ОКИ, осмотический тип диареи, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом I степени без диареи, средней степени тяжести, острой фазы

ОКИ, осмотический тип диареи, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом I степени без диареи, средней степени тяжести, острой фазы

Министерство образования и науки РФ

ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Медицинский факультет

Специальность « Педиатрия»

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

год 3 месяца

Клинический диагноз: ОКИ, осмотический тип диареи, гастроэнтерит, токсикоз I степени без диареи, средней степени тяжести, острой фазы

Куратор: студентка гр. М-21(2)-08

Васильева Евгения Александровна

Чебоксары 2013

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О:

Дата рождения: 25.11.2012

Возраст: 1 год 3 месяца

Адрес:

Дата поступления: 10.03.2014

. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Жалобы основные:

На рвоту до 5 раз в сутки съеденной пищей, повышение температуры тела до 38,4, вздутие живота.

Жалобы второстепенные:

На слабость, капризность.

. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ребенок заболел остро 10.03.2014 года, когда впервые появилась рвота съеденной пищей до 5 раз в сутки, повышение температуры тела до 38,4. В связи с данными симптомами обратились к участковому врачу. Назначено лечение: Смекта, Регидрон, Эспумизан. Лечение улучшения не принесло - рвота продолжалась, температура сохранялась. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи и госпитализированы в ГДБ№2.

. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Генеалогический анамнез:

А1-пробанд

В1-2- здоровы

С1 - здоров

С2 - артериальная гипертензия

С3 - 4-здоровы

Количественная характеристика: Io =1/6=0,1- низкая отягощенность генеалогического анамнеза.

Качественная характеристика: генеалогический анамнез отягощен по заболеваниям сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия у бабушки со стороны матери).

Биологический анамнез:

Ребенок от первой беременности, срочных самопроизвольных родов на 40 неделе, протекавший без особенностей. Продолжительность первого периода 7,05; продолжительность второго периода 0,15, безводный промежуток 1,35. Воды светлые. Общая прибавка в массе 15 кг. Масса при рождении=3940г, длина тела=55 см, окружность головы=34 см, окружность груди=34 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ребенок закричал сразу, к груди приложен через 2 часа. Вскармливается грудью по настоящее время. Продукты прикорма введены с 6 месяцев аллергических реакций не наблюдалось.

Иммунологический анамнез

Прививки проведены в соответствии с календарем прививок. Реакций не было.

Перенесенные заболевания

ОРВИ-2-3 раза в год.

Гемотрансфузионный анамнез

Плазма, кровь и ее препараты не переливались.

Аллергологический анамнез

Наличие аллергических реакций мама отрицает.

Эпидемиологический анамнез

Контакта с лихорадящими и инфекционными больными не было в течении трех недель.

Социально-бытовой анамнез

Семья полная. В квартире проживают 3 человека: пробанд, мама пробанда, отец пробанда.

Мама: Екатерина Юрьевна, 25 лет, образование средне-специальное, временно безработная. Без вредных привычек.

Папа: Григорий Валерьевич, 27 лет, образование средне-специальное. Без вредных привычек.

Ребенок любимый, желанный. Отношение к ребенку в семье благоприятное.

Жилищно-бытовые условия: семья проживает в двухкомнатной квартире.У ребенка своя кровать. В квартире тепло, сухо. Спят на подушках из холлофайбера. В доме 4 цветущих цветка. Домашних животных и ковров нет. Одежда по сезону.

Гельминтологический анамнез

Отхождение гельминтов не наблюдалось.

Динамика ФР и НПР

Ребенок достаточно прибавляет в массе тела: Мр=3940 г, ФМ=11,5 кг (4), ДМ=11,5 кг. ФL=81 см (4)

ФОкр.гр= 50см(4)

Заключение: ФР: мезосоматическое, гармоничное, оценка питания-нормотрофия.

НПР: I гр, 3степень - дети с нормальным развитием. Поведение без отклонений.

. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние средней тяжести, обусловленное синдромом интоксикации, верхним диспептическим синдромом. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Движения активные. Телосложение правильное. Температура тела 37,9.

Кожа

Окраска кожи бледная, чистая. Состояние придатков кожи-волосы блестящие, не тусклые, участков диффузной и очаговой алопеции не выявлено. Ногти блестящие, полностью прикрывают ногтевое ложе, без деформаций и поперечной исчерченности.

При пальпации кожа умеренной влажности. Температура кожи одинаковая на всех участках. Толщина кожной складки на тыльной стороне кисти=2мм, кожа эластичная.

Подкожно-жировой слой

Подкожно-жировая клетчатка однородной консистенции, развита достаточно, распределена равномерно и симметрично. При пальпации толщина ее на уровне: пупка 2 см, подреберья 1,5 см, большой грудной мышцы 2,0 см, плеча 1,5 см, нижнего угла лопатки 2 см. Периферических отеков не наблюдается.

Костная система

При осмотре череп правильной формы с выраженными теменными и лобными буграми.

Грудная клетка цилиндрическая. Верхние и нижние конечности симметричные, пропорциональны друг относительно друга. При исследовании костей черепа, ребер, таза, конечностей деформаций не отмечается.

Суставная система

При осмотре все суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов припухлости и деформации не отмечается. Суставы симметричны, объем активных и пассивных движений сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст, крепитации при движении отсутствуют.

Симптом «плавающего надколенника» и симптом флюктуации отрицательные.

Мышечная система

При осмотре мышечная система развита умеренно, мышцы симметричны. При пальпации плотно-эластической консистенции. Тонус мышц удовлетворительный. Объем активных и пассивных движений полный. Мышечная сила удовлетворительная.

Лимфатическая система

Лимфатические узлы не визуализируются. При пальпации подмышечные лимфоузлы множественные, эластичные, округлой формы, не спаянные между собой и окружающей тканью, диаметром до 1,5 см, безболезненные. Затылочные, переднешейные, заднешейные, подчелюстные, подбородочные, передние и задние ушные, надключичные, подключичные, локтевые, торакальные, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания

Дыхание через нос свободное. Выделения из носовых ходов нет.

Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы справа и слева.

Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, на одинаковом уровне.

Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены, не западают и не выбухают при дыхании.

Частота дыхания 30 в минуту, дыхательные движения ритмичны, средней глубины. Тип дыхания смешенный.

Пальпаторно грудная клетка эластичная. При пальпации целостность ребер не нарушена, поверхность их гладкая. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, очаговых изменений не отмечается. Верхняя граница легких:

Спереди - левая и правая верхушки легких не выступает над ключицей.

Сзади - высота левого и правого легких находится на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Таблица 1. Нижняя граница легких:

Симптомы Аркавина, Кораньи, Филатова и чаши Философова- отрицательные. При аускультации легких выявляется пуэрильное дыхание. Симптом Домбровской, Д’Эспина, Смита и Де-ля-Кампа- отрицательные.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре верхушечный толчок, сердечный толчок не видны. Верхушечный толчок пальпируется слева в V межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, ограниченный, средней высоты, не усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на уровне II межреберья по левой окологрудинной линии, левая - на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии в V межреберье.

При аускультации сердца тоны ясные, ритмичны.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую величину, частота 133ударов в минуту, ритмичен, удовлетворительного напряжения и наполнения.

Артериальное давление на обеих руках 90/50 мм.рт.ст.

Пищеварительная система

Слизистая полости рта бледно-розовая, язык обложен белым налетом у корня, влажный. Задняя стенка глотки, небные дужки, миндалины не гиперимированы.

Живот округлой формы, участвует в акте дыхания. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Видимой перистальтики нет. При пальпации умеренно вздут. Селезенка не пальпируется.

Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско:

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Слепая кишка мягкой, эластической консистенции, поверхность ее гладкая;

поперечная ободочная кишка мягкой, эластической консистенции, легко и значительно смещается;

восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в виде эластического цилиндра;

сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого, плотноватого цилиндра.

Размеры печени по Курлову:

По правой срединоключичной - 5 см,

По передней срединной линии - 3см,

По краю левой реберной дуги - 2см.

Нижний край печени не выступает из-под края правой реберной дуги.

Мочевыделительная система:

При осмотре поясничной области припухлости, покраснения кожных покровов нет. Визуально не определяется увеличение мочевого пузыря.

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, не увеличен.

Симптом поколачивания отрицательный. Диурез снижен (мочится 2 раза в день, до заболевания мочился 9-10 раз в день).

Эндокринная система:

Шея обычной формы, деформаций в области шеи нет. При пальпации щитовидной железы пальпируется перешеек-мягкий, безболезненный, эластичный, не спаян с окружающими тканями. Поджелудочная железа не пальпируется.

6. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: ОКИ, осмотический тип диареи, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом I степени без диареи, средней степени тяжести, острой фазы.

Диагноз поставлен на основании:

- синдрома интоксикации (жалобы на повышенную температуру тела до 38,4° С, вялость, адинамия)

верхнего диспептического синдрома (жалобы на рвоту до 5 раз в день съеденной пищей)

- синдрома дизурических расстройств (снижение диуреза в 5 раз после заболевания по сравнения с частотой мочеиспускания до заболевания).

Осмотический тип диареи выставляется на основании:

наличия вздутия живота (метеоризм), что говорит нам о вовлечении в патологический процесс тонкого кишечника

клинические проявления токсикоза с эксикозом 1 степени

Гастроэнтерит:

повторная рвота на фоне умеренной лихорадки (t=38,4)

вздутия живота

Токсикоз 1 степени:

кожа бледная

t=38,4

умеренная тахикардия (133 уд. В мин)

тахипное (33 дых. Дв. В мин)

олигоурия (мочеиспускание 2 раза в день)

Эксикоз 1 степени:

повторная рвота, съеденной пищей до 5 раз в день

слизистые оболочки влажные

тоны сердца ясные

умеренная тахикардия (133 уд. В мин)

сознание не нарушено

олигоурия (мочеиспускание 2 раза в день)

тахипное (33 дых. Дв. В мин)

температура 38,4

Средняя степень тяжести:

температура 38,4 (до 38,5)

повторная рвота до 5 раз в день , в течении 2-ух дней

токсикоз с эксикозом 1 степени

Острая фаза:

-ой день заболевания (5-7 дней для острой фазы)

. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторное обследование проведенное в стационаре:

.ОАК - оценка состояния красной и белой крови

.ОАМ - для исключения воспалительных процессов в почках и мочевыводящей системе.

.Анализ кала - для микробиологического исследования содержания каловых масс

4. Соскоб на энтеробиоз - для обнаружения или исключения наличия цист лямблий

5. ИФА на ротовирус - для подтверждения или исключения ротовирусной этиологии заболевания

6. Кал на УПМФ

7. Кал на ОД, ЭПКП - для выявления возбудителя ОКЗ

8. Анализ промывных вод желудка - для выяснения микрофлоры желудка

. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ

1.       ОАК от 10.03.2014

RBC - 5,0 *10 (N-3,66-5,08*10 )

HB - 119 g/dl (N >120 g/l)

PLT - 187*10 (N-200-400*10 )

Ht=31,6

ЦП=0,6- 4,1*10 (N-4-11*10 )

с/я - 68% (N-25-60%)

п/я -12% (N-0,5-5%)

лимф - 16% (N-26-60%)

мон - 4% (N-2-10%)

Цветовой показатель= 119 х 3/ 559= 0,6 (N=0,85-1,02)

ССЭ(МСН)= 21,2 пг (N=27-31 пг)

СКЭ(МСНС) = 37,6 % (N=32-36%)

СОЭ (МСV)= 56,5 fl (N= 80-94 fl)

а.ч.(с/я)= 4,5

ф.ч(п/я)=2,6

а.ч.(лимф)=5,6

а.ч.(моноц)=0,9

Заключение: Со стороны красной крови выявлена анемия легкой степени тяжести, гипохромная, микроцитарная. Количество тромбоцитов снижено.

Со стороны белой крови: Лейкоформула после первого перекреста. Лейкоформула не соответствует показателям первого перекреста (наблюдается лимфопения и нейтрофилез), что может свидетельствовать о наличии бактериальной флоры.

.         ОАМ от 12.03.14

Кро- neg рН=5,5

Бил- neg у.в.=1026

Уро- сплошь

соl- светло-желтая

Кет- neg кол-во=40 мл

Нит- neg мутная

Гл- neg

Бел- neg

Эпит. клетки плоские

Lei -

Er -

Слизь ++

Бактерии ++

Заключение: На основании данного исследования выявлен мочевой синдром, характеризующийся, бактериурией и повышением содержания слизи, что может нам говорить о воспалительном процессе.

. Анализ кала от 12.03.14:

Стул - кашецеобразный

Цвет - коричневый

Мышечные волокна - перевар. 1-2 в п.зр

Неперев. 1-2 в п.зр

Растительная клетчатка-перевар. 1-2 в п.зр

Слизь++

Бактерии++

Le 2-3 в п.зр

Нейтральный жир в умеренном количестве

Заключение: Кашецеообразная консистенция кала, говорит нам о повышенной секреции жидкости в просвет кишечника и нарушения всасывания воды из кишечника. В кале повышенное содержание слизи и бактерий, что говорит нам о наличии воспалительного процесса в кишечнике. Наличие непереваренных мышечных волокон говорит нам о прохождении пищевого химуса транзитом по кишечнику.

4. Соскоб на энтеробиоз от 10.03.14: не обнаружено.

5. ИФА на ротовирус от 10.03.14: положительно

6. Кал на УПМФ от 10.03.14: - не обнаружено

7. Кал на ОД, ЭПКП от 10.03.14: не обнаружено

. Анализ промывных вод желудка от 10.03.14: патогенная микрофлора не выявлена.

. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основные симптомы острого гастроэнтероколита - тошнота, рвота, боль в животе, повышение температуры тела, многократный жидкий стул - встречаются в начальном периоде многих заболеваний детского возраста, в том числе требующих неотложных лечебных мероприятий (аппендицит, инвагинация, перитонит). Это определяет исключительную сложность и ответственность дифференциальной диагностики. Значительное затруднение представляет дифференцирование с атипичными формами острого аппендицита. При этом помогает выяснение факта пищевой погрешности, предшествовавшего развитию острого гастрита, большая степень интоксикации в начальном периоде заболевания, с другой стороны - сравнительная интенсивность и нарастающий характер боли в животе при аппендиците. Инвагинация возникает преимущественно у детей раннего возраста, ее клиника отличается от свойственной острому гастриту хорошим состоянием и отсутствием повышения температуры тела в первые часы после появления обязательной при ней рвоты, задержкой стула и газов. Диагноз перитонита исключается на основании отсутствия при остром гастрите симптомов раздражения брюшины. Дифференцирование с различными инфекционными и соматическими заболеваниями (скарлатина, менингит, дизентерия, пневмония и др.) проводится с учетом данных общего и эпидемиологического анамнеза, клинического обследования и наблюдения.

гастроэнтероколит диарея кишечный инфекция

Таблица 2

. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: ОКИ, осмотический тип диареи, гастроэнтерит, токсикоз с эксикозом I степени без диареи, средней степени тяжести, острой фазы.

Диагноз поставлен на основании:

- синдрома интоксикации (жалобы на повышенную температуру тела до 38,4° С, вялость, адинамия)

верхнего диспептического синдрома (жалобы на рвоту до 5 раз в день сьеденной пищей)

синдрома дизурических расстройств (снижение диуреза в 5 раз после заболевания по сравнения с частотой мочеиспускания до заболевания. В ОАМ: выявлен мочевой синдром, характеризующийся, бактериурией и повышением содержания слизи, что может нам говорить о воспалительном процессе).

- анемического синдрома (окраска кожи бледная; в ОАК: анемия легкой степени тяжести, гипохромная, микроцитарная)

- инфекционно-воспалительного синдрома (В ОАК: со стороны белой крови: лейкоформула после первого перекреста. Лейкоформула не соответствует показателям первого перекреста (наблюдается лимфопения и нейтрофилез), что может свидетельствовать о наличии бактериальной флоры. В анализе кала: Кашецеообразная консиситенция кала, говорит нам о повышенной секреции жидкости в просвет кишечника и нарушения всасывания воды из кишечника. В кале повышенное содержание слизи и бактерий, что говорит нам о наличии воспалительного процесса в кишечнике. Наличие непереваренных мышечных волокон говорит нам о прохождении пищевого химуса транзитом по кишечнику).

синдром изменения лабораторных показателей - ИФА на ротовирус - положительно

Осмотический тип диареи выставляется на основании:

наличия вздутия живота (метеоризм), что говорит нам о вовлечении в патологический процесс тонкого кишечника

клинические проявления токсикоза с эксикозом 1 степени

Гастроэнтерит:

повторная рвота на фоне умеренной лихорадки (t=38,4)

вздутия живота

Токсикоз 1 степени:

кожа бледная

t=38,4

умеренная тахикардия (133 уд. В мин)

тахипное (33 дых. Дв. В мин)

олигоурия( мочеиспускание 2 раза в день)

Эксикоз 1 степени:

повторная рвота, съеденной пищей до 5 раз в день

слизистые оболочки влажные

тоны сердца ясные

умеренная тахикардия (133 уд. В мин)

сознание не нарушено

олигоурия (мочеиспускание 2 раза в день)

тахипное (33 дых. Дв. В мин)

температура 38,4

Средняя степень тяжести:

температура 38,4 (до 38,5)

повторная рвота до 5 раз в день , в течении 2-ух дней

токсикоз с эксикозом 1 степени

Острая фаза:

-ой день заболевания (5-7 дней для острой фазы)

11. ЛЕЧЕНИЕ

I. Лечение, проведенное в стационаре:

)Режим палатный

)Стол индивидуальный:

часов грудное молоко

часов 10% каша- 200 мл

мясное гаше-50 мл

часов творог 50 гр

биолакт 200 мл

часа грудное молоко 200 мл

)Оральный регидрадант:

Rp.: Pulv. Regidroni 18,9

D.t.d №20 in pact.. по 1 чайн.ложке каждые 5-10 минут.

Цель: регидратационная терапия: восполнение потерь солей( Na, K), жидкости, глюкозы

Критика: препарат можно использовать для регидратационной терапии, но лучше применять растворы с более низкой осмолярностью (Гидровит, Гастролит).

РЕГИДРОН - 190 РУБЛЕЙ

) Цефалоспорины 3 поколения:

Rp.: Puiv. Cefotaximi 1,0

D.t.d №10 in flac.

S. Принимать по 0,4 гр 2 раза в день. Курсом 5дней.

Цель: Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения. Обладает бактерицидным действием за счет ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий. Ацетилирует мембраносвязанные транспептидазы, нарушая, таким образом, перекрестную сшивку пептидогликанов, необходимую для обеспечения прочности и ригидности клеточной стенки. Обладает широким спектром противомикробного действия, который включает различные аэробные и анаэробные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

Критика: данного препарата не считается обоснованным, поскольку у ребенка клиника острого кишечного заболевания вирусной этиологии.

ЦЕФОТАКСИМ - 160 РУБЛЕЙ

)Противовирусный препарат с иммуномодулирующим эффектом:

Rp.: Tab. Anaferoni

D.S Принимать по 1 таб 3 раза в день. Н.п-3 раза в день.

Цель: противовирусный препарат.Активирует защитные силы организма.

Критика: Выбор препарата обоснованный, поскольку данный препарат при острых кишечных заболеваниях применяется как этиотропное средство с иммуномодулирующим эффектом.

АНАФЕРОН - 167 РУБЛЕЙ

)Анальгетик-спазмолитик:

Rp.: Sol. Analgini 50%-0,3ml

Sol. Papaverini 2%

D.S Вводить в/м при температуре 38,5.

Цель: Анальгин и папаверин обладают весьма выраженными анальгезируюшим(обезболивающим), противовоспалительным и жаропонижающим свойствами. Папаверин обладает выраженным спазмолитическим действием.

Критика: Выбор данного препарата не считается обоснованным, поскольку у ребенка нет выраженнного алгического синдрома.

АНАЛЬГИН - 90 руб

ПАПАВЕРИН - 93 руб

)Энтеросорбент:.: Pulv. Neosmectini 3, 0.S По 1 пакетику в день.

Цель: энтеросорбент оказывает адсорбирующее действие, стабилизирует слизистый барьер, образует поливалентные связи с гликопротеидами слизи, увеличивает количество слизи, улучшает ее гастропротекторные свойства. Адсорбирует находящиеся в просвете ЖКТ вирусы и бактерии.

Критика: Выбор данного препарата обоснованный, поскольку он адсорбирует вирусы в просвете ЖКТ, обладает обволакивающими свойствами. А также способствует выработке собственных Ig. Площадь сорбционной поверхности достигает 300-500 м2.

НЕОСМЕКТИН- 60 руб

ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ

РУБ.

II. Лечение, предлагаемое куратором

Госпитализация осуществляется:

на основании синдрома интоксикации, верхнего диспептического синдрома, нижнего диспептического синдрома.

Лечебно-охранительный режим:

Постельный - в период интоксикации с дальнейшим переходом на полупостельный, который соблюдают до выздоровления.

Температура воздуха T=20-22С-при бодровствовании ребенка.

Т=18-20С (16С)-во время сна.

Влажная уборка помещения без дез. растворов 2 раза в день.

Ежедневное проветривание помещения 2 раза в день по 10-15 минут.

Диета: Стол 4 протертый- пища с механическим щажением и дополнительное введение кисломолочных смесей 2 раза в день. Рекомендуется уменьшить обьем пищи на 30% и увеличение кратности кормления до 5-8 раз в сутки. Нормальный обьем восстанавливаем на 5-7день после улучшения состояния больного, исчезновения верхнего и нижнего диспептического синдрома.

Кисломолочные смеси сочетаютс 5-10% рисовой и гречневой кашей на воде и овощным пюре с последующим расширением обьема и ассортимента питания в соответствии с возрастом ребенка и характром его вскармливания до болезни. Детям старше года в первые дни болезни необходимо легко усваиваема протертая пища ( отварной рис, супы, пюре из овощей) с ограничением жира и добавлением парового мяса и рыбы с 3-4 дня (стол 4 протертый) . До 2-3 недели из рациона исключают продукты, усиливающие брожение и перистальтику кишечника ( цельное молоко, ржаной хлеб, сырые овощи, кислые фрукты и ягоды).

В периоде репарации и реконвалесценции - при гладком его течении - разрешается возрастная диета с вышеуказанными ограничениями.

Стол № 4.

К применению: острые и хронические заболевания кишечника в период обострения с сильными поносами, резко выраженная диспепсия.

Общая характеристика диеты:  ограничение жиров, углеводов до нижней границы физиологической нормы с сохранением нормы белков. Ограничивается потребление соли, резко сокращается прием механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Исключаются продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильные стимуляторы желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, а также вещества, раздражающие печень. Температура пищи: горячих блюд - 57-62 °С, холодных - не ниже 15 °С.

Технология приготовления пищи:  блюда отваривают или готовят на пару. Все блюда жидкие, полужидкие, протертые.

Режим питания:  5-6 раз в сутки, в одни и те же часы.

Разрешаются:

·              чай без молока, какао с добавлением небольшого количества молока. Отвар из плодов шиповника и пшеничных отрубей.

·              Пшеничный хлеб вчерашней выпечки, несдобные булочные изделия и печенье, белые сухарики.

·              Молоко ацидофильное, нежирный свежеприготовленный творог, трехдневный кефир, немного сметаны для заправки, неострый сыр.

·              Оливковое, топленое масла, сливочное - по 5 г в блюдо.

·              Яйца - до 1 шт. в день всмятку или в виде омлета, а также добавленные в блюда.

·              Супы на нежирном мясном и рыбном бульоне с добавлением отваров круп (манной, риса), протертого отварного мяса (паровых кнелей или фрикаделек), а также домашней лапши.

·              Нежирная говядина, телятина, рыба, пропущенная через мясорубку. Мясо предпочтительно готовить на пару, при обжаривании не обваливать в сухарях. Можно готовить суфле и блюда из фарша. Домашний паштет, нежирная селедка.

·              Протертая рисовая, овсяная, гречневая каша на воде или нежирном бульоне. Изделия из круп в виде запеченных пудингов и котлет без грубой корочки, макароны отварные.

·              Различные овощи в виде пюре, пудингов, котлет, а также в запеченном или поджаренном виде без корочки. Капуста цветная, молодые кабачки и тыква - отварные или тушеные. Мелко порубленная ранняя зелень в различных блюдах.

·              Фрукты и ягоды в виде киселей, желе.

Запрещается:

·              жирные сорта мяса и рыбы, колбаса;

·              мясные, рыбные и другие консервы;

·              соленья, копчения, маринады;

·              сырые овощи и фрукты;

·              грибы, бобовые;

·              горчица, хрен, перец;

·              пшенная, перловая, ячневая крупа;

·              изделия из сдобного и теплого теста;

·              кофе с молоком, газированные напитки;

·              холодные напитки, мороженое;

·              шоколад, изделия с кремом.

Примерное меню на первый день:

Завтрак

каша рисовая на воде 50 мл

грудное молоко 60 мл

-ой завтрак

шиповниковый отвар 50 мл

сухарика 60 гр

(из белого хлеба)

Обед

овощное пюре (суп- пюре)-60мл

чай 50мл

Полдник

шиповниковый отвар 50мл

сухарики -60гр

-ой Полдник

творог 1% 60 гр

чай 50 мл

Ужин

гречневая каша на воде 60 гр

бифилюкс 50мл

-ой ужин

грудное молоко 100 мл

Объем питания 1100 мл

При средне-тяжелом течении болезни необходимо уменьшить суточный объем питания на 30%

Объем питания=770 мл

Число кормлений 7 раз в день

Обьем разового кормления 110 мл.

В последующие дни постепенно доводим объем питания до физиологической потребности 1100 мл в сутки.

Оральная регидратация

направлен на восстановление водно-минерального обмена.

Расчет объема жидкости по Деннису:

мл /кг= 11,5*100=1150 мл в сутки.

По Вейлю:

мл в сутки

По формуле:

Первые 6 часов= (М*Р*10)/6=19 мл/в час - это 114 мл за 6 часов

Последующие 18 часов = 80 мл/кг =920 мл

ИТОГО=1034 мл в сутки

этап первые 6 часов

Масса у ребенка 11,5 кг.

первые 6 часов от начала лечения 575 мл ( 50 мл/ кг)

мл в час- 15 мл ( 1 столовая ложка) каждые 10 минут- общий обьем за 6 часов

глюкозо- солевые растворы в сочетании с бессолевыми 2:1- 382 мл: 191 мл= 65:32 мл/ в час= 10 мл( 1 десертная ложка ) каждые 10 минут: 5 мл(1 чайная ложка) каждые 10 минут.

Дробность введения жидкости.

Не смешивать.

Чередовать.

этап последующие 18 часов

Поддерживающая терапия в количестве продолжающих потерь жидкости. Средний обьем жидкости 80 мл/кг= 920 мл. Длительность регидратации - до прекращения потерь жидкости.

:306 мл= 34:17 мл в час

чайная ложка: 1/2 чайн. ложки каждые 10 минут.

Дробность введения жидкости.

Не смешивать, чередовать.

Оральную регидратацию проводим Гидровитом и отваром ромашки/отваром зверобоя/компот из сухофруктов.

Если рвота не прекращается переходим от чайной ложки/десертной/столовой ложки к пипетке.

этап (восстановительный) на 2-3 день

ФП=140 мл/кг/сут=11,5*140=1610 мл/сут

Патологические потери со рвотой составляют 10мл/кг (10*11,5=115 мл)

ФП+ПП=1610+115=1725 мл в сутки

Из данного объема жидкости 1725 мл/сут необходимо вычесть жидкое составляющее из меня ребенка третьего дня (грудное молоко (200мл), компот из сухофруктов (200 мл), картофельный суп-пюре (20 мл), чай (400 мл), отвар из шиповника (400 мл), бифилюкс (200 мл)

Итого, за вычетом всех жидких составляющих меню, 305 мл - дополнительное допаивание водой?

ГИДРОВИТ 138 руб.

Таблица 3

Так как токсикоз с эксиком I степени, тяжесть заболевания средней степени, даем ребенку перерыв на ноной сон в течении 6 часов.

Борьба с лихорадкой:

Температура 38,4. Температуру не сбиваем, так как преморбидный фон у ребенка здоровый. Рекомендуется отпаивание ребенка фитопрепаратами.

Фитотерапия per os:

Доза суточная= 40 мл (по 2 чайной ложки * 4 раз в день)

Курс: 30дней, каждые 10 дней травы меняют.

чайная ложка сбора на 200 мл кипятка. Сбор лекарственных трав заваривают на ночь. Назначают отвар в теплом виде за 30 минут до еды 4 раз в день.

По мере развития лечебного эффекта к концу курса уменьшать дозу до 2-ух раз в день по 10 мл. Затем перейти к одноразовому приему по 10 мл, потом принимать через день по 10 мл.

Сбор:

подорожник большой (2 части)

алтей лекарственный (1 часть)

ромашка аптечная (2части)

Подорожник большой - спосбствует регенирации и эпителизации слизистой оболочки ЖКТ

Алтей лекарственный - оказывает противосполительное и обвалакивающее действие.

Цветки ромашки - обладают противоспалительным, обволакивающим, спазмолитическим, антимикробным, фитонцидным, жаропонижающим, потогонным, успокоительным действиями.

СРЕДНЯЯ СТОИМОСТЬ 1 СБОРА 50 руб

Патогенетическое лечение:

Пробиотик

Rp.: Pulv. Bifidumbacterin forte .t.d. №24 in pac. . Принимать 120 доз (60 - 30 - 30 доз чрез каждые 4-6 часов) в течении одного дня.

Цель: 1 пакетик=5 доз: Bifidobacterium bifidum (сорбированные на активированном угле) содержит не менее 50 млн. КОЕ. Препарат биологического происхождения, регулирующий равновесие кишечной микрофлоры, пробиотик. Действие препарата обусловлено высокой концентрацией сорбированных на частицах активированного угля бифидобактерий, являющихся антагонистами широкого спектра патогенных (в т.ч. Shigella spp., Salmonella spp., Staphylococcus aureus) и условно патогенных микроорганизмов (в т.ч. Proteus spp., Klebsiella spp.). Бифидобактерии, сорбированные на специально подготовленном носителе, обеспечивают повышенную клиническую эффективность, быстрое восстановление нормальной микрофлоры. Микрофлора, являясь естественным биосорбентом, аккумулирует в значительном количестве попадающие извне или образующиеся в организме токсические вещества и разлагает их на нетоксические компоненты. Сорбированные бифидобактерии, образуя микроколонии, усиленно активизируют восстановительные и метаболические процессы, пристеночное пищеварение, синтез витаминов и аминокислот, иммунную защиту организма. Способствует выработке собственных Ig.

. ДНЕВНИКИ

18.12.13 Состояние средней степени тяжести, обусловленное катаральным синдромом.

Температура тела 36,8 С. Активный, аппетит улучшился, пьет охотно. Носовое дыхание затруднено. Язык обложен белым налетом у корня, влажный. Задняя стенка глотки, небные дужки, миндалины гиперимированы. Отмечаются бело-серые наложения на миндалинах.

В лёгких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 26 в мин. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 126 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Селезенка +2 см из-под края левой реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не нарушен.

.12.13 Состояние средней степени тяжести, обусловленное катаральным синдромом.

Температура тела 36,6 С. Активный, аппетит хороший, пьет охотно. Носовое дыхание затруднено. Язык обложен белым налетом у корня, влажный. Задняя стенка глотки, небные дужки, миндалины умеренно гиперимированы. Отмечаются бело-серые наложения на миндалинах.

В лёгких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 25 в мин. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 123 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Селезенка +2 см из-под края левой реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не нарушен.

.12.13 Состояние средней степени тяжести, обусловленное катаральным синдромом.

Температура тела 36,6 С. Активный, аппетит хороший, пьет охотно. Носовое дыхание свободное.

Язык чистый, влажный. Задняя стенка глотки, небные дужки, миндалины слегка гиперимированы. Бело-серые наложения на миндалинах незначительны.

В лёгких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 27 в мин. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 128 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Селезенка +1,5 см из-под края левой реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не нарушен.

. ПРОФИЛАКТИКА

·        Использовать интраназально 0,25-0,5% оксолиновую мазь перед выходом на прогулку, предварительно очистив носовые ходы.

·        Закаливающие процедуры:

)воздушные ванны:

Помещение, где находится ребенок, необходимо регулярно проветривать. Лучше устраивать сквозное проветривание, при котором происходит полная смена воздуха, а температура в комнате может понизиться до +16...+18 "С. За 15-20 минут до возвращения ребенка с прогулки окно (форточку) следует закрыть. Летом окна могут быть открыты весь день, а если возможно, и ночью. При воздушных ваннах в помещении температура воздуха для детей старше 1 года должна постепенно снижаться до +18 °С. Более высокая температура не дает закаливающего эффекта.

) водные процедуры:

При закаливании водой применяют обтирание, обливание, купание, умывание, ножные ванны, игры с водой.

Полезное воздействие оказывает влажное обтирание. Начинают его с рук и ног водой при температуре +28 °С. Через неделю каждые 1-2 дня температуру воды снижайте на 1-2 °С. Для ослабленных детей температуру воды надо снижать медленнее - через каждые 5-7 дней, конечная температура для них должна быть выше +20 °С. Для обтирания используйте махровую варежку или небольшое полотенце. Смочите его водой нужной температуры и быстро оботрите им руки и ноги ребенка, слегка массируя кожу по направлению от пальцев к туловищу. После этого разотрите кожу мягким сухим полотенцем.

Хороший закаливающий эффект оказывает обливание прохладной водой сразу после гигиенической ванны. Эту процедуру желательно проводить перед ночным сном 2 раза в неделю. Малыша обливают водой с начальной температурой +32...+34 °С. Постепенно ее можно снизить до +28 °С.

Купание.

Умывание прохладной водой после дневного и ночного сна. Температура воды в начале закаливания +24 °С, постепенно ее доводят до 18 °С. Детям старше двух лет можно мыть шею, верхнюю часть груди и руки до локтей.

Игры с водой. Например, предложите малышу постирать одежду для кукол или помыть свои машинки. При этом температуру воды в тазике постепенно снижайте или используйте контрастные температуры - пусть малыш стирает в теплой воде, а прополаскивает в холодной.

·        Гимнастика, занятия спортом

рекомендуется выполнять следующие упражнения лечебной физкультуры:

) ложитесь на спину и начинайте дышать животом, руки должны находиться на груди и на животе

) ложитесь на бок, либо на спину, руки должны находиться на нижних ребрах, при вдохе на них необходимо надавливать

) сядьте на стул, разведите руки в стороны при вдохе, при выдохе обнимайте себя за плечи

) стоя, поднимите руки вверх при вдохе, при выдохе присядьте опираясь при этом руками о колени

) стоя, на локтевые сгибы за спиной положите палку, при выдохе наклонитесь вперед, при вдохе назад

Эти упражнения нужно выполнять в любое свободное время. Повторять необходимо от 1 до 10 раз.

·        Точечный массаж по А.А. Усманской

Пальцевый точечный массаж биологически активных зон кожи способствует усилению выработки защитных белков против вируса - антител, лизоцима и интерферона.

Для предупреждения гриппа проводите массаж 3 раза в день. Кончиком указательного или среднего пальца надавите на кожу между большим и указательным пальцем другой руки до появления незначительной боли. Затем сделайте девять вращательных движений по часовой стрелке и девять движений- против. Продолжительность воздействия на каждую точку должна быть не менее 3-5 секунд. Симметричные точки 3, 4, б, 7, 8 массируйте одновременно двумя руками.

Точка 1. Уменьшает кашель, улучшает кроветворение.

Точка 2. Повышает сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям.

Точка 3. Повышает защитные свойства слизистой оболочки глотки и гортани.

Точка 4. Активизирует кровоснабжение головы, шеи, туловища. Шею сзади массируют сверху вниз.

Точка 5. Способствует нормализации деятельности сосудов сердца, бронхов, легких.

Точка 6. Улучшает кровоснабжение слизистой оболочки носа, верхнечелюстной пазухи, а главное - гипофиза. Дыхание через нос становится свободным, насморк проходит.

Точка 7. Улучшает кровоснабжение в слизистой оболочке верхних отделов полости носа, а также в области глазного яблока и лобных долей головного мозга.

Точка 8. Воздействует на органы слуха и вестибулярный аппарат.

Точка 9. Нормализует многие функции организма, так как руки человека через шейные отделы спинного мозга и определенные области коры больших полушарий головного мозга связаны со всеми вышеперечисленными точками.

·        Вакцинопрофилактика - для нее используют инактивированные гриппозные вакцины внутрикожно и под кожу.(гриппол, ваксигрипп и т.д)

·        В качестве профилактической меры при тонзиллите рекомендуется провести полную санацию рото- и носоглотки, вылечить кариозные зубы, воспалительные заболевания десен, аденоиды;

·        Применять природные иммуностимулирующие средства: прополис, чеснок, ромашку, эхинацею, женьшень;

·        Ежедневный туалет глотки и полости рта утром и вечером значительно уменьшает вероятность обострения хронического тонзиллита. Полоскание горла кипяченной водой утром и вечером.

·        Регулярное проветривание помещений

·        Систематическая влажная уборка помещений

·        Полноценное питание, соответствующее возрасту ребнка

. ПРОГНОЗ

При лакунарной и фолликулярной ангине прогноз благоприятный, но после перенесённого заболевания, независимо от тяжести его течения, часто развивается хронический тонзиллит. При благоприятном течении ангины больной восстанавливается обычно через 10-12 дней.

15. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Пациент Агафонцев Артем Григорьевич (01.09.2010г) 3года 3 месяца находился на стационарном лечении в инфекционном отделении ГДБ №2 с 15.12.13 по 20.12.13 с диагнозом : Острое респираторное заболевание смешанной этиологии(грибково-бактериальной), катарально-токсическая форма, средней степени тяжести. Ведущий синдром: о. тонзиллит. Диагноз выставлен на основании:

жалоб (приведены выше);

анамнеза заболевания(Ребенок заболел остро 13.12.13 после возвращения из садика, когда впервые появились влажный кашель с трудно отделяемой мокротой, повышение температуры тела до 37,4 °С, обильные слизистые выделения из носа. Для купирования симптома кашля бабушка самостоятельно давала мукалтин в дозе 0,05 г * 2 раза в день.

На следующий день данные симптомы сохранялись, лечение было продолжено. Температура тела колебалась от 37-37,4°С в течении дня. На ночь бабушка самостоятельно поставила в задний проход свечку Цефекон.

Ночью 15.12.13 наблюдалось повышение температуры тела до 40,5°С с присоединнием озноба. В связи с чем бабушка дала Нурофен 1 мерную ложку и парацеттмол 1 таблетку.

Температура тела не снижалась, в следствии чего была вызвана бригада скорой медицинской помощи. Действия бригады скорой медицинской помощи: в/в введение литической смеси( димедрол+анальгин) и обтирание 70% этиловым спиртом. Данные манипуляции не привили к улучшениюобщего состояния ребенка, что сталой причиной госпитализации больного в детскую инфекционную больницу .

анамнеза жизни (ребенок от первой беременности, срочных самопроизвольных родов на 40 неделе. Течение первой половины беременности: токсикоз легкой степени, течение второй половины беременности: отеки нижних конечностей. Со слов бабушки, предположительно, вся беременность протекала на фоне табакокурения будущей матери. Оценка по шкале Апгар 4 балла, в связи с обвитием пуповиной.

объективного обследования (окраска кожи бледная, при пальпации кожа повышенной влажности, при осмотре полости рта: язык обложен белым налетом у корня; задняя стенка глотки, небные дужки, миндалины гиперимированы; отмечаются бело-серые наложения на миндалинах.

Лимфатические узлы визуализируются в затылочной области. При пальпации множественные, эластичные, округлой формы, не спаянные между собой и окружающей тканью, диаметром до 2 см, безболезненные. При пальпации заднешейные лимоузлы единичные, эластичные, не спаянные с окружающей тканью, округлой формы, размером до 0,7 см, безболезненные. При пальпации подчелюстные лимфоузлы единичные, эластичные, не спаянные с окружающей тканью, округлой формы, размером до 0,7 см, безболезненные. При пальпации подмышечные лимфоузлы множественные, эластичные, округлой формы, не спаянные между собой и окружающей тканью, диаметром до 1,5 см, безболезненные

При сравнительной перкуссии легких выслушивается легочной звук с коробочным оттенком.

При аускультации выслушивается жесткое дыхание по всем поверхностям легких. При пальпации живота- мягкий, безболезненный.

Селезенка +2 см от края левой реберной дуги.

Проведено лабораторное обследование пациента при котором выявлены следующие синдромы:

анемического синдрома(окраска кожи бледная; систолический шум в области верхушки сердца; в ОАК: анемия средней степени тяжести, гипохромная, микроцитарная)

инфекционно-воспалительного синдрома (в ОАК: Le-13,8* 10 9/л; п/я-19%; в ОАМ- слизь++++, бактериурия.

Пациент получил следующее лечение: Sol. Ceftriaxoni 1,0 30мг/кг в сутки, мукалтин 0,05, анальгин 50%-0,3мл,

По выздоровлению пациент выписывается домой.

Профилактика кишечных инфекций

Профилактика кишечных инфекций у детей является наиважнейшей современной задачей, стоящей на страже здоровья подрастающего поколения. Острые кишечные инфекции являются актуальной проблемой педиатрической науки, из-за своей распространенности, разнообразного состава возбудителей, а также той роли, которую они играют в деле формирования патологий ЖКТ ребенка. Группа кишечных инфекций, поражающих детский организм велика. В нее входят возбудители дизентерии, сальмонеллеза, гастроэнетеритов и коли-инфекций, как бактериальной, так и вирусной природы.

Источники кишечных инфекций и пути заражения

Профилактика кишечных инфекций у детей будет носить более результативный характер, если родители будут ознакомлены с источниками кишечных инфекций, и путями заражения.   Источниками КИ могут выступать, как больные, так и бактерионосители. Бактерионосителями могут быть как люди, находящиеся в инкубационном периоде, так и перенесшие КИ ранее.

Нередко источниками могут быть больные сверстники детей, которые из-за неразвитых гигиенических навыков и стертости клинической картины КИ, загрязняют окружающую среду.

Также источниками КИ могут послужить птицы и животные. Особенно в этом вопросе следует отнестись с осторожность в контактах с возможными распространителями сальмонеллеза (куры, утки).   Любая острая кишечная инфекция в своем пути развития претерпевает фекально-оральный механизм передачи возбудителя. Такие болезни еще очень часто именуют «болезнями грязных рук». Испражнения больных попадают в организм через рот, а благодаря необработанным после туалета рукам попадают на пищу, или же предметы обихода, которые и становятся непосредственными источниками заражения для больных.

Острые кишечные инфекции имеют несколько путей заражения: контактно-бытовой, пищевой, водный путь. Пищевые вспышки ОКИ происходят при инфицировании продуктов питания больными, или носителями инфекций, водяной путь заражения характерен при поражениях источников питьевой воды, а контактно-бытовой путь заражения характерен при несоблюдении гигиены рук, и инфицировании предметов обихода.

Методы профилактики ОКИ

Заражение кишечными инфекциями можно и нужно предупреждать, они не неизбежны. Родителям малыша нужно знать и уметь предупреждать их. Для этого и служит профилактика кишечных инфекций у детей.

Не стоит также сбрасывать со счетов тот комплекс профилактически мер, который государство проводит самостоятельно.

И все же, самым главным препятствием на пути распространения ОКИ будет личная гигиена, основной мерой в которой является элементарное мытье рук, после посещения туалета, после прихода с улицы, перед приготовлением пищи и перед моментом ее употребления. Также следует отучать детей от дурных привычек, когда пальцы рук находятся у них во рту.

Сроки хранения некоторых продуктов в холодильнике:

мясной фарш - не более 18-ти часов,

мясо отварное, колбасы вареные, рыба отварная - одни сутки 

овощные салаты и винегреты - 6 часов, 

молочные продукты (пастеризованное молоко, сливки, творог) не более полутора суток, 

сметана - 3 суток.

правил для профилактики ОКИ (острых кишечных инфекций)

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения всей планеты по профилактике ОКИ (острые кишечные инфекции) были разработаны десять «золотых» правил для предотвращения пищевых отравлений (инфекций).

. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие - рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки продуктов имейте в виду, что цель их последующей обработки - сделать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определенные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщательной мойки, например, салат.

. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С. Если мясо цыпленка все еще сырое у кости, то поместите его снова в духовку до достижения полной готовности. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой.

. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.

. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С) либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов.

Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к бесчисленным случаям пищевых отравлений - хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.

. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу, (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).

. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами. Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Это перекрестное загрязнение может быть явным, когда например, сырая птица соприкасается с готовой пищей, или может быть скрытым. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску перезаражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.

. Часто мойте руки. Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки - особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные - собаки, птицы и особенно, черепахи - часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.

. Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциальный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов также требуют частой стирки.

. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах).   10. Используйте чистую воду. Чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи. Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием.

16. РЕКОМЕНДАЦИИ

Ранние рекомендации:

1.       Фитотерапия: Продолжение курса фитотерапии per os и ингаляции в течение 1 месяца.

2.       Точечный массаж по А.А. Усманской продолжить.

Для предупреждения гриппа проводите массаж 3 раза в день. Кончиком указательного или среднего пальца надавите на кожу между большим и указательным пальцем другой руки до появления незначительной боли. Затем сделайте девять вращательных движений по часовой стрелке и девять движений- против. Продолжительность воздействия на каждую точку должна быть не менее 3-5 секунд. Симметричные точки 3, 4, б, 7, 8 массируйте одновременно двумя руками.

3.       Массаж. Простейшая физиотерапия- массаж передней части шеи при слегка приподнятом подбородке вдоль горла, в направлении от нижней челюсти к груди.

4.       Гимнастика. рекомендуется выполнять следующие упражнения лечебной физкультуры:

) ложитесь на спину и начинайте дышать животом, руки должны находиться на груди и на животе

) ложитесь на бок, либо на спину, руки должны находиться на нижних ребрах, при вдохе на них необходимо надавливать

) сядьте на стул, разведите руки в стороны при вдохе, при выдохе обнимайте себя за плечи

) стоя, поднимите руки вверх при вдохе, при выдохе присядьте опираясь при этом руками о колени

) стоя, на локтевые сгибы за спиной положите палку, при выдохе наклонитесь вперед, при вдохе назад

Эти упражнения нужно выполнять в любое свободное время. Повторять необходимо от 1 до 10 раз.

. Регулярное проветривание помещений

6. Систематическая влажная уборка помещений

. Полноценное питание, соответствующее возрасту ребнка.

Поздние рекомендации:

1.       Все методы закаливания(воздушные ванны и водные процедуры: применяют обтирание, обливание, купание, умывание, ножные ванны, игры с водой). Методика проведения была описана выше.

2.       Ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 1-2 часов.

.         Продолжить точечный массаж по А.А. Усманской

4.       Прививки не ранее чем через месяц после выписки из стационара. Рекомендуется проведение вакцинации против гриппа 1 раз в год(ваксигрипп, гриппол).

5.       Регулярное проветривание помещений.

.         Систематическая влажная уборка помещений

.         Полноценное питание ребенка соответствующее возрасту.

8.      Ежедневный туалет глотки и полости рта утром и вечером значительно уменьшает вероятность обострения хронического тонзиллита. Полоскание горла кипяченной водой утром и вечером.

9.       Вылечить кариозные зубы.

ЛИТЕРАТУРА

1.       А-СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии, Б. С. Белов

2.       ОСТРЫЕ ТОНЗИЛЛИТЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян. Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва

. Инфекционные болезни у детей - Учайкин В.Ф, учебник

. Инфекционные болезни у детей - В. Н. Тимченко, учебник.