Клинико-фармакологический подход к выбору групп и конкретных лекарственных препаратов для терапии сахарного диабета
Клинико-фармакологический
подход к выбору групп и конкретных лекарственных препаратов для терапии
сахарного диабета
Введение
Сахарный диабет - lat. Diabetes mellitus -
системное гетерогенное заболевание. Это заболевание - одна из серьезнейших
проблем нашего времени. Оно занимает третье место среди непосредственных причин
смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
В настоящее время на нашей планете живут более 150
миллионов больных СД. Причем 80 - 95% больные инсулиннезависимым сахарный
диабет. Сахарный диабет обуславливается абсолютным (СД I) или относительным (СД II) дефицитом инсулина, который вначале вызывает нарушение
углеводного обмена, а затем и изменение обмена в организме всех основных
энергетических веществ (углеводы, жиры, белки).
Как правило, при сахарном диабете происходит нарушение
секреции разнообразных гормонов поджелудочной железы, в частности инсулина, и
чувствительности к ним.
Последствиями же инсулиновой недостаточности являются
метаболические нарушения, из которых наиболее выражены нарушения углеводного
обмена.
Ключевым критерием в диагностике сахарного диабета
является уровень глюкозы в крови (гликемия), в частности уровень гликемии
натощак. Но правильно поставить диагноз (особенно установить тип сахарного
диабета) исходя из лабораторных данных можно лишь правильно понимая
методические факторы и физиологические особенности субъекта, влияющие на
результаты определения концентрации глюкозы.
Цель.
· Устранение симптомов диабета.
Основная цель лечения - избежать гипергликемии и кетоацидоза, но даже небольшое
повышение уровня глюкозы в крови может привести к повышенной утомляемости и
инфекционным осложнениям.
· Предотвращение или отсрочка поздних
осложнений. В свете данных о связи уровня глюкозы с осложнениями сахарного
диабета, хороший метаболический контроль (см. 4.4) должен стать целью лечения,
кроме случаев заболевания в пожилом возрасте, когда более важной задачей
является избежать гипогликемических состоянии, а риск возникновения поздних
осложнений диабета значительно ниже.
· Помощь в психологической адаптации к
заболеванию и улучшение качества (и длительности) жизни.
КОНТРОЛЬ СОДЕРЖАНИЯ ГЛЮКОЗЫ В МОЧЕ Наличие глюкозы в
моче: плохо коррелирует с уровнем ГК, и лечение не может контролироваться
только по содержанию глюкозы в моче. Контроль глюкозы в моче необходимо
проводить количественными, а не качественными методами.
· При ИЗСД: проверять мочу перед едой и
перед отходом ко сну
· При ИНЗСД: проверять мочу через 2-3
часа после основных приемов пищи
· Цель: в идеале - отсутствие
глюкозурии (см. 4.4)
· Примечание: тестирование мочи
недостаточно для диагностики диабета или предупреждения об угрозе развития
гипогликемии
Кетоновые тела в моче: необходимо определять при
постановке первичного диагноза, во время сопутствующих заболеваний, во время
беременности и при постоянно высокой глюкозурии. Результат теста должен быть
отрицательным, кроме случаев, когда больной активно худеет.
КОНТРОЛЬ СОДЕРЖАНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ Частое определение
ГК является самой важной составляющей постоянного "контроля" при
сахарном диабете. Существует 3 возможных пути определения ГК: 1. Лабораторный
метод: Требует внутривенных манипуляций и нескольких часов до получения
результатов. 2. Портативный "глюкометр": Возможность забора крови из
пальца и немедленный результат. 3. Тест-полоски для определения ГК (см. 4.3.3):
Визуальное определение результата. Удобны в случаях, когда необходимо получить
срочный результат (например, в приемном покое скоропомощных больниц), а
глюкометр недоступен.
Профиль глюкозы: значения ГК и глюкозы мочи необходимо
фиксировать с последующим составлением дневника самоконтроля (см. также 7.3).
Необходимо отмечать соотношение значения уровня глюкозы с приемом пищи
(например, перед обедом или через 2 часа после ужина), поскольку время приема
пищи варьирует день ото дня. Сравнение значений содержания глюкозы в крови и
моче дает представление о почечном пороге и может послужить основой для
рекомендаций по самоконтролю глюкозурии, когда контролирование ГК в домашних
условиях невозможно. Профиль глюкозы, полученный в условиях стационара, не
всегда отражает "настоящую жизнь" больного. Время приема и состав
пищи, энергетические затраты и график активности в стационаре значительно
отличается от обычного распорядка дня пациента. Поэтому профили глюкозы,
полученные при амбулаторном обследовании, более информативны.
Самоконтроль уровня глюкозы крови (СКГК) больным дома
или на работе является лучшим методом контроля при сахарном диабете. Хотя СКГК
и более дорогой метод по сравнению с определением глюкозы в моче, он экономит
средства, затрачиваемые на госпитализацию больных и лабораторное определение
глюкозы.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СКГК
· беременность
· лабильное течение сахарного диабета
· частые гипогликемии и кетоацидоз
· значительные изменения почечного
порога
· интенсифицированная инсулинотерапия
(например, шприц-ручка, дозатор)
· все пациенты, получающие инсулин
· больные, получающие пероральные
сахароснижающие препараты
· ожирение
· возможно, все типы диабета
Не показан:
· стабильное течение ИНЗСД у пожилых
пациентов
· нарушения зрения или ограниченная
подвижность рук
· при отказе самого пациента
Задача.
Лечение инсулинозависимого диабета 2 степени
заключается в постоянном контроле и поддержании нормального уровня глюкозы в
составе крови. Для этого могут быть использованы различные методы:
· диета, при этом типе сахарного
диабета, должна иметь процентное суточное соотношение жиров, белков и углеводов
20/20/60 - при этом обязательно, чтобы углеводы были сложными, и употреблялись
с большим количеством клетчатки, которая способствует быстрому их всасыванию,
все жиры должны быть растительного происхождения, а общая дневная порция белков
не должна превышать 1 г на 1 кг веса человека;
· отказ от вредных привычек: алкоголя и
курения;
· снижение и контроль массы тела;
· физическая нагрузка, которая способна
активировать метаболические процессы в организме;
· постоянный контроль за уровнем сахара
в крови;
· прием препаратов растительного
происхождения и БАДов - прекрасным средством на сегодняшний день считается
лекарство Диаюр от сахарного диабета, он способствует нормализации уровня
сахара в сыворотке крови и улучшает липидный обмен, устраняет усталость,
стабилизирует давление, а также способно снижает вес;
· использование народных средств:
отваров и настоев, которые обладают способностью снижать сахар в крови и
оказывать другие лечебные эффекты - выбранные средства, из области народной
медицины, должны быть обговорены с лечащим врачом;
· использование сахароснижающих
препаратов, которые назначаются строго по рецепту врача - эти препараты не
являются первостепенными в лечении заболевания, а являются лишь частью всей
терапии;
· применение препаратов в целях
предотвращения осложнений сахарного диабета;
· введение инсулина необходимо в случае
стремительного прогрессирования заболевания - по мнению многих врачей,
инсулинотерапию при 2 типе сахарного диабета можно было бы исключить, если бы
пациенты строго соблюдали диету и выполняли физические упражнения;
· оперативное вмешательство при
сахарном диабете направлено на уменьшение объема желудка, всасывания глюкозы и
жира в тонкой кишке - этот метод очень эффективен, но прибегают к нему в очень
редких, экстренных случаях.
Для того чтобы ответить на вопрос - как избавиться от
сахарного диабета, стоит понимать, что это заболевание неизлечимо и только
усилиями самого пациента, правильными методами и способами лечения можно
достичь отличных результатов.
Новизна
Известный американский производитель медтехники для
диабетиков - компания Medtronic приготовила истинный подарок для всех
инсулинозависимых больных. На днях миру представили первую на планете
объединенную систему для измерения сахара крови и подкожного введения
искусственного инсулина.
Теперь два прибора располагаются, что называется в
одном флаконе. Уникальное изобретение уже пришлось по нраву представителям
медицинской общественности. Вероятно, придется по вкусу оно и самим пациентам
эндокринологов.
Главная особенность - встроенный датчик измерения,
передающий сигнал основной канюле для прекращения ввода инсулина при падении
сахара ниже заданного значения. При этом сертер вводит иглу мгновенно под кожу,
что больной даже ее не видит. Процесс выполняется простым нажатием на кнопку.
Замена катетера будет проводиться в раз 3 дня, тогда
же замена потребуется и сенсору. Благодаря единому корпусу инструмента пациенту
не нужно искать разные точки для установки прибора. Пожалуй, единственный его
недостаток - высокая стоимость.
Производитель обещает, что прибор значительно удобнее
предыдущих попыток сделать жизнь диабетиков проще. Об уникальности спорить не
берутся даже скептики. Остается надеяться, что когда-нибудь чудо-прибор придет
и к отечественным больным сахарным диабетом.
1. Обзор литературы
Лечение сахарного диабета.
При сахарном диабете легкой и средней тяжести вначале
необходимо соблюдение диеты, а при недостаточной эффективности этой меры -
применение гипогликемических препаратов или инсулина. При этом важно
поддерживать уровень сахара в крови в нормальных пределах в течение суток и
предупреждать осложения, включая и кетоацидоз.
Больные диабетом должны инструктироваться о важности
соблюдения диеты с ограничением углеводов (100-300 г/сут), знать, какие
продукты богаты сахаром. Количество жиров и белков в пище определяется массой
тела больного. Дневной рацион делят на пять приемов (три основных и два
промежуточных). Переедания и голодания необходимо избегать. Важен регулярный
контроль за содержанием сахара в крови и моче, что ориентировочно в настоящее
время могут производить сами больные. Мочу на сахар исследуют утром натощак, до
обеда и перед сном. В результате приема некоторых других лекарств показатели
гликемии могут быть завышены или занижены. К таким лекарственным средствам
относятся аскорбиновая кислота, декстран, тетрациклин,неграм, метилдопа,
меркаптопурин, гидралазин.
При серьезных инфекционных заболеваниях потребность
организма в инсулине повыщается, из-за чего необходимо увеличение его дозы.
Реакция больных на пероральные гипогликемические препараты также варьирует.
Пожилые больные с ожирением обычно не требуют лечения
инсулином, который в избыточном количестве циркулирует в их крови. Именно у них
важно добиться снижения массы тела, например путем применения бигуанидов.
Молодые больные с дефицитом массы тела или ее быстрым снижением обычно
нуждаются в инсулине, без которого нередко прогрессирует кетоацидоз. Именно у
этих больных назначение инсулина приводит к быстрому и выраженному улучшению:
устраняется гипергликемия и кетоацидоз, предотвращается кома.
При впервые выявленной глюкозурии, наряду с соблюдением
диеты, лучше всего назначить один из препаратов сульфонилмочевины. Лечение
начинают обычно столбутамида (по 0,5 г 3 раза в сутки после еды) или
хлорпропамида (по 0,25 г по утрам). Под контролем сахара в крови и моче доза
препарата увеличивается: толбутамида - ежедневно на 0,25-0,5 г, хлорпропамида -
на 50-100 мг каждый 3-5 дней. Если при лечении в течение 4 нед концентрация
сахара в крови после еды остается выше 15 ммоль/л (300 мг%), целесообразно
изменение тактики лечения. Эффективность лечения пероральными гликемическими
препаратами снижается со временем. При успешном контроле течения диабета этими
средствами на протяжении 6 мес может быть произведена попытка не только
снижения дозы, но и отмены препарата.
Возможен перевод больных с терапии инсулином на терапию
препаратами сульфонилмочевины, при этом необходимо тщательное динамическое
обследование больного. Ниже приводится схема ведения больных диабетом в
зависимости от массы тела (Н.Т. Старкова)
Лечение инсулинном показано при диабетическом ацидозе,
снижении массы тела больного диабетом, недостаточном эффекте диеты и терапии
препаратами сульфонилмочевины.
В более легких случаях рекомендуют начинать лечение с
введения инсулина ленте в дозе 10-20 ЕД, увеличивая ее на 2-4 ЕД через день под
контролем сахара крови и мочи. В более тяжелых случаях инъекции инсулина 2-3
раза в сутки с последующим частичным переходом на пролонгированные препараты.
Если общая доза инсулина превышает 50 ЕД, то необходимы, как правило, две
инъекции. Достаточный контроль за течением диабета позволяет уменьшить
наклонность к развитию кетоза, инфекционных процессов, поражения глаз и
сосудистых расстройств.
На течение диабета, а также потребность в инсулине
влияют инфекции, хирургические операции, у женщин - менструации, беременность.
Во время родов необходимо более частое введение инсулина при увеличении
количества принимаемых углеводов. При беременности глюкозурия возникает при
более низком уровне сахара в крови, поэтому важен регулярный контроль гликемии.
Прием пероральных гипогликемических средств во время беременности нежелателен
для плода, в связи с чем целесообразен переход наинсулин.
Ряд медикаментов влияет на уровень гликемии и на
течение диабета. Так, b-адреноблокаторы нарушают связанный с симпатической
активностью гликогенолиз в печени, поэтому при введении инсулина гипогликемия
может быть более выраженной. При лечении инсулином желательно назначать
кардиоселективные b-адреноблокаторы.
Действие препаратов сульфонилмочевины усиливается при
введении антибактериальныхсульфаниламидов. Гипогликемический эффект дает также
ацетилсалициловая кислота в больших дозах.
Наряду с этим следует помнить, что ряд лекарств
оказывает диабетогенное действие. К ним относятся тиазидовые мочегонные,
которые вызывают нарушение толерантности глюкозы при длительном введении (в 30%
случаев). Эти нарушения могут быть скорригированы введением препаратов
сульфонилмочевины. Диабетогенное действие оказывают также глюкокортикостероиды
и пероральные гормональные контрацептивы.
. Методика исследования
Клинико-фармакологические подходы к лечению сахарного
диабета I типа.
базальную (фоновую) секрецию инсулина, величина
которой не зависит от приема пищи и составляет примерно 1 ЕД инсулина в час;
во время еды происходит добавочная (стимулированная)
секреция инсулина - около 1-2 ЕД инсулина на каждые 10 г углеводов, поступающих
в организм.
Из этого следует, что заместительная терапия инсулином
должна имитировать сложную физиологическую кинетику секреции инсулина: перед
едой больной должен получать препарат инсулина с короткой продолжительностью
действия, а для поддержания необходимой концентрации инсулина в промежутках
между приемами пищи, а также ночью - длительно действующие препараты с
медленным (1 ЕД/час) высвобождением действующего вещества.
Необходимая для лечения больного доза ЛС зависит от
концентрации глюкозы в крови, которая, в свою очередь, зависит от целого ряда
факторов - характера питания, физических нагрузок, наличия заболеваний,
предрасполагающих к декомпенсации. Избыточная концентрация инсулина еще более
опасна для больного, чем его недостаточность; это обусловлено тем, что при
избытке инсулина возникает опасное для жизни гипогликемическое состояние.
Следовательно, адекватное и безопасное лечение можно обеспечить только в том
случае, если больной прошел специальное обучение, которое должно включать в
себя следующие аспекты:
знакомство с правилами рационального питания при СД
(ограничение легкоусвояемых углеводов);
оценку энергетической ценности пищи (для этого
используют специальные таблицы или систему «хлебных единиц»);
обучение правильной технике введения инсулина;
обучение правилам профилактики осложнений диабета
(уход за стопами, с целью предупреждения развития синдрома диабетической
стопы);
знакомство больных с симптомами гипогликемии и
методами неотложной помощи при этом состоянии;
инструктаж больных о допустимом уровне физических
нагрузок;
обучение правилам поведения в нестандартных ситуациях
(как поступить, если была пропущена очередная инъекция инсулина, что делать при
респираторной инфекции).
Наиболее распространенная схема инсулинотерапии в
настоящее время.
• Перед завтраком - инсулин пролонгированного (12 ч)
действия + инсулин короткого действия.
• Перед обедом - инсулин короткого действия.
• Перед ужином - инсулин короткого действия.
• На ночь - инсулин пролонгированного (12 ч) действия.
Контроль эффективности лечения проводит сам больной(или медицинский персонал,
если больной не может осуществлять его самостоятельно) с помощью портативных
приборов или тест-полосок для определения концентрации глюкозы в крови.
При этом энергетическую ценность всех продуктов оценивают
по числу хлебных единиц в одной порции. Больному, в зависимости от тяжести
состояния, рекомендуется ограничивать рацион определенным количеством хлебных
единиц, исходя из чего он может планировать свое питание. Альтернативные схемы
лечения. Об эффективности лечения свидетельствует достижение концентрации
глюкозы:
перед приемом пищи - 3,9-6,7 ммоль/л;
после приема пищи - <10 ммоль/л.
Кроме того, у больного должны отсутствовать симптомы
гипергликемии, кетонурия и эпизоды гипогликемии. Другой важной целью терапии СД
I типа считают профилактику развития или прогрессирования осложнений. Для
лечения больных СД I типа преимущественно используют препараты инсулина
человека.
Клинико-фармакологические подходы к лечению сахарного
диабета II типа
Выделяют два основных подхода к лечению СД II типа.
• Консервативная стратегия лечения. Цель лечения в
этом случае - устранение симптомов гипергликемии. Сначала больным с впервые
выявленным СД II типа рекомендуют диету и снижение массы тела ,
также к лечению добавляют один из пероральных сахароснижающих препаратов
(ПССП).
• Интенсивная стратегия лечения. При этом подходе цель
лечения - достижение целевой концентрации глюкозы и липидов крови (табл. 17-3).
Это достигается применением одного ПССП, а при неэффективности - нескольких ЛС
или комбинация ПССП с инсулином. Дополнительными условиями интенсивного лечения
считают:
оптимизацию массы тела до нормального уровня;
низкокалорийную диету с пониженным содержанием
углеводов и липидов;
частое, дробное (5-6 раз в сутки) питание;
рациональный уровень физической активности.
Многолетнее (продолжительностью 20 лет) многоцентровое контролируемое
исследование, в которое были включены 5000 больных СД II типа, определило
значительное (на 21%) уменьшение риска осложнений диабета при использовании
интенсивной тактики лечения.
Снижение массы тела у больных с СД II типа в ряде
случаев позволяет преодолеть толерантность к инсулину и нормализовать
концентрацию глюкозы в крови.
Таблица 17-3. Цели лечения СД II типа
Назначение ПССП показано тем больным, у которых
соблюдение диеты в сочетании со снижением массы тела и физической нагрузкой в
течение 3 мес не обеспечивает компенсации углеводного обмена. В настоящее время
доступны шесть фармакологических групп ПССП с различными механизмами действия.
Их выбор часто представляет собой проблему, решать которую должен
врач-эндокринолог. Для лечения впервые выявленного СД II типа препаратами
первого выбора считают несульфонил-мочевинные секретогены, например производные
меглитинида (репаглинид). При лечении больных с небольшой степенью
гипергликемии и повышенной массой тела предпочтительнее назначение бигуанидов,
а в более тяжелых случаях - производных сульфонилмочевины. При сочетании двух ПССП
рациональным считают комбинированное назначение ЛС с различным механизмом
действия (см. главу 27, табл. 27-4). Дополнительное условие правильного лечения
- обучение больных.
Инсулин больным с СД II типа назначают только при
декомпенсации:
кетоацидозе и коме;
присоединении инфекционных заболеваний;
хирургических вмешательствах (при состояниях,
предрасполагающих к развитию декомпенсации);
беременности.
В этих случаях назначение препаратов инсулина носит
временный характер и затем больной возвращается к приему ПССП. Относительное
показание к назначению препаратов инсулина - неэффективность ПССП, их
непереносимость и впервые выявленный СД II типа с высокой степенью
гипергликемии.
.Современное видение проблемы
Сахарный диабет в последние годы распространяется с
пугающей быстротой. По данным врачей - эндокринологов, на сегодняшний день
сахарным диабетом больны более чем сто миллионов человек в мире. И каждый год
эта цифра неумолимо растет. Причем сахарный диабет не щадит никого - ни молодых
людей, ни беременных женщин, ни даже детей.
Название сахарный диабет носит заболевание, при
котором уровень содержания сахара в крови чрезмерно высок. Происходит это
повышение вследствие того, что работа поджелудочной железы в силу определенных
причин нарушается, а соответственно, уменьшается, или даже вовсе прекращается
выработка гормона инсулина, который и отвечает за нормальное содержание сахара
в крови. Возникает сахарный диабет из-за сбоя функционирования эндокринной
системы.
При недостаточном количестве инсулина ни печень, ни
мышцы человека не способны в прежнем объеме преобразовывать сахар, который
попадает в организм вместе с пищей, в гликоген. А ткани внутренних органов, в
свою очередь, не окисляют сахар и не используют его как источник энергии.
Современная медицина подразделяет сахарный диабет на
два подвида:
· Сахарный диабет первого типа.
При данном виде сахарного диабета поджелудочная железа
теряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина.
· Сахарный диабет второго типа.
При этом же виде сахарного диабета поджелудочная
железа вырабатывает достаточное количество инсулина, однако печень и ткани
организма теряют способность усваивать и перерабатывать сахар.
Разумеется, что любого человека, который услышал от
врача о том, что у него сахарный диабет причины возникновения будут
интересовать далеко не в последнюю очередь. На самом деле причин, которые
способны спровоцировать развитие заболевания, достаточно много. Поэтому только
лечащий врач способен более ли менее точно предположить, чем именно было вызвано
развитие сахарного диабета в каждом конкретно взятом случае. Однако на первые
места выходят следующие провоцирующие факторы:
· Генетическая предрасположенность.
Как правило, в том случае, если сахарным диабетом
больны отец или мать, риск развития заболевания у ребенка равен примерно 30%,
если больны оба родителя - риск возрастает до 50%. И никакая профилактика
сахарного диабета тут не поможет. Если же от данного заболевания страдают более
дальние родственники - бабушки, дедушки, дяди и тети, риск того, что и ребенка
настигнет сахарный диабет, равен примерно 5%.
· Ожирение.
Как правило, очень часто люди, больные сахарным
диабетом, страдают от излишнего веса. Можно предположить, что ожирение также
является провоцирующим фактором, однако оно зачастую бывает лишь следствием
сахарного диабета.
· Вирусные инфекции.
Обыкновенные вирусные инфекции порой способны повлечь
за собой самые непредсказуемые осложнения, в том числе и развитие сахарного
диабета.
· Нервные стрессы.
Несмотря на то, что сахарный диабет не является
смертельно опасным заболеванием, он доставляет больному человеку массу проблем.
Однажды появившись, сахарный диабет в большинстве случаев становится хоть и
нежеланным, но верным спутником человека на всю его оставшуюся жизнь.
. Симптомы сахарного диабета
Особенностью сахарного диабета является тот факт, что
его симптомы зачастую появляются не сразу. Заболевание может очень длительное
время находиться в организме больного человека в так называемом «дремлющем»
состоянии, никоим образом не выдавая своего присутствия. Нередко человек узнаёт
о своем заболевании совершенно неожиданно, при обращении к врачу по поводу
какого-либо другого заболевания. Например, человек обратится к врачу-окулисту,
который после осмотра глазного дна может заподозрить наличие сахарного диабета
у больного.
Современной медицине известно две разновидности
сахарного диабета, симптомы и проявления которого также различаются. Однако,
учитывая, что заболевание все же одно и то же, общих симптомов тоже достаточно
много. Сахарный диабет признаки имеет следующие:
· Сильная жажда.
Как правило, чувство постоянной жажды встречается во
всех случаях заболевания сахарным диабетом. Чаще всего этот симптом появляется
одним из первых. Однако не стоит также забывать, что чувство жажды может быть
вызвано и рядом других заболеваний, поэтому врач при постановке диагноза не
станет ориентироваться только на этот симптом.
· Частое мочеиспускание.
Для обеих форм сахарного диабета характерен такой
симптом, как учащенное мочеиспускание. Однако снова необходимо напомнить, что
частое мочеиспускание может сигнализировать о других заболеваниях, например, о
нарушении работы мочеиспускательной системы.
· Значительная потеря веса при
повышенном аппетите.
Если человек постоянно хочет есть, однако его вес
беспричинно уменьшается, также есть смысл насторожиться и пройти обследование,
позволяющее выявить наличие сахарного диабета.
· Повышенная утомляемость.
Появление синдрома хронической усталости, сонливость -
все эти симптомы сопровождают огромное количество самых различных заболеваний.
И сахарный диабет не стал исключением из этого правила.
· Ухудшение зрения.
Очень многие люди, больные сахарным диабетом, жалуются
на такие явления, как появление нечеткого изображения, белой “пелены” перед
глазами.
· Проблемы с потенцией.
У мужчин - возникновение проблем с половой жизнью -
ухудшение или полное исчезновение эрекции. Кстати говоря, признаки сахарного
диабета у женщин включают в себя такое явление, как излишняя сухость слизистых
оболочек влагалища.
Ощущение онемения и покалывания в руках и ногах
больного человека, появление судорог в икроножных мышцах - это повод сдать
анализ крови для определения уровня содержания сахара.
· Сниженная способность тканей к
регенерации
Любое повреждение кожных покровов, даже простая
царапина, заживают крайне и крайне долго. Нередко возникают мокнущие раны, и
даже гнойники.
· Низкая температура тела.
Как правило, у людей, страдающих сахарным диабетом,
температура тела понижена и колеблется в пределах 35, 5 - 36 градусов.
Степень выраженности того или иного симптома зависит
от индивидуальных особенностей организма каждого отдельно взятого больного
человека. У кого-то в наличии имеются все вышеперечисленные симптомы, причем
выраженные достаточно ярко. А у некоторых людей почти все симптомы либо сильно
смазаны, либо даже вовсе отсутствуют. Помимо индивидуальных особенностей
организма на степень выраженности симптомов сахарного диабета влияет и стадия
заболевания - чем сильнее нарушена нормальная секреция инсулина, тем сильнее
симптомы.
Обращение за медицинской помощью.
В том случае, если вы заметите у себя, или у своих
близких, два или более вышеперечисленных симптома, постарайтесь как можно
быстрее обратиться за медицинской помощью к врачу - эндокринологу или, при его
отсутствии, к терапевту. Только врач сможет достоверно определить, есть ли у
человека сахарный диабет. Ведь сахарный диабет симптомы может давать и не
типичные.
Диагностика заболевания на сегодняшний день не
представляет совершенно никакого труда. Врач визуально осмотрит больного
человека, выслушает его жалобы, после чего назначит некоторые исследования:
· Лабораторное исследование крови.
Целью данного исследования является определение уровня
содержания сахара в крови больного человека. Исследование крови производится
строго натощак, поэтому ни в коем случае не завтракайте перед походом в
поликлинику.
Заключение
Организация Объединенных Наций приняла 20 декабря 2006
года специальную Резолюцию, в которой сахарный диабет признан тяжелым
хроническим заболеванием, представляющим угрозу для мирового сообщества и
ведущим к тяжелым социальным и экономическим последствиям. До настоящего
времени подобные резолюции ООН были приняты только по туберкулезу и СПИДу. Это
первая резолюция, заявившая об угрозе неинфекционного хронического заболевания.
Кроме того, она указывает на необходимость профилактики сахарного диабета и
углубления научных исследований в области методов лечения диабета; призывает
все страны мира создать национальные программы по его лечению и профилактике, а
также повысить информированность о диабете с помощью образовательных программ и
СМИ. Россия стала одной из первых стран, которые поддержали принятие резолюции
ООН.
Проблема диабета заключается не только в самой
болезни, но и в отсутствии информации у населения. По уровню смертности диабет
занимает 3 место, а по уровню освещения в СМИ - 10 место. Совершенно очевидно,
что реклама о пиве менее важна и более опасна, чем короткая информация о
диабете.
Диабет пока неизлечим. К сожалению, профилактики
диабета в полном смысле этого слова не существует.
В большинстве случаев развитие диабета 2-го типа можно
предупредить, если вести правильный образ жизни. Работа с людьми в группе риска
позволит уберечь от сахарного диабета миллионы людей и сэкономить огромные
бюджетные средства. Информированность населения позволит проводить эффективную
профилактику этого заболевания.
В борьбе против сахарного диабета должны объединиться
политические силы, власть, общественные и медицинские организации, средства
массовой информации. И тогда распространение данной эпидемии будет остановлено.
Изучая проблему сахарного диабета, я пришла к выводу,
что, с одной стороны, диабет - это сложное заболевание, которое заставляет
человека вести правильный образ жизни. С другой стороны, если с самого детства
правильно питаться и вести активный образ жизни, развитие диабета можно
предотвратить. В заключение хочу привести замечательные слова немецкого врача
Мишеля Бергера: «Болеть диабетом - все равно, что вести автомобиль по
оживленной трассе: надо знать правила движения и уметь хорошо управлять
автомобилем».
Список литературы
сахарный диабет
фармакологический
1. Алан Л. Рубин.
Диабет для «чайников». - 2-е изд. - М.: «Диалектика», 2006.
2. Клиническая
эндокринология. Руководство / Н.Т. Старкова. - издание 3-е переработанное и
дополненное. - Санкт-Петербург: Питер, 2002
3. Михайлов В.В.
Основы патологической физиологии. Руководство для врачей / Б.М. Сагалович. -
М.: Медицина, 2001
4. Питер Дж Уоткинс. Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М.И Балаболкин. - 2. - М.: Бином,
2006
5. Книга «Diabetes» Автор: John A. Colwell
6. Ягудина
Р.И., Куликов А.Ю., Аринина Е.Е. Фармакоэкономика сахарного диабета второго
типа // М.: OOO «Медицинское информационное агентство», 2011. - 352С.
7. Х. Астамирова,М. Ахманов Настольная книга диабетика. Пятый
вариант. - М.: Эксмо, 2010
8. Х. Астамирова,М. Ахманов Большая энциклопедия диабетика. -
М.: Эксмо, 2003
9. М. Ахманов Диабет в пожилом возрасте. - СПб.:
Невский проспект, 2000. - (Советует доктор)
10. И.И. Никберг, И.А. Чайковский, М.С. Ахманов Лечение диабета в XXI веке.
Реальность, мифы, перспективы. - СПб.: Вектор, 2011. - (Школа диабета)