Стафилококковые бактерии и их влияние на организм человека
Алматинский
государственный институт усовершенствования врачей
Кафедра
гигиены, эпидемиологии и клинической микробиологии
Заведующая
кафедрой, к.м.н., доцент Баймуратова М.А.
Самостоятельная
работа слушателя
Стафилококковые
бактерии и их влияние на организм человека
Алматы,
2013г.
Миллионы лет назад на Земле появились патогенные
микроорганизмы и лишь на рубеже XIX-XX вв. был достигнут решающий перелом в
борьбе с болезнями, вызываемыми этими микроорганизмами.
На пороге ХХI века перед медициной встали новые
проблемы: ухудшение эпидемиологической обстановки по многим инфекциям, быстрое
старение населения, увеличение людей с иммунодефицитами, что способствует
широкому распространению заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.
В этой обширной группе микроорганизмов встречаются как сапрофиты, обитающие в
окружающей среде, так и патогенные виды. (1, 3, 4) Стафилококки - повсеместно
распространенные бактерии. Первых представителей этого рода выделили Л. Пастер
и Р. Кох (1878 г.). Бактерия золотистого стафилококка
была найдена Р. Кохом, выделена из гноя в фурункуле Луи Пастером, описана в
качестве основного возбудителя большинства нагноительных процессов.
Стафилококковые бактерии являются целым родом микробов, на сегодняшний день
известными являются 27 разновидностей, 14 разновидностей были найдены на
поверхности кожи, а также слизистых оболочек человека. (1,2,3,4)
Известно более 100 клинических форм проявлений
стафилококковых инфекций. Стафилококки способны поражать практически любые
ткани и органы человека. При снижении защитных сил организма эти микробы
вызывают следующие гнойно-воспалительные заболевания: ангины, отиты,
холециститы, пневмонии, сепсис, фурункулез. Особенно велика их роль в
акушерско-гинекологической практике, так как они могут вызывать маститы у
рожениц и сепсис у новорожденных. Стафилококковые инфекции протекают очень
тяжело, часто с летальным исходом. Также золотистый стафилококк является
основным возбудителем инфекций опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты,
артриты); в частности, он вызывает 70-80% случаев септических артритов у
подростков, реже у взрослых. Иммунитет после перенесенных стафилококковых
инфекций остается непродолжительным. Лица, которые являются носителями
стафилококка, чаще болеют кожными стафилококковыми инфекциями. (1,3,4)
Рис. 1. стафилококк (5)
#"791728.files/image002.gif">
микроорганизм
бактерия стафилококк инфекция
Группой авторов (7) были проведены исследования
по оценке уровня заболеваемости и причины инфекционного эндокардита.
Клинико-патофизиологические особенности инфекционного эндокардита в 1885 году
впервые были описаны Уильямом Ослером у пациентов больницы Монреаля.
Последующие исследования с использованием микробиологических методов и
эхокардиографии зафиксировали значительный сдвиг в профиле заболевания с
преимущественно подострой стрептококковой инфекции молодых женщин с
ревматическими пороками сердца к острому стафилококковому поражению пожилых
мужчин с дегенеративными заболеваниями сердца или внутрисосудистыми
устройствами. Эти данные легли в основу рекомендаций по профилактике и терапии
инфекционного эндокардита. Поскольку практически все больные инфекционным
эндокардитом госпитализируются, достоверно оценить динамику заболеваемости
можно по данным Национального реестра стационаров США.
Данные о пациентах были взяты из национального
реестра США за период с 1998 по 2009 год. В реестре содержатся данные обо всех
госпитализациях в стране. Были отобраны все больные инфекционным эндокардитом.
Исключены случаи эндокардита, ассоциированные с сифилисом, ревматической
болезнью сердца, волчанкой или другими неинфекционными причинами. Данные
подвергнуты статистическому анализу с учётом бактериологических находок, сопутствующих
заболеваний, исходов госпитализаций и затрат.
Результаты и выводы
Количество госпитализаций по поводу
инфекционного эндокардита возросло на 54,0%, с 28195 в 1998 году до 43419 в
2009 году при общем увеличении госпитализаций на 13,1% (р<0.0001).
В 1998 году заболеваемость составляла 9.3 на 100
000 населения, в 2009 году - 12,7 (р<0.0001). После поправки на увеличение
населения и его старение, ежегодно госпитализации по поводу эндокардита
увеличиваются на 2.4%.
За 12-летний период среднее число койко-дней
практически не изменилось и составило 15,3 дней (р= 0,55). При этом затраты на
каждого больного увеличились более чем в два раза с $ 45542 (с учётом инфляции
$59941) в 1998 году до $ 122204 в 2009 году. Доля пациентов с внутрисердечными
устройствами выросла с 13,3% до 18,9%, а доля употребляющих инъекционные
наркотики и/или ВИЧ-инфицированных снизилась. Смертность оставалась примерно на
том же уровне и составляет14.5%, как и частота замены клапанов сердца - 9,6%.
Наиболее распространенным патогеном, проводящим
к инфекционному эндокардиту, был и остаётся золотистый стафилококк, но за 12
лет доля увеличилась с 37,6% до 49,3%, и из них 53,3% метициллин-резистентные
штаммы. Стрептококки обнаружены в 24,7% случаев, грамотрицательные
микроорганизмы - 5,6% и грибы рода Кандида - 1,0%.
Внесение в 2007 году изменений в
профилактические рекомендации не уменьшило числа госпитализаций. Эндокардит
более распространён, чем считалось ранее, и неуклонно растёт. Профилактические
меры должны быть доработаны с акцентированием внимания на пациентах с
внутрисосудистыми и внутрисердечными устройствами. (7)
Постоянная модернизация отделений интенсивной
терапии (ОИТ) новорожденных привела к лучшей выживаемости младенцев с очень
низкой массой тела. В отделениях интенсивной терапии коагулазонегативные
стафилококки при СПН новорожденных в основном представлены Staphylococcus epidermidis.
Тем не менее, в нескольких последних сообщениях указывалось, что в качестве
возбудителя может выступать и метициллин-резистентный Staphylococcus capitis.
Высокая распространенность в отделениях реанимации метициллин-резистентных CoNS
обычно приводит к частому использованию ванкомицина. По этому поводу существую
опасения, что широко встречающийся в ОИТ ванкомицин-гетерорезистентный С. capitis,
несмотря на длительное лечение ванкомицином, вызывает упорную бактериемию.
Было проведено ретроспективное исследование
положительных образцов крови младенцев ≥ 3-дневного возраста и взрослых
пациентов старше 18 лет, которые с 2004 по 2009 гг. находились на стационарном
лечении в двух больницах центра в Лионе. В итоге в исследовании участвовали 527
новорожденных и 1473 взрослых пациентов ОИТ. Все статистические тесты
проводились с использованием программного обеспечения версии XLSTAT 7.5.2. Для
изучения ДНК штаммов бактерий был использован гель-электрофорез.
Наиболее частым возбудителем в отделениях
интенсивной терапии у детей был S. capitis, опередив S. Epidermidis,
соответственно 39,1% против 23,5% положительных культур крови. С другой
стороны, S. capitis редко встречался у взрослых пациентов ОИТ (1,0%) по
сравнению с S. epidermidis (15,3%). Выделенные из крови новорожденных S.
capitis чаще были устойчивы к метициллину, чем у взрослых пациентов (95,6%
против 53,3% соответственно).
Кроме того, были изучены 53 образца S. Capitis,
выделенные из крови новорожденных младенцев из ОИТ и взрослых из шести
отдаленных городов. Исследование импульсным полем гель-электрофореза показало,
что все метициллин-резистентные бактерии S.capitis из крови младенцев были
родственными клонами. Эти штаммы содержали тип элемента в V-связанной
стафилококковой хромосомной кассете тес (staphylococcal chromosomal cassette
mec), и постоянно проявляли или устойчивость к ванкомицину (37,5%) или
гетерорезистентность (62,5%), то есть не все клетки популяции в условиях
инкубации при 37С были толерантны. И наоборот, выделенные за пределами
отделения интенсивной терапии изоляты генетически различались и имели гораздо
более низкие показатели резистентности к ванкомицину и гетерорезистентности,
соответственно 7,7% и 23,1%.
Клональная популяция метициллин-резистентных
штаммов S. capitis распространена в нескольких французских
отделениях интенсивной терапии. Эти штаммы обладают сниженной чувствительностью
к ванкомицину, который наиболее широко используется в условиях отделений
интенсивной терапии новорожденных.
Список использованной литературы
1. Основы
микробиологии,вирусологии и иммунологии: Учебник для студ./ H.В.
Прозоркина, П.А. Рубашкина. - Москва. - 2007г.-168с.
. "Словарь
терминов микробиологии", 2001г.
3. Эпидемиология:
Учеб. пособие./ Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.:
Медицина, 2003. - 448 с:
4. Инфекционные
болезни и эпидемиология: Учебник/ В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К.
Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.
5. http://www.medmoon.ru/med/
6. Promising Target to Block
Staphylococcus Infection Discovered <C:\Documents and Settings\Admin\Local
Settings\Temp\Promising Target to Block Staphylococcus Infection Discovered>.
(<http://www.sciencedaily.com/>)
Найдена новая мишень для лечения стафилококковой инфекции (medstrana.com)
<http://medstrana.com/news/4611/>
7. -David H. Bor, Steffie
Woolhandler, Rachel Nardin, John Brusch and David U. Himmelstein. Infective
Endocarditis in the U.S., 19982009: A Nationwide Study. PLoS One. 2013 March 20
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3603929/>
. Jean-Philippe
Rasigade, Olivia Raulin, Jean-Charles Picaud, Charlotte Tellini, Michele Bes,
Jacqueline Grando, Mohamed Ben Saпd, Olivier Claris, Jerome Etienne, Sylvestre
Tigaud, Frederic Laurent. Methicillin-Resistant Staphylococcus capitis with
Reduced Vancomycin Susceptibility Causes Late-Onset Sepsis in Intensive Care
Neonates. Plose one. 14/02/2012 <http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0031548>