Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение Уфимский детский сад компенсирующего вида №6.
Структура и содержание работы
психический патология ребенок слух
Работа состоит из введения, трех глав, выводов по главам, заключения, списка использованной литературы и приложения.
В главе 1 представлены теоретико-методологические основы изучения позитивных отношений в семьях, воспитывающих детей с нарушением слуха. Исследованиями многих авторов показано, что семья играет огромную роль как в жизни отдельной личности, так и всего общества. Важнейшими характеристиками семьи являются ее функции, структура и динамика. С течением времени происходят изменения в функциях семьи: одни утрачиваются, другие изменяются в соответствии с новыми социальными условиями. Функциональная семья - это та семья, которая справляется с поставленными перед ней внешними и внутренними задачами. Дисфункциональная семья, соответственно, - это та семья, которая с этими задачами не справляется. Нарушения функций семьи - это такие особенности ее жизнедеятельности, которые затрудняют или препятствуют выполнению семьей ее функций. Способствовать нарушениям может весьма широкий круг факторов, в том числе и рождение ребенка с тяжелой патологией.
В семьях, где у детей есть какие-то нарушения в психофизическом развитии, часто возникает специфическая ситуация, носящая характер личной трагедии родителей. Трудности, которые постоянно испытывает семья с проблемным ребенком, значительно отличаются от повседневных забот, которыми живет семья, воспитывающая нормально развивающегося ребенка. Ситуация восприятия ребенка-инвалида в семье характеризуется рядом особенностей: у родителей и детей фрустрируется ряд потребностей, таких как потребность в общении, потребность в продолжении рода и т.д., длительным и иногда хроническим состоянием тревоги, отчаяния, отсутствием перспектив на будущее, одиночеством, непониманием со стороны окружающих людей; проблемы сохранения семьи; опасение, что муж оставит семью; частые материальные трудности; проблемы в продолжении карьеры и самоактуализации родителей; частые психотравмирующие ситуации, связанные с состоянием здоровья ребенка, социальными проблемами и т.д.; полная поглощенность проблемами, связанными с ребенком; изоляция от общества в целом. К детям - инвалидам в семьях предъявляются, как правило, заниженные требования, санкции, запросы. Проявляется гиперопека, гиперпротекция. Развитие ребенка - инвалида в огромной степени зависит от семейного благополучия, участия родителей в его физическом и духовном становлении, разнообразии воспитательных воздействий.
Родители инвалидов с детства поставлены в неравные с другими условия: их жизненный опыт несравним с опытом остальных. Исключительность ситуации приводить к изоляции в обществе или, напротив, заставляет родителей чуть ли не насильно требовать понимание к себе и ребенку. Качественные изменения в таких семьях проявляются на следующих уровнях: психологическом, социальном и соматическом.
Консультирование семей с проблемными детьми вообще и детьми с нарушениями слуха в частности осуществляется в следующих направлениях: психолого-педагогическое консультирование; семейное консультирование; профориентированное консультирование. Все больше применяются в работе с семьями психотерапевтические подходы.
Системная семейная психотерапия является областью психотерапии, охватывающей изучение семьи и воздействие на нее с целью профилактики, лечения заболеваний, а также последующей социально-трудовой реабилитации. Семейная психотерапия включает вопросы медицинского (профилактического, лечебного, реабилитационного) воздействия на семейные отношения.
Семейная психотерапия за время своего развития приобрела большое число различных техник. Каждая из вновь появившихся школ привносит свои техники, применяемые для решения задач, которые представители именно этой школы считают самыми важными.
Методологические принципы системной семейной психотерапии были выработаны системными семейными терапевтами для того, чтобы обеспечить максимальную эффективность своей работы. Это три методологических принципа: циркулярность, гипотетичность и нейтральность.
В семейной терапии выделяют 4 этапа: 1) семейный диагноз, диагностический этап; 2) ликвидация семейного конфликта; 3) реконструктивный; 4) поддерживающий.
Существуют специальные техники для диагностики внутрисемейных взаимоотношений и семейно-терапевтических интервенций. Вместе с тем, учитывая, что проблемы сугубо индивидуальны, возможно использование множества других техник, в особенности с использованием элементов арт-терапии и игровой терапии.
Практическая работа проводилась в ГБДОУ Уфимский детский сад компенсирующего вида №6 с мая 2013 по январь 2014 года.
Практическое исследование в рамках данной выпускной квалификационной работы проводилось с родителями детей с нарушением слуха, посещающих коррекционный детский сад. Среди родителей были выбраны слышащие родители. Группу испытуемых составили 5 семей.
Методы констатирующего эксперимента: наблюдение, тест, беседа, качественно-количественный анализ полученных данных.
Таблица №1. Список детей родителей, участвовавших в эксперименте
№Имя ребенкаДиагноз ребенка1.АлинаДвусторонняя нейросенсорная глухота, ЗРР, ЗПРР2.Динис Левосторонняя глухота, справа нейросенсорная тугоухость 4 ст., операция КИ на левом ухе, открытое овальное окно.3.ЭмильДвусторонняя нейросенсорная глухота, состояние после КИ, ДЦП, дискинетический тетрапарез средней степени тяжести, псевдобульбарный синдром, ЗПРР.4.ДанилЛевосторонняя нейросенсорная тугоухость 4 ст., справа глухота, ЗПРР, последствия органического поражения с неврозоподобным синдромом, ангиопатия сетчатки.5.ДаниилДвусторонняя нейросенсорная тотальная глухота, резидуальная энцефалопатия, ЗПРР
При диагностике уровня межличностных отношений в семьях, воспитывающих детей с нарушениями слуха, был использован ряд методик, специально подобранных с учетом темы исследования.
1.Тест супружеских отношений [30].
2.Тест родительского отношения к детям (А.Я. Варга, В.В. Столин) [30].
3.Методика «История жизни с проблемным ребенком» В.В. Ткачевой [30].
В начале исследования были проведены беседы с отдельными семьями, в которых выяснялось положение мужа и жены в семье, их занятия, отношения между собой, отношение к ребенку, наличие взаимопонимания, доброжелательность, подходы к решению проблем; отмечалось их отношение друг к другу, способ вести беседу.
Нашими исследования выявлено, что в основном родители воспринимают своего ребенка плохим, неприспособленным, неудачливым. Они считают, что ребенок не добьется успеха и испытывают к ребенку злость, досаду, раздражение, обиду. Считая своего ребенка неудачником, взрослые не проявляют искреннего интереса к тому, что интересует ребенка, не оценивают способности ребенка, не дают ребенку проявлять самостоятельность и инициативу, авторитарны по отношению к ребенку. Родители стремятся к симбиотическим отношениям с ребенком, ощущают тревогу. Они в основном потакают во всем ребенку, не требуют социальных успехов, не контролируют чувства детей. Такое отношение к детям может быть обусловлено многими причинами, безусловно, наличием тяжелого заболевания и инвалидностью, но в формировании отношения к ребенку немаловажное значение, а, возможно, решающее, имеет отношение между родителями, доверительность этих отношений, способность к принятию совместных решений, совместный труд по воспитанию и обучению ребенка, а для этого важно, чтобы родители не стеснялись своего ребенка, не чувствовали себя «наказанными», психологически принимали своего ребенка. Это диктовало целесообразность разработки и проведения комплекса психотерапевтических мер, направленных на формирование позитивных отношений в семьях, воспитывающих детей с нарушением слуха, что неразделимо с изменением отношения к своему ребенку.
В главе 3 представлены результаты проведенной работы по коррекции межличностных отношений в семьях, воспитывающих детей с нарушением слуха, с использованием комплекса психотерапевтических средств.
Нами был разработан и апробирован комплекс психотерапевтических занятий, целью которого является формирование позитивных отношений в семьях, воспитывающих детей с нарушением слуха. В качестве цели предлагаемой психотерапевтической работы мы рассматривали создание благоприятного психоэмоционального климата в семьях детей с нарушением слуха, формирование положительных установок в сознании родителей.
В связи с этим психотерапевтический процесс включал следующие задачи.
- оптимизацию супружеских и внутрисемейных взаимоотношений,
- реконструкцию родительско-детских взаимоотношений;
- коррекцию неадекватных поведенческих и эмоциональных реакций родителей детей с нарушением слуха;
- развитие коммуникативных форм поведения, способствующих самоактуализации и самоутверждению;
- формирование навыков адекватного общения с окружающим миром.
Психотерапевтический процесс строится с учетом дифференцированного подхода к личностным особенностям родителей детей с нарушением слуха. За основу были взяты рекомендации В.В. Ткачевой по работе с родителями детей с ограниченными возможностями здоровья и дополнены содержанием, относящимся к детям с тяжелыми нарушениями слуха, релаксацией.
Каждое групповое психотерапевтическое занятие имело пять этапов:
Разминка. Это этап занятия, на котором участники группы подготавливаются к психологической работе. Для этой цели используются специальные вводные психогимнастические упражнения, настраивающие родителей на определенный вид внутренней психологической работы. На этапе разминки используются упражнения на внимание, на снятие напряжения, на сокращение эмоциональной дистанции, на тренировку понимания невербального поведения, а также на тренировку способности выражения своих чувств с помощью мимики и жестов. Начинается разминка с приветствия.
Основная часть. Этот этап занятия полностью нацелен на переосмысление жизненных позиций и мировоззренческих установок родителей. Для реализации основной цели психологической терапии - изменения жизненного стереотипа родителя больного ребенка - нами была разработана специальная форма проведения занятий, позволившая обсуждать определенные жизненные ситуации, особо значимые для группы. Применяемые психокоррекционные приемы используются для подведения участников к инсайту и катарсису и соответствуют психокотерапевтическим техникам, оказывающим воздействие на высшие уровни базальной эмоциональной регуляции (3-й уровень экспансии и 4-й уровень контроля по В.В. Лебединскому). Обсуждению подвергаются также внутренние ощущения, чувства и собственные умозаключения родителей по поводу той или иной ситуации.
Психокотерапевтический эффект при проведении дискуссии достигается с помощью специально написанных рассказов. Эти рассказы, лишенные бытовых фраз и жаргонных выражений, являются литературной обработкой «житейских» историй матерей больных детей. В них представлен обобщенный жизненный опыт участников группы, а также предлагаемые психологом новые философские и мировоззренческие установки, способствующие реконструкции жизненного стереотипа каждого из участников. В рассказе описывается типичная ситуация, в которой матерям детей-инвалидов приходится или приходилось часто бывать Эта ситуация обычно включает типичные личностные и поведенческие реакции как родительниц, так и лиц их окружающих. Одновременно рассказ используется как ведущий механизм коррекционного воздействия, при котором обсуждение или проигрывание конфликтной ситуации осуществляется не от первого, а от третьего лица.
Вспомогательные формы психотерапии, использующиеся в большинстве случаев в основной части тренинга, решают те же психотерапевтические задачи, что и дискуссия, но с применением уже иных психотерапевтических техник. Некоторые из них, а именно, тематические опросники являются подготовительным этапом к проведению дискуссий по предъявленным рассказам.
Проективный рисунок. Изображение собственных ощущений и переживаний с помощью краски и карандаша помогает родителям избежать порою трудновербализируемых личных проблем и их описания. Для воспроизведения своих ощущений и восприятий на листе бумаги участники группы могут пользоваться как конкретными, так и отвлеченными образами. После завершения процесса рисования изображенные чувства и отношение к ним затем обсуждаются в группе. Сначала психолог предлагает всей группе, исключая автора, понять смысл выраженных в рисунке чувств и просит рассказать об этом. Затем своими мыслями и ощущениями о нарисованном делится и автор рисунка. Такая форма работы позволяет переключать участников группы с невербального уровня осмысления своих проблем на вербальный, а также выявлять некоторую скрытую от самих участников глубину собственных чувств. Применение арттерапии материализует переживания родителей, способствует их пониманию, переосмыслению и высвобождению от них.
Разыгрывание ролевых ситуаций.
Эта форма работы предъявляется членам группы на более поздних этапах, в связи со сложностью ее реализации (отсутствием умения у участников вербализовывать свои и чужие чувства, представлять их на открытое обсуждение, играть определенные роли, вновь переживать стрессовые ощущения). Разыгранные ролевые ситуации затем также подвергаются обсуждению и анализу участниками группы.
Аутотренинг. На этом этапе применяется техника релаксации по Э. Джейкобсону и И. Шульцу, направленная на выработку способности к расслаблению мышц в состоянии покоя, снятию в них локального напряжения. В целом, занятия аутотренингом формируют у членов группы способность к переключаемости с травмирующих переживаний к гармоничным состояниям.
Музыкальная релаксация. Эта часть занятия представлена четырьмя формами. Музыкотерапия и библиотерапия. Под отрывки из классических произведений отечественных и зарубежных авторов психологом читается текст с целью создания в сознании родителей представлений, связанных с созерцанием природы (1 уровень эмоциональной регуляции) или направленных на восстановление приятных воспоминаний прошлого. Обязательное наполнение текста оптимистичным содержанием позволяет сформировать у членов группы позитивную установку и образы, вызывающие положительные, оптимистичные ощущения и настроения.
Подведение итогов занятия осуществляется психологом с помощью участников группы. Получение домашнего задания:
- продумать свою позицию или поведение по какому-либо вопросу;
- проанализировать свою жизненную ситуацию, подобную предложенной в рассказе, и записать ее;
- вести дневник своих ощущений. Записи в дневнике просматриваются психологом и в необходимых случаях выносятся на обсуждение.
Результаты, полученные при описании своей истории по методике «История жизни с проблемным ребенком» В.В. Ткачевой мы использовали в построении индивидуальных терапевтических бесед с отдельными семьями.
Для реализации поставленных целей нами была распланирована работа на 5 месяцев (с сентября 2013 г. по январь 2014 г.). Каждый понедельник месяца проводились групповые занятия в учебном центре ГБДОУ Уфимского детского сада компенсирующего вида №6. Конспекты занятий прилагаются. Индивидуальная консультация родителей проводилась в течение недели на личные темы родителей.
Все родители были разделены нами на 2 группы - экспериментальную и контрольную. Родители контрольной группы занимались системной семейной психотерапией, родители второй группы дополнительно к этому занимались по разработанной нами методике. В экспериментальную группу вошли родители Диниса и Эмиля; в контрольную - Данила и Даниила.
Родители Алины приняли участие в начальных мероприятиях (диагностика), но признали свои трудности и некомпетентность в вопросах коммуникации в семье и приняли решение пройти курс системной семейной психотерапии у психотерапевта.
Таблица №2. Перспективное планирование комплекса психотерапевтических занятий
МесяцДатаТемаСентябрьИндивидуальная психотерапия всех семей16.09.13Занятие 123.09.13Занятие 230.09.13Занятие 3Октябрь07.10.13Занятие 421.10.13Занятие 528.10.13Занятие 6Индивидуальная психотерапия всех семейНоябрь18.11.13Занятие 725.11.13Занятие 8Индивидуальная психотерапия всех семейДекабрь02.12.13Занятие 909.12.13Занятие 1016.12.13Занятие 11Индивидуальная психотерапия всех семейЯнварь13.01.14Занятие 12Индивидуальная психотерапия всех семей
Оценка эффективности психотерапевтических мероприятий. Нами проводился сравнительный анализ показателей теста супружеских отношений на констатирующем и контрольном этапе эксперимента (констатирующий эксперимент).
Таблица №3. Динамика показателей теста супружеских отношений в экспериментальной и контрольной группах
№Список родителейДо занятийПосле занятийДостоверность различийЭкспериментальная группа1.Мать Диниса2210Р≤0,0012.Отец Диниса2010Р≤0,0013.Отец Эмиля213Р≤0,0014.Мать Эмиля182Р≤0,001Контрольная группа1.Отец Данила1210Р>0,52.Мать Данила1110Р>0,53.Отец Даниила189Р≤0,014.Мать Даниила199Р≤0,01
По полученным данным, в экспериментальной группе достоверно значимая положительная динамика была у всех занимающихся, в контрольной группе - у 50%.
Таблица №4. Динамика показателей теста родительского отношения к детям в экспериментальной группе (в процентильных рангах)
Список родителейПринятие-отвержениеКооперацияСимбиозАвторитарная гиперсоциализацияМаленький неудачникДо занятийПосле занятийДо занятийПосле занятийДо занятийПосле занятийДо занятийПосле занятийДо занятийПосле занятийМать Диниса90,5031,03,469,7757,9657,964,414,4196,8345,57Отец Диниса88,6013,23,467,8857,9657,964,414,4196,8345,57Отец Эмиля94,3053,795,6712,2939,0674,9732,1313,8614,5514,55Мать Эмиля94,3031,031,1912,2974,9774,9713,8613,8614,5514,55Среднее значение9,9232,2910,9510,5657,4666,4713,489,1455,7030,06РазличияР≤0,001Р>0,5Р>0,5Р≤0,001Р≤0,001Положительная динамика показателей этого теста различается по шкалам. Положительная динамика по шкале «Принятие-отвержение» отмечена у всех занимающихся (обе семьи), по шкале «Кооперация» изменение показателей статистически недостоверно, так же, как и по шкале «Симбиоз», хотя значительные различия имеются у отца Эмиля; по шкале «Авторитарная гиперсоциализация» динамика отмечена также у отца Эмиля, у остальных статистически недостоверна, по шкале «Маленький неудачник» - у родителей Диниса.
Таблица №5. Динамика показателей теста родительского отношения к детям в контрольной группе (в процентильных рангах)
Фамилия родителяПринятие-отвержениеКооперацияСимбиозАвторитарная гиперсоциализацияМаленький неудачникДо занятийПосле занятийДо занятийПосле занятийДо занятийПосле занятийДо занятийПосле занятийДо занятийПосле занятийОтец Данила53,7931,05,675,6757,9657,9613,8613,8684,1970,25Мать Данила53,7931,019,227,8874,9774,9732,1332,1345,5745,57Отец Даниила95,5095,505,675,6786,6357,9613,8613,8684,1984,19Мать Даниила95,5095,507,887,8857,9657,9632,1332,1370,2570,25Средний показатель74,6563,259,616,7669,3862,2229,9623,0071,0567,57РазличияР≤0,01Р>0,5Р>0,5Р>0,5Р>0,5
Таблица №6. Динамика средних показателей теста родительского отношения к детям в экспериментальной группе (в процентильных рангах)
ШкалыПоказателиДинамика показателей (достоверность различий)Экспериментальная группаКонтрольная группаПринятие-отверже-ние32,2963,25Р≤0,001Кооперация10,566,76Р>0,5Симбиоз66,4762,22Р>0,5Авторитарная гиперсоциализация9,1423,00Р≤0,001Маленький неудачник30,0667,57Р≤0,001
По полученным данным, отмечена более положительная динамика в показателях шкал «Принятие-отвержение», «Авторитарная гиперсоциализация» и «Маленький неудачник» у лиц экспериментальной группы.
Эти показатели могут свидетельствовать о том, что в результате проведенных занятий у части занимающихся сформировалось положительное отношение к ребенку, принятие его и его проблем, интерес к личности ребенка, поощрение его способностей, вера в его возможности.
Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что в основном родители глухого ребенка воспринимают его плохим, неприспособленным, неудачливым. Они считают, что ребенок не добьется успеха и испытывают к ребенку злость, досаду, раздражение, обиду. Считая своего ребенка неудачником, взрослые не проявляют искреннего интереса к тому, что интересует ребенка, не оценивают способности ребенка, не дают ребенку проявлять самостоятельность и инициативу. Родители стремятся к симбиотическим отношениям с ребенком, ощущают тревогу. Они в основном потакают во всем ребенку, не требуют социальных успехов, не контролируют чувства детей. Такое отношение к детям может быть обусловлено многими причинами: наличием тяжелого заболевания и инвалидностью, а также сложными межличностными отношениями между супругами, когда не до конца проясненным является вопрос отношения к ребенку и его возможностям в следствие отсутствия доверительности отношений между собой, неспособности к принятию совместных решений по вопросам воспитания и обучения ребенка.
Разработанный комплекс психотерапевтических мероприятий на фоне проведения системной семейной психотерапии изменил отношение родителей между собой, внес коррективы в коммуникационные возможности родителей, что отразилось на отношении к ребенку. У части занимающихся (больше в экспериментальной группе) сформировалось положительное отношение к ребенку, принятие его и его проблем, интерес к личности ребенка, поощрение его способностей, вера в его возможности. Таким образом, реализация разработанной нами психотерапевтической программы подтвердила ее эффективность.
Нами разработаны рекомендации по организации работы психотерапевтических групп:
1.В работе с родителями детей, имеющими тяжелые нарушения слуха, наиболее эффективной формой являются частично «открытые» группы, состоящие из 5-7 человек или малокомплектные группы, состоящие из 2-3 человек. Занятия могут проводится 1 раз (или чаще) в неделю.
2.Длительность работы группы, позволяющая решить психотерапевтические задачи, учитывая глубину и константность фрустрирующего фактора, должна быть не менее одного учебного года, а в лучшем случае - двух или даже трех лет.
3.После окончания работы группы следует учесть необходимость создания цикла поддерживающих психотерапевтических занятий для отдельных членов бывшей группы (1-2 раза в месяц).