Медицинское страхование
Введение
Любое заболевание влечет за собой значительные финансовые последствия: расходы на лечение, потерю дохода вследствие временной утраты трудоспособности, расходы на приобретение медикаментов, расходы на реабилитацию и другие. Система страхования и его инструменты позволяют компенсировать полностью или частично указанные расходы.
Заболевание и утрата трудоспособности относится к числу социальных рисков, которые затрагивают не только интересы отдельных граждан, но и общества в целом, поскольку одним из важнейших достояний любого государства является здоровье его граждан.
Абсолютно каждый человек обращается за помощью в медицинские учреждения и всегда желает получить высококвалифицированную помощь достойного качества. С этими проблемами призвано бороться медицинское страхование, которое само находится на стадии развития в нашей стране
Страховая медицина как одна из форм общегосударственной защиты населения представляет собой определенную организационную систему медицинской помощи, основанную на методе страхования. Финансирование здравоохранения может осуществляться государством, предприятиями, частными лицами. Медицинское страхование на современном этапе в широком понимании - это новые экономические отношения в условиях рынка. Их суть в создании системы охраны здоровья и социального обеспечения, гарантирующей всем гражданам свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь независимо от социального положения и уровня доходов.
Медицинское страхование в процессе своего развития стало неотъемлемой частью жизни во многих странах, позволяющее приобрести уверенность человека в завтрашнем дне. Оно используется во многих странах в той или иной форме. Принцип обязательного медицинского страхования преобладает во Франции, Канаде, Германии, Нидерландах.
Долгое время в Республике Беларусь единственным источников финансирования здравоохранения был государственный бюджет. Бюджетный метод финансирования ориентирован на возможности бюджета, а не на реальные расходы, складывающиеся в этой сфере. Привлечь дополнительные источники возможно, если изменить сам принцип финансирования данной отрасли, в частности организовав страховую медицину. Переход к страховой медицине обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении. Медицинское страхование позволяет человеку сопоставить необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерить потребности в медицинской помощи и возможность ее получения необходимо независимо от того, кем производятся затраты: предприятием, профсоюзом или обществом в целом.
Актуальность данной темы заключается в том, что страхование сейчас является одной из важнейших сфера экономики и наименее изученной из всех. В страховании реализуются определенные экономические отношения, складывающиеся между людьми в процессе производства, обращения, обмена и потребления материальных благ. Оно предоставляет всех хозяйствующим субъектам и членам общества гарантии в возмещении ущерба. В ходе данной курсовой работы следует осуществить следующие задачи:
1.Рассмотреть понятие медицинского страховая;
2.Рассмотреть необходимость введения в Республике Беларусь обязательного медицинского страхования;
.Изучить зарубежный опыт медицинского страхования;
.Изучить организацию и формы медицинского страхования;
.Проанализировать эффективность функционирования действующей системы медицинского страхования в Республике Беларусь;
.Рассмотреть тенденции развития медицинского страхования в Республике Беларусь.
1. Медицинское страхование: сущность, принципы и виды
.1Сущность и значение медицинского страхования
Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Под медицинским страхованием понимают страхование на случай потери здоровья от любой причины, В том числе в связи с несчастным случаем или в связи с болезнью. Объектом его является страховой риск по покрытию затрат на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При платной медицине оно выступает как инструмент покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной - как дополнительный источник финансирования медицинских затрат. При потере здоровья граждане имеют право получить денежное пособие за период нетрудоспособности в размерах, устанавливаемых в зависимости от стажа работы. Если нетрудоспособность продолжается 4 и более месяцев, застрахованный переводится на пенсию по инвалидности. При медицинском страховании интересом застрахованного выступает возможность компенсации затрат на медицинское обслуживание за счет средств страховщика.
Например, заключая договор страхования на случай диагностирования или лечения болезни, страхователь обеспечивает себе или застрахованному возможность получения дополнительной материальной помощи на случай таких событий.
В большинстве стран с развитым платным здравоохранением медицинское страхование получило очень широкое распространение. Основная его цель - максимальная доступность медицинских услуг для широкого круга населения и по возможности наиболее полная компенсация расходов страхователей. В нашей стране платная медицина не получила еще такого широкого распространения. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.
Добровольное медицинское страхование ведется по программам добровольного медицинского страхования, оно обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
Обязательное медицинское страхование - составная часть государственного социального страхования, оно обеспечивает всем гражданам возможность получения медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой в счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. В качестве субъектов медицинского страхования, она выступают страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, имеющие лицензию на право осуществления медицинского страхования.
Договор медицинского страхования представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. В договоре указываются наименование сторон, сроки действия договора, численность застрахованных, размер, сроки и порядок внесения страховых взносов, перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования, права, обязанности, ответственность сторон.
Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.
Регулирование страховой деятельности в Республике Беларусь осуществляется Положением о страховой деятельности в Республике Беларусь, утвержденным Указом Президента Республики Беларусь от 25 августа 2006 г. № 530 (с изменениями и дополнениями).
Страхование может осуществляться в формах обязательного и добровольного страхования. Страхование является обязательным, если это предусмотрено законодательными актами Республики Беларусь. В остальных случаях страхование является добровольным.
.2Обязательное медицинское страхование и его значение
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой по программе обязательного медицинского страхования.
Страхователями при обязательном медицинском страхования выступают: для неработающего населения - органы государственного страхования, автономной области, автономных округов, краев, местная администрация; для работающего населения предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий. В качестве страховщиков выступают страховые медицинские организации, имеющие лицензии на право заниматься медицинским страхованием.
По обязательному страхованию работодатели отчисляют из получаемых доходов взносы, за счет которых формируется управляемый государством страховой фонд. Некоторая часть этого фонда создана за счет удерживаемых из зарплаты взносов самих трудящихся. Из средств указанного фонда производится возмещение минимально необходимого уровня затрат на лечение застрахованных в случаях их нетрудоспобности в связи с потерей здоровья от болезни или по иной причине. По добровольному медицинскому страхованию, оплачиваемому за счет средств самих трудящихся, обеспечивается более высокий уровень медицинской помощи. Условиями обязательного и добровольного медицинского страхования оговаривается перечень соответствующих медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.
Программы обязательного медицинского страхования определяют минимально необходимый перечень медицинских услуг, который гарантирует каждому гражданину, имеющему соответствующий страховой полис:
−обеспечение первичной медико-санитарной помощи, включая скорую медицинскую помощь;
−диагностику и лечение в амбулаторных условиях (включая неотложную и доврачебную помощь);
−осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;
−стационарную помощь.
Услуги, которые не предусматриваются программами обязательного страхования, входят в программы добровольного медицинского страхования (например, улучшенное питание больного, новое медицинское оборудование, отдельная палата и т.п., соблюдение улучшенного качества лечения и ответственности медицинского персонала за выполнение своих профессиональных обязанностей). Программой не предусматривается также проведение профилактических и других мероприятий, финансируемых в настоящее время из фондов здравоохранения.
На основе базовой программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования, объем предоставляемых медицинских услуг которых не может быть меньше объема, установленного базовой программой. Качество, объемы и сроки предоставления медицинской помощи контролируются страховой медицинской организацией и соответствующим органом управления здравоохранением.
Объем и условия лекарственной помощи определяются территориальными программами обязательного медицинского страхования. Необходимые медикаменты и изделия медицинского назначения в стационаре и при оказании скорой и неотложной медицинской помощи оплачиваются за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан.
Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельным контингентам населения определяются действующим законодательством.
Для обеспечения равных условий оказания населению медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию используются фонды здравоохранения.
Введение обязательного медицинского страхования было обусловлено необходимостью улучшения здравоохранения, повышения качества медицинского обслуживания и т.д.
Внедрение обязательного медицинского страхования делает возможным выбор лечебного учреждения, лечащего врача. Страховые компании способствуют повышению качества медицинского обслуживания, так как за плохое лечение пациента по решению экспертного совета врач обязан возместить потраченные средства. Узаконив частных специалистов, поставив их в равные стартовые условия, в том числе и в налогообложении, с другими врачами, были созданы условия для развития конкуренции в здравоохранении. Согласно закону врач, работающий в системе первичной помощи, получил возможность стать держателем и распорядителем всей суммы средств, выделенных на медицинское обслуживание пациентов.
Кроме того, созданные фонды здравоохранения направляют свои средства на финансирование целевых программ, связанных с профилактикой и лечением социально опасных заболеваний; финансирование деятельности лепрозориев, трахоматозных диспансеров, центров по борьбе со СПИДом, домов ребенка, детских санаториев, молочных кухонь, бюро медицинской статистики, бюро судебно-медицинской и патолого-анатомической экспертизы, центров экстренной медицинской помощи, станций, отделений, кабинетов переливания крови, баз и складов специального медицинского снабжения, оплату кардиохирургических операций и операций по пересадке органов, оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения, что, в свою очередь, позволяет повышать уровень оказываемых медицинских услуг, расширяет сферу деятельности здравоохранения.
Медицинское страхование - не автоматическое увеличение окладов, а реальная плата за конкретные медицинские услуги, оказываемые пациентам. Оно становится тем экономическим рычагом, который позволяет провести структурную перестройку системы здравоохранения. Конституционное право граждан на бесплатное медицинское обслуживание сохраняется. Обязательное медицинское страхование финансируется исключительно из средств бюджетов всех уровней и страховых взносов предприятий, учреждений и организаций. Законом разрешается оказывать платные услуги населению медицинскими учреждениями, но без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.
Обязательное страхование осуществляется государственными страховыми организациями и (или) страховыми организациями, в уставных фондах которых более 50 % долей находятся в собственности Республики Беларусь и (или) ее административно-территориальных единиц, если иное не установлено актами Президента Республики Беларусь.
Государство гарантирует страховые выплаты по видам страхования, относящимся к страхованию жизни, обязательным видам страхования, если договоры страхования заключены с государственными страховыми организациями.
Объектом обязательного медицинского страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни или здоровью застрахованного лица, а также с затратами медучреждений по оказанию ему скорой и неотложной медицинской помощи.
Страховым случаем признается расстройство здоровья застрахованного лица вследствие внезапного заболевания или несчастного случая, наступившего в период действия договора обязательного медицинского страхования, что потребовало оказания скорой и неотложной медицинской помощи и повлекло затраты медучреждений по ее оказанию.
Страховой тариф или страховой взнос по видам обязательного страхования устанавливается Президентом Республики Беларусь.
Добровольное страхование осуществляется путем заключения договора между страхователем и страховщиком в соответствии с законодательством.
Условия, на которых заключается договор добровольного страхования, а также страховой тариф определяются в правилах соответствующего вида страхования, утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков и согласованных с Министерством финансов Республики Беларусь. Срок действия договоров добровольного страхования жизни и дополнительных пенсий не может быть менее трех лет.
.3Добровольное медицинское страхование и его значение
Большое развитие в нашей стране получает добровольное медицинское страхование, предназначенное для финансирования оказания медицинской помощи сверх социально гарантированного объема, определяемого обязательными страховыми программами. В соответствии с правилами добровольного медицинского страхования страховая организация (страховщик) заключает договоры страхования, по условиям которых гарантирует организацию и финансирование медицинских услуг определенного перечня и качества в объеме страховой медицинской программы. В объем страховой ответственности по договору добровольного медицинского страхования не включаются обязательства по договорам обязательного медицинского страхования.
Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, заключающие договоры страхования в пользу в свою пользу или в пользу третьих лиц (застрахованные), и (или) предприятия, представляющие интересы граждан.
Договоры страхования заключаются без предварительного медицинского освидетельствования. На страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулёзных, кожно-венерологических диспансерах.
Объект добровольного медицинского страхования- страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. По договору страхования застрахованный имеет право на получение медицинских услуг, предусмотренных конкретными условиями договора страхования в медицинских учреждениях, перечисленных в приложении к страховому полису. Добровольное страхование может быть как коллективным, так и индивидуальным. Фонда добровольного медицинского страхования образуются за счет добровольного страхования:
−предприятий и организаций;
−различных групп населения и отдельных граждан
Договоры добровольного индивидуального медицинского страхования с уплатой взносов из личных доходов застрахованного заключаются либо лицами, не охваченными другими видами договоров этого страхования, либо лицами, желающими дополнить страховую защиту на случай возникновения расходов на медицинское обслуживание.
Медицинское страхование, проводимое за счет указанных источников, не распространяется на государственных служащих, безработных, не работающих по состоянию здоровья и возрасту граждан. Источники покрытия затрат на медицинскую помощь перечисленным категориям населения выступают бюджетные средства.
Страховым случаем при добровольном медицинском страховании является обращение застрахованного в медицинское учреждение в течение срока действия договора страхования при:
−остром заболевании;
−обострении хронического заболевания;
−травме, отравлении и других несчастных случаях;
−получении консультативной, профилактической и иной помощи,
требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренным договором страхования.
Страховщик имеет право не возмещать медицинскому учреждению стоимость услуг, оказанных застрахованному лицу, если застрахованный обратился в медицинское учреждение в связи с:
−получением травматического повреждения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
−получением травматического повреждения или иного расстройств здоровья, наступившего в результате совершения застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем;
−покушением на самоубийство, за исключением тех случаев, когда застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
Во всех перечисленных случаях решение вопроса о возможности получения застрахованным медицинских услуг в медицинских учреждениях, определенных в договоре страхования, за счет личных средств решается индивидуально, а решение об отказе в оплате лечения принимается экспертной комиссией страховщика на основании заключения медицинского учреждения.
При коллективном страховании в качестве страхователя выступают предприятия, организации и учреждения, заключающие договоры по страхованию работников или иных физических лиц (членов семей работников, пенсионеров и т.д.). При индивидуальном страховании, как правило, в качестве страхователя выступают граждане, заключающие договоры со страховой организацией по личному страхованию или страхованию другого лица за счет собственных средств.
Договор страхования может быть заключен на определенных условиях:
−на условиях полной страховой ответственности. В данном случае страховщик гарантирует застрахованному предоставление медицинских услуг стационарными и амбулаторными медицинскими учреждениями, определенными договором страхования в соответствии с конкретным перечнем услуг, выбранным страхователем при заключении договора.
−на условиях гарантированного предоставления медицинских услуг при амбулаторном лечении. При этом страховщик гарантирует застрахованному предоставление медицинских услуг в соответствии с их перечнем, выбранным страхователем при заключении договора страхования, при амбулаторном лечении в медицинских учреждениях, определенных договором страхования.
−на условиях гарантированного предоставления медицинских услуг при стационарном лечении. На таких условиях застрахованному гарантируется получение медицинских услуг в соответствии с их перечнем, предусмотренным в договоре страхования, при обращении в стационарные медицинские учреждения, определенные договором страхования.
Страховые медицинские организации (страховщики) заключают договоры медицинского страхования как со страхователями (предприятиями, учреждениями, гражданами), так и с медицинскими лечебно-профилактическими учреждениями. Договоры со страхователями предусматривают выплату страховых сумм в связи с потерей здоровья застрахованными гражданами, которым необходимо оказание медицинской помощи в соответствующей больнице или поликлинике. Договоры с медицинскими лечебно-профилактическими учреждениями направлены на возмещение названными учреждениями затрат на лечение застрахованных лиц за счет средств страховой организации.
Договор страхования, как правило, заключается сроком на один год. Для заключения договора страхования страхователь обращается к страховщику с письменным заявлением. Если страхователем выступает физическое лицо, в заявлении указываются основные данные о страхователе, фамилия, имя, отчество лица, в пользу которого заключается договор страхования (если таковое имеется), условия страхования (в том числе особые условия), срок страхования; предполагаемый перечень медицинских услуг и уровень страхового обеспечения (программа медицинского страхования). Если после вступления договора страхования в силу будет обнаружена недостоверность данных, сообщенных при заключении договора страхования и влияющих на степень риска, страховщик имеет право досрочно прекратить действие договора страхования, письменно уведомив страхователя о причинах расторжения договора. Страховые взносы в этом случае возвращаются за не истекший срок действия договора за вычетом понесенных страховщиком расходов.
Когда страхователем выступает юридическое лицо - предприятие, организация и т.п., в заявлении указываются наименование страхователя, его юридический адрес и банковские реквизиты; условия страхования (в том числе особые условия); срок страхования; программа медицинского страхования. К заявлению должен быть приложен список застрахованных с указанием общих данных (Ф.И.О., адрес, возраст, пол). В данном случае страховщик принимает решение о заключении договора страхования в течение 5 дней после поступления письменного заявления.
Договор страхования оформляется страховым полисом. Если договор страхования заключается с физическим лицом, то в страховом полисе указываются: Ф.И.О. страхователя (застрахованного), домашний адрес и телефон, условия страхования, программа медицинского страхования; перечень медицинских учреждений, в которые застрахованный имеет право обратиться за получением медицинской помощи или услуг, срок действия договора страхования; размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования; порядок и форма уплаты.
При заключении договора страхования с юридическим лицом в страховом полисе указываются: наименование, юридический адрес и реквизиты банковского счета страхователя; условия страхования; про грамма медицинского страхования; перечень медицинских учреждений, в которых гарантируется предоставление услуг застрахованным; срок действия договора страхования; количество застрахованных; размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования; порядок и форма уплаты.
Страхователю одновременно со страховым полисом вручается страховая карточка - документ, удостоверяющий право застрахованного на получение медицинских услуг по договору страхования, форма которого согласовывается с медицинским учреждением.
Объем программы предоставления медицинских услуг, возможность выбора условий получения медицинской помощи регламентируются договором (страховым полисом).
Договор страхования вступает в силу в сроки, установленные в договоре страхования, но не ранее даты уплаты страхового взноса (первого или единовременного). Страховой полис и страховая карточка выдаются страхователю в течение трех дней после уплаты страхового взноса (первого или единовременного).
Лечебно-профилактические учреждения, как и при обязательном медицинском страховании, должны нести экономическую ответственность за предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг предусмотренного договором объема и уровня качества. В случае нарушения лечебно-профилактическим учреждением медикоэкономических стандартов страхования организация вправе частично или полностью не оплачивать стоимость медицинских услуг.
Договор страхования охватывает:
−выбор пациентом лечащих специалистов и учреждений;
−улучшенное содержание в стационарах, лечебно-восстановительных и санаторных учреждениях;
−предоставление спортивно-оздоровительных услуг и других средств профилактики;
−развитие системы семейного врача;
−увеличенный по срокам послебольничный патронаж и уход на дому;
−диагностику, лечение и реабилитацию с использованием методов нетрадиционной медицины;
−участие в целевом финансировании капитальных вложений на переоснащение и строительство лечебно-профилактических учреждений, предприятий по производству медицинского оборудования и лекарственных препаратов с предоставлением права первоочередного получения услуг или продукции (протезов, лекарств и т.д.) этих учреждений и предприятий;
−страхование пособий по временной нетрудоспособности, беременности, родам и материнству на льготных условиях по срокам и размерам денежных выплат.
Заинтересованные предприятия или страховые организации могут заключать договоры с больницами и поликлиниками о выделении отдельных больничных палат или отдельного приема врачей в поликлинике для тех больных, которые застрахованы по договорам медицинского страхования.
Условия лечения для таких больных должны быть улучшенными. Застрахованные лица имеют право требовать предоставления медицинских услуг в соответствии с условиями договора страхования в перечисленных в нем медицинских учреждениях, сообщать страховщику о случаях не предоставления медицинских услуг, неполного или некачественного предоставления услуг.
Страхователь в течение срока действия договора страхования может расширить перечень медицинских услуг, гарантируемых по договору страхования, или повысить уровень страхового обеспечения, заключив дополнительное соглашение к договору страхования и уплатив дополнительный страховой взнос. Дополнительное соглашение к договору страхования начинает действовать со дня уплаты страхового взноса.
Больницы и поликлиники за счет выплат страховых сумм по медицинскому страхованию могут производить улучшение медицинского обслуживания застрахованных. Необходимым условием внедрения добровольного медицинского страхования на региональном уровне является обязательная реализация добровольных страховых программ без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.
Договор страхования прекращает действие, и застрахованный теряет право на получение медицинских услуг по договору в случае:
−истечения срока действия договора страхования;
−смерти застрахованного;
−по требованию (инициативе) страховщика в случае неуплаты страховых взносов в установленные договором сроки по истечении 10 дней с даты, установленной для уплаты очередного страхового
−взноса;
−по требованию страхователя в случае нарушения страховщиком правил страхования;
−принятия судом (арбитражным судом) решения о признании договора недействительным;
−по соглашению сторон (о намерении досрочного прекращения договора страхования стороны обязаны уведомить друг друга письменно не позднее чем за 30 дней до даты предполагаемого расторжения);
−ликвидации страховщика в порядке, установленном действующим законодательством;
−ликвидации страхователя - юридического лица, если застрахованный не принял на себя исполнение обязанностей страхователя по уплате взносов.
Во всех случаях прекращения договора страхования страхователь обязан вернуть страховщику страховой полис и страховую карточку, действие которых прекращается с момента окончания срока страхования, поступления письменного заявления о досрочном прекращении действия договора, принятия решения страховщиком о досрочном прекращении действия договора страхования при несоблюдении страхователем своих обязанностей. При наступлении страхового случая медицинские услуги застрахованному оказываются на основании предъявления им страховой карточки.
Добровольное медицинское страхование позволит:
−застрахованным лицам расширить возможности получения необходимой медицинской помощи, а также получать ее за минимальную плату (за счет перераспределения страховых резервов, формируемых из страховых взносов организаций и граждан);
−государственным организациям здравоохранения за счет оказания медицинской помощи в системе добровольного медицинского страхования формировать внебюджетные источники финансирования.
Кроме того, будут появляться дополнительные возможности для развития частной системы здравоохранения
Медицинское страхование обеспечивает некоторую защиту от негативных последствий расходов пациентов и является перспективным путем к единому страховому покрытию лечения населения.
Медицинское страхование в Республике Беларусь, проблемы организации и перспективы его развития
Страховая медицина как одна из форм общегосударственной защиты населения представляет собой определенную организационную систему медицинской помощи, основанную на методе страхования. Медицинское страхование в процессе своего развития стало неотъемлемой частью жизни во многих странах, позволяющее приобрести уверенность человека в завтрашнем дне. Оно используется во многих странах в той или иной форме.
Переход к страховой медицине был обусловлен недостаточностью финансирования здравоохранения; увеличением обращаемости за медицинской помощью (до 60 %) при «бесплатном здравоохранении»; возрастанием объема и стоимости медицинских услуг параллельно росту числа врачей; дефицитом квалифицированной медицинской помощи, а также расцветом «теневой экономики». Это свидетельствует о наличии значительного потенциала дальнейшего роста медицинского страхования, что повысит качество и расширит объемы медицинской помощи посредством увеличения ассигнований на здравоохранение; материальной заинтересованности и ответственности медицинских работников в конечных результатах своего труда; заинтересованности предприятий в сохранении здоровья работающих; заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья.
В Республике Беларусь действует государственная система здравоохранения, основанная на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений, что гарантирует населению бесплатную медицинскую помощь. В стране законодательно закреплен приоритет бюджетного финансирования медицины, а система обязательного медицинского страхования отсутствует. Как показывает опыт организации здравоохранения в различных странах, одним из существенных преимуществ системы обязательного медицинского страхования является формирование системы независимого контроля качества оказываемой медицинской помощи, способствующей развитию прав пациентов. Поэтому принятие правовых норм (Закона «Об обязательном медицинском страховании») в этом направлении, несомненно, имеет будущее и в нашей республике. Тем не менее, в соответствии с уже имеющейся нормативно-правовой базой каждый гражданин РБ имеет право на добровольное страхование медицинских расходов.
В Беларуси проблема медицинского страхования обсуждается уже несколько лет. Вначале страховщики были за обязательное страхование, однако постепенно их мнение изменилось, так как обязательное страхование предполагает определенный уровень благосостояния людей, которые в Беларуси пока не достигнут. В западных странах половину медицинской страховки оплачивает наниматель, а половину сам гражданин.
Введение системы обязательного медицинского страхования должно обеспечить:
−разделение потребителя, производителя и покупателя медицинских услуг;
−получение дополнительного источника финансирования здравоохранения путем стабильного норматива отчислений из фонда оплаты труда;
−защиту прав граждан в получении бесплатной медицинской помощи гарантированного объема;
−повышение качества предоставляемой населению медицинской помощи путем введения механизма движения финансовых средств за пациентом и независимой экспертизы качества медицинской помощи;
−оплату медицинской помощи в зависимости от объема и качества проделанной работы с одновременным контролем за целевым использованием средств.
Медицинское страхование в Беларуси пока развито довольно слабо, и на то есть ряд объективных причин.
Во-первых, действительно сказывается отсутствие экономического стимула. Поскольку существует декларированная бесплатная медицинская помощь, человек понимает, что, обладает определенной настойчивость, он вполне может ею воспользоваться. Кроме того, срабатывается чисто советская психология: мол, зачем мне платить, если еще неизвестно, заболею я или нет. А если когда-нибудь и заболею, то попросту заплачу лично лечащему врачу.
Во-вторых, особенности нашего налогового законодательства. На сегодняшний день медицинское страхование юридическими лицами своих работников крайней невыгодно. Страховые взносы мало того, что платятся из чистой прибыли - организация должна выложить еще почти столько же в виде налогов. А с работника, которые «на руки» ничего при этом не получается, удержать подоходный налог. Поэтому даже те организации, которые могут себе позволить обеспечить медицинской страховкой свой персонал, идут на это крайне неохотно-коме понравится удорожание полиса почти в два раза по сравнению с его реальной стоимостью?
В Республике Беларусь проводится работа по созданию единой системы стандартизации, внедрены семь социальных стандартов в области здравоохранения, что является государственной гарантией социальной защиты населения и обеспечение необходимой медицинской помощи за счет средств бюджета. На их основе разрабатываются территориальные государственные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Президент Республики Беларусь заявил о возможности введения в стране обязательного медицинского страхования.
Во-первых, введение ОМС, в какой бы аббревиатуре проект не был реализован в Беларуси, будет коренным образом отличаться от аналогичных проектов на постсоветском пространстве.
Во-вторых, успех внедрения ОМС напрямую связан с эффективным применением административных инструментов и солидарных действий всех участников профильного рынка - так было, к примеру, в случае с введением обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств. Главным условием успеха является обеспечение свободного доступа к страхованию различных операторов рынка, иностранных инвесторов.
В-третьих, страховому сообществу даже при самой высокой поддержке предстоит преодолеть сопротивление не только разветвленного бюрократического аппарата медицинской отрасли, но и фактор неприятия со стороны потенциальных страхователей, синдром иждивенческого отношения к здравоохранению со стороны значительной части населения.
Введение медицинского страхования, решает сразу несколько проблем. Во-первых, сфера медицинских услуг выводится из "теневого" оборота (сейчас больные вынуждены платить непосредственно врачам). Во-вторых, устанавливается контроль со стороны страховых компаний за качеством лечения и вводится конкуренция между врачами.
С активизацией рынка страховой медицины, однако, ничего не получилось, хотя надежда была. Проблема в том, что основная доля медицинских услуг в Беларуси оказывается государственными учреждениями, а частная медицина охватывает всего около 10% рынка и затрагивает довольно узкий спектр услуг.
Внедрение обязательного медицинского страхования в Беларуси сдерживается следующими объективными факторами:
−считается, что работодатели не смогут или не захотят регулярно платить страховой взнос за своих работников;
−считается, что государство не будет заинтересовано вносить страховой взнос за неработающее население;
−считается, что внедрение обязательного медицинского страхования существенно увеличит количество чиновников от медицины и суммарные расходы на здравоохранение;
−считается, что у работающего населения не будет средств для оплаты страхового взноса;
Хотя система обязательного медицинского страхования требует достаточно высокого уровня финансирования, если отрегулировать оптимальное соотношение между финансовыми обязательствами государства по бесплатным государственным гарантиям, государства по страховым взносам за неработающее население, местных бюджетов, работодателей и работников, то собранных средств будет достаточно для формирования эффективной системы здравоохранения. (Взносы на обязательного медицинского страхования всего на 1,5-2% больше профсоюзных взносов.) Естественно, что фонд обязательного медицинского страхования должен быть передан не частным страховым компаниям, а государственным. Можно привлечь к системе обязательного медицинского страхования систему социального страхования и пенсионный фонд (по примеру России).
С приходом зарубежных инвестиций, в республике появляется все больше предприятий, чьи руководители вполне адекватно относятся к страхованию-с ними возможно установление продуктивного сотрудничества. В настоящее время растет интерес к добровольному страхованию. Страховщикам для развития медицинского страхования необходимо изменить подходы к проведению медицинского страхования, создавать гибкие условия страхования, разработать и проводить агрессивную маркетинговую политики, широкую разъяснительную и рекламную работу, только все это в комплексе позволит достигнуть развития медицинского страхования на достаточно высоком уровне.
В области медицинского страхования в Республике Беларусь большее внимание следует уделить развитию добровольного медицинского страхования. Активное развитие добровольного медицинского страхования в Республике Беларусь позволит:
−застрахованным лицам расширить возможности получения необходимой медицинской помощи, а также получать ее за минимальную плату (за счет перераспределения страховых резервов, формируемых из страховых взносов организаций и граждан);
−государственным организациям здравоохранения формировать внебюджетные источники финансирования за счет оказания медицинской помощи в системе добровольного медицинского страхования.
Кроме того, будут появляться дополнительные возможности для развития частной системы здравоохранения.
Для развития добровольного медицинского страхования необходимо обеспечить:
−разработку нормативных правовых актов, предусматривающих добровольным медицинским страхованием;
−регулирование взаимоотношений всех субъектов добровольного медицинского страхования;
−порядок оказания медицинской помощи организациям здравоохранения.
В Беларуси в системе добровольного медицинского страхования (добровольного страхования медицинских расходов) число застрахованных клиентов не превышает 1000 человек (0,01% населения РБ). Это обусловлено тем, что действующая нормативная правовая база тормозит развитие добровольного медицинского страхования и противоречит интересам всех субъектов ДМС: граждан, страховых компаний, медицинских организаций и страхователей. В то же время число потенциальных клиентов системы добровольное медицинское страхование, по расчетным данным, может достичь 5% от численности населения РБ.
Таким образом, не смотря на расширение в последние годы сферы добровольного медицинского страхования в Республике Беларусь, в целом она развита слабо. Причинами тому являются почти полное отсутствие реформ в системе здравоохранения; слабо развитый рынок платных медицинских услуг. Более значительным спросом у населения продолжает оставаться государственная бесплатная медицина, не смотря на ее не высокий уровень. Действующая налоговая политика уже начала стимулировать направление средств предприятий на охрану здоровья работников введением обязательного страхования от несчастных случаем на производстве и профессиональных заболеваний, но уровень жизнь большинстве республики пока не позволяет воспользоваться преимуществами платного медицинского страхования.
Республика Беларусь пока не готова к переходу на обязательное медицинское страхование. Рынок добровольных медицинских услуг в Беларуси не насыщен предложениями и в основном ограничивается страхованием от болезней и несчастных случаев на время поездки за границу, а также обязательным медицинским страхованием иностранных граждан и лиц без гражданства (апатридов), временно пребывающих в Республике Беларусь.
Медицина и страхование - тема, вызывающая особый интерес у страховых компаний уже давно. Каждый год к активной работе в данном направлении их присоединяется все больше, а поступления страховой премии увеличиваются в разы. Это значит, что есть острая потребность в качественной и одновременно доступной медицинской помощи, а значит - и в страховом продукте, способном обеспечить выполнение обоих этих требований.
В настоящее время формально укомплектованность врачами в Минске и областях составляет 95%, или 31,3 врача на 10 000 населения, что соответствует европейскому уровню. Однако на практике очень немногие врачи работают на одну ставку. Средний коэффициент совместительства составляет 1,4 ставки (причем нормативное количество ставок изначально занижено). Узких специалистов замещают терапевты. Техническая оснащённость поликлиник и больниц, как правило, оставляет желать лучшего. Ощущается дефицит расходных материалов, лекарственных средств, не хватает необходимого диагностического оборудования[6,c.27-29].
Еще одна предпосылка для развития добровольного страхования медицинских расходов - уже сформировавшийся круг потенциальных страхователей. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что, несмотря на все трудности, коммерческие медицинские центры остаются на плаву и находят своего клиента.
И наконец, собственно преимущества, которые дает договор добровольного страхования медицинских расходов застрахованному лицу.
Застрахованному лицу предлагается качественная медицинская услуга. Как известно, даже большие деньги - не гарантия качества. А когда речь идет о здоровье - своевременность оказания помощи и профессионализм врачей особенно важны. Именно уверенность в этом и обеспечивает полис добровольного страхования медицинских расходов.
Содержание услуги «добровольное страхование медицинских расходов» у всех страховых компаний сводится к следующему: при возникновении необходимости у застрахованного лица в обращении в организацию здравоохранения в связи с ухудшением состояния здоровья организовывается предоставление ему медицинских услуг, включенных в страховую медицинскую программу в организациях здравоохранения, оговоренных при заключении договора страхования. Клиент уплачивает страховую премию, а при наступлении страхового случая страховая компания оплачивает счета организации здравоохранения за оказание медицинских услуг клиенту. При этом страховая компания становится своего рода представителем интересов клиента в организациях здравоохранения и заинтересована в высоком уровне обслуживания, минимальных временных затратах, оптимальных ценах.
Для выполнения таких обязательств страховой компании необходимо создать соответствующие условия. Первое - это кадровое обеспечение.
В страховой компании организовываются подразделения, укомплектованные специалистами с медицинским образованием. Их задача - сопровождение заключенных договоров страхования, а именно: организация предоставления застрахованному лицу в максимально короткие сроки качественной и необходимой ему в каждом конкретном случае медицинской помощи.
Если ранее страховщики включали в страховые медицинские программы перечень конкретных медицинских учреждений, с которыми были заключены договоры о сотрудничестве, то сейчас используется вся лечебно- диагностическая база страны.
Второе условие для работы по добровольному страхованию медицинских расходов - налаживание сотрудничества с организациями здравоохранения. На первом этапе - это заключение договорных отношений с максимальным числом медицинских учреждений разного уровня.
Понятно, что, исходя из обозначенных задач, сопровождением застрахованных по добровольному страхованию медицинских расходов должна заниматься структура, освобожденная от выполнения иных обязанностей. В большинстве страховых компаний к такому выводу уже пришли и создали такие автономные от других функций структуры.
Третье условие - это готовность к высоким убыткам по данному направлению и правильная расстановка приоритетов.
Отдельно стоит остановиться на содержании предлагаемых программ страхования. В качестве варианта отработки розничного сегмента страхования можно рассмотреть сотрудничество с коммерческими медицинскими центрами, которые реализуют программы годового обслуживания. Как правило, такое годовое медицинское обслуживание приобретается для одного члена семьи - ребенка, будущей мамы, члена семьи с хроническим заболеванием и т.п. Взамен можно предложить программу медицинского страхования всей семьи со страховым взносом, незначительно превышающим стоимость годового обслуживания в медицинском центре для одного человека. В случае необходимости услугами медицинского центра будет пользоваться любой из заболевших членов семьи.
Нужно отметить, что сегодня самая незаполненная ниша страхового поля - развитие добровольного страхования медицинских расходов в регионах. Как правило, основное предложение здесь - возможность попасть на консультацию и (или) госпитализацию в областные и столичные клиники. Думается, такая программа страхования вряд ли может быть массовой.
В первую очередь, это техническое оснащение и кадровое обеспечение организаций здравоохранения. Второе - оживление рынка платных медицинских услуг.
Нужно идти дальше - отменить предельные цены на платные услуги и сложную административную процедуру согласования калькуляции цены на каждую услугу. Серьезной проблемой остается, и отсутствие какой бы то ни было заинтересованности со стороны руководителей и персонала организаций здравоохранения в сотрудничестве со страховыми компаниями. Решить проблему может разработка республиканских нормативно-правовых актов. В них необходимо закрепить права и обязанности страховых организаций и организаций здравоохранения, ответственность обеих сторон, порядок взаимодействия между ними.
Необходимо также разработать прозрачную методику оценки качества медицинских услуг и меру ответственности медицинских работников. В России, в частности, введено обязательное страхование профессиональной ответственности врачей. У нас этот вид существует в рамках добровольного страхования, Однако в силу того, что на практике «врачебных ошибок» в самих организациях здравоохранения ни в коем случае не признают, страхование профессиональной ответственности врачей непопулярно. Если бы ответственность врачей была застрахована обязательно, то допуск страховщиков в медицинские учреждения был бы упрощен.
И, пожалуй, самая важная составляющая: страхование медицинских расходов - это один из способов замещения бюджетного финансирования здравоохранения. Страховщики к этому готовы, граждане - тоже. Если и перед организациями здравоохранения будет конкретнее поставлена задача - больше самим заработать денег, то и они будут готовы ее выполнить.
Сегодня в Беларуси существуют три основных источника финансирования здравоохранения:
−государственный (прямое бюджетное финансирование лечебно профилактических учреждений (ЛПУ) с гарантией бесплатной медицинской помощи);
−страховой (принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья посредством страховых компаний);
−частный (платные медицинские услуги, оказываемые частнопрактикующими врачами, медицинскими центрами, находящимися в частной собственности).
Таблица 1 - Общие расходы на здравоохранение
Страна% ВВП1. Швейцария11,22. Германия10,93. Франция9,74. Дания8,85. Италия8,56. Соединенное Королевство7,77. Австрия7,78. Чешская Республика7,69. Беларусь4,910. Украина3,211. Российская Федерация2,9
Таблица 2 - Расходы здравоохранения на душу населения с учетом паритета покупательной способности доллара США в странах Европейского Содружества
СтранаДоллар США1. Швейцария3 4452. Германия2 8173. Франция2 7364. Дания2 5805. Италия2 2406. Соединенное Королевство2 1607. Австрия2 2208. Чешская Республика1 2059. Беларусь25910. Украина16611. Российская Федерация243
В Республике Беларусь осуществляются в т.ч. следующие виды обязательного страхования: обязательное медицинское страхование иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих или временно проживающих в Республике Беларусь;
−обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
−обязательное государственное страхование (предусмотренное в законодательстве обязательное страхование жизни, здоровья и (или) имущества граждан за счет средств соответствующего бюджета);
−иные виды обязательного страхования, определенные в актах Президента Республики Беларусь.
К видам добровольного страхования в т.ч. может относиться страхование:
−жизни. Дополнительно в договоре добровольного страхования жизни может быть предусмотрено страхование на случай причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица в результате несчастного случая, включая случаи утраты трудоспособности и получения инвалидности, а также наступления в жизни застрахованного лица иного предусмотренного в договоре страхового случая;
−от несчастных случаев;
−от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу;
−медицинских расходов;
−гражданской ответственности нанимателя за вред, причиненный жизни и здоровью работников;
−гражданской ответственности за причинение вреда в связи с осуществлением профессиональной деятельности и проч.
Медицина и страхование - тема, вызывающая особый интерес у страховых компаний уже давно. Каждый год к активной работе в данном направлении их присоединяется все больше, а поступления страховой премии увеличиваются в разы. Так, в первом полугодии 2011 года ее собрано столько же, сколько за весь 2010 год. Дело в том, что у людей есть острая потребность в качественной и одновременно доступной медицинской помощи, а значит - и в страховом продукте, способном обеспечить выполнение обоих этих требований.
обязательный страхование медицинский добровольный
3Зарубежный опыт организации медицинского страхования
Понятия «здоровье людей» и «экономика государства» тесно связаны друг с другом. Уровень экономического развития отражается на состоянии здоровья, а оно обеспечивает воспроизводство трудового потенциала, ресурсов, увеличение производственных сил. Составляющей укрепления здоровья, социальной защиты населения является доступность медицинской помощи, а методом ее финансирования - медицинское страхование.
Во многих развитых странах Евросоюза основные затраты на здравоохранение финансирует государственный бюджет. В прошлом году в ЕС появился новый фонд здравоохранения, в который стекаются все взносы, а также некоторые налоговые отчисления (1,5 млрд. евро в 2008 году) из бюджета федерального правительства, главным образом, для покрытия медицинского обеспечения детей. Фонд выплачивает государственным страховым компаниям установленную правительством сумму на каждого страхователя. Раньше некоторые страховые компании сами собирали взносы и ими распоряжались.
Затраты на лекарственные средства составляют сравнительно небольшую часть общих расходов на здравоохранение. Так, в большинстве развитых стран на душу населения в среднем в 2004 г. было потрачено 2550 долл. США, из них 393 долл. - на лекарства. Их стоимость не полностью покрывается большинством государственных систем медицинского страхования, поэтому в этом сегменте значительную роль играют средства из частных источников. Хотя и здесь у разных стран есть существенные отличия.
Оказание социальной помощи гражданам в случае болезни имеет долгую традицию. Так, в Древней Греции и Римской империи существовали организации взаимопомощи, занимавшиеся сбором и выплатой средств для материальной поддержки граждан в случае утраты ими трудоспособности. В средние века социальная защита возлагалась на цеховые или ремесленные гильдии и церковь.
Во второй половине XIX в. стали создаваться общества (кассы, товарищества) больничного страхования для оказания помощи при болезни. Основателями больничного страхования стали Англия и Германия. Именно в Германии в 1883 г. был принят первый государственный закон об обязательном больничном страховании рабочих.
В дореволюционной России больничные кассы открыли в начале XIX в., а в 1912 г. Государственная Дума приняла закон о введении обязательного медицинского страхования работающих граждан. В советское время он утратил актуальность, поскольку было введено всеобщее бесплатное медицинское обслуживание.
Система страховой защиты здоровья во многом определяется степенью участия государства в организации и финансировании медицинской помощи. В большинстве стран она возмещается за счет средств обязательного и добровольного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения и означает формирование страховых доходов за счет обязательных взносов работодателей, предпринимателей и бюджетных средств (для неработающей категории населения). Из этих фондов и. оплачиваются медицинские услуги. В добровольном медицинском страховании страховая организация оплачивает расходы по лечению в медицинском учреждении лица, заключавшего с ней договор страхования и уплатившего страховую премию.
По участию в формировании страховых фондов и управлении ими системы страховой защиты здоровья подразделяются на.три вида:
−частного страхования;
−регулируемого государством и общественностью страхования;
−бюджетного здравоохранения.
Система частного страхования сохранилась в США, где государственное регулирование здравоохранения достаточно либерально.
В настоящее время в систему страхования здоровья США входят следующие структуры:
−частные неприбыльные страховые ассоциации «Голубой крест» и «Голубой щит», занимающиеся только страхованием здоровья и управляемые в каждом штате национальными штаб-квартирами;
−частные коммерческие страховые компании, деятельность которых не регулируется государством;
−самофинансируемые программы индивидуальных предпринимателей;
−общества поддержания здоровья;
Наиболее популярно в США коллективное страхование. Большинство граждан США (вместе с членами их семей) застрахованы своими работодателями на случай болезни.
В ФРГ больничное страхование (страхование по болезни) в правовом плане регламентировано Федеральным законодательством. Граждане автоматически становятся членами местных больничных касс, со временем вступают в производственные и отраслевые кассы, а далее по выбору, на добровольной основе в дополнительные. Размер страховых отчислений составляет от 8 до 16 % (в среднем 12,5 %) фонда заработной платы.
В настоящее время в Германии насчитывается около 1000 больничных касс, подразделяющихся на производственные, местные, отраслевые и дополнительные. Производственные кассы создаются на предприятиях, где не менее 450 работающих; местные - образуются по территориальному признаку (городские, квартальные, сельские и т.д.): отраслевые - подчиняются профессиональному признаку (транспортники, строители и т.д.); дополнительные кассы предназначены для людей с высоким уровнем дохода.
Концепция больничного страхования в ФРГ основана на дифференциации и коммерческом подходе, суть которого в том, что размер взносов и уровень обслуживания зависят от доходов страхователей. В частности, если у гражданина заработок держится на минимальном уровне (около 4-5 тыс. евро в месяц), то он должен обязательно страховаться, поскольку в случае болезни такого заработка не хватит на лечение, а, согласно конституции ФРГ, заболевшего человека нельзя лишать медпомощи.
При высоких доходах гражданин может вступить в частную больничную кассу, обеспечивающую престижный уровень медицинского обслуживания. В частных больничных кассах отсутствует принцип солидарной раскладки медицинских расходов, поэтому в них молодые и здоровые люди платят меньше, а старые и больные - больше.
Следует подчеркнуть, что при обязательном медицинском страховании в ФРГ очень высокий уровень медицинского обслуживания. Так, например, заболевший имеет право на бесплатное посещение врача, лекарства, больничный транспорт, большинство лечебных процедур, слуховой аппарат, инвалидную коляску, профилактический осмотр детей. Он только несет расходы по оплате престижных, дорогостоящих, уникальных лекарств, выписанных врачом, а также частично доплачивает за пребывание в больнице. Но при этом максимальный размер доплат лимитируется. В течение шести недель за счет работодателя заболевшему выплачивается пособие по больничному листу в размере 100 % заработной платы, а затем (при длительном лечении - 1,5 года) пособие в размере 80 % выплачивает больничная касса. Она же выплачивает пособие по уходу за ближайшими родственниками, а также единовременное пособие на похороны родственникам умершего.
Система регулируемого медицинского страхования наиболее широко распространена в мире. В этом случае страховые взносы отчисляют работодатели (предприниматели) и трудящиеся. Большая часть в финансировании затрат приходится на бюджет, при этом суммарная доля участия предпринимателей и работников составляет в Голландии - около 20 %, Германии - 15%, Бельгии и Японии - около 10 %, остальные расходы по обязательному медицинскому страхованию финансируются государством на основе сформированной системы налогообложения. Наряду с указанными источниками определенная часть медицинской помощи оплачивается самими гражданами или из полиса дополнительного страхования, приобретаемого у частных фирм.
Бюджетное здравоохранение в настоящее время существует в Ирландии, Дании, Швеции, Италии, большинстве стран СНГ.
В экономически развитых странах бюджетное здравоохранение сохранило независимость и платежеспособность в результате формирования альтернативных структур (частная медицинская практика, частное страхование здоровья).
В Российской Федерации в последнее десятилетие истекшего века было введено обязательное медицинское страхование. При этом взносы, предназначенные для оплаты медицинских услуг, аккумулируются в страховых учреждениях, а не в бюджете. За работников их перечисляют наниматели; за пенсионеров и инвалидов - отделы социального обеспечения; за детей, учащихся и студентов местные бюджеты. Следовательно, у страховой медицины три основных источника финансирования: бюджет, отчисления нанимателей, страховые взносы населения. Что касается сравнительной стоимости бюджетной и страховой системы здравоохранения, то исходя из мирового опыта, страховая медицина дороже, но выше по уровню медицинского обслуживания.
Республика Беларусь пока не готова к переходу на обязательное медицинское страхование. В 2002 г. Министерством здравоохранения и правительством страны был утвержден расширенный перечень медицинских услуг, которые могут предоставляться государственными лечебными учреждениями на платной основе. Он не затрагивает интересы детей, пенсионеров, инвалидов и других незащищенных слоев населения. Рынок добровольных медицинских услуг в Беларуси не насыщен предложениями и в основном ограничивается страхованием от болезней и несчастных случаев на время поездки за границу, а также обязательным медицинским страхованием иностранных граждан и лиц без гражданства (апатридов), временно пребывающих в Республике Беларусь.
Как показывает зарубежный опыт, смешанная форма финансирования медицинского страхования является наиболее эффективной.
Таблица 3 - Характер финансирования национальных систем здравоохранения
СтранаИсточники финансирования здравоохраненияСубсидии государства (%)Взносы предпринимателей (%)Страховые взносы граждан (%)Прямые доплаты граждан (%)Бельгия2750221Германия14,272,56,46,9Франция1,8733,721,5Великобритания78103,88,2Италия36,245,53,315Швеция7118,428,6Швейцария34,728,716,620США41,81,230,826,2
Интересен опыт Германии. Здесь проживает более 82 млн. человек. Средний страховой взнос составляет 6,55% от заработной платы работника, столько же платит работодатель. Финансирование здравоохранения обеспечивается на 60% за счет фондов обязательного медицинского страхования, на 10% - из фондов добровольного медицинского страхования и на 15% - за счет средств государственного бюджета. Обязательным медицинским страхованием охвачено 90% населения, остальные пользуются добровольным[19, c.77-80].
В здравоохранении ФРГ работает 2,1 млн., а всего в отрасли занято почти 4,5 млн, человек. Ее оборот составляет около 260 млрд. евро.
Сейчас в Германии работает более 300 тыс. врачей, один врач приходится на 279 жителей. Это высокий мировой показатель. Большинство из них работают либо в больницах, либо ведут частную практику. Правда, они могут открывать частные клиники лишь при наличии острой потребности региона. Лечение предоставляется бесплатно по предъявлении страхового полиса. Работу медика оплачивает больничная касса. Пациенты, застрахованные частным образом, наоборот, сначала сами платят за лечение, а затем получают возмещение своих расходов от своей страховой компании.
Те, кто застрахован согласно предусмотренным законом нормам страхования на случай болезни, должны учитывать одно ограничение: они могут обращаться лишь к тем специалистам, которые ведут врачебную практику в качестве так называемых договорных врачей. Только они готовы оказывать услуги по тарифам, установленным больничными кассами. И поскольку более 90% жителей Германии застрахованы в государственных больничных кассах, то за лечение пациентов берутся практически все практикующие врачи. На начало 2008 года амбулаторным лечением занималось около 127 тыс. врачей. И лишь 1500 специализировались исключительно на обслуживании пациентов, застрахованных в частном порядке.
Пациент сам может выбрать для себя лечащего врача и больницу, правда, по согласованию с домашним врачом. Расчет производится через больничные кассы. При стационарном лечении пациенты в индивидуальном порядке доплачивают максимум 9 евро за 14 дней в году. Дети и подростки от такой доплаты освобождены. Лекарство можно купить только в аптеках. Продажа через Интернет запрещена.
Тем не менее, немецкая система здравоохранения страдает от высоких и возрастающих расходов, снижения качества медицинских услуг. Основные проблемы:
−избыточная обеспеченность врачами, больницами и высокие расценки по уходу за больными;
−растущие взносы в больничные кассы;
−высокие цены на лекарства.
В 2001 году парламент Германии принял пакет законов об экономии расходов на лекарства. Врачи назначают больным только биологически активные вещества, а не препараты. Аптеки обязаны подобрать один из пяти наиболее эффективных с точки зрения затрат препаратов. Установлена скидка в размере 5% для государственных больничных касс, которые оплачивают большинство медикаментов.
Финансирование здравоохранения в Германии заслуживает внимания. Безусловно, сегодня ни одну из существующих в мире систем финансирования здравоохранения нельзя считать идеальной. Тем не менее, Беларуси нужно грамотно использовать положительный зарубежный опыт. у нас добровольное страхование носит коммерческий характер и представлено в виде медицинского страхования (непрерывное страхование здоровья), а также страхования здоровья на случай болезни. При отсутствии обязательного страхования развитие форм добровольного медицинского страхования диктует необходимость введения страховых отношений между субъектами системы здравоохранения.
Основу фонда должны формировать трудоспособное население посредством обязательных взносов с начисленной заработной платы и предприятия - в виде платежей и отчислений.
Высок уровень качества работы систем обязательного медицинского страхования в таких странах, как Германия, Израиль, Швейцария. Исследование принципов организации этих систем и сравнение их с принципами, которые являются основой деятельности российской системы, позволяет, на наш взгляд, лучше понять, какие задачи решаются данными системами, и какие экономические инструменты для этого используются.
Обязательное медицинское страхование - это один из возможных способов обеспечения всех граждан страны медицинскими услугами, Второй традиционной системой обеспечения населения медицинскими услугами является система национальной службы здравоохранения, в соответствии с которой услуги здравоохранения оплачиваются государством из налоговых поступлений, Такая модель действует в Великобритании, Италии, Швеции и ряде других стран.
Страховые медицинские организации, являющиеся основой систем оме в Германии, Швейцарии, Израиле, представляют собой независимые самоуправляемые организации, действующие в рамках публично-правовой сферы. Они называются «больничные кассы». Принципы их деятельности во многом схожи с принципами больничных касс, действующих в частноправовой сфере. Исторически больничные кассы, вошедшие в системы перечисленных стран, не создавались специально.
В настоящее время в ФРГ имеется семь типов касс: всеобщие местные больничные кассы; больничные кассы предприятий; альтернативные больничные кассы; сельскохозяйственные больничные кассы; больничные кассы ремесленников; морские больничные кассы; больничные кассы при обществах по социальному страхованию занятых в горнодобывающих отраслях. К началу 2009 г. в ФРГ насчитывалось 186 касс.
В Швейцарии в настоящее время обязательное медицинское страхование осуществляют l30 больничных касс.
В Израиле обязательное медицинское страхование введено только в 1995 г. на базе четырех уже существовавших к тому моменту больничных касс: «Леумит» (создана в 1933 г.); «Меухедет» образована в 1974 г. в результате слияния двух больничных касс, действовавших, соответственно, с 1936 г. и с 1931 Г.; «Маккаби» (основана в 1941 г.) и «Клалит». (1911 г.).
Не менее важным, чем объем средств, поступающих в систему оме, является вопрос об эффективности их использования. Ни в одной из перечисленных стран государство не объявляло медицинское страхование монополией государства и не наделяло ни одну из страховых организаций монопольным правом на его осуществление. Таким образом была создана конкурентная среда для медицинских страховых организаций, действующих в публично- правовой сфере. В Израиле положение о том, что деятельность подобных организаций базируется на принципе конкуренции, даже закреплено в законе о конкуренции между больничными кассами.
Следует заметить, что обязательным условием существования конкурентных отношений в этой сфере является то, что, хотя государство и определяет ряд базовых условий страхования (перечень медицинских услуг, которые больничная касса обязана предоставить застрахованному лицу в рамках оме и некоторые другие, различающиеся по странам), у каждой больничной кассы обязательно остается возможность установления ряда условий, влияющих на ее конкурентоспособность.
Например, в Израиле и Германии конкурентные преимущества могут быть связаны с программой дополнительного медицинского страхования, которую касса предлагает только своим членам за небольшую ежегодную доплату.
В Израиле и в Германии размер страховых платежей по обязательному медицинскому страхованию устанавливается государством централизованно. Причем здесь существует однотипный порядок уплаты страховых взносов. В Израиле, так же как и в Германии, 50% взноса на обязательное медицинское страхование уплачивается работником, а 50% - работодателем. Начисление этих взносов производится бухгалтерией при расчете заработной платы. Перечисление взносов - работодателем.
В ФРГ за безработных страховые взносы уплачивает федеральное или местное правительство. Часть взносов уплачивают сами пенсионеры, а часть пенсионные фонда. В Израиле частные предприниматели, студенты и все неработающие платят взносы самостоятельно.
В Германии до недавнего времени взносы поступали в больничные кассы. Однако с 1 января 2009 г. Взносы перечисляются в централизованный медицинский фонд. Таким образом, механизм сбора взносов в Германии стал очень похож стал на соответствующий механизм, действующий в Израиле. Функция сбора взносов передана единственному в стране учреждению, которое и распределяет затем средства между больничными кассами. В Израиле таким монопольным правом наделено специальное государственное ведомство - Институт национального страхования.
Такой порядок исключает из бюджетов больничных касс затраты на сбор взносов. В сфере сбора платежей не может быть конкуренции, а передача данной функции в единый центр приводит к экономии расходов в масштабах всей системы обязательного медицинского страхования.
В ФРГ, Израиле, Швейцарии каждый застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, помимо внесения регулярных платежей, должен вносить еще некоторую сумму при обращениях в лечебные учреждения. В Германии и Израиле это небольшой платеж, который клиент обязан сделать при посещении врача-специалиста или прохождении обследования (например, рентгена или УЗИ).
В Швейцарии система финансовых взаимоотношений между больничной кассой и застрахованными лицами более сложная: при оформлении договора обязательного медицинского страхования с больничной кассой клиент должен выбрать размер годовой франшизы (от 300 до 25000 фр.). Чем меньше размер франшизы выберет для себя застрахованный, тем большую сумму составит его страховая премия за год. Низкая франшиза выгодна тем, кто часто пользуется медицинскими услугами, а высокая - тем, кто редко обращается к врачам. Застрахованный оплачивает франшизу по мере получения медицинских услуг. Но даже тогда, когда франшиза выплачена, больничная касса оплачивает 90% лечения, а 10% клиент оплачивает сам[13, c.50].
Механизм соучастия населения в медицинских расходах существует в большинстве стран Евросоюза и предназначен, в первую очередь, для ограничения чрезмерного потребления медицинских услуг и сдерживания роста государственных расходов на здравоохранение
Заключение
Одной из форм социальной защиты населения государством является медицинское страхование. Данный вида страхования представляет собой создание системного подхода к охране здоровья и социальному обеспечению граждан Беларуси, который гарантирует качественную медицинскую помощь квалифицированного персонала вне зависимости от социального статуса и уровня доходов. Страхование может быть обязательным и добровольным. В Беларуси вводится обязательное медицинское страхование для иностранных граждан, являющихся гостями страны, для граждан же Беларуси медицинское страхование является добровольным,но не все медицинские учреждения могут оказывать услуги по страховой медицине.
Врачи, осуществляющие деятельность в системе страховой медицины, должны получить лицензию на оказание подобной помощи, что стимулирует медперсонал повышать свой профессиональный уровень. В Беларуси медицинское страхование является новой моделью финансирования и управления. Оно все больше завоевывает популярность у населения. Однако, рынок медицинского страхования в Республике Беларусь по-прежнему слабо развит. На то есть ряд объективным причин:
−отсутствие экономического стимула;
−особенности нашего налогового законодательства;
−почти полное отсутствие реформ в системе здравоохранения;
−слабо развитый рынок платных медицинских услуг.
Внедрение обязательного медицинского страхования в Беларуси сдерживается различными объективными факторами, к которым относится не заинтересованность государства и работодателей вносить страховой взнос за неработающее население или своих работников, нежелание части медицинских работников работать в жестких условиях обязательного медицинского страхования.
Беларусь рано или поздно перейдет к системам медицинского страхования вслед за всеми остальными странами мира. Ее граждане и общество в целом уже осознали, что за здоровье надо платить (государству, медицинским организациям или медицинским работникам). Государство должно быть заинтересовано в том, чтобы существовала прозрачная система использования средств граждан, эффективная система управления финансовыми потоками и контроля за качеством медицинской помощи, а средства граждан и работодателей эффективно использовались медицинскими организациями. Население заинтересовано в том, чтобы медицинская помощь была доступной и качественной, в наличии системы независимой экспертизы, защищающей его интересы. Все это может обеспечить система медицинского страхования и, в частности, обязательное медицинское страхование.
Список использованных источников
1.Страхование: учебник под редакцией В.В.Шахова Москва.-2010 С. 294-312.
.Дражин,В. Обязательное страхование: векторы совершенствования / В.Дражин // Финансы.Учет.Аудит.-2011.-№3.-С.23-24.
3.Лобазова Е.Т. Медицинское страхование работников организации / Е.Т.Лобазова // Заработная плата.-2008.-№3.
.Шарабчиев Ю.Т. Обязательное медицинское страхование в Беларуси: за и против // Медицинские новости.-2012.-№5.-С.43-47.
.Пилипейко, М.М. Обязательно ли вводить ОМС / М.М. Пилипейко, Н.С. Антонович // Страхование в Беларуси. - 2010. - №3. - С. 16-19.
.Сигидина Е. Главное продолжать процесс прогрессивных реформ / Е.Сигидина // Финансы.Учёт.Аудит.-2012.-№2.-С.27-29.
.Страхование / Ю.Т. Ахвледиани, Е.В. Сарафанова, Т.М. Рассолова, М.А. Ельчанинов ; под ред. Ю.Т. Ахвледиани. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2011. - 510 с.
.Фёдорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения / Т.А. Фёдорова // Финансы.-2008.-№10.-С.48-52.
.Коломин Е.В. Теоретические и практические аспекты страховой защиты жизни и здоровья граждан России / Е.В. Коломин // Финансы.-2008.-№7.-С.47-52.
.Страховое дело / Л.Г. Скамай, Т.Ю. Мазурина.-Москва.-2004.-С.143-178.
.Рыбин В.Н. Механизмы реализации принципов обязательного медицинского страхования в РФ / В.Н. Рыбин // Финансы.-2012.-№6.-С.49-52.
.Недведский А. Частное медицинское страхование в странах Евросоюза / А.Недведский // Страхование в Беларуси.-2011.-№5.-С.22-24.
.Логвинова И.Л. О некоторых аспектах организации обязательного медицинского страхования за рубежом / И.Л. Логвинова // Финансы.-2010.-№6.-С.47-52.
.Медицинское страхование / В.В. Шахов // Страхование: учебник.-Москва.-2010.-С.294-312.
.Архипов А.П. О совершенствовании системы обязательного медицинского страхования / А.П. Архипов // Финансы.-2009.-№9.-С.41-47.
.Страхование / С.В. Ермасов.-Москва.-2010.-С.452.
.Недведский А. Медицинское страхование США / А. Недведский // Страхование в Беларуси.-2011.-№1.-С.19-21.
.Страхование жизни в старом свете // Страхование в Беларуси.-2010.-№2(87).-С.12-14.
.Кикнаведзе М. Здоровье по рыночному курсу: добровольное медицинское страхование в Беларуси // Страхование в Беларуси.-2012.-№1.-С.9-12.
.Кикнавелидзе М. Развитие платной медицины как составляющая добровольного страхования медицинских расходов в РБ // Страхование в Беларуси.-2008.-№4.-С.22-24.
.Медицинское страхование // Теория финансов / под редакцией И.Е.Заяц.-Минск.-2005.-С.221-225.