ВИЧ-инфекция и СПИД

Институт сестринского образования

Медицинское училище им. Акад. Павлова

Курсовая работа

по теме "ВИЧ-инфекция и СПИД"

Выполнила:

Бобкова Алиса Андреевна

Студентка 12 группы 1 курса

Руководитель:

Фёдорова Наталия Николаевна.

Содержание

1. Введение

1. Происхождение вируса ВИЧ

2. Развитие ВИЧ-заболевания

3. Классификация ВИЧ

4. Пути передачи

4.1 ВИЧ в крови

4.2 ВИЧ в генитальных выделениях

4.2.1 ВИЧ в сперме

4.2.2 ВИЧ во влагалищных выделениях

4.2.3 Выделения из прямой кишки

4.3 ВИЧ в молоке, слюне и других жидкостях организма

4.3.1 Молоко

4.3.2 Слюна

4.3.3 Другие жидкости организма

4.3.4 ЦСЖ

4.4 Передача ВИЧ через кровь и продукты крови

4.4.1 Наркоманы, употребляющие внутривенные наркотики

4.4.2 Реципиенты, получающие переливание крови, и больные гемофилией

4.4.3 Уколы иглами и другие травмы

4.4.4 Другое

5. Инфекции ВИЧ

5.1 Саркома Капоши

5.2 Сифилис

5.3 Гепатит С

5.4 Действие ВИЧ на различные ткани и системы органов в организме хозяина

5.4.1 Система кроветворения

5.4.2 Центральная нервная система (ЦНС)

6. ВИЧ у детей

7. Методы лечения ВИЧ

7.1 Традиционный

7.2 Нетрадиционный (альтернативный)

8. Профилактика

8.1 Развитие ВИЧ-инфекции: что на него влияет, а что нет

Заключение

Список литературы

1. Введение

ВИЧ-инфекция и СПИД: поскольку данное явление имеет хорошее распространение в мире, то оно является одним из важных вопросов современного мира, которое необходимо изучить.

o   Что такое ВИЧ?

o   Как передаётся это заболевание?

o   Как его лечить?

o   Как с ним жить?

o   Можно ли его избежать?

На все эти вопросы я постараюсь ответить в реферате.

инфекция вирус иммунодефицит человек

1. Происхождение вируса ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является членом рода лентивирусов, относящегося к семейству ретровирусов. Ретровирусы впервые был идентифицированы в качестве возбудителей лейкемии и лимфом у птиц и грызунов; эти типы вирусов образуют другой род (онковирусы) этого же семейства вирусов.

Лентивирусы представляют собой группу разнообразных вирусов животных. Член этой группы, поражающий организм человека, ВИЧ, был открыт как возбудитель синдрома приобретённого иммунодефицита человека (СПИДа). Это клиническое состояние характеризуется существенным уменьшением количества CD4+-клеток в организме и развитием оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей. Заболевание развивается в результате постоянной репликации и распространения ВИЧ.

Исследователи СПИДа искали возбудителя, который бы первоначально вызвал нарушения иммунитета у человека, а позднее неврологические синдромы, безусловно, первым кандидатом на роль такого возбудителя был бы лентивирус. В 1983 году Франсуаза Барре-Синоусси с коллегами в Институте Пастера выделили из лимфоузла мужчины, страдавшего персистирующей генерализованной лимфоаденомопатией (PGL), вирус с активностью RT. Характеристики этого вируса соответствовали таковым вируса Т-клеточного лейкоза человека (HTLV - Humane T-cell leukemia viruses). Поэтому многие исследователи первоначально считали, что выделенный из лимфатического узла вирус относится к этой известной группе ретровирусов человека. Далее был выделен новый, схожий с HTLV, вирус - LAV (lymphadenopathy-associated virus). В нескольких других лабораториях также проводились исследования, направленные на поиск возбудителя иммунодефицита. 1984г., Р. Гало и коллеги опубликовали характеристику другого ретровируса человека, отличного от выделенных уже HTLV-I и HTLV-II и названного, соответственно, HTLV-III.

Вскоре все три вируса - HTLV-III, LAV, ARV, которые стали называть прототипными, были отнесены к одной группе ретровирусов и идентифицированы как лентивирусы. Все их белки отличались от HTLV. Вирусы СПИДа обладали многими свойствами, отличающими их от HTLV. В связи с этим в 1986 г. Международный комитет по таксономии вирусов рекомендовал присвоить вирусам - возбудителям синдрома приобретённого иммунодефицита - отдельное название - HIV - Humane Immunodeficiency Virus, по-русски - ВИЧ.

Выделяют два типа ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Их геномы имеют сходное строение, но их можно различить по последовательности нуклеотидов, в особенности в области генома, кодирующей белки оболочки. На основании различий последовательностей нуклеотидов было идентифицировано три группы ВИЧ-1 (M, N и O), девять субтипов в группе М (от А до D, от F до H, J и К) и пять субтипов в группе О; вирусы группы N удавалось выделить очень редко. Было обнаружено пять групп ВИЧ-2. До сих пор окончательно не выяснено происхождение ВИЧ-1 и ВИЧ-2, несмотря на то, что многие исследователи считают, что ВИЧ-1 был перенесён шимпанзе (SIV_cpz), в особенности от обитающих в Камеруне. Другие полагают, что ВИЧ-2 был перенесён к человеку от обезьян в недавнем прошлом. Эти гипотезы подкрепляются сходством генов SIV и ВИЧ и распространением SIV среди обезьян, обитающих в Африке, где, по-видимому, началась эпидемия СПИДа.

Распространение ВИЧ и эпидемия СПИДа могут быть связаны с использованием игл для инъекций, а также социальными и поведенческими изменениями в жизни людей.

Резервуар и источник возбудителя - ВИЧ-инфицированный человек на любой стадии заболевания. Больной заражён пожизненно. Вирус содержится во всех биологических жидкостях ВИЧ-инфицированного. Вирус также содержится в грудном молоке ВИЧ-инфицированных женщин.

Рис. 1 Строение ВИЧ.

2. Развитие ВИЧ-заболевания

С момента, когда вирус иммунодефицита проникает в организм человека, начинается многолетняя борьба иммунной системы с болезнью. Ослабление иммунной системы - иммунодефицит - развивается постепенно и зачастую незаметно для самого человека и окружающих. В течение долгого времени лишь по специальным анализам крови можно определить, насколько успешно организм борется с вирусом и не пора ли начинать лечение.

Позднюю стадию ВИЧ-инфекции, при которой происходит снижение иммунного статуса <http://aids.ru/lechenie/razvitie.shtml> до 200 клеток, и появляются специфические оппортунистические заболевания <http://www.aids.ru/lechenie/apportinf.shtml>, называют СПИДом. Благодаря появлению комбинированной терапии стадия СПИДа обратима.

Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови: Т-лимфоциты - "помощники". Эти клетки играют важную роль в иммунной системе: они распознают "врага" - бактерии, вирусы, яды - и отдают приказ другим клеткам уничтожить его. На поверхности этих лимфоцитов находятся молекулы СД-4, поэтому их называют также Т-4-лимфоциты и СД-4-лимфоциты (или клетки СД-4).

Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СД-4. Оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку. С помощью ферментов под названием обратная транскриптаза и интеграза вирус переводит свою генетическую информацию на язык клетки человека, встраивается в ядро этой клетки и начинает управлять ею. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.

Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса. Еще один фермент вируса - протеаза - упорядочивает структуру нового вируса, после чего тот отпочковывается от клетки хозяина, унося с собой часть ее оболочки.

Существует несколько объяснений, почему захваченная вирусом клетка Т4 погибает:

·              Она теряет молекулы, которые вирус использует для себя

·              Она "совершает самоубийство", подчиняясь внутренней программе

·              Ее убивают другие клетки иммунной системы человека, чтобы уменьшить наносимый организму вред

·              Возможно, действуют все эти факторы.

Теряя клетки Т4, иммунная система перестает справляться с различными инфекциями, которые раньше не представляли опасности для организма. Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. Вирус в таких резервуарах неактивен и неуязвим для существующих противовирусных лекарств. Это одно из главных препятствий к полному выведению ВИЧ из организма.

Иммунный статус определяет количество клеток Т-4 (СД-4) на кубический миллиметр (миллилитр) крови. У человека с неповрежденной иммунной системой иммунный статус, как правило, составляет 800 - 1 200 клеток. (У маленьких детей количество клеток СД-4 в норме в 2-3 раза выше, чем у взрослых, то есть при здоровом иммунном статусе оно составляет 2 000-3 000 клеток). Снижение иммунного статуса до 200 клеток и ниже создает опасность развития угрожающих жизни заболеваний - оппортунистических инфекций <http://www.aids.ru/lechenie/apportinf.shtml>.

При ВИЧ-инфекции рекомендуется проходить обследование на иммунный статус не реже 1 раза в 6 месяцев.

Вирусная нагрузка отражает количество свободных частиц (копий) вируса, циркулирующих в крови. Тест на вирусную нагрузку чаще основан на методе полимеразной цепной реакции (ПЦР) и измеряет количество копий РНК вируса. Менее 20 000 копий вируса на 1 мл крови считается невысокой вирусной нагрузкой, больше 20 000 копий - сигнал опасности. Даже самый чувствительный из современных тестов не может определить вирусную нагрузку ниже 50 копий на 1 мл, поэтому, когда говорят, что в результате противовирусного лечения в крови пациента не обнаруживается вирус, это не означает, что вирус исчез, но что количество копий на 1 мл ниже предела чувствительности используемой тест-системы.

Регулярные обследования на иммунный статус и вирусную нагрузку позволяют:

·        вовремя назначить противовирусное лечение <http://www.aids.ru/lechenie/combiantivirus.shtml>. Если ваш иммунный статус значительно снизился, лечащий врач может назначить какой-либо из имеющихся противовирусных препаратов;

·   вовремя начать профилактику оппортунистических инфекций <http://www.aids.ru/lechenie/apportinf.shtml>.

3. Классификация ВИЧ

В Российской Федерации используется классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В.И. Покровским, которая была принята в 1989 году. В 2001 году Покровским была составлена новая версия классификации. Согласно новой классификации, ВИЧ-инфекция в организме проходит 5 стадий:

.        Стадия инкубации

2.       Стадия первичных проявлений

.        Латентная стадия (субклиническая)

.        Стадия вторичных заболеваний

.        Терминальная стадия

Стадия инкубации (стадия 1):

С момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

Стадия первичных проявлений (стадия 2):

"А" - бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител.

"Б" - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций).

"В" - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (на фоне временного снижения Т-4 лимфоцитов развиваются вторичные заболевания - ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес - как правиль, хорошо поддающиеся лечению). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 - 3 недели.

Стадия латентная (стадия 3):

Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии от 2 - 3-х до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет. Отмечается постепенное снижение уровня Т-4 лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4):

Продолжается репликация ВИЧ, приводящая к гибели Т-4 лимфоцитов и к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Симптомы на этой стадии имеют обратимый характер, то есть могут проходить сами по себе или в результате лечения. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие стадии.

"А" - для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

"Б" - более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов.

"В" - тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

Терминальная стадия (стадия 5):

Поражение органов и систем носят необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Следует помнить, что эпидемия ВИЧ-инфекции в России считается молодой и больные на поздних стадиях составляют лишь небольшой процент от всех россиян, живущих с ВИЧ-инфекцией.

4. Пути передачи

Заражение ВИЧ может произойти при следующих случаях:

·        Заражение плода во время беременности инфицированной матери;

·        Заражение плода при прохождении родовых путей инфицированной матери;

·        Заражение младенца при грудном вскармливании молоком инфицированной матери;

·        Заражение при переливании инфицированной крови;

·        Заражение при трансплантации инфицированных органов;

·        Заражение при нарушении кожного покрова (укол иглой или другим острым предметом);

·        Заражение при попадании вируса на слизистые оболочки или повреждённую кожу;

·        Заражение при длительном контакте со слизистой инфицированного больного, или с большой поверхностью инфицированной ткани, или с инфицированной кровью и тканевой жидкостью;

·        Заражение в результате сексуального контакта (гетеро - и гомосексуального).

Особенности эпидемического процесса.

Вероятность риска инфицирования возрастает с увеличением воздействующего объёма крови вирусоносителя:

·        Когда на источнике травмы имеются следы крови вирусоносителя;

·        Когда проводятся процедуры и методики, при которых игла вводится непосредственно в вену или артерию;

·        Когда имеются серьёзные повреждения и глубокие травмы.

Вероятность передачи таких вирусов, как ВИЧ, зависит от количества возбудителя в жидкостях организма-донора и продолжительности контакта другого человека с этими жидкостями. Приживление инфекции зависит от трёх составляющих классического эпидемиологического треугольника: особенностей инфекционного агента (т.е. вирулентности и инфицирующей способности), особенностей организма человека (биологической восприимчивости и иммунного ответа) и факторов внешней среды (социальных, культурных и политических). Эти же составляющие влияют и на развитие болезни.

Эпидемиологические исследования, проведённые в 1981 и 1982 гг., впервые показали, что основными путями передачи возбудителя СПИДа являются тесная половая связь и заражённая кровь. Синдром первоначально выявляли у гомосексуальных и бисексуальных мужчин и наркоманов, употребляющих внутривенно вводимые наркотики, однако вскоре была обнаружена передача вируса также при гетеросексуальных контактах. В начале эпидемии быстрое нарастание числа случаев передачи ВИЧ произошло через незащищённые половые контакты. Кроме того, обнаружили, что пациенты, которым переливали кровь, и больные гемофилией, могли быть заражены через кровь или продукты крови и что матери могут передавать возбудителя новорожденным детям. Эти три основных способа передачи вируса - через кровь, половым путём и от матери к ребёнку - не изменились и объясняются главным образом относительными концентрациями вируса в соответствующих жидкостях организма.

Высокая концентрация вируса в крови, которая возникает в остром периоде ВИЧ-инфекции или после появления симптомов, по-видимому, коррелирует с повышенным риском передачи ВИЧ. Однако для точного доказательства этого факта необходимо рассмотреть также относительные концентрации вируса в генитальных выделениях на этих же стадиях заболевания, но эти данные до сих пор не являются окончательными.

4.1 ВИЧ в крови

Для оптимального подсчёта содержания свободного инфекционного вируса в крови необходимо исследовать плазму в течение не более чем 3 часов после венопункции. В противном случае нейтрализующие антитела, комплемент и другие неустановленные факторы плазмы могут приводить к уменьшению инфекционной способности ВИЧ. Важным параметром к методике определения инфекционно-дееспособного вируса в плазме является время инкубации биопробы с клетками-мишенями - не менее 24 часов.

Инфекционный ВИЧ можно обнаружить на стадии острого инфицирования (т.е. в течение первых 7-14 дней после заражения), но через несколько недель уровень содержания вируса в крови существенно снижается. Причина такого уменьшения вирусемии связана с активизацией противовирусного иммунного ответа. Затем по мере развития заболевания, сопровождающегося характерным уменьшением количества CD4⁺-клеток, концентрация инфекционного ВИЧ в крови значительно увеличивается, что отражает возрастание содержания вируса в мононуклеарных клетках периферической крови и в лимфоидных тканях. Таким образом, как отмечали выше, риск передачи инфекционного ВИЧ другим людям, по-видимому, наиболее велик на ранних стадиях инфицирования и после манифестации клинических симптомов.

Большинство клеток, в которых обнаруживают ВИЧ-инфекцию с помощью молекулярно-биологических методов, представляют собой CD4⁺-лимфоциты. Также было обнаружено инфицирование небольшого числа циркулирующих макрофагов.

Особенности латентных вирусов, находящихся в непродуктивно инфицированных клетках, изучены плохо. Возможно, такие вирусы имеют дефектную систему репликации или находятся в состоянии покоя. Важным фактором в патогенезе ВИЧ-инфекции является причина, вызывающая активацию продукции вируса клетками, которые содержали инфекционный вирус в латентном состоянии.

С точки зрения передачи и распространения вируса в организме хозяина, клетки, инфицированные вирусом, имеют большее значение, чем свободные инфекционные вибрионы, содержащиеся в крови. Общее содержание свободного инфекционного вируса у людей с бессимптомной формой заболевания может достигать 100 инфекционных частиц в мл крови, тогда как среднее количество инфицированных клеток у тех же людей составляет около 1 на 1000 мононуклеаров периферической крови.

После появления симптомов заболевания, и особенно при развитии СПИДа, количество инфекционных вирусов и инфицированных клеток обычно существенно увеличивается. Таким образом, увеличивается и вероятность передачи инфекции, в особенности через клетки, содержащие ВИЧ. К тому же даже при передаче клеток с латентной инфекцией они могут вызвать инфицирование в случае активации репликации вируса в организме нового хозяина.

Необходимо отметить, что РНК и инфекционные вирусы ВИЧ-1 обнаруживаются в связанной форме с эритроцитами, тромбоцитами, нейтрофилами, CD8⁺ клетками и В-лимфоцитами, не инфицируя эти CD4-негативные клетки. Вирус может передаваться от вышеназванных клеток-переносчиков на чувствительные к инфицированию клетки-мишени, в частности на CD4⁺-клетки. Даже при отсутствии РНК ВИЧ в плазме можно определить ВИЧ, связанный с эритроцитами в составе циркулирующих иммунных комплексов. Некоторые такие иммунные комплексы, по-видимому, находятся в нейтрализованном состоянии. Иммунные комплексы, содержащие ВИЧ, также обнаруживают на фолликулярных дендритных клетках в лимфоидной ткани. Вирус, связанный с такими неинфицированными клетками, может быть более стабильным и обладать большей инфекционной способностью по сравнению с бесклеточной формой вируса. Другие неинфицированные CD4^-клетки организма (например, фибробласты и эпителиальные клетки) могут служить важным переносчиком инфекционного вируса в организме хозяина и, по-видимому, в генитальных выделениях.

4.2 ВИЧ в генитальных выделениях

4.2.1 ВИЧ в сперме

Изучение во времени больных, у которых произошло развитие СПИДа, показало, что концентрация вируса в сперме в большинстве случаев существенно увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Более того, исследование динамики во времени показало, что у большинства ВИЧ-1 инфицированных людей вирус периодически появляется в сперме, и такое периодическое появление отражает перераспределение ВИЧ-1 между спермой и кровью.

Появление наибольшего количества инфекционного вируса в генитальных выделениях ожидается во время острой фазы инфицирования. В этом случает риск передачи вируса увеличивается, если мужчина с симптомами заболевания или высоким содержанием вирусной РНК вступает в гетеросексуальные или гомосексуальные контакты. Из спермы выделяются как вызывающие образование синцития варианты вируса, так и не вызывающие образования синцития варианты вируса. В некоторых исследованиях РНК ВИЧ, связанная с клетками спермы, была обнаружена более чем в 80% исследованных образцов спермы, и содержание вируса там было ниже, чем в плазме. При наличии воспаления в половых путях или заболеваний, передающихся половым путём, концентрация ВИЧ в сперме увеличивается.

ВИЧ-инфицированные клетки, по-видимому, являются более активным источником передачи, чем свободный инфекционный вирус. Кроме того, при наличии венерических заболеваний в семенной и вагинальной жидкостях обнаруживают значительно большее количество клеток, инфицированных вирусом. В одном исследовании ДНК провируса ВИЧ была обнаружена в клетках уретры при конкокковом уретрите, и количество заражённых клеток уменьшилось после лечения антибиотиками. К тому же, в сперме, как и в крови, после длительной антиретровирусной терапии постоянно обнаруживают латентно инфицированные клетки.

Гистологическое происхождение ВИЧ-инфицированных клеток в семенной жидкости не определено окончательно. Предполагают, что клетки могут поступать из различных мест. Некоторые исследователи считают, что вирус попадет в сперму из крови. Другие полагают, что клетки, инфицированные вирусом, попадают в сперму из семенников, а свободные вирусы - из предстательной железы. Некоторые исследователи рассматривают в качестве возможного источника дистальные мочеполовые органы, помимо простаты. С помощью культоральных методов ВИЧ был обнаружен в больших количествах в семенниках инфицированных мужчин. Он был найден в клетках уретры, сперматогониях, сперматоцитах и в редких случаях в сперматидах, но не в клетках Сретоли. При ВИЧ-инфекции может происходить атрофия семенников, вследствие которой определение вируса в этой ткани может быть затруднено. У мужчин, одновременно инфицированных вирусом гепатита С (HCV), вирионы HCV также обнаруживают в сперме.

Несомненно, первичное ВИЧ-инфицирование должно привести к последующему переносу вируса, скорее всего из крови в половые пути, где происходит селекция специфических разновидностей вируса, обнаруживаемого в сперме.

4.2.2 ВИЧ во влагалищных выделениях

Содержание РНК во влагалищных выделениях выше у женщин с эктопией шейной матки, ненормальными влагалищными выделениями или тяжёлой недостаточностью витамина А, а также у принимающих оральные контрацептивы. Появление вируса также может коррелировать с определёнными фазами менструального цикла, что, возможно, связано с изменением содержания цитокинов во влагалище. Некоторые исследования позволили предположить, что инфекция вирусом субтипа С сопровождается повышенным выделением ВИЧ-1 во влагалище. Однако, количество исследованных пациенток, инфицированных вирусом, было слишком мало, чтобы сделать окончательные выводы относительно риска его передачи. Важно отметить, что даже на фоне интенсивной антиретровирусной терапии в шеечно-влагалищных выделениях обнаруживают бесклеточную форму вируса. Первичный вирус, наиболее вероятно переданный через кровь, заражает в том числе и половые пути, а затем проходит отдельный путь развития в различных инфицированных тканях.

Источник появления ВИЧ во влагалищных выделениях неизвестен, но, возможно, его роль выполняют секреторные железы влагалища или шейки матки, лейкоциты из полости матки и, в некоторых случаях, менструальная кровь. ВИЧ был обнаружен в шейке матки, где, как было определено, он находился в моноцитах и макрофагах, в железистом эпителии переходной зоны между цилиндрических и плоским эпителием. Ткани шейки матки чаще являются источником вируса, чем ткани влагалища.

4.2.3 Выделения из прямой кишки

Исследования содержания вируса в заднепроходном канале и прямой кишке показали, что воспаление и инфицирование папилломавирусом человека влияет на наличие РНК ВИЧ и ВИЧ-инфицированных клеток. Высокое содержание РНК ВИЧ в плазме также коррелирует с наличием вируса в клетках заднепроходной области и прямой кишки, а также в анальных выделениях. Вирусную РНК также обнаруживают в фекалиях и каловых массах при диарее. Локальная репликация вируса в кишечнике, по-видимому, является основным источником размножения ВИЧ при низкой концентрации его в плазме. В некоторых исследованиях концентрация РНК ВИЧ в выделениях прямой кишки была выше, чем в плазме или семенной жидкости, и вирус, размножающийся в кишечнике, не проявлял чувствительности к противовирусной терапии.

4.3 ВИЧ в молоке, слюне и других жидкостях организма

4.3.1 Молоко

Материнское молоко является источником, посредством которого ВИЧ может быть передан новорожденному ребёнку с высокой вероятностью. Вероятность такой передачи тем больше, чем выше концентрация вируса в молоке, на фоне большого количества инфицированных клеток молочной железы и при мастите. Возможность передачи вируса с 1 литром молока, выпитым новорождённым, может достигать таковой во время незащищённого полового контакта. Некоторые исследования указывают на то, что молозиво и раннее грудное молоко содержат первично инфицированные CD4⁺-макрофаги, которые могут служить источником ВИЧ-1 типа R5, тропных к макрофагам. Инфицирование путём передачи вируса с молоком матери может происходить не только на счёт секретированных вирусов, но также путём передачи ВИЧ макрофагам, экспрессирующими DC-SING, на клетки желудочно-кишечного тракта даже в присутствии кислого желудочного сока. Риск появления заражённых вирусом клеток в молоке увеличивается при уменьшении количества CD4⁺-клеток крови и при дефиците витамина А.

Передача вируса с молоком наиболее вероятна вскоре после родов или если мать была инфицирована вскоре после рождения ребёнка (например, при переливании крови). В последнем случае содержание инфекционного вируса в молоке с течением времени будет увеличиваться в связи с недостаточностью противовирусного иммунного ответа со стороны матери. Кроме того, у новорождённых может отсутствовать кислый желудочный сок, необходимый для инактивации ВИЧ, который может обнаруживаться в желудочном аспирате. К тому же некоторые исследования указывают, что катепсин D грудного молока может вызвать модификацию поверхностного белка вируса gp120, которая увеличивает его сродство к кореценторам и таким образом увеличивает риск передачи ВИЧ.

Кроме того, доказано, что молоко является первичным источником передачи новорождённым других ретровирусов, а именно вызывающих Т-клеточные лейкозы - HTLV

В одном из недавних исследований было показано генетическое сходство изоляторов ВИЧ из крови и грудного молока, свидетельствующее о равновесном распределении вирусов между кровью и молочными железами. Также было показано, что в молоке содержится противовирусное вещество, которое может выполнять защитную функцию.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (HAART) вызывает уменьшение содержания свободного вируса в грудном молоке, но не влияет на содержние инфицированных вирусом клеток. Таким образом, и в этом случае ВИЧ-инфицированные клетки могут быть основным источником передачи вируса.

4.3.2 Слюна

Если в крови, генитальных выделениях и молоке инфекционный вирус содержится в высоких концентрациях, то другие жидкости организма, по-видимому, не могут являться источниками передачи ВИЧ. Например, в слюне инфекционный вирус обнаруживают крайне редко и только в небольших количествах. При исследовании в слюне изредка обнаруживают как свободный инфекционный вирус, так и заражённые вирусные клетки, но концентрация их низка.

Низкая концентрация инфекционного ВИЧ, выделенного из слюны, может быть связана не только с его относительно низким содержанием, но и с прямыми противовирусными свойствами слюнной жидкости.

4.3.3 Другие жидкости организма

В моче, поте, бронхоальвеолярном смыве, амниотической жидкости (биологически активная жидкая среда <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%96%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C>, находящаяся внутри плодных оболочек <http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%9E%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8C&action=edit&redlink=1> во время беременности <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0>), синовиальной жидкости (густая эластичная масса, заполняющая полость суставов) и слезах инфекционный ВИЧ не обнаруживают или обнаруживают в небольших количествах, хотя, в некоторых пробах достоверно регистрируют наличие вирусной РНК. Таким образом, эти жидкости, по-видимому, не являются существенными источниками передачи вируса.

4.3.4 ЦСЖ

В отличие от этих жидкостей, цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) содержит вирус в высоких концентрациям, в особенности у больных с неврологической симптоматикой. ВИЧ обнаруживают и в ЦСЖ людей, у которых не наблюдают неврологических симптомов. Однако, ЦСЖ не может служить естественным источником передачи вируса. (Наличие высоких концентраций ВИЧ в нервной системе следует иметь в виду нейрохирургам, травматологам, реаниматорам и медицинскому персоналу других специальностей.)

4.4 Передача ВИЧ через кровь и продукты крови

4.4.1 Наркоманы, употребляющие внутривенные наркотики

Одними из первых людей, у которых были обнаружены признаки ВИЧ-инфицирования, были наркоманы США и Европы, употребляющие внутривенно вводимые наркотики. Развитие СПИДа у наркоманов, употребляющих внутривенно вводимые наркотики, подтвердило наличие ВИЧ в крови и высокий риск инфицирования через общие иглы и шприцы. В этом случае ВИЧ-инфекция может быть обнаружена на шприце в течение 4 недель после попадания на него заражённой крови. Основными способами борьбы с распространением ВИЧ-инфекции среди наркоманов, употребляющих внутривенно вводимые наркотики, является предоставление им стерильного инструментария для инъекций (в пунктах обмена игл и шприцев и в аптеках) и постоянное наблюдение в т. н. методоновых медпунктах. Реализация таких программ привела к существенному снижению ВИЧ-инфицирования среди людей, употребляющих запрещённые препараты.

4.4.2 Реципиенты, получающие переливание крови, и больные гемофилией

До того, как была введена обязательная проверка крови и продуктов крови, отмечали случаи передачи ВИЧ реципиентам при переливании крови и больным гемофилией. В настоящее время, с использованием высокочувствительных методов определения вирусной РНК, риск передачи ВИЧ-1 и HCV составляет примерно 1 на 2 млн процедур.

Для пациентов, которым переливают кровь, потенциальный риск трансмиссии зависит от концентрации вируса. Как было отмечено выше, количество вируса в крови достигает максимальных значений в остром периоде инфицирования и при развитии заболевания у инфицированных индивидуумов (выступающих в роли донора). В одном из ранних исследований было отмечено, кто риск инфицирования повышается, если у донора в течение 2-3 лет после того, как он сдал кровь развивается СПИД. Другие исследования показали, что у людей, получивших кровь от доноров, у которых впоследствии развился СПИД, в течение 29 месяцев, риск развития заболевания был выше, чем у тех, кому была перелита инфицированная кровь от доноров, у которых симптомы заболевания появились позднее, чем через 29 месяцев после переливания.

Больным гемофилией, которым не переливают нативную кровь, а вводят препараты факторов свёртывания, передача ВИЧ может осуществляться только через свободный вирус, контаминировавший сырьё при использовании большого количества ампул с непрогретыми факторами свёртывания. Риск попадания инфекционных вирусных частиц в лиофилизированный продукт в этом случае увеличивается.

Если вирус присутствует в препаратах факторов свёртывания VIII или IX, количество инфекционных частиц ВИЧ должно быть достаточно низким.

4.4.3 Уколы иглами и другие травмы

Риск ВИЧ-инфицирования при подкожном попадании заражённой вирусом крови оценивают как 1 на 300-400 случаев травмирования. Возможность инфицирования увеличивается при следующих обстоятельствах: случае глубокого повреждения; в случае обнаружения видимых следов крови на предмете, вызвавшем повреждение; если предмет контактировал с кровеносным сосудом инфицированного человека; если инфицированный человек, кровь которого попала на предмет, умер от СПИДа в течение 2 месяцев после происшествия. Риск заражения при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки или кожу составляет примерно 1 на 1000 случаев или меньше и также зависит от количества крови и содержания в ней вируса. Предосторожности, используемые в больницах (футляры для игл, правильное обращение с острыми предметами, обучение мерам предосторожности и приём антиретровирусных препаратов после инцидента) помогли существенно снизить риск внутрибольничного инфицирования персонала. Быстрое назначение азидотимидина (АЗТ) после травм иглами привело к восьмикратному снижению числа случаев передачи вируса. Наконец один случай заражения ВИЧ и HCV после удара кулаком показал, что передача возможна при неколюще-режущей травме, сопровождающейся появлением крови.

4.4.4 Другое

К ВИЧ-инфицированию могут привести анальные, оральные половые контакты. Но при этом инфицирование через поцелуй, слюну, слёзы, мочу, пот маловероятно.

Меры предосторожности для предотвращения передачи вируса половым путём.

Результаты всех наблюдений, связанных с передачей ВИЧ половым путём, показывают важность использования барьерных контрацептивов. Наиболее распространённым методом является использование презервативов, которое, как показали эксперименты и исследования, эффективно предотвращают передачу вируса. Женщинам не рекомендуют использовать спермицидные средства для борьбы с ВИЧ. Исследования показали, что раздражение, возникающее во влагалище и на шейке матки при использовании определённых доз этих веществ, может увеличить риск заражения. Эффективность использования женских презервативов, влагалищных бактерицидных веществ или веществ, которые могут тормозить проникновение ВИЧ и препятствовать межклеточным контактам, нуждается в дальнейших исследованиях. Кроме того, риск инфицирования может уменьшаться при использовании женщинами диафрагмы, в случае если передача осуществляется преимущественно за счёт проникновения вируса в полость матки через шейку. Поскольку ВИЧ быстро разрушается под действием мыла и воды, мытьё пениса до и после полового акта может уменьшить риск передачи вируса.

Передача ВИЧ от матери к ребёнку

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери к ребенку:

Материнские факторы

·              Нарушение здоровья матери, употребление наркотиков, алкоголя, курение и неполноценность питания повышают риск инфицирования ребенка ВИЧ.

·              Клиническое состояние (стадия ВИЧ-инфекции) и состояние иммунитета матери (количество СD4+ Т-лимфоцитов в крови, уровень вирусной нагрузки: риск передачи ВИЧ увеличивается у беременных в острой стадии заболевания и при прогрессировании ВИЧ-инфекции, когда отмечается снижение количества СD4+ до уровня менее 500 - 200 в 1 мкл крови и высокий уровень вирусной нагрузки - более 10 000 копий в 1 мл плазмы крови).

·              При наличии у беременных патологии (заболевания почек, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета), а также заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), других инфекций, передающихся внутриутробно или в родах, риск заражения плода увеличивается.

Вирусные факторы

·              Генотип вируса может оказывать влияние на способность к заражению внутриутробно, при прохождении ребенка через родовые пути матери или через грудное молоко.

Плацентарные факторы

·              Нарушение состояния плаценты, ее целостности и чувствительности ее клеток к ВИЧ, наличие воспаления плаценты и плодных оболочек увеличивают риск заражения плода.

·              Курение и употребление наркотиков увеличивают риск передачи ВИЧ за счет нарушений плаценты на клеточном уровне.

·              Уровень передачи ВИЧ увеличивается при преждевременной отслойке плаценты, кровотечении

Плодовые факторы

·              Недоношенность, задержка внутриутробного развития плода, асфиксия могут быть результатом внутриутробного инфицирования, но и сами по себе могут повышать риск инфицирования ВИЧ.

·              Нарушение целостности кожи и слизистых оболочек новорожденного, заболевания пищеварительного тракта, незрелость его иммунной системы увеличивают риск инфицирования ВИЧ.

Тактика родоразрешения и осложнения в родах

·              Уровень внутриутробного инфицирования ВИЧ увеличивается при безводном периоде более 4 часов, продолжительности родов более 12 часов, различных нарушениях родовой деятельности, большом количестве вагинальных исследований, применении амниотомии, эпизиотомии, инвазивного мониторинга плода.

·              Плановое кесарево сечение (до начала родовой деятельности и отхождения околоплодных вод) снижает уровень инфицирования ВИЧ во время родов.

Грудное вскармливание

·              Уровень инфицирования ВИЧ при грудном вскармливании и кормлении материнским молоком составляет 12 - 20% поэтому для снижения риска абсолютно необходимо предоставлять детям искусственное кормление.

Передача вируса от матери к ребёнку может происходить путём прямого инфицирования плода в матке или во время родов за счёт контакта новорождённого с кровью и выделениями матери. Молоко матери может быть источником вируса для новорождённого, однако эта жидкость также содержит вещества, предотвращающие инфицирование вирусом. Основным источником передачи, по-видимому, являются инфицированные вирусом клетки.

5. Инфекции ВИЧ

5.1 Саркома Капоши

Саркома Капоши <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B0_%D0%9A%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D1%88%D0%B8> является самой распространенной опухолью, возникающей у ВИЧ-инфицированных пациентов. Появление таких опухолей среди молодых гомосексуалов в 1981 году <http://ru.wikipedia.org/wiki/1981_%D0%B3%D0%BE%D0%B4> стало одним из первых признаков эпидемии СПИД. Саркома Капоши вызывается гаммагерпесвирусом, называемым вирусом герпеса, связанным с саркомой Капоши. Симптомом заболевания является появление пурпурных узелков на коже, либо в полости рта, на эпителии желудочно-кишечного тракта и в лёгких. В-клеточные лимфомы <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D0%BC%D1%8B>, например, лимфома Беркитта <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D0%BC%D0%B0_%D0%91%D0%B5%D1%80%D0%BA%D0%B8%D1%82%D1%82%D0%B0>, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома и первичная лимфома ЦНС, чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти формы опухолей часто предвещают неблагоприятный прогноз течения заболевания. Вирус Эпштейн-Барр является одной из причин возникновения таких лимфом. У ВИЧ-инфицированных пациентов лимфомы часто возникают в необычных местах, например, в ЖКТ.  ^{[108]  <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%91%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%B0>} В случае диагностики саркомы Капоши и агрессивной В-клеточной лимфомы у ВИЧ-инфицированного больного, ставится диагноз СПИД. Инвазивный рак шейки матки, вызванный папилломавирусом человека <http://ru.wikipedia.org/wiki/HPV>, у ВИЧ-инфицированных женщин также указывает на развитие СПИД.

У ВИЧ-инфицированных пациентов также часто возникают другие опухоли, например, болезнь Ходжкина <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C_%D0%A5%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%BA%D0%B8%D0%BD%D0%B0> (лимфогранулематоз), анальный рак и ректальная карцинома, гепатоклеточная карцинома, рак головы и шеи, рак лёгких. Перечисленные заболевания могут быть вызваны вирусами (вирус Эпштейна-Барр <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81_%D0%AD%D0%BF%D1%88%D1%82%D0%B5%D0%B9%D0%BD%D0%B0-%D0%91%D0%B0%D1%80%D1%80>, папилломавирус человека <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0>, вирусный гепатит <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82> В и С), либо другими факторами, в том числе контактом с канцерогенами, например, с табачным дымом в случае рака лёгких.

Примечательно, что частота развития многих опухолей, например, рака груди <http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%B8> или рака прямой кишки, не повышается у ВИЧ-инфицированных пациентов. В странах, где высокоактивная антиретровирусная терапия интенсивно используется для лечения ВИЧ-инфекции, число СПИД-связанных новообразований снижается, в то же время раковые опухоли являются основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов. В последние годы растет количество смертей от форм опухолей, не связанных со СПИД.

 

5.2 Сифилис

Сифилис <http://health.mail.ru/disease/sifilis/> - хроническое системное инфекционное заболевание, передающееся, как правило, половым путем. Течение сифилиса волнообразное, с чередованием периодов обострения и стихания симптомов болезни. В тяжелых случаях заболевание приводит к поражению внутренних органов, костно-суставной и нервной системы.

Возбудитель сифилиса бледная трепонема, называется она так потому, что остается невидимой через световой микроскоп при окраске обычными красителями.

В большинстве случае заражение происходит половым путем при контакте с открытым очагом инфекции (твердым шанкром, сифилитической гуммой). Передача возбудителя возможна также бытовым путем (например, при использовании общей посуды), через препараты крови, а также от матери к плоду (в этом случае говорят о врожденном сифилисе). Через входные ворота инфекции (микротравмы на коже паховой области, туловища, слизистой оболочке полости рта, половых органов) возбудитель попадает в лимфатические узлы, а затем в системный кровоток.

Инкубационный период составляет в среднем около 3-6 недель. Первым признаком болезни является образование на месте контакта твердого шанкра безболезненной плотной округлой язвы диаметром 0,5-2 см, с гладким, блестящим дном. Такие язвы обычно не кровоточат и не склонны к слиянию. В течение первой недели после появления твердого шанкра увеличиваются лимфатические узлы пораженной области (возникает регионарный лимфаденит). Этот период болезни называется первичным сифилисом. Иногда первичных очагов может вообще не быть, или они находятся на внутренних половых органах (например, на стенке влагалища у женщин), что значительно затрудняет диагностику. Сифилитическая язва может вторично инфицироваться. Этот процесс сопровождается выраженной отечностью, покраснением в области шанкра, с поверхности язвы может отделяться гной. При анализе отделяемого из области язвы не всегда можно выделить бледной трепонему, из-за чего можно ошибочно сделать вывод об отсутствии сифилиса.

Примерно через 2-3 месяца от момента заражения, когда на коже и слизистых появляется генерализованная сыпь, можно говорить о переходе болезни во вторичный период. К этому времени первичные очаги, как правило, исчезают, оставляя после себя рубцовые изменения. Кожные проявления вторичного сифилиса обусловлены сосудистыми изменениями в глубоких слоях кожи. Сыпь локализуется на туловище, конечностях, на лице, а также на ладонях и подошвах. Высыпания могут быть пятнистыми, пузырьковыми или пустулезными и имеют темно-красную окраску, которая с течением времени бледнеет. Очаги высыпания формируются на неизмененном фоне, отдельные элементы к слиянию не склонны. Очень редко появление сыпи сопровождается зудом. При анализе соскоба из вторичных сифилидов обнаруживается бледная трепонема, что говорит об их заразности. В 10% случаев происходит разрастание элементов на слизистых оболочках, под молочными железами, в области подмышечных впадин, заднего прохода с их последующим мокнутием. Это так называемые широкие кондиломы, для которых характерна высокая степень заразности.

Появление сыпи иногда сопровождается легким недомоганием, болью в горле <http://health.mail.ru/disease/boli_v_gorle/>, небольшим повышением температуры. Длительность вторичного периода болезни составляет несколько дней. Без лечения заболевание переходит в латентную (бессимптомную) форму.

Больной латентной формой сифилиса остается заразным, возможна также передача инфекции от матери к плоду. В этот период, который может длиться несколько лет или даже всю жизнь, в крови обнаруживаются антитела к возбудителю болезни. Примерно у 30% больных заболевание переходит в третичный период, который характеризуется тяжелым деструктивным поражением внутренних органов и систем. Третичные сифилиды (гуммы) на коже представляют собой единичные безболезненные плотные бугорки, захватывающие самые глубокие слои кожи и подкожно-жировой слой. В центре гуммы нередко образует участок некроза с последующим формированием грубого втянутого рубца. Точно такие же гуммы могут появляться в любом внутреннем органе. Чаще всего в процесс вовлекаются костно-хрящевая ткань и нервная система. В первом случае образуются отверстия в твердом и мягком небе, хрящах носа и гортани. Инфицирование нервной системы (нейросифилис) приводит к появлению симптомов поражения мозговых оболочек, развитию парезов и параличей, а также нарушениям психики. Образование гумм в сердечно-сосудистой системе чревато развитием аневризм, воспалением стенки аорты, сужением сосудов сердца.

5.3 Гепатит С

Гепатит C - это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С <http://health.mail.ru/disease/gepatit_s/>. Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, необходимо чтобы материал, содержащий вирус (кровь инфицированного человека), попал в кровяное русло другого человека. Более чем 2% населения мира заражено этим вирусом. С каждым годом заболеваемость гепатитом <http://health.mail.ru/disease/gepatity/> С растет. Считается, что этот рост связан с распространением наркомании, так как 38-40% молодых людей, заболевающих гепатитом С, инфицируются при внутривенном введении наркотических веществ. Примерно у 70-80% больных гепатитом С развивается хроническая форма болезни, которая представляет собой наибольшую опасность, так как может привести к циррозу печени <http://health.mail.ru/disease/tcirroz_pecheni/> или образованию злокачественной опухоли печени. В настоящее время разработан целый ряд эффективных препаратов для лечения гепатита С. При своевременной и грамотной терапии полное излечение возможно в 60-80% случаев. К сожалению, эффективной вакцины от гепатита С пока не существует.

Источник инфекции больной человек или вирусоноситель.

Заражение вирусом гепатита С возможно в следующих ситуациях:

при использовании наркоманами одного шприца для внутривенного введения наркотических веществ;

при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции;

при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щеток;

при процедуре гемодиализа <http://health.mail.ru/disease/gemodializ/> (аппарат "искусственная почка");

у медицинских работников при проведении любых медицинских манипуляций, связанных с кровью;

при переливании препаратов крови (этот путь передачи становится все менее значимым, так как в развитых странах препараты крови в обязательном порядке тестируются на наличие вируса гепатита С);

половой путь передачи гепатита С (при незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%);

передача инфекции от инфицированной матери к плоду (случается менее чем в 5% случаев, инфицирование, как правило, происходит в родах <http://health.mail.ru/disease/rody/>, при прохождении родовых путей).

Риск заражения вирусом гепатита С при медицинских манипуляциях может сохраняться в развивающихся странах. Если грубо нарушаются санитарные нормы, то местом заражения может стать любой кабинет, где выполняются медицинские манипуляции.

Гепатит С не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками. Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имело место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося.

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-3 недель до 6-12 месяцев. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, сопровождается суставными болями, утомляемостью, слабостью, расстройством пищеварения. Подъём температуры отмечается редко. Желтуха <http://health.mail.ru/disease/jeltuha/> так же малохарактерна. Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно.

После острой фазы заболевания человек может выздороветь, заболевание может перейти в хроническую форму или в вирусоносительство. У большинства больных (в 70-80 % случаев) развивается хроническое течение. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно: в течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться. А первые симптомы (желтуха, увеличение живота в объеме, сосудистые звездочки на коже живота, нарастание слабости) могут появиться уже при циррозе печени.

Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет течение и прогноз заболевания.

Если вы получили положительный анализ на антитела к вирусу гепатита С или заподозрили у себя заболевание на основании симптомов, следует как можно скорее обратиться к своему терапевту. При подтверждении диагноза следует скрупулезно выполнять назначения врача и отказаться от употребления алкоголя. Гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога. Это обеспечит максимальную эффективность лечения и позволит избежать дополнительных расходов. Нетрадиционные методы медицины для лечения гепатита С не эффективны. Поэтому не верьте рекламе, в которой рассказывают о биодобавках, травяных сборах и других чудодейственных средствах, обещая гарантированное излечение от гепатита за короткий срок.

Если вы инфицированы вирусом гепатита С, обязательно расспросите своего лечащего врача о мерах предосторожности в семье.

Программа лечения гепатита С зависит от формы и тяжести заболевания.

Лечение хронического гепатита <http://health.mail.ru/disease/hronicheskie_gepatity/> С основывается на комбинированной противовирусной терапии. Если лечение начато вовремя прогноз, как правило, благоприятный.

Эффективность терапии гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы), наличию или отсутствию HСV РНК, и снижению вирусной нагрузки.

отказ от использования внутривенных наркотиков (если вы не можете отказаться от них, никогда не пользуйтесь чужими шприцами и иглами);

не пользуйтесь чужими бритвенными станками, зубными щетками и любыми предметами, где может оказаться кровь;

на приеме у стоматолога проконтролируйте, чтобы все потенциально опасные манипуляции выполнялись только одноразовыми инструментами;

посещайте только проверенные и качественные маникюрные и тату-салоны (мастер должен мыть руки, работать в одноразовых перчатках и использовать одноразовые инструменты);

лицам, имеющим половые контакты с больными гепатитом С или носителями вируса, рекомендуется использование презервативов.

5.4 Действие ВИЧ на различные ткани и системы органов в организме хозяина

5.4.1 Система кроветворения

А. Костный мозг

Может происходить заражение эндотелиальных клеток микрососудов костного мозга, что приводит к снижению выработки факторов роста для кроветворных клеток, например, эритропоэтина, что в свою очередь имеет следствием развитие клинических нарушений.

Также в клетках кроветворной системы пациентов, инфицированных ВИЧ-1, наблюдают подавление активности теломеразы, что сопряжено с явлением раннего старения клеток.

B. Иммунная система: общий обзор

В некоторых случаях наблюдают уменьшение реакций хемотаксиса, фагоцитарной активности и выработки супероксидных анионов. Эти нарушения могут стать причиной развития серьёзных бактериальных инфекций.

5.4.2 Центральная нервная система (ЦНС)

Лентивирусы вызывают энцефалопатии и различные другие заболевания мозга, и сходные патологические процессы наблюдаются при ВИЧ-инфекции. Энцефалопатия также может быть симптомом острого ВИЧ-инфицирования. ВИЧ можно легко изолировать из тканей ЦНС даже на ранних стадиях инфекции.

Кроме того, при ослаблении иммунного ответа такие оппортунистические инфекции, как цитомегаловирусная (ЦМВ) и инфекция вируса JC, могут вызвать развитие серьёзных неврологических осложнений у ВИЧ-инфицированных людей.

ЦСЖ (цереброспинальная жидкость) пациентов с ВИЧ-зависимой деменцией также содержит белки ВИЧ и цитокины, влияющие на функции астроцитов. ВИЧ-инфекция также приводит к развитию нейропатий

Таблица 1. Частота кожных заболеваний у 2149 ВИЧ-инфицированных. Данные Отделения дерматологии и венерологии больницы Университета Гете, Франкфурт-на-Майне

Название заболевания	Число больных	Доля от всех ВИЧ-инфицированных пациентов
Кандидозный стоматит	636	30%
Себорейный дерматит	619	28%
Ксероз	600	28%
Дерматофития	502	23%
Фолликулит	492	23%
Сифилис (активный или наличие антител)	485	23%
Саркома Капоши	460	21%
Зуд	436	20%
Остроконечные кондиломы	368	17%
Кандидоз, кроме кандидозного стоматита	355	16%
Лекарственная сыпь	349	16%
Герпес половых органов и перианальной области	349	16%
Опоясывающий лишай	345	16%
Гонорея (текущая или в анамнезе)	340	16%
Бактериальные инфекции	315	15%
Контагиозный моллюск	301	14%
Бородавки (вирус папилломы человека)	278	13%
Герпес лица и полости рта	214	10%
Волосистая лейкоплакия рта	188	9%
Выпадение волос	135
Псориаз	117	5%
Базальноклеточный рак	25	1,2%
Плоскоклеточный рак	23	1,1%
Меланома	9	0,4%
Общее число больных за 1982-2000 гг.	2149	100%

6. ВИЧ у детей

Как и для взрослых, главные анализы для детей, живущих с ВИЧ, - иммунный статус (количество клеток СD4) и вирусная нагрузка. Тем не менее, у детей иммунная система еще не до конца сформировалась и результаты этих анализов у них отличаются от результатов у взрослых. В норме иммунный статус детей гораздо выше, чем у взрослых. Среднее количество клеток CD4 у шестимесячного ребенка - 3 000 клеток/мл, у годовалого - 1 500 клеток/мл, а у детей до шести лет - около 1 000 клеток/мл. В возрасте от шести до двенадцати лет иммунный статус детей стабилизируется и становится таким же как у взрослых.

У ВИЧ-положительных малышей вирусная нагрузка может увеличиться до крайне высокого кровеня (более 1 миллиона копий/мл) и постепенно снижаться в течение первых лет жизни. Точная причина этого неясна. Это отличает детей от взрослых, чья вирусная нагрузка в норме снижается до относительно низкого уровня (около 20 000 копий/мл) в течение первых месяцев после инфицирования ВИЧ.

Используя анализ на иммунный статус и вирусную нагрузку можно судить о развитии заболевания у детей, хотя это гораздо сложнее, чем у взрослых. Врачи рассчитывают риск того, что ребенок заболеет, учитывая их возраст, иммунный статус и вирусную нагрузку.

Антиретровирусные препараты могут использоваться для лечения ВИЧ-инфекции у детей. Хотя действие этих препаратов на детей изучено хуже, чем на взрослых, сейчас существует уже достаточно много данных. Тем не менее, как и у взрослых, у детей терапия может быть связана с неприятными побочными действиями и для ее эффективности терапию необходимо правильно принимать.

Для лечения детей существует меньше препаратов, чем для взрослых. Среди маленьких детей терапия может предотвратить болезнь и смерть в течение первых 18 месяцев жизни. Терапия также эффективна для более старших детей, многие из которых смогли прожить многие годы и стать подростками благодаря лечению. В странах, где начала применяться терапия, смертность среди ВИЧ-положительных детей снизилась более, чем на 80%.

Так же как и в отношении взрослых, решение о начале терапии для ребенка принимается индивидуально. Тем не менее, если у ребенка есть ВИЧ-ассоциированные заболевания, или его иммунный статус быстро снижается, а вирусная нагрузка растет, следует назначать терапию. Врачи ориентируются на те показатели, о которых речь говорилась выше, чтобы определить, когда начинать лечение. Если по их расчетам риск появления СПИДа у ребенка в следующем году от 10% и больше - рекомендуется начало терапии.

Антиретровирусная терапия должна назначаться детям до того, как их иммунная система будет значительно повреждена и они станут уязвимы перед серьезными, угрожающими жизни заболеваниями. Для взрослых этот момент обычно наступает при иммунном статусе ниже 200 клеток/мл. Для детей цифры могут быть иными. Для детей в возрасте до 12 месяцев, иммунный статус 750 клеток/мл равен "взрослым" 200. Для детей от года до пяти - эта цифра составляет 500 клеток/мл. После шести лет, как и у взрослых, о серьезном повреждении иммунной системы говорит иммунный статус от 200 клеток/мл и ниже. Некоторые врачи используют в качество основного ориентира процентное количество клеток CD4.

Дозировки антиретровирусных препаратов у детей отличаются от дозировок для взрослых. Дозы могут возрастать со временем, так как они назначаются в соответствии с весом ребенка. Обычно детям назначают те же препараты, что и взрослым, но не в виде таблеток, а в виде жидкости. Детям также могут потребоваться более высокие дозы, чем взрослым, потому что организм детей усваивает препараты быстрее. Для некоторых детей может быть необходимым назначение четырех препаратов, а не трех, как обычно назначается взрослым, так как у этих детей может быть очень высокая вирусная нагрузка. Обычная комбинация - три нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и один ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы. Это означает, что если первый режим терапии окажется неудачным, ребенку могут назначить комбинацию с ингибитором протеазы. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы являются более предпочтительными для детей, так как они выпускаются в жидких формулах, которые нормальны на вкус, и не вызывают тошноты и диареи.

Антиретровирусные препараты могут вызвать неприятные побочные эффекты, включая липодистрофию - изменение распределения жировой ткани. Липодистрофия чаще встречается у более взрослых детей, вероятно из-за того, что они принимают препараты более длительное время. Побочные эффекты, такие как общее плохое самочувствие, или диарея могут вызвать дополнительные проблемы у детей. Как и в случае со взрослыми, если терапия привела к серьезным побочным эффектам, необходимо сменить препараты на другие, если существует такая возможность.

По счастью, существуют данные о том, что большинство побочных эффектов реже встречаются у детей, а если они и происходят, дети переживают их легче, чем взрослые. До сих пор неизвестно, почему это происходит. Возможно, что у детей реже встречаются особенности образа жизни, которые могут ухудшить побочные эффекты, например курение и алкоголь.

Для правильной работы антиретровирусные препараты должны приниматься строго по расписанию, по крайней мере в 95% случаев. У многих взрослых возникают проблемы с соблюдением схемы приема лекарств, а у детей трудностей может быть даже больше. Дети могут не хотеть принимать лекарства с неприятным вкусом, или им может быть сложно принимать лекарство только натощак или вместе с едой. По счастью, рядом с детьми обычно всегда есть взрослый человек, который следит за тем, чтобы они принимали лекарства вовремя. Чтобы обеспечить правильный прием препаратов, тщательно продумайте, как схема лечения вашего ребенка отразиться на вашем собственном образе жизни, и жизни всей вашей семьи. Составьте четкий план, который обеспечит прием лекарств по расписанию. Не забудьте, что ваше собственное здоровье имеет ничуть не меньшее значение. Если вы также принимаете антиретровирусные препараты, составьте план, который поможет вам делать это правильно.

Не существует универсальных советов относительно того, как обеспечить правильный прием терапии ребенком. Вместо этого существуют отдельные стратегии, в соответствии с возрастом ребенка. Например, для детей до года, можно вводить препарат через трубочку прямо в желудок. Сейчас разрабатываются режимы терапии для приема терапии один раз в день, которые могут помочь детям более старшего возраста. Для того, чтобы дать лекарство малышу, некоторые родители пользуются шприцом без иглы, так как это позволяет ввести препарат в глотку ребенка, не касаясь его языка.

Более старшим детям часто помогает общение с другими детьми, которые регулярно принимают лекарства. Проблемы, связанные с с соблюдением режима лечения, будут меняться со временем. Например, ребенок может захотеть поужинать у друзей или остаться у них ночевать. Необходимо будет следить, чтобы у ребенка всегда были дозы препаратов при себе. Также ребенку может быть сложно принимать препараты, когда он с друзьями, так как те будут расспрашивать о том, что это.

Для того, чтобы справиться с такими ситуациями, нужно планировать их заранее. Однако и с этим могут быть сложности. Например, можно попросить другого взрослого проследить, чтобы ребенок принял препараты, но это может привести к необходимости раскрыть его ВИЧ-статус. Вероятно, необходимо будет обсуждать такие ситуации с лечащим врачом ребенка, который может подсказать, как можно с ними справиться.

Обязательно обсудите с врачом прививки ребенка. Хотя в общем вакцинации безопасны для детей с ВИЧ, им нельзя давать живые вакцины. Это значит, что ребенку противопоказаны: прививка БЦЖ против туберкулеза, живая вакцина против полиомиелита, или прививка против желтой лихорадки. Существует альтернативная прививка против полиомиелита, которая не является живой. Детям с ВИЧ обязательно нужны прививки против кори, свинки и краснухи, так как такая инфекция как корь может нанести серьезный вред иммунной системе.

Корь и ветрянка могут привести к тяжелым осложнениям у ВИЧ-положительных детей и необходимо немедленно обратиться к врачу при подозрении на эти инфекции.

ВИЧ-положительные дети могут жить нормальной, и при адекватном лечении, здоровой жизнью. Тем не менее, как и ВИЧ-положительные взрослые они сталкиваются с предрассудками общества, переживают печаль, утрату, боятся болезни и смерти. Нет однозначного правильного совета о том, как помочь ребенку справиться с этими трудностями. В большинстве случаям родителям понадобиться помощь социального работника или психотерапевта, специализирующегося на работе с детьми. Помимо психологов, другие специалисты, с которыми может встречаться ваш ребенок, - врачи, медсестры, могут оказывать дополнительную поддержку.

Предоставление ребенку информации о ВИЧ - это необходимый и длительный процесс. В большинстве случаев ребенок уже в раннем возрасте хочет знать, зачем они с мамой ходят в больницу, зачем ему анализы крови и лекарства. В раннем возрасте многие родители рассказывают о "плохих клетках", которые убивают "хорошие клетки" в крови, и для борьбы с которыми нужны лекарства. Или о вирусах, которые как "маленькие жучки". Это позволяет обсуждать вопросы здоровья с совсем маленьким ребенком, не называя ВИЧ, а также предоставлять основную информацию о заболевании и сохранении здоровья.

К младшему подростковому возрасту необходимо откровенно и как можно полнее поговорить с ребенком о ВИЧ. Это позволит ребенку контролировать вопросы своего здоровья. Это также уменьшить страхи и тревожность, и поможет ребенку почувствовать независимость, поддержать свою самооценку. Также возможно, что ребенка будут расспрашивать о том, зачем он ходит к врачу, чем он болеет и т.д. Рассказывая ребенку о его заболевании, нужно также обсудить, что он будет отвечать на такие вопросы.

Существующие психологические исследования показывают, что желательно, чтобы к 12-13 годам ребенок уже знал, что у него ВИЧ, и понимал, что это значит, какие анализы он сдает и что за препараты принимает. Обычно к этому времени ребенок хочет принимать участие в обсуждении вопросов, связанных со своим лечением, и активно участвовать в принятии важных решений, связанных с ВИЧ.

В мире все больше и больше детей, которые были инфицированы ВИЧ при рождении, вырастают и становятся подростками. В некоторых странах в клиниках, специализирующихся на ВИЧ, появляются подростковые кабинеты, в которых работают педиатры, наблюдавшие этих детей еще новорожденными. Детям с ВИЧ приходится справляться с новыми эмоциональными и социальными проблемами, становясь взрослыми. Необходимо заранее думать о том, подростковый возраст может быть особенно "трудным возрастом" для ребенка, живущего с ВИЧ. И вероятно, он станет еще одним вызовом, которые придется преодолеть семьям, в которых живут ВИЧ-положительные дети.

Развитие ВИЧ-инфекции у детей проходит иначе, чем у взрослых. Это имеет значение и для наблюдения, и для ухода и лечения ребенка. Врач, предоставляющий медицинскую помощь должен обладать знаниями и опытом для лечения наиболее юных людей, живущих с ВИЧ. У малышей, инфицированных ВИЧ во время беременности или родов, развитие ВИЧ-инфекции может проходить быстрее, и без лечения достаточно велик риск того, что ребенок серьезно заболеет уже в первые годы жизни. Также ВИЧ-положительные дети медленнее развиваются и половое созревание у них начинается позже, однако в целом ВИЧ-положительные дети развиваются нормально.

7. Методы лечения ВИЧ

Различают 2 метода лечения: традиционный и нетрадиционный.

7.1 Традиционный

Лучшее лечение, существующее сейчас для защиты иммунной системы при ВИЧ - комбинированная антиретровирусная терапия. Исследования показывают, что она может улучшить функционирование иммунной системы и помочь ей восстановиться, сдерживая вирус. Однако у некоторых людей, по непонятным пока причинам иммунная система не восстанавливается даже после начала приема терапии, поэтому желательно начинать этот прием вовремя, пока иммунная система не пострадала серьезно. Тем не менее, из-за возможности побочных эффектов и влияния терапии на качество жизни, слишком раннее начало лечения также является нежелательным.

Существуют другие подходы к лечению ВИЧ-инфекции, которые направлены непосредственно на иммунную систему, но не один из них не прошел пока полностью клинические испытания и не был одобрен. В первую очередь это интерлейкин-2, гормон роста и различные терапевтические вакцины против ВИЧ. Полный список существующих разработок в этой области может получиться очень длинным, однако всем этим препаратам еще предстоит проходить длительные проверки.

Интерлейкин-2, пожалуй, самый доступный из препаратов, воздействующих на иммунную систему при ВИЧ. Сейчас проходят два муждународных клинических испытания этого препарата, призванные определить, сможет ли он повысить качество жизни и сохранить иммунное здоровье людей с ВИЧ. Интерлейки-2 - это вещество, вырабатываемое самим организмом, которое способствует воспроизводству клеток CD4. Предполагается, что это поможет людям, принимающим антиретровирусную терапию, повысить свой иммунный статус. Есть некоторые данные о том, что интерлейкин-2 также может увеличить продолжительность жизни клеток CD4.

Гормон роста (Серостим) сейчас проходит одобрение как препарат для лечения синдрома потери веса при ВИЧ-инфекции. Недавние исследования показали, что гормон роста может увеличить размер и стимулировать работу одной железы - тимуса, что может привести к восстановлению иммунной системы. Тимус - орган в грудной полости, в котором клетки CD4 "дозревают", становясь взрослыми клетками. Тимус - очень важный орган для правильной работы иммунной системы. Однако до сих пор не до конца понятно, насколько эффективен будет гормон роста для поддержки иммунной системы при ВИЧ.

Терапевтические вакцины. Сейчас разработано несколько вакцин для лечения ВИЧ-инфекции, которые сейчас проходят те или иные стадии клинических испытаний. Эти вакцины не следует путать с профилактическими, которые должны предотвратить передачу ВИЧ. Цель таких вакцин - "научить" иммунную систему контролировать вирус самостоятельно. Сейчас многие такие вакцины испытываются в сочетании с антиретровирусной терапией.

Лечение больных СПИДом включает в применение противовирусных препаратов, которые подавляют репродукцию вируса. После подтверждения диагноза определяют подходы к дальнейшему ведению больных.

Подход к выбору терапии должен быть индивидуальным, основанным на степени риска. Решение о том, когда начинать антиретровирусную терапию, следует принимать в зависимости от риска прогрессирования ВИЧ-инфекции и степени выраженности иммунодефицита. Если антиретровирусная терапия будет начата до появления иммунологических и вирусологических признаков прогрессировал и заболевания, то её положительный эффект может оказаться наиболее выраженным и длительным.

Противовирусная терапия назначается больным, начиная со стадии острой инфекции. Главным принципом лечения СПИДа, как и других вирусных болезней, является своевременное лечение, основного заболевания и его осложнений, прежде всего пневмоцистных, пневмоний, саркомы Капоши, лимфомы ДНС.

Считается, что лечение оппортунистических инфекций, саркомы Капоши у больных СПИДом должно проводиться достаточно высокими дозами антибиотиков, химиопрепаратов. Предпочтительна их комбинация. При выборе лекарственного средства, кроме учёта чувствительности, необходимо принимать во внимание переносимость его больным, а также функциональное состояние его почек в связи с опасностью аккумулирования препарата в организме. Результаты терапии зависят также от тщательности соблюдения методики и достаточной продолжительности лечения.

В настоящее время для лечения инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и саркомы Капоши применяется пролонгированная терапия продолжительностью более 6 недель. Её схема зависит от фазы и активности заболевания.

Существует достаточно много рекомендаций и систем, регламентирующих дозы и способы введения препаратов, и практически каждый специалист придерживается собственной схемы. Обычно лечение начинают с высоких доз антибиотика или другого химиопрепарата, при необходимости применяют их комбинацию. В дальнейшем пациенты принимают препараты в базальных дозах до тех пор, пока активность процесса не станет снижаться и прекратится вовсе.

7.2 Нетрадиционный (альтернативный)

Наиболее известные и доступные методы альтернативной медицины - это так называемые нефармакологические терапии. Наиболее часто используются акупунктура, акупрессура, йога, медитация, молитва, массаж, гипнотерапия. Эти виды альтернативной медицины обычно совершенно безвредны и улучшают состояние здоровья в целом.

Действие фармокологических терапий, таких как витамины, травы и другие "пищевые добавки" менее изучено. Некоторые из них могут быть несовместимы с препаратами для лечения ВИЧ-инфекции, а некоторые могут вызвать неприятные побочные действия.

В продаже часто встречаются пищевые добавки, обещающие "укрепление иммунитета". Однако обычно непонятно, каким образом планируется достичь этого эффекта, тем более, что стимуляция иммунной системы при ВИЧ может оказаться вредной, а такие добавки могут содержать достаточно сильные иммуностимуляторы.

Альтернативные методы оздоровления при ВИЧ-инфекции

Во всем мире многие люди с ВИЧ стремятся укрепить свой организм с помощью трав, гомеопатических средств, иглоукалывания, массажа, йоги, релаксации и другихнетрадиционных методов. Они могут принести пользу, если вашим оздоровлением занимается грамотный специалист, и вы одновременно наблюдаетесь у лечащего врача, который должен знать о вашей "альтернативной программе." Не забывайте в течение курса нетрадиционного оздоровления регулярно проверять свой иммунный статус <http://www.aids.ru/lechenie/razvitie.shtml> и вирусную нагрузку <http://www.aids.ru/lechenie/razvitie.shtml>.

Альтернативное оздоровление - НЕ ЗАМЕНА ЛЕКАРСТВАМ. Особенно опасно прерывать или сокращать прием противовирусных препаратов <http://www.aids.ru/lechenie/antiviruspreparat.shtml>, назначенных вам лечащим врачом! От этого у вас может развиться резистентность <http://www.aids.ru/lechenie/rezist.shtml> к противовирусному лечению <http://www.aids.ru/lechenie/combiantivirus.shtml>, и оно навсегда потеряет для вас свою эффективность.

К альтернативным (нетрадиционным) методам оздоровления относятся, например, следующие.

Травы широко применяются как для общего укрепления иммунной системы, так и для лечения отдельных симптомов. Среди трав, которые используются для укрепления иммунной системы при ВИЧ/СПИДе - алоэ вера, эхинацея, женьшень.

Гомеопатические лекарства - это минеральные и органические природные вещества, которые используются в очень малых дозах. Гомеопатия основана на принципе "подобное излечивается подобным," т.е. те вещества, которые в больших дозах вызывают болезненные симптомы, в малых дозах способны лечить эти болезни.

Акупунктура, или иглоукалывание относят к восточной медицине. Очень тонкие иглы ставят в особые точки на теле. Считается, что таким образом достигается гармония потока жизненной энергии в теле, и благодаря этому снимаются болезненные симптомы. Подобного действия стремятся достичь путем надавливания на те же точки (акупрессура) или их массажа (шиатсу). При ВИЧ-инфекции акупунктура используется для снятия таких симптомов, как невропатия, утомляемость и болевые ощущения, а также для общего укрепления иммунной системы.

В попытке стимулировать иммунную систему применяют природные и синтетические пищевые добавки, как давно известные и привычные - витамины, микроэлементы, чеснок - так и экзотические, например, сине-зеленые водоросли или акулий хрящ.

Массаж помогает при некоторых хронических болях, способствует общему расслаблению и снижению стресса.

Мануальная терапия способствует восстановлению функций организма путем воздействия на позвоночник, суставы и т.д. Помогает при болях и скованности суставов, которые часто беспокоят пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Йога включает в себя дыхательные упражнения, специальные позы, упражнения на гибкость, рекомендации по питанию и образу жизни. Цель этой древней системы - гармонизация жизненной энергии в энергетических центрах тела. Считается, что йога помогает очищению организма, укрепляет различные органы, снижает утомляемость.

Многие методы основаны на представлении, что психическое состояние человека влияет на способность организма бороться с заболеванием. Медитация, релаксация (расслабление), визуализация (формирование положительных зрительных образов) и подобные им техники помогают при болях, утомляемости, бессоннице, повышенной тревожности и стрессе.

Известно также много других нетрадиционных видов оздоровления.

8. Профилактика

В связи с тем, что ВИЧ-инфекция - пожизненное заболеванием, а эффективной вакцины против вируса пока нет, профилактика ВИЧ-инфекции красные важна. Следует непременно предотвратить передачу вируса при сексуальных контактах. Важно использование презервативов до соприкосновения со слизистой оболочкой партнёра.

Для профилактики парентерального заражения ВИЧ необходим скрининг крови доноров и её компонентов на предмет наличия ВИЧ. Это относится и к донорским трансплантатам.

Весьма важна профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку. Для этого матери проводится курс антиретровирусной терапии. Другой важный аспект профилактики - родоразрешение путём кесарева сечения и отказ от вскармливания грудным молоком.

Эффективная антиретровирусная терапия ВИЧ-инфицированного снижает уровень РНК ВИЧ в крови и тем самым уменьшает риск заражения партнёра.

Очень важна профилактика заражения ВИЧ в медицинских учреждениях. Здесь главная задача - не заразить пациента и не заразиться самому медработнику. Необходимо обеспечить защиту кожи и слизистых оболочек медицинского персонала от попадания на них крови, слюны и других жидкостей потенциально вирусоносителя.

o   снять перчатки

o   выжить кровь из раны

o   раны и участки кожи, находившиеся в контакте с ВИЧ-инфицированным материалом, вымыть содой с мылом, обработать антисептиком

o   наложить повязку из защитного непромокаемого материала.

o   надеть новые перчатки

o   при контакте слизистых оболочек с ВИЧ-инфицированным материалом рекомендуется промыть:

o   участки слизистой - проточной водой

o   слизистую глаз - сульфацилом натрия (30% -ным)

o   слизистые полости рта, кожи - раствором марганцевокислого калия (0,005% -ным)

o   слизистую носа обработать 1% -ным растровом протаргола

o   слизистые полости рта - этиловым спиртом (70% -ным), полоскание (сплюнуть, не глотать!)

o   кожу - перекисью водорода

Несмотря на достаточно большое количество препаратов и способов лечения СПИДа, результаты терапии в настоящее время весьма скромны и не могут привести к полному выздоровлению, поскольку клинические ремиссии характеризуются лишь угнетением процесса размножения вируса и в ряде значительной редукцией морфологических признаков болезни, но отнюдь не полным их исчезновением. Поэтому лишь с предотвращением размножения вируса, вероятно, удастся придать организму устойчивость к оппортунистическим инфекциям и развитию злокачественных опухолей путём восстановления функций иммунной системы или замены разрушенных иммунных клеток. Развитие ВИЧ-инфекции: что на него влияет, а что нет.

Развитие ВИЧ-инфекции и его темпы зависят от многих факторов, далеко не все из них известны медицине. Тем не менее, уже известны некоторые причины более быстрого развития заболевания, либо более продолжительного сохранения здоровья. Одни из них невозможно контролировать, на другие же могут повлиять не только врачи, но и сами люди с ВИЧ.

8.1 Развитие ВИЧ-инфекции: что на него влияет, а что нет

Изменчивый прогноз

До 1996 года считалось, что у 100% людей с ВИЧ развивается СПИД в период от 18 месяцев до 25 лет. Но даже эти цифры были ненадежны. Причин для этого было несколько:

·              У одних людей СПИД развивался быстрее, у других медленнее.

·              Первые оценки прогрессирования ВИЧ-инфекции <http://www.aids.ru/lechenie/razvitie.shtml> появились еще в начале эпидемии <http://www.aids.ru/aids/orkestr.shtml>. Тогда диагноз ставился людям на ранних стадиях СПИДа, и не удивительно, что практически у всех из них СПИД развивался практически в течение года.

·              По прошествии времени стало ясно, что большинство ВИЧ-положительных людей остаются здоровыми гораздо дольше, чем 1-2 года после инфицирования. Более того, люди могли оставаться здоровыми с самого начала эпидемии, так что невозможно было определить, как долго в принципе может продолжаться бессимптомный период.

До появления антиретровирусных препаратов ученые смогли сформировать картину "естественного развития" ВИЧ-инфекции. При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни людей с момента инфицирования ВИЧ была 13 лет. Естественно, это означало, что у кого-то стадия СПИДа появлялась раньше, у кого-то позднее.

До появления терапии у большинства ВИЧ-положительных людей стадия СПИДа развивалась через несколько лет после передачи ВИЧ. Однако достижением современной медицины стала не только возможность контролировать развитие ВИЧ-инфекции, останавливая его с помощью лекарств, но и выявление некоторых факторов, от которых зависят изменения в иммунном статусе <http://www.aids.ru/lechenie/razvitie.shtml> и вирусной нагрузке <http://www.aids.ru/lechenie/razvitie.shtml> при ВИЧ.

Эти дополнительные факторы влияют на то, как быстро или медленно развивается ВИЧ-инфекция, хотя сами по себе они не вызывают заболевания. Наличие или отсутствие дополнительных факторов не "гарантирует", что человек быстро заболеет. На развитие СПИДа влияет сразу несколько факторов, а многие из них до сих пор не известны.

Пол

Согласно современным научным представлениям пол не влияет на скорость развития ВИЧ-инфекции. Раньше по данному вопросу была путаница, так как некоторые исследования показали, что у женщин ВИЧ прогрессирует быстрее. Объяснение данных подобных исследований оказалось более, чем тривиальным - из-за дискриминации женщин, у них может быть меньше доступа к лечению и хорошему медицинскому уходу.

Крупнейшее исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что нет никакой разницы между прогрессированием ВИЧ-инфекции у мужчин и у женщин. Тем не менее, в отношении женщин существуют и свои особенности. У женщин иммунный статус начинает снижаться при более маленькой, чем у мужчин вирусной нагрузке. Это может иметь значение при назначении антиретровирусной терапии женщине, но это не значит, что ВИЧ прогрессирует у женщин быстрее. Также для женщин старшего возраста и употребляющих наркотики характерно более быстрое снижение иммунного статуса, чем для мужчин.

Беременность

Общие исследования помогают твердо сказать, что беременность <http://www.aids.ru/whatnext/preg.shtml> не приводит к прогрессу ВИЧ-инфекции. Более того, исследование, проведенное в США, показало, что даже многократные беременности не связаны с увеличением риска развития СПИДа.

Тем не менее, некоторые исследования этому противоречат. Например, согласно одному исследованию некоторые оппортунистические инфекции, например, бактериальная пневмония, более характерны для женщин, у которых была беременность. Но большинство подобных особенностей очень незначительны. Также существуют данные, что в течение 12 недель после родов у женщин повышается вирусная нагрузка, даже если до этого они успешно принимали антиретровирусную терапию.

Питание

Общеизвестным фактом является то, что дефицит некоторых витаминов и минералов может привести к ухудшению функций иммунной системы. Есть свидетельства в пользу того, что нехватка витаминов А и В-12, а также цинка связана с более быстрым снижением иммунного статуса. Недостаток калорий и белков также связаны с ухудшением течения ВИЧ-инфекции. Зачастую к подобной нехватке приводят проблемы с усвоением питательных веществ и диарея.

Пока неизвестно, можно ли повлиять на течение ВИЧ-инфекции с помощью определенных пищевых добавок. Но уже сейчас можно сказать, что полноценное питание <http://www.aids.ru/whatnext/nutrition.shtml>, богатое белками, а также различными витаминами и минеральными веществами - это одно из важных лекарств для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Стресс

Тяжелый стресс <http://www.aids.ru/whatnext/psychbro.shtml> может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Частые стрессовые события, такие как разрыв длительных отношений, проблемы на работе, финансовые трудности, потеря близкого человека или арест - все это связано с прогрессированием заболевания.

Сильные стрессовые события в течение двух лет увеличивают риск развития ВИЧ-инфекции примерно в четыре раза. Стресс имеет значение не только сам по себе. Также важно чувствует ли человек, что он контролирует стрессовую ситуацию. Люди, которые чувствуют себя беспомощными и неспособными что-либо изменить, больше рискуют ухудшением здоровья.

То, что можно назвать "повседневным стрессом" не влияет на прогрессирование заболевания. Значение имеет только очень сильный и продолжительный стресс. Особенно уязвимы перед ним люди, у которых нет социальной поддержки друзей и близких в тяжелые моменты жизни.

Психологический дистресс - самая тяжелая форма стресса, напрямую связана с развитием ВИЧ-инфекции, хотя и не с продолжительностью жизни. Исследование среди американских ВИЧ-положительных потребителей наркотиков показало, что у людей, переживающих дистресс, наиболее часто СПИД развивается уже спустя два года после передачи ВИЧ.

Образ жизни и другие факторы

Нищета и бездомность также связаны с развитием ВИЧ-инфекциями, возможно, из-за таких факторов как плохое питание и отсутствие доступа к медицинской помощи. Также изучались такие факторы образа жизни, как психологическое самочувствие (например, депрессия), но по данному вопросу пока нет однозначного мнения.

В одном английском исследовании участвовали 168 людей, живущих с ВИЧ уже несколько лет. Среди них были те, кого можно было назвать нонпрогрессорами, т.е. людьми, у которых иммунный статус остался выше 500 клеток/мл спустя более чем 8,5 лет после инфицирования. Также среди них были люди со средней скоростью развития ВИЧ-инфекции, и с быстрым развитием ВИЧ-инфекции.

Ученые собирали самую различную информацию об их образе жизни: употреблении алкоголя и табака <http://www.aids.ru/whatnext/smoking.shtml>, сне, приеме витаминных добавок, физической активности, использовании альтернативных методик оздоровления <http://www.aids.ru/whatnext/altbro.shtml>. Результаты оказались разочаровывающими: образ жизни практически никак не влиял на развитие ВИЧ-инфекции. Наблюдение за ВИЧ-положительными женщинами в течение семи лет также не показало, что образ жизни может как-то повлиять на ВИЧ.

Опасный секс

Есть некоторые данные о том, что опасный секс связан с развитием ВИЧ-инфекции. Одно исследование показало, что у ВИЧ-положительных мужчин, занимающихся незащищенным проникающим сексом, иммунный статус снижался быстрее, чем у мужчин, избегавших опасного секса.

У мужчин, занимающихся принимающим анальным сексом без презерватива <http://www.aids.ru/prevent/condomi.shtml>, чаще наблюдается резкое снижение иммунного статуса. Риск снижения иммунного статуса возрастал с каждым новым сексуальным партнером, с которым не использовался презерватив.

Эти исследования не говорят о том, в чем причина связи между опасным сексом и иммунным статусом. Возможно причина в реинфекции - повторном заражении ВИЧ. Также причина может быть в различных инфекциях, передаваемых половым путем <http://www.aids.ru/aids/hivstd.shtml>. Некоторые исследователи даже предполагают, что сперма сама по себе может подавлять иммунную систему.

Было зафиксировано только несколько случаев повторного заражения ВИЧ. В некоторых случаях реинфекция мешала иммунной системе сдерживать вирус, или же приводила к резистентности к лечению. В результате развитие ВИЧ-инфекции ускорялось.

Наркотики

Исследования образа жизни, о которых речь шла выше, также показали, что наркотические вещества не связаны с более быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Однако, это характерно не для всех наркотиков. Согласно последним данным кокаин, возможно, ускоряет развитие ВИЧ-инфекции, так как это вещество способствует размножению ВИЧ. Кокаин увеличивает способность ВИЧ проникать в клетки иммунной системы, мешая клеткам производить защитные вещества. Некоторые данные говорят о том, что еженедельное употребление кокаина или различных галлюциногенов связано с более высоким риском смерти, хотя и не ясно, насколько это связано с ВИЧ.

До сих пор до конца непонятно, связано ли развитие ВИЧ-инфекции с инъекционным употреблением наркотиков. Некоторые эксперты предполагают, что употребление наркотиков способствует нарушениям в ДНК вируса, в результате чего вирус чаще мутирует. Возможно, именно поэтому среди потребителей инъекционных наркотиков чаще встречается резистентность <http://www.aids.ru/lechenie/chanceresistance.shtml> к антиретровирусным препаратам и ВИЧ-ассоциированные заболевания нервной системы.

Также инъекции нестерильным инструментарием <http://www.aids.ru/prevent/bleach.shtml> могут быть связаны с повторным инфицированием ВИЧ и различными другими инфекциями, которые могут повлиять на течение заболевания.

Существуют лабораторные данные о том, что алкоголь <http://www.aids.ru/whatnext/smoking.shtml> способствует развитию ВИЧ-инфекции. Как и кокаин, он блокирует вещества иммунной системы, мешающие вирусу проникнуть в клетку. Тем не менее, исследования на реальных людях не показали, что употребление алкогольных напитков как-то связано с прогрессированием ВИЧ.

Есть данные о том, что курение сигарет <http://www.aids.ru/whatnext/smoking.shtml> увеличивает риск оппортунистических инфекций легких, в том числе пневмоцистной пневмонии. Однако с развитием самой ВИЧ-инфекции курение никак не связано.

Опыт врача

Строго говоря, это вряд ли можно назвать фактором риска развития заболевания. Однако исследования показывают, что люди, чей лечащий врач более опытен в области ВИЧ/СПИДа, живут дольше и дольше остаются здоровыми, чем пациенты, у чьих врачей опыта меньше. В одном исследовании было показано, что среди людей на стадии СПИДа риск смерти был на 43% ниже среди пациентов с наиболее опытными врачами. Это же исследование определило, что пациенты с опытным врачом быстрее получают первую помощь и специализированное лечение, у них лучше доступ к различным лабораторным исследованиям. А это приводит к лучшему здоровью при жизни с ВИЧ.

Заключение

Нередко осложнением при лечении СПИДа становятся "химические перегрузки" лекарствами, применяемыми на заключительной стадии болезни против вирусов, грибов, одноклеточных паразитов, других микроорганизмов. При этом многие больные умирают не от сопутствующих инфекций, а от токсического действия больших доз лекарств.

Адекватная терапия заключается в создании благоприятной для пациента психологической обстановки, своевременной диагностике и лечении основного, фоновых, оппортунистических заболеваний, тщательном диспансерном наблюдении.

Будьте осторожны!

Список литературы

1.       Джей Э. Леви "ВИЧ и патогенез СПИДа";

2.       Носик Н. Н, Носик Д.Н., Носик М.Н. "Защити себя от вирусов", глава "ВИЧ/СПИД";

3.       http://med. antiaids.org/ru <http://med.antiaids.org/ru>

.        <http://aids.ru/>

.        http://www.venerologs.com/spid3. php <http://www.venerologs.com/spid3.php>

6.       http://ru. wikipedia.org/ <http://ru.wikipedia.org/>

.        Фестиваль "Мир без наркотиков"