Постизометрическая релаксация мышц спины, имеющих отношение к верхним конечностям
Введение
В последнее десятилетие все большее
распространение получают, так называемые, мягкие мануальные техники, которые
основаны на современных разработках в области нейрофизиологии. Они не
травматичны и используют способности организма к саморегуляции. Одной из самых
прогрессивных подобных практик является постизометрическая релаксация мышц. Это
особая уникальная методика увеличения подвижности мышц и связок, при которой
специалист проводит умеренное растяжение мышц и связок после предварительного
их напряжения клиентом.
Причем, среди всех приемов мануальной терапии
постизометрическая релаксация является не только наиболее эффективной, но и
легкой в освоении. Постизометрическая релаксация выигрывает также и тем, что
является совершенно безопасной техникой, т.к. исключает побочное действие.
Если Вы выберете метод постизометрической
мышечной релаксации, то сможете окончательно восстановить у клиента полный
объем движений в блокированном суставе, также сможете избавить Ваших клиентов
от болевого синдрома, сможете снимать спазматическое напряжение мышц. Также
постизометрическая релаксация - это идеальный консервативный метод лечения
межпозвонковых грыж и радикулита. Постизометрическая релаксация - незаменимая
методика для устранения болезненных мышечных спазмов и снижения давление на
нерв.
Постизометрическая релаксация является мощным
оружием в руках массажиста, способная в кратчайшие сроки снять болевой синдром.
В своей повседневной практике любой массажист сталкивается с проблемой острых
или хронических болей в скелетной мускулатуре у пациентов. Актуальность ее
настолько велика, что в ряде высокоразвитых стран создаются ассоциации
специалистов по мускуло-скелетной терапии, выпускаются специальные журналы и
монографии.
Зачастую мышечно-скелетные боли являются ведущими
симптомами при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, иногда они указывают
на заболевания других органов. Тщательная диагностика и правильное техническое
выполнение мягких приемов, к которым относится постизометрическая релаксация
мышц, избавляют человека от болей.
Постизометрическая релаксация (расслабление
после напряжения) - это сочетание кратковременной изометрической работы
минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы. Сущность приема
заключается в сочетании активных движений клиента с принудительными движениями
специалиста. Мягкая мышечная техника мануальной терапии направлена на
восстановление функций группы мышц шейно-воротниковой зоны, плечевого пояса,
группы мышц сгибателей-разгибателей спины, группы мышц поясничного отдела,
группы мышц бедра, голени, голеностопа.
С помощью постизометрической релаксации Вы
поможете клиенту восстановить нормальный тонус напряженной мышцы. Это особая,
мягкая техника мануальной терапии, благодаря которой Вы сможете избавить
клиента от дискомфорта и болей в области спины или воротниковой зоны, нижних и
верхний конечностей.
Описание мышц спины, имеющих
отношение к верхним конечностям
К поверхностным мышцам, имеющим отношение к
верхней конечности относятся трапециевидная, ромбовидная, поднимающая лопатку и
широчайшая мышца спины.
Трапециевидная мышца
Трапециевидная мышца, Trapezius musculus.
Сухожильные пучки мышцы короткие и лишь в области нижних шейных и верхних
грудных позвонков, достигая большой длины, образуют ромбовидной формы
сухожильную площадку. Пучки мышцы сходятся радиально к лопатке и прикрепляются
к spina scapulae, acromion и pars acromialis claviculae.
Рис. 1 - Трапециевидная мышца спины
Действие: сокращаясь всеми пучками, мышца
приближает лопатку к позвоночному столбу; сокращаясь верхними пучками,
поднимает лопатку, а нижними - опускает ее. При фиксации лопатки обе
трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении мышца
наклоняет голову в соответствующую сторону. Антагонист - Serratus anterior
muscle, latissimus dorsi.
Действие: (описано с учётом данных
электромиографии). Верхние волокна мышцы поднимают кверху пояс верхней
конечности, причём лопатка поворачивается своим нижним углом в латеральную
сторону, как это бывает, например, при поднятии руки выше горизонтальной линии.
Нижние волокна опускают лопатку книзу. При сокращении всех волокон мышца тянет
пояс верхней конечности кзади и к середине, причём обе лопатки сближаются между
собой, если это действие происходит на обеих сторонах. Это то, что касается
сокращения различных групп волокон трапециевидной мышцы.
Теперь посмотрите на её функцию с другой
позиции. При фиксированном позвоночном столбе - тянет лопатку медиально,
поднимает лопатку, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси. При укрепленной
лопатке - при двустороннем сокращении разгибает шейный отдел позвоночного
столба, наклоняет голову назад, при одностороннем сокращении незначительно
поворачивает лицо в противоположную сторону.
Широчайшая мышца спины
Широчайшая мышца спины, Latissimus dorsi
musculus, плоская; эта мышца залегает поверхностно в нижнем отделе спины, но ее
верхние пучки в начальной части прикрываются трапециевидной мышцей. Начинается
от остистых отростков 5-6 нижних грудных позвонков, от поверхностного (заднего)
листка пояснично-грудной фасции, от заднего отдела labium extemum cristae
iliacae и от 4 нижних ребер. Антагонисты - deltoid, trapezius.
спина мышца лопатка тестирование
Действие: Разгибает и пронирует (поворачивает
кнутри) плечо, отведённую руку приводит, тянет плечо кзади. Действуя через
плечевую кость, мышца передвигает в том же направлении и пояс верхней
конечности. При фиксированных руках подтягивает к ним туловище. Вследствие
своего прикрепления к рёбрам мышца может расширять грудную клетку, содействуя
вдоху.
Ромбовидные мышцы
Большая и малая ромбовидные мышцы. Rhomboid
major musculus, мышца второго слоя, располагается под трапециевидной мышцей
между лопатками и имеет вид плоской, широкой пластины формы ромба. Начинается
от остистых отростков 4 верхних грудных позвонков. Пучки ее направляются
латерально и несколько книзу и прикрепляются к медиальному краю лопатки.
Антагонист - Serratus anterior muscle.minor musculus берет начало от остистых
отростков двух нижних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю
лопатки. Обе ромбовидные мышцы нередко отделены друг от друга небольшой
соединительнотканной прослойкой.
Рис. 3 - Ромбовидная мышца спины
Действие: приближают лопатку к позвоночному
столбу по косой линии, направляющейся к середине и вверх, прижимает лопатку к
грудной клетке. Являясь антагонистом musculus serratus anterior, она вместе с
ней фиксирует медиальный край лопатки к грудной клетке. Иннервация: n. dorsalis
scapulae (C4-С6).
Мышцы, поднимающие лопатку
Мышца, поднимающая лопатку, Levator scapulae
musculus. Мышца второго слоя, продолговатая, утолщенная, располагается в
боковых отделах задней области шеи под m. trapezius. Начинается четырьмя
отдельными зубцами от задних бугорков поперечных отростков верхних 4 шейных
позвонков и, направляясь вниз и несколько латерально, прикрепляется к верхнему
отделу медиального края лопатки и верхнему ее углу.
Рис. 4 - Мышца, поднимающая лопатку
Действие: поднимает лопатку, особенно верхний ее
угол, сообщая тем самым вращательное движение, смещающее нижний угол в сторону
позвоночного столба; при укрепленной лопатке наклоняет шейную часть
позвоночного столба кзади и в свою сторону. Иннервация: n. dorsalis scapulae
(C4,С5).
Причины поражения иннервации этой группы мышц
Поражение трапециевидной мышцы
Трапециевидная мышца наиболее часто поражается
миофасциальными триггерами. Их может быть семь и они дают разнообразную
симптоматику. В верхних пучках TTi дает сильную продолжительную боль в
заднебоковой поверхности шеи с иррадиацией в висок и нижнюю челюсть. Триггерная
точка ТТ2 вызывает боль только в шее и надплечье. Эти триггеры ограничивают
подвижность шеи. В средних пучках формируются ТТ5, TTg и ТТ7. Триггерная точка
ТТ5 вызывает жгучую боль между лопатками, TTg - боль в надакромиальной области,
а ТТ7 проявляется спонтанной дрожью и гусиной кожей на ипсилатеральной руке, а
иногда и бедре.
В нижних пучках возникают триггеры ТТ3 и ТТ4.
Триггерная точка ТТз вызывает боли в надлопаточной, акромиальной областях и
затылке, нередко с ограничением движений в шее. Триггерная точка ТТ4 выражается
чувством поверхностного жжения в области точки. Следует отметить, что в трапециевидной
мышце укорачивается только верхний пучок, имеющий вертикальную и горизонтальную
порции (части), в то время как средний и нижний ослабляются, поэтому релаксации
подвергается лишь верхний пучок мышцы.
Поражение широчайшей мышцы спины
Поражение мышцы проявляется болями в средней
части спины и задней стенке подмышечной ямки, иррадиирующими по задней
поверхности плеча, предплечья, а также в четвертый и пятый пальцы. Отмечается
боль в мышце при подъеме руки вперед и вверх.
Поражение ромбовидных мышцы
Симптомами поражения ромбовидных мышц являются:
поверхностная, не меняющаяся по силе при движениях боль между медиальным краем
лопатки и околопозвоночными мышцами, а также сутулость, вызванная ослаблением
мышц.
Мышца поражается весьма часто и всегда
укорачивается, вызывая сильный болевой синдром, проявляющийся «скованной шеей»,
болью в углу шеи, иррадиирующей по медиальному краю лопатки и задней
дельтовидной области. В этом случае положение больного вынужденное, он старается
не двигать шею, поворачивается всем туловищем, голова слегка наклонена в
пораженную сторону. Отмечается, что активное и пассивное сгибание разгибание
головы - в пределах нормы, а ротация - резко ограничена, особенно в сторону
поражения. Триггерные точки мышцы выявляются пальпацией, при этом следует иметь
в виду, что наиболее часто триггер находится над медиальным краем лопатки.
Тестирование мышц определённой
группы и методика ПИР
Тестирование и релаксация трапециевидной мышцы
Диагностика сводится к следующему. Если больной
сидит со скрещенными руками на груди, одной рукой удерживает подбородок и
ограничен наклон головы в противоположную сторону от боли, то это указывает на
поражение верхнего пучка трапеции. Если у больного появилась сутулость, то это
свидетельствует о поражении средних пучков, вследствие укорочения грудных и
ослабления трапециевидных мышц. Если обнаруживается ограничение сгибания Ш ОП и
ГОП, а также отведения руки, то это является симптомами поражения нижних пучков
мышцы. Триггерные точки (ТТ), как миофасциальные болевые уплотнения, выявляются
пальпацией, путем прижатия мягких тканей к костям.
Релаксация верхнего пучка трапециевидной мышцы
включает в себя ПИР вертикальной и горизонтальной порций. ПИР вертикальной
порции трапециевидной мышцы выполняется в ИПП сидя со сцепленными руками на
затылке. ИПВ - стоя сзади. Врач фиксирует руки на предплечьях пациента и дает
указание смотреть вверх, сделать вдох и разгибать голову до 10 с., оказывая
сопротивление этому движению. На выдохе врач давит на предплечья, сгибая
позвоночник, благодаря чему пассивно растягивает мышцы. Прием повторяется до 5
раз. ПИР горизонтальной порции трапециевидной мышцы выполняется в ИПП сидя на
табурете с опущенными руками. ИПВ - стоя за спиной, плотно прижавшись к корпусу
пациента. Врач, расположив руки крестообразно, фиксирует одной рукой надплечье,
а другой - голову с одноименной стороны. Затем дает команду смотреть в сторону
рук врача, сделать вдох и давить на руки, наклоняя голову и приподнимая плечо,
оказывая сопротивление этому движению. Крайнее положение фиксируется до 10 с.
На выдохе врач надавливает на голову и плечо, пассивно растягивая мышцу. Прием
повторяется до 5 раз. Рекомендуется во время сидения держать руки на
подлокотниках и избегать резких поворотов головы.
Тестирование и релаксация широчайшей мышцы спины
Диагноз устанавливается посредством проведения
проб. Проба первая: больной не может при выпрямленном локте поднять руку и
прижать плечо к уху. Проба вторая: больной не может достать рот рукой через
голову. ПИР широчайшей мышцы спины выполняется в ИПП стоя, рука на стороне
релаксируемой мышцы согнута в локтевом и плечевом суставах, кисть фиксирована
на затылке. ИПВ - стоя сзади больного, корпусом плотно прижавшись к пациенту.
Врач рукой фиксирует крыло подвздошной кости, а другой, проведенной перед
грудью, захватывает плечо на релаксируемой стороне, дает указание смотреть в
сторону поворота, сделать вдох и ротировать туловище, оказывая сопротивление
этому движению. Задержка в крайнем положении до 10 с. На выдохе пациент
расслабляется, а врач за плечо поворачивает туловище в противоположную сторону,
тем самым растягивает мышцу. Прием повторяется до 5 раз. Для пассивного
растяжения мышцы рекомендуется выполнять три упражнения:
Первое. Упражнение на доставание рта рукой,
перекинутой через голову.
Второе. Упражнение с опорой на косяки высоко
поднятыми руками и прогибанием туловища в проем двери.
Третье. Упражнение с теннисным мячом. Больной
ложится на мяч болевой точкой (триггером) спины и катается на нем, выполняя
ишемическую компрессию. АС выполняется гимнастическими упражнениями с
эспандером, путем сведения и разведения рук. Упражнения выполняются до
утомления 2-3 раза в день.
Тестирование и релаксация ромбовидных мышц
Обследование проводится в ИПП сидя со скрещенными
впереди руками. Это позволяет прощупать мышцы и отыскать триггеры,
расположенные под медиальным краем лопатки. ПИР ромбовидных мышц выполняется в
ИПП лежа на животе, руки сзади на тораколюмбальном переходе. ИПВ - стоя сбоку.
Врач располагает руки наперекрест между лопатками таким образом, чтобы
гипотенары фиксировали медиальные края лопаток, дает указание смотреть вверх,
сделать глубокий вдох и сводить лопатки, оказывая сопротивление этому движению.
Задержка в крайнем положении до 10 с. На выдохе врач разводит лопатки,
релаксируя мышцы.
Прием повторяется до 5 раз. AM и АС выполняются
в ИПП сидя, больная рука в согнутом и горизонтальном положении перед грудью,
другая фиксирует ее за локоть. Затем больной смотрит в сторону релаксируемой
мышцы, делает вдох и в течение 7-10 с. смещает руку назад, оказывая
сопротивление другой рукой. На выдохе рука возвращается в исходное положение.
Последующие релаксации в количестве 5-6 раз проводятся с постепенным переносом
руки вверх, благодаря чему обеспечивается воздействие на различные пучки мышцы.
Тестирование и релаксация мышцы, поднимающей
лопатку
Релаксация мышцы, поднимающей лопатку, может
быть выполнена двумя способами:
Первый. ИПП - лежа на спине, рука на стороне
поражения заведена за голову, плечо расположено параллельно оси туловища. ИПВ -
с тоя у головного конца. Врач одной рукой фиксирует локтевой сустав пациента, а
другой - голову, дает команду смотреть в сторону релаксируемой мышцы, вдохнуть
и давить локтем на ладонь врача, оказывая сопротивление этому движению. Крайнее
положение фиксируется до 10 с. На выдохе пациент расслабляется, поворачивает
голову в противоположную сторону, а врач, надавливая на локоть и голову,
растягивает мышцу. Прием повторяется до 5 раз.
Второй. ИПП - сидя, удерживаясь руками за стул,
голова наклонена вперед и в противоположную сторону от боли. ИПВ - стоя сзади.
Врач располагает руку на задней поверхности головы, а другую - на надплечье,
упираясь первым пальцем в триггер, указывает пациенту смотреть вверх, вдохнуть
и плавно разгибать голову, оказывая сопротивление этому движению. Задержка в
крайнем положении до 10 с. На выдохе больной расслабляется, а врач пассивно
релаксирует мышцу сгибанием головы и надавливанием на триггерную точку. Прием
повторяется до 5 раз. AM выполняется в ИПП сидя, желательно под горячим душем.
Больной рукой на стороне боли держится за сидение, а другая перекинута через
голову и ладонью лежит на затылке, голова наклонена вперед и в противоположную
сторону. Затем больной смотрит вверх, делает вдох и разгибает голову, оказывая
сопротивление другой рукой, а на выдохе пассивно растягивает мышцу наклоном
головы. АС выполняется упражнениями статической гимнастики для мышц шеи.
Заключение
Если Вы выберете метод постизометрической
мышечной релаксации, то сможете окончательно восстановить у клиента полный
объем движений в блокированном суставе, также сможете избавить Ваших клиентов
от болевого синдрома, сможете снимать спазматическое напряжение мышц. Также
постизометрическая релаксация - это идеальный консервативный метод лечения
межпозвонковых грыж и радикулита. Постизометрическая релаксация - незаменимая
методика для устранения болезненных мышечных спазмов и снижения давление на
нерв.
Постизометрическая релаксация является мощным
оружием в руках массажиста, способная в кратчайшие сроки снять болевой синдром.
В своей повседневной практике любой массажист сталкивается с проблемой острых
или хронических болей в скелетной мускулатуре у пациентов. Актуальность ее
настолько велика, что в ряде высокоразвитых стран создаются ассоциации
специалистов по мускуло-скелетной терапии, выпускаются специальные журналы и
монографии.