Протокол изучения фармакокинетики и фармакодинамики лизиноприла (диротона) у больного
ГОУ
ВПО Орловский государственный университет
Медицинский
институт
Кафедра
фармакологии, клинической фармакологии и фармации
Протокол
изучения
фармакокинетики и фармакодинамики
лизиноприла
(диротона) у больного А.И., 60 лет
Клинический
диагноз:
Основное
заболевание: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК. Н0. Осложнения
основного заболевания: отсутствуют. Сопутствующие заболевания: отсутствуют
Выполнил студент: 5 курса, 6 группы,
специальность: «Лечебное дело», Савенко С.Г.
Преподаватель: Асс.,
Мирзаева С.Н.
Орел-2015г
I. Литературная справка.
1) Классификация данной группы препаратов
Общепринятой классификации ингибиторов АПФ не
существует. Наиболее популярна химическая классификация ингибиторов АПФ,
согласно которой препараты подразделяются на четыре основные группы в
зависимости от того, какая химическая группа в их молекуле связывается с ионом
цинка в активных центрах АПФ:
1) препараты, содержашие
сульфгидрильную группу (каптоприл
<#"815499.files/image001.gif"> см.
Пальпация:
не пальпируется.
Аускультация:
Шума трения брюшины не выявлено.
Поджелудочная железа:
Не пальпируется. Наличия болезненности в зонах и
точках проекции поджелудочной железы не выявлено.
Органы мочевыделения:
Осмотр:
Поясничная область: наличие гиперемии,
припухлости не обнаружено.
Надлобковая область: набухания не обнаружено.
Перкуссия:
Поясничная область: симптом поколачивания
отрицателен с обеих сторон.
Надлобковая область: перкуторно выявляется
тимпанит.
Пальпация:
Почки: не пальпируются.
Мочевой пузырь: не пальпируется.
Болевые точки: болезненность в точках проекции
почек и мочеточников отсутствует.
Половая система:
Изменений со стороны половых органов не
обнаружено. Оволосение по мужскому типу.
Эндокринная система:
Пальпация:
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна,
мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.
Нервная система:
Сознание ясное. Поверхностная чувствительность
сохранена. Коленные рефлексы сохранены.
) Результаты лабораторных и инструментальных
методов исследования с интерпретацией.
.Общий анализ крови (07.02.15) :
Гемоглобин (Hb) - 147 г/л;
СОЭ - 5 мм/ч;
Эритроциты - 4,6*1012 /л;
Лейкоциты - 7,9*109 /л;
эозинофилы - 1%;
нейтрофилы - 58%;
палочкоядерные - 5%;
сегментоядерные - 53%;
моноциты - 5%;
лимфоциты - 36%;
Тромбоциты - 224*109 /л.
Цветовой показатель - 0,95.
Заключение: результаты анализа в пределах нормы.
.Общий анализ мочи (09.02.15):
Цвет - желтый;
Прозрачность - прозрачная;
Удельный вес - 1.016 г/л;- 5.0;
Белок - отр;
Сахар - отр;
Эпителий плоский - 0 в п/з;
Лейкоциты - 1 в п/з;
Эритроциты - 1 в п/з;
Билирубин - отр;
Кетоновые тела - отр;
Слизь - отсутствует.
Бактерии - .
Уробилиноген - norm.
Заключение: результаты анализа в пределах нормы.
.Биохимический анализ крови ( глюкоза, билирубин
общий, креатинин, ал, аст, калий, общий холесерин) 09.02.15:
билирубин общий - 12,8 мкмоль/л;
креатинин - 90 мкмоль/л;
алт - 16 МЕ;
аст - 21 МЕ;
Калий - 4,8 мМ/л;
Общий холестерин - 6,3 ммоль/л.
Заключение: имеется гиперхолистеринемия, что
может свидетельствовать об атеросклерозе. Необходимо исследовать липидный
спектр и провести узи-иследование сосудов.
. ЭКГ:
Заключение: ритм синусовый, экг признаки
гипертрофии миокарда левого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, чсс -
81 уд/мин;
. ИФА на ТТГ (09.02.15):
ТТГ - 4,0 мкМе/мл.
Заключение: повышение уровня ТТТ, необходима
консультация эндокринолога.
) Дневники.
.02.15
Жалобы на чувство дискомфорта в области сердца,
возникающего при физической нагрузке. Общее состояние относительно
удовлетворительное. В объективном статусе без отрицательной динамики. Cor -
тоны приглушенные, ритмичные, ЧСС - 78 ударов в минуту. Пульс 75 удара в
минуту. АД - 130/80 мм.рт.стб. ЧДД - 17 в 1 минуту. Дыхание в легких
везикулярное, хрипы не выслушиваются. Язык чистый, сухой. Живот мягкий, б/б.
Перистальтика ровная. Отеков нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих
сторон. Мочеиспускание не затруднено. Стул регулярный, не изменен.
.02.15
Жалоб не предъявляет. Общее состояние
относительно удовлетворительное. В объективном статусе отмечается положительная
динамика, а именно исчезло чувство дискомфорта за грудиной. Cor - тоны
приглушенные, ритмичные, ЧСС - 79 ударов в минуту. Пульс 70 ударов в минуту. АД
- 125/90 мм.рт.стб. ЧДД - 18 в 1 минуту Дыхание в легких везикулярное, хрипы не
выслушиваются. Язык чистый, сухой. Живот мягкий, б/б. Перистальтика ровная.
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено.
Стул регулярный, не изменен.
.02.15
Жалоб не предъявляет. Общее состояние
относительно удовлетворительное. В объективном без отрицательной динамики. Cor
- тоны приглушенные, ритмичные, ЧСС- 65 ударов в минуту. Пульс 80 ударов в
минуту. АД - 130/80 мм.рт.стб. ЧДД - 18 в 1 минуту Дыхание в легких
везикулярное, хрипы не выслушиваются. Язык чистый, сухой. Живот мягкий, б/б.
Перистальтика ровная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Мочеиспускание не затруднено. Стул регулярный, не изменен.
) Лечение получаемое больным в стационаре.
.Диета: ОВД.
.Режим: палатный.
. Медикаментозная терапия:
1. Rp.: Tabl. Atorvastatini 0.01
D.t.d N 10
S. По 1т 1 раз в день.
Гиполипидемическое средство. Для снижения уровня
ОХ.
2. Rp.: Tabl. Cardiomagnyli 0.075
D.t.d N 30
S. По 1 т 1 раз в день.
Антиагрегантное средство. Профилактика инфаркта
миокарда.
3. Rp.: Tabl. Diltiazemi 0.09
D.t.d N 10
S. По 1 n 2 раза в день.
Блокатор кальциевых каналов. Для снижения
потребности миокарда в кислороде.
4. Rp.: Tabl. Lisinoprili 0.0025
D.t.d N 14
S. По 1 т 2 раза в день.
Оказывает кардиопротективное действие.
5. Rp.: Tabl. Isosorbidi
mononitratis 0.02
D.t.d N 30
S. По 1 т 1 раз в день.
Нитрат. Для профилактики приступа стенокардии.
. Результаты собственных исследований
А) Изменения субъективных, объективных, инструментальных
и лабораторных данных после разового применения л/с: субъективно - изменений не
возникает; объективно - изменений не возникает; инструментальные данные - без
изменений тонометрии; лабораторные данные - без изменений.
Б) Оценка времени начала действия, времени max
эффекта и окончания действия: не представляется возможным, в связи с
отсутствием данных о действии препарата после разового приема.
В) Оценка аналогичных показателей при курсовом
приеме препарата: субъективно - улучшается общее состояние, уменьшение чувства
сердцебиения; объективно - снижение PS, ЧСС, АД; инструментальные - снижение
ЧСС по данным ЭКГ, снижение АД - по данным тонометрии; лабораторные данные -
без изменений; Начало действия - через 1 ч. Максимальный эффект определяется
через 6-7 часов.
Г) Побочное действие при разовом и курсовом
приеме л/с: побочных действий не отмечает.
Д) График изменения различных показателей (
субъективных, объективных и лабораторных) под влиянием препарата:
Е) Определение разовой и суточной
дозы ( индивидуальной ): разовая доза - 2,5 мг, суточная 5 мг.
Ж) Иллюстративный материал:
) ЭКГ (09.02.15):
Заключение: ритм синусовый,
правильный, ЭКГ признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, блокада правой
ножки пучка Гиса, ЧСС - 81 уд/мин;
ИЗВЕЩЕНИЕ О ПОДОЗРЕВАЕМОЙ
НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ПОБОЧНОЙ РЕАКЦИИ (НПР) ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА
|
Сообщение:
o
первичное oповторное (дата первичного _________ )
|
|
ВРАЧ
или другое лицо, сообщающее о НР ФИО: Должность и место работы: Адрес
учреждения: Телефон: Подпись: Дата:
|
ИНФОРМАЦИЯ
О ПАЦИЕНТЕ Инициалы: Лечение oамбулаторное oстационарное
№ амбулаторной карты или истории болезни_____ Возраст ______ Пол: oМ
o
Ж Вес (кг) ________
|
|
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО (ЛС), предположительно вызвавшее НР
|
|
Международное
непатентованное название (МНН)
|
|
|
Торговое
название (ТН)
|
|
|
Производитель,
страна
|
|
|
Номер
серии
|
Путь
введения
|
Суточная
доза
|
Дата
начала терипии
|
Дата
обнаружения ПД
|
Показание
|
|
ДРУГИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, принимаемые в течение последних 3 месяцев, включая
ЛС, принимаемые пациентом самостоятельно (по собственному желанию) Укажите
«НЕТ», если других лекарств пациент не принимал
|
ТНН
|
Путь
введения
|
Дата
начала терапии
|
Дата
обнаружения ПД
|
Показание
|
|
|
|
|
|
|
|
НПР,
предположительно связанные с приемом лекарственного средства
|
|
Диагноз
и/или симптомы:
|
Дата
начала НПР: ____/____/____ Дата разрешения ____/____/____
|
|
Предпринятые
меры: ¨ Без лечения ¨
Отмена подозреваемого ЛС ¨ Снижение дозы
подозреваемого ЛС ¨ Отмена сопутствующего
лечения ¨ Лекарственная терапия ¨
Немедикаментозная терапия (в т.ч. хирур-е вмешательство)
|
|
Дополнительная
терапия (Если понадобилась) 1. 2. 3.
|
|
Исход:
¨
выздоровление без последствий ¨
госпитализация или ее продление ¨ угроза
жизни ¨
инвалидность ¨ состояние без динамики ¨
рождение ребенка с врожденной аномалией ¨ смерть ¨
не известно
|
|
Значимая
дополнительная информация, включая анамнестические данные, подозреваемые
лекарственные взаимодействия: во
|
|
Для
врожденных аномалий указать все другие ЛС, принимаемые время беременности, а
так же дату последней менструации
|
|
Пожалуйста,
приложите дополнительные страницы, если это необходимо.
|
|
Извещения
присылать одним из следующих способов: - По почте, адрес: Москва,12182, ул.
Щукинская, д.6. - По факсу: (499) 190-34-61 - По электронной почте на
e-mail:adr@regmed.ru
|
Памятка для больного о применение л/с:
|
Вопросы,
на которые на которые необходимо дать ответ больному
|
Конкретная
информация для больного в отношении определенного лекарственного средства
|
|
Название
лекарственного средства
|
Лизиноприл
|
|
Зачем
применять лекарственное средство?
|
Для
лечении стенокардии, Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление,
артериальное давление (АД), преднагрузку, давление в легочных капиллярах,
вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности миокарда
к нагрузкам у больных с хронической сердечной недостаточностью. Расширяет
артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются
воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном
применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного
типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.
|
|
Как
и когда применять лекарственное средство?
|
Применять
по 1 таблетке, 2 раза в день, внутрь, независимо от приема пищи.
|
|
Как
долго следует применять лекарственное средство?
|
Пожизненно
|
|
Когда
и какие положительные эффекты лекарственного средства можно ожидать?
|
По
результатам курсового приема можно ожидать снижение ЧСС, АД - в течение недели.
При длительном применении можно ожидать уменьшение степени гипертрофии
миокарда левого желудочка - от полугода.
|
|
Возможные
проблемы, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства и
что делать при возникновении этих проблем?
|
Головокружение,
головная боль, слабость, диарея, сухой кашель, тошнота, рвота,
ортостатическая гипотензия, кожная сыпь, боль в груди - пари возникновении
необходимо прекратить прием препарата и обратиться за помощью к врачу.
|
|
Каких
пищевых продуктов, напитков (в т.ч.и алкогольных) и других лекарственных
средств (в т.ч. и фитопрепаратов) необходимо избегать?
|
Необходимо
избегать приема алкоголя, т.к. от усиливает эффект действия препарата, что
может привести к развитию НЛР.
|
|
Что
делать если пропущена доза лекарственного средства?
|
Принять
двойную дозу при следующем приеме препарата.
|
|
Где
получить более подробную информацию о лекарственном средстве?
|
Более
подробную информацию можно получить у фармакологических представителей фирмы,
выпускающей данный препарат по телефону, указанному в аннотации к препарату.
|
. Выводы и предложения
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ
от 22.11.2004 N 229 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным
стенокардией" назначение лизиноприла - оправдано, т.к. ИАПФ входят в
стандарт лечения ИБС.
Препарат выбран рационально, т.к. помимо
снижения общего периферическое сосудистое сопротивление, артериального
давления, преднагрузки, давления в легочных капиллярах и повышения
толерантности миокарда к нагрузкам, препарат способствует уменьшению степени
гипертрофии стенок сердца (которая имеет место у данного пациента).
Дозовый режим препарата является правильным,
т.к. на фоне курсового приема пациент отмечает улучшение самочувствия,
отутствие приступов стенокардии, регистрируется нормализация ЧСС и отсутствуют
НЛР.
Для предупреждения НЛР необходимо строго
следовать инструкции по применению препарата и соблюдать дозировку.
Для оценки эффективности терапии используется
оценка общего состояния больного, частота развития приступов стенокардии, ЧСС,
АД, данные ЭКГ.
Выбранное врачом лечение данного пациента
оправданно и не требует коррекции.
Список литературы
лизиноприл больной сердце
1.
Джаиани Н.А. Кардиопротективные и нефропротективные эффекты ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента // Русский медицинский журнал. 2005. № 27. С.
1858-1863.
.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1232 с.
.
Кисляк О.А. Ингибитор АПФ лизиноприл в лечении пожилых пациентов с изолированной
систолической и систоло-диастолической артериальной гипертензией // Лечебное
дело. 2007. № 2. С. 2-7.
.
Кобалава Ж.Д. Лечение артериальной гипертонии: диуретики // Русский медицинский
журнал. 2000. Т. 8. № 4. С. 15-18.
.
Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
лизиноприл: особенности применения в кардиологии // Атмосфера. 2007. № 2. С.
2-5.
.
Ощепкова Е.В. Возможности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента
лизиноприла (Диротон) в лечении больных артериальной гипертонией с
сопутствующей патологией печени // Атмосфера. Кардиология. 2007. № 3. С. 1-4.