Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических медицинских организаций

Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических медицинских организаций

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

КУРСОВОЕ ЗАДАНИЕ

по ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ

Организация и анализ деятельности ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ медицинских организаций

Москва 2014г.

Часть I. Блок информации

Город С. - промышленный центр на северо-западе европейской части РФ. В городе функционирует крупный речной порт, имеются судоремонтный и цементный заводы, комбинат химического волокна, консервный завод. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Жилищное строительство ведется низкими темпами, потребность населения в жилье не удовлетворяется. Зеленых насаждений в городе явно недостаточно. Практически отсутствуют возможности для развития физкультуры и спорта.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе С. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет - 25 000, от 15 до 49 лет - 50 000 (в том числе женщин - 26 000), 50 лет и старше - 25 000 человек.

График возрастной структуры города С.

В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090 детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15-49 лет. Умерло за год 1 420 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 12. Данные о динамике демографических показателей в городе С. представлены в табл. 1. Графическое изображение представлено на графике 1.

Таблица 1 Динамика демографических показателей в городе С. и в сравнении со средними по области (на 1 000)

Расчёты:

Рождаемость = 1090*1000/100000=10,9 ^{децимилле}

Смертность = 1420*1000/100000=14,2 ^{децимилле}

Естественный прирост = Рождаемость - Смертность = 10,9 - 14,2 = -3,3 ^{децимилле}

Младенческасмертность = 12*1000:2/3*1090+1/3*1050=11,15 ^{децимилле}

График 1 Динамика демографических показателей города С.

Выводы:

Согласно графику, возрастная структура населения относится к стационарному типу. В изучаемом году рождаемость превышает смертность, поэтому естественный прирост отрицательный. Рождаемость низкая, т.к. в городе не предусмотрены условия для рождения детей. Смертность находится на среднем уровне, это связано с тем, что промышленные предприятия работают на полную мощность и, тем самым, ухудшают экологическую обстановку в городе С.

Социально-экономическая обстановка в городе в последние годы стабилизировалась. И хотя число разводов не уменьшается, отмечен некоторый рост количества браков. Вполне отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (особенно в возрасте до 20 лет). Произошли определенные изменения в показателях общей и повозрастной фертильности.

Материалы изучения причин общей смертности населения и младенческой смертности представлены в табл. 2 и 3. Графическое изображение представлено на графике 2 и 3.

Таблица 2 Основные причины смерти населения г. С. в изучаемом году и области за последний год (абс. числа и в % к итогу)

ССС= 725*100/1420= 51%

Травма = 199*100/1420=14%

Опухоль=170*100/1420=11,9%

ЖКТ= 113*100/1420=7,9%

Дыхание=85*100/1420=6%

Другое= 128*100/1420=9%

График 2 Причины смерти.

Таблица 3 Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. С. и области (абс. числа и в % к итогу)

Перинатально=4*100/12=33,3%

Дыхание= 2*100/12=16,7%

Пороки=2*100/12=16,7%

Инфекции=2*100/12=16,7%

Травмы=1*100/12=8,3%

Другое=1*100/12=8,3

График 3

Выводы:

Наиболее часто смерть наступает в результате заболеваний системы кровообращения. Младенческая смертность максимальная в результате состояний, возникающих в перинатальном периоде. Это свидетельства плохой экологии в городе С. и низкого уровня медицинской помощи.

Кроме информации о заболеваемости по причинам смерти городской поликлиникой и детской поликлиникой г. С. проанализированы данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год.

В изучаемом году в городе С. у детей в возрасте от 0 до 18 лет было впервые зарегистрировано 60600 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 44700 случаев. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет составляет 30000 человек (табл. 4). Графическое изображение представлено на графике 4.

Таблица 4 Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах г. С. И области (на 1 000 населения соответствующего возраста)

Расчёты:

 Первичная заболеваемость = 44700*1000/30000=1490

Распространенность =60600*1000/30000=2020

График 4 Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах г. С. И области (на 1 000 населения соответствующего возраста).

Выводы:

В городе С. наибольшая распространённость заболеваний и первичная заболеваемость выявлена у детей. Это означает, что у детей чаще выявляются случаи заболевания, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом и необходимо повысить уровень оказания медицинской помощи в детской поликлинике города С.

В медицинских организациях г. С. проводится изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих. Были проанализированы показатели ЗВУТ по данным ф. 16-ВН (табл. 5). Графическое изображение представлено на графике 5.

В изучаемом году зарегистрировано 27560 случаев и 281790 дней нетрудоспособности. Среднегодовая численность работающих составила 42 000 чел.

Таблица 5 Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в динамике

Расчёты:

Число случаев =

Число дней нетрудоспособности =

Средняя длительность случая =

График 5 Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в динамике.

Выводы:

В изучаемом году в городе С. выявляется снижение количества случаев ЗВУТ, количества дней нетрудоспособности и средней длительности случая, в сравнении в предыдущим годом. В изучаемом году, так же, наблюдается приток рабочей силы из других регионов России. В связи с увеличением количества рабочих и необходимости в рабочей силе эти показатели снижаются.

Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов в г. С. были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами (табл. 6 и 7). Всего было впервые установлено 1050 человек, из них: инвалиды 1 группы составили 126; 2 гр. - 630; 3 гр. - 294. Графическое изображение представлено на графике 6 и 7.

Таблица 6 Динамика показателей первичной инвалидности населения в г. С.

Расчёты:

Первичная инвалидность= 1050*10000/100000=105

График 6

Таблица 7 Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С. и области (абс. и в % к итогу)

ССС= 483*100/1050=46 %

Опухоли=126*100/1050=12%

Травмы=105*100/1050=10%

Болезни=84*100/1050=8%

Другое=252*100/1050=24%

График 7 Классы болезней

Выводы:

Первичная инвалидность населения в изучаемом году, по сравнению с предыдущими возросла. Основной причиной первичной инвалидности являются заболевания системы кровообращения. Для снижения данного показателя необходимо улучшить работу врачей данной специфики.

В изучаемом году врачами-стоматологами города С. и города Р. данной области под методическим руководством и при участии Московского ЦНИИ стоматологии было проведено сплошное эпидемиологическое исследование распространенности пародонтоза у жителей этих городов. Частота пародонтоза в городе С. оказалась заметно выше (13,0 и 11,0 на 1000 жителей соответственно). В то же время было обращено внимание на различия в возрастной структуре населения городов С. и Р., а именно: в городе С. доля лиц пожилого возраста больше, чем в городе Р., а число лиц молодого возраста значительно меньше. Стандартизованные показатели составили в городе С. 10,8, а в городе Р. 12,5 на 1 000 населения.

С целью разработки стоматологической заболеваемости рабочих судоремонтного завода было проведено изучение влияния курения на распространенность пародонтоза (табл. 8). Графическое изображение представлено на графике 8.

Таблица 8 Влияние количества выкуриваемых в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода

Врачи=395*10000/100000=39,5 ^{децимилле}

Средний медперсонал-855*10000/100000=85,5 ^{децимилле}

Койки=960*10000/100000=96 ^{децимилле}

Для того, что бы установить направление и силу связи между количеством выкуриваемых сигарет в день и частотой пародонтоза необходимо использовать ранговый метод. Обоснование выбора метода: так как первый ряд признака «количество выкуриваемых сигарет в день» имеет открытые варианты (до 5 и 21 и более сигарет в день), что не позволяет использовать для установления связи между сопоставляемыми признаками более точный метод-метод квадратов.

Коэффициент ранговой корреляции равен:

При данном коэффициенте корреляции (в пределах от +1 до +0,7) направление связи-прямая, а сила связи - сильная.

Оценка достоверности коэффициента корреляции по специальной таблице стандартных коэффициентов корреляции: p≥99%.

Вывод: с вероятностью безошибочного прогноза больше 99% установлена прямая, сильная корреляционная связь.

График 8 Частота пародонза на 100 рабочих

Выводы:

Количество случаев пародонтоза у рабочих зависит от количества выкуриваемых сигарет в день. Для снижения появления этого заболевания необходимо в городе С. проводить пропаганду ЗОЖ и снизить ввоз табачной продукции.

Врачами детской поликлиники совместно с сотрудниками родильного дома было проведено изучение физического развития детей, рожденных женщинами различных возрастных групп.

Результаты измерения массы тела 40 детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, показали, что средний вес детей составляет 2,9 кг. (s = ±0,4 кг.)

Дети, рожденные женщинами в возрасте 20-29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг (s = ±0,3 кг, m = ±0,03 кг).

Для того чтобы оценить достоверность различий между весом детей в разных группах необходимо рассчитать коэффициент достоверности:

Расчёт коэффициента вариации для первой и второй группы:

(разнообразие ряда слабое)

(разнообразие ряда среднее)

Вывод: Наиболее вариабелен признак в группе детей рождённых от женщин в возрасте до 20 лет. Значение критерия t=5 свидетельствует о том, что различие в массе детей разных групп не случайно, а достоверно и зависит от возраста матери. (При n≥30 степени вероятности безошибочного прогноза P=99.7% соответствует t=3, а при P=95.5% - значение t=2).

Врачами-стоматологами детской поликлиники в изучаемом году были проведены периодические осмотры и санация детей в школах города. Было осмотрено 150 учащихся 5-х классов, кариес выявлен у 60. (60уч. = 40%)

Для вычисления доверительных границ относительной величины генеральной совокупности необходимо:

.Задать степень вероятности безошибочного прогноза (P=95%)

.Определить величину критерия t. При заданной степени вероятности и числе наблюдений более 30 величина критерия t=2.

Тогда:

%

Вывод: установлено с вероятностью безошибочного прогноза 95%, что частота кариеса в генеральной совокупности, т.е. у всех детей 5-х классов будет находиться в пределах от 32% до 48% заболевших.

В лечебно-профилактических учреждениях города С. работает 395 врачей всех специальностей, 855 средних медицинских работников. Коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 960 коек (табл. 9). Графическое изображение представлено на графике 9.

Таблица 9 Динамика обеспеченности населения города С. И области врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения)

Расчёты:

Обеспеченность врачами =  ^{децимилле}

Обеспеченность средними мед.работниками =  ^{децимилле}

Обеспеченность койками =  ^{децимилле}

демографический население смертность

График 9

Вывод:

В сравнении с предыдущими годами в городе С. в изучаемом году значительно повысились показатели обеспеченности врачами, средними медицинскими работниками и койками в стационарах. Данные показатели, свидетельствуют об увеличении количества работников, но не означают что качество оказываемой медицинской помощи возросло.