Общее переохлаждение и отморожение
Общее переохлаждение и отморожение
1.Холодовая травма. Отморожение
Различают местную и общую реакцию организма на воздействие низких температур - отморожение и общее переохлаждение (замерзание).
Отморожение - это патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. В мирное время отморожение встречается у 0,07% всех госпитализированных больных. Отморожение наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, во время экстремальных ситуаций (при несчастных случаях на море, суше, в воздухе, главным образом, в северных широтах).
Под воздействием холодовой травмы, патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35 - 33°С. Отморожения могут возникать при температуре окружающей среды выше 0°С. Отягчающими факторами отморожения являются:
·повышенная влажность, ветер, длительность воздействия;
·понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери;
·тесные, плохо подогнанная одежда и обувь, которая сдавливая ткани, нарушает кровоснабжение в них, что снижает сопротивление организма к холодовой травме;
·ношение промокшей обуви и влажной одежды;
·заболевания, понижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения периферических сосудов, нервно-трофические расстройства, ранее перенесенные отморожения и т.д.
При отморожение структура пораженных тканей в первое время не отличается от структуры нормальных. Потому что под действием низких температур после истощения возможностей местной терморегуляции происходит замедление биохимических процессов в охлажденном участке.
В первую очередь страдает сосудистая иннервация, происходит спазм сосудов и ишемия тканей (уменьшение кровоснабжения). Под продолжающемся воздействии холода в пораженных структурах обменные процессы нарушаются, что приводит в конечном итоге к некрозу (гибели) с последующим развитием реактивного воспаления в окружающих тканях.
Периоды клинического течения отморожения:
üСкрытый период - субъективные ощущения:
·специфическое ощущению холода;
·покалывание, жжение в области поражения, затем наступает утрата чувствительности;
·гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением.
В этом периоде нельзя определить глубину и распространение некроза. Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей. Степень разрушения определяется после согревания отмороженных участков тела.
üРеактивный период - начинают развиваться признаки отморожения. Требуется не менее 5-7 дней для того, чтобы определить границы протяженности и степень отморожения. В зависимости от глубины поражения отморожения делят на 4 степени.
·Отморожение I степени - скрытый период занимает наиболее короткое время, а уровень падения температуры тканей наименьший. Кожа области отморожения синюшно-багровая, местами бледная, иногда имеет мраморный вид, умеренно отечна. Колющие и жгучие боли, зуд, ломота в суставах. Отмечаются парестезии (ощущение онемения).
·Отморожение II степени - скрытый период более продолжителен. Появляются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом, которые появляются в течение первых 2 дней, но могут возникать дополнительно до 7 - 8-го дня включительно. Чаще пузыри возникают на наиболее периферических участках конечностей. В ряде случаев отслоенный эпидермис может быть снят с пальца в виде футляра, часто вместе с ногтем. В окружении пузырей отмечается отморожение I степени (кожа гиперемирована, отечна). Боли держатся 2 - 3 дня, затем постоянно стихают.
·Отморожение III степени - продолжительность скрытого периода и падения температуры тканей увеличиваются. Образующиеся при этом пузыри содержат геморрагический экссудат. В развитии патологического процесса определяют 3 стадии:
¾стадия омертвения и пузырей (до 1 недели);
¾стадия отторжения некротических тканей и образования грануляций (2 - 3 недели);
¾стадия рубцевания и эпителизации (4 - 8 недель).
У пострадавшего холодная кожа, дряблые пузыри, наполненные темно-красным содержимым. Заметна демаркационная линия вокруг некротизированного участка. Болевая чувствительность (укол иглой) отсутствуют. Через 3-5 дней развивается влажная гангрена. Отмечается сильный озноб, заторможенность.
·Отморожение IV степени - период гипотермии и падения температуры наибольшие. Отмечается резкий цианоз поврежденного участка, холодная кожа, отек развивается через 1-2 часа после травмы. Область отморожения IV степени имеет характерную форму конуса. Отек занимает большую площадь, чем зона некроза. Например, при отморожении пальцев стоп отек доходит до голеностопного сустава, всей стопы - до коленного сустава. Демаркационная линия обозначается к 12-14 дню. Поврежденная зона быстро чернеет и мумифицируется.
Отморожения I и II степени считаются поверхностными, а отморожения III и IV - глубокими.
«Траншейная стопа» - это вид отморожения, который развивается при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей. Это поражение развивается не зимой, в период сильных морозов, а в холодные дни осени и весны, когда температура воздуха колеблется от 0 до + 10°С. Причинами являются:
·длительное вертикальное положение пострадавших;
·вынужденная неподвижность;
·тесная не просыхающая обувь.
В тканях нарушается венозный отток. Повышается проницаемость стенки сосудов. Жидкость выходит из сосудистого русла, развивается отек. Это усугубляет действие низкой температуры, ухудшается кровообращение, трофика (питание) тканей. Происходит омертвение. Появляются ощущение «одеревенения» стоп, ноющие боли, чувство жжения в области подошвенной поверхности и пальцев. Развивается отек, кожа стоп становится бледной, иногда с участками гиперемии, холодная на ощупь, нарушается чувствительность. Появляются пузыри с кровянистым содержимым. Развивается гангрена. При двустороннем поражении стоп отмечается лихорадка, выраженная интоксикация вплоть до развития сепсиса.
2.Общее переохлаждение (замерзание)
Под общим охлаждением понимают патологическое состояние организма, возникающее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды. Замерзание человека происходит при снижении температуры тела ниже 34°С в результате несоответствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей.
Процессы терморегуляции действуют до определенного периода, после окончания которого понижение температуры тела ускоряется, так как к этому моменту прекращается биологическая терморегуляция (кровообращение, местный обмен веществ) и продолжает действовать только физическая терморегуляция (низкая теплопроводность кожи и подкожной жировой клетчатки). При продолжающемся действии холода наступает торможение общих обменных процессов в организме. Это вызывает нарушение центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и других жизненно важных функций организма. В конечном итоге приводит к смерти пострадавшего.
В отличие от отморожения, при котором тяжесть поражения выявляется в реактивном периоде, общее охлаждение имеет характерные проявления именно в скрытом периоде. Это время, в течение которого сохраняется снижение температуры тела пострадавшего до его согревания.
Стадии общего переохлаждения:
. Легкая степень (адинамическая)
Появляется чувство общей усталости, апатия, жажда, затруднение активных движений, озноб. Кожа холодная на ощупь, «гусиная кожа», бледность или синюшность открытых участков тела. Речь затруднена - пострадавший растягивает слова, произносит их по слогам «скандированная речь». Пульс уряжается (до 60 уд./мин), артериальное давление нормальное, дыхание не нарушено.
. Средняя степень (ступорозная стадия)
Отмечается бледность, синюшность кожных покровов, иногда имеющих мраморную окраску. Резкая сонливость, угнетение сознания (сопор), бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения Артериальное давление нормальное или незначительно понижено, дыхание замедленное (8 - 12 раз в минуту) и поверхностное.
. Тяжелая степень (судорожная степень)
Сознание отсутствует, судороги. Длительное судорожное сокращение жевательных мышц, может прикушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление и иногда не удаются из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Пульс редкий (34 - 32 уд./мин), иногда он прощупывается только на сонных и бедренных артериях. Артериальное давление снижено или совсем не определяется. Зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет. Возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание.
3.Осложнения отморожения и общего переохлаждения
Клиническое течение всех степеней и видов отморожений и общего охлаждения сопровождается развитием местных и общих осложнений. Большая часть осложнений отморожения связана с развитием инфекции, источником которой являются омертвевшие ткани.
Местные воспалительные осложнения:
·лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты;
·флегмоны, абсцессы, рожистое воспаление;
·артриты, остеомиелиты.
Общие инфекционные осложнения:
·сепсис;
·столбняк и развитие анаэробной инфекции.
Осложнения неинфекционной природы возникают вследствие нарушенной трофики (питания) тканей, обмена веществ, расстройств кровообращения. К ним относятся:
·невриты, трофические язвы;
·нарушения пигментации.
Наиболее частые осложнения общего охлаждения:
·отек мозга;
·отек легких;
·острая почечная недостаточность (вследствие развивающегося отека почек из-за нарушения сосудистой проницаемости);
·недостаточность кровообращения.
Менее тяжелые осложнения:
·катаральные изменения в зеве, носоглотке;
·бронхиты, пневмонии;
·в реактивном периоде могут отмечаться нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги).
4.Первая медицинская и доврачебная помощь
Первая медицинская и доврачебная помощь призваны решать две основные задачи:
üбыстрое согревание;
üулучшение кровообращения в пораженных областях тела.
Для согревания необходимо использовать любые доступные источники тепла (грелки, согревание конечности в подмышечной области, на животе, на груди и др.) пострадавшего и оказывающего помощь.
Для восстановления кровообращения нужно растереть отмороженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (избегать при растирании механических повреждений), затем обработать спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом.
Широко распространенное мнение об эффективности растирания отмороженных участков снегом не соответствует действительности. Такое растирание не только не способствует согреванию, а, наоборот, еще больше охлаждает пораженные ткани, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме того, при растирании снегом кожа может повреждаться мелкими кристаллами льда. Эти микротравмы в последующем могут явиться причиной инфекционных осложнений, в том числе и рожистого воспаления. Растирание отмороженных участков снегом недопустимо!
При накладывании асептической повязки на поврежденный участок необходимо утеплить ее ватой, а также произвести транспортную иммобилизацию.
Пораженных с холодовой травмой целесообразно напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей.
Пострадавшие с отморожениями верхних конечностей эвакуируются самостоятельно или транспортом в положении сидя. При отморожениях нижних конечностей эвакуация осуществляется на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа на носилках. В первую очередь санитарным транспортом эвакуируются пострадавшие с общим охлаждение всех степеней тяжести. Во вторую очередь (санитарным или попутным транспортом) - с отморожениями.
Первая врачебная помощь
При отморожении:
.Согреть конечности в воде, начиная с температуры 16 - 18°С и доводя ее в течение 0,5 - 1 часа до 35 - 38°С. На 10 л воды добавить 50 - 60 мл нашатырного спирта, одновременно с согреванием проводить легкий массаж пораженных отделов конечности.
.В/м анальгин 25-50% раствор - 2 мл или п/к промедол (омнопон) 2% раствор или морфин 1% раствор по 1 мл.
.В/м кордиамин - 2 мл, п/к кофеин-бензоат натрия 10% раствор или эфедрин 5% раствор по 1 мл.
.При поверхностном отморожении: массаж пораженных сегментов конечностей до восстановления в них кровообращения.
.При глубоком отморожении: футлярная блокада подогретым до 40°С новокаином 0,25% раствором - 100 мл.
.В/в гемодез - 200 мл с глюкозо-новокаиновой смесью (новокаин 0,25% раствор - 150 мл и глюкоза 5% раствор - 350 мл). Обработать спиртом кожу пораженных конечностей. Наложить асептическую повязку.
.Внутрь ацетилсалициловая кислота - 1,0; папаверина гидрохлорид - 0,04. Дать горячий чай и теплую пищу.
.П/к столбнячный анатоксин - 0,5 мл (разовое введение); профилактические дозы антибиотиков.
При охлаждении (замерзании):
.Согреть пораженного с помощью грелок, начиная с головы и туловища.
.Ингаляция кислорода, ИВЛ, по показаниям - трахеостомия.
.В/в глюкоза 5-10% раствор - 100-200 мл подогретый до 38-40°С.
.При 3-й стадии охлаждения: в/в седуксен 0,5% раствор - 2 мл, натрия оксибутират 20% раствор - 10 мл; витамины группы С и В; аминазин 2,5% раствор - 2 мл; сердечно-сосудистые средства.
.При сохраненном сознании (1-я стадия) - горячий чай и пища.
.Профилактические дозы антибиотиков.
Таблица 1. Зависимость основных симптомов общего переохлаждения от глубины гипотермии и стандарт действий
Уровень ВТТСимптомыСтандарт действийНиже 35° СОзноб, холодные конечности, адинамия, нарушение словесного контакта с пораженнымУдалить мокрую одежду Укутать пораженногоНиже 33° ССтупор, редкое дыхание и брадикардия. Изменения на ЭКГИнгаляция кислорода Установка внутривенного инфузионного тракта Осторожное в/в вливание кристаллоидных сред, подогретых до 40° СНиже 31° СКома, арефлексия, зрачки расширены, на свет не реагируют. Предельная брадикардия, возможна остановка сердцаСоблюдать осторожность с эндотрахеальными манипуляциями опасность фибрилляции желудочков при аспирации и интубации трахеи Готовность к СИР при транспортировке, пока пораженный не будет согрет до внутренней температуры тела 35° С
Заключение
При чрезвычайных ситуациях большая часть пострадавших будет нуждаться в реанимационных мероприятиях. А медицинских работников для оказания медицинской помощи не хватает.
При чрезвычайной ситуации часто говорят о правилах «золотого часа», по истечению которого без оказания медицинской помощи смертность увеличивается на 80%, поэтому необходимо каждому человеку уметь оказывать первую медицинскую с использованием подручных средств.
Какие бы не были травмы помощь оказывается по алгоритму:
. Остановить кровотечение, так как потеря 40-50% объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к необратимым последствиям в организме.
. Наложить асептическую повязку на рану, что предотвратит инфицирование организма и уменьшит риск развития сепсиса.
. Обезболить по возможности, так как шокогенное действие болевого фактора приводит к угнетению дыхательного центра, может наступить смерть.
. Иммобилизировать обширные раны, ушибы, вывихи, подвывихи, переломы, что снижает риск возникновения внезапной смерти.
Список литературы
отморожение переохлаждение организм температура
1.Воробьёв Ю.Л. Безопасность жизнедеятельности. МЧС России. - М.: Деловой экспресс, 2005.
2.Завьялова В.Н. Гражданская оборона. - М.: Медицина, 1989.
.Жуков Б.Н. Реаниматология. - М.: Академия, 2006.
.Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф. Курс лекций. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
.Коротков Б.П., Черепанов И.Г. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. - Москва: Наука, пресс, 2008.