597/index.php. - Дата доступа: 15.03.2014

.        Сакевич, В. И., Денисов, Б. П. Репродуктивное здоровье подростков в постсоветских странах/ В. И. Сакевич, Б. П. Денисов // Демоскоп Weekly - № 535-536 [Электронный ресурс]. - 2012. - Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2014/0597/index.php. - Дата доступа: 15.03.2014

38.    Семья в Республике Беларусь. Статистический сборник [Электронный ресурс]. - 2013. - Режим доступа: http://belstat.gov.by  - Дата доступа: 28.04. 2014.

39.    Состояние репродуктивного здоровья населения Беларуси//Организация Объединенных Наций [Электронный ресурс]. -2008. - Режим доступа: www.unfpa.org. - Дата доступа: 28.02.2014.

40.    Статистический ежегодник Республики Беларусь [Электронный ресурс]. - 2013. - Режим доступа: http://belstat.gov.by/homep/ru/publications/yearbook/2011/contents_Yearbook_2011.pdf - Дата доступа: 25.03. 2014.

41.    Щербакова, Е. М. Смертность, заболеваемость, здравоохранение в СНГ/ Е.М. Щербакова//Электронная версия бюллетеня "Население и общество" - № 285-286 //"Демоскоп Weekly" [Электронный ресурс]. - 2007. - Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2014/0597/index.php. - Дата доступа: 22.02.2014

42.    Щербакова, Е. М. Здоровье жителей ЕС/ Е.М. Щербакова//Электронная версия бюллетеня "Население и общество" -№ 379-380 //"Демоскоп Weekly" [Электронный ресурс]. - 2009. - Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2014/0597/index.php. - Дата доступа: 22.02.2014

.        Щербакова, Е. М. Тенденции заболеваемости/ Е.М. Щербакова//Электронная версия бюллетеня "Население и общество" - № 275-276 - "Демоскоп Weekly" [Электронный ресурс]. - 2007. - Режим доступа: http://demoscope.ru/weekly/2014/0597/index.php. - Дата доступа: 22.02.2014

Приложение А

Заболеваемость населения по основным группам болезней (с впервые установленным диагнозом), тыс. чел.

	2006	2007	2008	2009	2010	2012
Число зарегистрированных случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом, тыс.	8 051	8 047	8 120	8 867	8 299	7849
из них: некоторые инфекционные и паразитарные болезни	357	353	338	331	308	321
новообразования	96	98	99	102	108	112
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	25	25	24	24	23	22
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	67	65	79	70	70	72
психические расстройства и расстройства поведения	160	161	161	159	155	145
болезни нервной системы	69	66	63	60	57	51
болезни глаза и его придаточного аппарата	275	280	297	294	272
болезни уха и сосцевидного отростка	227	229	219	227	236	224
болезни системы кровообращения	255	268	313	281	277	261
болезни органов дыхания	4 036	4 064	4 081	4 926	4 349	4026
болезни органов пищеварения	268	252	271	232	227	224
болезни кожи и подкожной клетчатки	440	437	425	429	434	401
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	442	438	446	422	424	422
болезни мочеполовой системы	314	303	314	306	319	301
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	11	11	12	12	12	14
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	815	803	787	793	812	780
Число случаев на 100 000 человек населения	83 822	84 163	85 226	93 274	87 445	82 935
из них:
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	3 715	3 693	3 552	3 478	3 250	3393
новообразования	1 003	1 026	1 043	1 077	1 138	1180
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	262	261	250	249	240	234
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	697	678	827	739	739	762
психические расстройства и расстройства поведения	1 665	1 688	1 688	1 677	1 632	1533
болезни нервной системы	722	693	658	636	600	540
болезни глаза и его придаточного аппарата	2 866	2 930	3 121	3 088	3 097	2874
болезни уха и сосцевидного отростка	2 368	2 398	2 295	2 386	2 487	2367
болезни системы кровообращения	2 652	2 806	3 281	2 955	2 920	2756
болезни органов дыхания	42 017	42 508	42 836	51 811	45 828	42533
болезни органов пищеварения	2 786	2 640	2 840	2 446	2 388	2364
болезни кожи и подкожной клетчатки	4 582	4 566	4 458	4 515	4 572	4234
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	4 606	4 585	4 684	4 441	4 470	4460
болезни мочеполовой системы	3 268	3 167	3 298	3 218	3 361	3176
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	110	116	124	131	131	151
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	8 490	8 399	8 255	8 343	8 554	8240

Приложение Б

Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями, тыс. чел. [сост. по 9]

	1995	2000	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2012
Выявлено пациентов с впервые установленным диагнозом:
всего, тыс. человек	30,4	32,9	35,9	36,4	39,0	39,8	39,9	42,0	43,2
мужчины	16,0	16,9	17,6	17,9	19,2	19,5	19,6	20,5	21,3
женщины	14,4	16,0	18,3	18,5	19,8	20,3	20,3	21,5	21,8
на 100 000 человек населения	299	330	371	379	408	418	420	443	458,7
мужчины	336	361	391	401	431	439	443	465	485,6
женщины	266	302	355	361	388	399	399	424	431,8
Состоит на учете пациентов:
всего, тыс. человек	130,5	159,6	196,0	202,8	212,2	222,1	234,2	242,3	-
на 100 000 человек населения	1 283	1 603	2 036	2 117	2 224	2 335	2 465	2 556	-

Приложение В

Заболеваемость населения венерическими болезнями и грибковыми кожными заболеваниями, тыс. чел.

	2000	2005	2008	2010	2011
Выявлено пациентов с впервые установленным диагнозом:
сифилис	10527	3200	1969	1944	1230
гонококковая инфекция	9887	6139	4924	4220	3510
трихомоноз	21040	27908	19151	16749	14956
хламидийные болезни, передающиеся половым путем	7991	23305	16076	13409	10858
герпес урогенитальный	679	2462	2422	2016	1781
аногенитальные (венерические) бородавки		1778	3120	3028	3153
трихофития	117	50	39	47	35
микроспория	4942	4704	4164	3664	3709
Состоит на учете пациентов с диагнозом сифилис	43290	17238	10254	8576	6507
На 100000 человек населения
Выявлено пациентов с впервые установленным диагнозом:
сифилис	105,5	33,1	20,7	20,4	13,0
гонококковая инфекция	99,1	63,5	44,4	37,0
трихомоноз	210,8	288,8	201,0	176,2	157,6
хламидийные болезни, передающиеся половым путем	80,1	241,2	168,7	141,0	114,4
герпес урогенитальный	6,8	25,5	25,4	21,2	18,8
аногенитальные (венерические) бородавки		18,4	32,7	31,9	33,2
трихофития	1,2	0,5	0,4	0,5	0,4
микроспория	49,5	48,7	43,7	38,5	39,1
Состоит на учете пациентов с диагнозом сифилис	434,8	179,0	107,8	90,3	68,6

Приложение Г

Заболеваемость населения ВИЧ-инфекцией по возрастным группам, тыс. чел.

	2000	2005	2008	2009	2010	2012
Число впервые выявленных ВИЧ-инфицированных - всего	527	751	881	1072	1069	1223
в том числе в возрасте, лет:
0-14	6	35	17	16	24	16
15-19	51	32	20	33	22	23
20-29	370	390	407	433	396	369
30-39	87	224	308	411	424	491
40 лет и старше	13	70	129	179	203	324
из них женщины	165	352	427	510	506	564
в том числе в возрасте, лет:
0-14	2	13	8	6	10	7
15-19	20	26	19	28	18	17
20-29	129	205	238	246	220	209
30-39	13	82	112	153	179	194
40 лет и старше	1	26	50	77	79	137
На 100 000 человек населения соответствующего возраста
Число впервые выявленных ВИЧ-инфицированных - всего	5,3	7,8	9,2	11,3	11,3	12,9
в том числе в возрасте, лет:
0-14	0,3	2,3	1,2	1,1	1,7	1,1
15-19	6,3	4,1	2,9	5,1	3,6	4,4
20-29	26,2	26,5	27,0	28,5	26,0	24,5
30-39	5,8	16,6	23,0	30,7	31,4	36,0
40 лет и старше	0,3	1,5	2,8	3,9	4,4	7,0
из них женщины	3,1	6,8	8,4	10,0	10,0	11,1
в том числе в возрасте, лет:
0-14	0,2	1,8	1,2	0,9	1,5	1,0
15-19	5,1	6,8	5,7	8,9	6,1	6,6
20-29	18,4	28,3	32,1	33,0	29,5	28,4
30-39	1,7	11,9	16,5	22,5	26,2	28,2
40 лет и старше	0,04	1,0	1,9	2,9	3,0	5,1

Приложение Д

Роды и аборты, тыс. чел., ‰

	2000	2005	2008	2009	2010	2011
Число родов	94705	89844	107097	108444	107248	108400
Число родов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет	35,9	34,4	42,3	43,5	43,6	44,8
Число абортов	121895	64655	42197	35967	33262	32031
в том числе мини-аборты	59466	26967	15847	13067	12569	12189
Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет	46,2	24,7	16,7	14,4	13,5	13,2
Число абортов на 100 родов	128,7	72,0	39,4	33,2	31,0	29,5
Аборты по возрастным группам, тыс. чел.
	2000	2005	2008	2009	2010	2011
Число абортов у женщин в возрасте, лет:
до 15	45	40	33	41	17	23
15-19	10718	6110	3897	3153	2632	2227
20-34	86579	45889	29604	25255	23646	23093
35 и старше	24553	12616	8663	7518	6967	6688
Число абортов на 1000 женщин в возрасте, лет:
до 15	0,1	0,1	0,1	0,2	0,1	-
15-19	27,3	16,0	11,7	10,0	8,9	-
20-34	82,7	42,9	27,3	23,2	21,7	-
35 и старше	20,5	10,8	7,8	6,9	6,5	-
Число абортов у первобеременных	15907	10560	7110	5745	5021	4928

Приложение Е

Расчет агрегированного индекса репродуктивного здоровья населения в Республике Беларусь за 2005-2009 гг. [13]

Показатели	Годы							2006	2007	2008	2009	2010	2011
Суммарный коэффициент рождаемости, TFR	1,21	1,29	1,37	1,42	1,44	1,49	1,51
Риск материнской смертности, LRMM	5,556-10-4	5,556-10-4	2,083-10-4	2,083-10-4	2,083-10-4	2,083-10-4	2,084-10-4
Средний возраст матери при рождении первого ребенка, MAAFBC	23,9	24,0	24,2	24,4	24,6	24,9	25,1
Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет, U5MR	12	13	13	13	12	12	11
Доля женщин, использующих современные методы контрацепции, PWUC	42	42	42	56	56	58	58
Ожидаемая продолжительность обучения, EYS	14,4	14,5	14,6	14,6	14,6	14,5	14,6
Среднее число лет обучения, MYS	9,3	9,3	9,3	9,3	9,3	9,3	9,3
Индекс суммарного коэффициента рождаемости, ITFR	0,006	0,050	0,094	0,122	0,133	0,168	0,181
Индекс риска материнской смерти, ILMMi	0,735	0,735	0,907	0,907	0,907	0,907	0,907
Индекс среднего возраста матери при рождении первого ребенка, IMAABFC	1,000	0,984	0,951	0,918	0,885	0,883	0,881

Приложение И

Распределение ВИЧ-инфицированных по областям.

Наименование области	Зарегистрировано ВИЧ-инфицированных в 1987-2011 гг.	Зарегистрировано
		2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
г. Минск	1852	99	130	87	112	118	121	130	188	187	181
Брестская	960	51	81	68	88	107	70	78	91	98	120
Витебская	672	39	48	48	50	69	56	67	78	73	81
Гомельская	6439	286	288	338	324	438	377	486	437	474	471
Гродненская	529	21	38	41	20	40	41	56	52	53	54
Минская	1764	183	149	120	105	160	158	171	153	216	223
Могилевская	739	34	44	49	34	58	58	84	70	95	93
Республика Беларусь	12955	713	778	751	733	990	881	1072	1069	1196	1223

Приложение К

Младенческая смертность в РБ, ‰, 2011 г.

Годы	Умершие в возрасте до 1 года, человек			Коэффициент младенческой смертности (на 1 000 родившихся живыми)
	всего	в том числе		всего	в том числе
		мальчики	девочки		мальчики	девочки
2000	872	513	359	9,3	10,7	7,9
2001	839	483	356	9,1	10,2	8,0
2002	695	397	298	7,8	8,6	6,9
2003	685	409	276	7,7	9,0	6,4
2004	614	364	250	6,9	8,0	5,8
2005	640	389	251	7,1	8,4	5,7
2006	587	333	254	6,1	6,8	5,5
2007	534	309	225	5,2	5,9	4,5
2008	483	295	188	4,5	5,3	3,6
2009	511	301	210	4,7	5,4	4,0
2010	429	235	194	4,0	4,2	3,7

Младенческая смертность в разрезе областей РБ

Наименование области	2000	2008	2009	2010	2011
Брестская	146	100	90	72	64
Витебская	131	54	63	47	46
Гомельская	177	111	107	83	79
Гродненская	91	50	51	44	50
г. Минск	97	70	88	61	76
Минская	123	59	58	75	65
Могилевская	107	39	54	47	40
Республика Беларусь	872	483	511	429	420

Приложение Л

Структура распределения новорожденных и рожениц в разрезе административных районов г. Минска

Район	Родившиеся, чел.	Родившиеся с врожденными аномалиями		Роженицы, чел.	Роженицы с патологиями
		Чел.		Чел.	%
Заводской	2679	522	12,6	2625	1093	11,3
Ленинский	2415	471	11,3	2393	1131	11,7
Московский	3220	628	15,1	3164	1567	16,2
Октябрьский	1982	386	9,3	1960	880	9,1
Партизанский	1259	245	5,9	1237	474	4,9
Первомайский	2135	416	10,0	2113	1044	10,8
Советский	1601	312	7,5	1581	648	6,7
Фрунзенский	4740	924	22,2	4704	2321	24
Центральный	1284	250	6,0	1266	513	5,3
Всего	21315	4155	100	21043	9670	100