Процесс реабилитации больных с варикозным расширением вен за счет методов и техник кинетотерапии
Введение
Варикозное расширение вен (ВРВ)
сопровождает человечество с момента его появления. Упоминания об этой болезни
можно найти и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Её древность
подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595 - 1580 гг. до н.
э.), где была найдена мумия с признаками варикозно расширенных вен и леченой
венозной трофической язвы голени. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся
врачи древности -Гиппократ <#"729903.files/image001.gif">
Рис. 1. Прием “обхватывающего” поглаживания на
бедре
Общие данные о лимфодренажном массаже по Эмилю
Воддеру при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие
варикозной болезни
Лимфодренажная методика массажа была
представлена Э. Воддером на Всемирной выставке в Париже еще в 1936 году. В
дальнейшем она усовершенствовалась самим автором до его смерти в 1986 году, а
затем - его учениками и последователями.
Базовые техники
Массаж по Э. Воддеру выполняется с целью
стимуляции оттока лимфы от тканей к сердцу, от периферии к центру
(центрипетально) по ходу лимфатических сосудов и является вариантом
циркуляторного массажа, выполняемого не только по ходу магистральных
лимфатических сосудов, но и по всей площади капиллярной сети. Поскольку
лимфокапилляры и сосуды дублируют ход венозных сосудов, то лимфодренаж также
стимулирует отток венозной крови к сердцу и показан при ВРВ нижних конечностей.
Поскольку при лимфодренаже используются более мягкие и медленные приемы, то он
оказывает более щадящее воздействие на пораженные венозные и лимфатические
сосуды.
Данная методика массажа использует очень легкие
(давление на ткани 30-32 мм рт. ст.) и очень короткие (длина 2-2,5 см)
движения, соответствующие приему поколачивание. Большее давление пальцев
способствует рефлюксу и разрушает лимфокапилляры. Длина поглаживающих движений
2-2,5 см способствует проталкиванию крови на участке лимфососуда между двумя
клапанами. Движения выполняются без отрыва пальцев от кожи; в 3 фазы; кончиками
плоско вытянутых 2-5 пальцев, из которых легкое давление выполняется только 2 и
3 пальцами.
фаза - мягкое толчковое движение с растяжением
кожи по направлению к лимфатическому узлу;
фаза - движение с растяжением кожи в сторону от
лимфатического узла;
фаза - пассивное возвращение к начальной точке
без давления и растяжения кожи.
Два первых движения при выполнении приема
способствуют полному раскрытию лимфатического капилляра или лимфососуда, а
последнее - их закрытию. В целом движение имеет треугольный рисунок, но внешне
выглядит, как круг.Для того, чтобы соответствовать физиологической скорости
движения лимфы прием выполняется медленно (3-5 секунд на каждый цикл), с
трехкратном повторением в одной точке и с паузой в 1 секунду между
повторениями.
Приемы массажа по Э. Воддеру могут сочетаться с
классическим, циркуляторным, сегментарным, лимфодренажным (по П. Кошу) массажем
в одном сеансе, дополняя их эффект.
Дозирование
Продолжительность полного сеанса 40 -60 минут.
На курс 10-15 сеансов. Положение пациента лежа на спине, ноги приподняты на 45
градусов выше уровня сердца. Для воздействия на заднюю поверхность бедра и
голени пациента просят или согнуть ногу в колене или лечь на живот. Массаж выполняется
на ближней ноге пациента.
Также в лечении ВРВ используется циркуляторный
массаж, который не только необыкновенно эффективен, но и приятен. При
постоянном применении этой методики улучшается состояние кожи, поверхностные
сосуды становятся менее заметными, клиент начинает чувствовать легкость в
ногах, очевидной становится разница в ощущениях до и после массажа. После
нескольких сеансов боли в ногах пропадают, ноги становятся красивее, изящнее.
Мириам(Софи МЕЙЕР эстетист,
кинезитерапевт)рекомендует начинать с двух сеансов в неделю, а затем выполнять
по одному разу в неделю. В качестве поддерживающего курса можно выполнять по
одному сеансу в месяц, желательно в дни перед менструацией.
Таким образом, циркуляторный массаж позволяет
решить актуальные в наше время проблемы тяжести в ногах и других первичных
проявлений варикозной болезни. [Журнал "Нувель Эстетик" № 1 2004 г.]
Гидрокинетотерапия при ВРВ. Гидрокинетотерапия
включает в себя следующие формы: гидромассаж, ванны, контрастный душ, лечебное
плавание и обливание.
Лечебное плавание показано как в стадии
компенсации, так и при декомпенсации венозногокровоборащения. Оно весьма
благотворно для больных с ВРВ. Само положение в воде является разгрузочным для
НК, помимо этого, на сосуды действует давление воды, а более низкая температура
воды оказывает тонизирующее влияние на них и весь организм.
· Острые тромбозы вен с местной и общей
воспалительной реакцией.
· Индивидуальная непереносимость
Задачи ЛП:
· Улучшить профилактическое кровообращение за счет
ускорения венозного и лимфатического оттока
· Активизировать СС деятельность за
счет экстракардиальных факторов кровообращения
· Повысить работоспособность больного.
Для решения этих задач рекомендуется длительное
плавание в равномерном медленном темпе способом «кроль на груди» и «кроль на
спине», специальные упражнения с усилием для мышц голени и бедра, ДУ.
Примерные специальные упражнения с усилием для
мышц голени и бедра, выполняемые в воде:
. Движения ногами кролем в положении опоры о
дно или бортик бассейна.
2. Плавание с доской при помощи движений
ногами кролем.
. Сидя на бортике бассейна опустить ноги
в воду. Выполнить движения ногами кролем.
. В положение на спине взяться за бортик
( руки на ширине плеч). Выполнить движения ногами кролем.
. Скольжение на спине с движениями ногами
кролем. Руки вдоль туловища.
. Скольжение на спине с движениями ногами
кролем.
. Скольжение на спине с движениями ногами
кролем ( руки вытянуты за головой).[Р.Т. Раевский, В.Ф. Петелкаки, «Лечебное плавание»
2005, стр. 199 ]
В комплекс водных процедур входят влажные
обертывания - очень эффективное средство против ВРВ, способствующее снятию
отеков, опухолей, а также снимающее нагрузку с сосудов и мышц ног.
Дыхательная гимнастика при варикозе. Дыхательные
упражнения облегчают работу сердца, действуя как внесердечный фактор
кровообращения. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости
оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное
давление выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха
облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как
внутрибрюшное давление при этом снижается.
Компрессионная терапия. Наиболее важным
компонентом эффективного лечения варикозной болезни является эластическая компрессия.
Это связано с уникальным механизмом его действия.
«Компрессия - это не только обязательный
компонент любой лечебной методики, но и важное профилактическое средство.
Наружное сдавливание тканей ноги необходимо для уменьшения диаметра вен.
Вспомним курс физики: чем меньше площадь сечения
трубки, тем быстрее по ней течет жидкость. Этот принцип работает и в венах.
Ускорение кровотока приводит к снижению венозного застоя и исчезновению
неприятных ощущений в ногах. Кроме того, наружная поддержка пока еще здоровых
вен препятствует превращению их в больные. Однако нельзя считать компрессию
средством избавления от варикозных вен.
Компрессионный трикотаж подразделяется на
лечебный, профилактический и
госпитальный:
Профилактический трикотаж
-
создает небольшое (до 18 мм.рт.ст. на уровне лодыжек) давление и служит для
профилактики варикоза у людей, которые по роду своей деятельности вынуждены
длительно находиться в вертикальном положении или в положении сидя.
Лечебный трикотаж - обеспечивает более высокий
уровень физиологически распределенного давления (от 18 до 49 и более мм.рт.ст.
на уровне лодыжек). При этом давление, обусловленное классом компрессии,
распределяется следующим образом: 100% на уровне лодыжек, 70% - на уровне
колена, 40% - на уровне бедра. Размер изделия подбирается строго по
индивидуальным анатомическим меркам.
Последним достижением в эластической компрессии
является госпитальный компрессионный трикотаж, который может быть 3 видов:
Trombexin® 18 обеспечивает надёжную защиту от тромбоэмболических осложнений,
Struva® 23 используется при склеротерапии, Struva® 35 применяется во время
эхосклеротерапии и после малоинвазивных вмешательств. Применением
компрессионного и госпитального трикотажа не только удобно в использовании для
пациента, но и обеспечивает высокую эффективность лечения.
Компрессионный трикотаж:
профилактический создает физиологически
распределенное давление (не более 18 мм рт. ст. на уровне лодыжек) и служит для
профилактики венозной недостаточности в группах риска. Имеет маркировку в
«денах». Размер изделия подбирается по росту (размеру обуви) и весу.
лечебный обеспечивает высокий уровень
физиологически распределенного давления (от 18 до 49 и более мм рт. ст. на
уровне лодыжек). Давление обусловлено классом компрессии и распределяется
следующим образом: 100% - на уровне лодыжек. 70% - на уровне верхней трети
голени, 40% - на уровне верхней трети бедра. Размер изделий подбирается строго
по индивидуальным анатомическим меркам.
Заболевания вен известны еще со времен Древнего
Египта и являются расплатой человечества за прямохождение. Цивилизация и
прогресс привели к тому, что только в России более 35 млн. человек страдают от
этой напасти.
Варикозная болезнь чаще поражает женщин, а
беременность увеличивает риск второе! Другие факторы риска - пожилой возраст,
работа «на ногах», - как у парикмахеров, продавцов, учителей и хирургов.
На любой стадии болезни и для ее профилактики
показана компрессионная терапия, и самым эффективным способом компрессионного
лечения является применение медицинского компрессионного трикотажа. [Журнал
«Доктор ног», выпуск за 1 мая, 2012 год]
Ведущим компонентом в программе консервативного
лечения является компрессионное лечение. Его эффективность подтверждена
многочисленными исследованиями. Действие компрессионного лечения многокомпонентное
и заключается в следующем:
· уменьшение диаметра поверхностных вен
· уменьшение или исчезновение рефлюкса
<#"729903.files/image003.gif">
Рис. 2. Прием “стационарные круги”. А.
Выполнение приема двумя руками одновременно. Б. Выполнение приема одноименной
рукой передним ходом. Стрелками показано направление движения, а цифрами - фазы
движения.
Рис. 3. Массаж по Э. Воддеру. Ротационная
техника на передне-наружной поверхности бедра. Стрелками указано направление
движений кисти; а цифрами - фазы движения
Совковые поглаживания (ScoopStrokes). Для
выполнения “треугольного паттерна” используются 2-5 вытянутые пальцы кисти,
развернутой ладонью к лицу массажиста и охватывающей конечность сзади совком.
Большой палец противопоставлен остальным четырем, опорный, охватывает
конечность спереди, в движении не участвует. Растяжение кожи в первой фазе
выполняются в нужном направлении, а во второй - как правило - в сторону
большого пальца, в третьей - пассивное возвращение в исходную точку (рис.4).
Выполнив движение, кисть перемещается, продвигается в краниальном направлении
для нового маневра.
Рис. 4. Массаж по Э. Воддеру. Прием “совковые
поглаживания” на задней поверхности голени. Стрелками показано направление
движений; цифрами указаны фазы движения.
А. Первая фаза движения, выполняемая “вилкой”
большого и 2-5 пальцев.Б. Вторая фаза движения: встречные движения большого и
остальных пальцев.
Глава III.
Результаты и выводы
Исследование проводилось на базе больницы
Министерства Здравоохранения. Были обследованы 10 женщин в возрасте от 45 до 60
лет. При работе с пациентами был проведен первичный осмотр, который позволил
определить ТФН, выраженность отеков сопутствующие симптомы.
Данные результаты наглядно
показывают необходимость участия данных пациентов в исследовании.
В ходе исследования мы попросили
пациентов оценить уровень усталости ног по десятибалльной шкале. Ниже приведен
график, из которого следует, что большинство испытуемых оценивают свое
состояние как “ плохое”.
График динамики снижения усталости
НК
Благодаря разработанной и
апробированной программе, мы достигли значительных результатов в улучшении
самочувствия пациентов, что было доказано их собственной оценкой своего
состояния.
|
Степень
|
Основные
симптомы
|
|
0
|
Отсутствуют
|
|
1
|
Синдром
«тяжелых ног», переходящий отек
|
|
2
|
Стойкий
отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз ¹, экзема
|
|
3
|
Венозная
трофическая язва (откртая или зажившая)
ВРВ - варикозное расширение вен
НК - нижние конечности
ЛГ - лечебная гимнастика
ЛФК - лечбно-физическая культура
ССС - сердечно-сосудистая система
ДУ - дыхательные упражнения
СУ - специальные упражнения
УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика
Похожие работы на - Процесс реабилитации больных с варикозным расширением вен за счет методов и техник кинетотерапии
|