Значение осведомленности населения г. Екатеринбурга об ишемической болезни сердца с целью улучшения качества жизни и профилактики сердечно–сосудистых заболеваний
Оглавление
Введение
Патофизиология
Симптомы
ИБС
Клиника
синдрома
Причины
ИБС
О
соотношении диагностических терминов
Диагностические
критерии, исключающие стенокардию
Атипичные
формы ишемической болезни сердца
ЭКГ
при остром коронарном синдроме
Формы
Диагностика
Исследовательский
этап работы
Профилактика
Список
литературы
Введение
В наше время мы мало уделяем внимания проблеме
ишемической болезни сердца. Я решил выбрать данную тему, потому что, если
глубже в ней разобраться, то выявление инфаркта миокарда на ранних стадиях его
развития становится вполне доступно. У нас в стране риск развития инфаркта
миокарда с летальным исходом очень высок, и можно с уверенностью сказать, что
он выше, а в каких-то случаях и намного выше, чем в некоторых странах. Именно
эта причина должна вызывать актуальность данной проблемы. Пока мы не начнем
диагносцировать это заболевание на ранних стадиях, динамика смертности в таких
случаях будет оставаться прежней. В моей работе я провел исследование данной
проблемы, а именно - более широко раскрыл саму суть темы и собрал
статистические данные у населения в виде опросов на темы: «Знаете ли вы первые
и самые ранние симптомы инфаркта миокарда, и что следует делать при их
появлении?» и «Представляете ли вы что такое ишемическая болезнь сердца?».
Статистику я изложил ниже и уверен, что она не вызовет у вас сомнений в том,
что проблема, которую я обозначил перед вами является крайне актуальной в наше
время. Хочу подкрепить свои доводы доказательствами, исходящими из сравнения.
Итак, приступим…
Цель работы: изучить осведомленность различных
возрастных групп населения о первых симптомах ИБС и способствовать более
широкому информированию в этом вопросе, уделить внимание профилактике сердечно
- сосудистых заболеваний.
Документ ЕКО подтверждает положение о
непреходящей актуальности проблемы раннего распознавания и лечения ОКС на фоне
широкой распространенности ИБС, и все еще высокой инвалидизации и летальности
при инфаркте миокарда. По последним данным ЕКО показатель летальности от ИМ
колеблется в пределах 8-16%, что мало отличается от уровня этого показателя,
достигнутого в 60-70 годы(10%-17%), как за рубежом, так и у нас [Е.И.Чазов с
соавт.,1977]; 24% - 1959; 17%-13%: -1966-1988; 11,8%-1998 г.Екатеринбург)
[Б.П.Кушелевский с соавт.,1967; С.С.Барац 1984; Я.Л.Габинский, 1998]. В то же
время наблюдается рост обращаемости больных ОКН за скорой медицинской помощью
(по данным ССМП г.Екатеринбурга удельный вес вызовов к больным ОКН из всех
выездов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в 2015 г. составил 28,1%, что
в 1,8 раза больше чем в 1992г., 1998г., 2005г.).
Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС;
лат.
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA>
morbus ischaemicus cordis от др.-греч.
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA>
ἴσχω -
«задерживаю, сдерживаю» и αἷμα - «кровь»)
- патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным
нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца
представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения
поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между
коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными
словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его
поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а
также хронически (периодические приступы стенокардии).
Острый коронарный синдром - развитие
инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркта миокарда без подъёма
сегмента ST или нестабильной стенокардии. Любая группа клинических признаков
или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную
стенокардию.
Патофизиология
Патофизиологическую основу составляют:
) разрыв бляшки, спровоцированный внезапным
повышением активности симпатической нервной системы (резкий подъем
артериального давления, частоты сердечных сокращений, усиление венечного
кровотока);
) тромбоз на месте разорвавшейся или даже
интактной бляшки в результате повышения свертывающей способности крови (за счет
усиления агрегации тромбоцитов, активации свертывающей системы крови и/или торможения
фибринолиза);
) локальная (участков венечной артерии, где
находится бляшка) или общая вазоконстрикция;
) значительное возрастание потребности миокарда
в кислороде (высокое артериальное давление, тахикардия).
Симптомы ИБС
Основным симптомом ишемической болезни сердца
является боль:
по характеру - сжимающая или давящая, нередко
ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
локализация (расположение) боли - за грудиной
или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую
руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток,
левую подлопаточную область;
чаще боль возникает после физической нагрузки
или психоэмоционального стресса;
длительность - более 10 минут;
после приема нитроглицерина боль не проходит.
Кожные покровы становятся очень бледными,
выступает холодный липкий пот.
Обморочные состояния.
Нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания с
одышкой или болями в животе (иногда возникают).
Клиника синдрома
Клиника: основной симптом - боль. Ёе
характеристика:
. Интенсивная, длительная (от нескольких часов
до суток).
. Локализация:
за грудиной;
в левой половине грудной клетки
. Характер:
сжимающая (симптом «сжатого кулака»)
давящая
. Иррадиация:
в левое плечо, руку
в обе руки
в нижнюю челюсть
в межлопаточное пространство
. Сопровождается:
общей слабостью, холодным потом
чувством нехватки воздуха
сердцебиением
перебоями в работе сердца
чувством страха смерти
Причины ИБС
Механизмы развития (патогенез) одинаковы для
всех ишемических, то есть сопряжённых с нехваткой кислорода, заболеваний
сердца, в том числе и для острого коронарного синдрома. Причин, нарушающих
нормальное движение крови по артериям, всего две: изменение тонуса артерий и
уменьшение их просвета.
. Спазм сосудистой стенки может наступить от
повышенного выброса адреналина, например в стрессовой ситуации. Выражение
«сердце сжалось в груди» точно описывает состояние человека с кратковременным
приступом ишемии. Непродолжительная нехватка кислорода легко компенсируется:
повышается частота сердечных сокращений (ЧСС), кровоток возрастает, приток
кислорода увеличивается, самочувствие и настроение становятся даже лучше.
Люди, увлечённые экстремальными видами спорта и
отдыха, постоянно получают короткие адреналиновые «атаки» на сердце и связанные
с ними приятные ощущения - радостное возбуждение, приток энергии.
Физиологический бонус любых, даже небольших нагрузок - уменьшение
чувствительности коронарных сосудов к спазму, а значит, и профилактика ишемии.
Если стрессовая ситуация затянулась (время
варьируется в зависимости от «тренированности» сердца), то наступает фаза
декомпенсации. Мышечные клетки расходуют аварийный запас энергии, сердце
начинает биться медленнее и слабее, углекислый газ накапливается и снижает
тонус артерий, кровоток в коронарных артериях замедляется. Соответственно
нарушается обмен в сердечной мышце, часть её может омертветь (некроз). Очаги
некроза мышечной стенки сердца называют инфарктом миокарда.
. Уменьшение просвета коронарных артерий связано
либо с нарушениями нормального состояния их внутренней оболочки, либо с
перекрытием кровотока тромбом (кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой).
Частота проблемы зависит от факторов риска, при длительном воздействии
приводящих к обменным нарушениям и образованию тромбов.
Основные внешние факторы:
Курение - общая интоксикация, нарушение клеток
внутреннего слоя артерий, повышенный риск образования тромбов;
Несбалансированное питание - повышение
содержание липидов в крови; неадекватное потребностям организма поступление
белков; изменение баланса витаминов и микроэлементов; нарушение равновесия
обмена;
Малая физическая активность - «нетренированное»
сердце, снижение силы сокращений сердца, венозный застой, ухудшение поступления
кислорода к тканям, накопление в них углекислоты;
Стрессы - постоянно повышенный адреналиновый
фон, длительный артериальный спазм.
Согласитесь, название «внешние» неслучайно, их
уровень может понизить или повысить сам человек, всего лишь изменив образ
жизни, привычки и эмоциональное отношение к происходящему.
Патогенез так же можно смотреть по
очень удобной, компактной и понятной схеме:
Для того, чтобы исключить
стенокардию надо знать определенные диагностические критерии:
Диагностические критерии,
исключающие стенокардию
.Острый, режущий или колющий
характер боли
.Пульсирующая боль
. Кратковременная, в течение
нескольких секунд, боль
. Боль очень длительная
. Появление дискомфорта во время еды
или в положении сидя, но не при физических усилиях и не при положении лежа на
спине
. Уменьшение боли в груди при
физических усилиях
. Появление боли при умеренных
движениях рук, особенно при подъеме одной руки, без возникновения неприятных
ощущений во время быстрой ходьбы
. Появление или усиление боли в
груди при глубоком дыхании
. Резко повышенная чувствительность
кожи над зоной боли
. Множество других симптомов,
сопровождающих боль
Атипичные формы ишемической болезни
сердца
Болевые:
. Боли другой локализации
в эпигастрии (абдоминальная
гастралгическая)
в правой половине грудной клетки
в левом плече, руке, лопатке
в обеих руках (онемение)
в нижней челюсти
в межлопаточном пространстве
. Боли другого характера:
пекущие
жгущие
ноющие
колющие
ломящие
Безболевые:
астматическая
аритмическая
церебральная
коллаптоидные формы
ЭКГ при остром коронарном синдроме
ЭКГ при остром коронарном синдроме.
Изменение зубца Т при ишемии
ЭКГ при остром коронарном синдроме.
Варианты смещения сегмента ST при повреждении
Рис. 1. Нижний острый ИМ:
окклюдированная правая венечная артерия, подъем сегмента ST в отведениях II,
III и aVF; ST угнетение от V1 до V4.
Рис. 2. Передний острый ИМ:
окклюдированная левая передняя нисходящая венечная артерия, подъем сегмента ST.
Формы
Острый коронарный синдром с
подъемами сегмента ST. Это больные с наличием боли или других неприятных
ощущений (дискомфорта) в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента ST или
«новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой
левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие
острой полной окклюзии коронарной артерии. Целью лечения в данной ситуации
является быстрое и стойкое восстановление просвета сосуда. Для этого
используются тромболитические агенты (при отсутствии противопоказаний) или
прямая ангиопластика (при наличии технических возможностей).
Острый коронарный синдром без
подъемов сегмента ST. Больные с наличием боли в грудной клетке и изменениями на
ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъемов сегмента ST.
У этих больных могут отмечаться стойкие или преходящие депрессии ST, инверсия,
сглаженность или псевдонормализация зубца Т. ЭКГ при поступлении бывает и
нормальной. Стратегия ведения таких больных заключается в устранении ишемии и
симптомов, наблюдении с повторными (серийными) регистрациями электрокардиограмм
и определением маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов и/или МВ-КФК). В
лечении таких больных тромболитические агенты неэффективны и не используются.
Лечебная тактика зависит от степени риска (тяжести состояния) больного.
Подъемы сегмента ST, как правило,
являются следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникают при полной
тромботической окклюзии одной из магистральных коронарных артерий. Другие
измененеия конечной части желудочкового комплекса (депрессия ST, изменения
зубца Т)обычно наблюдаются при неполной коронарной окклюзии пристеночным тромбом.
Естественно при подозрении на такой
диагноза надо понимать, что львиная доля удаляется диагностике, для того, чтобы
заранее выявить заболевание и исключить появление инфаркта миокарда и
стенокардии:
Диагностика
Анализ анамнеза заболевания и жалоб
- когда (как давно) у пациента появились боли в области сердца, каков их
характер, продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в
работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент
связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу и так далее.
Анализ анамнеза жизни - направлен на
выявление факторов риска развития острого коронарного синдрома (например,
курение, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия,
образ жизни.
Анализ семейного анамнеза -
выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца,
какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
Врачебный осмотр - определяются
хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления,
отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное
давление, неровная работа сердца, редкий пульс, отек легкого (скопление
жидкости в ткани легкого; состояние, опасное для жизни) и так далее).
Общий анализ крови - позволяет
обнаружить признаки воспаления в организме и выявить осложнения и возможную
причину ишемии мышцы сердца.
Общий анализ мочи - позволяет
обнаружить сопутствующую патологию, осложнения заболевания.
Биохимический анализ крови - важно
определить уровень:
общего холестерина
триглицеридов
сахара крови для оценки риска,
связанного с атеросклерозом сосудов.
Исследование специфических
ферментов.
Коагулограмма (показатели
свертывающей системы крови) - может быть выявлена повышенная свертываемость
крови. Помогает правильно подобрать дозы некоторых препаратов, производить
контроль лечения.
Электрокардиография (ЭКГ).
Является ключевым методом
диагностики острого коронарного синдрома.
В идеале регистрацию кардиограммы
следует проводить во время болевого приступа и сравнивать ее с зарегистрированной
после исчезновения боли.
Очень полезно сравнение
зарегистрированной кардиограммы со « старыми», если таковые доступны, особенно
при наличии сопутствующей сердечной патологии (гипертрофия левого желудочка или
предшествующий инфаркт миокарда).
ЭКГ-мониторирование в динамике (в
течение всего срока пребывания в стационаре).
Эхокардиография (ЭхоЭКГ) - метод
ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры
работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического
поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения
сократимости сердечной мышцы.
Коронароангиография -
рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, позволяет
точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей
сердечную мышцу) артерии.
Возможна также консультация
терапевта
<#"816614.files/image009.gif">
На второй вопрос: «Представляете ли
вы себе, что такое острый коронарный синдром?» я даже не стал составлять
никаких диаграмм, потому что только 1 опрашиваемый из 124 человек ответил
положительно, и то, отчасти.
Мы слишком мало уделяем времени для
информирования людей в этом вопросе. У нас слишком высокая смертность от
инфаркта миокарда и стенокардии. Если люди будут знать и понимать, что надо
делать в случае появления симптомов ИБС, то динамика данных заболеваний резко
остановится. Я считаю, что неплохо было бы создать в поликлиниках и стационарах
пункты оповещения, или развесить на каждом шагу во всех медицинских учреждениях
памятки, которые давали бы людям полезную информацию, и именно этой информацией
они смогли бы воспользоваться в дальнейшем, для того, чтобы продлить жизнь себе
и своим близким.
Так же, учитывая неосведомленность
совершенно всех слоев населения и, не побоюсь этого слова, «наплевательское»
отношение к своему здоровью, у меня есть некоторые рекомендации, которые помогут
избежать данных заболеваний:
Профилактика
Исключение психоэмоциональных
перегрузок.
Снижение веса. Целями программы
снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5 -
24,9 кг/м2 и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин.
Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность,
снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную
программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить
вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его.
Регулярная физическая активность:
ежедневные динамические
кардиотренировки - быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на
велосипеде и другое;
каждое занятие должно быть по 25-40
минут (разминка (5 минут), основная часть (15-30 минут) и заключительный период
(5 мин), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
не рекомендуется заниматься
физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий
желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
Всем больным с ИБС рекомендуется
ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, - не менее
30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от
дома до работы. По возможности 2 раза в неделю рекомендованы тренировки на
выносливость. Пациенты с высоким уровнем риска (например, после инфаркта или с
сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программы
физической реабилитации. Ее необходимо придерживаться всю жизнь, периодически
изменяя по рекомендации специалиста.
Артериальное давление. Если оно в
пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное
давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто
требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень
давления - менее 140/90 мм.рт.ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее
130/90 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек.
Диета. Целью является оптимизация
питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина,
простых сахаров. Снизить потребление натрия (поваренной соли). Уменьшить общую
калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих
целей необходимо придерживаться следующих правил:
Исключить или максимально ограничить
потребление любого животного жира: сала, сливочного масла, жирного мяса.
Ограничить (а лучше полностью
исключить) жареные продукты.
Ограничить количество яиц до 2 штук
в неделю или меньше.
Снизить употребление поваренной соли
до 5 г в день (солить в тарелке), а у больных гипертонией до 3 и менее грамм в
день.
Максимально ограничить кондитерские
изделия, пирожные, торты и т.п.
Увеличить потребление злаков, по
возможности минимально обработанных.
Увеличить количество свежих овощей и
фруктов.
Есть морскую рыбу как минимум три
раза в неделю вместо мяса.
Включить в рацион омега-3 жирные
кислоты (океаническая рыба, рыбий жир).
Такая диета обладает высоким
защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие
атеросклероза.
Контроль уровня холестерина
(жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток
организма).
Если придерживаться всех этих
рекомендаций, то об ОКС можно забыть на долгие годы.
Список литературы
Волков
Л. В. - Теория и методика детского и юношеского спорта, - Олимпийская
литература
Гасилин
В. С., Куликова Н. М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом
миокарда
Гогин
Е. Е. Гипертоническая болезнь
Аулик
И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте
Бабушкина
Г. В., Картелишев А. В. Ишемическая болезнь сердца // Низкоинтенсивная лазерная
терапия
Боголюбов
В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. Учебник для студентов мед. Вузов
Ромоданов
А. П. Нейрохирургия.